Тонометрия глаза – норма по Маклакову, бесконтактная

Норма тонометрии

Содержание:

Тонометрия глаза подразумевает приложение к глазу некоторой силы, которая не может не отобразиться на гидродинамике, наблюдающейся в камере глаза. Таким образом, происходит измерение тонометрического давления.

Нормой внутриглазного давление является — 10-21 мм рт. ст.

Так, метод бесконтактного тонометра, который был основан на уплощении роговицы глаза под воздействием воздушных потоков, показывает результаты, где показатель от 9 до 21 мм рт. ст. является нормой.

Тонометрия по Маклакову

Маклаков в 1884 году предложил проводить тонометрию грузиками, а затем данный метод занял место одного из наиболее распространенных способов для измерения внутриглазного давления.
Суть метода заключается в том, что тонометр вытесняет сравнительно большое количество влаги из камеры глаза, что существенно завышает показатели измерений.

Данный метод является широко используемым в современной практике многих специалистов. Необходима местная анестезия в виде глазных капель, ведь грузик находится в контакте с роговицей.

Тонометрическое внутриглазное давление с показателем 12-25 мм рт. ст. – норма тонометрии по Маклакову.

Краска для тонометрии по Маклакову предназначается для окраски грузиков. Раньше для этой цели использовались красители Бисмарк-Браун. Они были представлены в двух формах: Bismarck brown Y и Bismarck brown R.

Водно-глицериновый раствор такого красителя состоит из тщательно перетертого грамма краски, глицерина без примесей и нескольких капель дистиллированной воды.
Используется краситель Collargolum, известный еще как коллоидное серебро.
Для тонометрии существует еще один вид краски – метиленовая синька.

Бесконтактная тонометрия

Пневмометрией или бесконтактной тонометрией глаз называется аппаратный способ измерения давления внутри глаз.

Бесконтактная тонометрия работает по принципу, который основан на степени, а также скорости происхождения изменений формы роговицы под воздействием давления, создаваемого воздушным потоком.

В данном случае контакт с глазами отсутствует, что исключает возможность заражения каким-либо заболеванием или инфекционного осложнения.
Тонометрия глаза - норма по Маклакову, бесконтактная
Процедура занимает всего лишь несколько секунд и проводится в автоматическом режиме.

Сначала голову пациента фиксируют в специальном аппарате, затем он должен широко раскрытыми глазами посмотреть на светящуюся точку и остановить свой взгляд.

Из-за подачи прерывистого потока воздуха происходит изменение формы роговицы, которое измеряется компьютером и превращается в цифры.

Пневмометрию используют для проведения обследования большого количества людей либо в случаях, когда провести контактную тонометрию не позволяет ряд условий. Для него не характерны последствия с осложнениями. Он отлично переносится всеми пациентами.

Недостаток заключается в не очень большой точности результатов обследования. Норма для бесконтактной тонометрии — 10-21 мм. ртутного столба.

Аппланационная

Аппланационная тонометрия определяет внутриглазное давление благодаря усилию, которое требуется для того, чтобы образовалась плоская поверхность на определенной площади роговицы.

Данный метод является широко используемым в современной практике многих специалистов.

При этом необходима местная анестезия, ведь зонд находится в контакте с роговицей. Как правило, применяется проксиметакаин, который представлен в виде глазных капель и вводится на глазную поверхность.

Затем полоску бумаги с флюоресцентной краской подносят к глазам, что облегчает осмотр роговой оболочки.

Показания и противопоказания тонометрии глаза

Однозначно процедура не проводится пациентам, у которых присутствует аллергическая реакция на анестезирующие капли. Без них провести процедуру невозможно. Также от тонометрии глазных яблок следует воздержаться пациентам с: заболеваниями глаз вирусного характера; травмированием или нарушением целостности глазной сетчатки; заболеваниями глаз, вызванными бактериями различного происхождения; чрезвычайной близорукостью; заболеваниями прозрачной наружной оболочки глаз.

Также врачи запрещают проводить подобную процедуру пациентам, которые находятся под алкогольным, наркотическим воздействием или в неуравновешенном состоянии (нарушенной психической системой).

Тонометрию глазного яблока проводят пациентам с:

  • хроническим повышенным внутриглазным давлением;
  • отслоением внутренней оболочки глазного яблока, которая отвечает за восприятие цветовой палитры;
  • патологическими процессами, поражающими сердечно-сосудистую систему;
  • неврологическими заболеваниями;
  • заболеваниями эндокринной системы;
  • нарушениями развития глазного яблока;
  • осложнениями после проведенной операции.

Нарушения развития глазного яблока
Также офтальмологи советуют раз в полгода проходить данное диагностическое мероприятие пациентам старше 40 лет.

Виды глазной тонометрии

На сегодняшний день существует четыре вида тонометрии. Принцип процедуры практически одинаковый, только разные тонометры.

Механизм действия и фармакологические эффекты

Флуоресцеин натрия — слабая двуосновная кислота из группы ксантенов. Обладает высокой эмиссионной способностью, 95% поглощенного синего света трансформируется в свет флюоресценции.

Фармакокинетика

При в/в введении 80—85% флуоресцеина натрия связывается с альбуминами плазмы, но эти связи лабильны, и флуоресцеин натрия легко проникает через большинство биологических мембран. Не проникает через неповрежденную стенку сосудов. Препарат длительное время сохраняется в лимфатических узлах. Препарат выводится из организма почками в неизмененном виде в течение трех суток.

Место в клинической практике

В/в используется 10% раствор флуоресцеина натрия для проведения флюоресцентной ангиографии сосудов сетчатки, зрительного нерва и переднего отрезка глаза.

Флюоресцентную ангиографию сосудов сетчатки проводят при различных формах абиотрофий сетчатки, эксудативногеморрагических формах центральной хориоретинопатии различного происхождения, диабетической, гипертонической, посттромботической ретинопатиях, невусах и меланобластомах сосудистой оболочки глаза.

