Парнавел: инструкция по применению, отзывы и аналоги

Общая информация о препарате

Содержание:

Препарат обладает выраженным действием относительно купирования симптомов артериальной гипертензии. Действует он путем ингибирования ангиотензинпревращающего фермента, что способствует расширению сосудов и стабилизации работы сердечной мышцы, а также увеличению эластичности сосудистой стенки.

Лекарственная группа, МНН, сфера применения

Парнавел – это препарат кардиологического профиля, который относится к группе антигипертензивных лекарственных средств – ингибиторов АПФ. Официальное международное название препарата – это Периндоприл.

Формы выпуска и цены на препарат, средние в России

Таблетки имеют плоскую продолговатую форму, белый цвет, без вкраплений. Одна из сторон разделена поперечной риской для удобного деления. Средние цены на Парнавел в России представлены в таблице.

Форма выпуска таблетокКоличество таблеток, шт.Дозировка, мгЦена, рубли
упаковка картонная контурная 10 4 150-289
упаковка картонная контурная 30 4 305-387
контейнер полимерный 30 4 311-402
контейнер полимерный 50 4 405-540
контейнер полимерный 100 4 820-997

Аналогичные средства

Если возникает необходимость замены Парнавела, прибегают к препаратам с аналогичным действующим веществом и механизмом действия. Наиболее эффективные аналоги представлены в таблице:

АналогМеханизм действияЦена, рубли
Дилапрел Антигипертензивное средство в основе активное вещество – рамиприл.

Ингибирует АПФ путем блокады трансформации ангиотензина 1 в ангиотензин 2.

100-220
Пренеса Гипотензивный препарат, содержащий периндоприл. Имеет выраженное сосудорасширяющее действие, улучшает периферический и почечный кровоток. 150-167
Диротон Основное вещество – лизиноприл. Дешевый аналог с гипотензивным эффектом, однако имеет большой спектр побочных явлений и противопоказаний к применению. 55-90

Парнавел: инструкция по применению, отзывы и аналоги
Смотрите также: Инструкция и показания к применению препарата Престариум

Состав и механизм действия

В зависимости от формы выпуска и дозировки количество основного действующего вещества и вспомогательных компонентов может отличаться.

Парнавел

ВеществоДозировка
Основной компонент – периндоприла эрбумин 2 4 8
индапамид 0,625 1, 25 2,5
крахмал кукурузный 7 14 28
микрокристаллическая целлюлоза 19 38 76
лактозы моногидрат 67,8 135,7 270, 1
магния стеарат 1 2 4
повидон-К25 2,5 5,0 10,0

Парнавел Амло

Это комбинированное средство, позволяющее оказывать более сильное действие. Данная разновидность препарата содержит в своем составе два активных вещества: амлодипин в дозировке 5 или 10 мг, и периндоприл, соответственно, – 4 или 8 мг. Вспомогательные вещества те же, что и в Парнавеле.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика препарата состоит в комбинированном воздействии на организм: Парнавел оказывает гипотензивное действие со слабым диуретическим эффектом и вазодилатацией. Активные вещества действуют следующим образом:

  1. Периндоприл угнетает образование ангиотензина II, останавливая тем самым констрикцию сосудистого русла и угнетая секрецию альдостерона, что снижает общее периферическое сопротивление сосудов.

    Вещество предотвращает создание преднагузки и постнагурзки на сердечную мышцу, расширяя магистральные сосуды и предотвращая их периферический спазм. Снижается внутрижелудочковое давление и увеличивается сердечный выброс (как с левого, так и с правого желудочка).

  2. Диуретик – индапамид – усиливает антигипертензивное действие путем вывода почечной системой натрия, незначительно увеличивая диурез без вывода солей и отечности интерстициального пространства. Происходит усиление почечного кровотока при отсутствии нарушений в процессе клубочковой фильтрации.

    Механизм действия

    Механизм действия

Также отмечается регуляция липидного обмена: увеличивается выработка липопротеинов высокой плотности, и снижается концентрация липопротеинов низкой плотности. Таким образом лекарственное средство предотвращает атеросклеротические изменения сосудов.

Фармакологический эффект обеспечивается единственным активным метаболитом – периндоприлатом. Эффект от приема перорально препарата развивается через 4-6 часов, а длится – 24 часа. При курсе приема в 30-35 дней происходит накопительный эффект, не наблюдается синдрома отмены при прекращении приема лекарства.

После перорального приема внутрь идет всасывание через слизистые оболочки пищевого тракта, а максимальная концентрация в крови отмечается уже через 1 час. Связь метаболита-периндоприлата с белками плазмы крови составляет всего 20-22%, что идентифицируется как низкая биодоступность.

Период полувыведения составляет 15-17 часов, в основном выделяется почечной системой (70-82%) и незначительная часть – с каловыми массами (15-20%).

Показания и противопоказания

Препарат имеет ряд показаний, к которым относят следующие состояния:

  • эссенциальная гипертензия;
  • хроническая форма сердечной недостаточности;
  • стабильная форма ишемии миокарда;
  • профилактика рецидива церебрального инсульта.

Важно! Перед приемом стоит проконсультироваться с лечащим врачом (терапевт, кардиолог), с целью уточнения противопоказаний к приему препарата и во избежание развития осложнений.

