Синдром артериальной гипертензии у детей: 6 главных причин, 7 признаков, диагностика, лечение, профилактика

Гипертония и ее причины

Содержание:

1. Повышение давления на фоне эндокринных заболеваний:

  • Гипертония и ее причины
    избыток продуцируемых гормонов щитовидной железой;
  • опухоль надпочечников;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет.

2. При заболеваниях почек:

  • при врождённом недоразвитии почек;
  • травмы почек;
  • гидронефроз — врождённое заболевание почек, при котором она начинает накапливать жидкость;
  • сужение почечных сосудов, либо их закупорка (тромбоз);
  • опухоли, которые продуцируют гормоны, схожие с почечными.

3. Прием лекарственных средств:

  • капли в нос с сосудосуживающим действием при заложенности;
  • гормональные препараты, в том числе контрацептивные;
  • противовоспалительные негормональные препараты.

4. При вегетососудистой дистонии у подростков.

5. Во время менструации у девочек отмечаются повышенные цифры давления.

6. При врождённых пороках сердца (сужение аорты).

Правила измерения артериального давления

Виды тонометров:

  • Правила измерения артериального давления
    ручные;
  • электронные;
  • полуэлектронные.

Личный опыт!Выбор тонометра исходит из личных приоритетов. Недостатки электронных тонометров в том, что они очень чувствительны и могут искажать истинные значения. Лично я отдаю предпочтения полностью ручным тонометрам.

Измерения давления должно быть:

  • в тёплом помещении, в комфортной обстановке;
  • через час после завтрака, кофе или чая, а лучше с утра натощак;
  • при полной расслабленности ребёнка;
  • в тишине и при правильном положении тела (нельзя скрещивать ноги, разговаривать, смеяться).

Давление лучше мерить лёжа, на обеих руках по очереди. В идеале должно быть три измерения на обеих руках. Разница между правой и левой рукой в норме составляет около 5 — 10 мм. рт. ст.

Правильный выбор манжеты

В педиатрической практике необходимо иметь несколько видов манжет. Они отличаются шириной.

До года 2,5 см
1-3 года 5-6 см
4-7 лет 8-8,5 см
8-9 лет 9 см
10-13 лет 10 см

Как мерить давление?

  1. Манжету необходимо накладывать на плечо так, чтобы резиновая трубка находилась над локтевой ямкой и была выше её на 2 см.

    Если у вас ручной тонометр, то необходимо проверить манжету, чтобы в ней не было лишнего воздуха.

  2. Фонендоскоп следует расположить в локтевой ямке.
  3. Затем нагнетаем резиновой грушей воздух, пока стрелка не достигнет 140 — 150 на циферблате тонометра.
  4. Потихоньку спускаем воздух, и тот пульсовой удар, который вы услышите первым, и будет цифрой систолического давления. Соответственно, последний пульсовой удар – это цифра диастолического давления.

С электронными тонометрами всё проще. Включил в розетку или вставил батарейки, нажал кнопочку, и всё. Тонометр всё сделает за вас. Только во время измерения электронным тонометром нельзя разговаривать, смеяться, что очень сложно сделать малышам.

Для точности определения давления важно его измерять и на ногах. На ногах давление всегда ниже, чем на руках. Принцип измерения тот же, только делается это на бедре и в подколенной ямке.

Нормы артериального давления у детей

Существуют специальные таблицы, которые составлены на данных измерения давления среди определённой популяции. Градация в этой таблице происходит по росту, возрасту, полу.

Среднее нормальное значение определяется в пределах 90 — 95-го перцентиля. Это означает, что большинство детей в популяции конкретно такого роста пола и возраста имели именно эту цифру давления.

Соответственно, артериальной гипертензией будет считаться всё, что выше 95-го перцентиля.

У высоких детей, как правило, давление всегда стремится к цифрам 120/80 мм. рт. ст., в то же время у низкорослых и худощавых давление имеет склонность к понижению — 90/60. Безусловно, это связано с конституциональными особенностями сосудистой системы.

