Иридоциклита глазное заболевание – что это?

Что такое иридоциклит

При иридоциклите под воздействием болезнетворной флоры одновременно воспаляются сосудистые глазные оболочки – радужная и целиарного (ресничного) тела.

При этом происходит следующее:

  • В ответ на вторжение чужеродных микроорганизмов, тельца иммунной защиты начинают активно выделять гистамин и серотонин.
  • Что приводит к разрушению и рубцеванию стенок кровеносных сосудов.
  • Снижается кровоснабжение, начинается гипоксия тканей глаз.
  • Как следствие – развитие дистрофии глазного яблока.

В зависимости от происхождения иридоциклит подразделяют на экзогенный, возникающий вследствие неблагоприятных окружающих внешних условий (травма). А также эндогенный – появляющийся как осложнение соматических болезней.

Часто определяемые причины:

  • Системные заболевания (ревматизм, волчанка, подагра.).
  • Инфекционные вирусные и бактериальные болезни (корь, герпес, ангина, грипп). А также сифилис, гонорея, туберкулез. Многие другие).
  • Аллергические заболевания (поллиноз, астма, дерматит).
  • Травмы физические, лучевые, химические ожоги.
  • Болезни зубов (гингивит, кариес, пародонтоз)
  • Эндокринные нарушения (диабет).
  • Болезни глаз (конъюнктивит, кератит).
  • Гельминтоз.
  • Заболевания носоглотки вирусной, бактериальной, грибковой природы.

Точную причину внезапного образования иридоциклита определить достаточно сложно, поскольку воспалительный процесс может развиваться при сочетании нескольких провоцирующих факторов. Главный из них – низкий иммунитет.

Иридоциклит — воспаление, которое затрагивает радужку и цилиарное тело глазного яблока. К передним увеитам также относят ирит, кератоувеит и циклит.

Поскольку радужка и цилиарное тело тесно связаны анатомически и функционально, воспаление, начавшееся в одной области сосудистой оболочки, быстро распространяется на другие. Бывает острый и хронический иридоциклиты. Острое воспаление длится 3-6 недель, а хроническое – несколько месяцев. Для иридоциклита характерны обострения и рецидивы в холодную пору года.

Воспаление сосудистой оболочки сопровождается иммунным цитолизом (разрушение клеток) и васкулопатией (изменение сосудов). Заканчивается иридоциклит рубцеванием оболочки и дистрофией элементов глаза. При воспалении сосудистая оболочка поражается микробами и их токсинами. Также происходят иммунологические нарушения при участии медиаторов воспалительного процесса (вещество, передающее нервные импульсы).

Типы воспаления по характеру изменений:

  • серозный;
  • геморрагический;
  • экссудативный;
  • фибрино-пластический.

Воспаление сосудистой оболочки глаза может развиться у пациентов любого возраста, но чаще всего состояние диагностируют у лиц 20-40 лет. По этиологии различают инфекционные воспаления, аллергические, аллергические неинфекционные, посттравматические и иридоциклиты неясной этиологии.

Классификация иридоциклита

Эндогенным – вызывается внутренними причинами.

Экзогенным – вызывается различными

, воспалительными заболеваниям других участков глаза или послеоперационными осложнениями.

Наиболее часто иридоциклит становится следствием общих заболеваний. Это могут быть:

  • вирусные, инфекционные или грибковые заболевания – грипп, ВПГ, туберкулез, корь, токсоплазмоз, гонорея, стафилококковая или стрептококковая инфекции, хламидиоз, малярия, лептоспироз, бруцеллез и др.;
  • хронические инфекции – тонзиллит, гайморит, кариес и др.;
  • системные поражения соединительных тканей – ревматизм, саркоидоз, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета и др.;
  • обменные нарушения – подагра, сахарный диабет.

В более редких случаях причинами этого заболевания становятся проникающие

, послеоперационные осложнения или воспаления других участков глаза.

Основной причиной развития иридоциклита становится занос возбудителей инфекции, токсинов или иммунных комплексов в ткани цилиарного тела или радужную оболочку глаза. Немаловажную роль для развития этого заболевания играют и различные предрасполагающие факторы:

  • стрессовые ситуации;
  • переохлаждение;
  • расстройства иммунитета;
  • эндокринные нарушения;
  • тяжелая физическая или психическая нагрузка.

Симптомы иридоциклита могут проявляться на одном глазу или на обоих. Они бывают различными, и их особенности во многом зависят от формы заболевания. Среди них можно выделить общие характерные признаки, которые свойственны всем видам этого

Общие симптомы иридоциклита:

  • общее покраснение глаза;
  • боль, усиливающаяся при прикосновении или надавливании;
  • слезотечение;
  • боязнь света;
  • «туман» перед глазами;
  • головная боль.

При иридоциклите больной жалуется на «туман» перед глазами, и при проверке зрения выявляется его незначительное ухудшение в пределах 2-3 строчек проверочной таблицы. Наблюдаются изменения цвета радужки глаза. Она приобретает нехарактерный для нее ржавый или зеленоватый цвет, ее рисунок становится размытым, а зрачок сужается и плохо реагирует на раздражение светом.

При осмотре в передней камере глаза может определяться серозный, серозно-фибринозный или гнойный экссудат, а при разрыве сосуда обнаруживается гифема (скопление крови). При оседании экссудата на стекловидном теле и хрусталике может наблюдаться их помутнение и ухудшение зрения.

Воспалительный процесс в тканях глаза сопровождается отечностью и тесным контактом радужки с капсулой хрусталика. Это приводит к образованию задних спаек, которые вызывают необратимые изменения в виде деформации и сужения зрачка. Сращение передней поверхности хрусталика с радужкой на всем ее протяжении может приводить к образованию круговой спайки, и при неблагоприятном течении иридоциклита развивается слепота.

Внутриглазное давление при иридоциклите может быть в пределе нормы или понижаться. Его понижение обусловлено снижением секреции влаги в передней камере глаза. Иногда, при остром и быстро развивающемся иридоциклите, наблюдается выраженная экссудация или образование круговой спайки, которые вызывают повышение внутриглазного давления (вплоть до глаукомы).

