Мозжечковая атаксия: причины, симптомы и лечение

Как работает «нормальный» мозжечок?

Содержание:

Прежде, чем подойти к описанию заболеваний мозжечка, необходимо кратко рассказать о том, как устроен и как функционирует мозжечок.

Мозжечок расположен внизу головного мозга, под затылочными долями больших полушарий.

Он состоит из небольшого среднего отдела, червя, и полушарий. Червь является древним отделом, и его функция – обеспечение равновесия и статики, а полушария развились вместе с корой головного мозга, и обеспечивают сложные двигательные акты, например, процесс набора этой статьи на клавиатуре компьютера.

Мозжечок тесно связан со всеми сухожилиями и мышцами тела. В них заложены специальные рецепторы, которые «говорят» мозжечку, в каком состоянии находятся мышцы. Это чувство называется проприорецепцией. Например, каждый из нас знает, не глядя, в каком положении и где находится его нога или рука, даже в темноте и в покое. Это ощущение достигает мозжечка по спиноцеребеллярным путям, поднимающимся в спинном мозге.

Кроме этого, мозжечок связан с системой полукружных каналов, или вестибулярным аппаратом, а также с проводниками суставно-мышечного чувства.

Мозжечковая атаксия: причины, симптомы и лечение

Через нижние ножки мозжечка проходит оливоцеребеллярный путь, который связывает его с экстрапирамидной системой бессознательных движений. Обратный, эфферентный путь – это путь от мозжечка к красным ядрам.

Именно этот путь блестяще срабатывает, когда, поскользнувшись, человек «танцует» на льду. Не успев сообразить, что происходит, и, не успев испугаться, человек восстанавливает равновесие. Это сработало «реле», переключившее информацию от вестибулярного аппарата об изменении положения тела сразу, через червь мозжечка на базальные ганглии, и далее, на мышцы. Поскольку это происходило «на автомате», без участия коры мозга, то процесс восстановления равновесия происходит неосознанно.

Мозжечок тесно связан с корой мозга, регулируя сознательные движения конечностей. Эта регуляция происходит в полушариях мозжечка

Что такое мозжечковая атаксия?

В переводе с греческого, taxis – это движение, таксис. А приставка «а» означает отрицание. В широком смысле слова, атаксия – это расстройство произвольных движений. Но ведь это нарушение может возникнуть, например, при инсульте. Поэтому к определению добавляют прилагательное. В результате термин «мозжечковая атаксия» обозначает комплекс симптомов, которые говорят о нарушении координации движений, причиной которого является нарушение функции мозжечка.

Важно знать, что кроме атаксии, мозжечковый синдром сопровождается асинергией, то есть нарушением содружественности выполняемых движений относительно друг друга.

Некоторые считают, что мозжечковая атаксия – это болезнь, которая поражает взрослых и детей. На самом деле это не болезнь, а синдром, который может иметь различные причины, и встречаться при опухолях, травмах, рассеянном склерозе и других заболеваниях. Как проявляется это поражение мозжечка? Это расстройство проявляется в виде статической атаксии и динамической атаксии. Что это такое?

Статическая атаксия – это нарушение координации движений в покое, а динамическая – нарушение их в движении. Но врачи при осмотре пациента, который страдает мозжечковой атаксией, не выделяют такие формы. Гораздо важнее симптомы, которые указывают на локализацию поражения.

Симптоматика мозжечковых расстройств

Функция этого органа заключается в следующем:

  • поддержание мышечного тонуса с помощью рефлексов;
  • сохранение равновесия;
  • координация движений;
  • их согласованность, то есть синергия.

Поэтому все симптомы поражения мозжечка в той или иной мере являются расстройством вышеприведенных функций. Перечислим и поясним самые важные из них.

Атактическая походка

Все видели мозжечковую атаксию алкогольного генеза, когда перед вами идет сильно выпивший человек. Так же выглядит и «мозжечковая» походка. Ноги широко расставлены, больной пошатывается, и его «заносит» на поворотах. Также при походке возможно различное отклонение в сторону, и падение. И отклонение, чаще всего происходит на сторону поражения, поскольку мозжечковые пути проходят ипсилатерально, не перекрещиваясь, в отличие от пирамидного тракта.

Интенционный тремор

Этот симптом появляется при движении, и почти не наблюдается в покое. Его смысл состоит в появлении и усилении амплитуды колебаний дистальных отделов конечностей при достижении цели. Если вы попросите больного человека коснуться указательным пальцем собственного носа, то чем ближе палец к носу, тем больше он начнет дрожать и описывать различные круги. Интенция возможна не только в руках, но и в ногах. Это выявляется при пяточно-коленной пробе, когда пациенту предлагают пяткой одной ноги попасть в колено другой, вытянутой ноги.

Нистагм

Нистагмом называют интенционный тремор, который возникает в мышцах глазных яблок. Если пациента попросить отвести глаза в сторону, то возникает равномерное, ритмичное подёргивание глазных яблок. Нистагм бывает горизонтальным, реже – вертикальным или ротаторным (вращательным).

Адиадохокинез

Этот феномен можно проверить следующим образом. Попросите сидящего пациента положить руки на колени ладонями . Затем нужно быстро перевернуть их ладонями вниз, и снова . В результате должно получиться серия «отряхивающих» движений, синхронное в обеих кистях. При положительной пробе пациент сбивается, и синхронность нарушается.

Мимопопадание, или гиперметрия

Этот симптом проявляется, если попросить больного попасть указательным пальцем быстро в какой-либо предмет (например, в молоточек невролога), положение которого все время меняется. Второй вариант – попасть в статическую, неподвижную цель, но сначала с открытыми, а затем – с закрытыми глазами.

Скандированная речь

Симптомы речевых расстройств есть не что иное, как интенционный тремор вокального аппарата. В результате речь приобретает взрывной, эксплозивный характер, теряет мягкость и плавность.

Диффузная гипотония мышц

Поскольку мозжечок регулирует мышечный тонус, то причиной его диффузного снижения может быть признаки атаксии. В данном случае, мышцы становятся дряблыми, вялыми. Суставы становятся «вихлястыми», поскольку мышцы не ограничивают объем движений, возможно появление привычных и хронических подвывихов.

Кроме этих симптомов, которые легко проверить, мозжечковые расстройства могут проявляться изменениями почерка, и другими признаками.

