ЭКГ: что это, расшифровка, показатели нормы (таблица)

Принцип метода

Содержание:

Сократительная активность и функционирование сердца возможно благодаря тому, что в нем регулярно возникают спонтанные электрические импульсы (разряды). В норме их источник расположен в самом верхнем участке органа (в синусовом узле, расположенном возле правого предсердия). Предназначение каждого импульса – пройти по проводящим нервным путям через все отделы миокарда, побудив их сокращение. Когда импульс возникает и проходит через миокард предсердий, а затем желудочков, возникает их поочередное сокращение – систола. В период, когда импульсов нет, сердце расслабляется – диастола.

ЭКГ-диагностика (электрокардиография) основана на регистрации электрических импульсов, возникающих в сердце. Для этого используется специальный аппарат – электрокардиограф. Принцип его работы заключается в улавливании на поверхности тела разницы биоэлектрических потенциалов (разрядов), которые возникают в разных отделах сердца в момент сокращения (в систолу) и расслабления (в диастолу). Все эти процессы записываются на специальную термочувствительную бумагу в виде графика, состоящего из остроконечных или полусферических зубцов и горизонтальных линий в виде промежутков между ними.

электрокардиограф

Что еще важно знать об электрокардиографии

Электрические разряды сердца проходят не только через этот орган. Поскольку тело обладает хорошей электропроводимостью, силы возбуждающих сердечных импульсов достаточно, чтобы пройти через все ткани организма. Лучше всего они распространяются на грудную клетку в области расположения сердца, а также на верхние и нижние конечности. Эта особенность лежит в основе ЭКГ и объясняет, что это такое.

Для того чтобы зарегистрировать электрическую активность сердца, необходимо зафиксировать по одному электроду электрокардиографа на руках и ногах, а также по переднебоковой поверхности левой половины грудной клетки. Это позволяет уловить все направления распространения электрических импульсов по телу. Пути следования разрядов между участками сокращения и расслабления миокарда называют сердечными отведениями и на кардиограмме обозначают так:

  1. Стандартные отведения:
    • I – первое;
    • II – второе;
    • Ш – третье;
    • AVL (аналог первого);
    • AVF (аналог третьего);
    • AVR (зеркальное отображение всех отведений).
  2. Грудные отведения (разные точки на левой половине грудной клетки, расположенные в области сердца):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

стандартные отведения ЭКГ

грудные отведения ЭКГ

Значение отведений в том, что каждое из них регистрирует прохождение электрического импульса через определенный участок сердца. Благодаря этому можно получить информацию о том:

  • Как сердце расположено в грудной клетке (электрическая ось сердца, которая совпадает с анатомической осью).
  • Какая структура, толщина и характер кровообращения миокарда предсердий и желудочков.
  • Насколько регулярно в синусовом узле возникают импульсы и нет ли перебоев.
  • Все ли импульсы проводятся по путям проводящей системы, и нет ли препятствий на их пути.

Из чего состоит электрокардиограмма

Если бы сердце имело одинаковое строение всех своих отделов, нервные импульсы проходили бы по ним за одно и то же время. В результате этого на ЭКГ каждому электрическому разряду соответствовал бы всего один зубец, который отражает сокращение. Период между сокращениями (импульсами) на ЭГК имеет вид ровной горизонтальной линии, которую называют изолинией.

Человеческое сердце состоит из правой и левой половин, в которых выделяют верхний отдел – предсердия, и нижний – желудочки. Поскольку они имеют разные размеры, толщину и разделены перегородками, возбуждающий импульс с разной скоростью проходит по ним. Поэтому на ЭКГ записываются разные зубцы, соответствующие определенному отделу сердца.

электрические импульсы в фазах сердечного цикла

Что означают зубцы

Последовательность распространения систолического возбуждения сердца такая:

  1. Зарождение электроимпульсных разрядов происходит в синусовом узле. Поскольку он расположен близко к правому предсердию, то именно этот отдел сокращается первым. С небольшой задержкой, почти одновременно, сокращается левое предсердие. На ЭКГ такой момент отражается зубцом Р, из-за чего его называют предсердным. Он обращен .
  2. Из предсердий разряд переходит на желудочки через атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (скопление видоизмененных нервных клеток миокарда). Они обладают хорошей электропроводимостью, поэтому задержки в узле в норме не происходит. Это отображается на ЭКГ в виде интервала Р–Q – горизонтальная линия между соответствующими зубцами.
  3. Возбуждение желудочков. Этот отдел сердца имеет самый толстый миокард, поэтому электрическая волна проходит через них дольше, чем через предсердия. В результате на ЭКГ появляется самый высокий зубец – R (желудочковый), обращенный . Ему может предшествовать небольшой зубец Q, вершина которого обращена в противоположном направлении.
  4. После завершения систолы желудочков миокард начинает расслабляться и восстанавливать энергетические потенциалы. На ЭКГ это выглядит как зубец S (обращен вниз) – полное отсутствие возбудимости. После него идет небольшой зубец Т, обращенный , которому предшествует короткая горизонтальная линия – сегмент S–T. Они говорят о том, что миокард полностью восстановился и готов совершать очередное сокращение.

зубец Р

зубец Q

зубец Т и сегмент S-T

Поскольку каждый электрод, прикрепленный к конечностям и грудной клетке (отведение), соответствует определенному отделу сердца, одни и те же зубцы по-разному выглядят в разных отведениях – в одних они больше выражены, а в других меньше.

Как расшифровать кардиограмму

Реклама:

Последовательная ЭКГ расшифровка как у взрослых, так и у детей подразумевает измерение размеров, протяженности зубцов и интервалов, оценку их формы и направленности. Ваши действия с расшифровкой должны быть такими:

  • Разверните бумагу с записанной ЭКГ. Она может быть либо узкой (около 10 см), либо широкой (около 20 см). Вы увидите несколько зубчатых линий, идущих горизонтально, параллельно друг другу. Через небольшой промежуток, в котором нет зубцов, после прерывания записи (1–2 см) линия с несколькими комплексами зубцов вновь начинается. Каждый такой график отображает отведение, поэтому перед ним стоит обозначение, какое именно это отведение (например,I, II, III, AVL, V1 и т. д.).
  • В одном из стандартных отведений (I, II или III), в котором самый высокий зубец R (обычно это второе), измеряйте расстояние междутремя, идущими друг за другом зубцами R (интервал R–R–R) и определите среднюю величину показателя (разделите количество миллиметров на 2). Это необходимо для подсчета частоты сердечных сокращений в одну минуту. Помните, что такое и другие измерения можно выполнить линейкой с миллиметровой шкалой или подсчитывать расстояние по ленте ЭКГ. Каждая большая клеточка на бумаге соответствует 5 мм, а каждая точка или маленькая клеточка внутри нее – 1мм.
  • Оцените промежутки между зубцами R:одинаковые они или разные. Это нужно для того, чтобы определить регулярность сердечного ритма.
  • Последовательно оцените и измеряйте каждый зубец и интервал на ЭКГ. Определите их соответствие нормальным показателям (таблица, приведенная ниже).

зубец R в норме

Важно помнить! Всегда обращайте внимание на скорость протяжности ленты – 25 или 50 мм в секунду. Это принципиально важно для подсчета частоты сокращений сердца (ЧСС). Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно.

Читайте также:  Психосоматика сердца: тахикардия и аритмия, боли в сердце и болезни, ишемическая болезнь сердца и недостаточность – психология

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Существует несколько способов подсчета количества сердцебиений за минуту:

  1. Обычно ЭКГ записывается на скорости 50 мм/сек. В таком случае подсчитать ЧСС (частоту сердечных сокращений) можно по таким формулам:

    ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,02))

    При записи кардиограммы на скорости 25мм/сек:

    ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,04)

  2. Подсчитать частоту сердцебиений на кардиограмме можно также по таким формулам:
    • При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.
    • При записи 25 мм/сек: ЧСС = 300/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.

подсчет ЧСС

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

Важно помнить!

  1. Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ-пленке соответствует 0,02 секундам при записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при записи 25 мм/сек (например 5 клеточек – 5 мм – одна большая клетка соответствует 1 секунде).
  2. Отведение AVR для оценки не используется. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.
  3. Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти идентично.