Иридоциклита глазное заболевание - что это?

Разные виды иридоциклитов имеют свои характерные особенности течения:

  • вирусные – протекают стремительно, с образованием серозного и серозно-фибринозного экссудата и на фоне повышения внутриглазного давления;
  • хламидийные – протекают на фоне уретрита, конъюнктивита и поражений суставов;
  • аутоиммунные – протекают на фоне обострения основного заболевания, носят рецидивирующий характер, часто осложняются, причем каждый последующий рецидив протекает тяжелее предыдущего; могут приводить к слепоте;
  • туберкулезный – симптомы слабо выражены, сопровождается образованием мощных спаек, полным сращением зрачка, затуманиванием зрения и образованием желтоватых бугорков на радужке;
  • травматические – могут осложняться воспалением второго глаза.

При хроническом иридоциклите боль, покраснение, светобоязнь и слезотечение выражены не так ярко, как при острой форме этого заболевания. Хроническое воспаление сопровождается такими атрофическими изменениями глаза, как помутнение хрусталика и стекловидного тела, грубые спайки хрусталика и радужной оболочки, заращение зрачка и др.

  • серозный;
  • гнойный;
  • пластический (или фиброзный);
  • геморрагический;
  • смешанный.
  • гранулематозный – в ресничном теле и радужке появляются гранулемы, состоящие из гигантских, эпителиоидных и лимфоидных погибших и живых клеток;
  • негранулематозный – сопровождается выпотеванием фибринозного экссудата в радужку и ресничное тело.
  • инфекционные и инфекционно-аллергические;
  • неинфекционные аллергические;
  • при нарушениях обмена веществ и патологических состояниях организма;
  • при синдромных и системных заболеваниях;
  • посттравматические.

В отдельную форму выделяют токсико-аллергический иридоциклит у детей 4-12 лет.

такой

, как иридоциклит — всегда комплексная, и включает в себя следующие процедуры обследования:

  • офтальмологическое;
  • лабораторно-диагностическое;
  • рентгенологическое;
  • осмотр больного врачами узкой специализации.

После осмотра пациента офтальмологом, который проводит опрос, осмотр и пальпацию глазного яблока, назначаются дополнительные методы обследования. В офтальмологическое обследование входят:

  • проверка остроты зрения;
  • контактное и бесконтактное измерение внутриглазного давления;
  • УЗИ глаза (в одномерном и двухмерном изображении глазного яблока);
  • биомикроскопия глаза;
  • офтальмоскопия;
  • флуоресцентная ангиография.

После оценки особенностей течения иридоциклита больному могут назначаться консультации фтизиатра,

, дерматовенеролога, аллерголога. В никоторых случаях назначается рентгенография придаточных пазух носа и

Обязательно проводят дифференциальную диагностику иридоциклита с заболеваниями глаз со схожей симптоматикой: кератит, острый конъюнктивит и приступ первичной глаукомы.

Осложнения иридоциклита могут выражаться в распространении воспаления на склеру, роговицу, сетчатку, зрительный нерв и задние отделы сосудистого сплетения. Они являются частой причиной снижения остроты зрения и слепоты, т. к. могут вызывать:

  • помутнение хрусталика и стекловидного тела;
  • образование спаек;
  • атрофию зрительного нерва;
  • сращение или полное заращение зрачка;
  • катаракту;
  • глаукому;
  • субатрофию глазного яблока;
  • дистрофию роговицы;
  • отслойку сетчатки глаза;
  • снижение остроты зрения;
  • слепоту.

Иридоциклит при

, в большинстве случаев, развивается по причине снижения иммунитета. Толчком к его появлению могут стать:

  • хронические заболевания беременной (гайморит, тонзиллит, киста зуба и др.);
  • контакт с инфекцией;
  • аллергические реакции;
  • ревматические заболевания;
  • аутоиммунные заболевания.

Как и любое другое вирусное или бактериальное заболевание во время беременности, иридоциклит представляет угрозу не только для

Иридоциклита глазное заболевание - что это?

женщины, но и может негативно сказываться на здоровье плода. Присутствие инфекции в организме беременной становится прямым риском ее передачи от матери к плоду.

Лечение иридоциклита у будущей матери затруднительно, т. к. большинство препаратов для его терапии противопоказаны к применению у беременных. В таких случаях врач должен быть предельно осторожен в выборе того или иного лекарственного средства и учитывать индивидуальные показатели больной и степень тяжести заболевания.

Для назначения лечения беременной женщине необходимо как можно раньше пройти осмотр у акушера-гинеколога, офтальмолога и иммунолога. Оценив полученные диагностические данные, врачи смогут подобрать наиболее оптимальную и безопасную схему терапии иридоциклита. Для предотвращения передачи инфекции от беременной к плоду назначаются препараты, действие которых направляется на коррекцию иммунной системы женщины.

Лечение иридоциклита должно быть комплексным и своевременным. Как правило, это длительный и упорный процесс. Раннее начало терапии в большинстве случаев позволяет предупредить развитие спаечного процесса и предупреждает развитие осложнений. В первую очередь, если это возможно, оно направляется на устранение первопричины воспалительного процесса.

Лечение иридоциклита может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Показаниями к госпитализации становятся различные факторы: отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 5-6 дней; наличие задних спаек, фибрина, преципитатов или гипопиона (скопления гноя в передних отделах глаза).

Самолечение иридоциклита недопустимо!

Иридоциклит глазное заболевание что это

Медикаментозная терапия этого заболевания глаз всегда комплексная. Она направлена на устранение воспаления, предупреждение спаек и ускорение рассасывания экссудата, который скапливается в передней камере глаза. Лекарственные средства могут применяться:

  • системно – внутрь, в виде внутривенных, внутримышечных, субконъюктивальных или парабульбарных инъекций;
  • местно – в виде капель для глаз, промываний и аппликаций.