Флюоресцентную ангиографию сосудов диска зрительного нерва выполняют при его отеке, воспалении, псевдозастое, друзах и т.д.

Флюоресцентную ангиографию сосудистого ложа переднего отрезка глаза проводят при эпибульбарных невусах и некоторых других заболеваниях.

При местном применении используют 0,1 и 1% растворы флуоресцеина натрия (глазные капли), которые готовят ex tempore, для проведения следующих диагностических процедур:

■ обнаружения дефектов эпителия роговицы и конъюнктивы;

■ проведения тонометрии по Гольдману;

■ оценки посадки контактных линз;

■ проведения диагностических проб (проба ручья, канальцевая и носовая, время удержания слезной пленки);

■ дифференциальной диагностики проникающих и непроникающих ранений роговицы;

■ оценки адаптации краев послеоперационной раны.

Переносимость и побочные эффекты

Побочные эффекты, требующие внимания

■ Аллергические реакции — крапивница, зуд.

■ Со стороны ЖКТ — тошнота, рвота.

■ Со стороны ЦНС — головокружение, кратковременное обморочное состояние.

Побочные эффекты, требующие внимания, если они беспокоят пациента или продолжаются длительное время

■ Желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек (в течение 6—12 ч) и мочи (в течение 24—36 ч).

Что такое тонометрия глаза? Бесконтактная, суточная, норма по Маклакову, по Гольдману

тонометрия глаза это

В офтальмологии тонометрией называют процедуру замера внутриглазного давления, повышенные и пониженные показатели которого считаются признаками развития патологических состояний органов зрения.

Нередко эта процедура позволяет выявить развитие глаукомы на ранних стадиях, но метод подходит и для определения других заболеваний, которые могут привести к ухудшению или потере зрения.

В зависимости от метода замера ВГД это воздействие может выполняться разными способами.

За единицу измерения в ходе такого вида диагностики принято считать один миллиметр ртутного столба.

Тонометрию настоятельно рекомендуется проходить людям старше 40-45 лет, которые входят в группу риска как потенциально возможные обладатели глаукомы.

Измерение внутриглазного давления хотя бы 1-2 раза в год позволяет своевременно выявить такую патологию на начальной стадии, когда еще возможно результативное лечение без серьезных последствий.

Нормальные показатели при проведении процедуры могут варьироваться в зависимости от возраста и пола пациента, а также от метода, который используют для проведения замеров.

  • боли различного происхождения в органах зрения;
  • периодические головные боли;
  • отслоение сетчатки;
  • эндокринные, неврологические или сердечно-сосудистые заболевания;
  • осложнения, возникающие на фоне перенесенных офтальмологических операций;
  • любые аномалии в развитии и формировании органов зрения.

Такое обследование также рекомендуется проходить, если глаукома была диагностирована у близких родственников, так как в одной семье вероятность развития этого заболевания у разных ее членов примерно одинаковая (свою роль играет наследственность).

Тонометрия глаза по методу доктора Маклакова

Другой вариант – измерение по методу доктора Маклакова.

В этом случае применяется цилиндрический тонометр из металла и имеющий широкое основание, на который непосредственно перед процедурой наносится специальный окрашивающий фермент.

После того, как пациенту закапывается анестетик, грузик тонометра устанавливается окрашенным основанием на роговую оболочку точно по ее центру, а затем оставшиеся на тонометре следы переносят на бумагу и производят замеры с помощью линейки.

Какие показатели являются нормой при пневмотонометрии?

Далеко не всегда пневмотонометрия даёт возможность получить точные результаты: они изменяются в течение дня под воздействием различных факторов. Помимо этого, на их достоверность может повлиять напряжение глазных мышц во время проведения
процедуры. Именно поэтому, чаще всего, данную методику сочетают с другими, более надёжными. Важно понимать, что нормальные показатели пневмотонометрии глаза в таких случаях будут разными.

Так, нормой при проведении пневмотонометрии являются показатели от 15-ти до 22-х миллиметров ртутного столба  — однако в течение дня показатели могут меняться. Более того, для пациентов разных возрастов допускаются определённые
отклонения от установленного диапазона. Если прибавить к этому недостаточную точность методики, можно сделать вывод о том, что небольшие отклонения не обязательно сигнализируют о развитии патологии.

Именно поэтому в случае, если показатели варьируются в диапазоне от 10-ти до 20-ти миллиметров ртутного столба, а другие исследования не выявили отклонений и клинические проявления заболевания отсутствуют, это может считаться нормой.

Читайте также:  Причины высокого (повышенного) давления у мужчин после 30, 35, 40, 50 лет

Методы измерения внутриглазного давления

Как уже упоминалось, норма ВГД может отличаться в зависимости от того, какая методика применяется для замера её параметров. В зависимости от способа воздействия на роговицу глаза выделяют контактные и бесконтактные методы проведения процедуры.

МетодОсобенности и преимущества
Бесконтактный Измерение внутриглазного давления бесконтактным методом предусматривает использование бесконтактных тонометров. Они исключают необходимость анестезии и применения красящих растворов, а также:

  • Исключают травмы роговицы;
  • Исключают инфицирование слизистой;
  • Обеспечивают точные, автоматические расчёты;
  • Позволяют проводить измерение внутриглазного давления у детей, аллергиков и пациентов с высокой чувствительностью глаз;
  • Отличаются высокой скоростью проведения процедуры: несколько секунд.
Контактная В эту группу входят несколько способов, включая тонометрию по Маклакову и Гольдману. Процедура предусматривает использование ручного тонометра, установки на глазное яблоко специального грузика, смоченного в краситель, и отпечатывания оставшейся краски на бумаге. Чем меньше краски осталось на слизистой, тем выше давление внутри глаза, что и обуславливает минимальный контакт грузика с его поверхностью. Процедура вызывает ощущение дискомфорта, поэтому её проводят с применением обезболивающих средств. Контакт со слизистой может стать причиной инфицирования.