Мозжечковая атаксия: причины, симптомы и лечение

Причины заболевания

Следует сказать, что не всегда в развитии атаксии виноват мозжечок, и задача врача – разобраться, на каком уровне произошло поражение. Вот наиболее характерные причины развития, как мозжечковой формы, так и атаксии вне мозжечка:

  • Поражение задних канатиков спинного мозга. Это вызывает сенситивную атаксию. Сенситивная атаксия названа так потому, что у пациента нарушено суставно-мышечное чувство в ногах, и он не способен нормально ходить в темноте, пока не увидит собственные ноги. Это состояние характерно для фуникулярного миелоза, который развивается при болезни, связанной с нехваткой витамина В12.
  • Внемозжечковая атаксия может развиться при болезнях лабиринта. Так, вестибулярные нарушения и болезнь Меньера может вызывать головокружение, падение, хотя мозжечок не вовлечен в патологический процесс;
  • Появление невриномы преддверно-улиткового нерва. Эта доброкачественная опухоль может проявиться односторонней мозжечковой симптоматикой.

Собственно мозжечковые причины атаксии у взрослых и детей могут возникать при травмах головного мозга, сосудистых заболеваниях, а также по причине опухоли мозжечка. Но эти изолированные поражения бывают редко. Чаще атаксия сопровождается другими симптомами, например, гемипарезом, расстройством функции тазовых органов. Так бывает при рассеянном склерозе. Если успешно лечить процесс демиелинизации, то и симптомы поражения мозжечка регрессируют.

Мозжечковая атаксия: причины, симптомы и лечение

Наследственные формы

Однако существует целая группа наследственных болезней, при которых преимущественно поражается система координации движений. К таким заболеваниям относят:

  • спинальную атаксию Фридрейха;
  • наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари.

Мозжечковая атаксия Пьера Мари раньше считалась единым заболеванием, но сейчас в ней различают несколько вариантов течения. Какие признаки у этого заболевания? Эта атаксия начинается поздно, на 3 или 4 десятке лет, а вовсе не у ребенка, как многие думают. Несмотря на позднее начало, к симптомам мозжечковой атаксии присоединяются нарушение речи по типу дизартрии, повышение сухожильных рефлексов. Симптоматика сопровождается спастикой скелетной мускулатуры.

Обычно болезнь начинается с нарушения походки, а затем начинается нистагм, нарушается координация в руках, возникает оживление глубоких рефлексов, развивается повышение мышечного тонуса. Неблагоприятный прогноз возникает при атрофии зрительных нервов.

Для этого заболевания характерным является снижение памяти, интеллекта, а также нарушения контроля эмоций и волевой сферы. Течение неуклонно прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.

Иногда эту наследственную атаксию трудно дифференцировать с опухолью задней черепной ямки. Но отсутствие застоя на глазном дне и синдрома внутричерепной гипертензии, позволяют поставить правильный диагноз.

Классификация

Опухоли мозжечка подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Новообразование доброкачественного характера слабо проявляет себя, растет медленно. Новообразование развивается из клеток мозжечка. Напоминает небольшой узел, вокруг которого образуется кистозная полость больших объемов. Большинство случаев доброкачественных образований – это гемангиобластомы, астроцитомы.

Важно! Редко новообразования доброкачественного характера становятся злокачественными.

Злокачественные новообразования – это чаще медуллобластомы, саркомы, астробластомы. Такие поражения головного мозга отличаются мгновенным ростом, быстрым распространением на другие части мозговых оболочек. Опухоль затрагивает червь мозжечка, ствол головного мозга, что сильно отражается на жизни больного. Рак мозжечка часто поражает маленьких пациентов. Без надлежащего лечения опухоли жизнь пациента быстро становится мучительной и наступает смерть.

Рекомендуем к прочтению  Лечение миомы матки народными средствами – эффективные рецепты

док и пациентка

Опасным состоянием считается поражение раковыми клетками других оболочек мозга, затрудняется выход жидкости из желудочковой системы. Это происходит на последней стадии рака, врачи признают безнадежность пациента, невозможность операции.

Характер опухоли также подразделяют на первичный, вторичный. Первый случай бывает доброкачественный и злокачественный, второй носит только злокачественное происхождение. Первичные опухоли развиваются исключительно из клеток мозжечковой области, локализуясь в этом отделе, но способны распространяться на другие мозговые структуры. Вторичные опухоли начинаются в других системах организма, распространяясь метастазами на головной мозг, поражая мозжечок.

Независимо от характера опухоли, образование увеличивается, поражая другие мозговые оболочки, что ухудшает качество жизни больного. Патологические образования головного мозга требуют скорейшего выявления причины и лечения заболевания.

Симптомы

Опухоли мозжечка каждый раз проявляют себя по-разному. Однако имеется общая симптоматика, подразделяющаяся на 3 группы:

  1. Общие нарушения функций головного мозга.
  2. Отклонения, связанные с очаговым поражением мозжечковой области.
  3. Отдаленные проявления нарушения других систем организма.

Все эти признаки проявляются сразу, или по отдельности. Степень выраженности симптоматики зависит от локализации опухоли. Новообразование мозжечкового червя начинает проявляться общемозговыми отклонениями, поражение тканей мозжечковой области характерно проявлением отдаленных признаков заболевания. Обусловлено это расположением мозжечка. Он находится между 4 желудочком и стволом головного мозга, поэтому наличие первых признаков опухоли будет зависеть от степени распространения процесса на окружающие зоны, ткани. Часто нарушается система оттока спинной жидкости, прежде чем появятся нарушения функций самого мозжечка.

Читайте также:  Пульс при инфаркте миокарда и после: норма

симптом

Общие сбои работы головного мозга проявляются следующими симптомами:

  • Нарастающая головная боль, появляющаяся в утренние часы, затрагивающая затылок, шейный отдел позвоночника. Часто проявляется диффузная головная боль, появляющаяся вследствие различных провоцирующих факторов. Болевые ощущения носят постоянный характер, плохо купируются спазмолитиками, обезболивающими препаратами. Боль часто связана с повышением давления внутри черепа.
  • Тошнота, рвота. Симптомы не связаны с употреблением пищи, после рвоты не наступает облегчения. Часто такая симптоматика наблюдается на фоне головных болей.
  • Головокружение. Этот симптом приводит к нарушению координации движений, из-за неустойчивости больного. Наблюдается шаткая походка, перед глазами возникает помутнение, двоение.
  • Нарушение зрительных нервов. Происходит в результате давления опухоли больших размеров на зрительные нервы, нарушается венозный отток. Часто этот симптом появляется среди первых признаков патологического образования мозжечковой области. При поражениях других мозговых структур опухолевыми процессами, такой симптом не наблюдается рано.