Для этого могут применяться:

  • антибиотики, антисептики, сульфаниламиды и противовирусные средства – Полудан, Офтальмоферон, Торбекс, Флоксал, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтриаксон и др.;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – Веро-индометацин, Индометацин, Метиндол, Аспирин;
  • антигистаминные препараты – Супрастин, Лоратадин, Кларитин и др.;
  • средства для расширения зрачка (мидриатики) – Ирифрин, Атропин, Цикломед, Мидриацил и др.;
  • гормональные средства – Гидрокортизон-пос, Ново-преднизолон, Медрол, Депо-Медрол, Берликорт, Дексаметазон и др.;
  • иммуномодулирующие средства – Экворал, Циклоспорин, Имуспорин;
  • поливитамины;
  • средства, снижающие проницаемость капилляров – Дицинон, Этамзилат.

Для более быстрого восстановления организма и устранения воспаления проводится активная дезинтоксикационная терапия при помощи внутривенного введения инфузионных растворов. При сильно выраженном воспалительном процессе могут назначаться такие процедуры, как гемосорбция и

При выявлении в процессе диагностики источника хронической инфекции (тонзиллита, гайморита, кариеса и пр.) в обязательном порядке проводится его санация, т. к. именно он является причиной развития воспалительного процесса в тканях глаза.

  1. Вирусные инфекции: грипп, простой герпес, цитомегаловирус.
  1. Изменение цвета радужки.
  2. Изменение формы зрачка, он становится похож на «рваный круг», появляется покраснение сосудов вокруг радужки, замедляется реакция сужения зрачка на свет,
  3. Видимый при осмотре с использованием щелевой лампы осадок в виде хлопьев или гной, кровь (видны при осмотре в зеркале).
  4. Болезненность при легком надавливании на глаз, ночные боли в глазнице, которые сопровождаются болью той же половины головы, слезливостью, боязнью света;
  5. Снижение остроты зрения.
  6. Выпячивание радужки из-за повышения внутриглазного давления.
Читайте также:  Щадящее мочегонное средство при отёках: список диуретических препаратов

Причины иридоциклита

Чтобы врач диагностировал иридоциклит, ему необходимо осмотреть глаза пациента, измерить давление внутри глаз, провести процедуры, включающие ультразвуковое и биометрическое исследования, пальпацию и проверку качества зрения. Сам пациент обычно жалуется на болезненные ощущения, ухудшение зрения, появление слезоточивости, изменения в форме зрачка и другие неприятные симптомы.

Предлагаем ознакомиться:  Герпес или ячмень на глазу — Все о проблемах с глазами

Данное воспаление врачи-офтальмологи относят к категории передних увеитов. Это значит, что болезнь касается оболочки глаза и сосудов, расположенных на ней. Когда воспалительный процесс начинается в радужке, он быстро перетекает на ресничное, или цилиарное тело, потому что они очень близко связаны по анатомии и физиологии.

Врачи заметили, что недуг встречается у пациентов в возрасте 20-40 лет, однако представители прочих возрастных групп от него не застрахованы. Подобно многим другим заболеваниям, это может протекать в острой и хронической форме.

По тому, какие перемены происходят с глазом, недуг бывает:

  • серозным;
  • геморрагическим;
  • экссудативным;
  • фибринозно-пластическим.

Возникает эта болезнь глаз по различным причинам. С учетом причины появления она будет именоваться:

  • инфекционной;
  • посттравматической;
  • неинфекционной, аллергической этиологии;
  • инфекционно-аллергической;
  • связанной с имеющимися болезнями системного характера у пациента;
  • неясного происхождения.

В целом, «спусковой крючок» бывает эндогенного и экзогенного характера. Как правило, пациенты переносят данное заболевание после того, как травмировали органы зрения – например, вследствие оперативных вмешательств на глазах, ран или контузий. После кератитов – воспалений радужной оболочки – тоже во многих случаях появляется иридоциклит.

Если человек страдает от болезней ревматоидного (например, от ревматизма, синдрома Рейтера, аутоиммунного тиреодита и других) или системного характера (таких, как саркоидоз), а также при наличии нарушений в обмене веществ, возникающих при диабете или подагре, развитие иридоциклита крайне вероятно. Почти половина больных перечисленными заболеваниями хотя бы раз в своей жизни столкнулась с этим недугом.

Однако не только микробы и токсины наносят вред радужной оболочки, зараженной этой инфекцией. Медиаторы воспаления приводят к иммунологическому воздействию на сосудистую оболочку глаза. Это значит, что к непосредственным симптомам добавляются:

  • проблемы с микроциркуляцией;
  • дисферментоз;
  • васкулопатия;
  • появление рубцов и дистрофии сетчатки.

Какие болезни могут вызывать иридоциклит:

  • грипп;
  • туберкулез;
  • корь;
  • токсоплазмоз;
  • малярия;
  • мочеполовые инфекции (гонорея, хламидиоз);
  • ревматоидные патологии (ревматизм, болезнь Бехтерева, болезнь Стилла);
  • нарушения метаболизма (диабет, подагра);
  • хронические инфекции носоглотки и полости рта (синусит, тонзиллит);
  • системные болезни (саркоидоз, болезнь Бехчета).

Нередко воспаления глаза развиваются на фоне активности вируса герпеса, стафилококковых и стрептококковых инфекций, различных бактерий. Примечательно, что иридоциклит встречается у 40% пациентов с инфекционными и ревматическими болезнями.

Проводя диагностику данного заболевания, особое внимание нужно уделить причинам, по которым возник недуг, поскольку именно они во многом определяют методику его лечения. Чаще всего иридоциклит появляется на фоне других заболеваний инфекционной природы. К появлению этого недуга приводят:

  • грибковые болезни;
  • бактериальные инфекции – лептоспироз, а также туберкулез;
  • вирусы – герпес, грипп или же корь;
  • системные расстройства опорно-двигательного аппарата: подагра, артрит, ревматизм;
  • хронические инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – риниты, синуситы, тонзиллиты;
  • не пролеченный кариес.

