Миграция водителя сердечного ритма у детей – что это?

Что представляет собой патология

Содержание:

кардиограмма

Сердце – это орган, состоящий из мышц и атипической ткани, которая представлена тремя узлами. Состоит из предсердия и желудочка, богат нервными окончаниями. Благодаря правой ножке пучка Гиса, обеспечивается ритмичная работа органа, что гарантирует возможность сокращения предсердий. Точки импульса перемещаются к узлу.

При нарушении в работе основного водителя импульс начинает генерироваться атриовентрикулярным узлом. Количество сокращений оптимальное , поэтому работа органа полноценная.

Если этот узел блокируется, то начинает работать пучок Гиса. При нарушении в его работе диагностируется миграция водителя.

Что такое и как развивается миграция водителя ритма, досконально знает только специалист. Поэтому при возникновении признаков заболевания пациент должен проконсультироваться с доктором.

Причины нарушения

Существуют различные причинные факторы развития заболевания. Их делят на общие и сердечные. Среди первых можно выделить инфекционные заболевания вирусного и бактериального характера.

У детей миграция водителя ритма наблюдается, если в организм недостаточно поступает витаминов и микроэлементов. Причиной появления болезни становится нейроциркуляторная дисфункция. В группе риска находятся здоровые люди, которые имеют высокую активность блуждающего нерва.

Заболевания сосудов приводят к развитию патологического процесса у пациентов. При этом наблюдается ухудшение кровообращения, развивается миграция водителя ритма. После операций на сердце патология возникает в виде осложнений. Если человек неправильно принимает препараты, которые стимулируют сердечную деятельность, это тоже приводит к болезни.

К сердечным причинам относится миокардит (так называется поражение миокарда воспалительного характера). Если в работе сердечного клапана наблюдаются сбои, тогда диагностируют у человека болезнь.

Она может развиваться на фоне болезни Крона, которая является причиной кислородного голодания. Вероятность сосудистых заболеваний в области сердца выше тогда, когда они обнаружены не вовремя, и лечение не назначено.

Симптомы

Миграция водителя сопровождается у пациентов симптомами, которые не всегда ярко выражены. Пациенты часто жалуются на повышение артериального давления. Патологический процесс сопровождается:

  • головокружением;
  • сонливостью;
  • утомляемостью.

Миграция суправентрикулярного водителя ритма детей − это еще вялость и плаксивость. При обследовании диагностируются нарушения работы сердца. Появляются боли в области органа. При патологическом процессе у детей отмечается слабость.

Частым симптомом заболевания является обморочное состояние. Миграция сопровождается также нарушением сна и дыхания. При обследовании больного наблюдают пульсирование сосудов на шее.

Признаки заболевания могут не проявляться длительное время. Именно поэтому пациентам рекомендованы плановые осмотры для своевременной диагностики болезни.

Возможные осложнения

Миграция водителя ритма сердца

Миграция водителя является симптомокомплексом, который требует своевременного лечения основной патологии. В противном случае у пациента будут развиваться осложнения. Наиболее часто при несвоевременном лечении болезни диагностируют сердечную недостаточность.

Патологический процесс приводит к инфаркту миокарда. В тяжелых случаях у пациента диагностируют блокаду сердца. Такие нарушения становятся причиной инвалидности и даже смертельного исхода.

Чтобы избежать тяжелых осложнений миграции, рекомендовано своевременно лечить патологию. Это продлит жизнь пациенту.

Диагностика

В большинстве случаев миграция водителя ритма, обнаруженная на ЭКГ у ребенка, объясняется слабо выраженной симптоматикой. Если наблюдаются сбои сердечного ритма, то миграция может быть установлена только кардиологом. Специалист проводит осмотр больного и сбор анамнеза. Для определения наследственной предрасположенности доктор узнает, имеются ли сердечные патологии у родственников пациента.

Кардиолог анализирует заболевания хронического характера, определяет травматические повреждения и операции в анамнезе. После проведения физикального осмотра пациенту назначаются анализы урины и крови общий.

Эффективным методом обследования у детей является рентген грудной клетки, который позволяет определить изменения кардиоцикла морфологического или функционального характера (кроме рентгена, используют и УЗИ). Для того чтобы зарегистрировать тоны и шумы в сердце, необходима фонография.

Для диагностики патологии в большинстве случаев используют холтеровский мониторинг электрокардиограммы. Чтобы провести это исследование применяется кардиорегистратор, что позволяет записывать электрокардиограмму в течение суток и более.

После завершения обследования специалист анализирует запись и определяет нарушения в миграции, а также причины их появления.

При подозрении на патологию рекомендовано использовать различные методы диагностики, что позволит разработать действенную схему терапии.

Лечение

ребенка слушают

Миграция водителя – это симптом, который сопровождает разнообразные сердечные заболевания. Врач разрабатывает схему терапии в зависимости от особенностей протекания основного заболевания.

При синдроме слабости синусового узла рекомендовано хирургическое вмешательство, при котором необходима установка кардиостимулятора. Если у пациента наблюдается ишемия сердца, то терапия включает препараты из категории статинов. Лечение патологического процесса проводится Розувастатином, Ловастатином.

Пациентам советуют использование антиагрегантов для стабилизации процесса кровообращения (например, Аспирина). Терапия заболевания проводится ингибиторами АПФ – Каптоприлом. При ишемии сердца назначают бета-адреноблокаторы – Анаприлин.

Если у человека диагностируется миокардит, то лечение миграции водителя ритма требуется длительное. Оно заключается в применении медикаментозных препаратов. Терапия заболевания проводится с помощью Римантадина, который обладает противовирусным эффектом.

Пациентам назначают Эритромицин или Цефтриаксон. В течение нескольких месяцев больным противопоказаны физические нагрузки.

последовательность генерации импульсов

При пороках сердечных клапанов назначают симптоматическое лечение. Терапия заболевания проводится диуретиками и сосудорасширяющими препаратами. Пациентам рекомендуется прием гликозидов и антиагрегантов.

Для купирования симптоматики патологического процесса используют ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то без хирургического вмешательства не обойтись. Оно заключается в пластической реконструкции: пораженный клапан заменяется протезом.

