Глазная тонометрия — способы измерения внутриглазного давления, в том числе тонометром по Маклакову

Виды тонометрии

Тонометрия — это диагностическое направление в медицине, основанное на измерении величины прогиба оболочки (от греческого tones – напряжение), или измерение давления внутриглазной жидкости. Внешнее давление на глазное яблоко может вызывать изменения и внутреннего, и в основе метода лежит измерение возможных деформаций, например, отслойка сетчатки.

Тонометрия глаза может быть контактной и бесконтактной. При контактной тонометрии производится местное обезболивание глаза. Методы тонометрии применительно к конкретному пациенту определяет врач – офтальмолог:

  • контактная (пальпация);
  • контактная инструментальная;
  • бесконтактная (пневмотонометрия).

В свою очередь, инструментальная тонометрия может быть:

  • импрессионная;
  • аппланационная;
  • воздействия потоком воздуха;
  • воздействия силами электрического тока.

Пневмотонометрия

Относится к бесконтактной тонометрии и основана на отсутствии прямого воздействия на оболочки глаза (проводится без обезболивания): воздействие производится импульсным потоком воздуха, который вызывает деформации оболочки глаза и по ним можно судить о внутриглазном давлении. Процедура занимает около одной минуты, данные обрабатываются компьютерной программой и в конце неё на экране высвечивается измеренное давление.

Недостаток пневмотонометрии – большая погрешность измерений, обусловленная и физиологическими особенностями строения глаза каждого человека, и реакцией пациенты на обдув глаза. Поэтому при аномальных значениях результаты такого обследования перепроверяются методом контактной тонометрии. Применяется при массовых обследованиях и для детей.

Контактная тонометрия

Может быть инструментальной и пальцевой, то есть, врач приблизительно определяет величину внутриглазного давления двумя указательными пальцами рук, приложив их к веку глаза пациента (или непосредственно к глазному яблоку). Так подушечками пальцев определяется плотность глазного яблока, которая служит индикатором внутриглазного давления, при его повышении глазное яблоко твёрдое.

Этот способ применяется, когда нет возможности использовать аппараты – при экстренных ситуациях или после операции.

Измерение внутриглазного давления

Измерить давление в цифровом выражении можно инструментальной тонометрией: импрессионной и аппланационной. При первой воздействие на оболочки глаза идёт от периферии к центру глаза (происходит вдавливание роговицы–impressio, лат.), а при второй, более точной, – оболочки не вдавливаются, а на них оказывается плоскостное воздействие (сплющивание роговой оболочки–applanation, англ.).

В России аппланационная тонометрия применяется повсюду и имеет две основные методики: по Гольдману и по Маклакову. Принцип этих методик идентичен, но давление, передающееся на глаз, по методике Гольдмана меньше, чем по Маклакову, в результате этого достоверность результатов по Гольдману выше (ближе к истинному значению).

Современные электронные и пневматические тонометры, основанные на принципах воздействия на оболочку глаза силами электрического тока или потока воздуха, обеспечивают достаточную точность и достоверность показателей внутриглазного давления.

Тонометр Маклакова

Тонометр Маклакова
Тонометр по Маклакову
– это металлический цилиндр высотой 40 мм и весом 10 г с расширенными основаниями – пластинками из матового стекла. Вес цилиндров может меняться в зависимости от требуемой точности измерений от 5 до 15 г. При обследовании пациент лежит на спине, тонометр с предварительно смазанными красителем пластинками вертикально устанавливается на центр глаза на 1 секунду попеременно одной и другой плоскостью. В местах контакта тонометра с глазом остаются светлые пятна – их переносят на бумагу и измеряют с точностью до 0,1 мм, и это соответствует измеренной величине внутриглазного давления. Чем меньше диаметр пятен, тем выше внутриглазное давление.

Тонометр Маклакова современный. Отличается от своего предшественника только многофункциональностью, а суть метода остаётся прежней.

Выпускаемые сегодня тонометры Маклакова представляют собой наборы элементов, уложенных в коробку или футляр.