Парнавел запрещен к использованию при следующих состояниях:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • лактазная недостаточность, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
  • риск по возникновению ангионевротического отека Квинке;
  • период вынашивания ребенка и кормления грудью (активные метаболиты проникают сквозь гематоэнцефалический барьер, нарушая развитие плода);
  • возраст до 18 лет, ввиду отсутствия данных исследований о безопасности лекарства;
  • почечная недостаточность в тяжелой стадии и реноваскулярная гипертензия;
  • гипонатриемия на фоне гемодиализа.

    Гемодиализ

    Гемодиализ

Инструкция по применению

Парнавел Амло, как и Парнавел принимают внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Желательно осуществлять прием лекарства в утренний период перед едой.

Дозировка

Стартовая доза любого из препаратов составляет 4 мг препарата с кратностью 1 раз в сутки. Повышение дозы до 8 мг возможно только после 1 месяца приема, поскольку терапевтический эффект для стабилизации артериального давления кумулятивный, и наступает по прошествии определенного времени.

У пациентов с патологией почек и нарушением процесса фильтрации, нарушением работы печени, при возрастном показателе старше 60 лет (замедленный метаболизм организма) стартовая доза составляет 2 мг 1 раз в день, и коррекция дозировки не требуется.

Лекарственное взаимодействие

Перед приемом нескольких препаратов стоит уточнить их взаимодействие во избежание негативного эффекта. Влияние препаратов определенных групп в комплексе с Парнавелом  может быть следующим:

  • диуретики – возникновение гипотензии, требуется коррекция дозировки лекарств;
  • препараты лития – литиевая интоксикация организма;
  • препараты калия – риск гиперкалиемии с нарушением автоматизма сердца или гипокалиемии с возможностью инфаркта почек;
  • нестероидные противовоспалительные препараты снижают эффективность Парнавела;
  • другие антигипертензивные препараты, антидепрессанты, анестетики могут усиливать эффект и стимулировать критическое снижение артериального давления.

    Анестетики

    Анестетики

Парнавел: инструкция по применению, отзывы и аналоги
Смотрите также: При каком давлении показан препарат Перинева и его инструкция по применению

Возможные побочные действия и передозировка

При передозировке Парнавела может отмечаться быстрое падение показателей артериального давления до критических показателей, головокружение с липким потом, значительный упадок сил, вплоть до потери сознания, однократная рвота и нарушение водно-электролитного баланса. Такие проявления требуют незамедлительной госпитализации в отделения токсикологии и палаты интенсивной терапии с тщательным контролем жизненно важных показателей и стабилизацией состояния пациента.

При нарушении схемы приема препарата и несоблюдении правил приема, самостоятельном увеличении дозировки или самоназначении лекарства могут отмечаться побочные явления со стороны организма, представленные в таблице.

Система организмаКлиническая симптоматика
Кровеносная и лимфатическая Снижение в крови показателей тромбоцитов, лейкоцитов, особенно нейтрофилов, агранулоцитоз, снижение гемоглобина меньше 90 гл (состояние анемии).
ЦНС Утрата чувствительности локально с самовосстановлением, головная боль и головокружение, бессонница, раздражительность и плаксивость, редко – коллаптоидные состояния.
Зрения «Мушки» перед глазами, снижение резкости зрения, усталость и ощущение рези в глазах.
Слуха Снижение слуха, шум в ушах.
ССС Выраженная гипотензия (может возникать при смене положения тела), аритмии (доброкачественного и злокачественного характера) – тахикардии, брадикардии, пароксизмальная мерцательная аритмия, стенокардии, инфаркт миокарда, экстрасистолия с болью за грудиной.
Респираторная Сухой кашель, инспираторная отдышка, бронхоспазм, эозинофильная пневмония.
ЖКТ Сухость во рту, изжога, тошнота и рвота, эпигастральные боли, нарушение функции дефекации (запор, понос, метеоризм), панкреатит, печеночная энцефалопатия.
Кожа Высыпания воспалительного и невоспалительного характера, зуд, шелушение, отечность кожи и слизистых оболочек, геморрагический васкулит, гипергидроз, эритематозная сыпь, реакции фоточувствительности.
ОДА Судороги и спазмы мышц.
Выделительная Почечная недостаточность, расстройства диуреза со склонностью к олигурии или анурии.
Репродуктивная Импотенция, ненастоящее бесплодие.
Изменения лабораторных показателей

Показатели биохимические крови:

  • гиперкальциемия,
  • повышенная концентрация глюкозы,
  • повышение показателей АСТ, АЛТ,
  • снижение гематокрита и гемоглобина,
  • тромбоцитопения,
  • панцитопения.

На ЭКГ удлиненный QT-период.

Парнавел: инструкция по применению, отзывы и аналоги
Смотрите также: Отзывы о лекарстве Дальнева и инструкция по применению препарата

Аналоги полные

Престанс Н
Амлодипин-Периндоприл-Рихтер

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Таблетки нужно хранить в достаточно тёмном, сухом и прохладном месте, недоступном детям.

Срок годности

3 года.

Алкоголь

Во время лечения Парнавелом следует отказаться от употребления алкоголя и любых средств, содержащих этанол, что может привести к резкому снижению АД.