Лечение миграции водителя требует комплексного и индивидуального подхода.

ЭКГ-признаки

Эту особенность можно легко заметить на кардиограмме.

Проявляется она таким образом:

  1. Зубец P при каждом сердечном сокращении имеет разную форму и полярность.
  2. Интервал P–Q периодически изменяет свою продолжительность.
  3. Продолжительность интервалов P–P варьируется.

данные экг при миграции
Результаты ЭКГ при миграции водителя ритма в различные области. Нажмите на фото для увеличения

Лечение миграции водителя ритма

Если дополнительное обследование сердечно-сосудистой системы не выявило никаких патологий, то и лечение не требуется.

Если же у вас обнаружили какие-либо отклонения, то методика терапии будет зависеть от разновидности заболевания.

Болезни, провоцирующие миграцию водителя ритма, и их лечение:

ПатологияКак лечат
Синдром слабости синусового узла Устанавливают кардиостимулятор.

кардиостимулятор

Ишемия сердца Назначают статины (Ловастатин, Розувастатин), антиагреганты (Аспирин), бета-адреноблокаторы (Анаприлин), ингибиторы АПФ (Каптоприл).

Для снятия приступа боли в сердце – Нитроглицерин.

Миокардит Запрещают физические нагрузки на 1–2 месяца. Предписывают антивирусные (Римантадин) или противобактериальные (Цефтриаксон, Эритромицин) препараты.
Пороки сердечных клапанов Назначают симптоматическое лечение сердечной недостаточности (диуретики, гликозиды, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антиагреганты, сосудорасширяющие).

В тяжелых случаях проводят операцию по пластической реконструкции пораженного клапана или по его замене на протез.

ВСД по гипотоническому типу Назначают ноотропы (например, Фенибут). Рекомендуют скорректировать образ жизни (заниматься физкультурой, исключить вредные привычки, больше времени проводить на свежем воздухе, отдыхать столько, сколько требуется вашему организму, включить в рацион больше овощей, фруктов, орехов, сухофруктов, рыбы).

1 Механизм развития и диагностика

Сердце функционирует автоматически благодаря специальной проводящей системе. Она состоит из мышечных волокон атипичного вида, которые и формируют различные анатомические структуры, связанные в единый комплекс. Основными среди них считаются атриовентрикулярный и синусовый узлы. Они включают не только мышечные, но и нервные волокна, которые составляют сплетение. Именно эта структура сердца и задействована для функции водителя ритма. Водителем ритма называется участок кожи, где создается импульс, который регулирует деятельность сердца.

Изображение 1

Вторым водителем ритма считается атриовентрикулярный узел. Он располагается между желудочком и предсердием и включается в работу, когда синусовый узел перестает функционировать.

Миграция суправентрикулярного водителя ритма – это ситуация, когда нарушается частота сердечных сокращений. Изменение затрагивает и их последовательность, так что происходит периодическая смена водителя ритма. Нервные импульсы в итоге смещаются от соединения синусового типа к предсердиям и атриовентрикулярному узлу. В ходе этого процесса активность синусового соединения подавляется центрами предсердия, но потом снова восстанавливается. Естественный сердечный стимулятор перестает транслировать импульсы в мышечные ткани, ритм функционирования сердца нарушается. Из-за этого у людей развивается аритмия. К примеру, могут появляться такие разновидности, как тахикардия и брадикардия.

Как правило, выходит обнаружить миграцию водителя ритма случайно, на ЭКГ. В целом пациенты с подобной патологией имеют удовлетворительное состояние здоровья, так что жалобы редко появляются. Такой синдром возникает как у людей с сердечными заболеваниями, так и у здоровых.

Что касается диагностики, то необходимо выслушать жалобы больного и проверить анамнез: присутствуют ли подобные недуги у членов семьи, есть ли травмы, операции и хронические болезни у пациента. Обязательно требуется физический осмотр, анализ мочи и крови (общий и биохимический). Дальше нужно сделать электрокардиографию. Этот метод считается основным в диагностике миграции водителя ритма. Еще в некоторых случаях нужно суточно проверять электрокардиограмму по методике Холтера. Еще проводится эхокардиография. Дополнительно понадобится консультация у терапевта.

РекомендуемБлокада сердца: патогенез, причины, разновидности и лечение
Блокада сердца: патогенез, причины, разновидности и лечение

Синусовый ритм: что это, как выглядит на ЭКГ, возможные нарушения

Из этой статьи вы узнаете: что значит синусовый ритм сердца, какие могут быть его отклонения, научитесь по ЭКГ определять признаки нормального и патологического синусового ритма.

За квалифицированной расшифровкой ЭКГ, во время которой в первую очередь оценивается сердечный ритм, обращайтесь к врачу-кардиологу.

Понятие и характеристики синусового ритма

Описание основных характеристик нормальных сердцебиений:

  1. Частота – в диапазоне от 60 до 90/минуту.
  2. Регулярность – каждое последующее сердцебиение возникает через одинаковые промежутки времени.
  3. Последовательность – каждое сокращение проходит в одном и том же направлении, последовательно захватывая сначала предсердия, а затем желудочки, что отражается особенностями звучания первого и второго тонов, а также на ЭКГ.
  4. Физиологическая изменчивость – способность изменять частоту сердцебиений при сохраненной регулярности и последовательности в ответ на внешние и внутренние воздействия (например, нагрузка, сон, переживание, боль, повышение температуры тела и пр.)

Как выглядит ритм синусовый на ЭКГ в норме и при отклонениях

Обращать внимание нужно на такие элементы ЭКГ:

  • зубец P;
  • интервал P–Q;
  • комплекс QRS;
  • интервалы Р–Р;
  • интервалы R–R;
  • частоту сердечных сокращений.

Как выглядит запись нормального синусового ритма

Как выглядит патология синусового ритма на ЭКГ

Синусовый ритм сердца на ЭКГ #8212; что это значит и о чем может рассказать

Сердечный ритм, который исходит из синусового узла, а не из других областей называется синусовым. Он определяется и у здоровых людей и у некоторых больных, страдающих заболеваниями сердца.

Сердечные импульсы появляются в синусовом узле, затем расходятся по предсердиям и желудочкам, что и заставляет мышечные орган сокращаться.

