Желудочковая аритмия: симптомы, причины, лечение

Причины развития патологии

Содержание:

Заболевание относится к полиэтиологическим состояниям. Его развитие провоцирует воздействие большого количества факторов.

Для удобства проведения диагностики и назначения лечения все факторы были поделены на 2 группы:

  • Сердечные патологии.
  • Экстракардиальные (не сердечные) причины.

Болезни сердца

Развитие желудочковой аритмии может быть результатом прогрессирования различных заболеваний сердца, к которым относятся:

  • Ишемическая болезнь – патология, которая сопровождается постепенным ухудшением питания тканей сердца, обычно на фоне атеросклероза сосудов (откладывание холестерина с образованием бляшек, уменьшающих просвет артерии).
  • Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы различной локализации, спровоцированная резким прекращением поступления крови, обычно на фоне закупорки артерии тромбом.
  • Кардиосклероз – замещение миокарда и структур проводящей системы (нервные узлы и волокна) соединительной тканью, которое является результатом некроза или ишемии тканей. При этом часто нарушается внутрижелудочковая проводимость.
  • Гипертоническая болезнь – систематическое повышение уровня системного артериального давления, которое приводит к гипертрофии (увеличение в объеме) миокарда с последующей дилатацией (растягивание стенок) и нарушением ритма сокращений.
  • Кардиомиопатия – нарушение метаболизма в клетках сердечной мышцы.
  • Воспалительная патология, затрагивающая сердечную мышцу, внутреннюю поверхность (эндокард) и поверхностный листок сердца (перикард).
  • Легочная гипертензия – повышение давления в малом кругу кровообращения, приводящее к гипертрофии и дилатации правого желудочка.
  • Различные пороки сердца, которые имеют врожденное или приобретенное происхождение.
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Развитие желудочковой аритмии на фоне сердечной патологии ухудшает прогноз.

Ишемическая болезнь сердца

Другие причины

Выделяется ряд состояний, на фоне которых может развиваться нарушение ритма и частоты сокращений желудочков без патологии сердца, к ним относятся:

  • Курение и прием алкоголя, приводящие к интоксикации и нарушению функционального состояния проводящей системы сердца.
  • Систематические негативные эмоции, стрессы.
  • Частое умственное или физическое переутомление.
  • Остеохондроз грудного или шейного отдела позвоночника, сопровождающийся сдавливанием вегетативных нервных волокон спинномозговых корешков.
  • Эндокринная патология – повышенная активность щитовидной железы увеличивает вероятность развития аритмии.
  • Нейроциркуляторная дистония – нарушение функциональной активности вегетативной части нервной системы, которая оказывает регулирующее влияние на сердце.
  • Применение определенных медикаментов – сердечные гликозиды (дигоксин), петлевые мочегонные средства (фуросемид), агонисты бета-рецепторов (фенотерол, допамин), некоторые противоаритмические препараты (лидокаин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин).

Развитие желудочковой аритмии, спровоцированной внесердечными причинами, характеризуется благоприятным прогнозом. Часто состояние выявляется случайно, при обследовании человека с целью диагностики других заболеваний.

Особенности во время беременности

Беременность является особым физиологическим состоянием, при котором изменяется активность многих органов и систем. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно развитие желудочковой аритмии в виде экстрасистолии (внеочередные сокращения желудочков), что является результатом гормональной перестройки.

Достоверная диагностика аритмии проводится при помощи ЭКГ (электрокардиография), которая выполняется в плановом порядке на определенных сроках, а также по показаниям, когда у женщины есть жалобы со стороны сердца.

Механизм развития

Выделяется 3 основных механизма развития аритмии в желудочках:

  • Нарушение автоматизма – в проводящей системе формируются участки с подпороговым потенциалом действия. Обычно данный механизм характерен для систолической аритмии.
  • Формирование эктопического очага в проводящей системе желудочков, который самопроизвольно генерирует сигналы, заставляющие желудочки сокращаться (экстрасистолическая аритмия).
  • Циркулярное прохождение нервного сигнала в проводящей системе желудочков (эктопическая активность), которое является результатом изменений в тканях после перенесенного инфаркта миокарда или на фоне кардиосклероза. Реализация механизма приводит к развитию возвратной желудочковой аритмии.

