Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Обязательные исследования

Для установления диагноза пациент проходит комплекс обследований, включающий в себя обязательные и дополнительные исследования. Первая группа:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • осмотр глазного дна.

В число дополнительных обследований для установления диагноза входит такой комплекс:

  • УЗИ сосудов, почек, щитовидной железы и органов брюшной полости;
  • ангиография сосудов;
  • КТ или МРТ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • определение концентрации С-реактивного белка;
  • сбор мочи на бактериурию;
  • определение количества протеинурии.

В зависимости от симптоматики, которая беспокоит пациента, кардиолог назначает определенный перечень исследований, необходимый для установления вторичной гипертензии.

Анализ крови. При подозрении на симптоматическую гипертензию, чтобы установить диагноз, выполняют забор крови на общий анализ и биохимический. В первом случае определяют уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, гематокрита и тромбоцитов. При биохимическом исследовании важны показатели глюкозы, холестерина, калия, триглицеридов, креатинина и мочевой кислоты. Сдают кровь утром натощак. При определении глюкозы, если данные превышают норму, рекомендовано повторно сдать анализ на толерантность. Когда при вторичном исследовании уровень глюкозы останется высоким – устанавливают диагноз «сахарный диабет». Кроме общего анализа крови делают и биохимический. При гипертонии наиболее всего важны показатели, влияющие на органы-мишени.

Холестерин определяет количество липидов в сыворотке крови. Высокий уровень считается показателем состояния сосудистой стенки, которая поражается атеросклерозом при избыточном отложении. Существует хороший и плохой холестерин. Первым называют липид с высокой плотностью, и в норме его задача заключается в транспорте определенных соединений в печень. Холестерин с низкой плотностью считают основным фактором риска развития атеросклеротического поражения сосудов.

Триглицериды – такой же показатель обмена жиров, и при подозрении на артериальную гипертензию их уровень обязательно определяют при биохимическом исследовании крови. Они присутствуют в печени, поступают с пищей, затем переходят в сосуды и откладываются в виде бляшек в различных органах. Это постепенно приводит к повышению давления и развитию диагноза артериальной гипертензии.

Креатинин – соединение, отражающее состояние скелетной мускулатуры и функцию почек. Если его уровень превышает допустимые значения, то это считается признаком почечной недостаточности, и развитие гипертензии на таком фоне очень характерно.

Уровень мочевой кислоты относится к дополнительным показателям для оценки работы почек. Подобное соединение поступает в организм с определенной пищей в виде пуринов. В норме небольшой избыток после этого выделяется с мочой. При нарушении обмена пуриновых оснований, концентрация мочевой кислоты значительно превышает допустимый уровень, а это результат поражения почек.

Большое значение имеет химический элемент калий, который находится внутри клеток. Его задача заключается в проведении нервных импульсов и осуществлении мышечного сокращения. Если процессы выведения калия нарушаются, вещества становится много или мало, то появляется патология сердечной деятельности и присоединяется гипертензия.

Анализ мочи. Исследование показателей в моче применяют с целью оценки состояния при подозрении на симптоматическую гипертензию, вызванную эндокринной патологией, сердечно-сосудистой или почечной. В анализе мочи определяют количество белка, наличие эритроцитов и лейкоцитов в осадке, бактерий, солей, цилиндров. Обязателен подсчет количества глюкозы, содержащейся в материале, и кетоновых тел.

Кардиограмма. Во время регистрации ЭКГ удается определить гипертрофию стенки предсердия или желудочка, нарушение сердечного ритма и его проводимости. Для подтверждения симптоматической гипертензии пациента направляют на дополнительные исследования, включая ЭхоКГ сердечной мышцы.

Осмотр глазного дна. Чтобы оценить его состояние, используют офтальмоскоп. При артериальной гипертензии с помощью этого прибора обнаруживают суженные артериолы, расширенные вены. При оценке соотношения между ними наблюдают значительное уменьшение диаметра первых. Офтальмолог отмечает при патологии венозный застой.

УЗИ сердца. При осмотре сердца оценивают его полости, толщину стенок, состояние клапанного аппарата, нарушение двигательной активности мышечного слоя, возможную патологию кровотока в нем. Для диагностики гипертрофии эта методика более чувствительная по сравнению с ЭКГ.

Дополнительные анализы

УЗИ сосудов. При осмотре сосудов оценивают степень проходимости и наличие атеросклеротических бляшек − фактора риска гипертензии, что связано с затруднением кровотока. При аномалиях, мочекаменной болезни кровообращение по сосудам почек ухудшается, что приводит к скачкам давления. При патологии в органах брюшной полости нередко одним из симптомов становится гипертензия. В некоторых случаях такой признак характерен и для заболеваний щитовидной железы.

Ангиография сосудов. Чтобы оценить состояние кровотока в почечной ткани, выполняют ангиографию, которая относится к рентгенологическим способам обследования. Для проведения процедуры необходимо контрастное вещество, без которого осмотр невозможен. Исследование помогает увидеть сужение или другую патологию, которая приводит к гипертензии. Оценивают не только состояние сосудов, но и органов, лимфообращение.

Компьютерная томография. Одно из дополнительных исследований, когда необходима диагностика симптоматической артериальной гипертензии, − магнитно-резонансная томография. В зависимости от симптомов (кроме повышенного давления), пациента направляют на процедуру для выполнения снимка. С его помощью устанавливают диагноз при патологии в любом органе.

Рентгенография органов грудной клетки. Этот метод диагностики помогает разобраться с причинами артериальной гипертензии, если имеется патология в легких. Как правило, пациенты жалуются на одышку, сильное сердцебиение. Обзорный снимок выполняют в двух проекциях, а затем полученные данные оценивает врач.

Определение концентрации С-реактивного белка. У больных с симптоматической гипертензией высок риск увеличения уровня С-реактивного белка. Он относится к медиаторам воспалительной реакции, чем и проявляются многие заболевания, которые приводят к повышению давления.

Определение количества протеинурии. Для исключения или подтверждения почечной патологии как основной причины симптоматической гипертензии обязательно устанавливают число белка в моче. Превышение нормальных значений – проявление нефротического синдрома, который объединяет признаки, характерные для поражения ткани почек.

ГИПЕРТОНИИ ПОЧЕЧНОГО ГЕНЕЗА

а). При хроническом диффузном гломерулонефрите:

– в анамнезе часты указания на
почечную патологию;

– с самого начала есть, хотя бы
минимальные изменения в моче: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

    При ГБ 
такие изменения бывают только в далеко зашедших стадиях.