Рекомендуем к прочтению  Гемангиома губы у ребенка и взрослых – причины, симптомы, лечение

Среди отдаленных симптомов выделяют:

  • Снижение чувствительности одной половины лица. Происходит вследствие давления опухоли на различные виды мозговых нервов.
  • Поражение глаза (проявляется в виде косоглазия, нарушения зрения).
  • Поражение нервных окончаний лицевой области.
  • Нарушение слуха.
  • Отклонения в работе сердечно-сосудистой системы.

Опухоль больших размеров давит на различные структуры мозга, в результате нарушается полноценная жизнь больного. Он страдает психическими расстройствами, нарушается речевая функция.

боль

Симптомы очагового поражения мозжечка проявляются следующим образом:

  • Нарушение координации движений.
  • Шаткость походки.
  • Невозможность ровно стоять в одном положении. Пациент на осмотре доктора не удерживается прямо в положении стоя, промахивается кончиком пальца мимо своего носа, из-за нарушенной координации.
  • Нарушение движения глазных яблок (нистагм).
  • Запрокидывание головы на одну сторону.
  • Тремор конечностей.

Яркость проявлений признаков очагового поражения будет зависеть от локализации опухоли. При поражении мозжечкового червя в первую очередь наблюдается нарушение походки, глаз, других мозговых нервов. Если поражается одно из полушарий головного мозга, настораживают такие симптомы, как косоглазие, тремор, нарушение речи.

Диагностика

При обнаружении характерных симптомов, проводится полное, комплексное обследование головного мозга, которое будет включать:

  1. Осмотр, консультация соответствующих специалистов (невропатолог, нейрохирург, офтальмолог). Специалисты проведут тщательное изучение анамнеза пациента, выслушав жалобы. Врач назначит исследование с помощью методов нейровизуализации, проведет инструментальный осмотр. В процессе осмотра проверяется чувствительность лицевых нервов, подвижность конечностей, координация движений, состояние зрительных нервов, глазного дна, по выявленной симптоматике назначается соответствующее обследование.
  2. Магнитно-резонансная томография, КТ по неврологии. Позволяет увидеть обширную картину заболевания, локализацию патологического образования, поражение окружающих тканей, мозговых структур. Исследование позволяет определить характер опухолевого процесса, что повлияет на тактику дальнейшего лечения.
  3. Рентгенологическое обследование. Позволяет рассмотреть состояние головного мозга со стороны опухоли, определяет точную локализацию новообразования.

Рекомендуем к прочтению  Удаление жировика – лазером, хирургически и другими способами

диагностика

Опухоли мозжечка – легко поддаются диагностике, хорошо выявляются при качественном обследовании. Опухоль головного мозга в мозжечке будет успешно вылечена при своевременном ее выявлении.

Симптомы опухоли мозжечка

Все признаки растущей опухоли мозжечка можно разделить на три группы:

  • общемозговые (развиваются из-за повышения внутричерепного давления);
  • отдаленные (возникают на расстоянии, то есть не непосредственно рядом с опухолью);
  • очаговые (собственно мозжечковые).

Почти во всех случаях эти три группы симптомов возникают одновременно друг с другом, просто выраженность тех или иных признаков варьируется. Во многом это определяется направлением роста опухоли и сдавлением отдельных рядом расположенных структур.

Особое расположение мозжечка в полости черепа обуславливает некоторые особенности клинического течения его опухолей. Возможна клиническая ситуация, когда первыми признаками опухоли становятся общемозговые и даже отдаленные симптомы. Это связано с тем, что мозжечок располагается над IV желудочком и стволом головного мозга. Поэтому иногда первыми симптомами новообразования мозжечка становятся признаки поражения ствола мозга и нарушения оттока спинномозговой жидкости из IV желудочка, а не самого мозжечка. А поражение ткани мозжечка компенсируется какое-то время, а значит, не проявляет себя ничем.

Общемозговые симптомы опухоли мозжечка

Мозжечковая атаксия: причины, симптомы и лечение

К ним относят:

  • головную боль. Она может ощущаться в затылочной области и даже шее. Может быть периодической либо постоянной с периодами усиления. Если повышается внутричерепное давление, то головная боль становится диффузной, сопровождается чувством тошноты и рвотой;
  • тошноту и рвоту, не связанную с приемом пищи. Эти симптомы связаны с раздражением специфических центров в стволе мозга. Возникают чаще в утренние часы. Также эти признаки могут быть результатом повышения внутричерепного давления;
  • головокружение;
  • застойные диски зрительных нервов. Это изменение можно увидеть только при офтальмологическом осмотре. В случае опухоли мозжечка (в сравнении с опухолями головного мозга другой локализации) застойные диски зрительных нервов появляются относительно рано, даже раньше непосредственно мозжечковых симптомов. Скорее всего, это связано с довольно быстрым сдавлением важных венозных путей оттока при опухолях мозжечковой локализации.

Отдаленные симптомы опухоли мозжечка

Мозжечковая атаксия: причины, симптомы и лечение

В случае опухоли мозжечка эти симптомы представлены поражением черепно-мозговых нервов (вернее, их сдавлением). Черепно-мозговые нервы, в большинстве своем, выходят из толщи мозговой  ткани в области ствола мозга. Растущая опухоль мозжечка оказывает сдавление нервных корешков, что и вызывает появления различных симптомов. Это могут быть:

  • боли и нарушения чувствительности в одной половине лица, трудности с жеванием (связано с компрессией тройничного нерва);
  • косоглазие (поражение отводящего нерва);
  • асимметрия лица (поражение лицевого нерва);
  • ухудшение слуха или ощущение звона в ушах (VIII пара черепно-мозговых нервов);
  • нарушения подвижности языка и связанная с этим некоторая нечеткость речи;
  • изменения вкусовой чувствительности.

Следует отметить, что поражение нервов бульбарной группы встречается реже, чем V-VIII пар.

Помимо симптомов со стороны черепно-мозговых нервов, к отдаленным признакам опухоли мозжечка относят появление слабости или изменение чувствительности в одной половине тела, эпилептические приступы, повышение тонуса мышц по спастическому типу.

Очаговые симптомы (собственно мозжечковые)

Мозжечковая атаксия: причины, симптомы и лечение

Эти проявления опухолевого процесса связаны с непосредственным поражением ткани мозжечка.