Реализация каждого патогенетического механизма приводит к развитию различных видов желудочковой аритмии, которые получили отображение в современной классификации.

Характерные симптомы

Обычно, признаки этой патологии отсутствуют.

Но иногда возможно развитие следующей симптоматики:

  • Ощущения сердцебиения или «замирания» в грудной клетке.
  • Периодическая слабость и головокружение различной степени выраженности.
  • Немотивированная слабость, упадок сил, снижение работоспособности.
  • Периодическое потемнение в глазах.
  • Расстройство функционального состояния системы пищеварения, которое включает тошноту, рвоту, понос.
  • Расстройство сна, которое обычно сопровождается бессонницей ночью и сонливостью днем.
  • Раздражительность.

Прогрессирование патологии часто характеризуется развитием сердечной недостаточности, что сопровождается выраженной одышкой, отеком ног, который в большей степени выражен вечером.

Для того, чтобы самостоятельно выявить характерные признаки желудочковой аритмии следует прощупать пульс на лучевой артерии или приложить руку к передней стенке грудной клетки слева. При этом можно ощутить неравномерное сердцебиение.

Важно! Аритмия часто встречается у подростков, что связано с особенностями дозревания структур сердечно-сосудистой системы, а также наличием гормональной перестройки.

Классификация желудочковых нарушений ритма

Аритмия разделяется на 3 вида:

  • Экстрасистолия – появление внеочередных сокращений желудочков.
  • Желудочковая тахикардия – учащение сокращений.
  • Фибрилляция желудочков или мерцательная аритмия – нарушение сокращений, которое характеризуется хаотическим сокращений отдельных волокон, при этом сократительная способность миокарда резко снижается.

Желудочковая тахикардия включает несколько форм:

  • Полиморфная – отдельные участки миокарда желудочков сокращаются независимо от водителя ритма (наличие эктопических очагов, генерирующих нервные импульсы).
  • Рецидивирующая – учащение сокращений возникает периодически.
  • Двунаправленная – хаотическое возникновение импульсов в обоих желудочках.
  • Аритмия типа пируэт – неустойчивое нарастание амплитуды сокращений.

Пароксизмы (приступы) желудочковой тахикардии, делятся на:

  • Неустойчивые – тахикардия сопровождается несколькими идущими друг за другом эктопическими комплексами.
  • Устойчивые – длительность повышения частоты сокращений превышает 30 секунд (пароксизмальная форма), затем приступ проходит.

Экстрасистолы классифицируются на основании суточного ЭКГ по Холтеру и включают следующие классы:

  • 0 – экстрасистолы отсутствуют.
  • 1 – в течение часа выявлено менее 30 внеочередных сокращений желудочков.
  • 2 – в течение часа регистрируется более 30 экстрасистол.
  • 3 – наличие экстрасистол, которые возникают в разных участках сердца (полиморфные).
  • 4а – регистрируются парные мономорфные экстрасистолы (бигеминия).
  • 4б – регистрируются парные полиморфные экстрасистолы.
  • 5 – появляются групповые (залповые) внеочередные сокращения желудочков.

В зависимости от длительности приступа неэффективного сокращения отдельных волокон миокарда, фибрилляция разделяется на несколько форм:

  • Тахисистолическая – длится 1-2 секунды.
  • Судорожная – хаотичные сокращения регистрируются в течение 20-50 секунд.
  • Мерцательная – приступ продолжаются от 120 до 180 секунд.
  • Атоническая – тяжелая форма, которая развивается в течение нескольких минут после начала пароксизмы фибрилляций, характеризуется постепенным вовлечением в патологический процесс новых участков миокарда.

Как проводится диагностика?

Основным методом диагностики желудочковой экстрасистолии является функциональное исследование ЭКГ. На электрокардиограмме можно выявить изменения электрической активности сердца.

желудочковая тахикардия на ЭКГ

Для выявления приступов экстрасистол или тахикардии назначается холтеровское мониторирование. Методика включает регистрацию кардиограммы или изменений на ней в течение суток.