– АД стабильное,  может быть не особенно высоким, кризы редко;

– помогает биопсия почки.

б). При хроническом пиелонефрите:

– это заболевание бактериальной
природы.  Есть признаки инфекции и
дизурические расстройства.  В
анамнезе  указания  на острые расстройства с ознобами,  лихорадкой, 
болями в пояснице, иногда почечная колика, при пиелонефрите страдает
концентрационная функция.  Но  только при 2-х-стороннем поражении.  Возникает ранняя жажда,  полиурия. Нередко положителен симптом
поколачивания по  пояснице.  В анализе мочи:  лейкоцитурия, 
небольшая или умеренная протеинурия, проба Нечипоренко – количество
лейкоцитов в 1 мл мочи в норме до 4ООО. При посевах мочи появляется большое
количество колоний.  Может иметь место
бактериоурия.  Мочу  надо сеять неоднократно, т.к. вне обострения
количество колоний может быть небольшим, но их количество постоянно ( признак
постоянства колоний ). При постановке пробы Зимницкого: гипо- и изопротеинурия.
Иногда для выявление бактериоурии прибегают к 
провокационным тестам:

1. пирогеналовый тест;

2. проба с преднизолоном
в/в.  После провокации проводится проба
Нечипоренко.

    При пиелонефрите  имеется скрытая лейкоцитурия.  Пиелонефрит даже 2-х-сторонний всегда
несимметричен, что выявляется при изотопной ренографии ( определяется
раздельная функция почек ). Основной метод исследования – экскреторная
урография. При этом определяется деформация чашечно-лоханочного аппарата,  а не только нарушение функции.

в). Поликистозная  почка –
также может быть причиной повышения АД. 
Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на основной
характер патологии. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек,
которые при этом четко пальпируются. Рано нарушается концентрационная функция
почек. Появляется ранняя жажда и полиурия. Помогает метод экскреторной
урографии.

г). Вазоренальные  гипертонии –
связано с поражение почечных артерий, сужением их просвета. Причины:

– у мужчин часто как возрастной
атеросклеротический процесс;

– у женщин часто по типу
фиброзно-мышечной дисплазии – 
своеобразного изолированного поражения почечных артерий неясной
этиологии.  Часто возникает у молодых
женщин после беременности.

– иногда причиной является
тромбоэмболия почечной артерии
(после операций,  при
атеросклерозе).  Патогенез:  в результате сужения просвета сосудов
происходит ишемия почки.  Снижается
микроциркуляция  – происходит активация
ренин-ангиотензиновой системы, 
вторично  включается  альдостероновый  механизм.Признаки:

1. Быстропрогрессирующая высокая
стабильная гипертония,  нередко  со 
злокачественным  течением ( высокая
активностьренина );

2. Сосудистый шум над проекцией
почечной артерии:

а). на передней брюшной стенке,
чуть выше пупка,

б). в поясничной области. Шум
лучше выслушивается натощак.

3. Дополнительные исследования:
функция ишемизированной почки страдает, 
другая почка компенсаторно увеличивается в  размерах. Поэтому информативны методы
раздельного исследования почек:

– радиоизотопная ренография, на
которой сосудистая часть сегмента снижена, кривая растянута и ассиметрична;

– экскреторная урография:
контрастное вещество в ишемизированнуюпочку
поступает  медленнее  и медленнее выводится:  замедление в1-ую минуту исследования, 
задержка контрастного 
вещества.  Этоописывается как  запаздывание 
поступления и гиперконцентрация впоздние
сроки – т.е.  имеет место асинхронное
контрастирование -признак
ассиметрии.

– сканирование: почка в следствии
сморщивания уменьшена в размерах и плохо вырисовывается,  здоровая почка компенсаторно увеличена.

– аортография:  самый информативный метод, но к сожалению не
безопасный, поэтому используется последним.

ЛЕЧЕНИЕ:

    Пластика сосудов приводит к полному
излечению, но важна ранняя операция до наступления необратимых изменений в
почке. Необходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз.

д).Нефроптоз – 
возникает в следствии патологической подвижности почки. Патогенез
гипертонии складывается из 3-х моментов:

1. натяжение и сужение  почечной 
артерии:  за  ишемией 
следует спазм сосудов и гипертензия;

2. нарушение оттока мочи по
натянутому,  иногда перекрученному
мочеточнику, присоединение инфекции

вызывает пиелонефрит; 

3. раздражение симпатического
нерва в сосудистой ножке ведет к спазму сосудов.

Признаки:

– чаще в молодом возрасте,

– гипертензия с кризами, сильными
головными болями, выраженными вегетативными нарушениями,  но в целом 
гипертензия лабильна;

– в положении лежа АД
уменьшается.

    Для диагностики  в основном используют аортографию и
экскреторную урографию. Лечение – хирургическое: фиксация почки.

е). Другими  причинами  почечной гипертензии могут являться:
амилоидоз, гипернефрос, диабет, гломерулосклероз, коллагеноз.

 

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ЭНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА

а). СИНДРОМ Иценко-Кушинга – связан с  поражением 
коркового слоя надпочечников. Резко увеличивается выработка
глюкокортикоидов. Характерен типичный образ больных: лунообразное лицо, пере-

распределение жировой клетчатки.

б). ФЕОХРОМОЦИТОМА – это опухоль из зрелых клеток хромаффинной
ткани мозгового слоя надпочечников, реже – опухоль параганглиев аорты,  симпатических нервных узлов и сплетений.
Хромаффинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Обычно при
феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в 
кровь  периодически,  с чем связано возникновение катехоламиновых
кризов. Клинически феохромоцитома может протекать в 2-х вариантах:

1. кризовая артериальная
гипертензия;

2. постоянная артериальная
гипертензия.

    АД
повышается  внезапно,  в течении нескольких минут,  свыше 3ОО мм 
рт.ст.  Сопровождается  ярко 
выраженными  вегетативными
расстройствами: сердцебиение, 
дрожь,  потливость, страх,
беспокойство, кожные проявления. 
Катехоламины активно вмешиваются 
в углеводный обмен:  повышается
количество сахара в крови. Поэтому во время криза жажда, а после него –
полиурия. Наблюдается также склонность к ортостатическому падению
давления,  что проявляется потерей
сознания при попытке изменить  горизонтальное  положение тела на вертикальное ( гипотония в
ортостазе ).  При феохромацитоме также
наблюдается снижение веса тела,  что
связано с усилением основного обмена.

