Пульс при аритмии сердца: как считать, чем лечить

Основные симптомы нарушения сердцебиения

Содержание:

При мерцательной аритмии у пациента возникают такие характерные клинические признаки:

  • одышка;
  • учащение и хаотичность сокращений сердца;
  • усиление симптоматики при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении;
  • слабость;
  • сонливость;
  • дрожание конечностей;
  • паника;
  • неприятные ощущения в груди;
  • частое мочеиспускание;
  • судороги;
  • потливость;
  • невозможность определить артериальное давление;
  • характерные изменения на кардиограмме.

Пульс при аритмии сердца: как считать, чем лечить
При снятии ЭКГ такая патология диагностируется по определенным признакам.

Врачи отмечают, что наиболее тяжело протекает аритмия в форме учащенного сердцебиения. При фибрилляции предсердий артериальное давление резко падает, а тоны сердца не определяются, что обусловлено хаотичным сокращением мышечных волокон. Это вызывает неэффективную сердечную деятельность и отсутствие нормального кровообращения во всех внутренних органах. Частота пароксизмов и их длительность индивидуальная. Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется при профилактическом медицинском осмотре. На ЭКГ аритмия проявляется в виде отсутствия зубца Р и различной продолжительности интервалов между сокращениями желудочков.

Какая ЧП при аритмии?

Пульсовая волна в таком случае имеет различную силу, частоту и наполнение. При тахиаритмии определяется нитевидный и высокий пульс. Если сокращения волокон миокарда очень частые, то может определяться дефицит пульса, что проявляется в виде разницы между количеством желудочковых сокращений и ударов пульсовой волны. Брадиаритмия проявляется редким сердцебиением ниже 60, а в норме 72—80 ударов в минуту.

Виды и формы мерцательной аритмии

В медицинской практике встречаются различные способы классификации такого заболевания, как мерцательная аритмия.

Так, по темпу и интенсивности сокращений выделяют формы:

  1. Пароксизмальная. Является эпизодической формой, при которой происходит смена нормального ритма работы сердца и нарушений длительностью до 5-7 дней. Однако при своевременном применении мер для лечения заболевании, приступ можно устранить в течение 1 дня. Также бывают случаи, когда восстановление ритма происходит без медикаментозной терапии.
  2. Персистирующая. Такая форма мерцательной аритмии подразумевает возникновение периодических приступов, продолжительность которых составляет от 7 дней и более. Устранить эти приступы возможно только с помощью медикаментозных мер, включая электрическую кардиоверсию. Если же данный метод лечения в течение 6 месяцев не приносит положительного эффекта. Требуется назначение хирургического лечения.
  3. Постоянная. Аритмия при такой форме может продолжаться более 1 года, а бывают случаи, что и на протяжении всей жизни человека. При этом восстановить нормальную работу сердца путем как самостоятельных действий, так и с помощью лечебных мероприятий практически невозможно.

Ранее мы уже подробно рассказывали про синусовую аритмию.

В зависимости от частоты и интенсивности сокращений сердца выделяют такие виды мерцательной аритмии, как:

  1. Нормосистолическая аритмия сопровождается нарушением частоты сокращения сердца в нормальных пределах – количество ударов составляет от 60 до 90 в минуту.
  2. Брадисистолическая мерцательная аритмия характеризуется замедленным ритмом сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту). При этом наблюдается дефицит пульса. Заметные признаки протекания такой формы могут отсутствовать, за исключением ощущения слабости.
  3. Тахисистолическая форма в отличие от брадисистолической сопровождается увеличенным ритмом сердечных сокращений (около 90-100 ударов и более в минуту). Также можно отметить дефицит пульса.

Мерцательная аритмия и нормальное состояние

Диагностика

Прогноз при мерцательной аритмии очень важен, для его определения применяются следующие методы:

  1. Прощупывание пульса. Мерцательная аритмия зачастую сопровождается дефицитом пульса, так как непоследовательная работа предсердий приводит к недостаточному поступлению крови в желудочки.
  2. Метод электрокардиографии позволит выявить такие характерные для мерцательной аритмии признаки, как:
    • отсутствие зубцов, свидетельствующих о сокращении предсердий,
    • хаотичный порядок расположения желудочковых комплексов,
    • наличие предсердных волн вместо зубцов.
  3. Проведение эхокардиографии способствует выявлению определенных признаков мерцательной аритмии, а именно:
    • наличие тромба в левом предсердии сердца;
    • определение поражения клапанов;
    • наличие перикардов;
    • гипертрофия левого желудочка;
    • определение пикового давления в желудочках;
    • выявление размеров предсердий.
  4. Рентгенография грудной клетки требуется для того, чтобы оценить состояние легочных сосудов и выявить возможную патологию легких. Также способствует обнаружению признаков сердечной недостаточности и увеличения размеров камер сердца.
  5. Суточный мониторинг электрокардиограммы необходим для определения ритма сердца за определенный период;
  6. Чреспищеводное исследование назначается для диагностики заболевания, если требуется хирургическая операция.

Причины

Все множество причин, которые могут вызвать приступ мерцательной аритмии, можно разделить на две большие группы:

  1. Сердечные или кардиальные причины.
    К ним можно отнести наличие повышенного артериального давления, заболеваний артерий сердца, клапанных и врожденных пороков сердца, сердечной недостаточности, перикардита и миокардита, опухолей сердца, заболеваний синусового узла.
  2. Экстракардиальные (несердечные) причины.
    Большое влияние на развитие мерцательной аритмии может оказать чрезмерное употребление алкогольных напитков и наличие других вредных привычек. Вредное воздействие на нервную систему человека и на ритм сердечных сокращений оказывают стрессы, физические нагрузки, прием большой дозы кофеина, прием некоторых лекарственных препаратов.Также среди несердечных причин следует назвать наличие заболеваний щитовидной железы, хронической болезни легких, сахарного диабета, электролитических нарушений. В ряде случаев развитие заболевания связано с наследственной предрасположенностью.

Лечение

Определение способа лечения мерцательной аритмии определяется опытным специалистом (кардиологом), и основывается на симптомах и жалобах пациента.

Цель лечения заключается в восстановлении и последующем сохранении сердечного ритма, а также в профилактике повторного появления приступов.