Мозжечок состоит из нескольких частей: центральной – червя и расположенных по бокам от него полушарий (левого и правого). В зависимости от того, какую часть мозжечка сдавливает опухоль, возникают различные симптомы.

Если поражается червь, то появляются следующие симптомы: нарушение стояния и ходьбы. Человек покачивается при ходьбе и даже в положении стоя, спотыкается на ровном месте и падает. Походка напоминает передвижение пьяного, на поворотах «заносит» в сторону. Чтобы устоять на месте, ему необходимо широко расставить ноги, балансировать с помощью рук. По мере роста опухоли неустойчивость проявляется даже в положении сидя.

Если опухоль растет в зоне одного из полушарий мозжечка, то нарушаются плавность, точность и соразмерность движений на стороне опухоли (то есть слева или справа). Человек промахивается при попытке взять какой-то предмет, у него не получается выполнить действия, связанные с быстрым сокращением мышц-антагонистов  (сгибателей и разгибателей). На стороне поражения снижается мышечный тонус. Меняется почерк: буквы становятся крупными и неровными, как бы зигзагообразными (это тоже связано с нарушением правильного сокращения мышц кисти). Возможны нарушения речи: она становится прерывистой, скачкообразной, как бы скандирущей, разделенной на слоги. Появляется дрожание в конечностях на стороне опухоли, которое усиливается к концу выполняемого движения.

Поскольку опухоль растет, то постепенно симптомы поражения червя и полушарий перемешиваются, процесс становится двусторонним.

Помимо вышеизложенных признаков, у больного может выявляться нистагм. Это толчкообразные колебательные непроизвольные движения глазных яблок, особенно при взгляде в сторону.

Близость опухоли мозжечка к IV желудочку становится причиной нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Развивается внутренняя гидроцефалия с головными болями, приступами рвоты и тошноты. Перекрытие отверстий IV желудочка может сопровождаться синдромом Брунса. Это может возникать при резкой смене положения головы (особенно при наклоне вперед), в связи с чем опухоль смещается и перекрывает отверстия для циркуляции ликвора. Синдром проявляется резкой головной болью, неукротимой рвотой, выраженным головокружением, временной потерей зрения, помрачением сознания. Одновременно появляются нарушения деятельности сердца и органов дыхания, представляющие опасность для жизни.

Еще одним опасным состоянием, которое может возникнуть при опухоли мозжечка, является ущемление мозговой ткани. Дело в том, что растущая опухоль занимает часть пространства внутри черепа, а это пространство постоянно. Остальной части мозговой ткани просто некуда деваться, и она «движется» в направлении имеющихся по близости отверстий черепа (в частности, большого затылочного отверстия). Ущемление возможно и в вырезке намета мозжечка (последний сформирован твердой мозговой оболочкой). Ущемление мозговой ткани очень опасно для человека, поскольку в этот момент он рискует потерять собственную жизнь.


Когда делают МРТ мозжечка головного мозга?

Обычно изучение мозжечка не проводится отдельно. Как правило, это обследование выполняется как часть МРТ головного мозга. Оно помогает оценить общее состояние этой части тела, выявить проблемы. Когда делают МРТ мозжечка головного мозга, необходимо лежать неподвижно, чтобы результаты были точными. Показаниями для процедуры являются следующие симптомы:

  • частая и сильная головная боль;
  • тошнота и рвота без определенной причины (отравления, теплового удара);
  • судороги и обмороки;
  • онемение различных частей тела;
  • снижение памяти и интеллектуальных способностей;
  • травмы головного мозга;
  • спутанность сознания.

Заболевания и патологические состояния

Атрофические изменения мозжечка

Признаки атрофии:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • рвота и тошнота;
  • апатия;
  • вялость и сонливость;
  • ухудшение слуха;нарушение ходьбы;
  • ухудшение сухожильных рефлексов;
  • офтальмоплегия – состояние, характеризующееся параличом глазодвигательных нервов;
  • нарушение речи: она становится нечленораздельной;
  • дрожь в конечностях;
  • хаотическое колебание глазных яблок.

Дисплазия мозжечка у ребенка

Дисплазия характеризуется неправильным формированием вещества малого мозга. Ткани мозжечка развиваются с дефектами, берущие свое начало во внутриутробном развитии. Симптомы:

  1. затруднение выполнения движений;
  2. тремор;
  3. слабость в мышцах;
  4. речевые расстройства;
  5. дефекты слуха;
  6. ухудшение зрения.

Первые признаки проявляются к первому году жизни. Симптомы наиболее выражены в 10 летнем возрасте ребенка.

Дисплазия мозжечка

Поздняя дегенерация мозжечка

Представляет собой наследственное нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся постепенным отмиранием вещества мозжечка, что ведет к прогрессирующей атаксии. Кроме малого мозга, страдают проводящие пути и ствол мозга. Поздняя дегенерация проявляется после 25 лет. Недуг передаются по аутосомно-рецессивному типу.

Первые признаки: шаткость ходьбы и внезапные падения. Постепенно расстраивается речь, ослабевают мышцы и деформируется позвоночник по типу сколиоза. Через 10-15 лет после первых симптомов больные полностью утрачивают способность к самостоятельной ходьбе и нуждаются в помощи.

Поздняя дегенерация

Как диагностировать болезнь

Во время осмотра больного доктор проводит координационные пробы (пальценосовая, указательная, пяточно-коленная и прочие). Это позволяет обнаружить динамическую атаксию, она характерна при опухолевых процессах в мозжечке.

Читайте также:  Причины кратковременной частичной потери памяти

Заболевший человек не может выполнять сложные движения вместе (асинергия), при быстром прогибе назад, становится невозможно удерживать равновесие из-за отсутствия сгибаний в суставах голени и стопы, происходит падение.  С положения лёжа нельзя садиться не помогая себе руками, вместо того чтобы поднять туловище, человек подымает одну или обе ноги (в зависимости от распространения опухоли).

Если предложить дотронуться пальцем руки до пальца доктора больной промахнётся с поражённой стороны, открыты или закрыты во время пробы глаза не имеет значения, результат один. В позе Ромберга происходит равномерное пошатывание по всем направлениям, при объёмном процессе пациент падает назад или вперёд. Отмечается инертность рук и ног. При  пассивном поднятии и опускании руки покачивающиеся движения более длительны, чем у здоровых.