Отмечают специалисты и факторы, способствующие быстрому развитию иридоциклита. К ним относят низкий иммунитет, эндокринные расстройства организма, стрессовые ситуации, чрезмерную физическую нагрузку, повышенную усталость. При наличии этих факторов само заболевание чаще переходит в хроническую форму, а риск развития наряду с ним осложнений сильно повышается.

1.2.        При герпетическом иридоциклите отсутствует выраженная клиническая картина, в связи с чем диагностика затруднена.

Иридоциклит - что это

1.3.        Цитомегаловирусный иридоциклит бывает приобретенным и врожденным, поскольку вирус свободно проникает через плацентарный барьер. Заболевание глаз при врожденном заражении является лишь частью цитомегаловирусного синдрома.

  1. Бактериальные инфекции: стрептококк или стафилококк. Этот вид иридоциклита является эндогенным, возникает у лиц, перенесших синусит, ангину, фурункулез, имеющих заболевания зубов. Характеризуется острым течением, появлением гноя или крови в передней камере, изменением формы зрачка и при отсутствии лечения через две недели приводит к поражению другого глаза. 
  2. Ревматоидный артрит. Сопровождает ревматоидный полиартрит, встречается у девочек до трех лет. При этом поражаются два глаза, отсутствуют гранулемы.
  3. Туберкулез. Поражение глаз при туберкулезе является частью реакции гиперчувствительности замедленного типа. Появляются крупные хлопья в передней камере глаза, мелкие гранулемы, изменяется форма зрачка. Подозрение на туберкулезную природу иридоциклита появляется при диагностированном туберкулезе.

Возникновению иридоциклита при хронических очагах инфекции, а также в сопровождении вирусных инфекций, способствует снижение общей сопротивляемости организма, переохлаждение.

Клиническая картина разных видов иридоциклита

Аутоиммунный иридоциклит зачастую имеет тяжелое течение, отличается частыми рецидивами на фоне обострения основной болезни. Воспаления в глазу, вызванными аутоиммунными патологиями, часто заканчиваются осложнениями (катаракта, кератит, вторичная глаукома, склерит, атрофия глаза). Примечательно, что каждый новый рецидив тяжелее предыдущего, что значительно повышает риск слепоты.

Травматический иридоциклит в большинстве случаев провоцирует симпатическое воспаление: выраженная экссудация, заращение зрачка, катаракта и глаукома, значительное ухудшение зрения. При синдроме Рейтера, который обусловлен активностью хламидий, иридоциклит нередко сочетается с уретритом, конъюнктивитом и поражением суставов. Могут присутствовать симптомы воспаления сосудистой оболочки.

Виды иридоциклита

  1. Источник заражения. Под источником заражения подразумевается путь, по которому инфекция достигла глаза. Эндогенный увеит (первичный) возникает при метастатическом или токсико-аллергическом попадании инфекционного агента в сосудистое русло глаза. Экзогенный увеит (вторичный) возникает при попадании инфекции в сосудистое русло глаза из внешней среды посредством травмы глаза, после оперативного вмешательства, как осложнение язвы роговицы.
  2. По течению: острое, подострое, хроническое, рецидивирующее.
  3. По характеру процесса (по характеру содержимого камер глаза):

3.1. Серозный, при котором в передней камере глаза появляется сероватый осадок в виде хлопьев. Хлопья представляют собой комплексы из форменных элементов крови, они различимы при диагностическом осмотре передней камеры глаза.

3.2. Фибринозный, при котором наблюдается ярковыраженная воспалительная реакция, появляются спайки по краю радужки, что выглядит как изменение формы зрачка с ровного круга на «рваный».

Строение глаза человека (схема)

3.3. Гнойный (гипопион), при котором во влаге передней камеры различим горизонтальный уровень гноя.

3.4. Геморрагический (гифема), при котором в передней камере скапливается кровь.

3.5. Смешанный. Могут наличествовать характерные признаки разных форм иридоциклита.

Признаки заболевания

Появление иридоциклита не связывают с возрастными категориями, однако чаще всего от сосудистого воспаления глаз страдают люди с 25 до 50 лет. Хотя токсическая, аллергическая форма выявляется и у детей.

Болезнь изначально может поразить один глаз, впоследствии захватывает и другой. Начало воспаления характеризуется ярко выраженной симптоматикой:

  1. Сосуды глаз максимально расширяются, отчего склеры краснеют.
  2. Растет ощущение боли при моргании, не проходит оно и при закрытых веках в покое.
  3. Наблюдается гиперемия и отечность век.
  4. Усиливается слезоточивость.
  5. Появляется светобоязнь.
  6. Боль пульсирует в висках.
  7. Острота и четкость зрения снижается.
  8. При проверке офтальмологом выявляется недостаточная реакция зрачка на источник света, изменение его контуров.
  9. В области задней роговичной стенки наблюдаются скопления экссудативной серозной, гнойной, либо фибринозной жидкости.
  10. Внутриглазное давление изменяется.
  11. Цветовой оттенок радужки изменяется: становится зеленоватым, либо рыжеватым.
  12. Выявляются очаги помутнения в стекловидном теле глаза.

При неудачном лечении болезнь может перейти в хроническую форму, с незначительной симптоматикой и многочисленными рецидивами. Именно такое течение болезни таит угрозу: игнорируя посещения офтальмолога и применение лекарственных средств, больной провоцирует дальнейшее ухудшение здоровья. Воспалительный процесс быстро прогрессирует.

Виды иридоциклита

В зависимости от тяжести определяют не гранулематозную и гранулематозную формы заболевания.

По характеру воспалительного процесса различают следующие типы иридоциклита:

  • Геморрагический.
  • Гнойный.
  • Серозный.
  • Симпатический
  • Фибринозный.
  • Смешанный.

Каждый вид опасен для здоровья тяжелыми последствиями, поэтому нельзя заниматься самолечением при помощи народных средств, а также фармацевтических препаратов, выбранных без назначения врача.