элементы ЭКГ

Параметры ЭКГПоказатели нормыКак расшифровать отклонения от нормы на кардиограмме, и о чем они свидетельствуют
Расстояние R–R–R Все промежутки между зубцами R одинаковые Разные промежутки могут говорить о мерцательной аритмии, экстрасистолии, слабости синусового узла, сердечной блокаде
Частота сокращений сердца В диапазоне от 60 до 90 уд./мин Тахикардия – когда ЧСС больше 90/мин
Брадикардия – показатель менее 60/мин
Зубец Р (сокращение предсердий) Обращен по типу дуги, высотой около 2 мм, предшествует каждому зубцу R. Может отсутствовать в III, V1 и AVL Высокий (более 3 мм), широкий (более 5 мм), в виде двух половинок (двугорбый) – утолщение миокарда предсердий
Вообще отсутствует в отведениях I, II, FVF, V2 – V6 – ритм исходит не из синусового узла
Несколько мелких зубцов в виде ˮпилыˮ между зубцами R – мерцание предсердий
Интервал Р–Q Горизонтальная линия между зубцами Р и Q 0,1–0,2 секунды Если он удлинен (более 1 см при записи 50 мм/сек) – атриовентрикулярная блокада сердца
Укорочение (менее 3 мм) – синдром WPW
Комплекс QRS Продолжительность около 0,1 сек (5 мм), после каждого комплекса идет зубец Т и есть промежуток горизонтальной линии Расширение желудочкового комплекса говорит о гипертрофии миокарда желудочков, блокаде ножек пучка Гиса
Если между высокими комплексами, обращенными , нет промежутков (идут непрерывно), это говорит о пароксизмальной тахикардии или фибрилляции желудочков
Имеет вид ˮфлажкаˮ – инфаркт миокарда
Зубец Q Обращен вниз, глубиной менее ¼ R, может отсутствовать Глубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях говорит об остром или перенесенном инфаркте миокарда
Зубец R Самый высокий, обращен (около 10–15 мм), остроконечный, есть во всех отведениях Может иметь разную высоту в разных отведениях, но если он более 15–20 мм в отведениях I, AVL, V5, V6, это может говорить о гипертрофии левого желудочка. Зазубренный на вершине R в виде буквы М говорит о блокаде ножек пучка Гиса.
Зубец S Есть во всех отведениях, обращен вниз, остроконечный, может иметь разную глубину: 2–5 мм в стандартных отведениях В норме в грудных отведениях его глубина может быть столько же миллиметров как и высота R, но не должна превышать 20 мм, а в отведениях V2–V4 глубина S такая же, как высота R. Глубокий или зазубренный S в III, AVF, V1, V2 – гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S–T Соответствует горизонтальной линии между зубцами S и T Отклонение электрокардиографической линии или вниз от горизонтальной плоскости более чем на 2 мм говорит об ишемической болезни, стенокардии или инфаркте миокарда
Зубец Т Обращен в виде дуги высотой менее ½ R, в V1 может иметь такую же высоту, но не должен быть выше Высокий, остроконечный, двугорбый Т в стандартных и грудных отведениях говорит об ишемической болезни и перегрузке сердца
Зубец Т, сливающийся с интервалом S–T и зубцом R в виде дугообразного ˮфлажкаˮ говорит об остром периоде инфаркта

зубец Р при мерцательной аритмии

инфаркт миокарда на ЭКГ

Что собой представляет?

Электрокардиограмма определяет электрическую активность сердечной мышцы или разницу потенциалов между двумя точками. Механизм работы сердца описывается следующими этапами:

  1. Когда сердечная мышца не сокращается, структурные единицы миокарда имеют позитивный заряд оболочек клеток и негативно заряженную сердцевину. В результате на аппарат ЭКГ прорисовывает прямую линию.
  2. Проводящая система сердечной мышцы генерирует и распространяет возбуждение или электрический импульс. Клеточные мембраны перенимают этот импульс и выходят из состояния покоя в возбуждение. Происходит деполяризация клеток — то есть меняется полярность внутренней и наружной оболочки. Открываются некоторые ионные каналы, по клеткам меняются местами ионы калия и магния.
  3. Через короткий промежуток времени клетки возвращаются в предыдущее состояние, возвращаясь в исходную полярность. Это явление называют реполяризацией.

У здорового человека возбуждение вызывает сердечное сокращение, а восстановление его расслабляет. Эти процессы отражаются на кардиограмме зубцами, сегментами и интервалами.

Расшифровка результатов

Определение основных показателей записи ЭКГ проводится по следующей схеме:

  1. Анализируется проводимость и ритм. Врач получает возможность подсчитать и проанализировать по ЭКГ регулярность сердечных сокращений. Затем проводит подсчет ЧСС, выясняет, что стало причиной возбуждения и оценивает проводимость.
  2. Выясняются, как повернуто сердце относительно продольной, попереченой и переднезадней осей. Проводится определение электрической оси в передней плоскости, а заодно поворотов сердечной мышцы около продольной и поперечной линий.
  3. Проводится расчет и анализ зубца Р.
  4. Доктор анализирует комплекс QRST в следующем порядке: комплекс QRS, размер сегмента RS-Т, положение зубца Т, длительность интервала Q-Т.