Регистрационный номер:

ЛП-002549

Торговое название препарата:

Парнавел Амло

Международное непатентованное или группировочное название:

амлодипин + периндоприл

Состав на одну таблетку

1 таблетка 5 мг + 4 мг

Активные вещества: амлодипина безилат – 6,94 мг в пересчете на амлодипин основание – 5,0 мг и периндоприла эрбумин – 4,0 мг

Вспомогательные вещества : лактозы моногидрат (сахар молочный) – 71,56 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 10,0 мг, повидон-К25- 2,5 мг, карбоксиметилкрахмал натрия – 4,0 мг, магния стеарат – 1,0 мг

1 таблетка 10 мг + 8 мг

Активные вещества : амлодипина безилат – 13,88 мг в пересчете на амлодипин основание -10,0 мг и периндоприла эрбумин – 8,0 мг

Вспомогательные вещества : лактозы моногидрат (сахар молочный) – 143,12 мг, – 20,0 мг, повидон-К25 – 5,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия – 8 мг в пересчете на амлодипин основание – 10,0 мг 8,0 мг, магния стеарат – 2,0 мг

1 таблетка 10 мг + 4 мг

Активные вещества: амлодипина безилат – и периндоприла эрбумин – 4,0 мг

Читайте также:  Корвалол повышает или понижает давление: эффект, дозировка, инструкция и отзывы о применении

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) – 147,12 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 20,0 мг, повидон-К25 – 5,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия – 8,0 мг, магния стеарат – 2,0 мг

1 таблетка 5 мг + 8 мг

Активныe вещества: амлодипина безилат – 6,94 мг в пересчете на амлодипин основание – 5,0 мг и периндоприла эрбумин – 8,0 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) – 150,06 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 20,0 мг, повидон-К25 – 5,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия – 8,0 мг, магния стеарат – 2,0 мг

Описание:

Дозировка 5 мг + 4 мг: круглые плоские таблетки белого или почти белого цвета, с риской с одной и фасками с двух сторон.

Дозировка 10 мг + 8 мг: круглые плоские таблетки белого или почти белого цвета, с риской с одной и фасками с двух сторон.

Дозировка 10 мг + 4 мг: круглые двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета, с риской с одной стороны.

Дозировка 5 мг + 8 мг: круглые плоские таблетки белого или почти белого цвета, с крестообразной риской с одной стороны и фасками с двух сторон.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика

Периндоприл

Периндоприл – ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор АПФ). Ангиотензинпревращающий фермент, или кининаза II, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида.

Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов.

Периндоприл оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту, периндоприлату. Другие метаболиты не оказывают ингибирующего действия на АПФ.

Артериальная гипертензия

Периндоприл является препаратом для лечения артериальной гипертензии любой степени тяжести. На фоне его применения отмечается снижение как систолического, так и диастолического артериального давления (АД) в положении «лежа» и «стоя». Периндоприл уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению повышенного АД и улучшению периферического кровотока без изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Как правило, приём периндоприла увеличивает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации при этом не изменяется.

Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4-6 часов после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 часов.

Антигипертензивное действие через 24 часа после однократного приема внутрь составляет около 87-100 % от максимального антигипертензивного эффекта. Снижение АД достигается достаточно быстро.

Терапевтический эффект наступает менее чем через 1 месяц от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не вызывает синдрома «отмены». Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Эффективность применения периндоприла у пациентов со стабильной ИБС без клинических симптомов хронической сердечной недостаточности, приводила к существенному снижению абсолютного риска осложнений у пациентов ранее перенесших инфаркт миокарда или процедуру реваскуляризации.

Амлодипин

Амлодипин – блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК), производное дигидропиридина. Амлодипин ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки.

Антигипертензивное действие амлодипина обусловлено прямым воздействием на гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Установлено, что амлодипин:

• вызывает расширение периферических артериол, уменьшая общее периферическое сопротивление сосудов (постнагрузку), поскольку ЧСС при этом не изменяется, а потребность миокарда в кислороде снижается.

• вызывает расширение коронарных артерий и артериол как в ишемизированной, так и в интактной зонах. У пациентов со стенокардией Принцметала при этом улучшается коронарный кровоток.

У пациентов с артериальной гипертензией (АГ) прием амлодипина 1 раз в сутки обеспечивает клинически значимое снижение АД в положении «стоя» и «лежа» в течение 24 ч. Антигипертензивное действие развивается медленно, в связи с чем, развитие острой артериальной гипотензии нехарактерно.

У пациентов со стенокардией прием амлодипина 1 раз в сутки повышает толерантность к физической нагрузке, задерживает наступление приступа стенокардии и «ишемической» депрессии сегмента ST, а также снижает частоту приступов стенокардии и потребление нитроглицерина (короткодействующие формы).

Амлодипин не оказывает влияния на показатели липидного профиля и не вызывает изменения гиполипидемических показателей плазмы крови. Препарат может применяться у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой.

Ишемическая болезнь сердца

Результаты оценки эффективности свидетельствуют о том, что прием амлодипина характеризуется меньшим количеством случаев госпитализации по поводу стенокардии и проведении процедур реваскуляризации у пациентов с ИБС.

Амлодипин+Периндоприл

Основной критерий оценки эффективности при длительном применении амлодипина в комбинации с периндоприлом – комбинированный показатель частоты нефатального инфаркта миокарда (в том числе, безболевого) и летальных исходов ИБС. Частота осложнений уменьшается при применении амлодипина в комбинации с периндоприлом.

Фармакокинетика

Величина абсорбции периндоприла и амлодипина при применении препарата Парнавел Амло существенно не отличается от таковой при применении монопрепаратов.