Для определения возможных причин развития желудочковой аритмии, а также исключения ее наджелудочкового происхождения, назначаются дополнительные методики исследования:

  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца с визуализацией изменений.
  • Сцинтиграфия сердца – при помощи изотопов и последующего сканирования выявляют участки ишемии тканей.
  • Коронарная ангиография – рентгенологическое исследование, для получения картинки сосудов сердца в кровоток вводится специальное контрастное вещество.
  • Велоэргометрия (современный вариант исследования – тредмил-тест) – ЭКГ исследование, которое проводится после дозированных нагрузок.
Читайте также:  Солодка - полезные свойства и противопоказания

На основании всех результатов исследования врач устанавливает диагноз согласно классификации и назначает соответствующее лечение.

Методы лечения

Лечение желудочковой экстрасистолии направлено на нормализацию электрической активности сердца.

Оно является комплексным и включает несколько направлений:

  • Медикаментозная терапия.
  • Хирургическое вмешательство.

Все терапевтические рекомендации выполняются на фоне модификации образа жизни человека, которая включает отказ от вредных привычек, умеренную двигательную активность, диету с отказом от жирной, жареной пищи, солений, маринадов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает использование антиаритмических препаратов нескольких групп:

  • Блокаторы медленных натриевых насосов (аймалин, лидокаин) – выбор препаратов осуществляется на основании вида и формы аритмии.
  • Бета-блокаторы (бисопролол) – назначаются для лечения различных форм желудочковой тахикардии.
  • Амиодарон – препарат используется при тяжелых формах аритмии.
  • Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) – лекарства назначаются только по строгим показаниям для лечения определенных видов нарушения ритма сокращений.

Лекарственное лечение для беременных женщин назначает только врач по строгим медицинским показаниям. Он выбирает препараты, оказывающие минимальное влияние на плод.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится пациентам с патологией, которая не поддается медикаментозному лечению.

как проводится абляция сердца

Выделяется 3 современных метода вмешательства:

  • РЧА (радиочастотная абляция) – малоинвазивная методика, которая подразумевает введение в сердце через сосуды специального катетера и «прижигание» источника эктопического очага при помощи электрического тока определенной силы и частоты.
  • Реваскуляризация – методика используется при ишемической болезни сердца, открытым доступом или при помощи катетера выполняется восстановление тока крови в коронарных артериях.
  • Установка кардиостимулятора – оперативное вмешательство необходимо сделать при тяжелой аритмии и высоком риске внезапной сердечной смерти.

Выбор методики проводит кардиохирург в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения

Нарушение частоты и ритма сокращений желудочка является опасным состоянием, которое может стать причиной следующих осложнений:

  • Внутрисосудистое формирование тромбов – на фоне аритмии нарушается гемодинамика в полостях сердца, образовавшийся тромб отрывается, попадает в кровеносное русло и может закупорить артериальные сосуды различной локализации в организме.
  • Асистолия (остановка сердца или внезапная сердечная смерть) – причина летального исхода, так как вовремя провести реабилитационные мероприятия удается редко.

Чтобы избежать тяжелых последствий нужно своевременно диагностировать и лечить аритмию.

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 
№23 от 12.12.2013 №23
Желудочковые аритмии – это аритмии, при которых источник эктопической импульсации расположен ниже пучка Гиса, то есть в ветвях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или в миокарде желудочков.
Желудочковой экстрасистолой (ЖЭ) называют преждевременное (внеочередное) сокращение сердца (из указанных выше отделов), непосредственно связанное с предшествующим сокращением основного ритма.
Желудочковой тахикардией принято считать три и более желудочковых комплекса с частотой от 100 до 240 уд/мин.
Фибрилляция и трепетание желудочков – это разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца и вызывают практически немедленное прекращение эффективной гемодинамики — остановку кровообращения.

Внезапная сердечная смерть – это остановка сердца в течение 1 ч, в присутствии постороннего лица, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой (кроме ИБС) диагноз. 