В норме отрезки между вершинами зубцов R соседних комплексов должны соответствовать интервалам между зубцами Р. Это говорит о последовательном сокращении сердечной мышцы и одинаковой частоте желудочков и предсердий. Если этот процесс нарушен, диагностируют аритмию.

Формула 220 минус возраст

Это весьма распространённая эмпирическая формула для определения максимально допустимого пульса (частоты сердечных сокращений) по значению возраста человека. Это приблизительная формула Хаскеля-Фокса и, как видно, она учитывает лишь возраст человека. Не имеет никаких научных обоснований, но активно используется благодаря простоте и удобству. Большинству людей этой точности вполне достаточно.

Уточнённая формула

Наименее ошибочной формулой для определения максимально допустимой частоты сердечных сокращений в мире на сегодняшний день признана следующая:

HRmax = 205.8 — (0.685 * age)

*HRmax — это максимально допустимая частота сердечных сокращений для данного человека.

**age — возраст человека в годах.

Данный калькулятор вычисляет максимальный пульс с помощью двух приведённых формул, а также различные зоны (разминка, легкая нагрузка, аэробная нагрузка, силовая тренировка) по формуле Карвонена.

Калькулятор ЧСС

Введите Ваш возраст (полных лет):
Введите Ваш пульс в покое (ударов в минуту):
Я не знаю свой пульс в покое

Значения пульса и описание пульсовых зон

Ваш пульсовой диапазон Пульсовая зона, % Результат работы в этой зоне Рекомендации
Зона легкой активности: 50%-60% Адаптация к нагрузке и восстановление Нагрузка для начинающих и для адаптации к тренировкам после длительного перерыва
Начало жиросжигающей зоны: 60%-70% Жиросжигание Идеальная нагрузка для жиросжигания и развития начального уровня выносливости
Аэробная зона: 70%-80% Выносливость + жиросжигание Достаточно высокая нагрузка. Хорошо развивает выносливость и эффективно сжигает калории
Анаэробная зона: 80%-90% Развитие физической выносливости Высокая интенсивность. Тренировка сердечной мышцы и повышение выносливости
Максимальная нагрузка: 90%-100% Максимальная скорость и отдача энергии Работа в этой зоне возможна только непродолжительное время и только опытным спортсменам
Максимальный пульс: 100% Поднимать пульс выше этого значения опасно для здоровья!

ПО ТЕМЕ: Как выбрать электронный браслет для фитнеса

Для новичков лучше начать тренировки в зоне легкой активности и постепенно адаптируясь перейти на следующий этап.

Формула расчета пульсовых зон

Чтобы получить конкретные значения целевых пульсовых зон используется формула Карвонена. Результат расчета по методу Карвонена – максимальная частота сердечных сокращений. Это верхняя граница, выше которой пульс лучше не поднимать. Его величина рассчитывается по простой формуле 220 минус возраст. Например для человека тридцати лет:

ЧССmax. = 220 – 30 = 190 ударов в минуту

Для вычисления границ всех пульсовых зон можно применить две формулы. Одна из них простая и учитывает только возраст человека, а вторая – более точная использует значение пульса в покое.

Расчет чсс для тренировок

Кардиотренировка на беговой дорожке

Одна из самых эффективных кардиотенировок – низкоинтенсивная тренировка на беговой дорожке. Программы для похудения на беговой дорожке…


Спортивное питание для похудения, выносливости и сжигания жира

Если ты пытаешься сжечь жир и сделать стройным свое тело, спортивное питание будет отличным дополнением к твоей диете.


Кардиотренировка на велотренажере для похудения

ВИИТ стоит проводить только тем, кто полностью уверен в здоровье своего сердца, уже имеет некоторый опыт и готов разогнать пульс для сжигания жира…


Комбинированная тренировка: сочетание силовой и кардио нагрузки

Для всех желающих уменьшить жировую прослойку эта комбинированная программа силовых тренировок и кардиотренировки для сжигания жира


Способы измерить пульс в домашних условиях

Сердечная мышца работает непрерывно, сокращается и ежесекундно выталкивает в систему кровоснабжения обогащенную кислородом кровь. Измерить сердечный ритм можно самостоятельно без помощи приборов, прикасаясь к кровеносным сосудам, напрягающимся во время сокращения сердца. Чтобы корректно измерить пульс, важно не только найти правильное место, в котором сосуды максимально доступны для прикосновения и их размеры позволяют контролировать колебание стенок без помех, но и знать, как пульс определить.