Читайте также:  Коринфар: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

ДИАГНОСТИКА:

– гипергликемия и лейкоцитоз во
время криза;

– рано развивается гипертрофия и
дилатация левого желудочка;

– может быть тахикардия,
изменения на глазном дне;

– основной метод диагностики –
это определение катехоламинов продуктов их метаболизма ( ванилинминдальной
кислоты при феохромоцитоме выше 3.5 мг/сут в моче.  Адреналин и норадреналин выше 100 мкгр/сут в
моче );

– проба с
альфа-адреноблокаторами;

– Фентоламин – 0.5% 1мл в/в или
в/м;

– Тропафен – 1.0% 1мл в/в или
в/м;

Эти препараты
обладают антиадренергическим действием. Блокируют передачу адренергических  сосудосуживающих  импульсов. 
Снижение систолического давления более, чем на 80 мм рт.ст., а диастолического
на 60 мм
рт.ст. через 1-2 минуты указывает 
на  симпатикоадреналовый характер
гипертензии и проба на феохромоцитому считается 
положительной.  Эти  же препараты ( Фентоламин,  Тропафен ) используют для купирования
катехоламиновых кризов.

– провокационный 
тест  – в/в вводят гистамина
дигидрохлорид 0.1%  0.25-0.5 мл (
выпускается гистамин 0.1%  1мл ).  Для феохромоцитомы  характерно повышение АД на 40/25 мм рт.ст.

      И более чем через 1.5 минуты после
инъекции. Проба показана  если АД вне
приступов не превышает 170/110.  При
более высоком АД проводят пробу с Фентоламином 
или  Тропафеном.

      Примерно в 10%  случаев проба с гистамином может оказаться
положительной и при  отсутствии  феохромоцитомы.  Механизм действия  гистамина 
основан  на  рефлекторном возбуждении мозгового слоя
надпочечников.

– пресакральная  оксисупраренография  ( 
кислород вводится в околопочечное пространство и делается серия
томограмм );

– надавливание  или 
удар  в области почек может
приводить к выбросу катехоламинов из опухоли в кровь и  сопровождаться  АД;

– помогает также исследование
сосудов глазного дна и ЭКГ;

в).ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ или синдром Кона. Это
заболевание связано с наличием аденомы, 
реже – карциномы, а также с двусторонней гиперплазией клубочковой
зоны  коры  надпочечников, где вырабатывается
альдостерон. Заболевание связано с повышенным поступлением в организм
альдостерона,  который усиливает
канальцевую  реабсорбцию натрия.  В результате этого происходит замена калия на
натрий внутри клетки.  Перераспределение
этих ионов ведет  к  накоплению натрия и воды внутри клетки,  в том числе и в сосудистой стенке.  Поэтому просвет сосудов суживается и АД
увеличивается.

    Повышенное содержание натрия и воды в
стенке сосудов ведет к увеличению чувствительности  к гуморальным прессорным веществам.
Следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа.
Особенность  этих  гипертоний 
– стабильность и неуклонное нарастание, устойчивость, отсутствие реакции
на обычные гипотензивные средства, кроме верошпирона ( антагонист альдостерона
).

    Вторая группа симптомов связана с
выведением из организм калия. Следовательно 
в  клинической картине
присутствуют признаки выраженной гипокалийемии, 
проявляющейся прежде всего 
мышечными нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут
быть парезы,  даже функциональные
параличи, а также изменения со стороны 
сердечнососудистой  системы:  тахикардия, 
экстрасистолия, другие нарушения ритма. На ЭКГ: удлинение электрической
систолы, увеличение интервала QT, иногда появляется патологическая волна.

Синдром Кона
называют также  сухим  гиперальдостеронизмом,  т.к. при нем нет видимых отеков.

ДИАГНОСТИКА:

– исследование крови на
содержание натрия и калия:

а). концентрация калия падает
ниже 3.5 мкэкв/л;

б). концентрация натрия
увеличивается более 130 мэкв/л;

– содержание калия в моче
повышено, а натрия понижено;

– увеличены катехоламины мочи (
см. выше );

– реакция мочи как правило любая;

– определенное значение имеет
проба с салуретиком ( гипотиазид ). Сначала определяют калий в сыворотке, потом
больной принимает  Гипотиазид  по 100мг/сут 3-5 дней.  Далее опять исследуют калий крови. У больных
с синдромом Кона происходит резкое падение концентрации калия, в отличие от
здоровых;

– проба  с Верошпироном по 400мг/сут.  При этом снижается АД через неделю, а калий
повышается.

– определение альдостерона в моче
( но методика четко не налажена );

– определение  ренина 
–  при первичном
гиперальдостеронизме активность юкстагломерулярного аппарата почек резко  угнетена, ренина вырабатывается мало;

– рентгенологически: топография
надпочечников, но выявляются только опухоли массой 2 грамма;

– если опухоль маленькая,  то диагностическая лапаратомия  с ревизией надпочечников.

Если
заболевание вовремя не диагностируется,  присоединяется заболевание почек:  нефросклероз, 
пиелонефрит, появляется жажда и полиурия.

г). АКРОМЕГАЛИЯ – АД повышается за счет активации функции
коры надпочечников;

д).синдром Канмельстрия-Вильсона  – 
диабетический  гломерулосклероз
при сахарном диабете.

е). ТИРЕОТОКСИКОЗ 
–  происходит усиленное выделение
кальция через почки,  что способствует
образованию камней,  и в конечном итоге,
происходит увеличение АД;

ж).ГИПЕРРЕНИНОМА – опухоль юкстагломерулярного
аппарата.  Но скорее всего казуистика.

з).КОНТРАЦЕПТИВНАЯ артериальная гипертензия – при применении
контрацептивных гормонов.

 

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

    Связаны с первичным поражением крупных
магистральных сосудов.

1. КОАРКТАЦИЯ  АОРТЫ  – врожденное заболевание,  связанное с утолщением мышечного слоя в
области перешейка аорты. Происходит перераспределение  крови – резко переполняются сосуды до или
выше сужения,  т.е. сосуды верхней
половины туловища. Сосуды нижних конечностей, напротив, получают крови медленно
и мало. Основные симптомы проявляются к периоду полового созревания, обычно к
10 годам. Субъективно отмечаются головные боли, носовые кровотечения.

ОБЪЕКТИВНО:

– диспропорциональное развитие:
мощная верхняя половина тела и слаборазвитая нижняя;

– гиперемированное лицо;

– пульс на лучевой артерии
полный, напряженный;

– холодные стопы, ослабленный
пульс на ногах;

– слева от грудины грубый
систолический шум;

– верхушечный толчок резко
усилен;

– АД на плечевой артерии высокое,
на ногах – низкое;

– на рентгенограмме – узоры
ребер;

– основной метод диагностики –
аортография.