Глазные тонометры ТТМ-2-10 и НГм2-ОФТ-П практически идентичны и включают в себя два цилиндрических груза по 10 г, держатель и набор измерительных линеек (3–4 шт.). Цифры на линейках означают показатели глазного давления в миллиметрах ртутного столба. Масса каждого прибора не более 0,1 кг. Цена от 1400 р.

Показания и результаты измерений

Истинное внутриглазное давление в норме составляет ок. 16,2 мм рт. ст. Показания от 10 до 21 не считаются отклонением от нормы. В течение суток его уровень незначительно изменяется, после пробуждения оно выше, а затем начинает несколько снижаться. Суточные колебания могут составить от 1 до 5 мм.рт.ст.

Тонометры Маклакова показывают не истинное В.д., а так называемое тонометрическое. Показания получаются несколько завышенными по причине выдавливания из глазных камер некоторого количества жидкости. Поэтому норма для тонометрического давления по методу Маклакова была принята в диапазоне 12-25 мм.рт.ст.

Также необходимо учитывать при измерении В.д. тот факт, что каждый метод и тип прибора выдает несколько иные данные. Сравнивать показания не имеет смысла – это особенность каждого способа измерения. Поэтому если необходимо следить за динамикой состояния глаза больного, то производить проверку нужно одним и тем же методом. Только в этом случае можно сопоставлять результаты и делать заключение. В частности, это очень важно для пациентов с глаукомой.

Читайте также:  Низкое давление при беременности — причины, признаки, нормы и лечение

На результаты измерений неинвазивными методами оказывает влияние толщина роговицы. При плотной и толстой роговице увеличивается вероятность того, что полученные данные будут несколько выше истинного В.д. При тонкой роговице наблюдается обратная картина.

Почему прибор необходим

Согласно медицинской классификации, внутриглазное давление разделяется на нормальное, пониженное и повышенное. Причем эти состояния врачами считаются патологическими, так как происходят отклонения от нормы.

Когда выявляется повышение внутриглазного давления жидкости в камере глаза, это может стать главным признаком развития глаукомы так называемого закрытоугольного типа.

Как результат этого процесса происходит сжатие и даже частичное или полное разрушение зрительного нерва. Если своевременно это не остановить, то можно полностью потерять зрение. Согласно медицинской статистике, данная патология встречается у людей различного пола и возраста.

  Норма и перепады глазного давления у людей разного возраста

Глаукома
Чаще всего на повышение давления внутри глаза могут оказывать влияние следующие факторы:

  • увеличение производства глазом жидкости;
  • наличие врожденных или генетических особенностей строения глаза;
  • хронические сердечно-сосудистые заболевания.

Если у человека диагностировано пониженное внутриглазное давление, то возникает опасность развития атрофии глаза, так как происходит ухудшение питания его тканей. Приобрести прибор для измерения давления можно почти в любой аптеке.

Понизить давление могут следующие факторы:

  • оперативное вмешательство;
  • различные травмы глаза;
  • патологические изменения при развитии глаза.

Офтальмологами выделяются 3 основных вида изменения глазного давления:

  1. Транзиторное изменение. Все изменения носят временный характер и довольно быстро могут исчезнуть самостоятельно.
  2. Лабильное изменение. В данном случае все изменения имеют периодический характер, причем восстановление происходит само.
  3. Стабильное изменение. Изменение происходит постепенно, но нет восстановительных процессов. В данном случае патология носит прогрессирующий характер.

Все виды, которые в итоге имеют ремиссию, вызываются внешними факторами, такими как переутомление глаз или гипертония. Могут наблюдаться изменения, происходящие во всех глазных сосудах.

Кроме того, повышение внутриглазного давления наблюдается у людей, находящихся в стрессовой ситуации или нервном напряжении, при почечной или печеночной недостаточности, при различных видах отравлений, заболеваниях щитовидной железы или менопаузе у женщин.

Именно по этой причине наличие дома такого аппарата, как портативный глазной тонометр, позволит держать под контролем все изменения, тем самым позволяя избежать развития патологических изменений.

Измерение в домашних условиях

Cнижение зрения

Приобретая для домашнего использования тонометр, можно узнавать, что происходит в данный момент с глазами, и принимать меры.