Пульсация хорошо пальпируется (прощупывается) на артериях:
сердцебиение человека

  • локтевой;
  • плечевой;
  • сонной;
  • височной;
  • бедренной;
  • подколенной.

При сильном сердцебиении пульсацию можно измерить даже на пальце. При слабом, только на крупнейшей артерии — сонной.

Способы измерения пульса можно использовать разные, но в бытовых условиях, единственный доступный и объективный — пальпация — основан на колебании сосудистых стенок, транспортирующих кровь от сердечной мышцы к внутренним органам. Удачными точками на человеческом теле, для того чтобы измерить ЧСС данным способом, являются артерии: лучевая, расположенная на запястье, и сонная, расположенная на шее.

Чтобы постоянно контролировать работу сердца, необходимо знать о том, как померить пульс в домашних условиях, не обращаясь к медикам и не тревожа родных.

Важно знать! Какой пульс должен быть у здорового человека в состоянии покоя? Читайте в этой статье. 

Как померить на сонной артерии?

измерение пульса на сонной артерии
Сонная артерия — один из крупных сосудов, обеспечивающих доставку крови к головному мозгу. Поэтому даже при незначительных показателях ЧСС, на сонной артерии будет легко нащупать колебания стенок и измерить пульсацию. На сосуде сонной артерии техника измерения пульса является эффективной, благодаря:

  • размеру;
  • парности;
  • доступности места для обследования.

Найти сонные артерии несложно следующим образом:

  1. Сложите плотно вместе два пальца правой руки: указательный и средний.
  2. Приложите пальцы на щитовидный хрящ (кадык).
  3. Сдвиньте в сторону до углубления на шее.
  4. Нащупайте точку наиболее явной пульсации сосуда.

Чтобы измерить пульс в этом месте самостоятельно, необходимо:

  1. Сесть на стул и откинуться на спинку.
  2. Приготовить секундомер, часы с секундной стрелкой, также можно воспользоваться функциями мобильного устройства.
  3. Расслабленными кончиками пальцев правой руки (для левшей — левой), сложенными вместе нащупать пульсацию сонной артерии.
  4. Засечь время и посчитать вслух толчки крови о стенки артерии.

При частоте сердцебиения менее чем в 60 ударов и выше 100 ударов в минуту требуется обращение за медицинской помощью.

ЧСС можно измерить на обеих парных артериях: правой и левой, но делать это необходимо не одновременно. Нельзя нажимать на сосуд слишком сильно, для того чтобы не остановить кровоток, спровоцировав головокружение или потерю сознания.

места измерения пульса

Места измерения пульса

Как правильно считать в области левой половины груди?

Частоту сердечных сокращений можно измерить путем прикосновения ладони к левой половине грудной клетки:

  • у мужчин — под левым соском;
  • у женщин — под левой грудью.

Достоверным считается подсчет на левой стороне груди при повышенном пульсе.

Чтобы измерить и получить верные данные, необходимо знать, как пульс посчитать. Для этого нужно:

  1. Раздеться до пояса.
  2. Принять лежачее положение.
  3. Засечь время на секундомере, таймере или часах.
  4. Приложить к левой половине груди ладонь правой руки.
  5. Посчитать количество ударов сердца за 60 секунд.

Как определить на лучевой артерии самостоятельно?

Несмотря на доступность способа, не каждый знает о том, как считать пульс на руке правильно. Зная, как померить пульс методом прощупывания на лучевой артерии, которая находится на запястье, можно получить объективные сведения о состоянии своего здоровья. Лучевая артерия выделяется через кожный покров так, что ее пульсация заметна даже не специалисту.

Чтобы понять, как измерить пульс на руке самостоятельно, следует найти это место:

  1. Сесть на стул.
  2. Расслабить кисть левой руки.
  3. Расположить руку ладонью .
  4. Положить 2, 3, 4 пальцы правой руки на внутреннюю сторону запястья.
  5. Прижать лучевую артерию и почувствовать пульсацию.
  6. Используя алгоритм измерения пульса на лучевой артерии посчитать число пульсовых колебаний:
  • положить перед собой секундомер;
  • считать частоту пульса в течение 1 минуты.