При
своевременной диагностике лечение приводит к полному излечению. Если не
вылечить, то через 50 лет появляется нефросклероз.

б). БОЛЕЗНЬ “ОТСУТСТВИЯ ПУЛЬСА” или синдром Такаясу.
Синонимы: панаортит,  панартериит,
болезнь дуги аорты. Заболевание инфекционно-аллергической природы,  чаще всего встречается у молодых женщин.  Наблюдается пролиферативное воспаление стенок
аорты в большей  степени  – 
интимы.  В результате некрозов
образуются бляшки, идет фибринозное набухание. 
В анамнезе длительный 
субфебрилитет, напоминающий 
лихорадочное состояние и аллергические реакции. Появляется ишемия
сосудов головного мозга  и  конечностей, что проявляется обмороками,  головокружением, кратковременной потерей
сознания, потерей зрения, слабостью в руках. Обнаруживается артериальная
гипертензия в результате перераспределения крови. Эту болезнь называют
“коарктацией наоборот”.  На
руках АД понижено причем не симметрично, 
на ногах АД выше. Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая
гипертония, которая носит злокачественный характер. Появляется шум над
почечными артериями.

Диагностика:

– обязательно применение
аортографии;

– часто повышено СОЭ;

– высокое содержание
гамма-глобулинов;

– предложена проба с аортальным
антигеном ( Уальс ).

 

ЦЕНТРОГЕННЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

    Связаны с поражением головного  мозга: 
энцефалит,  опухоли,
кровоизлияния, ишемии,  травмы черепа и
прочие. При ишемии мозга гипертония носит, очевидно, компенсаторный характер и
направлена на улучшение кровоснабжения мозга. В развитии гипертонии при
органических поражениях мозга несомненное значение имеет повреждение и  функциональное  изменение гипоталамических структур,  что сопровождается нарушением центральной
регуляции АД.

 

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

1.  При применении адренергических средств:

– адреналин;

– эфедрин;

2.  При длительном лечении гормонами:

– глюкокортикоиды;

– контрацептивы;

3.  При применении нефротоксичных средств:

– фенацетин.

 

ЛЕЧЕНИЕ ГБ

1. ДИЕТА: ограниченное употребление
поваренной соли, полезно уменьшить при излишней полноте (стол N 10), соль
меньше 5 г/сут.

2.РЕЖИМ: перевод на 1-сменную
работу,  исключить ночные смены, улучшить
и рационализировать условия труда, полноценный сон, послерабочий отдых.

3. Борьба с гиподинамией.

 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГБ:

1. Точно установить природу
артериальной гипертензии;

2. В ряде случаев ГБ протекает
бессимптомно;

3. Всем больным с артериальной
гипертензией вне  зависимостиот 
наличия  симптомов  показана 
терапия  гипотензивнымисредствами. При снижении АД во время
лечения самочувствиеиногда может
ухудшаться,  поэтому важно правильно
выбратьтемп снижения АД с учетом:

– возраста больного;

– длительности артериальной
гипертензии;

– наличия или отсутствия
сосудистых расстройств.

         
При отсутствии сосудистых расстройств, 
в молодом возрасте АД снижают до нормального уровня быстро.  В пожилом возрасте снижение проводят до
субнормального уровня, т.е. до опасной зоны.

4. При  применении 
гипотензивной  терапии  может 
возникатьсиндром отмены,
иногда даже по типу гипертонических кризов. Поэтому необходима длительная  непрерывная 
терапия  гипотензивнымисредствами. Только  при 
длительной  терапии возможно
излечение,однако существуют  сомнения 
по  поводу  непрерывности 
терапии,предлагается
курсовое лечение. Санкт-Петербургская терапевтическая школа и большинство
зарубежных  ученых  считают 
необходимымнепрерывное
лечение.

5. Терапия должна проводиться с
точки зрения патогенеза  заболевания.
Учитывая необходимость патогенетического лечения, терапия должна быть
комплексной или комбинированной,  т.к.
необходимо воздействовать на различные звенья патогенеза.

 

Сохранить в соцсетях:

Понятие о вторичной гипертензии

Врач принимает больного
Первичной артериальной гипертензией называют обыкновенную гипертоническую болезнь, страдает от которой порядка 25% всех взрослых людей. Абсолютное большинство случаев обращений пациентов с жалобами на повышенное давление (около 96-98%) относится именно к первичной артериальной гипертензии. Причины возникновения этого заболевания на текущий момент неизвестны, как и способы полного избавления от данного недуга. Все лечение первичной гипертензии, предлагаемое на сегодняшний день консервативной медициной, состоит в пожизненном приеме фармацевтических препаратов гипотензивного действия, а также в соблюдении специальной диеты и рекомендаций врача.

Симптоматическая (или вторичная) гипертензия отличается от первичной регулярным повышением артериального давления до значения 140/90 миллиметров ртутного столба. В основе вторичной гипертензии находится конкретная причина, устранив которую можно нормализовать давление, либо добиться снижения его уровня. Обычно подобная проблема связана с различными нарушениями и сбоями в работе сердечно-сосудистой, эндокринной системы или почек. Поэтому, в отличие от первичной гипертонической болезни, в случае вторичной гипертензии большинство усилий должно быть направлено именно на обнаружение и ликвидацию причин, которые привели к развитию недуга.

Среди пациентов, страдающих от повышенного артериального давления, диагностирование симптоматической гипертензии происходит лишь в 3-6% случаев. Однако на сегодняшний день количество людей, у которых встречается подобная форма заболевания, стремительно растет, и по подсчетам медиков их число может достигать порядка 18-20% от общего количества больных. Подвержены ему люди не только старшего возраста, но также мужчины и женщины моложе 35-40 лет.

Поскольку перманентно повышенное АД может привести к многочисленным негативным последствиям, различным сбоям в функционировании сердечно-сосудистой системы, при первых признаках заболевания стоит безотлагательно пройти диагностическое обследование, что позволит приступить к грамотной и своевременной терапии. Даже у молодых людей, страдающих от симптоматической гипертензии, значительно повышается риск осложнений вроде инсультов, инфарктов и прочих проблем с сосудами.