Что означает и каковы нормы

Синусовый ритм на электрокардиограмме означает, что этот импульс генерируется именно синусовым узлом (норма – 50). Если цифры другие, значит импульс генерируется другим узлом, который выдает иное значение количества ударов.

В норме здоровый синусовый ритм сердца регулярный с различной ЧСС, зависящей от возраста.

Нормальные показатели в кардиограмме

На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:

Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает. Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать, чтобы не получить недостоверные данные.

Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.

Нарушения и критерии их определения

Если в описании присутствует фраза: нарушения синусового ритма, значит, зарегистрирована блокада или аритмия. Аритмией является любой сбой в последовательности ритма и его частоте.

Блокады могут вызываться, если нарушается передача возбуждения из нервных центров к сердечной мышце. Например, ускорение ритма показывает, что при стандартной последовательности сокращений, ритмы сердца ускорены.

Если фиксируется ускоренный синусовый ритм, значит, скорее всего, это проявление тахикардии. Такой диагноз ставится при превышении количества ударов сердечного ритма в 110 ударов.

Расшифровка результатов и постановка диагноза

Таким образом можно диагностировать следующие отклонения:

Дополнительные исследования

Если врач при осмотре результатов видит, что длина участка между зубцами Р, а также их высота неравнозначны – значит, синусовый ритм слаб.

Для определения причины, больному могут порекомендовать пройти дополнительное диагностирование: может быть выявлена патология самого узла или же проблемы узловой вегетативной системы.

Тогда назначается холтеровский мониторинг или производится медикаментозная проба, что позволяет выяснить существует ли патология самого узла или нарушилась регуляция вегетативной системы узла.

Больше подробностей о синдроме слабости этого узла смотрите на видео-конференции:

Если выясняется, что аритмия стала следствием нарушений в самом узле, то назначаются коррекционные измерения вегетативного статуса. Если по другим причинам, то применяются и другие методы, к примеру, имплантацию стимулятора.

Что такое синусовый ритм на ЭКГ

Если человек приходит на осмотр к врачу и специалист имеет подозрения, что с его сердцем не все в порядке, то отправляет пациента на ЭКГ. Синусовый ритм на ЭКГ является очень важным показателем и четко дает данные о реальном состоянии сердечной мышцы человека. Что именно можно определить, посмотрев на кардиограмму, стоит рассмотреть подробнее.

По каким критериям расшифровывают результат ЭКГ

  • высота столбиков, отображающих ритм сердечных импульсов;
  • расстояние между зубцами на кардиограмме;
  • насколько резко колеблются показатели схематического изображения;
  • какое конкретно расстояние наблюдается между столбиками, отображающими импульсы.

Какие проблемы синусового ритма можно увидеть на ЭКГ

  • синусовая тахикардия на ЭКГ, обозначающая превышение ритма сокращений, который считается нормальным;
  • синусовая аритмия на ЭКГ, обозначающая, что интервал между сокращениями сердечных мышц слишком большой;
  • синусовая брадикардия на ЭКГ, обозначающая, что сердце сокращается реже, чем 60 раз за одну минуту;
  • присутствие слишком маленького интервала между зубьями кардиограммы, что означает нарушения в работе синусового узла.

С помощью ЭКГ легко определить наличие синусовой тахикардии, аритмии или брадикардии

Синусовая брадикардия является частым отклонением, особенно если речь идет о здоровье ребенка. Этот диагноз можно объяснить многими факторами, среди которых могут скрываться физиологические пороки или просто фактор хронической усталости.

Отклонение ЭОС влево также говорит о том, что работа жизненно важного органа налажена неправильно. Определив такие отклонения, врач отправит пациента на дополнительное обследование и попросит его сдать ряд необходимых анализов.

Если наблюдается горизонтальное положение ЭОС, то это сразу же нельзя считать патологическим состоянием. Такие показатели оси наблюдаются у людей, которые имеют низкий рост, но довольно широкие плечи. Если ось отклоняется влево или право, и это очень заметно, то такие показатели могут говорить о патологическом состоянии органа, увеличении левого или правого желудочков. Смещение оси может свидетельствовать о том, что присутствует поражение определенных клапанов. Если ось смещается влево, то у человека скорее всего сердечная недостаточность. Если человек страдает ишемией, то смещение оси происходит в правую сторону. Такое отклонение может сказать и об аномалиях развития сердечной мышцы.

Что можно говорить о показателях нормы

На ЭКГ синусовый ритм всегда и в обязательном порядке сравнивается с определенными показателями нормы. Только зная эти показатели полностью, врач сможет разобраться с кардиограммой пациента и дать верное заключение.

Нормальными показателями для детей и взрослых являются совсем разные факторы. Если рассматривать вопросы нормы для разных возрастных категорий, то они будут примерно такими:

Нормальная ЧСС у детей больше, чем у взрослых

Выше представленные показатели попадают под категорию установленной нормы, но если они будут немного другими, то это не всегда становится признаком присутствия в организме каких-то серьезных патологий.

Из-за чего показатели ЭКГ могут отклоняться от нормы

Если результат электрокардиограммы не всегда соответствует показателям нормы, то это значит, что такое состояние организма могло быть спровоцировано следующими факторами:

Конечно же, ускоренный сердечный ритм или слишком медленный может говорить о проблемах более серьезного характера. Если результаты кардиограммы не соответствуют норме, то это может свидетельствовать об острой сердечной недостаточности, смещении клапанов, врожденных пороках сердца.

Если ритм синуса находится в пределах установленной нормы, то человеку не стоит беспокоиться, а врач сможет убедиться в том, что его пациент здоров.

Проявления

Медики подразделяют симптомы на миграцию водителя ритма суправентрикулярного типа и на миграцию водителя ритма желудочковой формы, каждая из этих разновидностей заболевания может иметь свои признаки. Первый тип болезни встречается гораздо чаще второго. Несмотря на то, что недуг поражает главный орган тела, его проявления могут полностью отсутствовать длительное время или носить приходящий характер.