Периндоприл

При приеме внутрь периндоприл быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1 ч. Период полувыведения (T1/2) из плазмы крови составляет 1 ч. Периндоприл не обладает фармакологической активностью. Приблизительно 27 % от общего количества принятого внутрь периндоприла попадает в кровоток в виде активного метаболита периндоприлата. Помимо периндоприлата образуются еще 5 метаболитов, не обладающих фармакологической активностью. Максимальная концентрация периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 ч после приема внутрь. Прием пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат, таким образом, влияя на биодоступность. Поэтому препарат следует принимать 1 раз в сутки, утром, перед приемом пищи.

Существует линейная зависимость концентрации периндоприла в плазме крови от его дозы. Объем распределения свободного периндоприлата составляет приблизительно 0,2 л/кг. Связь периндоприлата с белками плазмы крови, главным образом с АПФ, составляет около 20 % и носит дозозависимый характер.

Периндоприлат выводится из организма почками. Конечный период полувыведения (T1/2) свободной фракции составляет около 17 ч, поэтому равновесное состояние достигается в течение 4-х суток.

Выведение периндоприлата замедлено в пожилом возрасте, а также у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Поэтому у данных групп пациентов необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови. Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин.

Фармакокинетика периндоприла нарушена у пациентов с циррозом печени: его печеночный клиренс уменьшается в 2 раза. Тем не менее, количество образующегося периндоприлата не уменьшается, что не требует коррекции дозы (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).

Амлодипин

После приема внутрь амлодипин медленно абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Максимальная концентрация амлодипина в плазме крови достигается через 6-12 ч после приема препарата внутрь. Абсолютная биодоступность составляет около 64-80 %, объем распределения – примерно 21 л/кг. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. 97,5 % циркулирующего амлодипина связано с белками плазмы крови.

Конечный период полувыведения (Т1/2) амлодипина из плазмы крови составляет 35-50 ч, что позволяет принимать препарат 1 раз в сутки. Амлодипин метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, при этом 10 % принятой дозы амлодипина выводится в неизмененном виде и 60 % почками – в виде метаболитов. Амлодипин не выводится из организма посредством диализа.

Время от приема препарата до достижения максимальной концентрации амлодипина не различается у пациентов пожилого и более молодого возраста. У пациентов пожилого возраста отмечается замедление клиренса амлодипина, что приводит к увеличению площади под кривой «концентрация-время» (AUC). Увеличение AUC и Т1/2 у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) соответствует предполагаемой величине для данной возрастной группы. У пациентов с нарушением функции почек изменения концентрации амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью почечной недостаточности. Возможно незначительное увеличение Т .

Данные о применении амлодипина пациентами с печеночной недостаточностью ограничены. У пациентов с печеночной недостаточностью наблюдается снижение клиренса амлодипина, что приводит к увеличению Т1/2 И AUC приблизительно на 40-60 %.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ

Беременность

Препарат противопоказан к применению при беременности.

За исключением случаев, когда терапия препаратом Парнавел Амло необходима по жизненным показаниям, при планировании беременности следует отменить препарат и назначить другие гипотензивные средства, разрешенные для применения при беременности. При диагностировании беременности следует немедленно прекратить приём препарата Парнавел Амло и, при необходимости, назначить другую гипотензивную терапию.

Известно, что воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Если пациентка получала ингибиторы АПФ во время II или III триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование новорожденного для оценки состояния черепа и функции почек.

Новорожденные, матери которых получали ингибиторы АПФ во время беременности, должны находиться под тщательным медицинским контролем из-за риска развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»).

Имеющиеся ограниченные данные о приёме амлодипина и других БМКК при беременности свидетельствуют о том, что препарат не оказывает отрицательного воздействия на плод.

Однако, существует риск удлинения родов.

Амлодипин

В экспериментальных исследованиях фетотоксическое и эмбриотоксическое действие не установлены, но применение при беременности возможно только в том случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

У некоторых пациентов, получавших лечение блокаторами «медленных» кальциевых каналов, было отмечено обратимое снижение подвижности сперматозоидов. Клинических данных, касающихся потенциального эффекта амлодипина на репродуктивную функцию, недостаточно.

Период кормления грудью

Амлодипин

Отсутствуют данные, свидетельствующие об экскреции амлодипина с грудным молоком. Однако известно, что другие БМКК – производные дигидропиридина, выделяются с грудным молоком. В связи с чем, при необходимости назначения препарата амлодипин в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Периндоприл

Вследствие отсутствия информации, касающейся применения периндоприла в период кормления грудью, прием периндоприла не рекомендован, предпочтительнее придерживаться в период кормления грудью альтернативного лечения с более изученным профилем безопасности.

Амлодипин+Периндоприл

Не рекомендуется применять препарат Парнавел Амло в период лактации из-за отсутствия соответствующего клинического опыта применения периндоприла и амлодипина как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии.

Читайте также:  особенности сна при всд: имсомния, бессонница и способы лечения

При необходимости приема препарата в период лактации, следует прекратить грудное вскармливание.

СПОСОБПРИМЕНЕНИЯИДОЗЫ

Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки предпочтительно утром перед приемом пищи. Доза препарата

Парнавел Амло подбирается после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата: периндоприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией и/или ишемической болезнью сердца.