Цена такого прибора может стать основным останавливающим фактором, но если подумать, каких неприятностей это поможет избежать и сколько времени сэкономит, то выгода будет очевидна. Стоимость хорошего прибора — в пределах 25000-40000 руб.

  Современные глазные капли от глаукомы и глазного давления

Принцип работы очень прост: в портативном приборе есть упор для лба. Человек соприкасается с ним лбом и смотрит в измеритель. Далее одним нажатием на кнопку осуществляется диагностика.

Одними из основных показаний к тому, чтобы измерить текущее глазное давление, являются:

  • ухудшение качества зрения;
  • болезненные ощущения в области висков или непосредственно на глазу;
  • частое покраснение глаз;
  • неприятные ощущения при напряжении или фокусировке взгляда.

При этом во время незначительных колебаний показателей подобные симптомы могут вообще не замечаться. Для того чтобы осуществлять контроль, следует приобретать нужное измерительное оборудование, способное фиксировать различные виды изменений и даже малейшие отклонения от нормы.

Процедура является достаточно неприятной, однако не вызывает болезненных ощущений и не имеет противопоказаний.

Норма и отклонения от нее

Норма внутриглазного тонуса колеблется от 16 до 24 мм рт. ст. Если внутриглазное давление повышается на 7 мм рт. ст. и более, тогда возникает гипертензия, а при понижении на 7 мм рт. ст. и более — гипотензия. Но необходимо учитывать, что норма индивидуальна, следовательно, отклонения от средних величин рассматриваются как подозрительные. Норма суточного отклонения колеблется в пределах от 2 до 6 мм рт. ст., но эти числа также индивидуальны, например, если у человека есть глаукома или гипертензия, тогда норма может быть и больше.

У детей и взрослых приблизительно одинаковая норма внутриглазного давления, но у пожилых людей будет ниже, чем у новорожденных.

Глазное давление иногда бывает ниже после 16 часов дня и выше утром после пробуждения и до полудня.

Внутриглазное давление будет стабильным, если нет нарушений в оттоке и образовании жидкости, которая образуется в ресничном теле и выводится через радужно-роговичный угол. Поэтому, если в радужно-роговичном углу происходят какие-то изменения, тогда возникает гипертензия. При патологии ресничного тела у человека будет гипотония.

Болезни связанные с офтальмотонусом

Повышенное или пониженное внутриглазное давление может спровоцировать множество заболеваний. Пониженное глазное давление приводит к атрофии глазного яблока или значительному ухудшению зрения человека.

Резь в глазах - повод для беспокойства!

Осложнения повышенного внутриглазного тонуса вызывают атрофию зрительного нерва, глаукому и отслойку сетчатки. Из-за этих заболеваний человек может плохо видеть и даже ослепнуть.

Чаще всего повышенное глазное давление приводит к глаукоме. Это группа заболеваний, при которых происходит периодическая или постоянная гипертензия. Существует первичная глаукома, вторичная и врожденная.

Читайте также:  Ромашка повышает или понижает давление: отзывы

При глаукоме проявляются такие симптомы:

  • тяжесть, боль и резь в глазах;
  • сужается поле видимости;
  • ухудшается зрение вечером;
  • появляются «радужные круги» если смотреть на яркий свет.

При глаукоме нарушается периферическое зрение, что приводит к слепоте. Если человек подвержен более высокому риску развития глаукомы, тогда рекомендуется каждые два года после 35 лет обследоваться у специалиста. При поставленном диагнозе, важно регулярно посещать врача и правильно принимать препараты.

Способы

Электротонограф

Это современный, бесконтактный, электромеханический прибор, который графически фиксирует изменения внутриглазного тонуса. На процедуре пациент может находиться в сидячем или лежачем положении. Длится она приблизительно 4 минуты. Этот аппарат фиксирует сколько жидкости находится в глазу на протяжении минуты и насколько легко она выводится.