Симптомы

Общие симптомы острого иридоциклита:

  • выраженная отечность;
  • боль;
  • покраснение;
  • повышенная слезоточивость;
  • деформация зрачка;
  • изменение цвета радужной оболочки;
  • ухудшение зрения;
  • образование гипопиона (гной в передней камере) и преципитатов (скопление клеток на поверхности радужки).

Для иридоциклита характерно одностороннее поражение. Первыми признаками воспаления становятся покраснение и дискомфорт, который перерастает в боль. Болевой синдром усиливается при механическом воздействии на глаз. Пациенты с иридоциклитом жалуются на светобоязнь, затуманенность зрения, слезотечение и незначительное ухудшение зрительной функции.

При развитии иридоциклита меняется цвет радужки, уменьшается четкость ее рисунка. У некоторых пациентов отмечается роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм). При осмотре врач может выявить серозный, гнойный или фибринозный экссудат в передней камере глазного яблока.

Предлагаем ознакомиться:  Болят глаза – симптомы, причины, лечение. Что делать, когда болят глаза у ребенка?

После разрыва сосуда в передней камере скапливается кровь (гифема). Когда на дне камеры оседает гной, формируется гипопион (серая или желто-зеленая полоска). При оседании экссудата на хрусталик или стекловидное тело эти элементы могут помутнеть, что вызовет ухудшение зрения.

Читайте также:  К какому врачу обращаться при давлении, кто лечит гипертонию?

Иридоциклит вызывает появление серовато-белых преципитат на задней стенке роговицы. Это точечные отложения различных клеток и экссудата. Если отечная радужка тесно контактирует с хрусталиком, при наличии экссудата формируются синехии (спайки), которые провоцируют сужение и деформацию зрачка. Соответственно, ухудшается реакция на свет.

Если радужка срастается с хрусталиком по всей поверхности, образуется большая круговая спайка. Запущенный иридоциклит, осложненный синехиями, может быть опасен слепотой при полном заращении зрачка.

При воспалении радужки часто отмечается пониженное внутриглазное давление. Это обусловлено угнетением процесса секреции глазной влаги в передней камере. Острый иридоциклит, осложненный выраженной экссудацией или сращением зрачкового края, может наоборот повышать давление в глазу.

Независимо от причин, повлекших появление иридоциклита, болезнь в подавляющем большинстве случаев дает одинаковую симптоматическую картину. Ее можно отличить по таким характерным признакам:

  • болезненные ощущения различной степени интенсивности, в особенности, при надавливании на глазное яблоко (основной симптом заболевания);
  • ухудшение зрения(эффект пелены перед глазами);
  • отек радужной оболочки, приводящий к сужению зрачка;
  • светобоязнь;
  • расширение сосудов глаза, покраснение белка;
  • изменение цвета радужки (она при данном заболевании может приобретать красный, рыжеватый или оттенок), сглаживание самого рисунка.

Также наравне со специфическими симптомами иридоциклита нередко наблюдаются такие общие признаки, как головокружение, повышенная утомляемость, усталость. Кроме того, могут быть ярко выраженными симптомы сопутствующих заболеваний.

Рекомендуем также ознакомиться с симптомами увеита глаз.

Диагностика

такой

Диагностика болезни настолько же важна, насколько и сам процесс излечения. При правильной постановке диагноза, формы, факторов, вызвавших заболевание, получается не только вылечить болезнь, но также и устранить факторы, вызвавшие очаг воспалительных процессов в отделе передней камеры.

Диагноз устанавливают, основываясь на осмотре больного и его жалобах. Также используется метод пальпационного обследования и биомикроскопии переднего отдела органа зрения. Во время осмотра с использованием щелевой лампы задняя поверхность роговицы резко выделяется резким скоплением преципитатов, то есть особых клеток, возникших из-за влияния на ткани воспаления. Влага переднего отдела камеры может становиться мутной.

При иридоциклите гнойный экссудат на дне передней камеры полумесяцем или полоской скапливается и образовывает желтовато-серую массу, называемую также гипопионом. При разрыве капилляра гной приобретает ржавый или красноватый оттенок. Такой секрет называется гифема.

Осмотр радужки показывает сглаженность рисунка. Ее цвет постепенно меняется до красноватого или ржавого, особенно если сравнивать с непораженным глазом. Зрачок пораженного глаза в сравнении со здоровым значительно сужен. На свет он не реагирует. Форма за счет наличия синехии искажается, становится неправильной.

Такой комплексный подход в диагностике позволяет выявить особенности течения патологии, клинические проявления, тяжесть заболевания. На основе полученных данных уже строится схема лечения.

Методы диагностики иридоциклита:

  1. Биомикроскопия (детальное изучение всех структур глазного яблока).
  2. Ультразвуковое исследование глазного яблока.
  3. Визометрия (проверка остроты зрения).
  4. Тонометрия (измерение внутриглазного давления).
  5. Клинико-лабораторные методы.
  6. Иммунологические исследования.

В первую очередь офтальмолог осуществляет осмотр глазного яблока и анализирует анамнез пациента. Очень важно проверить остроту зрения, определить уровень внутриглазного давления и провести биомикроскопию, которая позволит оценить состояние элементов глаза. Офтальмоскопия при воспалении радужки неэффективна, поскольку передний отдел глаза значительно изменен.

Чтобы выявить причину иридоциклита, назначают анализ крови и мочи, аллергические и ревматические пробы, коагулограмму. Важно проверить реакцию организма на аллергены стрептококка, стафилококка, туберкулина и других специфических агентов.

Метод полимеразной цепной реакции и ИФА-диагностика позволяют выявить сифилис, герпес, туберкулез, хламидиоз и другие заболевания, которые могут быть причиной иридоциклита. Проверить иммунный статус можно при помощи определения уровня иммуноглобулинов в крови (IgM, IgA, IgG). При необходимости назначают рентгенографию легких и пазух носа.