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 Название протокола: Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти
Код протокола
Код по МКБ 10:
I47.2 Желудочковая тахикардия
I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков
I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков
I 46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная 
Сокращения, используемые в протоколе:
ААП – антиаритмические препараты
ААТ – антиаритмическая терапия
А-В – атриовентрикулярный
АВУРТ – атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
АСС – Американский кардиологический колледж
АТС – антитахикардитическая стимуляция
БЖТ – быстрая желудочковая тахикардия
БЛНПГ- блокада левой ножки пучка Гиса
БПНПГ- блокада правой ножки пучка Гиса
ВСС – внезапная сердечная смерть
В/Ж – внутрижелудочковая проводимость
ВИЧ – Вирус Иммунодефицита Человека
ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия
ГКС – гиперчувствительность каротидного синуса
ДКМП – дилятационная кардиомиопатия
ДПЖС – дополнительное предсердно-желудочковое соединение
ЖТ – желудочковая тахикардия
ЖЭ – желудочковая экстрасистолия
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗСН – застойная сердечная недостаточность
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
ЛЖ – левый желудочек
МЖП – межжелудочковая перегородка
НЖТ – наджелудочковая тахикардия
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ПЖУ – предсердно-желудочковый узел
ПТ – предсердная тахикардия
РЧА – радиочастотная абляция
СН – сердечная недостаточность
СПУ – синусно-предсердный узел
СРТ – сердечная ресинхронизационная терапия
СССУ – синдром слабости синусно-предсердного узла
ТП – трепетание предсердий
ТТМ – транстелефонное мониторирование
ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка
ФЖ – фибрилляция желудочков
ФК – функциональный класс
ФП – фибрилляция предсердий
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭКС – электрокардиостимулятор
ЭФИ – электрофизиологическое исследование
ЭОС – электрическая ось сердца
ЭхоКГ – эхокардиография
NYHA – Нью-йоркская ассоциация сердца
WPW – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ХМ- холтеровское мониторирование
RW – реакция Вассермана
Дата разработки протокола: 01.05.2013 г. 

Категория пациентов: детский возраст от 20 кг (протокол для детей и взрослых).
Пользователи протокола: врачи-педиатры, врачи общей практики, терапевты, кардиологи, кардиохирурги.

Дифференциальный диагноз

 
Основные дифференциально – диагностические ЭКГ – признаки тахиаритмий (с уширенными комплексами QRS).
Желудочковую тахикардию трубно отличить от наджелудочковой тахикардии с аберрантной проводимостью. Необходимо электрофизиологическое исследование.

Госпитализация

Показания к госпитализации:
Желудочковая тахикардия – плановое и экстренное.
Преждевременная деполяризация желудочков – плановая.
Фибрилляция и трепетание желудочков – экстренная и/или плановая.
Внезапная сердечная смерть – экстренная и/или плановая

В чём опасность заболевания

Степень угрозы, которую может нести сбой в работе сердца, напрямую зависит от вида аритмии. Желудочковая аритмия может стать провокатором ишемической болезни, при которой 80% пациентов умирают. Патология особо опасна, если наблюдается у больных, перенесших инфаркт миокарда. В таких случаях прямой причиной смерти называют фибрилляцию сердечных желудочков. Человека с приступом может спасти только неотложная кардиологическая помощь. Для достижения длительного стабильного состояния потребуется медикаментозная терапия либо монтирование кардиостимулятора.

Желудочковая аритмия: симптомы, причины, лечение

Классификация желудочковой аритмии

Главная опасность желудочковой аритмии – внезапная смерть. Чтобы спрогнозировать вероятность возникновения фибрилляции потребуется аппаратное обследование. В этих целях используют электрокардиограмму и холтеровское мониторирование.

Возможные изменения экстрасистол имеют градационную шкалу, отображенную в таблице.

При оценке степени градации кардиолог сможет определить риск внезапного летального исхода.

Желудочковая экстрасистолия

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом – разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Читайте также:  Валидол при ВСД и панических атаках отзыв о приеме препарата

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях «замирания» сердца, «перебоев» или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением. Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли. Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

При необходимости дополнительно выполняются ЧПЭКГ, эхокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Тахикардия

Желудочковая аритмия этой формы проявляется увеличением частоты сокращений сердца (более 90 ударов в минуту). Тахикардия может проявляться и как патология, и как физиологическое явление при приступах страха, физической нагрузке и прочем. Чаще всего она является симптомом развития различных нарушений эндокринной, вегетативной нервной систем. Тахикардия как патология может привести к плохим последствиям. Так, артериальное давление падает, приток крови к органам замедляется, ухудшается кровоснабжение организма и сердца в том числе, что приводит к риску возникновения ишемической болезни или инфаркта. Выделают несколько классов тахикардии:

1. Синусовая – наблюдается нарушение передачи импульсов к желудочкам от синусового узла. Это может быть как результатом неправильной работы самого узла, так и при стрессе, испуге и так далее.