В наше время постановка диагноза не вызывает затруднений. Сначала проводят  компьютерную томографию (КТ) или магнитно- резонансную томографию (МРТ), для определения типа опухоли, размеров и места расположения, а также оценки её состояния. Затем делают стереотаксичаскую биопсию, для проведения гистологического исследования.

У лиц пожилых своевременная постановка диагноза немного затруднена, ввиду возрастного уменьшения объёма мозга. В данном случае первым признаком новообразования служит изменение психического состояния.

Без оперативного вмешательства при подобном типе опухоли не обойтись. Предпочтительней полное удаление образования, чтобы предотвратить отрастание снова и избавить больного от повторной операции. Встречается такой характер новообразования, при котором возможно только частичное его удаление. В этих случаях главная задача нейрохирурга освободить зажатый ствол головного мозга. Иногда приходится частично удалять затылочную кость и первый шейный позвонок.

Если гистологически подтверждён злокачественный процесс назначают лучевую  или химиотерапию. Это необходимо для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток.

При поверхностно расположенных доброкачественных, не проникающих в другие ткани мозга опухолях, оперативное лечение очень эффективно. После проведённого курса реабилитации наступает полное выздоровление. Пациент возвращается к нормальному образу жизни. Главное своевременная диагностика и адекватное лечение в специализированной клинике.

 

Опухоль мозжечка – онкологическое заболевание головного мозга, которое проявляется нарушением координации движения, головокружением и иными мозговыми признаками. Может протекать доброкачественно и злокачественно, от чего и зависит прогноз лечения.

Незначительное головокружение, которое проявляется ежедневно, нарушение мыслительных процессов, координации движений – это первые проявления опухоли мозжечка. Доброкачественные виды опухоли – астроцитома, ангиоретикулема, среди злокачественных выделяют медулобластому, которая встречается преимущественно у детей и саркому, поражает как детей, так и людей пожилого возраста. При саркоме особенно опасно раннее метастазирование.

Опухоль мозжечка бывает двух видов:

  1. Развиваются из клеток мозга или клеток непосредственно мозжечка.
  2. Развиваются из клеток вне головного мозга, при этом поражаются черепные корешки, нервы.

Опухоль мозжечка возникает на фоне генетической предрасположенности, при неблагоприятном влиянии онкологических генов. Также опухоль мозжечка развивается под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, это канцерогены, загрязнение воздуха, радиационное влияние, ионизирующее облучение, химические агенты.

Патогенез новообразования

Потеря координации движения — симптом опухоли мозжечка

Поражение мозга происходит с нарушением общего состояния, зависимо от того, какой именно отдел подвергается неблагоприятному влиянию злокачественного процесса. Опухоль мозжечка в первую очередь нарушает координационные способности организма, больной не может пройтись ровно, коснуться пальцем кончика носа. Также опухоль мозжечка сказывается на прохождении цереброспинальной жидкости, при этом сдавливается водопровод мозга, закрывается выход жидкости из 4 желудочка головного мозга. У детей нарушается общее развитие, происходят изменения характера. Опухоль мозжечка сопровождается болезненными ощущениями, локализация которых определяется степенью поражения структур головного мозга.

Нарушения оттока спинномозговой жидкости

Поскольку опухоль в мозжечке находится в непосредственной близости от четвёртого желудочка, возникают нарушения в циркуляции спинномозговой жидкости. Жидкость хуже отходит, резко повышается давление в спинном мозге. В результате больного мучают приступы рвоты, тошноты.

Нарушения оттока спинномозговой жидкости может вызвать потерю сознания
Нарушения оттока спинномозговой жидкости может вызвать потерю сознания.

Начинает сильно укачивать в транспорте. Когда человек наклоняется вперёд, делает резкие движения головой, состояние моментально ухудшается. Больные страдают от помутнения, потери сознания, неукротимой рвоты, сильнейших головных болей.

При этом хуже функционируют органы дыхания, возникают нарушения в работе сердца. Это представляет серьёзную угрозу для жизни больного.

Ущемление мозговых тканей

Опухоль постепенно растёт, занимая в черепе всё больше места. При этом пространство внутри головы постоянно. Когда возникает защемление мозговой ткани новообразованием, больной может умереть.

Таким образом, даже доброкачественная опухоль провоцирует летальный исход, хотя и не даёт метастазов, не поражает весь организм. Она воздействует чисто механически.

Отдалённые признаки

Также характерны симптомы отдалённого характера. Они появляются вследствие сдавливания черепно-мозговых нервов. Они находятся в области ствола мозга, а выходят из мозговых тканей. Когда сдавливаются нервные корешки, можно определить целый ряд симптомов:

  • Поражается лицевой нерв, что проявляется визуально в нарушении симметричности лица;
  • Вкусовая чувствительность изменяется;
  • В ушах стоит звон;
  • Значительно ухудшается слух, человеку становится тяжело различать давно знакомые звуки;
  • Человек ощущает слабость во всём теле, очень быстро переутомляется;
  • Могут возникать приступы эпилепсии;
  • Повышается тонус мышц;
  • Поражается отводящий нерв, в результате чего наблюдается косоглазие;
  • Возникает компрессия тройничного нерва, что провоцирует нарушения чувствительности и сильные боли в одной половине лица, а также затруднения в пережёвывании пищи.

Отдаленный симптом опухоли мозжечка - ухудшение слуха
Отдаленный симптом опухоли мозжечка – ухудшение слуха.

Больные чаще всего страдают от нарушений самоопределения тела в пространстве, двигательных нарушений, а также от проблем с работой сердечной, сосудистой системы.

  Чем опасен микроинсульт и какие у него последствия

Этиология

Причины возникновения опухоли мозжечка головного мозга различны.Чаще всего опухоль образуется при наличии следующих патологических факторов:

  • наследственная предрасположенность к развитию новообразований центральной нервной системы;
  • иммунодефицитное состояние различной этиологии;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • перенесенные нейроинфекции и травмы головного мозга;
  • аномалии строения головного мозга.

Также к факторам риска относятся следующие моменты: возраст (детский или старческий), мужской пол, профессиональные вредности (работа с химикатами и тяжелыми металлами). Отрицательное влияние оказывает плохая экология, хронический стресс.

Первичный процесс всегда начинается с клеток мозжечка, вторичный — источник опухоли лежит вне его структур.

Особенности заболевания у детей

Опухоли мозжечка у детей чаще имеют злокачественное течение, очень быстро прогрессируют. Международный реестр относит к наиболее распространенным детским опухолям мозжечка медуллобластому и саркому. Они быстро дают внемозговые метастазы.