Читайте также:  Пульсация в области желудка

Типология

На возникновение вторичной гипертонической болезни влияют разные недуги, поэтому существует несколько разновидностей, требующих индивидуального подхода в лечении. Выделяют такие формы заболевания:

  1. Сердечно-сосудистая (или гемодинамическая гипертензия). Ее возникновению предшествуют различные патологические процессы, затрагивающие магистральные сосуды. Среди основных признаков – большое различие между показателями давления на ногах и руках, а также недостаточность клапана аорты и открытый артериальный проток.При гемодинамической патологии повышается в основном систолическое и пульсовое давление.
  2. Гипертензия, развившаяся из-за нарушений в работе эндокринной системы. К ней могут привести заболевания щитовидки: гипертиреоз, гиперпаратиреоз. Опухоль надпочечников(феохромоцитома) и нарушение целостности корковидного слоя, выполняющего защитную функцию, повышает уровень гормона альдостеронаи катехоламинов, что приводит к резким скачкам давления, очень плохо поддающимся корректировке при помощи медикаментозных средств.
  3. Почечная гипертензия развивается, как правило, из-за хронических заболеваний почек. Одной из наиболее часто встречающихся причин возникновения подобного недуга является недостаточное кровоснабжение, при котором в кровоток выделяются различные ферменты, провоцирующие повышение системного давления. К подобной форме заболевания нередко приводит поликистоз, пиелонефрит и ряд хронических воспалительных процессов в почках.

Энцефалит мозга
Различные нарушения в работе ЦНС, развившиеся в результате травм, недостаточного кровоснабжения, энцефалита или наличия неоплазии в мозговой ткани, провоцируют развитие нейрогенной формы заболевания. Она может сопровождаться симптоматикой вроде судорог и гипертермии кожного покрова.

При гипофизарной артериальной гипертензии происходит слишком интенсивная выработка гормона роста, что влечет за собой появление опухолей, и, как следствие, постоянно повышенное артериальное давление.

Основные признаки симптоматической гипертонии

Для первичной и симптоматической гипертензии характерны:

  • снижение аппетита;

Болит голова

  • нарушение функций памяти, способности к концентрации внимания;
  • рвота;
  • отечность;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость.

Обострение вторичной гипертензии также сопровождается интенсивным потоотделением, повышением температуры, болевыми ощущениями в области сердца, шумом в ушах, головокружениями и появлением «точек» перед глазами.

Дифференциальная диагностика

Существует несколько признаков, с помощью которых дифференцируют симптоматическую гипертоническую болезнь от первичного вида:

  • Низкая эффективность традиционных средств, направленных на снижение давления.
  • Резкое начало развития заболевания, характеризующееся устойчивыми высокими показателями тонометра.
  • Чувство дискомфорта в пояснице, проблемы с мочеиспусканием.
  • Слишком юный, либо напротив, почтительный возраст больного, впервые столкнувшегося с подобным недугом (младше двадцати или больше шестидесяти лет).

Вторичная гипертензия прогрессирует довольно быстро, поэтому необходимо безотлагательно переходить к терапии под руководством квалифицированного врача, который выбирает курс лечения на основании результатов анализов и диагностического обследования. Если не уделить лечению заболевания должного внимания, пациент рискует обзавестись многочисленными осложнениями. Это:

  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • хроническая либо острая сердечная недостаточность;
  • энцефалопатия гипертонического типа;
  • кровоизлияния в мозг;
  • уменьшение в размерах (сморщивание) пораженных почек.

Инфаркт миокарда

Для установления точного диагноза врачу необходимо выслушать жалобы самого пациента и провести визуальный осмотр, после чего назначить дополнительные исследования. Если доктор установил, что причиной симпатической артериальной гипертензии является сбой в функционировании работы почек, то больному нужно сдать биохимические анализы мочи и крови. Признаком активно развивающейся гипертонии является наличие белка в моче при относительном снижении ее плотности. Для выявления степени почечной недостаточности зачастую прибегают к биохимическому исследованию крови на креатин.

Анамнез

Дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертензий должна основываться на анамнезе пациента и на разностороннем исследовании с учетом использования различных инструментов, обширного количества лабораторных методик. Их цель – установление этиологии вторичной формы артериальной гипертензии. Только после диагностики вторичной формы гипертонической болезни приступают к выявлению недугов, которые привели к повышенному давлению.

Для сбора данных анамнеза необходимо пользоваться ступенчатым методом обследования – идти от простых методик к усложненным. Таким образом можно реализовать дифференциальную диагностику первичной и вторичной гипертоний, избежав лишних исследований.

Врач должен учитывать недуги, перенесенные пациентом в прошлом. Такие заболевания, как ревматоидный артрит, подагра, пиелонефрит, острый цистит или туберкулез способны Сбор анамнеза
спровоцировать артериальную гипертензию, в том числе и вторичную. При установлении диагноза важно учитывать нарушения режима сна/бодрствования и предрасположенность к заболеваниям конкретного пациента на генетическом уровне.

Анамнез в обязательном порядке включает в себя также подробную информацию о фармацевтических средствах, которые использовались для терапии сопутствующих патологий и могли спровоцировать повышение уровня давления.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании необходимо произвести пальпацию живота на предмет обнаружения увеличения почек в размерах, а также измерить давление на обеих ногах и руках. Осуществляется замер систолического и сердечного шума, внимательно осматривается кожный покров на предмет нейрофиброматозных поражений и щитовидная железа, увеличение которой в размерах является одним из признаков симптоматической артериальной гипертензии. При данном недуге артерии сетчатки глаза сужаются либо становятся более извилистыми, в области бедренных артерий наблюдается малая пульсация.

Лабораторные и инструментальные исследования включают в себя УЗИ (ультразвуковое исследование) почек, эхокардиографию, офтальмоскопию дна глаза, показания электрокардиограммы, уровень триглицеридов и холестерина, глюкозы, калия и креатинина. Для полноты картины рекомендуется провести ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, таких как вычисление скорости, с которой распространяется пульсовая волна, проверка толерантности организма к глюкозе, допплерография сонной артерии.

Для установления максимально точного диагноза нередко требуются дополнительные методики обследования. Среди наиболее распространенных на сегодняшний день способов выделяют магнитную резонансную ангиографию, дуплексное УЗИ и дигитальнуюсубтракционную ангиографию, для проведения которой вводят особое контрастное вещество непосредственно в артерию или в вену. В дополнительных измерениях возникает необходимость в случае, если разница между показателями давления на двух руках составляет более восьми мм рт.ст.

Особенности диагностики нефрогенной формы вторичной гипертензии

Больные почки
Гипертония почечной этиологии практически не поддается лечению исключительно гипотензивными препаратами. В комплексе с жалобами больного на боли в пояснице, предшествующие повышению АД, это позволяет заподозрить именно нефрогеннуюпатологию. Еще до аппаратной диагностики, при прослушивании области живота врач может обнаружить шумы над почечной артерией.