Симптомы суправентрикулярной миграции водителя ритма:

  1. слабость, упадок сил;
  2. ощущение перебоев в деятельности сердца;
  3. боль за грудиной;
  4. чрезмерное потоотделение во время приступа;
  5. головокружение.

Расстройство передачи электрических сигналов из предсердной зоны в область желудочков провоцирует замедление сокращений сердца, что вызывает более тяжелую симптоматику. Многие не сразу осознают, что возникли проблемы с главным органом, и длительно не обращают на это внимания. Любой недуг, касающийся этого отдела, требует диагностики, а зачастую и лечения, поэтому игнорировать его нельзя.

Симптомы желудочковой миграции водителя ритма:

  • расстройство сознания;
  • повышение артериального давления;
  • сильное головокружение;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • потеря сознания.

Миграция водителя ритма у детей вызывает более опасную симптоматику и серьезные последствия. Так как аритмия может появиться в любом возрасте ребенка, младенческом или подростковом, необходимо регулярно проводить обследование малышу и узнавать, насколько правильно функционирует его сердечно-сосудистая система.

При нарушениях ритма главного органа могут развиться психовегетативные патологии, задержка полового созревания и расстройства двигательной активности. Если аритмия возникает у детей в младшем возрасте, то в период подростковой перестройки гормонального фона заболевание проявит себя ярко.

Нарушение дыхания у ребенка
Симптомы у ребенка:

  1. нарушение дыхания, одышка;
  2. посинение некоторых участков тела, губ, кончиков пальцев;
  3. снижение или полная потеря аппетита;
  4. расстройство сна;
  5. сосуды шеи заметно пульсируют;
  6. дискомфорт в зоне сердца;
  7. занятия спортом и любая физическая активность тяжела;
  8. снижение кровяного давления;
  9. потеря сознания.

Миграция водителя ритма и другие виды аритмии зачастую не проявляют себя у детей, а обнаруживаются только при проведении диагностики ЭКГ. Если появились осложнения этого заболевания, то риск внезапной смерти у ребенка сильно возрастает.

У взрослых людей прогрессирование недуга может сопровождаться более тяжелыми признаками в виде слабости мышц, ухудшения памяти и парезов. В норме изменение скорости и последовательности сокращений сердца наблюдаются у спортсменов. Такой порядок работы органа может сопровождать этого человека всю жизнь и не являться патологией.

Основные признаки

В медицине патологию, связанную с миграцией водителя ритма, разделяют на два типа: суправентрикулярный и желудочковый. Каждый из них имеет свои симптомы.

Клинические признаки суправентрикулярного перемещения водителя ритма проявляются следующим образом:

  • болезненное состояние;
  • упадок сил;
  • исчезновение желания что-либо делать;
  • ощущение неправильного сердечного ритма;
  • болезненное состояние в области сердца.

В случае желудочковой миграции водителя ритма человек ощущает:

  • головокружение;
  • повышение давления;
  • частую потерю сознания.

Эти симптомы характерны и при других сердечных патологиях, поэтому необходимо обращение за помощью к кардиологу.

Мониторинг по Холтеру

У детей синдром водителя изменяет сердцебиение, приводит к расстройствам в поведении и развитии. В переходный период симптомы только усиливаются и дают о себе знать следующими нарушениями:

  • усиленной возбудимостью;
  • проблемами со сном;
  • зависимостью самочувствия от перемены погоды.

Но если они не связаны с болезнями сердца, то со временем бесследно проходят.

Особого внимания требуют малыши, которые не могут пожаловаться на дискомфорт в области грудины. Плановые осмотры у кардиолога помогут вовремя выявить серьезные проблемы.

Берут ли в армию

Многих интересует вопрос, берут ли в армию при миграции водителя ритма по предсердиям. Это будет определяться индивидуально, исходя из состояния больного. Если миграция сердечного ритма влечет за собой стойкую аритмию, вероятнее всего, человек получит освобождение от службы. А в случае, когда нарушение является несерьезным и не нуждается в специфическом лечении, послужить все-таки придется.

Понятие проводящей системы сердца и миграции водителя ритма

Чтобы лучше понять, что такое развитие миграции водителя ритма сердца, необходимо обладать знаниями о принципах функционирования органа.

Сердце состоит из рабочей мускулатуры в виде поперечнополосатой мышцы, а также из атипической (специальной) ткани, представляющей своеобразные узлы и слагающейся из малодифференцированных мышечных волокон. Синусно-предсердный и антриовентрикулярный узлы, а также пучок Гиса составляют проводящую систему, обеспечивающую ритмичную работу органа.

Проводящая система сердца

Ритмические сокращения сердца под воздействием импульсов, появляющихся непосредственно в органе, придает ему такое физиологическое свойство, как автоматизм

В норме частота сердечного ритма у взрослого человека может колебаться от 60 до 90 ударов в минуту, а электрическое возбуждение, охватывающее мышцу сердца должно характеризоваться последовательностью и равномерностью проведения волн по миокарду.

Самогенерация электричества, приводящая к регулярному сокращению сердца в течение всей жизни человека, осуществляется в синусовом узле (водителе ритма, пейсмекере 1-го порядка) – анатомическом образовании, по размеру, не превышающему 1,5 см.

Антриовентрикулярный узел и пучок Гиса выступают лишь в роли передатчиков импульсов от водителя ритма к миокарду.

Периодическая смена источника импульсов (миграция водителя ритма) приводит к нарушению частоты и последовательности сокращений сердца. Точка возникновения импульсов в данном случае перемещается по предсердиям или в антриовентрикулярный узел.

Миграция водителя ритма

Нарушенная передача импульсов приводит к развитию аритмии (брадикардии, тахикардии)

При нарушении работы основного водителя ритма, его функции начинает выполнять антриовентрикулярный узел, с уменьшением количества импульсов до 40–50 в 1 мин., что поддерживает сердечно-сосудистую систему в нормальном состоянии.

При блокировке и этого узла функционировать начинает пучок Гиса, частота импульсов при этом составляет 30–40 в 1 мин. В случае сбоев в работе и этого регенерирующего участка функция водителя ритма переходит к волокнам Пуркинье, задающим ритмические сокращения примерно 20 раз в 1 мин.