Симптомы артериальной гипертензии

  • Симптомы артериальной гипертензии
    случайно на осмотре у педиатра или дома у ребёнка выявляется повышенное артериальное давление при трёхкратном измерении. Кроме данного симптома, может больше ничего не беспокоить;
  • головные боли на фоне повышения артериального давления;
  • носовые кровотечения;
  • головокружения, тошнота, предобморочные состояния;
  • утомляемость, непереносимость физических нагрузок;
  • бледность кожных покровов.
  • резкий набор массы тела либо скачок в росте.

Личный опыт!На приёме был юноша, 17 лет. На протяжении года беспокоит повышенное давление до 170/80, головные боли, тошнота в утренние часы. Был выставлен диагноз — артериальная гипертензия 1 степени. Назначено лечение, контроль через 3 месяца, давление держалось 120-130/ 80 мм рт. ст. Причина гипертонии не выяснена.

Диагностика

  • клинический анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ. Обязательно сахар крови и холестерин;
  • определение кальция в крови;
  • оценка гормонального фона щитовидной железы;
  • электрокардиография;
  • СМАД — основной метод постановки диагноза артериальной гипертензии. Данное обследование проводится в течение суток. К ребёнку прикрепляют портативный тонометр. Ребёнок с ним находится весь день и ночь. На протяжении всего времени аппарат замеряет давление каждые 15 минут. После суток данного обследования врач оценивает результаты. По результатам обследования, если 50 % и более времени фиксируется повышенные цифры давления, то выставляется диагноз артериальная гипертензия.
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ внутренних органов, почек, надпочечников.

Народные средства лечения

Седативные травы для снятия нервного возбуждения:

  • Народные средства лечения
    шалфей;
  • боярышник;
  • зверобой;
  • валериана;
  • пион;
  • пустырник;
  • рябина черноплодная;
  • мята, мелисса.

Мочегонные травы:

  • брусника;
  • берёзовые почки;
  • толокнянка.

Травы с сосудорасширяющим эффектом:

  • калина;
  • шишки хмеля;
  • барбарис;
  • боярышник.

В древние времена жил врач, которые вылечил больного с повышенным давлением с помощью сока грейпфрута, который тот выпивал по стакану в день.

Данные травы можно пить в качестве сборов. Их назначают на 2 недели.

Травы следует заваривать кипятком и принимать по 1/3 стакана 2 раза вдень. Седативные травы лучше применять перед сном.

В детской практике лучше использовать настои и жидкие экстракты. Настойки не рекомендуются, так как они содержат спирт.

Также при заболеваниях почек обязательно рекомендуется включать мочегонные чаи.

Эффект от фитотерапии наступает обычно спустя месяц приема. Но следует систематически повторять курсы приема травяных сборов для стабилизации эффекта понижения давления.

Принципы немедикаментозного лечения

  1. У детей и подростков следует начинать лечение с коррекции режима труда и отдыха, который включает ночной сон 8 часов, прогулки на свежем воздухе 2 — 3 часа в день, ограничение использование компьютера, телевизора и телефона до 1 часа.
  2. Обязательна двигательная активность – катание на лыжах, велосипед, бег трусцой, подвижные игры, плавание.
  3. Утренняя гимнастика ежедневно.
  4. Создание комфортных условий в семье и школе, в детских садах.
  5. Исключение курение, алкоголя у подростков.

    Гипотензивные препараты под действие никотина уменьшают свою эффективность в 2 раза.

  6. Ограничение видов спорта только при артериальной гипертензии 2 степени.

Физиотерапевтические процедуры

Их действие:

  • седация;
  • снижение артериального давления;
  • расслабление сосудистой стенки.

Физиотерапевтические процедуры

Можно использовать такие процедуры, как гальванизация, электрофорез, электросон. Физиопроцедуры подбираются индивидуально врачом.

Также отлично подходит массаж воротниковой зоны для снятия спазма мускулатуры из-за длительного сидения. Особенно полезен для школьников.

Лекарственная терапия артериальной гипертензии

  1. Лечение артериальной гипертензией гипотензивными препаратами проводиться только после подтверждения диагноза по СМАД.
  2. Выбор препарата происходит индивидуально.
  3. Лечение начинается с минимальной дозы, при недостаточности эффекта дозировку можно повысить.
  4. Начинать следует с одного препарата. Желательно у детей использовать препарат с длительностью действия до 24 часов.
  5. Оценка эффективности лечения проводится через 2 месяца.
  6. Минимальная продолжительность лечения от 3 месяцев.
Читайте также:  Ибупрофен повышает или понижает давление: отзывы

Группы препаратов:

  • блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Амлодипин, Плендил;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Препараты, используемые для начальной терапии – Эналаприл, Лизиноприл, Капотен;
  • бета-адреноблокаторы — Атенолол, Метопролол, Бисопролол;
  • диуретики используют при избыточной массе тела, как правило, в комбинации с другими группами препаратов. Представители — Индапамид и Фуросемид.