Признаками нефрогенной гипертензии, дифференцирующей ее от других форм вторичной патологии, являются:

  • Пониженная выделительная функция пораженной почки (определяется во время радиоизотопной ренографии и экскреторной урографии).
  • Значительное отличие в объемах парных органов выделения (обнаруживается при проведении рентгенографии, но не в 100% случаев).
  • Сужение просвета сосудов почек (фиксируется с помощью методов диагностики с контрастными веществами: аортографии и ангиографии ренальных артерий).

Диагностирование феохромоцитомы

Неоплазия мозгового вещества надпочечников фиксируется сравнительно редко, но сопровождается тяжелой вторичной гипертензией. При феохромоцитоме возможны приступообразные повышения давления или стабильная гипертония.

Пациенты жалуются на боли в голове, активное потоотделение, учащение пульса, падение давления и головокружение при резком подъеме. При осмотре заметна бледность кожных покровов. У 2 из 5 пациентов ухудшается зрение. Пальпация опухоли может привести к катехоламиновому кризу.

Определяющими критериями заболевания на диагностике служат:

  • Гипертония, неспецифичные изменения на электрокардиограмме, заметные только во время приступов.
  • Высокое содержание катехоламинов (адреналина, норадреналина) и продуктов их метаболизма в крови и моче.

Феохромоцитома на КТ

  • Повышение концентрации глюкозы, хромогранина-А в кровяной сыворотке, иногда – нарушение обмена фосфора и кальция, рост уровня кальцитонина и паратиреоидного гормона, кортизола.
  • Изменение внешних симптомов и артериального давления при фармакологических пробах, блокирующих действие катехоламинов. Повышение АД после приема резерпина.
  • Результаты сцинтиграфии, КТ и УЗИ надпочечников, а также рентгенографии грудной клетки (для исключения этой локализации неоплазии).

В ходе дифференциальной диагностики выполняется также урография и селективное исследование ренальных и надпочечниковых артерий.

Особенности болезни Иценко-Кушинга

Заболевание Иценко-Кушинга возникает в результате чрезмерной выработки адренокортикотропного гормона – вещества, которое определяет скорость синтеза глюкокортикоидов. Признаками, идентифицирующими болезнь при первичном осмотре, являются растяжки по бокам тела, слабость, быстрый набор массы и «лунообразное» лицо. В отличие от болезни, синдром Иценко-Кушинга может возникать в результате различных причин, включая опухоли надпочечников и неверно подобранной гормональной терапии.

Дифференциальная диагностика патологии предполагает:

  • Исследование концентрации кортизола и адренокортикотропного гормона.
  • Определение экскреции глюкокортикоидов в моче.
  • Фармакологическую пробу дексаметазоном (при синдроме Иценко-Кушинга концентрация кортизола остается неизменной).
  • Ангиографию сосудов и КТ надпочечников.

Вазоренальная гипертензия

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония наравне с патологиями надпочечников является одной из наиболее распространенных причин стойкого и резистентного к терапии повышения давления. 30% всех случаев быстропрогрессирующей и злокачественной гипертензии приходится на почечную этиологию заболевания.

Под вазоренальной гипертонией подразумеваются все возможные случаи, в которых стойкое повышение артериального давления объясняется плохим кровоснабжением (ишемией) органов выведения. 70% пациентов с реноваскулярной гипертензией страдают от атеросклеротического поражения сосудов почек, 10-25% – от фибромускулярной дисплазии артерий. До 15% случаев приходится на редкое гранулематозное воспаление крупных сосудов почек (болезнь Такаясу). Менее распространенными причинами нарушения являются стеноз, коарктация и аневризма аорты с вовлечением артерий выделительной системы, сдавливание их ножкой диафрагмы, крупные образования в брюшине.

Путь развития гипертонии одинаков, вне зависимости от причины ишемии. При нарушении кровоснабжения в почках усиливается синтез ренина, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм, регулирующий кровяной объем и давление в организме. Кроме этого, на течение гипертонии влияет работа симпатической нервной системы, секреция простагландинов и вазопрессина.

Диагностическими признаками патологии являются:

Офтальмоскопия глаза

  • Стойкое повышение верхнего и нижнего давления (диастолический показатель более 100 мм рт.ст.).
  • Неэффективность гипотензивной терапии.
  • Злокачественность течения болезни со стремительным развитием гипертрофии и недостаточности левого желудочка, ангиопатией сетчатки, энцефалопатии и других мозговых осложнений высокого давления.
  • Хроническая почечная недостаточность, определение эритроцитов и белка в моче.
  • Асимметрия размеров, толщины слоя и кровотока почек.

Другие причины симптоматической гипертензии

Помимо описанных причин вторичной гипертонии, повышение давления наблюдается при распространенных гормональных нарушениях: гипофункции половых желез и избыточной выработке йодтиронинов щитовидной железой. Снижение синтеза половых гормонов может быть как патологическим, так и физиологичным (при климаксе). Гипертиреоз (тиреотоксикоз) провоцирует потерю веса, стойкое повышение АД, нарушения работы ЖКТ, менструального цикла и либидо.

В число эндокринных причин симптоматической гипертензии входит также чрезмерная выработка альдостерона надпочечниковой корой. Это заболевание может потребовать дифференциальной диагностики с нефрогенными патологиями, активирующими ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Симптоматическая гипертензия почечной этиологии нередко обусловлена не поражением почечных сосудов, а последствиями хронических воспалительных процессов – пиелонефрита и гломерулонефрита. Стойкое, резистентное к лекарственной терапии повышение давления может быть обусловлено несколькими заболеваниями или сочетанием первичной и вторичной гипертонии.

В стандартную классификацию причин симптоматической гипертензии не включены также полицитемия (патологически высокая концентрация эритроцитов в крови) и обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Меры профилактики

Самостоятельное лечение и бесконтрольное использование медикаментозных средств способны нанести серьезный урон организму и лишь усугубить течение недуга. Прием гормональных препаратов без назначения врача, Повышенное АД
нарушение схемы заместительной терапии, а также резкая отмена гипотензивных медикаментов могут спровоцировать лекарственную гипертонию.

Наиболее эффективной профилактикой вторичной патологии является регулярное наблюдение у врача, самодиагностика с помощью тонометра, правильное питание и народные средства с гипотензивным, успокоительным, мочегонным, противовоспалительным и антихолестериновым эффектом. Это могут быть рецепты на основе растительных масел, меда, соков ягод и овощей, а также ванны с отварами шишек хмеля, листьев березы, липового цвета и пустырника.