Устранение аритмии с помощью консервативного лечения включает следующие направления:

  • Прием бета-блокаторов и блокаторов кВрач
    альциевых каналов для того, чтобы снизить частоту сердечных сокращений.
  • Прием антикоагулянтов для сокращения риска появления тромбов.
  • Прием антиаритмических, антагонистических кальциевых медикаментов и других лекарственных средств, призванных нормализовать ритм сердца.
  • Применение процедуры электрической кардиоверсии в том случае, если лекарственные препараты не приносят положительного эффекта. Процедура заключается в нанесении импульсного электрического разряда на область сердца и восстановлении его ритма.

Здесь вы найдете подробную информацию про эффективные таблетки Камертон для сердца.

Операция при мерцательной терапии требуется в тех случаях, когда медикаментозное консервативное лечение не приводит к положительному результату:

  1. Катетерная абляция – малоинвазивный метод лечения. Проведение такой процедуры заключается в разделении сросшихся волокон сердца путем хирургического вмешательства с использованием лазера, холода или электрического тока.
  2. Имплантация электрокардиостимулятора требуется при хронической форме мерцательной аритмии и заключается в размещении медицинского прибора для поддержания сердечного ритма под кожу пациента.
    Принцип работы такого препарата заключается в подаче импульсов к сердцу и вызыванию тем самым его сокращений. Возможность травматизма при этом минимальна.

Народные средства

Отдельного внимания заслуживают народные средства, используемые для лечения мерцательной аритмии, применять которые можно в сочетании с медикаментозным лечением после консультации с врачом:

  • Чай на основе плодов боярышника и шиповника также оказывает положительное воздействие на работу сердца.Ягоды
  • Приготовление отвара из сушеных ягод калины. Необходимо залить один стакан ягод кипятком и держать на умеренном огне до закипания. Затем накрыть крышкой и применять в остывшем состоянии 2 раза в день в количестве 1/3 стакана.
  • Прием настойки тысячелистника. Для его приготовления необходимо измельчить свежую траву тысячелистника, взять емкость объемом около одного литра, половину емкости заполнить измельченной травой, а оставшуюся половину залить спиртом и плотно закрыть крышкой. В течение 10-12 дней настой должен находиться в сухом и темном месте, после чего его можно применять 2 раза в день по одной чайной ложке.
  • Приготовление отвара из семян укропа. Нужно залить кипятком 1/3 стакана семян укропа и накрыть отвар теплой тканью. Затем избавить отвар от семечек и принимать 3 раза в день по 1/3 стакана.

Рекомендации при заболевании

Для предупреждения возникновения приступа мерцательной аритмии рекомендуется придерживаться следующих действий:

  1. Строго соблюдать предписания врача, не снижать дозу применяемых лекарств, даже если происходят улучшения в самочувствии.
  2. Вести запись антиаритмических средств и результатов, достигнутых вследствие их применения, что будет очень полезным, если потребуется необходимость в экстренной помощи.
  3. Всегда иметь при себе электрокардиограммы и другие медицинские документы.

В случае появления приступа заболевания необходимо:

  1. Обеспечить доступ свежего воздуха.
  2. Удобно сесть или лечь в постель при ощущении резкой слабости или головокружения.
  3. Принять успокоительное средство, назначенное врачом. Не рекомендуется употребление противоаритмических средств без назначения их врачом.
  4. Незамедлительно обратиться за медицинской помощью в случае наступления тяжелых симптомов мерцательной аритмии.

Осложнения, последствия

Выделяют следующие осложнения, которые могут быть вызваны мерцательной аритмией:

  • Тромбоэмболия, заключающаяся в появлении тромбов, образование которых происходит вследствие застоя крови. В качестве основной мишени тромбов выступает головной мозг, поэтому люди, страдающие мерцательной аритмией, подвержены риску возникновения инсульта.Чтобы предотвратить образование тромбов, требуется назначение лекарств, способствующих снижению свертываемости крови.
  • Брадикардия. При брадикардии частота сердечных сокращений составляет менее 40 ударов в минуту, что может вызывать периодическую потерю сознания.
  • Тахикардия. Характеризуется появлением одышки и выраженной слабости. Узнайте, что такое синусовая тахикардия в этой статье.
  • Сердечная недостаточность. Нарушение нормального кровообращения приводит к излишней задержке жидкости, что способствует появлению отеков конечностей и вызывает застой в легких. Сердечная недостаточность сопровождается затрудненным дыханием, нарушением процессов газообмена в легких, возникновением гипоксии.

Каким должен быть пульс в норме?

У здорового человека с крепким, с правильно работающим сердцем, в спокойном состоянии средняя частота составляет 77 ударов в минуту (нижний предел 60, верхний — 80 уд./мин). Это значит, что ритм сердца правильный, частота его сокращений в норме. Частота сокращений влияет на продолжительность жизни человека, поэтому так важно следить за ним и при низком пульсе, и, тем более, при учащенном.

Аритмия и частота пульса

Пульс при аритмии сердца: как считать, чем лечить
Аритмия имеет несколько видов сбоев, один из них тахикардия.

Существует несколько видов сбоя работы сердца, которые характеризуются разными признаками и показателями:

  • Тахикардия. Такой форме аритмии соответствует частый (высокий) пульс. Его частота превышает 80 уд./мин. Сердечная мышца работает быстрее своей нормы, происходят быстрые обменные процессы в организме, соответственно сердце скорее изнашивается, и время жизни сокращается, в отличие от людей с низким пульсом (нитевидным).
  • Брадикардия. Основная характеристика — низкий пульс. Сердце сокращается меньше 60 раз за минуту, возникает дефицит пульса.
  • Нарушение ритма в виде пароксизмов. Подобный вид нарушения ритма возникает внезапно. У человека может резко участиться ритм биения сердца, и достичь величины 200 уд./мин. Он бывает хаотичным и равномерным.
  • Экстрасистолия. Для нее характерен неправильный ритм сердца, беспорядочное сокращение. В ритм при этом может вплетаться не очередное сокращение. О конкретных показателях количества ударов в минуту в данном случае говорить сложно. Они отличается разными значениями. У здорового человека также могут возникать экстрасистолы (неритмичное биение), в норме их количество не больше 1500 раз.
  • Мерцательная аритмия. Такая форма аритмии характеризуется беспорядочным сокращением мышечных волокон предсердий — возникает их фибрилляция. При фибрилляции предсердий волокна перестают сокращаться синхронно, в результате их работа становится пульсирующая. Соответственно и желудочки работают не ритмично. При такой форме аритмии характерной является частота до 700 ударов в минуту. При мерцательной аритмии человек нуждается в незамедлительной помощи врача.
Читайте также:  Закрытоугольная глаукома, симптомы, профилактика, лечение

Чем грозит учащенный пульс

Сами по себе синусовая и суправентрикулярная тахикардии для человека не опасны. Их угроза заключается только в ухудшении качества жизни. Отмечается плохая переносимость нагрузки, тревожность, головокружение и другие симптомы. Кроме того, больной может пострадать из-за осложнений основного заболевания, вызвавшего учащение пульса.