Пошаговый процесс

Процедура измерения внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова состоит из нескольких этапов:

  1. Перед проведением исследования медицинская сестра протирает пластинки цилиндров и держатель. Используется спирт или трехпроцентный раствор перекиси водорода. Дезинфекция выполняется дважды. Применяется бязевая салфетка. Интервал между протираниями составляет 15 минут. Это важный этап, который осуществляется в обязательном порядке;
  2. На продезинфицированные пластинки наносится ровный слой краски. Применяется специальное вещество, в котором содержится три компонента: глицерин, дистиллированная вода и колларгол. Вместо последнего ингредиента может использоваться бисмарк-браун. Пластинки цилиндров прикасаются к штемпельной подушке, предварительно пропитанной краской. Излишки красящего вещества удаляются ватным тампоном;
  3. Пациент ложится на кушетку, а врач садится у изголовья. За пять минут до начала медицинской процедуры в глаза закапывается Лидокаин (по две капли). Это местный анестетик, обладающий интенсивным действием и длительным эффектом. После обезболивания человек поднимает руку и смотрит на указательный палец. Затем врач приступает к следующему этапу;
  4. Офтальмолог бережно раздвигает веки и осторожно опускает на роговицу устройство для измерения ВГД, находящееся в держателе. Под весом металлического цилиндра роговица сплющивается. В месте контакта со стеклянными пластинками, на которые нанесено специальное вещество, остается определенное количество краски;
  5. Врач проводит действия повторно на другом глазу, переворачивая тонометр и опуская цилиндр на роговицу;
  6. После окончания исследования пациенту в глаза закапывается несколько дезинфицирующих капель. Чаще всего используется водный раствор фурацилина. Это антибактериальный препарат, предназначенный для наружного применения. Он оказывает губительное действие на большинство бактерий;
  7. На завершающем этапе проводятся измерения. Для этого цилиндры помещаются на бумагу, увлажненную спиртом. На листе остаются отпечатки кружков со стеклянных пластинок. Специалист измеряет диаметр кружков, используя линейку. В итоге, он получает результаты исследований. Они выражаются в миллиметрах ртутного столба. Нормальные показатели находятся в пределах 10-20 мм рт.ст. На протяжении суток цифры могут изменяться. Утром ВГД немного выше. Поэтому для получения точной информации тонометрию рекомендуют проводить два раза в день.

При осуществлении исследования врач придерживается некоторых правил. Сначала измерения проводятся на правом глазу. На бумаге указывается ФИО пациента, а также дата и время процедуры. Обязательно помечается, какие результаты получены с правого и левого глаза.

Важным этапом является подготовка краски. В большинстве случаев используется колларгол, представляющий собой мелкие пластинки с металлическим блеском. 2 грамма антисептического препарата тщательно растираются в ступке. Затем полученный порошок соединяется с дистиллированной водой и глицерином.

Возможен и другой вариант, при котором для приготовления вещества применяется бисмарк-браун. 1 грамм коричневого красителя растирается в фарфоровой ступке. Затем прибавляется дистиллированная вода и глицерин в определенных дозах.

Как проводится процедура?

Техника измерения ВГД по Гольдману – золотой стандарт тестирования. Это признанный метод, который по достоинству оценивают квалифицированные эксперты. Исследование осуществляется в несколько этапов:

  1. тонометр устанавливается на щелевой лампе;
  2. в глаза пациенту закапываются анестезирующие капли. Это медицинский препарат местного действия, блокирующий болевые ощущения. Эффект наступает через короткое время и длится 15-20 минут. Также в глаза закапывается флуоресцеиновый раствор. Это вещество, предназначенное для проведения диагностики заболеваний и травм. Его действие основано на окрашивании поверхности роговицы;
  3. пациент садится на стул, размещенный за щелевой лампой. Он помещает голову на подставку, упирается лбом в поддерживающую пластину и смотрит прямо в микроскоп;
  4. призма, установленная на тонометре Гольдмана, прикладывается к роговице. Для получения результатов применяется кобальтовый голубой фильтр. С помощью ручки офтальмолог плавно регулирует давление призмы на выпуклую часть глазного яблока и следит за своими действиями. Это делается до тех пор, пока окрашенные полукруги не встретятся;
  5. на завершающем этапе врач определяет внутриглазное давление, используя шкалу прибора;

При использовании метода Гольдмана важно строгое соблюдение инструкции. Тогда специалисты получают достоверные результаты. При проведении процедуры нужно придерживаться пропорций. Нельзя закапывать в глаза избыточное количество флуоресцеинового раствора. Тогда полукольца получаются толстыми, а радиус маленьким. Экономить на окрашивающем веществе также нельзя. При недостатке красителя образовываются тонкие полукольца с большим радиусом. Поэтому исключается возможность получения правдивой информации.

Видео о нашего врача о методе

Запись на прием

Пожалуйста, заполните форму. Мы с Вами свяжемся для уточнения.

<текстареа class="rapid_contact текстареа " name="rp_message" cols="13" rows="4" placeholder="Причина обращения"> Столица России

Пальпаторный

Пальпаторная тонометрия — старый способ диагностики, который дает довольно точные результаты. Метод применяют при отсутствии специальной аппаратуры, например, в экстремальных условиях на месте происшествия либо в послеоперационный период. Пациент садится на стул, закрывает веки и опускает глазные яблоки вниз. Определение глазного давления проводится буквально на ощупь — офтальмолог слегка давит на глазные яблоки, определяя плотность по своим ощущениям.

Результат определяется по следующим ощущениям:

  • мягкое глазное яблоко — гипотония;
  • очень мягкое глазное яблоко — патология;
  • плотное глазное яблоко — умеренное давление;
  • очень плотное глазное яблоко — повышенное давление;
  • каменный глаз — патология.

Такую диагностику может проводить только опытный офтальмолог.

Подготовка к обследованию

Прежде всего, стоит напомнить, что тонометрия глаза проводится не всем пациентам.