ЧСС здорового человека в норме должна составлять от 60 до 80 ударов в минуту.

На правой или левой руке?

измерение пульса на руке
Поняв, как посчитать пульс вручную, нужно определиться на какой руке предпочтительнее его измерить.

Можно измерить на руках: правой и левой, в норме результат замеров должен быть одинаковым. Но практика показывает, что более корректные результаты на левой руке, расположенной ближе к сердцу.

Знания о том, как измерить пульс на руке, могут помочь сохранить жизнь.

Алгоритм действий

Алгоритм действий при измерении пульса не сложен, но для достоверности результатов, требует точности исполнения. Пошаговое исполнение алгоритма позволит понять, как правильно измерить пульс на руке:

  1. Приготовить секундомер и расположить его в удобном для контроля положении.
  2. Снять стягивающие и препятствующие доступу к сосудам предметы одежды, наручные часы и кольца, для того, чтобы ничего не препятствовало циркуляции крови.
  3. Сесть удобно, откинувшись на спинку стула, или принять горизонтальное положение.
  4. Повернуть ладонь левой руки .
  5. Допустимо слегка прижать руку к грудной клетке.
  6. Тремя пальцами правой руки: указательным, средним и безымянным, одновременно надавить на артерию.
  7. Нащупать четкие толчки крови внутри сосуда.
  8. Запустить секундомер и считать частоту сокращений за 60 секунд.
  9. Измерить пульс на правой руке аналогичным способом.
  10. Записать результат.

Систематическое измерение пульса должно производится в одинаковых условиях: в одном положении, в одно и тоже время суток, за определенное количество времени.

Методика подсчета за 10 секунд

пульс и тренировка
Говоря о том, как посчитать пульс за 10 секунд, нужно сказать, что данная методика используется спортсменами во время активных занятиях спортом.

Использование подсчета частоты сердечных сокращений за 10 секунд, умноженное на 6, позволяет им оперативно измерить количество ударов сердца в минуту и определиться с физическими нагрузками.

Использовать данную методику во всех других случаях не рекомендуется, так как при таком подсчете очень высокая погрешность — до 18 ударов в минуту! Это объясняется тем, что человек не может корректно учесть первый и последний тон сердца в точный 10-секундный период.

Более точные данные можно получить, фиксируя время, затраченное на 10 пульсаций. Как посчитать пульс за минуту при измерении 10 ударов:

  1. Нащупайте четкие колебания стенок артерий в удобном месте.
  2. Включите секундомер.
  3. Считайте колебания артерии со второго удара.
  4. Остановите счет после 10 сокращений сердца.
  5. Зафиксируйте время.

Методика подсчета следующая: 10 ударов х (60 секунд / фиксированное время). Например, если за 10 ударов прошло 4 секунды, то пульс в данный момент будет равен 150 ударам в секунду = 10 х (60 / 4).

Знания о том, как измерить пульс за 10 секунд могут оказаться важными в форс-мажорной ситуации.

1 Немного теории

На электрокардиограмме видно отражение электрических процессов, происходящих в сердце. Они называются деполяризацией (возбуждением) и реполяризацией (восстановлением) клеток миокарда. В норме возбуждение приводит к сокращению, а восстановление – к расслаблению мышцы. При анализе кардиограммы выделяются такие ее элементы, как зубцы, то есть отклонения линии или вниз, и соединяющие их сегменты, на которых кардиограф рисует прямую линию. Один или группу зубцов вместе со следующим за ними сегментом называют интервалом.

Изображение 1

Зубцы связаны с сокращением или расслаблением одной из сердечных мышц. Различают:

  • зубец, связанный с сокращением предсердий, обозначают буквой P;
  • 3 зубца, связанных с сокращением желудочков, обозначают как Q, R и S;
  • расслаблению желудочков соответствует зубец, обозначаемый буквой T;
  • иногда фиксируется также непостоянный зубец, обозначаемый буквой U.

Наиболее важны 3 зубца, связанные с массивным миокардом желудочков. Первый из них обозначается Q, S в норме идет после R. Зубцы Q и S связаны с возбуждением перегородки между желудочками и направлены вниз. На зубец Q обращают особое внимание, потому что его расширение и углубление вызывается омертвением участков миокарда. Все зубцы группы, направленные , обозначаются буквой R. При патологиях их может быть несколько.