Читайте также:  7 типов вегето-сосудистой дистонии ВСД: отличия и симптомы

Второй этап дифференциальной диагностики гипертонического заболевания

Вопреки всем существующим в мире суждениям, диагностические методики определения артериальной гипертензии — достаточно трудоемкий процесс ввиду того, что у пациента могут отсутствовать яркие симптомы. Наиболее характерный признак — это повышение артериального давления, которое не всегда улавливает человек самостоятельно. Подобное явление, обычно, определяется случайным образом при проведении диагностического обследования или же в том случае, если пациент резко почувствовал себя плохо. Однако даже периодические скачки давления не дают врачу возможности однозначно поставить окончательный диагноз.

Говорить об артериальной гипертензии можно лишь в том случае, если параллельно у пациента наблюдаются:

  • шум в ушах;
  • постоянная головная боль;
  • периодические боли в области сердца;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • ощущение учащенного сердцебиения;
  • головокружения;
  • тошнота.

Казалось бы все симптомы налицо, однако говорить об окончательной постановке диагноза все равно будет слишком рано. Дополнительно назначается целый комплекс других сопутствующих исследований, включающих в себя:

  • УЗИ — исследование;
  • ЭКГ сердца;
  • рентгенограмму.

Задача подобных обследований — определить степень поражения сердца и, в некоторых случаях, даже мозга, а также проследить характерные для гипертонии изменения в этих органах, свидетельствующие о развитии заболевания.

При этом не последнюю роль врач уделяет и очному опросу пациента, направленному на формирование полной клинической картины. В частности, медицинского работника интересуют перенесенные ранее заболевания, а также потенциальные осложнения, которые они могли вызвать.

Симптомы артериита

Возможно, гипертония является одним из них, и бороться с ним, как с самостоятельным заболеванием является совершенно нецелесообразным. В первую очередь врач должен произвести комплексную диагностику и лечение основного заболевания, а уже потом приступать к борьбе с гипертонией.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Клиника института глазных болезней гельмгольца

Наличие стабильной АГ подразумевает полное обследование пациента сразу после постановки диагноза, чтобы исключить симптоматические гипертензии. Если диагностика симптоматических артериальных гипертензий подтверждает подозрения, необходимо определить стадию АГ, степень риска и форму основного заболевания. Обследование проходит в два этапа.

На первом этапе пациент проходит обязательные исследования, включающие оценку степени поражения органов, методы исключения вторичных АГ, диагностику сопровождающих клинических проявлений и возможных сердечно-сосудистых осложнений.

  1. Сбор анамнеза – тщательный опрос больного, у кого впервые выявлена АГ, и анализ всех сведений о ранее перенесенных заболеваниях и имеющихся патологиях, а именно:
  • продолжительность течения артериальной гипертензии в анамнезе и предельные значения давления, результаты прошлой терапии, наличие гипертонических кризов в анамнезе;
  • информация о присутствии признаков ИБС (ишемической болезни сердца), подагры, поражений ЦНС, сердечной недостаточности, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, поражений периферических сосудов, бронхобструктивных и почечных заболеваний;
  • данные о лекарственных препаратах, принимаемых для лечения имеющихся болезней, особенно если они могут провоцировать повышение артериального давления;
  • поиск специфической симптоматики, свойственной именно для вторичной гипертензии (молодость, потливость, тремор, повышенный креатинин, ретинопатия, спонтанная гипокалемия);
  • гинекологический анамнез пациенток: увеличение АД как следствие менопаузы, беременности, гормональной контрацепции или гормонозаменительной терапии;
  • анализ образа жизни больного, сюда входит оценка физической активности, количественная оценка табакокурения, употребления алкоголя, жирной и соленой пищи, сбор данных о колебаниях веса за все время жизни;
  • особенности личности и психики, уровень образования, обстановка в семье и на работе и прочие внешние факторы, которые нельзя исключать при выявлении причин гипертонической болезни;
  • семейный анамнез АГ, ИБС, инсульта, почечной болезни, нарушений липидного обмена, сахарного диабета.
  1. Объективное исследование состоит из нескольких ступеней:
  • вычисление индекса массы тела, для чего потребуется значение веса и роста пациента;
  • оценка размеров сердца, общего состояния сердечно-сосудистой системы, присутствия шумов, признаков коарктации аорты или сердечной недостаточности (отеки внутренних органов, увеличение печени, хрипы в легких), прощупывание пульса на периферических артериях;
  • пальпация почек, выявление шумов в артериях и поиск объемных образований.
  1. Лабораторные и аппаратные исследования при диагностике симптоматической артериальной гипертензии:
  • общий анализ мочи и крови;
  • исследование крови на содержание холестерина, глюкозы, калия, креатинина;
  • рентгеновский снимок грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • осмотр глазного дна.

Что касается второго этапа, то здесь конкретизируется форма симптоматической артериальной гипертензии.

  1. Специальные обследования для установки вторичной АГ.
  2. Дополнительные методы, оценивающие степень и факторы риска, а также поражения определенных органов. Их используют в случае, если в результате риск уменьшится:
  • УЗИ периферических сосудов;
  • ЭхоКГ – максимально точно выявляет гипертрофию левого желудочка, причем применяется метод только при несостоятельности рентгеновского исследования и ЭКГ;
  • определение уровня триглицеридов и липидного спектра.

Повышение давления – особенность, характерная для многих болезней. Для установления точного диагноза проводят комплексное обследование. Дифференциальную диагностику симптоматических артериальных гипертензий делают между такими заболеваниями:

  1. Болезни почек.
  2. Эндокринные нарушения.
  3. Сердечная патология и поражение сосудов.
  4. Состояния, обусловленные повреждением нервной системы.

Некоторые патологии протекают малосимптомно, что затрудняет диагностический поиск.

При установлении диагноза и причины гипертензии почечная патология встречается чаще других. Заболевание связано с нарушением кровотока в тканях почек или затруднением оттока мочи. Клиническая картина, имеющая подобную природу, проявляется повышением температуры тела, наличием осадка при исследовании мочи. В задачу этапов диагностического поиска включено:

  1. Сбор информации, указывающей на перенесенные ранее заболевания почек или мочевыводящей системы.
  2. Выявление у пациента жалоб, связанных с поражением в этой системе организма.

Симптомокомплекс у больного в виде лихорадки, высокого давления и болей в животе и суставах дает возможность заподозрить заболевание, не связанное с почками (периартериит). Если к гипертензии добавляются только отеки, то такая симптоматика считается характерной для диагноза гломерулонефрит.