К противопоказаниям относятся:

  • бактериальные/вирусные инфекции;
  • нарушение целостности глазного яблока;
  • патологии роговичного слоя;
  • миопия в тяжелой степени;
  • проведенная лазерная коррекция;
  • психические отклонения.

Перед диагностикой нельзя пить много жидкости, употреблять алкоголь накануне визита к офтальмологу и любые наркосодержащие вещества. Пациентам вместо контактных линз следует надеть очки, так как после процедуры нельзя касаться роговицы глаз несколько часов.

Одежда должна быть просторная, чтобы горловина не сдавливала шейную вену. Любые нарушения циркуляции крови негативно повлияют на результаты диагностики. Кроме перечисленных рекомендаций тонометрия глаза не требует особенной подготовки. Соответственно женщинам не рекомендуется красить ресницы и веки.

тонометрия по гольдману

Описание

Техника тонометрии по Маклакову; основы клинической трактовки результатов исследования

Цель занятия. Научить слушателей оптимальной технике измерения внутриглазного давления тонометром Маклакова (подготовка прибора к исследованию, методика снятия отпечатков, их перенос на бумагу и последующие измерения). Разобрать с группой основные тонометрические критерии нормальной и патологической регуляции внутриглазного давления.

Методика проведения занятия. В начале занятия слушатели овладевают техникой правильной окраски площадок тонометра, производства отпечатков на бумагу и очищения тонометра после работы. Затем отрабатывается техника получения тонограмм: сначала на тренажере, а потом на больных соответствующего профиля. На этом этапе тщательно изучаются источники ошибок и пути их предупреждения. Третий раздел занятия посвящается оптимальной методике измерения тонограмм и определению индивидуальных погрешностей в работе. В заключение обсуждаются некоторые аспекты клинической трактовки тонометрических показателей внутриглазного давления и ответы на вопросы по данному разделу.

Содержание занятия.

↑ Основы клинической трактовки результатов тонометрии

Хотя тонометрия по Маклакову продолжает оставаться у нас основным средством диагностики глаукомы и наблюдения за успешностью ее лечения, методика получает все более критическую оценку со стороны специалистов. И это понятно, если учесть следующие обстоятельства. Во-первых, ей свойственна довольно ограниченная точность, зависящая от ряда неизбежных — объективных и субъективных — причин. Суммарные погрешности на уровне пограничных, особенно трудных для диагностики случаев могут достигать нескольких миллиметров ртутного столба, что заставляет отказываться от категорических оценок и считать цифры внутриглазного давления в пределах примерно 25— 30 мм рт. ст. ни «нормой», ни «патологией», а сомнительной — по чисто техническим причинам — зоной.

Известно далее, что внутриглазное давление у человека и в норме, а особенно — при патологии регуляторных механизмов, испытывает в течение дня довольно значительные колебания— до 5, 10 мм рт. ст. и более. Причем подъемы тензии глаза могут приходиться не только на утренние часы, но и на предобеденное и на вечернее время. Возможно, бывают и ночные пики внутриглазного давления. Поэтому получение даже явно «нормальных» цифр в условиях разовых измерений (скажем, менее 25 мм рт. ст.) ни в коей мере не может гарантировать благополучия вообще.

Казалось бы, совсем по-иному следует расценивать даже однократные, но несомненные подъемы внутриглазного давления (скажем, на всех четырех отпечатках цифры превышают 30 мм рт. ст.). Но и это, увы, не так. Дело в том, что, наряду с глаукомой, существуют весьма частые состояния гипертензии глаза, при которых давление в нем несомненно повышается, но к разрушению зрительного нерва это не ведет даже в течение очень долгого времени. Более того, сейчас все очевиднее становится и тот факт, что у отдельных субъектов «средненормальное» давление в глазу может относиться к индивидуальной патологии и медленно разрушать зрительный анализатор («глаукома низкого давления»).

Наконец, имея дело с детьми, необходимо помнить, что у ребенка с растянутой роговицей исследование тонометром Маклакова занижает цифры внутриглазного давления. И наоборот — утолщение роговицы, как и увеличение ее кривизны при субатрофии, микрофтальме, приводят к получению избыточно высоких цифр тензии, что заставляет во всех этих случаях контролировать тонометрические данные пальпаторным исследованием в области экватора глаза, привлекая к этому опытного детского офтальмолога.

И все же можно если не нейтрализовать, то, по крайней мере, уменьшить значение всех этих факторов. В основе этого лежит, конечно же, умение точно выполнять исследование. Достаточные тренировки позволяют так отточить свое мастерство, что «объективная» ошибка уменьшится до величины 0,5—1,0 мм рт. ст. в наиболее ответственных пограничных случаях. Далее, необходимо шире прибегать к повторным отпечаткам (до 5—6 раз) с тем, чтобы пользоваться более надежными, средними цифрами. В-третьих, выручают нередко многократность исследований в течение дня (2—3 раза в сутки, через каждый 3 часа, через час и даже, если нужно, — через каждые 10 минут на протяжении одного-двух часов). Наконец, оценку состояния глаза следует вести не только по тонометрическим данным, но и с обязательным учетом динамики поля зрения. Именно периметрии в оценке стабилизации глаукоматозного процесса, а иногда — и в диагностике самой глаукомы принадлежит решающая роль.

Читайте также:  Почему человек потеет при ВСД и как потливость можно вылечить

Нарушения уровня внутриглазного давления: почему появляются, чем опасны

Если степень давления в капсуле глаза отклоняется от нормы, это, в первую очередь, свидетельствует о наличии нарушений в работе зрительного аппарата. Повышение этого показателя может быть спровоцировано усилением выработки внутриглазной жидкости, врождённых отклонений в развитии глаза, или развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Нарушения уровня внутриглазного давления: почему появляются, чем опасны
  • Офтальмологическая тонометрия: понятие и виды
  • Бесконтактные пневмотонометры: как и для чего используются

Понижение давления встречается несколько реже. Проблема формируется на фоне полученных травм глаза, после оперативных вмешательств, а также из-за недоразвитости глазного яблока. Длительно пониженное давление становится причиной нарушения питания, в результате чего в тканях органа могут начаться необратимые изменения, такие как некроз.