2. Пароксизмальная – наблюдается приступ сердцебиения до 300 ударов в минуту, что возникает и исчезает внезапно. Это может быть связано с увеличением деятельности симпатической нервной системы, а также с изменением миокарда. Чаще всего она возникает во втором случае и наблюдается в большинстве случаев у мужчин. Такая тахикардия может перерасти в ишемию, гипотонию, а также в фибрилляцию желудочков. Постоянные приступы тахикардии оказывают пагубное воздействие на кровообращение организма, увеличивая риск смертности.

мерцательная желудочковая аритмия

Фибрилляция

Мерцательная желудочковая аритмия, или фибрилляция, характеризуется сердцебиением до 480 ударов в минуту, желудочки при этом сокращаются нескоординировано, сердце в итоге останавливается, человек погибает. Фибрилляция часто выступает следствием инфаркта. В медицине принято различать несколько классов мерцательной аритмии:

  1. Первичная – появляется в первые двое суток после наступления инфаркта и является частой причиной внезапной смерти людей.
  2. Вторичная мерцательная желудочковая аритмия сердцаразвивается вследствие кардиогенного шока у страдающих инфарктом.
  3. Поздняя фибрилляция появляется на четвертой неделе заболевания.

Фибрилляция во всех случаях начинается внезапно. Спустя три часа после ее появления начинает кружиться голова, появляется слабость. По прошествии двадцати часов человек теряет сознание, через сорок часов начинаются судороги, зрачки расширяются, дыхание постепенно становится реже, а затем и вовсе прекращается, наступает клиническая смерть.

препараты при желудочковой аритмии

Профилактика

Прежде всего, профилактика аритмий направлена на лечение патологии сердца, что способствует нарушению ритма и проводимости. Необходимо исключить и причины появления недуга, это могут быть интоксикации, ВДС, стресс, электролитный дисбаланс и т. д. Нужно ограничить прием алкоголя, никотина и кофеина, а также самостоятельное употребление препаратов против аритмии. Лечение должен проводить строго врач. Таким образом, профилактика болезни состоит в следующем:

– лечение основных сердечных недугов;

– диета;

– исключение вредных привычек;

– контроль физической нагрузки, веса, давления;

– профилактика при помощи медикаментов.

В качестве препаратов рекомендуется принимать “Панангин” (калий и магний), витамин В6, “Ритмонорм”, “Аллапинин” и прочие.

При аритмии можно заниматься спортом, но физические нагрузки должны быть небольшими. Не стоит перегружать организм. Соблюдая все рекомендации и следя за своим здоровьем, можно сохранить не только его, но и свою жизнь, а врач, в свою очередь, поможет определиться с выбором препаратов.

Автор:
Волощук Наталя 9 Июля, 2017
Волощук Наталя
9 Июля, 2017

К какому врачу обратиться?

Если человек чувствует лишь незначительные нарушения в работе сердца, которые проявляются повышенной усталостью, повышением давления при напряжениях либо без них, периодическим ощущением сердцебиения, то проходить осмотр необходимо по плану. Первоначально нужно посетить терапевта, который поможет определить примерную причину недуга и направить на анализы, которые в дальнейшем помогут с выбором врача более узкой специальности. Ними могут оказаться кардиолог, невролог, эндокринолог.

Читайте также:  Аторвастатин и алкоголь: совместимость, мнение врачей

Если Вас застали сильные боли за грудиной, которые имеют эпизодический либо постоянный характер и сопровождаются более тяжелой симптоматикой (головокружение, одышка, потеря сознания), то лучший вариант – вызов скорой помощи на дом.

Народные средства

Народные средства также могут помочь в борьбе с желудочковой аритмией, но стоит понимать, что их прием не может самостоятельно излечить от серьезного патологического состояния, и принимать средства народной медицины стоит лишь после того, как посоветуетесь с лечащим врачом.