При терапевтической необходимости, доза препарата Парнавел Амло может быть изменена или предварительно может быть проведен индивидуальный подбор доз отдельных компонентов: 4 мг периндоприла + 5 мг амлодипина или 8 мг периндоприла + 5 мг амлодипина или 4 мг периндоприла + 10 мг амлодипина или 8 мг периндоприла + 10 мг амлодипина.

Парнавел Амло в дозах 4 мг периндоприла + 10 мг амлодипина и 8 мг периндоприла + 10 мг амлодипина является максимальной суточной дозой препарата, которую не рекомендуется превышать.

Особыегруппыпациентов

Пациенты пожилого возраста и пациенты с почечной недостаточностью (см. разделы «Фармакокинетика» и «Особые указания»)

«Фармакокинетика» и «Особые указания»)
Выведение периндоприлата у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной
недостаточностью замедлено. Поэтому у таких пациентов необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в плазме крови.

Парнавел Амло может назначаться пациентам с КК равным или превышающим 60 мл/мин. Парнавел Амло противопоказан пациентам с КК менее 60 мл/мин (см. раздел «Противопоказания»). Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Амлодипин, применяемый в эквивалентных дозах, одинаково хорошо переносится пациентами, как пожилого возраста, так и более молодыми пациентами. Не требуется изменения режима дозирования у пациентов пожилого возраста, однако увеличение дозы следует проводить с осторожностью, что связано с возрастными изменениями и увеличением T1/2. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности. Амлодипин не выводится из организма посредством диализа.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Для пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью подбор дозы необходимо проводить с осторожностью. Рекомендуется начинать прием препарата с низких доз (см. раздел «Особые указания»). Поиск оптимальной начальной и поддерживающей дозы для пациентов с печеночной недостаточностью следует проводить индивидуально, применяя препараты амлодипина и периндоприла в монотерапии. Фармакокинетика амлодипина у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не изучена. Для таких пациентов прием амлодипина необходимо начинать с наименьшей дозы и увеличивать ее постепенно.

Дети и подростки

Парнавел Амло не следует назначать детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения периндоприла и амлодипина у данных групп пациентов как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии.

ПОБОЧНОЕДЕЙСТВИЕ

Частота побочных реакций, которые были отмечены в монотерапии периндоприлом и амлодипином, приведена в виде следующей градации: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения; неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Со стороны кровеносной и лимфатической системы:

Очень редко: лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, снижение гемоглобина и гематокрита.

Со стороны иммунной системы: Нечасто: аллергические реакции.

Метаболические нарушения: Очень редко: гипергликемия. Неуточненной частоты: гипогликемия.

Со стороны центральной нервной системы:

Часто: сонливость (особенно в начале терапии), головокружение (особенно в начале терапии), головная боль, парестезия, вертиго; Нечасто: бессонница, лабильность настроения (включая тревожность), нарушения сна, тремор, гипестезия, депрессия, обморок; Редко: спутанность сознания; Очень редко: периферическая нейропатия, гипертонус.

Co стороны органа зрения: Часто: нарушения зрения (включая диплопию).

Со стороны органа слуха: Часто: шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

Часто: ощущение сердцебиения, «приливы» крови к коже лица, выраженное снижение АД; Очень редко: стенокардия, инфаркт миокарда, возможно, вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска (см. раздел «Особые указания»), аритмии (в том числе, брадикардия, желудочковая тахикардия и мерцательная аритмия), инсульт, возможно, вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска (см. раздел «Особые указания»), васкулит.

Со стороны дыхательной системы: Часто: одышка, кашель; Нечасто: ринит, бронхоспазм; Очень редко: эозинофильная пневмония.

Со стороны пищеварительной системы:

Часто: боль в животе, тошнота, рвота, диспепсия, диарея, запор; Нечасто: нарушение вкусового восприятия, изменение ритма дефекации, сухость слизистой оболочки полости рта; Очень редко: панкреатит, гиперплазия десен, гастрит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей:

Очень редко: гепатит, желтуха, повышение активности «печеночных» трансаминаз (наиболее часто – в сочетании с холестазом), цитолитический или холестатический гепатит (см. раздел «Особые указания»).

Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: Часто: кожный зуд, сыпь, экзантема; Нечасто: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани (см. раздел «Особые указания»), алопеция, геморрагическая сыпь, изменение цвета кожи, повышенное потоотделение, крапивница;

Очень редко: отек Квинке, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, фоточувствительность.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: Часто: спазмы мышц, отеки голеней; Нечасто: артралгия, миалгия, боль в спине.

Со стороны почек и мочевыводящих путей:

Нечасто: нарушение мочеиспускания, никтурия, учащенное мочеиспускание, почечная недостаточность; Очень редко: острая почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивной системы и грудных желез: Нечасто: импотенция, гинекомастия.

Общие расстройства и симптомы: Часто: периферические отеки, астения, повышенная утомляемость; Нечасто: боль в грудной клетке, недомогание, боли.

Лабораторные показатели: Нечасто: увеличение массы тела, снижение массы тела; Редко: повышение концентрации билирубина.

Неуточненной частоты: повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, гиперкалиемия (см. раздел «Особые указания»).

Зарегистрированы отдельные случаи экстрапирамидного синдрома при приеме блокаторов «медленных» кальциевых каналов.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

ООО «Озон»

12 июня 2017 г. Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Если Вы медицинский специалист,

войдите
или зарегистрируйтесь

Аналоги по показаниям к применению*

Артериальная гипертензия
Аналоги и комбинированные с МНН (действующим веществом)*

амлодипин
периндоприл
Аналоги по фарм. группе*

Комбинированные гипотензивные

Валз / Валз H
Ирузид
Конкор
Лодоз
* Аналоги не являются эквивалентной заменой друг другу

Особые указания

С применением лекарства Парнавел Амло может быть сопряжено возникновение опасных последствий, о которых руководство по использованию медикамента предупреждает в разделе «Особые указания».