По результатам первичной диагностики могут быть назначены консультации таких специалистов:

  • ревматолог;
  • отоларинголог;
  • аллерголог;
  • стоматолог;
  • фтизиатр;
  • дерматовенеролог.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить офтальмологические патологии, которые сопровождаются отечностью и покраснением глаза. Это острый конъюнктивит, первичная глаукома и кератит.

При первых появлениях симптомов иридоциклита необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу и пройти у него комплексное обследование. Такая диагностика должна включать:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Пальпацию глаза, общий осмотр;
  • Тесты на остроту зрения;
  • УЗИ глаза;
  • Проверку внутриглазного давления.

Имея полное заключение на руках от различных врачей специалисту офтальмологу удастся поставить максимально точный диагноз и назначить эффективную терапию.

Вначале врач-офтальмолог осматривает и пальпирует глазное яблоко, проверяет остроту зрения, осматривает глаз при помощи щелевой лампы, измеряет внутриглазное давление.

Для выяснения этилогического возбудителя иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, ревматические пробы для выявления системных заболеваний, аллергические пробы на выявление стрептококка, стафилококка, введение специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина. Специальную диагностику возбудителя сифилиса, туберкулеза, герпеса. Проводится рентгенография легких, околоносовых пазух.

Лечение

При своевременном начале адекватной терапии острого иридоциклита пациентам приходилось тратить на свое лечение от месяца до полугода. Некоторые из них полностью излечивались, а у других оно переходило в рецидивирующую или хроническую форму.

Передний увеит

Многие авторы отзывов отмечают стойкую взаимосвязь между обострениями основного заболевания (суставов, диабета, ревматизма, аутоиммунных болезней и др.) и рецидивами иридоциклита. У некоторых из них случаи рецидивов происходили по 3-5 раз в год.

Пациенты с системными заболеваниями отмечают, что при постоянной терапии основного недуга обострения иридоциклита происходят гораздо реже или же не наступают совсем. Многие больные, которые проводили санацию хронических очагов инфекции (удаление кист зуба, лечение кариеса, тонзиллита и др.), отмечали отсутствие рецидивов после проведенной терапии.

Встречается много отзывов о том, что развитие осложнений иридоциклита вызывает снижение остроты зрения. Как правило, такие последствия развиваются вследствие неадекватно назначенного лечения или обращения к офтальмологу уже на запущенных стадиях воспалительного процесса.

По отзывам пациентов, в некоторых случаях удавалось добиваться восстановления зрения. Существуют и немногочисленные отзывы о том, что, несмотря на появление спаек, на фоне адекватной терапии снижения остроты зрения не наблюдалось.

Есть единичные отзывы о том, что запущенные формы осложнений иридоциклита приводили к слепоте и даже утрате глаза.

Большинство пациентов в своих отзывах указывают на тот факт, что именно комплексная терапия с применением различных медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур оказывает положительное воздействие на течение болезни. Как правило, медикаментозные средства, назначаемые при иридоциклите, хорошо переносились больными, и только в редких случаях вызывали различные побочные реакции в виде тошноты, дисбактериозакишечника и утраты массы тела.

Чтобы успешно вылечить иридоциклит, нужно установить причину возникновения патологии. Любая терапия должна начинаться с устранения основной болезни или иного фактора. Для этого необходимо будет пройти дополнительные диагностические мероприятия как аппаратного, так и лабораторного типа, а также посетить ряд специалистов от стоматолога до аллерголога.

Как и для любого другого заболевания, для лечения иридоциклита используется комплексный подход. Чем раньше начата терапия – тем быстрее и проще устранить негативное влияние воспаления на передний отдел камеры органа зрения. Чтобы снизить риск образования очагов сращения, используются следующие типы препаратов:

  • Расширяющие зрачок (Ирифрин, Атропин и так далее);
    ирифрин

    Ирифрин

  • Гормональные средства (с гидрокортизоном или преднизолоном);
  • Противовирусные или антибактериальные средства (Полудан, Флоксал, Офтальмоферон).
    капли Полудан

    Полудан

Возможно вам также будет полезно узнать о том, какие бывают капли при иридоциклите, которые используются чаще всего.

Также используется физиотерапия в процессе лечения. Лучшие методы такого воздействия – прогревания, УВЧ-терапия, электрофорез. Также проводится аутогемотерапия. При повышении внутриглазного давления используются мочегонные и антиглаукоматозные медикаменты.

Консервативное лечение позволяет предотвратить образование синехий, а также снижает риск осложнений. В первые часы следует закапывать препараты, которые способствуют расширению зрачка (мидриатики). Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные и кортикостероиды, при необходимости также антигистаминные средства.

Лечение иридоциклита должно осуществляться в условиях стационара. Требуется общее и местное воздействие: антибактериальное, антисептическое и противовирусное. Нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты могут назначить в разных формах (глазные капли, инъекции). При токсико-аллергическом или аутоиммунном иридоциклите нужны кортикостероиды.

Воспаление радужки не проходит без дезинтоксикационной терапии. При выраженном течении требуется плазмаферез или гемосорбция. Инстилляции мидриатиками помогают предотвратить сращение радужки и капсулы хрусталика. Дополнительно назначают поливитамины, антигистаминные препараты, иммуносупрессоры или иммуностимуляторы.

При иридоциклите эффективной будет физиотерапия. В зависимости от причин воспаления могут быть назначены такие процедуры: электрофорез, лазерное воздействие, магнитотерапия. Для рассасывания экссудата, спаек и преципитатов нужны местно-протеолитические ферменты. Иридоциклит, обусловленный сифилисом, туберкулезом, токсоплазмозом или ревматизмом, требует специфического лечения.

Ферментотерапия может осуществляться стандартными методами (капли, инъекции) или физиотерапевтическими (фонофорез, электрофорез). Задние синехии радужки устраняют при помощи мидриатиков. Они позволяют расширить зрачок и сохранить его в таком состоянии, чтобы края радужки были удалены от хрусталика. Это позволяет не допустить появлений новых сращений. Реакция зрачка на введение мидриатиков дает прогноз: если имеется полное раскрытие, спайки можно устранить.