Рецепты, которые могут помочь при лечении желудочковой аритмии:

  1. Настой валерианы. Благодаря седативному воздействию растения его могут использовать люди, жизнь которых по тем или иным причинам связана с частыми стрессовыми ситуациями. Чтобы приготовить настой, необходимо 1 столовую ложку корней валерианы залить стаканом кипятка. Дальше даем настояться в темной посуде 12 часов, процеживаем, и можно употреблять по 1 столовой ложке 3 раза на день.
  2. Настой василька. Особо эффективно средство для борьбы с острыми приступами желудочковой аритмии. Чтобы приготовить настой необходимо 1 столовую ложку синих васильков залить 200 мл кипятка. Дальше настаиваем жидкость в плотно закрытой емкости, процеживаем и храним в затемненном месте. Употреблять по 10-15 минут до трапезы по четверти стакана. Лучше всего использовать в день, когда случился приступ аритмии.
  3. Настой прострела. Растение оказывает положительный эффект на сердечную деятельность. Для приготовления настоя 2 чайные ложки прострела залить 1 стаканом кипяченой воды и дать настоятся жидкости 12 часов. После процеживаем средство и храним в затемненном уголке. Принимать по трети стакана 3 раза на день.
  4. Настой календулы. Оказывает положительное действие при нарушениях сердечного ритма. Для приготовления настоя 2 чайные ложки календулы залить двумя стаканами горячей воды. Далее даем настояться час и процеживаем полученную жидкость. Принимать средство необходимо по полстакана 4 раза на день.

Формы и виды

Желудочковые аритмии подразделяют на три основные группы:

  • экстрасистолия или случающиеся вне очередности сокращения отделов сердца;
  • тахикардия или увеличение частоты сокращений;
  • фибрилляция или мерцание – сокращение отдельных волокон мышцы.

Клиника

При желудочковой аритмии нет четко выраженной клинической картины. Субъективные ощущения у разных пациентов могут быть разными, причем они никак не зависят от причины развития сбоев и частоты внеочередных сокращений. Чаще всего больные отмечают следующие симптомы:

  • слабость;
  • головокружения;
  • ощущение нехватки воздуха.

Объективные симптомы при этом заболевании, чаще всего, выявляются на ЭКГ. У многих больных отмечается такой симптом, как венозная пульсация Корригана. Это диагностический признак, проявляющийся видимой пульсацией вен, расположенных на шее.

ЭКГ - главный способ диагностики желудочной аритмии
Основные признаки, которые можно отметить на ЭКГ, это появление внеплановых изменений желудочного комплекса, при этом зубец комплекса существенно увеличен в размерах и имеет измененную форму.

Совет! Сами по себе симптомы желудочковой аритмии, даже явно выраженные, не усложняют прогноз. Опасным считается, если описываемое нарушение ритма развивается на фоне структурных заболеваний сердца.

У больных любого возраста, перенесших инфаркт миокарда, признаки экстрасистолии отмечаются в 90% случаев. При этом наличие множественных экстрасистол сильно ухудшает прогноз на полное восстановление после болезни.

При изучении электрокардиограммы экстрасистолы представлены в виде деформированных широких зубцов QRS, перед которыми нет предшествующих зубцов P.

Желудочная экстрасистолия на ЭКГ и ЭхоЭКГ
Проявляется экстрасистолия по-разному. Это могут быть, как одиночные сокращения, так и повторяющиеся последовательно. Если отмечаются две экстрасистолы подряд, то это состояние называется парной экстрасистолией. При возникновении более трех внеочередных сокращений подряд, речь уже идет о развитии желудочковой тахикардии.

Клиническая картина

Легкие аритмии можно обнаружить лишь с помощью электрокардиограммы. Более запущенные формы проявляются следующей симптоматикой:

Общая слабость

  • скачки кровяного давления;
  • головокружение;
  • снижение остроты зрения;
  • бессонница;
  • общая слабость;
  • чрезмерная раздражительность;
  • приступы мигрени;
  • депрессионное состояние;
  • тошнота вплоть до рвоты;
  • нарушения стула (диарея, запор);
  • судорожные приступы;
  • ощущение сердцебиения (замирания, перебоев, толчков);
  • одышка при физических нагрузках;
  • потеря сознания;
  • отеки нижних конечностей;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • ощущение нехватки кислорода.

По мере развития аритмии, все серьезнее нарушается система кровообращения. Со временем у больного могут проявиться признаки гипоксии мозга.