Если частое сердцебиение связано с мерцательной аритмией, оно может осложниться тромбозом сосудов мозга, сердца, легких и других органов. Хаотичное сокращение сердца вызывает образование в его полостях сгустков крови, которые могут закупорить артерии и вызвать инфаркт, инсульт, тромбоэмболию.

Желудочковая тахикардия опасна для жизни. Она может вызвать фибрилляцию желудочков и остановку сердца. В тяжелых случаях, не поддающихся лечению медикаментами, таким пациентам устанавливают кардиовертер – дефибриллятор. Это миниатюрное устройство вшивается под кожу. При появлении аритмии оно наносит на сердце электрический разряд, прекращающий приступ.

Кто из врачей поможет

Чтобы узнать, почему высокий пульс при нормальном давлении, пациенту следует обратиться к терапевту. Далеко не всегда такое состояние связано с болезнями сердца. После первичного обследования больного могут направить к кардиологу, пульмонологу, эндокринологу, неврологу, гематологу или врачам другой специальности в зависимости от причины тахикардии.

Важную роль в диагностике причин учащенного сердцебиения играют врачи функциональной диагностики. Это специалисты высокой квалификации, часто имеющие подготовку по кардиологии. Они распознают вид аритмии, что необходимо для правильного лечения.

Классификация по ВОЗ

В 1978 году была принята классификация аритмий Всемирной Организацией Здравоохранения. На сегодняшний день считается общепринятой классификацией. Так, аритмию подразделяют по следующим направлениям, связанным с различными видами нарушений:

  1. Патологии автоматизма:
  • Номотопные (ритм миокарда в синусовом узле). Сюда относятся различные синусовые нарушения ритма сердечных сокращений: учащенное сердцебиение (тахикардия), замедленное сердцебиение (брадикардия), синдром слабого синусового узла, недыхательная аритмия.
  • Гетеротопные (ритм сердца вне синусового узла). Различают разные виды ритмов: атриовентрикулярный, идиовентрикулярный и нижнепредсердный.
  1. Патологии сердечной возбудимости:
  • Экстрасистолии. Появляется один или несколько сокращений сердечной мышцы, которые имеют внеочередной характер. Это следствие импульсов не только от синусового узла, но и вторичных элементов, которые должны только проводить основные импульсы. При развитии патология проявляется сильными толчками и «кувырканием» сердца, потливостью, нехваткой воздуха, чувством тревоги, приступом стенокардии. Больной может чувствовать головную боль, одышку. Случаются обмороки.
  • Пароксизмальная тахикардия. Нарушается ритм сердца и увеличивается частота сердечных сокращений до 240 ударов. Не исключены дополнительные сигналы от второстепенных водителей ритма. Состояние можно нормализовать приемом медикаментов.
  1. Патологии сердечной проводимости. Она может увеличиться, но чаще всего наблюдаются блокады разной степени, которые могут быть предсердными, желудочковыми, атриовентрикулярными.
  2. Патологии смешанные. Наблюдается трепетание предсердий и желудочков. Это наиболее опасная патология, поскольку сразу поражаются несколько функций миокарда.

Аритмия сердца

Виды по анатомическому признаку

Все виды аритмий классифицируют по анатомическому признаку:

Предсердные

Характеризуется тем, что возникают экстрасистолы предсердий, которые могут перейти в мерцания. Этот вид аритмии считается опасным для жизни, поэтому необходимо вовремя обращаться к кардиологу, чтобы не допустить осложнения в виде мерцательной аритмии.

Происходят следующие виды сбоев в работе сердечно-сосудистой системы:

  • определение экстрасистол и парасистол;
  • учащение пульса с нарушением ритма;
  • мерцание и трепетание предсердий;
  • тахикардия чисто предсердная, хаотическая;
  • нарушение проходимости внутри предсердий.

Нарушения появляются во внутренней части предсердий и между ними. Очень часто это происходит в лежачем положении во время сна.

Желудочковые

При достижении преклонного возраста у многих людей может возникнуть желудочковый тип нарушения ритма миокарда. Патология определяется при возникновении экстрасистолии. Сопровождается симптомами в виде:

  • головокружения;
  • нехватки воздуха;
  • слабости;
  • болевых ощущений в области сердца.

Причиной этого вида заболеваний считается наличие ишемии, перенесенный инфаркт, шейный остеохондроз. При этом может быть и идиопатическое происхождение. В этом случае аритмия возникает при неправильном образе жизни больного, который употребляет алкоголь, курит, пьет много напитков с кофеином.

Нередко данный вид аритмии возникает при приеме некоторых лекарственных препаратов. К ним относят бета-адреноблокаторы и антидепрессанты. При их приеме может нарушиться сердечная проводимость и ритм миокарда.

Желудочковую экстрасистолию классифицируют по Лауну-Вольфа с учетом опасности для здоровья и жизни. Ее разделяют на классы:

  • нулевой, когда вентрикулярные экстрасистолы не наблюдаются;
  • первый — это наличие единичных сокращений, которые передаются от одного и того же источника;
  • второй — присутствие мономорфного импульса, но количество достигает больше 30 раз в час;
  • третий — наличие экстрасистол в различных очагах;
  • Четвертый — условно делят на 2 вида: 4а — это наличие парных экстрасистол и 4а — групповых, то есть залповых;
  • пятый — проявляется в виде полиморфных экстрасистол (до 5 за полминуты) и является самым опасным видом, поскольку может привезти к летальному исходу.