Если образование синехий сочетается с повышенным внутриглазным давлением, пациенту назначают глазные капли против глаукомы. Также следует принимать кортикостероиды для борьбы с воспалением.

В тяжелых случаях требуется хирургическое рассечение спаек в глазу. Такая операция может быть самостоятельной, либо входить в комплекс мер по устранению катаракты, дефектов радужки или элементов переднего отрезка глаза. При лечении застарелых синехий есть высокий риск послеоперационных воспалений.

В зависимости от состояния больного, динамики заболевания, а также причин возникновения, пациенту может быть назначено консервативное, плановое или хирургическое вмешательство:

  • Консервативное лечение чаще всего предписывают при первых симптомах заболевания, а также в целях профилактики. Оно включает прием мидриатиков и антигистаминных препаратов. Если болезнь не удается предупредить, врач назначит плановую терапию.
  • Плановый вариант лечения проводится в стационаре и может основываться на антибактериальной или же антивирусной терапии (в зависимости от причины возникновения заболевания). Больному чаще всего назначают глазные капли, инъекции, прием общеукрепляющих препаратов. Может быть назначена дезинтоксикация организма, а также различные процедуры физиотерапевтические, в том числе, лазерная терапия, электрофорез.
  • Хирургическое вмешательство назначается пациенту в тех случаях, когда наблюдаются спаечные процессы, а также вторичная глаукома глаза. В том случае, если болезнь протекает в острой форме, сопровождается нагноением и глубинными поражениями оболочек, врач может назначить удаление глазного яблока.

Именно потому при его возникновении категорически запрещено заниматься самолечением, даже если ранее у вас наблюдались схожие симптомы, и вы уже принимали препараты, которые в вашем случае были эффективны. Для благополучного исхода болезни, нужно обратиться к специалисту повторно в случае возникновении новых симптомов.

Осложнения

Отсутствие систематического лечения иридоциклита очень часто приводит к серьезным осложнениям. Одним из наиболее опасных в данном случае может быть полное заращение зрачка, следовательно – потеря зрения. Хроническая же форма заболевания может привести к таким печальным последствиям:

  • атрофии зрительного нерва;
  • вторичной глаукоме;
  • прогрессирующему снижению остроты зрения;
  • осложнению катаракты.
Читайте также:  Бетак - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Данные осложнения обычно наблюдаются при длительном хроническом течении заболевания, а также в тех случаях, когда иридоциклит сопряжен с другими болезнями, в том числе, грибковыми и микробными. Они имеют худших прогноз излечения нежели сам иридоциклит, именно потом так важно не только соблюдать рекомендации лечащего врача по устранению воспаления переднего участка глаза, но и внимательно следить за динамикой развития недуга и при появлении каких-либо ухудшений сразу обращаться к специалистам, пока новую проблему еще можно довольно быстро ликвидировать.

Предлагаем ознакомиться:  Операции при заболеваниях век

Профилактика

Иридоциклит – это заболевание, которое значительно проще предупредить, нежели лечить. Эффективная профилактика этого недуга предусматривает следующие меры:

  • укрепление иммунитета;
  • прохождение профилактических осмотров у врача офтальмолога раз в полгода на предмет хронических заболеваний и общего обследования состояния органов зрения;
  • своевременное лечение острых инфекций, в том числе, гриппа, герпеса, а также заболеваний верхних дыхательных путей.
  1. Средcтва, применяемые при всех формах иридоциклита:

Иридоциклит

1.1.        Обезболивающие: раствор Новокаина (капли), Ибупрофен (капли).

1.2.        Мидриатики (расширяющие зарачок): Гомотропин, Скополамин, Атропин.

1.3.        Витамины (Аскорутин, группа В)

1.4.        Местная рассасывающая терапия (Лидаза, Папаин)

  1. Средства, применяемые при бактериальных иритах:

2.1.        Димексид

2.2.        Сульфаниламиды (Альбуцид)

Экссудат в передней камере

2.3.        Антибиотики внутримышечно (Линкомицин, Гентамицин, Бензилпенициллина натриевая соль, Эритромицин),

  1. Средства, применяемые при вирусных иритах:

3.1.        Идоксуридин

3.2.        Офтальмоферон (закапывание и введение под конъюнктиву)

3.3.        Полудан, спустя неделю после Офтальмоферона.

  1. Средства, применяемые при туберкулезном иридоциклите:

4.1.        Изониазид, Рифампицин

4.2.        Препараты кальция

4.3.        Глюкокортикоиды (Дексаметазон)

  1. Средства, применяемые при ревматоидном ирите:

Терапия

Чем быстрее начнется лечение, тем больше вероятность победить болезнь и добиться не наступления рецидивов. Для этого прежде всего нужно бороться с причиной, повлекшей его за собой.

При консервативной терапии предпринимаются меры для того, чтобы не образовывались задние синехии. Тогда вероятность осложнений будет минимальной. Кроме того, важно вовремя оказать неотложную помощь, ксуть которой заключается в том, чтобы в глаза были закапаны мидриатики. Они оказывают на зрачки расширяющее действие. Кроме того, прописывают кортикостероидные курсы и препараты, помогающие при аллергии.

При проведении планового лечения пациент помещается в больницу. Здесь проводят местную и общую терапию, которая может быть антибактериальной, антисептической и противовирусной. В его организм вводятся гормоны, а также противовоспалительные нестероидные средства – офтальмологические капли или уколы в мышцу или вену. Если недуг вызван токсическим поражением, аллергической реакцией или аутоиммунным генезом, то необходимо применение кортикостероидов.

Врачи также применяют дезинтоксикационную терапию для того, чтобы снизить интенсивность воспаления. Чтобы радужка не срослась с хрусталиком, нужна инсталляция раствора мидриатиков. Также показан прием поливитаминов, антигистаминных средств, иммуносупрессоров или, напротив, иммуностимуляторов. Чтобы спайки и экссудат рассасывались без вреда для здоровья больного, нужен прием местных протеолитических ферментов.