Что делать при приступе?

Первое, что необходимо сделать при приступе аритмии, – вызвать бригаду скорой помощи. На улице нужно уложить человека на скамейку или на асфальт, сняв или расстегнув стесняющие детали одежды (воротник, галстук, пояс), а также обувь. Ноги необходимо приподнять.

Если это случилось дома или на работе, до приезда врачей желательно измерить пульс и артериальное давление, усадить больного в кресло, положив ноги на низкую скамеечку/маленькую подушку, либо уложить в постель в полусидячей позе. Для доступа  свежего воздуха следует открыть форточку. В качестве успокаивающего средства можно использовать Корвалол – количество капель зависит от количества лет, но не более 60-ти. Все дальнейшие процедуры проводятся только медицинским персоналом.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Этот вид патологии характеризуется замещением миокардиальных волокон правого желудочка соединительнотканными элементами и жировой тканью. Диагностика заболевания проводится на основании показаний ЭКГ, ангиографии и гистологического исследования. Так как желудочковая тахикардия возникает в правом желудочке, морфология комплексов QRS напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса. У остальных пациентов во время приступа желудочковой тахикардии отмечаются неоднородные комплексы QRS. Данная патология генетически обусловлена и наследуется по доминантному типу. Антиаритмическое лечение аритмогенной дисплазии правого желудочка проблематично, а возникающие приступы желудочковой тахикардии могут быть причиной внезапной кардиальной смерти, поэтому таким больным показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Желудочковые нарушения ритма 4

 

Синдром увеличения интервала Q-T

Синдром увеличения интервала Q-T, как указывает само название, характеризуется удлинением интервала Q-T и развитием неоднородной желудочковой тахикардии по типу torsades de pointes. Приступы torsades de pointes могут трансформироваться в фибрилляцию желудочков и быть причиной внезапной кардиальной смерти. Синдрому увеличения интервала Q-T может сопутствовать брадикардия, AV-блокада. Потеря сознания может быть первым проявлением заболевания. Физическая нагрузка может спровоцировать появление неоднородной желудочковой тахикардии.

Синдром увеличения интервала Q-T может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный синдром является доминирующим или рецессивным признаком в комплексе с глухонемотой. Учитывая генетическую предрасположенность к данной патологии, исследуя семьи с синдромом увеличения интервала Q-T, можно обнаружить бессимптомные формы данного заболевания у остальных членов семьи. Приобретенный синдром увеличения интервала Q-T возникает после приема некоторых препаратов, электролитном дисбалансе, при отравлениях и болезнях периферической нервной системы.

Желудочковые нарушения ритма 5

 

Желудочковая тахикардия у детей с ВПС

После операции по поводу ВПС наблюдаются различные желудочковые аритмии. После операций по поводу тетрады Фалло, ТМА, аортального стеноза или коарктации аорты могут наблюдаться различные формы желудочковой тахикардии.

Лечение этих нарушений ритма зависит от клинического состояния пациента и вида желудочковой тахикардии. При нестабильной гемодинамике проводят дефибрилляцию. У пациентов, относительно хорошо переносящих желудочковую тахикардию, предпринимают осторожную попытку прервать приступ введением ксилокаина. При рецидивирующих приступах необходимо рассмотреть возможность профилактического лечения антиаритмическими препаратами, имплантации стимулятора, проведения интравенозной абляции или хирургического лечения — в виде прямого картирования и абляции очага возникновения аритмии.

 

Источники

  • https://infoserdce.com/aritmiya/zheludochkovaya/
  • https://diseases.medelement.com/disease/13767
  • https://heart-info.ru/aritmiya/zheludochkovaja/
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ventricular-extrasystole
  • http://fb.ru/article/326254/jeludochkovaya-aritmiya-serdtsa-simptomyi-i-lechenie
  • https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/zheludochkovaya-aritmiya.html
  • https://cerdcesosud.ru/aritmiya/zheludochkovaya-aritmiya.html
  • https://MirKardio.ru/bolezni/sboi-ritma/zheludochkovaya-aritmiya.html
  • https://gipertoniya.guru/aritmiya/zheludochkovaya-aritmiya/
  • http://doctoroff.ru/zheludochkovye-narusheniya-ritma

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...