Бесконтактный метод измерения ВГД

Пневмометрию, или бесконтактное исследование проводят с помощью электронных приборов. Преимущества в применении компактного тонометра явные. В нем сочетаются и безопасность, и точность определения давления. Не надо давить на глаз, оптические датчики по яркости отраженного сигнала определят диаметр утолщения роговичного слоя. Чтобы показатель был более точным, проводят исследование трижды на каждом глазу.

Портативные тонометры завоевали популярность потому, что ими можно измерить ВГД в домашних условиях.

Профилактические меры

Отказ от курения
Измерять глазное давление необходимо даже в том случае, когда человек имеет стопроцентное зрение и полное отсутствие симптоматики. Тотальная компьютеризация несет огромный вред всему населению планеты. Никакой реальной защиты не имеют ни дети, ни взрослые. Практически каждый проводит возле компьютера несколько часов в день. Поэтому данные рекомендации должны стать нормой для каждого человека:

  • если работа связана с компьютером, делать перерывы каждый час и выполнять несложные упражнения для глаз;
  • избегать физических нагрузок в положении, когда голова находится внизу;
  • не принимать слишком горячие ванны, душ;
  • исключить алкоголь и кофе или свести их потребление к минимуму;
  • отказаться от курения;
  • беречь глаза от повреждений.

Также необходимо разнообразить рацион питания продуктами, богатыми витаминами А, Е. Диагностику у офтальмолога проходить не менее двух раз в год.

Обзор известных моделей и цен

Бесконтактный тонометр, который используется для оценивания внутриглазного давления, имеет высокую стоимость. Наиболее дорогостоящими являются крупногабаритные модели. Ниже приведены измерительные приборы, которые являются относительно бюджетными. Это базовые тонометры, которые хорошо справляются со своими задачами.

ТГДц – 01

Стоимость – 32 400 рублей.

Тонометр позволяет получить точные сведения о внутриглазном давлении. Он располагает широким спектром клинических возможностей. Данный прибор отличается мобильностью, портативностью и возможностью проведения процедуры без использования антисептической обработки требуемой зоны и ее обезболивания. За счет этого пациент экономит деньги на расходных материалах.

Измерение давления данным прибором проводится в положении лежа или сидя. Контакт со слизистой оболочкой глаза при этом отсутствует.

Бесконтактный тонометр ТГДц – 01

Модель имеет компактные размеры

Кто должен регулярно проводить процедуру

измерение глазного давления

Человек должен проводить регулярное измерение глазного давления, если у него наблюдается:

  • Глаукома.
  • Нарушения в работе нервной системы.
  • Сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания.
  • Понижение остроты зрения.
  • Головные боли, которые сопровождаются болевыми ощущениями в глазах.
  • Сжатие глазного яблока.
  • Сухость роговицы, ее покраснение и затуманивание.
  • Западение глазного яблока.
  • Деформация зрачков.

Аппарат для измерения глазного давления может показать недостоверную информацию в том случае, если пациент находится под действием алкоголя или наркотиков. Также не имеет смысла делать замеры, если пациент агрессивен и перевозбужден. Еще одно противопоказание для проведения процедуры – это наличие инфекционного, бактериального или вирусного заболевания глазного дна и слизистой оболочки.

Измеряем ВГД дома при помощи тонометра ICare

тонометр для глазного давления

Сегодня стало возможным проводить измерения глазного давления в домашних условиях. Сделать это можно при помощи тонометра ICare. Он помогает тем людям, которые не могут регулярно приходить к доктору для измерения внутриглазного давления. Особенно это важно для тех, у кого диагностирована глаукома. Статистика показала, что приблизительно 50% пациентов страдает от повышенного ВГД именно тогда, когда они не находятся на приеме у врача.

Тонометр ICare очень удобен в использовании, при проведении процедуры с его помощью вы не испытаете болезненных ощущений. Также он абсолютно безвреден. Прибор позволяет оперативно получить точные результаты.