Употребление Периндоприла может вызвать такое проявление повышенной чувствительности как ангионевротический отек. Чаще всего это происходит на отдельных участках тела или конечностях, а также — на слизистых оболочках.

Наибольшую опасность представляют отеки гортани, голосовых складок или языка, так как летальный исход в этом случае почти неизбежен.

Поэтому при обнаружении подобного рода проявлений необходимо остановить употребление Парнавела Амло и начать антигистаминную терапию. На протяжении всего времени купирования аллергических симптомов больному следует пребывать под наблюдением врача до окончательного и стабильного устранения признаков отечности.

Неспецифической локализацией ангионевротического отека бывает и кишечник, что сопровождается диспепсическими расстройствами и болями в области живота. Причем, эти проявления могут развиться «без предупреждения», то есть без предварительного отека лица или губ. Наличие отека может быть установлено такими диагностическими процедурами, как:
компьютерная томография

  • КТ (компьютерная томография);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • во время хирургической операции в этой зоне.

Поэтому пациенты, получающие Парнавел Амло и имеющие жалобы на эпигастральные боли и расстройства, должны сообщить своему гастроэнтерологу о лечении этим лекарственным средством.

При манипуляции афереза ЛПНП (нового терапевтического метода снижения в крови уровня холестерина) у больных, употребляющих Парнавел Амло, может развиться смертельно опасная анафилактоидная реакция. Во избежание этого за некоторое время до осуществления процедуры афереза лечение ИАПФ нужно прекращать.

То же может произойти и в процессе лечения десенсибилизирующей методикой (снижающей чувствительность). Анафилактоидную реакцию в этом случае также удается предупредить путем отмены ИАПФ-терапии.

Во время приема лекарства Парнавел Амло могут возникнуть нарушения лейкоцитарной формулы крови и другие гематологические патологии, включая:

  • анемию;
  • тромбоцитопению;
  • нейтропению;
  • агранулоцитоз.

Однако такие реакции более свойственны пациентам с расстройствами функции почек; при нормальном функционировании органов такие отклонения случаются редко. Поэтому регулярный контроль состояния крови в процессе лечения медикаментом Парнавел Амло будет не лишним.

Согласно данным специальных исследований, представители негроидной расы гораздо чаще реагируют ангионевротическим отеком на препараты из группы ИАПФ, чем пациенты-представители остальных рас. Некоторые специалисты связывают это с более слабой активностью ренина, что в первую очередь отражается на выраженности гипотензивного действия ИАПФ. У представителей негроидной расы она несколько снижена, из-за чего лекарства этой группы не слишком подходят для лечения у них АГ.

факторы риска гипертонии

Факторы риска гипертонии

ПРИМЕНЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Беременность

Применение препарата Ко-Парнавел противопоказано при беременности. При планировании беременности или при ее диагностировании на фоне приема препарата следует немедленно прекратить прием препарата и назначить другую гипотензивную терапию. Соответствующих контролируемых исследований ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Не следует применять препарат в I триместре беременности. Ко-Парнавел противопоказан во II и III триместрах беременности. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в I триместре беременности свидетельствуют о том, что препарат не приводил к порокам развития, связанным с фетотоксичностью. Известно, что длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижению функции почек, олигогидрамниону, замедлению оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (таких как, почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фетоплацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцито-пения.

Если пациентка получала Ко-Парнавел во время II или III триместров беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния костей черепа и функции почек. У новорожденных, матери которых получали терапию ингибиторами АПФ, может развиться артериальная гипотензия, в связи с чем, новорожден­ные должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Периодгрудноговскармливания

Применение препарата Ко-Парнавел противопоказано в период грудного вскармливания.

Неизвестно выделяется ли периндоприл в грудное молоко.

Индапамид выделяется с грудным молоком. Прием тиазидных диуретиков вызывает уменьшение количества грудного молока или подавление лактации. У новорожденного при этом может развиться повышенная чувствительность к производным сульфонамида, гипокалиемия и “ядерная” желтуха.

Читайте также:  Прополис от гипертонии: повышает или понижает давление, рецепты, отзывы

Поскольку применение периндоприла и индапамида в период лактации может вызвать тяжелые осложнения у грудного ребенка, необходимо оценить значимость терапии для матери и принять решение о прекращении грудного вскармливания или о прекращении приема этих препаратов.

Достоинства применения пролонгированных производных дигидропиридина

Комбинирование дигидропиридиновых БКК и ингибиторов АПФ (ИАПФ) издавна успешно находит применение в терапии АГ, обе группы препаратов имеют неповторимый спектр действия.

БКК употребляются кардиологами с 70-х гг. прошлого века, сегодня пролонгированные БКК составляют первую линию гипотензивных средств.

Парнавел: инструкция по применению, отзывы и аналоги
БКК — конкурентные антагонисты кальциевых каналов L-типа

Блокаторы кальциевых каналов химически подразделяют на 3 группы:

  • производные фенилалкиламина;
  • производные бензотиазепина;
  • производные дигидропиридина.