В норме зубец R соответствует сокращению желудочка. Обладая наибольшей амплитудой, он легко выделяется на кардиограмме здорового сердца. Если же сердце работает со сбоями, то зубец R не так четко выделяется и может даже отсутствовать в некоторых циклах вообще. В этом случае вместо R следует учитывать зубцы QS.


РекомендуемПоказатели нормы ЭКГ у взрослых и детей
Показатели нормы ЭКГ у взрослых и детей

Метод «по клеточкам»

Суть его состоит в использовании в формуле расчета скорости записи ленты и расстояния между сердечными комплексами в миллиметровом значении. За отправную точку последних берется зубец R. К примеру, если скорость записи электрокардиограммы составляла 25 мм/сек, это равно 300 клеточкам миллиметровой ленты. Минутная запись при этом имеет суммарное расстояние 1500 мм, поскольку каждая клетка равна 5 миллиметрам. Этот способ подсчета целесообразен при ритмичном сердцебиении. Если же у пациента наблюдается аритмия, расстояние интервалов между зубьями R будет разным и результаты подсчета станут недостоверными.

Пациентам хочется знать…

Да, пациентам хочется знать, что же обозначают непонятные зубцы на ленте, оставленные самописцем, поэтому, прежде чем зайти к врачу, пациенты хотят сами расшифровать ЭКГ. Однако все не так просто и для того, чтобы понять «мудреную» запись, нужно знать, что представляет собой человеческий «мотор».

Сердце млекопитающих, к которым относится и человек, состоит из 4 камер: двух предсердий, наделенных вспомогательными функциями и имеющих сравнительно тонкие стенки, и двух желудочков, несущих на себе основную нагрузку. Левый и правый отдел сердца также различаются между собой. Обеспечение кровью малого круга менее затруднительно для правого желудочка, чем выталкивание крови в большой круг кровообращения левым. Поэтому левый желудочек более развит, но и страдает больше. Однако не глядя на разницу, оба отдела сердца должны работать равномерно и слаженно.

Аритмии - нарушения сердечного ритма на кардиограмме (ЭКГ)

Сердце по своей структуре и электрической активности неоднородно, поскольку сократимые элементы (миокард) и несократимые (нервы, сосуды, клапаны, жировая клетчатка) отличаются между собой различной степенью электрического ответа.

Обычно больные, особенно старшего возраста, беспокоятся: нет ли  признаков инфаркта миокарда на ЭКГ, что вполне понятно. Однако для этого нужно больше узнать о сердце и кардиограмме. И мы постараемся предоставить такую возможность, рассказав о зубцах, интервалах и отведениях и, конечно, о некоторых распространенных сердечных заболеваниях.

Биотоки в сердце можно записать

Электрические процессы в сердце обусловлены движением ионов натрия (Na+), которые первоначально находятся снаружи миокардиальной клетки, внутрь ее и движением ионов калия (К+), устремляющихся изнутри клетки наружу. Это перемещение создает условия для изменения трансмембранных потенциалов во время всего сердечного цикла и повторяющихся деполяризаций (возбуждение, затем сокращение) и реполяризаций  (переход в первоначальное состояние). Электрической активностью обладают все миокардиальные клетки, однако медленная спонтанная деполяризация свойственна лишь клеткам проводящей системы, почему они и способны к автоматизму.

Возбуждение, распространяющееся посредством проводящей системы, последовательно охватывает отделы сердца. Начинаясь в синусно-предсердном (синусовом) узле (стенки правого предсердия), который обладает максимальным автоматизмом, импульс проходит через предсердные мышцы, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса с его ножками и направляется к желудочкам, возбуждая при этом отделы проводящей системы еще до проявления собственного автоматизма.

Возбуждение, возникающее на наружной поверхности миокарда, оставляет эту часть электронегативный по отношению к участкам, которых возбуждение не коснулось. Однако ввиду того, что ткани организма обладают электропроводностью, биотоки проецируются на поверхность тела и могут быть зарегистрированы и записаны на движущуюся ленту в виде кривой – электрокардиограммы. ЭКГ состоит из зубцов, которые повторяются после каждого сердечного сокращения, и показывает посредством их о тех нарушениях, которые есть в человеческом сердце.

Зубцы, отведения, интервалы

Возможно, этот раздел будет не всем интересен, тогда его можно пропустить, но для тех, кто пытается разобраться в своей ЭКГ самостоятельно, может оказаться полезным.