Постоянно повышенное давление формирует у человека глаукому. Если в организме пациента нарушается баланс выработки и оттока внутриглазной жидкости, она начинает накапливаться в ограниченной оболочке глаза, повышая тем самым в ней давление. Пациент чувствует снижение остроты зрения, постепенно у него нарушается периферическое зрение, поле зрения и зона видимости сужаются. Со временем наступает полная слепота. Изменения такого характера являются необратимыми, поэтому своевременная диагностика и правильно назначенное лечение – единственный реальный способ сохранить зрение.

Глаукома может формироваться и при нормальном внутриглазном давлении – в этом случае у пациента отмечается выраженное ухудшение кровообращения зрительного нерва, нарушение его функционирования.

В группе риска формирования патологии – люди в возрасте старше 40 лет с атеросклерозом или сахарным диабетом. Некоторое влияние оказывает и присутствие наследственной предрасположенности.

Глаукома
Определить глаукому, опираясь на внешнюю симптоматику, практически невозможно. Человек отмечает у себя постепенное снижение зрения, и списывает это на обычные возрастные изменения. Обнаружение болезни возможно только при проведении офтальмологического осмотра.

Достаточно редко у поражённых отмечаются боли в висках и надбровных дугах, затуманивание зрения, появление ореола вокруг источников света. В таких случаях болезнь протекает с периодическими приступами повышения внутриглазного давления. Человек в это время чувствует тошноту, общую слабость и недомогание.

Единственный способ не допустить развитие болезни и наступление полной слепоты – периодически посещать офтальмолога, проходить профилактические осмотры, в том числе, замеры внутриглазного давления.

Внутриглазное давления измеряется с помощью тонометрии

Принцип основан на деформации оболочки глаза под воздействием внешних сил (тонометра). Есть два вида деформации роговицы по форме:

  1. вдавление (импрессия)
  2. сплющивание (аппланация)

Для суточной тонометрии используются тонометр Гольдмана, Маклакова, динамический контурный тонометр pascal или различные типы бесконтактных тонометров. Для скринига или домашнего использования, транспальпебральный тонометр типа прА-1 и индукционный тонометр I—Care типа TA01i.

Тонометрия бывает двух видов: контактной и бесконтактной.

Контактная

#1Значение ВГД можно узнать при пальпации, которая включает в себя два вида:

  • прямая пальпация глаза, к примеру на операционном столе после анестезии
  • через веки (транспальпебральная), при этом исследовании надо закрыть глаза и смотреть вниз, кончики указательных пальцев рук кладут на верхнее веко, и поочередно надавливая на глаз можно судить о давление внутри

Желательно при исследовании пальпировать оба глаза. Для оценки и записи данных результатов используется 3-ех балльная система Боумена. Этот метод не является скрининговым.

#2Аппланоционная тонометрия по Маклакову (А.Н. Маклаков в 1884 г.)

После анестезии роговицы на поверхность роговицы ставится грузик стандартной массы в 10 гр, его форма похожа на полый металлический цилиндр длиной 4 см, с широким основанием с вставками белого фарфора диаметром 1 см с 2-ух сторон. После стерилизации поверхность грузика намазывают краской (колларгол с глицерин), пациент лежит на кушетке, при помощи большого и указательного пальца врач раздвигает веки и крепко сдерживает их, с помощью специальной ручки грузик опускаются на роговицу. Под воздействием давления грузика роговица деформируется (сплющивается), и в месте соприкосновения краска смывается. На поверхности грузика остается круг, соответствующий площади соприкосновения грузика и роговицы. Полученный отпечаток переносят на смазанный спиртом лист бумаги.

Данные измерения озвучивает врач после сопоставления площади отпечатка с измерительной линейкой. При этом, чем меньше площадь кружка, тем выше уровень ВГД. Данный способ измерения называется тонометрическим (Pt). Также в набор входят грузики массой 5, 7.5, 10 и 15 гр. Для оценки давления при измерении с помощью стандартного грузика, используется новая линейка истинного уровня ВГД (Р0), разработанная А.П. Нестеровым и Е.А. Егоровым).(рис 1.4)


Рис 1.4

#3 В большинстве методов (например по Гольдману) используется принцип уплощения роговицы (аппланации), основанный на том, что для уплощения поверхности роговицы необходимо усилие, пропорциональное величине ВГД, которое поддерживает кривизну роговицы.

Факты для врачей:

Тонометр Гольдмана имеет аппланационную поверхность 3.06 мм2, при которой эффект поверхностного натяжения исключает влияние ригидности роговицы. Глубина вдавления составляет менее 0.2 мм, смещается 0.5 мл водянистой влаги, а ВГД повышается не более чем на 3%, что не имеет клинического значения. Аппланационная головка имеет прозрачный центр, в который встроено призматическое удваивающее устройство.

Перед исследованием выполняют анестезию эпителия роговицы и подкрашивают его флюоресцеином, чтобы был виден мениск слезной жидкости вокруг аппланационной головки. Призма освещается под углом синим светом щелевой лампы, роговица осматривается сквозь аппланационную головку, которую в конце исследования оставляют на поверхности роговицы. Сила, прилагаемая для уплощения роговицы, постепенно увеличивается с помощью колесика, установленного на основании аппарата и градуированного в миллиметрах ртутного столба.

#4Транспальпебральная тонометрия

Отличие данного метода в отсутствии прямого контакта с роговицей. За счет движения штока в свободном падении и контакта с упругой поверхностью верхнего века. При соприкосновении штока в момент измерения ВГД, происходит быстрая компрессия оболочек глаза, в частности склеры.