Фармакологический эффект 1) и 2) группы одинаков, заметно различается от 3) группы. 1), 2) понижают систолическую функцию кардиомиоцитов, урежают ЧСС, затрудняют AV-проходимость; их причисляют к кардиоселективным или брадикардическим БКК.

Нифедипин с др. дигидропиридинами обладают сосудистой избирательностью, не воздействуют на AV- узел. На ЧСС не влияют, периодически повышают за счет рефлексного возбуждения АНС, как реакция на сильную дилатацию артерий.

Единой чертой БКК выступает липофильность, приличная реабсорбция в ЖКТ, способ удаления — печеночный метаболизм. БКК отличаются биодоступностью, Т ½.

По продолжительности гипотензивного эффекта амлодипин занимает первое место — более 24–36 ч, поэтому он неспроста был выбран для комбинирования препаратов.

Амлодипин отличается замедленной, почти 100% реабсорбцией, биодоступностью 64–80%. Cmax наступает спустя 12 ч от приема. Затяжная реабсорбция, метаболизм, Т ½ > 36 ч определяют сверхдлительный эффект амлодипина.

Комбинирование лекарственных веществ применяется для получения синергизма, превышения эффекта, производимого каждым из них отдельно, что допускает уменьшение дозы соединяемых средств, их побочные явления. Синергизм выражается суммированием или потенцированием. Если комбинируемые лекарства влияют на один и тот же рецептор, окончательный результат будет эквивалентен сумме результатов раздельно используемых лекарств (аддитивный синергизм).

Комбинирование средств, воздействующих на разные рецепторы, дает потенцирование — взаимоусиление эффекта одного средства другим.

Достоинства применения комбинированных гипотензивных препаратов:

  • доступность прописывания, практичность для кардиолога и пациента;
  • возрастание приверженности больного к лечению;
  • потенцирование гипотензивных результатов: аддитивное или синергическое влияние;
  • удобное управление артериальным давлением у гипертоников с малоубедительным откликом на монотерапию;
  • нивелирование нежелательных эффектов благодаря применению меньшей дозы ингредиентов;
  • цена комбинированных ЛС ниже, чем цена монопрепаратов.
  • Комплайентность — основная трудность лечения АГ с использованием гипотензивных ЛС. Формирование побуждения к лечению, его поддержание длительное время — проблема непростая. Применение фиксированных комбинаций крайне выгодно, уменьшает период выбора лечения, улучшает результативность, нивелирует нежелательные явления. Такое назначение ЛС регулирует множество затруднений при продолжительном ведении больных с повышенным давлением.
  • Анализ сочетания двух компонентов выявил высокую результативность снижения систолического давления в сопоставлении с монотерапией перечисленными препаратами. Зависящее от дозы появление отеков голеней — характерное нежелательное явление дигидропиридинов. Сочетание БКК с ИАПФ смягчает это явление. Достоинство соединения амлодипин + периндоприл — высокая результативность, урежение формирования нежелательных эффектов.
  • Закрепленное соединение БКК с ИАПФ доказано снижает артериальное давление значительно малыми дозами ЛС, объясняется качеством фармакодинамики отдельных составляющих (выраженная вазодилатация + продуктивное изменение действия ренин-ангиотензин-альдостероновой концепции).
  • Возбуждение адренергической нервной системы (АНС), периферийные отеки, провоцируемые БКК, значительно сглаживаются воздействием ИАПФ на АНС, уменьшением отеков действием на периферийные венулы, повышением оттока жидкости к центру. Установлено полезное воздействие сочетания препаратов на образование NO. БКК в комбинации с ИАПФ не понижают вероятность сердечно-сосудистых патологий от метаболических причин.
  • Комбинирование БКК + ИАПФ (несхожесть сочетания мочегонное + ИАПФ или АТ-блокатор) проявляет антиангинальное влияние, пригодно для терапии АГ при ИБС.
  • Сочетанные средства гарантируют надежную антигипертензивную активность, легко переносятся, усиливают приверженность гипертоников к непрерывному медикаментозному понижению давления, уменьшающему процент сердечно-сосудистых катастроф.

Беременность, лактация

Препарат запрещен, особенно в I триместре беременности. Немногочисленные опыты влияния лекарства на эмбрион свидетельствуют: использование ИАПФ не вызывает врожденные дефекты, но вероятность их появления не исключается. Влияние ИАПФ на плод во II — III триместрах беременности провоцирует аномалии почек, торможение окостенения черепа, артериальную гипотензию, гиперкалиемию.

Применение препарата во время лактации не желателен, нет клинического опыта использования амлодипина, периндоприла в моно- и сочетанном приеме.

Парнавел: инструкция по применению, отзывы и аналоги
Запрет на использование

Заболевания печени

Благоразумно осуществляют применение препарата у пациентов при печеночной недостаточности за недостатком представлений о дозировке ЛС с печеночной патологией.

Возрастные больные

Использование препарата в корректировке приема не нуждается.

Совместимость с другими препаратами, продуктами

Парнавел Амло нельзя принимать одновременно с некоторыми препаратами. Определенные сочетания требуют повышенного внимания и иногда корректировки дозы одного из средства.

Нужно отказаться от сочетания Парнавела Амло и следующих медикаментов:

  • калийсберегающих диуретиков;
  • препаратов калия;
  • заменителей соли, в составе которых есть калий;
  • препаратов лития;
  • Алискирена;
  • Эстрамустина;
  • Дантролена.