    Препарат для лечения артериальной гипертензии у детей должен назначать только врач в необходимой возрастной дозировке;

  • ноотропные средства для улучшения памяти, кровообращения головного мозга – Пантогам, Церебролизин, Кавинтон. Также они отлично справляются с головными болями.

Важно!

При повышении давления свыше 150/90 необходимо:

  • дать ребёнку валериану или пустырник, подождать 10 — 15 минут. При неэффективности переходить ко второму пункту;
  • дать препарат Нифедипин 10 мг 1 таблетку, можно под язык;
  • при неэффективности вызвать скорую помощь.

Профилактика

  • очень важно проводить беседы в школах с родителями об исключении вредных привычек среди подростков. Курение, наркотики, алкоголь могут привести к развитию артериальной гипертензии;
  • необходимо проводить также беседы о здоровом образе жизни. Дети должны «с пелёнок» знать, что солнце, воздух и вода — наши лучшие друзья;
  • правильный рацион питания — это залог здоровья.

Следует включать в меню:

  • Профилактика
    кисломолочные продукты, молоко;
  • овощи, фрукты;
  • калий. Его источники — фасоль, горох, чернослив, изюм, курага.

Также следует ограничить потребление поваренной соли до 1 чайной ложки в сутки. Лучше использовать йодированную соль.

Требуется нормализация веса с ограничением калорийности питания, исключение мучных изделий, сладостей, кондитерских изделий.

Группу риска составляют дети с пониженной активностью. Регулярные физические нагрузки уменьшают потребность миокарда в кислороде, увеличивают тренированность, повышает настроение, снижают лишний вес.

Важно! При артериальной гипертензии противопоказаны нагрузки:

  • поднятие тяжестей – пауэрлифтинг;
  • все виды борьбы.

Средняя физическая активность для мальчиков — 7 — 12 часов, для девочек — 4 — 9 часов в неделю.

Систематизация заболевания

Классификация артериальной детской или подростковой гипертензии включает в себя разделение по степеням повышения систолического компонента артериального давления. Также можно выделить классификацию по типу течения: доброкачественная и злокачественная.

Артериальная гипертензия может быть:

  • Лабильная. Повышение давление нестойкое, как правило, в дневное время. При однократном измерении может не выявляться. Необходимо суточное мониторирование.
  • Стабильная. Постоянно повышенное давление: и днем, и ночью.

Данная классификация применима к первичной форме болезни.

Артериальная гипертензия у ребенка

Точка разделения

Основное внимание в статье уделено диагностике и лечению артериальной гипертензии у новорожденных и грудных детей.

Согласно данным исследований, распространенность артериальной гипертензии среди новорожденных очень низкая, поэтому сегодня измерение АД не входит в перечень рекомендуемых процедур, которые должны выполняться в течение первых дней жизни. В то же время частота артериальной гипертензии у новорожденных, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, составляет около 1–2%. Авторы отмечают, что результаты анализа 43 исследований не дают достаточного массива данных для определения критериев нормальных значений АД у новорожденных, так же как и данных, позволяющих определить те значения артериального давления, при которых следует назначать фармакологическое лечение (дабы избежать поражения органов-мишеней в последующем). В то же время в статье представлена таблица, в которой указываются значения АД у недоношенных детей в 15-дневном возрасте (систолическое, диастолическое и среднее), соответствующие 50, 95, 99-му процентилям в зависимости от гестационного периода (таблица 1). Определение 99-го процентиля имеет важное значение, поскольку эти цифры становятся «точкой разделения» пациентов, на тех, которые требуют более тщательного диагностического обследования и иногда фармакотерапии, и тех, у кого имеются нормальные и пограничные значения артериального давления и нет необходимости в рутинном наблюдении.