Зубцы в ЭКГ обозначаются с помощью латинских букв: P, Q, R, S, T, U, где каждая из них отражает состояние различных отделов сердца:

  • Р – деполяризация предсердий;
  • Комплекс зубцов QRS – деполяризация желудочков;
  • Т – реполяризация желудочков;
  • Маловыраженный зубец U может указывать на реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

5468468468

Направленные зубцы принято считать положительными, а те, которые уходят вниз – отрицательными. При этом, выраженные зубцы Q и S, будучи всегда отрицательными, идут за зубцом R, который всегда положительный.

Для записи ЭКГ, как правило, используется 12 отведений:

  • 3 стандартных – I, II, III;
  • 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (по Гольдбергеру);
  • 6 усиленных однополюсных грудных (по Вильсону).

В некоторых случаях (аритмии, аномальное расположение сердца) возникает необходимость применения дополнительных однополюсных грудных и двухполюсных отведений и  по Нэбу (D, А, I).

546846846

При расшифровке результатов ЭКГ проводят измерение продолжительности интервалов между ее составляющими. Этот расчет необходим для оценки частоты ритма, где форма и величина зубцов в разных отведениях будет показателем характера ритма, происходящих электрических явлений в сердце и (в некоторой степени) электрической активности отдельных участков миокарда, то есть, электрокардиограмма показывает, как работает наше сердце в тот или иной период.

Видео: урок по зубцам, сегментам и интервалам ЭКГ

Самый неутешительный диагноз: инфаркт

Самым серьезным диагнозом на ЭКГ, разумеется, является инфаркт миокарда, в распознавании которого кардиограмме принадлежит главная роль, ведь именно она (первая!) находит зоны некроза, определяет  локализацию и глубину поражения, может отличить острый инфаркт от аневризм и рубцов прошлого.

Классическими признаками инфаркта миокарда на ЭКГ считают регистрацию глубокого зубца Q (OS), возвышение сегмента ST, который деформирует  R, сглаживая его, и появление в дальнейшем отрицательного остроконечного равнобедренного зубца Т. Такое возвышение сегмента  ST визуально напоминает кошачью спинку («кошка»). Однако различают инфаркт миокарда с зубцом Q и без него.

546848648664868

Видео: признаки инфаркта на ЭКГ

Видео: гипертрофии сердца на ЭКГ

Синусовая аритмия – явление интересное и пугаться его не следует, поскольку она присутствует у здоровых людей и не дает ни симптомов, ни последствий, скорее, служит для отдыха сердца, поэтому считается кардиограммой здорового человека.

54684846

Видео: аритмии на ЭКГ

Нарушение внутрижелудочковой проводимости импульсов проявляется в атриовентрикулярных блокадах и блокадах ножек пучка Гиса. Блокада правой ножки пучка Гиса — высокий и широкий зубец R в правых грудных отведениях, при блокаде левой ножки — маленький R и широкий глубокий S зубец  в правых грудных отведениях, в левых грудных — R расширен и зазубрен. Для обеих ножек характерно расширение желудочкового комплекса и его деформация.

546868446

Атриовентрикулярные блокады, вызывающие нарушение внутрижелудочковой проводимости, выражаются тремя степенями, которые определяются тем, как проведение достигает желудочков: медленно, иногда или вовсе не достигает.

546868

Но все это, можно сказать, «цветочки», поскольку симптомов или вовсе нет, или они имеют не такое уж страшное проявление, например, могут случиться одышка, головокружение и утомляемость при атриовентрикулярной блокаде, да и то лишь в 3 степени, а 1 ее степень для молодых тренированных людей вообще очень свойственна.

Видео: блокады на ЭКГ

Видео: блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

Видео: врач о холтеровском мониторировании

Источники

  • http://okardio.com/diagnostika/ekg-201.html
  • http://allsports62.ru/raschet-chss-po-jekg-formula/
  • http://ggym.ru/baza-znanij/raschyot-pulsa-chss-dlya-raznyx-zon-nagruzki/
  • http://stopkilo.net/sport/kalkulyator-chss-dlya-rascheta-pulsovykh-zon/
  • https://cardiolog.online/simptomy/puls/kak-izmerit.html
  • https://vashflebolog.com/diagnostics/ecg/kak-poschitat-chss-na-ekg.html
  • https://VseDavlenie.ru/izlechenie/pl/kak-poschitat-chss-po-ekg.html
  • https://serdce5.ru/diagnostika/kak-poschitat-chss-po-ekg.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...