Тонометр ТГДц-О1 «ПРА» позволяет получать результаты в мм рт.ст., соответствующие истинному ВГД. Измерение с помощью этого тонометра можно проводить в положении лежа и сидя.

Бесконтактная

Бесконтактные аппланационные тонометры (пневмотонометрия) используют толчок воздуха, который деформирует роговицу, и фиксируют время, которое требуется для определенного уплощения роговицы. Это время пропорционально ВГД. Точность такого измерения снижается по мере повышения ВГД. Основным преимуществом является отсутствие контакта с поверхностью глаза, что исключает вероятность передачи инфекции и не требует местной анестезии, благодаря чему данный метод идеально подходит для скринингового исследования. Нормой пневмотонометрии глаз являются цифры от 9 до 21 mmHG, но не всегда являются достоверными так как не учитывают всех биофизических свойств роговицы.

Тонометр Перкинса – ручной вариант прибора, в котором используется принцип призмы Гольдмана. Прибор упирается в лоб пациента, а флюоресцеиновые кольца рассматриваются сквозь выпуклую линзу, соединенную с головкой призмы. Прибор чаще применяется для измерения ВГД у детей в состоянии наркоза или у пациентов, которые не могут сидеть перед щелевой лампой.

Анализируя полученную данные тонометрии, учитывают абсолютные цифры уровня ВГД, суточные колебания, разницу офтальмотонуса между глазами и ортостатические колебания. Суточные колебания уровня ВГД, а также его разница между глазами не выше 2-3 мм рт.ст. и в редких случаях достигают 4-6 мм рт.ст. Чем выше средний уровень ВГД, тем выше могут быть суточные колебания офтальмотонуса.

Например, для пациентов с исходным нормальным уровнем офтальмотонуса 17-18 мм рт.ст.(давление глаз 17-18 мм) флюктуации не должны превышать 4-5 мм рт.ст., в то время как у пациентов с исходным уровнем 23-24 мм рт.ст. нормальные колебания могут быть 5-7 мм рт.ст. Для пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой характерен больший размах суточных флюктуаций (до 8-13 мм рт.ст.), а для больных глаукомой нормального давления он может оставаться в пределах среднестатистических нормальных значений (до 5 мм рт.ст.).

Основные типы колебаний уровня ВГД могут быть следующими:

  • Нормальный (прямой, падающий, утренний) — офтальмотонус утром выше, а вечером ниже
  • Обратный (возрастающий, вечерний) — утром уровень ВГД ниже, а вечером выше
  • Дневной — максимальное повышение офтальмотонуса диагностируется в 12-16 часов
  • Двугорбая кривая — утром давление повышается, к полудню достигает своего пика, затем снижантся и к 15-16 часам достигает своего минимума, после чего снова начинает подниматься до 6 часов вечера и постепенно снижается в течение вечера и ночи
  • Плоский тип — уровень ВГД в течение всех суток один и тот же
  • Неустойчивые — колебания давления в течение суток. Максимальный уровень ВГД может наблюдаться в разное время суток

Интересные факты: у японцев среднее ВГД составляет 11.6 мм рт.ст., у жителей Барбадоса – 18.1 мм рт.ст. ВГД выше у более пожилых пациентов.

На результаты измерения ВГД с помощью аппланационных методов оказывает влияние толщина центральной роговицы (ЦТР), которая также отличается у разных людей. Обследование для измерения толщины роговицы называется пахиметрия или корнеометрия, этот метод рассмотрим чуть ниже. (При создании аппланационного тонометра Гольдмана толщина роговицы принималась равной 520 мкм. При меньшей толщине результаты измерения будут заниженными, при большей – завышенными. Обычное увеличение толщины роговицы на 10 мкм искусственно завышает результаты измерения на 1 мм рт.ст. Эти факты имеют особенное значение после лазерных вмешательств на роговице.) Чем толще роговица, тем лучше.

В основе регуляции ВГД лежат процессы образования водянистой влаги и ее выделения:

  • ВГД изменяется при перемене положения тела и в зависимости от времени суток
  • Днем ВГД всегда выше в положении лежа
  • ВГД имеет тенденцию повышаться утром
  • Также ВГД имеет сезонные колебания, немного повышаясь зимой
  • В норме давление обычно симметрично на обоих глазах
Читайте также:  Пульсирует печень и есть пульсирующая боль в правом боку под ребрами: что это может быть?

Следует обратить внимание, что у людей с первично открытоугольной глаукомой, ВГД с 17.00 до 19.00 нормальное, а с 19.00 до 21.00 быстро увеличивается. Это говорит о важности частых измерений ВГД при лечении. Хирургическое лечение глаукомы существенно снижает циркадные колебания.

Что оценивается по результатам

Чем выше показатели внутриглазного давления, тем плотнее глаз, а площадь контактирования тонометра с органом зрения меньше. Тогда диаметр белого диска, который проводится после контакта роговицы с краской, будет меньше. Если же внутриглазное давление низкое, то и диаметр будет больше.

Теперь можно переходить к измерению давления на втором глазе. Все результаты должны быть обозначены на бумаге в виде отпечаток площадок тонометров. Для измерения диаметра отпечатка используется линейка Поляка. Она дает результат в мм рт. ст. Нормальным остается значение 18-27 мм рт. ст. Тонометрия глаза - норма по Маклакову, бесконтактная

тест на астигматизм
Как проводятся тесты на астигматизм и что они собой представляют

Симптомы и лечение височного артериита представлены в этой статье.

Инструкция по применению глазных капель Тобропт описана тут.

Что представляет собой

Наиболее точный способ измерения давления внутри зрительного органа – это тонометрия. Процедура проводятся с помощью прибора, который воздействуя на роговицу, определяет, насколько деформировалось глазное яблоко.

Если изменений не наблюдается, показатель давления находится в норме. В миллиметрах ртутного столба он составляет 10–21. Используя аппарат, делают один замер утром, другой – вечером. Разница в давлении между ними не должна быть больше 5 мм. По этим показателям офтальмолог выявляет нарушение, подбирает способ лечения.