Желудочковых аритмий существует огромное количество, поэтому их группируют, учитывая местонахождение экстрасистолии (может быть в левом желудочке или в правом), и ее плотность (бывает одиночной или спаренной).

Синусовые

Выявляются при снятии электрокардиограммы сердца. Такая аритмия характеризуется тем, что нарушается ритмичность интервалов между сокращениями миокарда. Чаще всего, данная патология появляется при стрессах, выполнении упражнений и приеме пищи. Наблюдается у подростков в ночное время, в период их полового созревания, у беременных женщин. Через некоторое время ритм сердца самостоятельно восстанавливается.

Синусовая аритмия

Но причиной синусовой аритмии может стать и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, при ишемии. Это связано с тем, что в сердце поступает недостаточное количество кислорода.

Наличие некоторых заболеваний становится причиной синусового типа нарушений в работе сердца. Это:

  • астма или бронхит;
  • вегетососудистые расстройства;
  • сахарный диабет;
  • заболевания эндокринной системы;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатии различной природы.

Атриовентрикулярные

Отмечают при нарушении передачи сердечных импульсов из предсердий в желудочки из-за возникающей блокады. Такая аритмия Может быть неврогенного (функционального) и органического характера. В первом случае возникает повышение тонуса блуждающего нерва, а во втором — болезнь носит ревматический характер. При этом возникает артериосклероз сосудов и другие патологии. Это заболевание поддается лечению, а все неприятные последствия устраняются.

Такая аритмия имеет 3 стадии:

  1. Первая. Замедляется поступление импульсов, при этом состояние ощутимо не проявляется.
  2. Вторая. Отмечаются единичные импульсы, которые не передаются к желудочкам. Больной может ощутить «замирание» сердца, сопровождаемое головокружением. Если последовательно выпадает несколько желудочковых комплексов, симптомы обостряются.
  3. Третья (полная). Желудочки не получают от предсердия импульсы, что провоцирует запуск вторичного центра автоматизма. Человек быстро устает, ощущает слабость, головокружение и одышку. Сердце слабо работает, а давление повышается.

Полная блокада может спровоцировать фибрилляцию желудочков и резкую остановку сердца, поэтому потребуются экстренные меры в виде проведения электрической дефибрилляции.

Как распознать недуг?

«Предупрежден – значит, вооружен!» — одна из знаменитых поговорок. С симптомами аритмии дело обстоит точно также. Чем быстрее ее «вычислить», и начать борьбу против нее, тем быстрее болезнь начнет отступать или вообще уйдет. Это сердечное заболевание связано с его неправильной работой.

Ритм, частота сердцебиения, возбуждение сокращения сердечной мышцы, это первые симптомы болезни.

В нормальном состоянии сердце совершает от 60 до 80 ударов в минуту. Работает все так, что человек даже и не замечает этого. Но такое бывает не всегда. Наступает момент, когда сердце вдруг начинает бешено колотиться, такое его поведение называют тахикардией.

Если же сердечная мышца вдруг начинает работать медленнее, то тут речь идет о брадикардии. Может появиться чувство, что сердце бьется с перебоями. Брадикардия также характеризуется: головокружением, слабостью, иногда человек может просто потерять сознание. Помимо этих признаков, к аритмии можно отнести и одышку, и ощущение что вам не хватает воздуха. Охватывающее чувство страха, паники или отчаяния.

Если похоже, что у вас «комок» в горле, резкая боль или давящее ощущение в груди, можно предполагать, что это симптомы аритмии. При любых проявлениях аритмии не стоит заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Именно он сможет точно поставить диагноз, прописать лечение.

Диагностика в медицинских учреждениях

Если вы оказались в кабинете у врача, то при подозрении на аритмию, для подтверждения диагноза, медперсонал опирается на следующую информацию:

  • Боли в груди

    Врач проанализирует ваши симптомы.

    Тут стоит рассказать обо всех признаках болезни, которые вы могли почувствовать сами. Прыжки в работе сердечной мышцы, быстрое или замедленное сердцебиение и все остальное. Также стоит рассказать, что, по вашему мнению, влияет на такое поведения организма. Стрессы, неправильное питание, неправильный образ жизни или что-то другое. Не стоит упускать моменты самолечения и полученный эффект после этого.

  • Следующее, на что обратит внимание врач, это на вашу жизнь.

    Здесь его будет интересовать все. Чем болели и какие операции у вас были, какой образ жизни вы ведете, и что за быт вас окружает. Не упустит и информацию о привычках, приносящих вред здоровью и наличии проблем с сердцем у ваших родственников.

  • Врачебное обследование

    Нормой считается пройти осмотр.

    Тут у вас прощупают пульс, прослушают и простучат сердце. Вот тот минимум, который придется пройти.

  • Врач отправит вас также на общие анализы, проанализируют кровь и мочу.

    Пройдете проверку на гормональное состояние организма. Процедуры займут минуту времени, но позволят исключить или подтвердить проблемы не связанные с болезнью.

  • Никак не обойтись и без электрокардиографии.

    По ЭКГ можно увидеть не только нормальную работу, но даже малейшие изменения в работе сердечной мышцы, тем самым определить вид заболевания.

  • Холтеровское мониторирование

    Также при диагностике симптомов болезни используется суточное ЭКГ.

    По-умному данный вид анализа называется холтеровский мониторинг. Суть его в следующем. Пациента оснащают портативным аппаратом ЭГК.

    Больной ходит с ним, записывая все происходящее в дневник. Ходьба, прием пищи, волнение или подготовка ко сну с просыпанием ночью. Потом, полученная информация сравнивается, и врач имеет четкую картину о непостоянных нарушениях работы сердечной мышцы, относительно каких-то действий пациента.

  • Еще один этап — получение информации по проведенному массажу каротидного синуса.

    Массируются нервные окончания около сонной артерии, которые позволяют менять ритм частоты сердечных сокращений и привести его в норму.

  • Если нет явных симптомов, и по ЭКГ сказать однозначно ничего нельзя, то чаще всего дополнительно проводят электрофизиологическое исследование с подключением к аппарату ЭКГ.

    Смысл в подаче электронных импульсов (электрических ударов) на сердечную мышцу и принудительном его сокращении.

  • ЭхоКГ

    В арсенале медиков есть и эхокардиография.

    Это ультразвуковое исследование. Благодаря ему, можно увидеть многие заболевания.