Выявление заболевания

Зачастую сбои в работе проводящей системы выявляются случайным образом при профилактическом прохождении электрокардиографии. Это связано с отсутствием яркой симптоматики патологии или халатным отношением к своему здоровью.

Очень важно следить за состоянием своего ребенка и при первых клинических проявлениях обращаться к врачу для проведения дальнейших диагностических мероприятий и, в случае необходимости, – своевременного лечения.

Выявление патологии происходит с помощью:

  • изучения специалистом жалоб пациента на состояние здоровья;
  • выявление у человека родственников с сердечными болезнями;
  • анализа имеющихся у пациента болезней хронического характера, травматических повреждений и оперативных вмешательств;
  • физикального осмотра;
  • анализов крови и мочи;
  • рентгена грудной клетки, который позволяет диагностировать некоторые сердечные заболевания;
  • эхокардиографии (УЗИ), направленной на выявление морфологических и функциональных изменений в сердце и его клапанном аппарате;
  • фонографии для регистрации тонов и шумов в сердце.

К основному методу диагностики миграции ритма сердца относится электрокардиография, на которой проявляется специфика патологии:

  • различная форма и полярность зубца Р при каждом сокращении сердца;
  • периодическое изменение продолжительности интервала Р–Q и RR.

Также целесообразно назначение Холтеровского мониторинга ЭКГ – непрерывной записи электрокардиограммы в течение суток или более длительного времени с использованием кардиорегистратора. По окончании обследования специалистом анализируются записи, выявляются нарушения в проводящей системе сердца и причины, ее спровоцировавшие.

ЭКГ у ребенка

Проведение электрокардиографического исследования у ребенка требует особого подхода

Показания для установки кардиостимулятора

Вернуть больного к нормальной жизни при блокаде сердца и других нарушениях ритма может искусственный водитель ритма сердца (ИВР). Работа кардиостимуляторов основана на возможности улавливать с помощью электроники изменения в работе сердца и корректировать его ритм, если это необходимо. Показания для установки:

  • патологическая брадикардия (замедление сердцебиения);
  • несоответствие ЧСС физиологическим потребностям при физической нагрузке;
  • желудочковая тахикардия (желудочковая экстрасистолия);
  • постоянная или транзиторная (преходящая) АБ-блокада сердца 2 и 3 степени после инфаркта миокарда;
  • мерцательная аритмия предсердий (фибрилляция и трепетание).

Противопоказаниями для операции являются острые инфекционные заболевания и психические расстройства пациента, с которым невозможен продуктивный контакт для настройки аппарата.

Кардиостимулятор

Виды искусственного водителя ритма

Вид искусственного водителя ритма (пейсмейкера) зависит от проблемы, которую необходимо решить:

  • кардиовертер — дефибриллятор предназначен для коррекции ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии (учащенном сердечном ритме);
  • электрокардиостимулятором (ЭКС) приводят в норму замедленное сердцебиение, стимулируя синусовый узел.

Электроимпульсная терапия, к которой относится применение кардиовертеров — дефибрилляторов, зарекомендовала себя как эффективное средство коррекции нарушений сердечного ритма. Суть методики заключается в электрической «перезагрузке» сердца. На миокард производится кратковременное воздействие током, который деполяризует активные мышечные клетки и заставляет их работать в правильном режиме.

Принцип работы ИВР

Основной деталью ЭКС является микросхема. Фактически она непрерывно снимает электрокардиограмму, контролируя сердечный ритм. Прибор снабжен батареей, с помощью которой осуществляется воздействие на миокард. Стимулирование правильной работы сердца производится электродами, которые вживляются в сердечную мышцу. Настройка и контроль работы ЭКС осуществляется через программатор – компьютер, находящийся в клинике, где ЭКС был имплантирован.

Искусственный водитель ритма сердца

Как проходит операция?

Имплантация проводится под местным наркозом и под рентгеновским контролем. Врач делает надрез и через подключичную вену вводит электрод в правое предсердие. Опытным путем с помощью электрокардиограммы он выбирает наилучшее положение электрода и закрепляет его в сердечной мышце. Корпус ЭКС вшивается в толщу левой грудной мышцы.

Программирование кардиостимулятора производится по следующим параметрам:

  • режим записи ЭКГ;
  • режим стимуляции;
  • распознавание степени физической активности;
  • работа в аварийном режиме (например, при преждевременной разрядке батареи).

После операции больной находится под наблюдением врача еще несколько дней. Батарея устройства рассчитана на бесперебойную работу в течение 8 – 10 лет.

Миграция водителя ритма у детей и спорт



Современные аритмологические критерии допуска к спортивным тренировкам и соревнованиям детей и подростков

Приведены современные критерии допуска детей и подростков к занятиям спортом при нарушениях ритма сердца исходя из предполагаемого вида спорта, испытываемых статических/динамических нагрузок. Указаны основные диагностические манипуляции, их трактовка с учетом специфических для спортсменов электрофизиологических особенностей.

1 Экскурс в историю

Искусственный водитель ритма сердца

Первый в мире транзисторный электрокардиостимулятор

За менее чем 70 лет с момента разработки первого портативного ЭКС отрасль кардиостимуляции проделала огромный скачок в своём развитии. Конец 50-х — начало 60-х годов ХХ века — это «золотые годы» в кардиостимуляции, поскольку в эти годы был разработан портативный ЭКС, произведена первая имплантация кардиостимулятора сердца. Первый портативный прибор имел большие размеры, а также зависел от внешнего электричества. В этом был его огромный минус — он был подсоединён к розетке, и если были перебои с электричеством, прибор сразу же отключался.

В 1957 г. 3-х часовое отключение электричества привело к гибели ребёнка с кардиостимулятором сердца. Было очевидно, что прибор требует усовершенствования, и уже через несколько лет учёные разработали полностью портативный переносной стимулятор, который закреплялся на теле человека. В 1958 году впервые имплантировали кардиостимулятор, сам прибор располагался в брюшной стенке, а электроды непосредственно в сердечной мышце.