Авторы считают, что показатели среднего артериального давления лучше отражают гемодинамику на данном этапе развития ребенка. Среднее артериальное давление рассчитывается путем суммирования диастолического и 1/3 систолического значений артериального давления.

Важное значение имеет способ измерения АД. Использование осциллометрического метода у новорожденных считается общепринятым и надежным. Однако его применение связано с большим количеством ошибок при регистрации АД, которые обусловлены использованием неподходящих манжет. В то время как для измерения АД у детей рекомендуется, чтобы ширина манжеты была равна 40% окружности плеча, у новорожденных наиболее точные результаты обеспечивает ширина манжеты равная 50% от окружности плеча. В исследованиях было продемонстрировано, что выбор манжеты на основании фактического измерения окружности руки более точен, чем выбор, основанный на визуальной оценке, даже если такая оценка делается неонатологами. Поэтому измерение окружности плеча – однимин из важнейших аспектов оценки АД у новорожденных. По мнению авторов, измерение АД не должно входить в перечень обязательных скрининговых процедур у здоровых новорожденных, но обязательно для отделений интенсивной терапии, особенно у новорожденных на механической вентиляции легких и новорожденных с высоким риском развития гипертензии.

Факторы риска

Артериальная гипертензия у новорожденных почти всегда вторична по отношению к основному заболеванию и, как правило, диагностируется у детей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии. Среди факторов риска развития артериальной гипертензии у новорожденных выделяют катетеризацию пупочной артерии, наличие артериальной гипертензии у матери (гестационной или до беременности), использование кортикостероидов беременными женщинами. У детей более старшего возраста таковыми являются избыточный вес, чрезмерное потребление соли, сидячий образ жизни, плохое качество сна и курение сигарет (в т.ч. пассивное курение).

Этиология гипертонии у недоношенных и доношенных детей отличается. У недоношенных наиболее распространенными причинами являются бронхопульмональная дисплазия и ятрогенные факторы.

Основные причины неонатальной гипертензии:

– Поражение сосудов почек, паренхимы, мочевыводящих путей:

тромбоз или стеноз почечной артерии, тромбоз почечной вены, паренхиматозные заболевания почек, обструктивные уропатии, поликистоз почек, острый тубулярный некроз, нефрокальциноз, тяжелый вазоуретральный рефлюкс, стеноз мочеточников, уретероцеле, др. причины, ведущие к   острой и хронической почечной недостаточности; опухоль Вильмса.

– Сердечно-сосудистые:

коарктация аорты, реконструкция аортальной дуги, открытый артериальный проток.

– Эндокринные:

врожденная гиперплазия надпочечников, гипертиреоз, гиперальдостеронизм, гиперкальциемия, феохромоцитома.

– Другие:

внутричерепная гипертензия, нейробластома, абстинентный синдром плода, дефект передней брюшной стенки (гастрошизис), гигантская грыжа пупочного канатика (омфалоцеле), синдромы врожденных пороков развития (Ди Джорджи, Поттера, CHARGE, VACTERL, врожденной краснухи).

– Ятрогенные:

повышение АД может быть обусловлено применением дексаметазона и других кортикостероидов, кофеина, допамина, адреналина, фенилэфрина, а также перегрузкой объемом, натрием, кальцием при использовании парентерального питания.

Высокое давление у ребенка

Артериальная гипертензия у детей определяется возрастом ребенка. Повышенное давление у подростка достаточно опасно. Настигает пика после физической активности, снижается в состоянии покоя. Перепад давления наблюдается у детей до 1 года. Ежемесячно оно поднимается на 1 мм рт. ст. Гипертония у детей с 1 года до 6 лет повышается незначительно. С 6 лет и до подросткового возраста АД снова начинает расти.

Измерение артериального давления в акушерском отделении

Причины скачков давления в подростковом возрасте

Если диагностирована гипертония у подростков, причина патологии лежит на поверхности:

  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • повышенный холестерин;
  • вредные привычки;
  • метеочувствительность.

Но высокий уровень АД у подростков наблюдается также при:

  • заболевании мочеполовой системы;
  • сахарном диабете;
  • гормональном сбое;
  • пороке сердца;
  • травмах;
  • ожогах;
  • длительном приеме медикаментозных средств;
  • злокачественных новообразованиях;
  • синдроме Кушинга.