  • Также вас могут попросить пройти нагрузочные тесты.

    Показания ЭКГ будут каждую минуту фиксироваться как при физических нагрузках, так и сразу после них. Потом ваш результат сверят с нормальной ЭКГ.

  • Чтобы исключить возможность влияния на работу организма других органов, стоит сделать МРТ.
Читайте также:  Почечная гипертония: симптомы, лечение, причины

Нормальный пульс здорового мужчины

Первая помощь

Даже малейшие признаки аритмии требуют того, чтобы обратиться к врачу за качественной медицинской помощью.

Если вдруг стала ощущаться боль в грудной клетке, появилась слабость, а главное – возникает  ощущение нехватки воздуха, то срочно звоните в скорую помощь и позовите на помощь родных или соседей.

При ожидании помощи необходимо принять какое-нибудь успокаивающее средство. Сесть поудобнее в кресло, откинутся на спинку, а лучше лечь в кровать и попытаться восстановить нормальный ритм:

  • Нажимайте на глазные яблоки несколько минут, иногда такой своеобразный массаж купирует аритмию.
  • Массаж артерии
    Массажируйте каротидные синусы. Они находятся на шее, с двух сторон, возле гортани. Такой массаж не стоит делать пожилым людям, ведь у них часто проблемы с сосудами.
  • Массажируйте солнечное сплетение. Несильный удар делается кулаком, а потом надавливающими движениями, делается массаж, посередине живота, под ложечкой. У тучных людей, трудно достучаться до этой точки.
  • Глубокое дыхание, при этом задерживать выдох.

Особенности патологии

Специалисты различают два вида аритмий:

Доброкачественные Не несущие опасности для жизни человека.
Злокачественные Тяжелые формы заболевания, обычно связанные с наличием дефектов в перекачивающем кровь органе и окружающей его области.

Из-за злокачественной аритмии может ухудшаться кровообращение, отмечаться недостаточное поступление кислорода в головной мозг, снижение уровня артериального давления, появление сердечных болей.

Это заболевание также может привести к развитию инфаркта миокарда. Поэтому каждый человек должен знать, как снять приступ аритмии в домашних условиях.

Что такое аритмия сердца

Симптомы разных видов нарушения ритма

Некоторые виды аритмии, например, синусовая тахикардия и предсердная экстрасистолия практически не ощущаются больными людьми. Обычно они не связаны с работой сердца, возникая из-за других видов патологий, например, в связи с изменениями щитовидной железы и нарушением ее функций. Они не представляют опасности для жизни, но требуют обращения за врачебной помощью и своевременного лечения.

Среди злокачественных аритмий наиболее опасны тахикардии и брадикардии, часто сопровождающиеся сильным головокружением и потерей сознания.

Это состояние требует немедленного оказания больному человеку медицинской помощи, так как оно может привести к летальному исходу. До приезда врача первая помощь должна быть оказана окружающими его людьми.

Пароксизмальная мерцательная аритмия
  • Данное нарушение ритма сердцебиения проявляется болью в сердце, побледнением или приобретением синюшного оттенка кожными покровами и слизистыми оболочками, пациент начинает ощущать сердцебиение, на его лице появляется холодный пот.
  • Иногда ощущается тошнота и возникает рвота, может нарушиться периодичность мочеиспускания – оно происходит более редко или гораздо чаще.
  • В некоторых случаях пациенты отмечают только непродолжительные, приносящие дискомфорт ощущения в области груди и небольшой сбой ритма в момент появления аритмии.
  • При осмотре врач определяет нарушение ритма сердцебиения, дефицит пульса (несоответствие количества сокращений сердца значению отмечаемого пульса).
  • Во время аускультации больного тоны сердца имеют разное звучание в зависимости от наполнения желудочков в момент сокращения.
Пароксизмальная тахикардия Симптомы пароксизмальной тахикардии:

  • Больной внезапно начинает ощущать сильное сердцебиение.
  • В области грудной клетки чувствуется стеснение.
  • В некоторых случаях за грудиной может отмечаться боль, появляется одышка, человек чувствует страх.
  • Побледнение, а иногда и синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек.
  • В яремных венах может отмечаться пульсация и чрезмерное наполнение.
  • Часто ощущается тошнота, возникает рвота.
  • В момент появления приступа может отмечаться задержка мочеиспускания, по его окончании – полиурия.
  • Возникают затруднения с подсчетом сердечных сокращений, сердечные тоны становятся короче и глуше, низкое давление систолическое сопровождает высокое давление диастолическое.

Боль при этом виде аритмии может быть связана также и с развитием инфаркта миокарда. Иногда появление одышки бывает связано с возникновением левожелудочковой сердечной недостаточности.

Экстрасистолия
  • Экстрасистолия проявляется в более раннем появлении (по сравнению с происходящими в норме) дополнительных сокращений сердечных мышц, после которых наступает компенсаторная пауза.
  • Пациент ощущает «толчки» или перебои в сердце, может отмечаться учащенное сердцебиение.
  • При обследовании нормальные систолы могут ритмично чередоваться с экстрасистолами.
  • Может возникать дефицит пульса из-за слабого импульса экстрасистол, который можно объяснить недостаточным поступлением крови в левый желудочек.
  • При аускультации, как правило, определяются хлопающие звуки тона экстрасистолического сокращения.
Синдром Адамса — Стокса — Морганьи Причиной появления синдрома является полная поперечная блокада прохождения сигналов по сердечной мышце, приводящая к различному ритму сокращения желудочков и предсердий. Отмечаемые у больных жалобы обычно связаны с происходящими изменениями атриовентрикулярной блокады, которая из неполной переходит в полную.

Отмечаются следующие симптомы:

  • возникает головокружение, темнеет в глазах;
  • резкое побледнение;
  • пациент теряет сознание на небольшие промежутки времени (порядка 4-8 с), примерно соответствующие по продолжительности паузам, разделяющим сердечные сокращения;
  • при длительных паузах в сердцебиении происходит потеря сознания, сопровождающаяся глубоким дыханием, эпилептоидными судорогами (прикусывание языка не отмечается), подергиванием мышц на лице и руках;
  • при обследовании определяется медленный (20-30 в минуту), но достаточно устойчивый пульс, амплитуда АД несколько повышена, отмечается «пушечный тон» — высокая громкость 1-го тона из-за одновременного сокращения предсердий и желудочков.