Искусственный водитель ритма сердца

Имплантация двухкамерного кардиостимулятора

Каждое десятилетие электроды и «начинка» приборов, их внешний вид совершенствовалась: в 70-е годы была создана литиевая батарея, благодаря чему срок службы приборов значительно увеличился, были созданы двухкамерные ЭКС, благодаря чему стала возможным стимуляция всех сердечных камер — и предсердий и желудочков. В 1990-е годы были созданы ЭКС с микропроцессором. Стало возможным хранить информацию о ритме и частоте сокращений сердца пациента, стимулятор не только сам «задавал» ритм, а мог подстраиваться под организм человека, лишь корректируя сердечную работу.

2000-е годы ознаменовались новым открытием — стала возможна двухжелудочковая стимуляции при тяжёлой сердечной недостаточности. Благодаря этому открытию значительно улучшилось сократимость сердца, а также выживаемость пациентов. Словом, кардиостимулятор со середины ХХ века до сегодняшних дней прошёл немало этапов в своем становлении, благодаря открытиям врачей, учёных, физиков. Благодаря их открытиям миллионы людей сегодня живут более полноценной и счастливой жизнью.

2 Устройство современного прибора

Искусственный водитель ритма сердца

Основные элементы прибора

Кардиостимулятор еще называют искусственным водителем ритма, ведь именно он «задает» темп сердцу. Как же устроен современный кардиостимулятор сердца? Основные элементы прибора:

  1. Микросхема. Это «мозг» аппарата. Именно здесь происходит выработка импульсов, контроль сердечной деятельности, своевременная корректировка нарушений сердечного ритма. Разработаны приборы которые работают регулярно, «навязывая» определённый ритм сокращений сердцу, либо работают «по требованию»: когда сердце сокращается нормально — ЭКС бездействует, а как только сердечный ритм нарушается — прибор включается в работу.
  2. Батарея. Любому мозгу необходимо питание, так и микросхеме необходима энергия, вырабатываемая батареей, которая находится внутри корпуса прибора. Истощение батареи происходит не внезапно, прибор проверяет её работу каждые 11 часов автоматически, а также выдает информацию сколько еще может прослужить кардиостимулятор. Это позволяет при еще нормальной работе прибора, когда время уже подходит, задуматься о его замене.

Искусственный водитель ритма сердца

Срок службы батарейки около 8-10 лет

Если врач говорит о необходимости замены приборы, то, как правило, он еще может нормально работать не один месяц. На сегодняшний день батареи у ЭКС литиевые, срок службы у них 8-10 лет. Но сказать точно о продолжительности работы кардиостимулятора в конкретном случае не всегда возможно, этот показатель индивидуален, его срок действия зависит от параметров стимуляции и прочих факторов.

  • Электроды. Осуществляют связь между прибором и сердцем, крепятся через сосуды в сердечных полостях. Электроды — специальные проводники импульсов от прибора к сердцу, также они несут информацию в обратном направлении: об активности сердца к искусственному водителю ритма. Если ЭКС имеет один электрод, то такой стимулятор называется однокамерным, он может вырабатывать импульс в одной сердечной камере — предсердии или желудочке. Если к прибору подсоединены два электрода — то мы имеем дело с двухкамерным кардиостимулятором, который может генерировать импульсы одномоментно и в верхней и в нижней сердечной камере. Существуют ещё и трехкамерные приборы, с тремя электродами соответственно, чаще всего этот тип ЭКС применяется при сердечной недостаточности.
  • 4 Операция и жизнь после неё

    Искусственный водитель ритма сердца

    Операция по имплантации кардиостимулятора

    В настоящее время операцию производят под местной анестезией. Анестетик вводят в кожу и низлежащие под ней ткани, в подключичной области производится небольшой разрез и врач, через подключичную вену вводит электроды в сердечную камеру. Сам прибор имплантируется под ключицу. Электроды подсоединяются к прибору, задаётся необходимый режим. Режимов стимуляции на сегодняшний день много, прибор может работать постоянно и «навязывать» сердцу свой фиксированный ритм, либо включаться «по требованию».

    Режим «деманд» популярен при часто повторяющихся приступах потери сознания. Стимулятор работает тогда, когда спонтанная частота сокращений сердца становится ниже заданного программой уровня, если «родная» ЧСС выше данного уровня сердечного ритма, кардиостимулятор отключается. Редки осложнения после операции, случаются они в 3-4 % случаев. Могут наблюдаться тромбозы, инфекции в ране, переломы электродов, нарушения в их работе, а также сбои в работе прибора.

    Искусственный водитель ритма сердца

    Чтобы не допустить развития осложнений после операции имплантации кардиостимулятора, пациенты должны наблюдаться кардиологом, а также 1-2 раза в год кардиохирургом, необходим контроль ЭКГ. Около 1,5 месяца требуется для надёжной инкапсуляции головки электрода в ткани, около 2 месяцев необходимо для психологической адаптации пациента к прибору.

    Приступать к труду после операции допускается через 5-8 недель, не ранее. Пациентам с кардиостимулятором сердца противопоказана работа с пребыванием в условиях магнитных полей, СВЧ полей, работа с электролитами, в условиях вибрации, значительные физические нагрузки. Таким пациентам нельзя проходить МРТ, применять физиотерапевтические методы лечения, чтобы не нарушить работу прибора, подолгу задерживаться возле металлодетекторов, класть мобильный телефон в непосредственной близости от стимулятора.

    Разговаривать по мобильному можно, но располагать его возле уха на стороне, противоположной от той, на которой имплантирован стимулятор. Смотреть телевизор, пользоваться электробритвой, микроволновой печью не возбраняется, но необходимо находиться на расстоянии 15-30 см от источника. В целом, если не учитывать небольшие ограничения, жизнь с кардиостимулятором мало чем отличается, от жизни обычного человека.

    Физиология водителя сердечного ритма у человека в норме и при патологии

    Водитель ритма сердца — медицинский термин, описывающий специфическую область миокарда, которая осуществляет генерирование электрических импульсов, обеспечивающих ритмичное и регулярное сокращение сердца, отвечает за постоянство сердечного ритма.

    Волна возбуждения распространяется в сердце поэтапно, переходя от одного водителя ритма к другому и захватывая последующие отделы миокарда. Совокупность структур, осуществляющих последовательное возбуждение отделов миокарда, называется проводящей или пейсмейкерной системой сердца.