Свойства гипотензивного лекарства могут уменьшаться при одновременном применении медикаментов нестероидной противовоспалительной группы. В этом случае может также развиться острая почечная недостаточность и увеличиться концентрация калия в крови. Снижение гипотензивных свойств может быть спровоцировано также симпатомиметиками. К обратному эффекту приводит одновременный прием средств для общего наркоза, Баклофена и других антигипертензивных медикаментов.

При сочетании Парнавела Амло с гипогликемическими препаратами есть вероятность усиления гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Справедливо отметить, что гипогликемия развивается редко.

В начале терапии одновременный прием диуретиков тиазидной или петлевой группы может привести к значительному понижению давления. Снизить риск такой реакции можно предварительной отменой диуретика, увеличением объема потребляемой соли или жидкости либо назначением периндоприла в меньшей концентрации.

Повышается риск лейкопении при одновременном приеме кортикостероидов, цитостатиков, иммуносупрессоров, прокаинамида, аллопуринола.

При сочетании с индукторами цитохрома CYP3A4 и амлодипина плазменная концентрация последнего может снизиться. Концентрация вещества может также увеличиться, если одновременно принимать ингибиторы CYP3A4. Более выраженная симптоматика наблюдается в пожилом возрасте.

Во время лечения Парнавелом Амло не стоит употреблять грейпфруты или сок из них. В этом случае понижение давления может усилиться на фоне повышения биодоступности амлодипина.

Одновременный прием нитроглицерина, нитратов или вазодилататоров может усилить гипотензивные свойства лекарства. Аналогичные последствия у сочетания с α-адреноблокаторами, что чревато ортостатической гипотонией.

Стоимость

Реализуется Парнавел Амло по рецепту от врача. Стоимость лекарства зависит от количества таблеток в упаковке и концентрации активного состава.

Препарат Парнавел Амло

30 пилюль 10 мг+4 мг обойдется примерно в 700 рублей. Такое же количество таблеток 5 мг+4 мг стоит около 570 рублей. Препарат 10 мг+8 мг обойдется примерно в 800 рублей, а 5 мг+8 мг – в 600 рублей.

Отзывы

Если вы хотите узнать, что думают о нём люди, которые ранее применяли препарат, рекомендуем вам ознакомиться с приведёнными ниже отзывами.

Влияние на способность к вождению автотранспортных средств и управлению механизмами

При терапии Ко-Парнавелом рекомендуется соблюдать осторожность во время занятиями потенциально опасными видами деятельности. О вождения автотранспорта в период лечения следует отказаться. Препарат может нарушать скорость психомоторных реакций.

Применение в педиатрической практике

Лекарственное средство не назначается пациентам до восемнадцати лет. Применение препарата в педиатрической практике создает риски отклонений в развитии детей и серьезных нарушений в работе внутренних систем детского организма.

При дисфункциях почек

Пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется предварительная монотерапия медикаментами, входящими в состав Ко-Парнавела. Ввод препарата в курс терапии осуществляется с минимальных дозировок.

Условия отпуска из аптек

В аптечных пунктах медикамент отпускается строго по рецепту врача.

Клиническая картина

Что говорят врачи о гипертонии

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт – сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе – это NORMIO. Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

Узнать больше>>

В аптеках предусматривается рецептурный отпуск лекарства, то есть при покупке пациенту следует предъявить рецепт от доктора. Цена – 320-450 рублей за 30 таблеток (4 мг). Выпускает медикамент ООО Озон (Российская Федерация).

Наши читатели пишут

Тема: Избавилась от давленияОт кого: Людмила С.(ludmil64@ya.ru) Кому: Администрации сайтаdavleniya.netЛюдмила Петровна

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла побороть гипертонию. Веду активный образ
жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

А вот и моя история

С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала,
что жить осталось недолго, все было очень плохо… Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что
этот раз окажется последним…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна.
Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый
день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Перейти к статье>>>

Есть и недовольные больные. Пациенты часто жалуются, что во время приема медикамента у них возникал сильный сухой кашель, отеки конечностей, диспепсические расстройства.

Заменители средства:

  1. Ирумед (220-350 рублей).
  2. Каптоприл (25-50 рублей).
  3. Ко-Парнавел (420-500 рублей). В состав лекарства входит периндоприл и индапамид (диуретик).
  4. Парнавел Амло (530-600 рублей). Активными компонентами медикамента являются амлодипин (антагонист кальция) и периндоприл.
  5. Фозикард (200-380 рублей).
  6. Ренитек (320-470 рублей).
  7. Энам (95-120 рублей).
Источники

  • https://simptomov.com/preparat/kardiologiya/renin-angiotenzin/parnavel/
  • https://kiberis.ru/?p=26032
  • https://medside.ru/parnavel
  • https://medi.ru/instrukciya/parnavel-amlo_13290/
  • https://cardiolog.online/lechenie/apf/parnavel-amlo.html
  • https://medi.ru/instrukciya/co-parnavel_13287/
  • http://LechiSerdce.ru/preparatyi/17500-analogov-parnavel-amlo.html
  • https://serdce.biz/preparaty/parnavel-amlo.html
  • https://upheart.org/lechenie/tabletki/parnavel-ingibitor-apf.html
  • https://upheart.org/lechenie/tabletki/lekarstvennyj-preparat-ko-parnavel.html
  • http://davleniya.net/drugs/parnavel.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...