Поэтому определить, почему у подростка высокое давление, может только врач.

Симптомы повышенного давления у ребенка

Гипертонию у детей и подростков определяют по следующим признакам:

  • головокружение при физических работах;
  • приступы тошноты;
  • головные боли в утреннее и вечернее время;
  • частая смена настроения;
  • общее недомогание;
  • раздражительность.
Читайте также:  Допегит при беременности: особенности приёма, запреты и аналоги

Повышенное давление у ребенка, а особенно вторичная гипертония, которая всегда имеет высокие показатели, требует адекватной диагностики и лечебной тактики. Если зафиксированные параметры превышают границы нормы, то следует обратиться к врачу.

Диагностика повышенного давления у ребенка

Контролировать АД требуется не только при гипертонической болезни детей, но и при любом заболевании подростков. Диагностический процесс должен включать измерение давления 3-5 раз в течение дня. При существенных отклонениях показателя от нормы проводятся дополнительные диагностические мероприятия по назначению врача. Обязательно проводится УЗ-исследование функции щитовидной железы.

Как снизить давление ребенку

Что делать при высоком давлении у подростка, должны знать взрослые члены семьи. Обязательно надо соблюдать условия, способствующие снижению АД. В том числе:

  • умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные прогулки;
  • соблюдение режима питания и дня.

Иногда врач назначает диету. В рационе должно быть больше бобовых, овощей и фруктов. Должны отсутствовать соленые и жирные продукты.

Кроме того, АД подростка можно снизить с помощью средств нетрадиционной медицины без применения снижающих гипертензию препаратов.

Быстро устраняет проблему приложенная к пяткам ткань, смоченная яблочным уксусом. Полезно есть арбузы, запеченный картофель, пить сок черноплодной рябины или свекольный.

Лечение повышенного давления у ребенка

Гипертоническая болезнь у детей лечится с учетом индивидуальных особенностей, причин патологии, клинического течения и наличия осложнений. Повышенное давление у ребенка до 12 лет медпрепаратами лечить не рекомендуется. Лекарственные препараты назначаются только подросткам, которым не помогает народная медицина.

Типы гипертензии новорожденных и причины их возникновения

В педиатрии выделяют 3 типа гипертензии:

  • Артериальная.
  • Легочная.
  • Внутричерепная.

В зависимости от типа патологического явления будут различаться клиническая картина, осложнения, способы лечения и причины возникновения.

Гипертензия у новорожденных

Клиническая картина (симптомы)

При артериальной гипертензии проявления различны и зависят от степени тяжести. При умеренном повышенном давлении симптомы могут отсутствовать, однако редко у ребенка возникают головная боль, быстрая утомляемость, чрезмерная раздражительность. А значительное повышение артериального давления сопровождается:

  • беспокойством;
  • немотивированным плачем;
  • приступами апноэ;
  • одышкой.

Легочная гипертензия проявляется:

  • тяжелым дыханием ребенка;
  • втягиванием податливых мест грудной клетки на вдохе;
  • сниженной сатурацией (насыщение гемоглобина кислородом);
  • цианоз кожи и слизистых оболочек.

При повышенном давлении в легочных артериях реакция ребенка на кислородотерапию практически отсутствует, ввиду чего процедура неэффективна.

Среди клинических проявлений внутричерепного повышенного давления:

  • сниженная сосательная активность;
  • напряженные, набухшие роднички, в которых отсутствует пульсация;
  • расширенные поверхностные вены участка головы;
  • немотивированный плач, крик;
  • судороги;
  • расходящиеся черепные швы;
  • поражение черепно-мозговых нервов, что сопровождается нарушением двигательных функций глазного яблока, обоняния, работы шейных, мимических и трапециевидной мышц, сердца, органов ЖКТ и многих других систем.

ВЧД

Также у новорожденного появляется синдром Грефе, при котором у глазного яблока можно разглядеть часть склеры. Явление наблюдается только при опущенных глазах ребенка.

Возможные осложнения и последствия

Обострения клинической картины при значительном повышении артериального давления у новорожденного могут проявляться:

  • раздражительностью;
  • вялостью;
  • судорогами;
  • неравномерной окраской кожи;
  • задержками в прибавке массы тела, роста;
  • нарушением психомоторного развития.