Первая помощь

Если у человека впервые отмечается приступ аритмии, необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда больного следует успокоить, помочь ему избавиться от возникшего чувства страха, избегать паники и суматохи, спокойно выполняя мероприятия, позволяющие устранить аритмию.

Что делать при аритмии:

  • Обеспечить больному эмоциональный и физический покой, удобное положение тела.
  • Улучшить поступление в помещение свежего воздуха, открыв форточку или окно.
  • Можно попытаться остановить приступ изменением положения тела, меняя вертикальное расположение на горизонтальное.
  • Иногда может помочь воздействие на гортань пальцами, приводящее к появлению рвотного рефлекса.
  • Принятие успокаивающих средств – настойки валерианы или пустырника, корвалола, 40 капель валокордина или других препаратов.
  • Выполнение больным дыхательных упражнений в такой последовательности – делается глубокий вдох, затем дыхание задерживается, глаза закрываются и производится легкое трехкратное десятисекундное надавливание мочками пальцев на веки на протяжении одной минуты.
  • Если у пациента отмечается потеря сознания и снижение пульса, следует, наклонив его голову назад и расстегнув воротник, обеспечить свободное поступление воздуха в легкие, наблюдая, восстанавливается ли частота сердечных сокращений. При недостаточном уровне ЧСС следует приступить к выполнению наружного массажа сердца и искусственного дыхания. Их соотношение должно составлять 15:2, приблизительное количество необходимых сжатий сердца – 100 в минуту.
Если возникла пароксизмальная форма мерцательной аритмии
  • Так как пароксизмальная форма мерцательной аритмии часто не требует, чтобы восстановление ритма сердечных сокращений производилось срочно, для оказания медицинской помощи применяются сердечные гликозиды коргликон, строфантин или новокаинамид.
  • Исключение составляет наличие инфаркта миокарда с появлением симптомов сердечной недостаточности. В этом случае осуществляют дефибрилляцию (электроимпульсную терапию).
  • Если отмечаются выраженная сердечная недостаточность и блокада, введение новокаинамида не рекомендуется. Применение лидокаина при этих состояниях является неэффективным.
При приступе Адамса – Стокса – Морганьи
  • При возникновении приступа этого вида сердечной аритмии в виде экстренной помощи выполняют непрямой масса сердца и искусственное дыхание методом рот в рот.
  • Производится введение 0,1% Атропина. Если эффект недостаточен, дополнительно вводится 0,02% Изупрела.
  • Желательно совместно с перечисленными медикаментами медленное внутривенное введение 60-90 мг Преднизолона.
  • При отсутствии результата возможно выполнение электростимуляции с помощью проволочного миокардиального электрода или эндокардиального катетера.
  • Больные госпитализируются и получают необходимое лечение после уточнения диагноза.

На месте – бегом марш!

Сокращения сердца вне очереди носит название – экстрасистол. Такое сокращение вынуждает его к передышке, от чего возникает пауза. Такое изменение ритмичности может “дружить”, практически с любой сердечной патологией.

Но, стоит отметить, что причиной появления каждого второго случая этого недуга принято считать базедову болезнь, побочной действие лекарственных препаратов, отравления организма, отклонения, носящие нервный или психический характер.

Если темп сердцебиения стремительно, а что более важно внезапно, увеличивается до высоких отметок 150-200 ударов за минуту, то такой приступ называют пароксизмальной тахикардией.

Обычно человек, четко может зафиксировать начало и конец приступа. Временной интервал, на котором он наблюдается, ну просто очень широкий – от пары секунд до нескольких дней. Приступ сопровождают ослабление всего организма, повышенная потливость.

Если его продолжительность достаточно велика, то к выше перечисленным симптомам добавляются сильные боли в сердце,  сердечная недостаточность, обмороки.

Зачастую, больной без посторонней помощи купирует приступ. Действий, помогающих, довольно много: поворачивание головы из стороны в сторону, задержка дыхания, легкие надавливания на область живота. Иногда помогает обыкновенная рвота. Но стоит сразу оговориться, что такие действия подходят далеко не каждому.

Самое главное, если приступ все же наступил, постараться успокоить человека, полностью остановить любую физическую нагрузку. Стакан чая с мятой, настои успокоительных трав – прекрасно подойдут для этой цели.

Свежий воздух способен сказать свое веское положительное слово, следовательно, форточку в помещении, где находится больной лучше открыть. И конечно, если у Вас возникли малейшие подозрения, что причиной приступа может быть отравление, неприятности с сердцем, то рекомендуется незамедлительно вызвать скорую помощь.

Наиболее распространенные механизмы развития аритмий

Аритмии могут формироваться под влиянием врожденных патологий, из-за которых появляются дополнительные пути проведения импульса в миокарде (нарушения обмена ионов натрия и калия в кардиомиоцитах).

Что должно забеспокоить родителей?

  • одышка;
  • периодическое посинение или бледная кожа;
  • беспричинные приступы беспокойства;
  • вялое сосание груди и из бутылки;
  • отказ от еды;
  • плохая прибавка в весе;
  • частые пробуждения и плаксивость по ночам.

У детей старшего возраста:

  • обмороки;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • ощущение сердечных перебоев.

Сердце ребенка бьется быстрее, чем у взрослого, поэтому у него больше причин аритмии на фоне незрелой вегетативной, иммунной и нервной систем.

Как работает сердце детей в норме?

В норме частота сокращений сердца равняется:

  • у новорожденного ребенка– 140 уд/мин;
  • у годовалого ребенка         – 120 уд/мин;
  • у трехлетнего ребенка        – 110 уд/мин;
  • у пятилетнего ребенка        – 100 уд/мин;
  • у 10-летнего ребенка          – 90 уд/мин;
  • у подростков                       – 60-80 уд/мин.

Когда появляется аритмия у детей?