Аппарат для проведения тонометрии PASCAL
Аппарат для измерения внутриглазного давления PASCAL

При каких проблемах помогут глазные капли Полинадим поможет разобраться статья.

Классификация

Существует несколько методик, при которых отслеживают показатель внутриглазного давления. При самом простом из них окулист не пользуется никакими приборами, а пальцами слегка надавливает на веко. Этот вид исследования менее точен, проводится после операций на зрительном органе.

При контактной тонометрии, прибор, используемый в ходе процедуры, соприкасается с глазным яблоком.

Признак начала катаракты – помутнение хрусталика.

Глаукома
Диагноз глаукома ставится при давлении более 26 мм рт. ст.

Как лечить птеригиум глаза узнайте тут.

Чтобы пациент не чувствовал боли, закапывают анестетики. Наиболее точной считается аппланационная методика, при которой надавливают на роговицу.

Измерение по Маклакову производится металлическим тонометром, который представляет собой цилиндр. Процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Врач закапывает глаза обезболивающим средством пациенту, находящемуся в положении лежа.
  2. Окрашивает расширенные основания аппарата.
  3. Прибор вместе с грузиком ставит на середину роговицы.
  4. Величину полученного отпечатка замеряет специальной линейкой.

Норма давления при этом исследовании находится в пределах от 12 до 26 мм.

Бесконтактная тонометрия
Бесконтактная технология не требует применения анестетиков

Методика по Гольдману проводится с применением аппарата, который прикасается к глазам. В них закапывают обезболивающий препарат и раствор, который изменяет оттенок оболочки. К роговице прикладывается призма аппарата. Рычаги тонометра слегка упираются на зрительный орган.

Показатель давления можно увидеть на шкале прибора. При такой методике он не должно превышать 21 мм рт. ст. Наблюдать за процессом помогает щелевая лампа. Человек во время этой процедуры сидит.

При обследовании зрительного органа у малышей часто используют импрессионную методику, при которой воздействуют на роговицу грузиком.

Как не пропустить коварного врага – первые симптомы рака глаза.

Основы тонометрии Гольдмана
Основы методики Гольдмана

Измеряют давление, применяя тонометр Шиотца. Процедура длится недолго, не сопровождается неприятным ощущением и болью.

При бесконтактном способе приборы не касаются глазного яблока, не закапываются анестетики. Манипуляция начинается с того, что голову пациента кладут на подставку. После чего он направляет взгляд в указанную точку. Воздух, который потоком поступает к зрительному органу, воздействует на роговицу. Компьютер отмечает изменение формы и определяет внутриглазное давление.

Состояния, сопровождающиеся повышением внутриглазного давления

Переутомление глаз, особенно при длительной работе за компьютером.

Изменение гормонального фона (диффузный токсический зоб, менопауза, синдром Иценко-Кушинга).

Травмы глаза.

Отравление химическими веществами.

Глаукома (врождённая, первичная, вторичная).

Опухоли глаза.

Где выполнить эту диагностику?
Список центров

Карта симптомов

Выберите беспокоящие вас
симптомы, ответьте на вопросы.
Выясните, насколько серьезна
ваша проблема и нужно ли
обращаться к врачу.

Начать диагностику
Поиск болезни
Уважаемые пользователи!

Тонометр глазной Маклакова – комплектность и устройство прибора

Комплект тонометра включает в себя:

  • два цилиндрических грузика массой по 10 г, расширенные на концах с плоскими торцевыми поверхностями;
  • держатель для проведения измерений, в котором можно одновременно закрепить оба грузика;
  • 3 измерительные линейки для оценки диаметра отпечатка или линейка профессора Б. Поляка;
  • футляр.

обработка тонометров Маклакова

Грузы полые внутри, содержат свинцовый утяжелитель. Торцевые поверхности их выполнены из матового стекла, что позволяет равномерно удерживать красящий раствор.

Держатель нужен, чтобы во время измерений пальцами рук не создать избыточного давления на тонометр Маклакова.

Инструкция по работе с тонометром

Перед началом работы необходимо проверить состояние тонометра. Нарушение целостности торцевых площадок может повлечь повреждение роговицы глаз пациента. Кроме того, цилиндр должен легко ходить в зазоре держателя.

Обработка тонометров Маклакова перед использованием заключается в протирании площадок спиртом, после чего прибор просушивается в течение 15-30 секунд.

Стерилизация кипячением в 2% растворе питьевой соды на протяжении 30 минут проводится только в случаях крайней необходимости:

  • когда обследовался пациент с признаками воспаления конъюнктивы;
  • в случае угрозы в отделении вирусного кератоконъюнктивита.

Поскольку тонометр Маклакова негерметичен, при кипячении в него может попасть вода. Чтобы результаты офтальмотонометрии не были искажены из-за изменения массы прибора, его в течение часа и более просушивают на стерильной марлевой салфетке.

Краска, наносимая на тонометр Маклакова, представляет собой растертый в смеси глицерина и воды колларгол (коллоидное серебро с альбумином). Возможно использование красителей бисмарк-браун или метиленового синего. Для покрытия пластинок краской используют штемпельную подушку или переносят каплю подготовленного красителя стеклянной палочкой, а затем растирают ватным тампоном. Последний способ безопаснее в эпидемическом плане.

Проведение

Исследование проводится с помощью пневмотонометра. Это специальный аппарат, который способен измерять показания на расстоянии. Полная длительность процедуры не более 10 секунд. Никаких предварительных подготовительных мероприятий не нужно, но важно, чтобы за сутки до проведения исследования глаза не травмировались и не были уставшими.

В ходе диагностики пациент помещает голову на специальную подставку, которая расположена в 10—15 сантиметрах от аппарата. Нужно широко раскрыть глаза и ждать поток воздуха, под влиянием которого деформируется роговичная оболочка. Данные фиксируются и передаются в компьютер, согласно специальной системе, выдают расшифровку. Процедура абсолютно безболезненная, во время проведения может возникнуть только легкий дискомфорт.