Диагностика проводится при помощи специального датчика, который соприкасается с роговицей пациента. Он одноразовый и его легко заменить. Благодаря тому, что он очень маленький и весит немного, измерения не вызовут никакого дискомфорта. Преимущества устройства следующие:

  • Позволяет мгновенно измерить ВГД с высокой точностью.
  • Перед применением не нужно беспокоиться об анестезии.
  • Абсолютно безвреден для человека и надежен.
  • Не вызывает рефлекторных сокращений.
  • Комплектуется одноразовыми датчиками, снижая риск инфицирования.
  • Сохраняет данные о 10 предыдущих измерениях, выводит их на экран.
  • Легко управляется и работает от аккумуляторов.
  • Издает звуковые сигналы: однократный и двойной. Первый свидетельствует об удачном измерении.
  • Отличается очень малым весом.
  • Комплектуется дополнительным аксессуаром для хранения и транспортировки устройства.

Оптическая когерентная томография

Представляет собой инновационную бесконтактную методику, при помощи которой можно исследовать разные структуры глаза с высоким разрешением. Во время процедуры в глаз поступают инфракрасные световые лучи, а затем отражаются отпечатки. Далее происходит интерференция, которая фиксирует и преобразует ОКТ.

Читайте также:  Можно ли умереть от ВСД: опасность для жизни, причины смерти

Однако этот метод иногда выдает ложное позитивные или негативные результаты. Поэтому, чтобы получить действительно точные данные, необходимо провести дополнительные исследования.ОКТ позволяет выявить незначительные отклонения зрительного нерва. С ее помощью можно диагностировать глаукому и другие заболевания на ранних стадиях. Во время процедуры пациент должен зафиксировать взгляд на метке. Далее осуществляется несколько сканирований и специалист выбирает самое лучшее изображение по качеству. После этого составляются карты, протоколы и специальные таблицы, исходя из которых можно говорить о наличии изменений.

Пошаговый процесс

Процедура измерения внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова состоит из нескольких этапов:

  1. Перед проведением исследования медицинская сестра протирает пластинки цилиндров и держатель. Используется спирт или трехпроцентный раствор перекиси водорода. Дезинфекция выполняется дважды. Применяется бязевая салфетка. Интервал между протираниями составляет 15 минут. Это важный этап, который осуществляется в обязательном порядке;
  2. На продезинфицированные пластинки наносится ровный слой краски. Применяется специальное вещество, в котором содержится три компонента: глицерин, дистиллированная вода и колларгол. Вместо последнего ингредиента может использоваться бисмарк-браун. Пластинки цилиндров прикасаются к штемпельной подушке, предварительно пропитанной краской. Излишки красящего вещества удаляются ватным тампоном;
  3. Пациент ложится на кушетку, а врач садится у изголовья. За пять минут до начала медицинской процедуры в глаза закапывается Лидокаин (по две капли). Это местный анестетик, обладающий интенсивным действием и длительным эффектом. После обезболивания человек поднимает руку и смотрит на указательный палец. Затем врач приступает к следующему этапу;
  4. Офтальмолог бережно раздвигает веки и осторожно опускает на роговицу устройство для измерения ВГД, находящееся в держателе. Под весом металлического цилиндра роговица сплющивается. В месте контакта со стеклянными пластинками, на которые нанесено специальное вещество, остается определенное количество краски;
  5. Врач проводит действия повторно на другом глазу, переворачивая тонометр и опуская цилиндр на роговицу;
  6. После окончания исследования пациенту в глаза закапывается несколько дезинфицирующих капель. Чаще всего используется водный раствор фурацилина. Это антибактериальный препарат, предназначенный для наружного применения. Он оказывает губительное действие на большинство бактерий;
  7. На завершающем этапе проводятся измерения. Для этого цилиндры помещаются на бумагу, увлажненную спиртом. На листе остаются отпечатки кружков со стеклянных пластинок. Специалист измеряет диаметр кружков, используя линейку. В итоге, он получает результаты исследований. Они выражаются в миллиметрах ртутного столба. Нормальные показатели находятся в пределах 10-20 мм рт.ст. На протяжении суток цифры могут изменяться. Утром ВГД немного выше. Поэтому для получения точной информации тонометрию рекомендуют проводить два раза в день.