У детей быстрее развивается гидроцефалия, отек головного мозга с развитием угрожающего жизни состояния. Частым осложнением является развитие судорожного синдрома.

Особенностью лечебной тактики в педиатрии является редкое применение химиотерапии.

Описание и характеристика проблемы

Мозжечок включает в себя два полушария, между которыми находится червь, эти структуры разделены на дольки поперечными бороздами, а также имеется три пары ножек. Данная часть головного мозга также состоит из серого и белого веществ. Первое образует кору и парные ядра мозжечка.

инсульт поражение мозжечка

Ножки представляют собой пути, по которым проходят сигналы к мозгу и от него. Червь отвечает за регулирование центра тяжести тела, мышечного тонуса, а также за равновесие тела и его устойчивость. Полушария обеспечивают движение глазных яблок. Некоторые ученые утверждают, что мозжечок играет важную роль в процессе мышления, а также связан с речью и настроением человека.

Поражение мозжечка – совокупность патологических состояний, что развиваются на фоне повреждения мозга и приводят к расстройству его функций.

Синдромы поражения мозжечка

Также расстройство мозжечка может проявляться в следующих заболеваниях:

  1. Синдром Тома-Жюменти – сильное разведение пальцев рук при попытке взять какой-либо предмет.
  2. Болезнь Барракера-Лара, что возникает при поражении мозжечка в результате метастазирования раковых клеток при раке бронхов. При этом наблюдается интоксикация организма.
  3. Синдром Тома возникает обычно после пятидесяти лет и проявляется в виде нарушения движений, речи, почерка, треморе конечностей, расстройстве тонуса мышц.
  4. Болезнь Фельдмана, что сопровождается ранним поседением, дрожанием конечностей. Заболевание обычно диагностируется у людей после двадцати лет, оно приводит к инвалидности.
  5. Синдром Фан-Тернера обуславливается расстройством координации движений, задержкой умственного развития.
  6. Болезнь Беттена характеризуется нистагмом, нарушением координации движений и взора, мышечной гипотонией, иммунодепрессией. Со временем человек адаптируется к данным аномалиям.
  7. Синдром Манна характеризуется развитием атаксии и нистагма.
  8. Болезнь Гольдштейна-Райхмана, при которой наблюдается расстройство тонуса мышц, гиперметрия, асинергия, дрожание конечностей, расстройство движений.
  9. Синдром Зеемана обуславливается развитием атаксии, задержкой развития речи.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии начинается с изучения анамнеза, опроса и осмотра пациента. Врач проверяет рефлексы, проводит вестибулометрию и электронистагмографию. Затем он назначает такие обследования:

поражение мозжечка головного мозга

  • Лабораторный анализ крови.
  • Люмбальную пункцию для выявления инфекции, очагов воспаления и наличия инсульта.
  • МРТ головы.
  • Ангиография сосудов головного мозга.

Обследование пациентов проводит нейрохирург совместно с нейрофизиологом, отоневрологом, отоларингологом, окулистом.

Терапия

Лечение поражений мозжечка будет зависеть от причины развития патологии, возраста пациента и степени проявления симптоматики.

При инсульте врачами проводится лизис тромбов. Затем пациенту назначаются фибринолитики, например, «Урокиназа». Для предупреждения формирования тромбоза прибегают к таким препаратам, как «Аспирин», «Мексидол». Они способствуют улучшению обменных процессов в тканях головного мозга. Для снижения уровня холестерина применяют специальные медикаменты.

Для терапии нейроинфекций применяют антибактериальные препараты. При интоксикации головного мозга врачи проводят детоксикационную терапию, форсированный диурез, диализ. Если интоксикация произошла в результате употребления медикаментов или пищевых продуктов, то проводится промывание желудка с последующим употреблением сорбентов. Если у больного нарушен отток ликвора, ему показано хирургическое вмешательство с трепанацией черепа.

синдромы поражения мозжечка

Медикаменты

Самые часто применяемые средства при лечении поражений мозжечка:

  • Ноотропные средства и антиоксиданты: «Пирацетам», «Актовегин», «Фенибут».
  • Лекарства для улучшения кровообращения: «Сермион», «Кавинтон».
  • Препараты, нормализующие тонус мышц: «Микодалм», «Сирдалут».
  • Противосудорожные средства, например, «Карбамазепин».
  • Витаминные комплексы, в состав которых входят витамины группы В.

Также при терапии данной патологии назначается ЛФК, массаж, магнитотерапия, электростимуляция, лечебные ванны, занятия с логопедом. Также врач может рекомендовать такие средства для передвижения, как ходунки, трость или кресло-каталку.

Прогноз

Прогноз патологии зависит от причины ее развития. Например, после удаления доброкачественного новообразования прогноз будет благоприятным. Также хорошо поддаются терапии патологии, что связаны с нарушением кровообращения и ЧМТ, нейроинфекциями. Злокачественные опухоли будут иметь неблагоприятный прогноз. В тяжелых случаях человек может стать инвалидом, он будет нуждаться в постоянном уходе.

при поражении мозжечка наблюдается

Профилактика

Врачи рекомендуют избегать травм, не злоупотреблять никотином и алкоголем, не употреблять длительный период времени и в больших дозировках медикаментозные препараты. При появлении первых симптомов патологии необходимо пройти обследование и начать соответствующее лечение.

Поражение мозжечка выступает следствием болезней неврологического характера или травм. Важно своевременно выявить причину развития патологии, чтобы провести эффективное лечение и снизить риски развития осложнений. Соблюдая меры профилактики можно сохранить свое здоровье на долгие годы.

Читайте также:  Тахикардия при раке ⋆ Лечение Сердца

Автор:
Волощук Наталя 4 Июня, 2018
Волощук Наталя
4 Июня, 2018

Основные функции

Мозжечок выполняет огромное количество работы. В первую очередь, он поддерживает и распределяет мышечный тонус, который необходим для удержания тела человека в равновесии. Благодаря работе данного органа человек может выполнять двигательную функцию. Поэтому, говоря о функции и симптомах поражения мозжечка, врач, в первую очередь, проверяет координацию человека. Это объясняется тем, что данный орган помогает поддерживать и распределять мышечный тонус в одно и то же время. Например, сгибая ногу человек, одновременно напрягает сгибатель и расслабляет разгибатель.

Помимо этого, мозжечок распределяет энергию и минимизирует сокращение мышц, которые участвуют в выполнении той или иной работы. Кроме этого, этот орган необходим для двигательного обучения. Это означает, что во время тренировок или развития профессиональных навыков, организм запоминает, какие группы мышц сокращаются и напрягаются.