Если ребенок длительное время подвержен действию артериальной гипертензии, у него развивается хроническая сердечная недостаточность, которая приводит к кардиогенному шоку.

Обострением повышенного легочного давления обычно является острая сердечная недостаточность и стойкая гипоксемия, что приводит к смертельному исходу у 80% младенцев, если не была оказана своевременная медицинская помощь.

При внутричерепной гипертензии наблюдаются такие осложнения:

  • нарушение сна;
  • быстрая физическая, психическая утомляемость;
  • сильная головная боль и резкое повышение интракраниального давления, которые приводят к кратковременным потерям сознания;
  • расстройства сознания различной тяжести, вплоть до комы.

Новорожденные более подвержены повышенному внутричерепному давлению ввиду низкого уровня развития нервной системы и больших полушарий головного мозга.

Обращение к врачу и диагностика

Неотложная помощь новорожденному ребенку оказывается штатными педиатрами, при надобности и наличии – детским пульмонологом (если у ребенка легочная гипертензия).

Если у грудного ребенка обнаружили симптомы повышенного давления, обратиться стоит к терапевту. Специалист общего направления проводит обследование, собирает анамнез заболевания, жизни. Для уточнения диагноза терапевт направляет малыша к врачам более узкой специализации:

  • невропатологу;
  • пульмонологу;
  • неврологу;
  • окулисту.

Методы диагностики, которые используются для постановки диагноза гипертензии у новорожденного:

  • анализ крови включает определение уровня гемоглобина, кислорода, гормонов;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование почек, сердца, других органов;
  • оценка состояния поверхностных сосудов конечностей, головы;
  • электрокардиограмма;
  • оценка состояния глазных сосудов, зрения;
  • осмотр родничков, размеров головы.

Диагностика гипертонии у врача

Если предварительный диагноз – повышенное внутричерепное давление, подтвердить диагноз можно только после люмбальной либо желудочковой пункции.

Взяв на исследование спинномозговую жидкость в некоторых случаях можно определить не только гипертензию, но и ее причину. Так, при менингококковом менингите в ликворе наблюдают возбудителя заболевания.

Как лечится артериальная гипертензия у подростков и детей: общие рекомендации

Первым этапом лечения пациентов с гипертонией всегда является коррекция образа жизни. Ребенку нужно ограничить количество потребляемой соли. Соленая рыба, копчености, сало, маринады и любые другие подобные продукты должны быть исключены из рациона больного.

Если артериальная гипертония у ребенка спровоцирована или сопровождается ожирением, нужно подобрать низкокалорийную диету для снижения лишнего веса. Всем без исключения пациентам окажутся полезными умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, лечебная физкультура.

Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы.

Некоторые подростки курят. Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии у детей и подростков

Медикаментозный метод лечения артериальной гипертензии у детей.
При назначении медикаментов ребенку или подростку врач стремится выбрать одно лекарство в минимально эффективной дозировке. Если справиться с болезнью применением одного препарата не получается (а это 30-50% случаев), число лекарственных средств увеличивается до 2 и более.

Артериальная гипертония у ребенка лечится в основном теми же медикаментами, что и у взрослых, но их дозировки меньше.

В настоящее время к применению у детей разрешены фармсредства следующих групп.

  • Ингибиторы АПФ и сартаны. К ним относятся Эналаприл, Каптоприл, Периндоприл (Престариум), Лизиноприл, Лозартан (Лозап).
  • β1-адреноблокаторы (бета-блокаторы избирательного действия). Чаще всего у детей применяется Небиволол (Небилет).
  • Блокаторы кальциевых каналов: Исрадипин (Ломир), Амлодипин (Норваск) и другие.
  • Мочегонные: Гипотиазид, Индапамид, реже – Спиронолактон, Фуросемид.

Задачи исследований и полученные результаты

Мониторинг артериального давления (АД) у детей в первый месяц жизни проводился в амбулаторных условиях. По результатам испытаний у 1–2 % новорожденных (от общего числа исследуемых) была отмечена артериальная гипертензия.

Из выводов к статье следует, что пока нет возможности определить четкие:

  • критерии нормы АД у младенцев (хотя в медицинской практике используются общепринятые стандарты, их нельзя назвать универсальными);
  • значения АД, при которых следует начинать фармакологическое лечение (каждый случай уникален).