Результаты

Тонометрия глаза - норма по Маклакову, бесконтактная
Доктор поставит диагноз, исходя из результатов обследования.

Современная компьютерная диагностика позволяет быстро получить результат исследования в виде распечатки. Не стоит самостоятельно пытаться их расшифровать, лучше обратиться к офтальмологу, который направил пациента на эту процедуру. Полученные результаты становятся основой при определении диагноза и назначению терапии.

Видео нашего специалиста о диагностике ВГД

Цены на исследование

Стоимость бесконтактной тонометрии в нашем офтальмологическом центре составляет 400 рублей. Измерение ВГД таким образом может проводиться как самостоятельно, так и входить в состав комплексной диагностики зрения.

Искать…Искать!

Реальные отзывы пациентов

Отзывы пациентов после лечения глакомы

Видео отзывы реальных пациентов, прошедших лечение (в т.ч. операции)

О нашем центре глаукомы

Центр диагностики и лечения глаукомы в Москве – специализированный московский офтальмологический центр, занимающийся выявлением и эффективным лечением глаукомы (повышенного внутриглазного давления или ВГД) у детей и взрослых.
У нас есть для этого все возможности: команда высококлассных специалистов, современное оборудование и мировые методики лечения (медикаментозные, лазерные и хирургические).
Мы спасаем зрение при глаукоме!
Узнать больше >>>

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Записаться онлайн к специалисту по глаукоме

Диагностика

Лечение глаукомы

Показания для применения данного метода


Важно! Помимо определения факта развития глаукомы данный вид диагностики может назначаться и при других тревожных признаках и патологических состояниях:

  • боли различного происхождения в органах зрения;
  • периодические головные боли;
  • отслоение сетчатки;
  • эндокринные, неврологические или сердечно-сосудистые заболевания;
  • осложнения, возникающие на фоне перенесенных офтальмологических операций;
  • любые аномалии в развитии и формировании органов зрения.

Такое обследование также рекомендуется проходить, если глаукома была диагностирована у близких родственников, так как в одной семье вероятность развития этого заболевания у разных ее членов примерно одинаковая (свою роль играет наследственность).

Причины офтальгипотензии

Возникает как последствие других заболеваний глаз или всего организма. Непосредственными причинами являются:

  1. Увеличение оттока внутриглазной жидкости из глаза (после антиглаукоматозных операций, проникающих ранений глазного яблока).
  2. Нарушение ее секреции (воспаление, дегенерация цилиарного тела, тупая травма глаза).
  3. Значительное снижение артериального давления.
  4. Диабетическая, уремическая кома.
  5. Вялотекущий увеит любой этиологии.

Причины офтальмогипертензии

Основная причина – нарушение оттока внутриглазной жидкости, что в свою очередь приводит к ее накоплению и увеличению внутриглазного давления. Это происходит вследствие полного или частичного закрытия угла передней камеры. Офтальмогипертензия бывает:

  1. Симптоматическая – появляется при различных заболеваниях глаз или организма в целом (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, иридоциклит, гипотиреоз, вследствие длительного применения кортикостероидных препаратов). Если при длительном течении не проводить лечение, то офтальмогипертензия переходит в более серьезное заболевание – глаукому.
  2. Эссенциальная – бывает у людей взрослого и пожилого возраста. Причины не установлены.

Симптомы

Офтальмогипотензия:

  • постепенно снижается зрение на пораженном глазу;
  • появляется «туман»;
  • периодические боли;
  • чувство инородного тела.

В запущенном случае (без адекватного лечения) глазное яблоко уменьшается в размере, что приводит к полной слепоте.

Офтальмогипертензия:

  • чувство тяжести, распирания в глазах;
  • постепенное снижение зрения, особенно в темное время суток;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • появление радужных кругов при обращении взгляда на источник света.
Источники

  • http://medoptical.info/operatsii-diagnostika/tometriya
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/tonometriya-glaza/
  • https://medbe.ru/materials/lekarstva-v-oftalmologii/diagnosticheskie-preparaty-v-oftalmologii/
  • https://glazastik.net/raznoe/tonometriya-glaza-eto.html
  • https://www.sfe.ru/pochemu-sfera/polnaya-kompleksnaya-diagnostika/pnevmotonometriya-glaza/
  • http://r-optics.ru/information/tonometriya_po_maklakovu_i_goldmanu_osobennosti_pokazaniya-367
  • https://moscoweyes.ru/diagnostika-lechenie-glaz/diagnostika-zreniya/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya/beskontaktnoe-izmerenie-glaznogo-davleniya-pnevmotonometriya
  • https://BeregiZrenie.ru/diagnostika/tonometriya/
  • https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1235-tehnika-tonometrii-po-maklakovu-osnovy-klinicheskoy-traktovki-rezultatov-issledovaniya.html
  • https://FoodandHealth.ru/medodezhda-i-pribory/pnevmotonometr/
  • http://aimswear.ru/norma-vnutriglaznogo-davleniya-vgd/
  • http://EyesDocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/tonometriya-po-maklakovu.html
  • https://ProZrenie.online/zabolevaniya/diagnosticheskie-metody/zachem-provoditsya-tonometriya-glaz-i-kak-interpretirovat-eyo-rezultaty.html
  • https://medportal.org/analyzes/tonometriya.html
  • http://fb.ru/article/302206/metodika-oftalmotonometrii-gruzikami-tonometr-maklakova-ustroystvo-i-primenenie
  • https://EtoGlaza.ru/obsledovania/pnevmotonometriya-glaza.html
  • https://glaucomacentr.ru/diagnostika-glaukomi/tonometriya/pnevmotonometriya
  • https://zrenie1.com/proverka/diagnostika/tonometriya.html
  • http://forpostdoor.ru/bez-rubriki/tonometriya-vse-o-zrenii.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...