патологии мозжечка

Если симптомы поражения мозжечка отсутствуют, и его функционирование осуществляется в нормальном режиме, то в этом случае человек чувствует себя хорошо. Если же хотя бы один из участков этого органа страдает от поражения, то больному становится сложнее выполнять определенные функции, или попросту он не может двигаться.

Неврологической патологии

Из-за поражения этого важного органа может развиться огромное количество серьезных недугов. Если говорить о неврологии и симптомах поражения мозжечка, то стоит отметить самую главную опасность. Повреждение этого органа приводит к нарушению кровообращения. К появлению этой патологии может привести:

  • Ишемический инсульт и другие заболевания сердца.
  • Рассеянный склероз.
  • Черепно-мозговая травма. В этом случае не всегда поражение должно затрагивать мозжечок, достаточно, если нарушится хотя бы одна из его связей.
  • Менингит.
  • Заболевания дегенеративного типа, а также аномалии, вызванные в нервной системе.
  • Интоксикация.
  • Передозировки некоторыми медикаментозными препаратами.
  • Дефицит витамина B12.
  • Гидроцефалия обструктивного типа.

В неврологии симптомы поражения мозжечка встречаются довольно часто. Поэтому, в первую очередь, необходимо посетить специалиста именно этой области.

Статико-локомоторная

В этом случае сильнее всего проявляются нарушения при ходьбе человека. Любое движение приносит сильнейшие нагрузки, из-за чего организм становится слабее. В этом случае человеку трудно находиться в положении, когда пятки и носки ног соприкасаются. Трудно падать вперед, назад или покачиваться в стороны. Для того чтобы занять устойчивое положение, человеку нужно широко расставлять ноги. Наблюдается очень шаткая походка и внешне пациент, у которого проявляются симптомы поражения мозжечка, напоминает пьяного. При поворотах его может заносить в сторону, вплоть до падения.

Сильное недомогание

Чтобы диагностировать данную патологию, необходимо провести несколько тестов. В первую очередь нужно попросить больного пройти по прямой линии. Если у него появляются первые признаки статико-локомоторной атаксии, то он не сможет выполнить этой простой процедуры. В этом случае он начнет сильно отклоняться в разные стороны или слишком широко расставлять ноги.

Также, чтобы выявить основные симптомы поражения мозжечка, на этой стадии проводятся дополнительные пробы. Например, можно попросить больного резко встать и по на 90° в сторону. Человек, у которого поражен мозжечок, не сможет выполнить эту процедуру и упадет. При подобной патологии больной также не может передвигаться приставным шагом. В этом случае он будет пританцовывать, а туловище начнет немного отставать от конечностей.

Помимо явно выраженных проблем с походкой наблюдается сильное сокращение мышц при выполнении даже самых простых движений. Поэтому для того, чтобы определить эту патологию, нужно попросить больного резко встать из положения лежа. При этом его руки должны быть скрещены на груди. Если человек здоров, то его мышцы будут сокращаться синхронно, он сможет быстро сесть. При возникновении атаксии и первых симптомах поражения мозжечка становится невозможным одновременно напрягать бедра, туловище и нижнюю часть спины. Без помощи рук принять положение сидя человек не сможет. Скорей всего больной просто упадет назад.

Также можно попросить человека попробовать прогнуться назад, находясь в стоячем положении. При этом он должен запрокинуть голову. Если человек находится в нормальном состоянии, то в этом случае он непроизвольно согнет колени и разогнется в тазобедренной области. При атаксии подобного сгибания не происходит. Вместо этого человек падает.

Лечение

Успешность терапии напрямую зависит от причин возникновения данной патологии. Поэтому, говоря о симптомах и лечении поражения мозжечка, стоит рассмотреть наиболее часто встречающиеся случаи.

Если недуг сопровождается ишемическим инсультом, то требуется лизис тромбов. Также специалист назначает фибринолитики. Чтобы не допустить появления новых тромбов прописываются антиагреганты. К ним относится «Аспирин» и «Клопидогрел». Дополнительно может потребоваться прием метаболических препаратов. К ним относятся «Мексидол», «Цитофлавин» и прочие. Данные средства помогают улучшить обменные процессы в мозговых тканях.

Кроме этого, чтобы не допустить повторного инсульта необходимо пройти курс препаратов, которые снижают количество холестерина в крови.

Если при изучении симптомов и причин поражения мозжечка врач устанавливает, что больной страдает от нейроинфекций (например, энцефалита или менингита), то требуется лечение при помощи антибиотиков.

Проблемы, вызванные интоксикацией организма, можно решить при помощи детоксикационной терапии. Однако для этого необходимо уточнить тип и характеристику яда. В сложных ситуациях необходимо принятие незамедлительных мер, поэтому врач проводит форсированный диурез. При пищевых отравлениях достаточно выполнить промывание желудка и принять сорбенты.

Если у пациента поставлен диагноз онкологического заболевания, то все зависит от его стадии и типа патологии. Как правило, для лечения назначается лучевая и химиотерапия. В некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

проблемы с головой

Также специалисты прописывают средства, способные улучшить кровоток (например, «Кавитон»), витаминные комплексы, противосудорожные и препараты, укрепляющие мышечный тонус.

Благоприятное действие оказывает лечебная физкультура и сеансы массажа. Благодаря специальному комплексу упражнений удается восстановить мышечный тонус. Это помогает больному быстрее прийти в норму. Также проводятся физиотерапевтические мероприятия (лечебные ванны, электростимуляция и прочее).

Также, рассматривая симптомы, причины и лечение поражения мозжечка, стоит обратить внимание еще на несколько встречающихся во врачебной практике патологий мозга.

Злокачественные и доброкачественные образования

Мозжечковые опухоли разделяются на две большие группы:

  • Доброкачественные образования. Инфильтративно растущие астроцитомы, а также локально развивающиеся гемангиобластомы. Проявляют себя в виде кистозного образования (небольшой узел с расположенной рядом кистозной полостью).
  • Злокачественные образования. Самый наглядный пример – медуллобластома. Отличается быстрым темпом прогрессии, легко может разрастаться по субарахноидальным пространствам. На втором месте – саркома мозжечка.

опухоль мозжечка последствия

Астроцитома

Название дано по истокам новообразования – астроцитам, располагающимся в мозжечке. Данную опухоль характеризует медленный рост. Она редко распространяется на другие участки головного мозга. Но случаи метастазирования, даже редкого, все же имеют место быть.