В материалах особое место уделено способу измерения АД у младенцев. Общепринятый надежный осциллометрический метод (например, измерение с помощью тонометра) в случае с новорожденными имеет свои отрицательные стороны. Во-первых, при этом способе допускается большое количество ошибок. Во-вторых, возникают сложности с неподходящими по размеру манжетами.

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

 
 Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соотвествующего возраста, пола и роста.

Читайте также:  Дыхательная аритмия: что это, на ЭКГ, у взрослых и детей

Название протокола – Артериальная гипертензия у детей и подростков
Код протокола –
 
Код(ы) МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I12 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
I13 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением сердца и почек
I15 Вторичная артериальная гипертензия
I15.0 Реноваскулярная гипертензия
I15.1 Гиперт ензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
I15.8 Другая вторичная гипертензия
I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная
 
Сокращения
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИМТ – индекс массы тела
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
САД – систолическое артериальное давление
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
ТТГ – тиреотропный гормон
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тетрайдтиронин
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалография
 
Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
 
Категория пациентов – дети и подростки с повышенным кровяным давлением
 
Пользователи протокола: врачи педиатры, врачи общей практики, средний медицинский персонал, семьи детей и подростков с повышенным артериальным давлением.
 
Конфликта интересов нет
 

Классификация

Клиническая классификация

– Нормальное АД — САД и ДАД, уровень которого ≥ 10-го и < 90-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.  – Высокое нормальное АД — САД и/или ДАД, уровень которого ≥ 90-го и < 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста или ≥ 120/80 мм рт.ст. (даже если это значение < 90-го процентиля).  – Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
АГ может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).

– Первичная или эссенциальная АГ — самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными причинами.

 – Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах.
Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ). (Г.Ф. Ланг)
Лабильная АГ – нестойкое повышение АД
 
Определение и классификация гипертензии у детей и подростков.
Модифицировано из Task Force on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Термин прегипертензия был изменен на «нормально-высокое» согласно руководству ESH/ESC 2007 года.

Класс САД и/или ДАД процентили
Нормальное <90-го
Нормально-высокое ≥90-го до <95-го
≥120/80 даже, если ниже 90-го у подростков
Гипертензия 1-ой степени От 95-го процентиля до 99-го процентиля + 5 мм.рт.ст.
Гипертензия 2-ой степени >99-й процентиль + 5 мм.рт.ст.

* вычисление средних значений САД и ДАД на основании трёх измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минуты
** процентилли АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста представлены в Приложении1 к данному протоколу

Дифференциальный диагноз

до 1 года 1–6 лет 7–12 лет Подростки
Тромбоз почечных артерий или вен Стеноз почечных артерий Паренхиматозные заболевания почек Эссенциальная АГ
Стеноз почечных артерий Паренхиматозные заболевания почек Реноваскулярная патология Паренхиматозные заболевания почек
Врожденные аномалии почек Опухоль Вильмса Коарктация аорты Реноваскулярная АГ
Коарктация аорты Нейробластома Эссенциальная АГ Врожденная дисфункция коры надпочечников, гипертензическая форма
Бронхолегочная дисплазия Коарктация аорты Болезнь и синдром Иценко- Кушинга Феохромоцитома
  Опухоль надпочечников (кортикостерома) Феохромоцитома Болезнь и синдром Иценко Кушинга
  Болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу) Узелковый полиартериит
  Феохромоцитома Узелковый полиартериит Узелковый полиартериит

Выявление «гипертензии белого халата» (высокое АД при измерении в кабинете врача и нормальное в обычных условиях) и скрытой гипертензии (когда АД в кабинете врача нормальное, а в амбулаторных условиях имеет место повышение) у детей и подростков сложнее, чем у взрослых и требует проведения СМАД измерение артериального давления в течение суток через небольшие интервалы времени (15-30 мин.) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.