При осуществлении исследования врач придерживается некоторых правил. Сначала измерения проводятся на правом глазу. На бумаге указывается ФИО пациента, а также дата и время процедуры. Обязательно помечается, какие результаты получены с правого и левого глаза.

Важным этапом является подготовка краски. В большинстве случаев используется колларгол, представляющий собой мелкие пластинки с металлическим блеском. 2 грамма антисептического препарата тщательно растираются в ступке. Затем полученный порошок соединяется с дистиллированной водой и глицерином.

Возможен и другой вариант, при котором для приготовления вещества применяется бисмарк-браун. 1 грамм коричневого красителя растирается в фарфоровой ступке. Затем прибавляется дистиллированная вода и глицерин в определенных дозах.

В каких случаях используют тонометр Маклакова

Производитель Киль выпускает лучшие устройства для тонометрии. Обычно процедура измерения внутриглазного давления назначается пациентам в следующих случаях:

  • при наличии врожденных или приобретенных неврологических нарушений и патологий;
  • при достижении возраста в 45-50 лет. Процедура производится в качестве профилактики 1 раз в год, особенно у людей, чья работа связана с сильным напряжением глаз;
  • при диагностировании катаракты и ряда других заболеваний;
  • в случае постоянной усталости глаз, а также болезненных ощущений и давления.

тонометр маклакова вдг
тонометр Маклакова для ВДГ

Так как использование тонометра Маклакова подразумевает тесный контакт с роговицей, для проведения процедуры имеется ряд противопоказаний и к наиболее веским относятся:

  • вирусные и бактериологические поражения глаза;
  • аллергические реакции на анестезирующие глазные капли;
  • серьезные патологии роговицы;
  • нарушение психики у пациента;
  • детский возраст;
  • состояние алкогольного и наркотического опьянения.

Перед измерением внутриглазного давления необходимо пройти комплексное обследование, посетив как офтальмолога, так и терапевта. Иногда пациентам назначаются дополнительные анализы, снижающие риск возникновения ошибки и развития осложнений до минимума. Оптимальное ВГД колеблется в пределах 10-23 мм. рт. ст., норма внутриглазного давления по Маклакову колеблется от 16 до 27 единиц.

Что собой представляет тонометр для измерения внутриглазного давления?

Когда общепринятая норма ВГД выходит за рамки 10—20 мм ртутного столба, говорят об отклонениях, таящих в себе угрозу развития глазных патологий. Вовремя выявить повышение или понижение показателей поможет специальный прибор для измерения глазного давления. Клинические офтальмологические тонометры — большие и габаритные приборы со сложным механизмом измерения. Тонометрия выполняется контактным методом и требует местной анестезии. Альтернативой служит портативный электронный контактный или бесконтактный тонометр, представляющий собой компактное устройство по форме идентичное обыкновенному ртутному термометру.

Источники

  • https://glaz.guru/lechenie/procedury-i-oborudovanie/glaznaya-tonometriya-izmerenie-davleniya-tonometrom-maklakova.html
  • http://r-optics.ru/information/izmerenie_vnutriglaznogo_davleniya-335
  • https://o-glazah.ru/glaukoma/pribory-dlya-izmereniya-vnutriglaznogo-davleniya.html
  • https://stopglaukoma.ru/vnutriglaznoe-davlenie/
  • https://davlenii.ru/glaukoma/izmerenie-vnutriglaznogo.html
  • https://1cardiolog.ru/gipertoniya/pribor-izmereniya-glaznogo-davleniya-v-domashnih-usloviyah.html
  • https://gipertoniya.guru/izmerenie/pribory/osobennosti-ispolzovaniya-beskontaktnogo-tonometra/
  • http://fb.ru/article/417279/izmerenie-glaznogo-davleniya-metodyi-kakie-priboryi-ispolzuyut
  • http://r-optics.ru/information/tonometriya_po_maklakovu_i_goldmanu_osobennosti_pokazaniya-367
  • https://bigmedicina.ru/tonometr-maklakova-dlya-izmereniya-vgd/
  • https://EtoGlaza.ru/obsledovania/tonometr-dlya-izmereniya-vnutriglaznogo-davleniya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...