Аритмия может сопровождать заболевания:

  • пороки сердца: врожденные и приобретенные;
  • воспаления мышцы сердца: артериальную гипертензию, перикардит, эндокардит, миокардит;
  • кардиомиоцит – врожденную и генетически обусловленную патологию проводящей сердечной системы;
  • вегето-сосудистую дистонию (нарушение баланса электролитов и нервной регуляции ритма сердца);
  • интоксикацию организма на фоне отравлений лекарствами или иных отравлений;
  • малую аномалию в развитии сердца (ложные хорды), пролапс в митральном клапане, опухоли в сердце;
  • травмы, опухоли мозга головы, перинатальные повреждения ЦНС, вегетативную дистонию, наследственные дегенеративные заболевания, нейроинфекции;
  • Заболевания внутренних органов (эндокринную патологию – гипертиреоза).
  • Инфекционно-воспалительные заболевания (ангину, пневмонию, бронхит), кишечные инфекции с обезвоживанием и электролитным дисбалансом.

Иногда выявление очевидной причины аритмии у детей является затруднительным. Часто аритмия передается детям от родителей по наследству. Пик детской аритмии бывает в период от 4-8 месяцев, 4-5 и 6-8 лет, а также у подростков.

Устройство проводящей системы сердца, токсико-аллергические состояния и гормональные расстройства, патологическая импульсация, идущая от внутренних органов, электролитный баланс, анемии и лекарственная интоксикация влияют на сердечный ритм мышцы детей.

Иногда истинная причина детской тахикардии (брадиаритмии, тахиаритмии и экстрасистолии) остается неизвестной

Как проводят диагностику аритмии у детей?

При проведении кардиологического обследования обязательно регистрируют ЭКГ для своевременного выявления аритмии. Диагностика бывает довольно специфичной, поскольку у одних детей аритмию диагностируют только с помощью регистрации ЭКГ, у других — проводят суточное монитоирование ритма сердца или электрофизиологическое чрезпищеводное исследование (как обычную гастроскопию).

А именно методом проведения через пищевод тонкого электрода для регистрации ритма сердца как можно ближе от него.

Если у ребенка бывают синкопальные состояния (обмороки), ребенка обследует кардиолог для исключения неврологических проблем, например, эпилепсии. Резкое понижение АД и нарушение ритма сердца, остановка сердца также вызывают обмороки у ребенка.

Как лечить детскую аритмию?

Многообразие клинических форм аритмий, особенности детского организма, беспричинные аритмии усложняют лечение, назначение медикаментозных средств и методов, не связанных с медикаментами: радиочастотной катетерной аблации, криодекструкции (хирургических и миниинвазивных методик), использования антиаритмических устройств – имплантатов.

Если у человека отсутствуют болезни сердца, аритмии чаще всего проявляются в виде случайных единичных эпизодов, которым не следует придавать слишком большого значения. Однако эти случаи все же необходимо обсудить с врачом.

Доказанными являются следующие причины аритмии: гипертония, нарушение проводимости сердца, сердечная недостаточность, пороки сердечных клапанов, ишемическая болезнь сердца, а также другие сердечно – сосудистые заболевания.

Виды номотопных и гетеротопных аритмий

Не смотря на все вышеперечисленные причины необходимо помнить, что аритмия не всегда говорит о присутствующем заболевании сердца. Причин у аритмии множество и в некоторых случаях установить их не представляется возможным.

Помимо болезней сердца существуют следующие усугубляющие развитие аритмии факторы: эмоциональный или физический стресс, лихорадка и инфекции, болезни щитовидной железы и анемия, прием определенных медикаментов и различных стимуляторов (амфетамины, кокаин, алкоголь, табак, кофеин и пр.). Некоторые виды аритмий могут передаваться по наследству.

Многие нарушения сердечного ритма (предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия) пациентом могут не ощущаться, и в большинстве случаев свидетельствуют о наличии у человека определенной внесердечной патологии (повышенная функция щитовидной железы и пр.), не приводя при этом к каким-либо последствиям.

Особо опасными для жизни являются желудочковые тахикардии, которые в 85% случаев являются непосредственной причиной внезапной сердечной смерти. Немного менее опасными считаются брадикардии (в 15% случаев являются причиной внезапной сердечной смерти), которые сопровождаются кратковременными внезапными потерями сознания.

Сердечный ритм: какой является нормальным?

Обычно сердечная мышца сокращается с частотой от 60 до 100 ударов в минуту – в зависимости от состояния организма, воздействия внутренних и внешних факторов.

Нормальный сердечный ритм составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Более точное число зависит от возраста, уровня физической активности и других показателей. Если у человека ЧСС 91 удар в минуту – это не повод вызывать «скорую». Но превышение нормы здорового сердцебиения хотя бы на 5 единиц – повод обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

ритм сердца у детей

У женщин частота сердечных сокращений в среднем на 7-8 единиц больше, чем у мужчин.

Нормы здорового сердцебиения у детей выше – в среднем около 120 раз в минуту. Это связано с тем, что объем крови у ребенка небольшой, а клетки нуждаются в большем количестве питательных веществ и кислорода.

Поэтому сердцу нужно работать быстрее, чтобы успеть доставлять кислород клеткам своевременно.

Норма пульса в зависимости от пола у взрослых приведена в таблице ниже:

Возраст, летМужчины, норма (ударов в 1 минуту)Женщины, норма (ударов в 1 минуту)
20-30 60-65 60-70
30-40 65-70 70-75
40-50 70-75 75-80
50-60 75-78 80-83
60-70 78-80 83-85
70 и старше 80 85

Как видим, с возрастом частота сердечных сокращений увеличивается (в среднем – на 5 ударов каждые 10 лет). Это связано с уменьшением эластичности сердечной мышцы, ухудшением состояния сосудов.

Нарушения сердечного ритма: какие бывают?

Важным показателем является интервал между сокращениями. Он должен быть одинаковым. В противном случае можно говорить о нарушении сердечного ритма.

Оценивается интервал между ударами в состоянии покоя: при физических или эмоциональных нагрузках сердце сокращается чаще, поэтому интервал между сокращениями укорачивается – но опять-таки должен быть равномерным.

Если интервал неравномерный, уменьшается длительность одного из периодов:

  1. Систола – период сокращения сердечной мышцы. В итоге снижается объем переносимого кислорода, органы и ткани страдают от кислородного голодания.
  2. Диастола – период ее расслабления. В итоге сердечная мышца не отдыхает, регулярно перенапрягается, в результате появляются хронические заболевания органа.