    Предназначение прибора

    У здоровых людей сокращение сердечной мышцы происходит под влиянием передачи нервных импульсов. Путь проходит от синусового узла в правом предсердии до межжелудочковой перегородки и далее расходящимися вглубь волокнами. Таким образом происходит обеспечение правильного ритма.

    Согласованная деятельность главного узла с симпатическим и блуждающим нервами позволяет приспосабливать число сокращений к конкретной ситуации: при физической работе, стрессе органам и мозгу нужно больше кислорода, поэтому сердце должно сокращаться чаще, во сне достаточно более редкого ритма.

    Аритмии возникают по разным причинам. Электрические импульсы изменяют направление, появляются дополнительные очаги, каждый из которых «претендует» на роль водителя ритма.

    Лекарственные препараты не всегда приводят к успешному результату. Бывают случаи, когда комбинированная патология у человека исключает применение медикаментов. В подобной ситуации на помощь приходит установка кардиостимулятора. Он способен:

    • «заставить» сердце сокращаться в нужном ритме;
    • подавить другие очаги возбуждения;
    • отслеживать собственный сердечный ритм человека и вмешиваться только в случае нарушений.

    Как устроен аппарат?

    Современные виды кардиостимуляторов можно сравнить с маленьким компьютером. Прибор весит всего 50 г. Покрытие изготавливается из титановых соединений. Внутрь встроена сложная микросхема и аккумулятор, обеспечивающий автономное питание прибора. Срок работы одной батарейки рассчитан на 10 лет. Это означает, что придется проводить замену кардиостимулятора на новый. Последние модификации устройства работают от 12 до 15 лет.

    От прибора идут прочные электроды для непосредственного контакта с миокардом. Они передают разряд на мышечную ткань. Электрод снабжен специальной чувствительной головкой для достаточного взаимодействия с сердечной мышцей.

    Все материалы, из которых изготовлен прибор, пригодны для организма, не обладают аллергическими свойствами, не портятся при движениях тела, сердечных сокращениях.

    Для чего приборы кодируются?

    Для удобного использования разных моделей без подробных описаний предназначения используется буквенная классификация, предложенная совместно американскими и британскими учеными.

    «Читать» код следует так:

    • значение первой буквы определяет в какие отделы сердца имплантированы электроды (A — в предсердие, V — в желудочек, D — в обе камеры);
    • вторая буква отражает восприятие камерой электрического заряда;
    • третья — функции запуска, подавления или и то, и другое;
    • четвертая — указывает на наличие механизма адаптации сокращений к физической нагрузке;
    • пятая — включает особую функциональную активность при тахиаритмиях.

    Искусственный водитель ритма сердца

    Наиболее распространены модели типов VVI и DDD

    При кодировании не уделяют внимания двум последним буквам, поэтому приходится дополнительно выяснять функции прибора.

    Как проводят временную кардиостимуляцию?

    Для временной кардиостимуляции существуют упрощенные модели. В зависимости от локализации места, куда ставят электроды, различают виды стимуляции:

    • эндокардиальный,
    • эпикардиальный,
    • наружный,
    • чреспищеводный.

    Наиболее результативной является эндокардиальный вариант. Прибор размещается рядом с пациентом, электрод как зонд вводят через катетер в подключичную вену под контролем рентгеновского или ультразвукового оборудования. На электрокардиограмме при правильной установке регистрируется подъем интервала ST. Всплески энергии и ЭКГ- картина контролируются по монитору.

    В случае наружной стимуляции на кожу пациента накладывают клейкие электроды. Ее проводят при невозможности использования внутрисердечного способа.

    Искусственный водитель ритма сердца

    Эпикардиальную установку— делают специальными электродами только на открытом сердце во время кардиохирургических вмешательств

    Внутрипищеводная стимуляция ограничивается временным устранением наджелудочковых аритмий.

    После вывода пациента из опасного состояния электроды удаляют и сердцу позволяют работать в собственном ритме.

    Ход операции по имплантации постоянного кардиостимулятора

    Операция по установке кардиостимулятора на длительный срок проводится без вскрытия грудной клетки. Используют местное обезболивание. Разрезом в подключичной области электроды вводят через подключичную вену в сердечные камеры, затем под кожу к грудной мышце подшивают сам прибор.

    Проверка правильности установки ведется с помощью рентгеновского контроля, кардиомонитора. Кроме того, хирургу необходимо убедиться, что кардиостимулятор заработал и полностью захватывает импульсы предсердий в заданном режиме.

    Искусственный водитель ритма сердца

    В конце накладывают несколько швов на кожу и место разреза закрывается стерильной салфеткой

    Замена кардиостимулятора проводится по истечении срока службы прибора по такому же принципу, как первичная установка.

    Как оценить правильность работы кардиостимулятора?

    На мониторе отслеживают частоту навязанного ритма, она должна соответствовать запрограммированной. Все артефакты (вертикальные всплески) должны сопровождаться желудочковыми комплексами. Недостаточная частота возможна при разрядке аккумулятора. Сократительную способность сердца несложно проверить по четкому пульсу на локтевой артерии.

    При выявлении собственной частоты ритма выше, чем запрограммировано, используют рефлекторное повышение тонуса блуждающего нерва (массаж каротидной зоны или пробу Вальсальвы с натуживанием при задержке дыхания).

    Во время операции имеют значение некоторые действия медперсонала:

    • проведение электрокоагуляции сосудов для остановки кровотечения может сказаться на работе кардиостимулятора, поэтому рекомендовано следить за кратким импульсным воздействием коагулятора;
    • анестезиологи знают перечень лекарственных препаратов, способных маскировать электрические импульсы от миокарда и блокировать кардиостимуляцию;
    • если состояние пациента сопровождается нарушением концентрации калия в крови, нарушаются электрофизиологические свойства клеток миокарда и повышается порог чувствительности к стимуляции, это следует учитывать при подборе параметров.

    Какие правила соблюдать пациентам с кардиостимулятором?

    к полноценной жизни с кардиостимулятором помогают новые навыки и правила.