Показания:

Во время процесса диагностики
– Выявление скрытой гипертензии и феномена «белого халата»
– Подтверждение гипертензии до начала антигипертензивной медикаментозной терапии
– Сахарный диабет 1 типа
– Хроническое заболевание почек
– Трансплантат почек, печени или сердца

Во время антигипертензивной медикаментозной терапии
– Оценка рефрактерной гипертензии
– Оценка контроля АД у детей с повреждениями органов
– Симптомы гипотензии
– Клинические исследования

Другие клинические состояния
– Вегетативная дисфункция
– Подозрение на катехоламин-продуцирующую опухоль

Моногенные причины гипертензии редки, но требуют ранней диагностики для успешного лечения и предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с гипертензией. Моногенные заболевания следует заподозрить при гипертензии в сочетании с низкой активностью ренина, а также при наличии ранней тяжелой гипертензии, инсультов, сердечной недостаточности или рефрактерной гипертензии в семейном анамнезе. Для постановки диагноза требуется выполнение генетических тестов.
 

Как развивается эссенциальная гипертензия у подростков на фоне сильных эмоциональных переживаний

  • Сначала из-за негативного психоэмоционального перенапряжения повышается возбуждение симпатических центров.
  • Из-за спазмов резистивных сосудов и непрерывно высокого уровня ОПСС у подростков возникает гипертония.
  • Затем происходит гипертрофия мышечных клеток.
  • Начинает сужаться просвет сосудов сопротивления.
  • Стенка сосудов, наоборот, утолщается.
  • Так как ОПСС приобретает характер, артериальная гипертензия подростков становится необратимой и чаще всего злокачественной.

ОПСС

К каким осложнениям может привести артериальная гипертензия в юном возрасте:

  • перекардиту;
  • эндокардиту.

Как не пропустить появление артериальной гипертензии

Надо начинать измерять давление у ребенка в 3 года (перед детским садиком), затем в 5-6 лет (за год до школы), в 6-7 (перед школой), 7-8 (после окончания первого класса), а потом каждый год. Если появятся какие-либо нарушения в работе сердца, почек или сердце, то необходимо отвести ребенка к врачу. Им будет проведена диагностика. Доктор назначит лечение ребенку, которое в короткое время поможет справиться с болезнью. Своевременное обращение к специалисту и проведение терапии снизит риск перехода легкой формы гипертонии к тяжелой.

Надо начинать измерять давление у ребенка

Как правильно измерять давление:

  • Проводить измерение давления следует в одно и то же время, желательно утром.
  • Начинать измерять давление надо только после того, как ребенок около 5 минут спокойно посидит на стуле с прямой спинкой.
  • Середина манжеты, которая будет наложена на плечо, должна располагаться на уровне сердца подростка.
  • Проводить измерение необходимо 3 раза. Интервал между ними должен быть не менее 2-3 минут.
  • Давление должно мериться у правшей на правой руке, а у левшей – на левой.

Как правильно измерять давление

Каких врачей надо пройти для точного установления диагноза:

  • педиатр;
  • окулист;
  • невролог;
  • кардиолог;
  • эндокринолог.

Детский педиатр

Какие обследования надо пройти:

  • суточное измерение артериального давления;
  • ЭКГ;
  • эхо ЭКГ;
  • физические и эмоциональные пробы (велоэргометрия, а также специальная телеигра);
  • рентгенографию грудной клетки;
  • экскреторную урографию.

Расшифровка ЭКГ

Кроме того, ребёнок должен будет сдать анализ мочи и крови, офтальмолог провести диагностический осмотр глазного дна. Может быть проведено обследование головного мозга, легких и почек. Оно включает в себя ультразвуковые, а также рентгенологические методики. Гипертония у детей может быть диагностирована только после комплексного обследования.

Источники

  • https://kroha.info/health/disease/arterialnaya-gipertenziya-u-detej
  • http://SosudPro.ru/bolezni/gipertoniya/u-detej.html
  • https://medvestnik.ru/content/medarticles/Arterialnaya-gipertenziya-u-novorojdennyh.html
  • https://krov.expert/zabolevaniya/arterialnaya-gipertenziya-u-detej.html
  • https://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/gipertenziya-u-novorozhdennyh.html
  • http://www.SleepNet.ru/patologiya-organov-i-narusheniya-sna/serdechno-sosudistaya-sistema/arterialnaya-gipertoniya-u-detey-i-podrostkov/
  • http://www.gipertonia.info/arterial-naya-gipertenziya-u-novorozhdennyh/
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2/14528
  • http://serdechka.ru/bolezni/gipertenziya/arterialnaya-u-detej.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...