При патологии, связанной с поражением эндокринных органов, принято выделять симптоматическую гипертензию, протекающую с явлениями кризов, мышечной слабости и изменениями в анализе мочи, ожирением, опухолевидным образованием в брюшной полости.

Возникновение криза с явлениями мышечной дрожи, повышенным сердцебиением, бледностью, сильным потоотделением предполагает феохромоцитому. Она часто встречается среди пациентов с симптоматической гипертензией. Присоединение подобной симптоматики на фоне высокой температуры, быстрого похудания и сильных болей в области живота увеличивает риски возникновения этой патологии. В некоторых случаях заболевание протекает на фоне нормальной температуры тела, но с обмороками и повышенным давлением.

Если больная предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла, резкое увеличение массы тела, то подобные признаки указывают на синдром Иценко-Кушинга. Подкрепляется диагноз присоединением кожного зуда, сильной жажды и учащенным, обильным мочеотделением (полиурия).

При подозрении на первичный альдостеронизм у пациента характерный признак − снижение содержания калия в крови. На консультации он жалуется врачу на выраженную мышечную слабость и боли, похолодание в конечностях, судороги. Клиническая картина связана с низкой концентрацией калия в крови. Особенность диагноза – появление сухости во рту, повышенная жажда, частые и обильные мочеиспускания (полиурия), в том числе в ночное время (никтурия).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Самое высокое давление крови у человека в — Сайт о гипертонии

Артериит – заболевание с поражением аорты и ее ветвей. Выделены определенные критерии, которые судят об этой патологии и помогают установить диагноз. К ним относятся:

  1. Появление симптоматики в возрасте до 40 лет.
  2. Нарастание выраженной мышечной слабости в конечностях (перемежающаяся хромота).
  3. Разница артериального давления на руках превышает 10 мм рт. ст.
  4. На ангиографии отмечается сужение просвета сосуда или его закупорка.

Некоторых больных беспокоят частые головные боли, носовые кровотечения. Значительно чаще они жалуются на быструю утомляемость и судороги в конечностях.

Симптоматическое повышение давления, имеющее нервную природу, связано с поражением головного или спинного мозга при развитии энцефалита, опухоли или получения черепно-мозговой травмы. Для пациентов с гипертензией типичны головные боли, головокружения, судороги, боли в области живота. Для подтверждения диагноза больных направляют на ангиографию и магнитно-резонансную томографию.

Некоторые заболевания протекают с нетипичной клинической картиной и слабой выраженностью симптомов. Поэтому при повышении давления пациента полностью обследуют, чтобы не пропустить патологию. Встречаются случаи, когда артериальная гипертензия появляется под влиянием нескольких причин. Своевременно начатое лечение (сразу после установления диагноза) улучшает качество жизни и продляет работоспособность человека.

Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий проводится в 2 этапа:

  1. Анализ клинических проявлений, анамнез и течение заболевания, физикальное обследование, обязательные инструментальные и лабораторные исследования.
  2. Диагностические мероприятия, направленные на оценку функционального состояния органов и присутствующих в них изменений.

Проведение первого этапа дифференциальной диагностики осуществляется следующим образом:

  • Изучается анамнез и анализируются клинические проявления болезни. При этом сбор анамнеза должен включать в себя сведения о принимаемых пациентов препаратах, способных вызвать повышение АД. Также изучаются перенесенные пациентом в прошлом заболевания, могущие стать причиной вторичной гипертензии (подагра, пиелонефриты, туберкулез, ревматизм, др.).
  • Физикальное обследование предполагает исследование крупных артерий и измерение давления на руках и ногах. Проводится пальпация живота на предмет увеличения почек. Выслушивается систолический шум над почечными артериями.
  • Лабораторные исследования включают в себя анализ мочи (исследуется мочевой осадок по Амбурже, Каковскому-Аддису, Нечипоренко, снимают пробу Зимницкого, проводят бактериологическое исследование), а также общий и биохимический анализ крови (изучается возможность анемии, исследуются признаки воспаления).
  • Эндокринные;
  • Почечные (ренововаскулярные,паренхиматозные);
  • Гемодинамические (механические, кардиоваскулярные);
  • Центрогенные (поражения головного мозга);
  • Прочие.
  1. Изучение проявлений болезни, ее клинического характера. Во время этого этапа, собирается максимальная информация о пациенте, обо всех факторах, которые бы могли влиять на показатели АД. К ним могут относиться как хронические сопутствующие заболевания, так и прием определенных лекарственных препаратов. К примеру, к повышению этого показателя могут привести такие заболевания как подагра, ревматизм, туберкулез, различные воспалительные заболевания. Но и это еще не все, лекарства, принимаемые для лечения таких болезней, могут усугубить проблему с гипертонией.
  2. Физикальные исследования предполагают измерения АД на всех конечностях, в том числе и ногах. Так же проводится пальпационное исследование живота и области почек. Врач может послушать почечные артерии.
  3. Дальше к работе подключается лаборатория. Анализы мочи на выпадение осадка могут сказать многое о состоянии организма. К тому же назначается общий и биохимический анализ крови. Этих показателей бывает достаточно, для того чтобы определить воспалительные процессы, сниженный уровень гемоглобина и другие системные изменения, которые способны повлиять на показатели АД.
  1. болезни щитовидной железы;
  2. болезни почек;
  3. нарушения координации;
  4. нарушения в работе головного мозга;
  5. другие диагнозы;

Узнай о:

  1. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни в таблице
  2. Роль фельдшера в лечении и профилактики гипертонической болезни в условиях базе МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника»., Анализ результатов анкетирования пациентов по лечению и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста на базе МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника», Анализ результатов анкетирования фельдшеров по лечению и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста на базе МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника»
  3. Лечение гипертонической болезни стадии проводят
  4. Лекция № 3. Гипертоническая болезнь

Другой комментарий →

Источники

  • https://cardiograf.com/diagnostika/laboratornaya/diagnostika-simptomaticheskoj-arterialnoj-gipertenzii.html
  • https://krasgmu.net/publ/uchebnye_materialy/obuchajushhie_materialy/differencialnaja_diagnostika_gb_lechenie_gb/11-1-0-57
  • https://MirKardio.ru/gipertonus-sosudov/terapiya/diagnostika-vtorichnoj-gipertenzii.html
  • https://momentpereloma.ru/gipertoniya/differentsialnaya-diagnostika-gipertonicheskoy-bolezni/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...