Сбои в работе сердца случаются часто. Если все хорошо, человек не слышит и не чувствует как бьется его сердце. Если есть нарушение, человек ощущает пульсацию или испытывает дискомфорт – ощущение нехватки воздуха, головокружение и пр. Часто на эти недомогания внимания не обращают и узнают о нарушении сердечного ритма во время профилактического осмотра или обследования.

Нарушение сердечного ритма называется аритмией. Есть несколько ее видов:

  1. Брадикардия – замедление частоты сердечных сокращений, приводит к кислородному голоданию и слабости. Возникает по естественным причинам, когда человек ослаблен после болезни, во время длительного расслабления. Если брадикардия обусловлена причинами, не связанными с нарушениями здоровья, и возникает эпизодически – она не опасна. Но может указывать на патологические изменения в структуре сердца, если является постоянной.
  2. Тахикардия – ускорение сердечного ритма. Ускорение ЧСС на 20-25 единиц во время интенсивных физических нагрузок является нормой. Но тахикардия в состоянии покоя опасна тем, что вызывает повышенное воздействие на сосуды, быстрее изнашивается сердечная мышца.
  3. Экстрасистолия – появление лишних ударов, в результате интервал между ударами то увеличивается, то сокращается. Наиболее частые причины — ишемия, атеросклеротическое поражение сердечной мышцы. Чаще всего возникает у пожилых людей.
  4. Мерцательная аритмия – полное нарушение ритма. Она возникает, когда сердечная мышца не сокращается полностью, лишь слегка подергивается. Этот вид аритмии указывает на серьезные проблемы с сердцем, требует тщательного и немедленного обследования и лечения. Часто возникает при заболеваниях легких.

Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия

Симптомы, которые сопутствуют аритмии

Наличие сердечных заболеваний приводит к постепенному ослабеванию сердечной мышцы и самого синусового узла, продуцирующего импульсы.

Это сопровождается характерными симптомами:

  • Быстрой утомляемостью;
  • нормальный сердечный ритм
    Головокружением;
  • Потерей сознания;
  • Признаками сердечной недостаточности;
  • Нарушением, спутанностью сознания;
  • Болью в груди;
  • Ощущением нехватки воздуха, затрудненным дыханием;
  • Чувством паники во время приступа.

С учетом ЧСС и их ритмичности

По частоте и ритмичности сокращений выделяют следующие виды аритмии сердца:

  • брадикардия;
  • тахикардия;
  • аритмия.

Брадикардия

При брадиаритмии частота сокращений составляет меньше 60 ударов. У спортсменов такое нарушение может являться нормой, но в большинстве случаев оно сопровождает сердечные патологии.

Брадиаритмия проявляется в виде слабости, предобморочного состояния, непродолжительной потери сознания, выступания холодного пота, болезненных ощущений в груди, головокружений.

Выраженная брадиаритмия, при которой частота сокращений составляет меньше 40 ударов, приводит к сердечной недостаточности и требует установки электрокардиостимулятора.

В основе болезни заложено нарушение способности синусового узла производить импульсы с частотой выше 60 ударов или нарушение их подачи по проводящим путям. При умеренной степени заболевания нарушения гемодинамики могут отсутствовать.

По локализации брадиаритмия делится следующие виды:

Синусовая Нарушение автоматизма в синусовом узле.
Синоатриальная или атриовентрикулярная Нарушение поступления импульсов от синусового узла в предсердия или от предсердий в желудочки.

Брадикардия может протекать в острой форме (при миокардите, инфаркте, интоксикации и т. д.) и исчезать после устранения основной болезни.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется нарушением частоты сокращений сердца, которые составляют свыше 90 ударов в минуту. При повышенной физической или эмоциональной нагрузке тахикардия считается нормой. Сердечнососудистые заболевания могут привести к развитию патологической тахикардии.

Заболевание проявляется в виде частого сердцебиения, пульсирования сосудов на шее, головокружений, предобморочных состояний, потери сознания. Тахикардия может стать причиной острой сердечной недостаточности, инфаркта, скоропостижной смерти.

В основе заболевания лежит высокий автоматизм синусового узла. Ощущение учащенного сердцебиения не всегда говорит о наличии заболевания.

У здорового человека тахикардия возникает при физических нагрузках, стрессах, нервном перенапряжении, высокой температуре воздуха, под воздействием некоторых медикаментов и приема алкоголя. У детей младше семи лет тахикардия считается нормой.

Основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма

Наиболее полная классификация аритмий базируется на электрофизиологических показателях сбоев в ритме. В соответствии с ней различают нарушения формирования импульсов, нарушения проводимости сердца и комбинированные расстройства.

Вызванные нарушением образования электрического импульса
  • К такому типу относятся номотопные и гетеротопные сбои ритма.
  • Первые характеризуются нарушенным автоматизмом синусового узла (тахикардия, брадикардия, аритмия).
  • Вторые обуславливаются образованием пассивных и активных комплексов возбуждения сердечной мышцы, не касающихся синусового узла.
Вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости Такой тип развивается вследствие уменьшения или прекращения прохождения импульсов по проводящим путям.Нарушенная проводимость включает:

  • синоатриальную, атриовентрикулярную, внутрипредсердную блокаду;
  • синдром раннего возбуждения желудочков;
  • блокаду ножек пучка Гиса.
Комбинированные Заболевание сочетает сбои в проводимости и ритме. В данной группе выделяют:

  • эктопический ритм с блокадой выхода;
  • парасистолию;
  • атриовентрикулярную диссоциацию.

Источники

  • https://VseDavlenie.ru/zabolevania/narushenie/puls-pri-aritmii-serdtsa.html
  • http://kardiohelp.com/aritmiya/mercatelnaya-aritmiya.html
  • http://EtoDavlenie.ru/aritmiya/prichiny/puls-pri-aritmii-serdtsa.html
  • http://CardioBook.ru/povyshennyj-puls-pri-normalnom-davlenii/
  • https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/vidy-aritmij-serdca.html
  • https://serdce5.ru/diagnostika/aritmiya-pri-normalnom-pulse-i-davlenii.html
  • http://medic-03.ru/neritmichnyy-pul-s-prichiny/
  • https://serdse.top/vidy-aritmii-serdtsa/
  • https://moyakrov.info/info/ritm-serdtsa
  • http://serdce.hvatit-bolet.ru/vidy-aritmii.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...