Симптомы опухоли мозжечка головного мозга данного типа следующие:

  • Утреннее недомогание, утренние и ночные мигрени. Проявление систематически повторяется на протяжении нескольких недель или месяцев.
  • Могут развиваться атаксия и дисдиадохокинезия при соответствующих повреждениях мозжечка. Данные признаки помогают специалистам определиться с локализацией опухоли.
  • Тошнота, нередко заканчивающая рвотой.
  • Апатия.
  • Потеря ориентации в пространстве.
  • Спутанное мышление.
  • Слабость в конечностях, онемение рук и ног.
  • Ухудшение зрительной функции. “Картинка” двоится или размывается.
  • Помутнение сознания.
  • Проблемы с памятью.
  • Затрудненная, спутанная речь.

Медуллобластома

Первым делом отметим особенности развития этой опухоли мозжечка у детей. Симптомы у ребят младшего возраста в большинстве случаев выражены неярко. Ограничиваются следующим:

  • Изменение привычного поведения.
  • Некоторое увеличение окружности головы.
  • Вялость и апатия.
  • Рвота. У детей старшего возраста этот синдром встречается чаще, нежели у младенцев.

При осмотре маленького пациента специалистом может быть выявлен передний выступающий родничок, а также расхождение костей черепа. У детей постарше часто отмечается статистическая атаксия, патологический наклон головы, измененная походка. О чем это говорит? Ненормальный наклон головы свидетельствует как о параличе блокового нерва, так и о разрастании новообразования к большому затылочному отверстию. Потенциальной угрозой для жизни пациента является выпячивание мозжечковых миндалин в данное отверстие. Происходит это из-за того же давления опухоли на мозговой отдел.

Медуллобластома характеризуется быстрым развитием клинической картины. Поэтому диагностировать заболевание по проявляющимся симптомам специалисты могут менее чем за два месяца.

Одним из явных проявлений этой онкологической патологии у пациентов, вышедших из младенческого периода, будут сильные мигрени и рвота в утреннее время. Симптомы обуславливает повышенное внутричерепное давление. Как мы рассказывали выше, его вызывает блокада быстро разрастающейся опухолью черепно-мозговых жидкостей.

О повышенном внутричерепном давлении будет говорить также осмотр глазного дна – виден отек зрительного нерва. Данный факт сопровождается жалобами пациента на ухудшение зрения. Однако оно не будет слишком выраженным. У ряда пациентов дополнительно выявляется паралич четвертого или шестого черепно-мозгового нерва. Отмечаются и жалобы на диплопию. Ее также обуславливает давление со стороны новообразования. У части больных при медуллобластоме диагностируются нарушения речи.

В большинстве случаев опухоль поражает срединные структуры отдела головного мозга. Это вызывает нарушение походки, атаксию туловища, нистагм. Порой видны нарушение письма, общая неуклюжесть.

Что касается взрослых пациентов, то у них медуллобластома может характеризоваться односторонним проявлением. Частый пример – дисметрия.

опухоль мозжечка головного мозга симптомы

Гемангиобластома

Довольно редкий вид онкологического заболевания, что поражает кровеносные сосуды головного мозга. Такие новообразования могут локализоваться во всех областях его сфер. Однако чаще всего встречаются именно в мозжечке, черепной задней ямке.

По своей характеристике гемангиобластомы – доброкачественные новообразования. Однако анатомически они расположены так близко к жизненно важным структурам головного мозга, что малейшее повреждение последних ведет к серьезным дисфункциям. Типичная локализация – мягкая оболочка, окружающая головной мозг.

Гемангиобластома проявляет себя следующим образом:

  • Головные боли.
  • Тошнота и рвота.
  • Измененная походка.
  • Двоение изображения в глазах.
  • Снижение остроты зрения.
  • Повторяющиеся головокружения.
  • Психические, личностные изменения.
  • Ощущение дискомфорта в зоне шеи.
  • Анорексия.
  • Апатия, вялость.
  • Шумы в голове.
  • Хроническое ощущение слабости в конечностях.
  • Обмороки.
  • Нарушение речи.
  • Глазные боли.

Перечисленные симптомы могут проявляться как резко, так и плавно. Усугубление тяжести состояния больного чаще всего говорит об открывшемся кровотечении или повышении внутричерепного давления. Иногда опухоль может проявлять себя субарахноидальным кровоизлиянием.

Гемангиобластомы редко диагностируются у маленьких пациентов. В основном, им подвержены люди 20-40 лет. Среди мужчин онкологическое заболевание диагностируется в два раза чаще.

Ганглиоцитома диспластическая

Относится к категории доброкачественных новообразований. Появление ганглиоцитомы вызывает аномальное развитие мозжечковой коры. Симптомы данного поражения следующие:

  • Головокружения.
  • Мигрень.
  • Тошнота и рвота.
  • Макроцефалия.

Реже у больных отмечаются судороги, субарахноидальные кровоизлияния, ортостатическая гипотензия.

Нередко проявляется у пациентов с диагностируемым синдромом Каудена. Патология осложняется болезнями щитовидной железы, оральным папилломатозом, менингиомами, образованием полипов в органах пищеварительного тракта и проч.

опухоли мозжечка прогноз

Источники

  • https://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/mozzhechkovaya-ataksiya.html
  • https://rakuhuk.ru/opuholi/mozzhechka-golovnogo-mozga
  • https://doctor-neurologist.ru/opuxol-mozzhechka-simptomy-diagnostika-i-lechenie
  • https://www.moskvia.ru/service/mrt-mozjechka
  • https://sortmozg.com/zabolevaniya/narusheniya-mozzhechka
  • http://serdcehealth.ru/opuhol-mozzhechka-golovnogo-mozga-posledstviya/
  • https://ProGipertoniyu.ru/insult/opuhol-mozzhechka-golovnogo-mozga-simptomy.html
  • https://mozgius.ru/bolezni/opuholi/opuhol-mozzhechka.html
  • http://fb.ru/article/391295/porajenie-mozjechka-priznaki-diagnostika-i-posledstviya-dlya-organizma-v-tselom
  • http://fb.ru/article/380036/harakternyie-simptomyi-porajeniya-mozjechka-prichinyi-priznaki-diagnostika-i-lechenie-mozjechkovyih-narusheniy
  • http://fb.ru/article/391231/opuhol-mozjechka-simptomyi-lechenie-prognoz

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...