    1. Нельзя прекращать лечение основного заболевания, следует не забывать, что кардиостимулятор не вылечил пациента, а только помог приспособиться, чтобы не чувствовать себя больным.
    2. Показываться к врачу необходимо ежеквартально, при ухудшении самочувствия – срочно, возможно, придется изменять дозировку препаратов.
    3. Следует освоить метод определения и подсчета пульса.
    4. При себе человеку нужно носить документ, что у него стоит кардиостимулятор. Это может понадобиться в чрезвычайных ситуациях при потере сознания.
    5. При вождении автомобиля можно использовать ремни безопасности, они не вредят аппарату.
    6. Если придется лететь на самолете, рекомендуется предупредить службу безопасности в аэропорту о наличии имплантированного стимулятора, на него может среагировать сигнализация.
    7. Следует остерегаться проверок с помощью металлодетектора.
    8. Любителям путешествий следует заранее узнать о кардиологических центах и клиниках, находящихся поблизости в случае необходимости экстренной помощи.
    9. Касания к любым источникам электрического тока могут быть опасны.

    Искусственный водитель ритма сердца

    Нельзя находиться около линий высоковольтной передачи, трансформаторных станций, вышек, ретрансляторов, телевизионной башни, радиостанции

    Опасны ли разные виды инструментального обследования?

    При необходимости обратиться к врачу любой специальности нужно поставить его в известность о вживленном водителе ритма. Такие виды исследований, как ультразвуковые, рентгеновские, считаются безопасными. Можно лечить зубы без негативного влияния стоматологической техники.

    Процедуры, которых рекомендуется избегать и не использовать без консультации с врачом:

    • МРТ (магниторезонансная томография);
    • операции с применением электроскальпеля;
    • дробление камней в желчном пузыре и мочевыводящих путях;
    • физиотерапевтические способы лечения.

    Как на искусственный водитель ритма влияет бытовая техника?

    Используемые модели кардиостимуляторов считаются защищенными от влияния каких-либо бытовых приборов. Не стоит бояться:

    • телевизоров и аудиоаппаратуры;
    • радио и видеотехники;
    • электробритвы;
    • фенов;
    • стиральных машин;
    • микроволновых печей;
    • компьютеров;
    • сканирующих и копировальных устройств.

    Неясна позиция по применению:

    • сотового телефона и разных гаджетов, некоторые считают возможным прикладывать телефонный аппарат к правому уху;
    • электрической дрели;
    • аппарата для сварки;
    • приборов с электромагнитным полем.

    Критерием служит самочувствие в зоне действия прибора: при ощущении головокружения, нарушенного сердцебиения необходимо выключить аппарат сомнительного действия или отойти подальше.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия, позволяющие избежать возникновения миграции ритма, заключаются в ведении здорового образа жизни, включающего правильное питание с минимальным потреблением жиров и углеводов, борьбу с вредными привычками, регулярную физическую активность, нормализацию массы тела.

    Терапевтические методики

    При обследовании миграции водителя ритма, если не выявлено патологий системы кровотока и сердечного органа, тогда терапия миграции не нужна.

    При выявлении сердечных заболеваний или нарушении в системе артерий, тогда лечебный комплекс будет состоять в соответствии с выявленной болезнью.

    Патологии, которые провоцируют миграцию водителя ритма, и их терапевтическо-медикаментозное лечение:

    патологиятерапия лечения
    синдром слабого узла синусового типа · установка кардиостимулятора.
    Устанавливают кардиостимулятор.
    сердечная ишемия · препараты статинов (препарат Ловастатин и средство Розувастатин);
    · медикаментозные средства группы антиагрегантов – Аспирин;
    · бета-блокаторы – Анаприлин;
    · ингибиторы АПФ – Каптоприл;
    · группа нитратов – Нитроглицерин – для купирования приступа миграции водителя ритма.
    миокардит · отказаться от нагрузок на организм;
    · противовирусные препараты – Римантадин;
    · противобактериальные лекарственные средства – Цефтриаксон.
    пороки сердечных клапанов · диуретики;
    · сердечные гликозиды;
    · бета-блокаторы – Анаприлин;
    · ингибиторы АПФ – Каптоприл;
    · антиагреганты – Аспирин;
    · препараты, расширяющие сосуды;
    · при кризисном состоянии патологии проводится замена клапана, или же его реконструкция.
    дистония вегето-сосудистая с низким индексом АД (артериального давления) · ноотропные препараты – Фенибут;
    · лечебная физкультура;
    · отказаться от пагубных привычек;
    · прогулки на свежем воздухе;
    · соблюдать распорядок дня;
    · хороший сон;
    · скорректировать питание;
    · употреблять больше свежих овощей, огородной зелени и фруктов;
    · ввести в рацион питания рыбу и морепродукты.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика заключается в правильном образе жизни и соблюдении культуры питания. Придерживаться диеты с малым содержанием жира, а также углеводов и соли, чтобы избежать ожирения.

    Физические нагрузки, активный отдых, нормальный объем тела — это главные меры профилактики миграции водителя ритма.

    Источники

    • https://DeteyLechenie.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/migraciya-voditelya.html
    • http://okardio.com/bolezni-serdca/migraciya-voditelya-ritma-499.html
    • https://vashflebolog.com/dysrhythmia/migraciya-voditelya-ritma-2.html
    • http://slovovracha.ru/chto-jeto/800-sinusovyj-voditel-ritma-chto-jeto.html
    • https://MirKardio.ru/bolezni/tyazhelye/migraciya-voditelya-ritma.html
    • https://ProSindrom.ru/cardiovascular/sindrom-voditelya-ritma-serdtsa.html
    • https://SostavKrovi.ru/sosudy/serdca/chto-takoe-migraciya-voditelya-ritma.html
    • http://serdec.ru/bolezni/migraciya-voditelya-ritma-ekg-rebenka
    • https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/voditel-ritma-serdtsa
    • http://neosensys.com/gipertoniya/migratsiya-voditelya-ritma-u-detey-i-sport/
    • http://kardiologmed.ru/iskusstvennyj-voditel-ritma-serdtsa.html
    • http://sosudinfo.ru/serdce/migraciya-voditelya-ritma/
    • https://moyakrov.info/heart/migratsiya-voditelya-ritma

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...