Если спайки уже образовались, их следует разделять. Происходит это только с помощью хирургического вмешательства. Оно также нужно, когда речь идет о вторичной глаукоме или необходимости в рассечении синехий на радужной оболочке глаза. Если случай запущенный и уже начал образовываться гной, то может понадобиться хирургическое удаление всего глаза.

Однако если лечение было начато вовремя, то его прогнозы благоприятны. Чтобы проводить профилактику, нужно своевременно бороться с возникающими вирусными и иными заболеваниями.

Иридоциклит тяжелой формы требует нахождения в стационаре, при незначительном воспалении глаз офтальмолог допускает амбулаторное лечение.

Неотложная помощь заключается в применении лекарственных препаратов с целью расширения зрачка: НВПС, мидриатиков, антигистаминных лекарств, кортикостероидов в виде инъекций и капель.

1. Одновременное применение антибиотиков, антисептиков, противовирусных препаратов

2. Препараты антигистаминные

  • Лоратидин.
  • Зодак.
  • Кларитин.

3. Противовоспалительные лекарства

  • Аспирин
  • Индометацин.
  • Метиндол.
  • Кортикостероиды
  • Преднизолон.
  • Максидекс.
  • Дексаметазон.
  • Иммуномодуляторы
  • Циклоспорин.
  • Вилозен.
  • Экворал.

4. Для расширения зрачков

  • Атропина сульфат.
  • Мидримакс.
  • Ирифрин.
  • Дицинон. Для снижения проницаемости сосудов.

5. Препараты, рассасывающие спайки

  • Трипсин,
  • Лидаза.
  • Коллализин.

Одновременно проводят лечение заболевания, являющегося первопричиной воспаления глаз.

Поливитамины назначаются обязательно с целью повышения иммунитета.

Для предотвращения осложнений назначаются физиопроцедуры.

При адекватной медицинской помощи улучшение зрения наступает спустя месяц, два. Если препараты не помогают, потребуется хирургическая операция для разделения образовавшихся спаек, либо удаление глазной оболочки.

Осложнения

Несвоевременное (либо некорректное) лечение вызывает тяжелые последствия:

  • Воспаление распространяется на склеру и роговицу.
  • Захватывает задние участки сосудистых ветвей.
  • Воспаляются зрительный нерв, сетчатка.
  • Иридоциклит угрожает сращиванием зрачка.
  • Возможно развитие глаукомы, катаракты.
  • Возникает отслоение сетчатки.

Опасным осложнением болезни является возникновение субатрофии (сморщивание) глазных яблок.

Профилактика

Важно знать, что Иридоциклит считается наследственным заболеванием, поэтому при планировании будущей беременности нужно провести специальное офтальмологическое исследование.

Как избежать развития воспалительного процесса радужки и тяжелых последствий:

  • Не задевать глаза грязными руками.
  • Проверять состояние здоровья глаз у офтальмолога.
  • Своевременно пролечивать инфекционные болезни.
  • Чаще проводить санацию рта.
  • Исключать контакты с аллергенами.
  • Ежегодно проходить общую диспансеризацию с целью выявления скрытых очагов воспаления.

Если появились вопросы по схожим симптомам, задавайте немедленно. Пишите на сайт, при глазных болезнях самое страшное – потеря драгоценного времени.

Эвисцерация глаза – хирургическое удаление содержимого глазного яблока. Операция показана при высоком риске развития тяжелых гнойных процессов. После удаления содержимого глазного яблока рекомендуется вставить глазной протез. Эвисцерация обеспечивает хороший косметический эффект. После операции сохраняется подвижная культя и естественное крепление мышц к склере.

Энуклеация показана только в крайних случаях. Чаще всего операцию назначают пациентам с травматическим иридоциклитом, когда имеется высокий риск симпатического воспаления в здоровом глазу. Также удаление необходимо при наличии злокачественной опухоли или сильных болей в ослепшем глазу. Удаление глазного яблока не проводят при панофтальмите, поскольку имеется риск инфицирования глазницы и мозга.

Глаукомоциклитический криз

Глаукомоциклитический криз (синдром Краупа-Познера-Шлоссмана) был детально описан в 1948 году американским офтальмологом А. Познером в соавторстве с немецким педиатром и биохимиком А. Шлоссманом. Патология чаще встречается в возрасте 30-50 лет. В 14,5% случаев периодические приступы резкого повышения внутриглазного давления наблюдаются у лиц до 30 лет. Возникновение симптоматики пароксизмальной гипертензии глаза у детей может быть следствием затяжного течения переднего увеита. Лица мужского пола более подвержены риску развития криза, чем женщины. Заболевание распространено повсеместно.

Патогенез

В механизме развития первичного глаукомоциклитического криза важная роль отводится аллергическому отеку тканей цилиарного тела. В ответ на действие аллергена в организме усиливается секреция иммуноглобулина Е плазмоцитами. При дегрануляции мастоцитов и базофилов выделяется гистамин, цитокины, интерлейкины, лейкотриены и простагландины. Медиаторы воспаления – это вазоактивные вещества, которые приводят к расширению сосудов. Далее в очаг поражения мигрируют нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги и эозинофилы. Следствием указанных процессов является повышенная экссудация.

При увеальной гипертензии внутриглазное давление нарастает из-за воспаления переднего сегмента сосудистой оболочки глаза и вазодилатации. При латентном течении переднего увеита, клиническая симптоматика болезни мало выражена, поэтому на первый взгляд глаз интактный. Однако, незначительное расширение сосудов конъюнктивы и появление «помутнений» перед глазами говорит о хроническом течении увеита. Большое количество приступов глаукомоциклитического криза становится причиной формирования дистрофических изменений на радужке. Из-за уменьшения пигмента с возрастом радужка становится обесцвеченной.

Симптомы глаукомоциклитического криза

Для заболевания характерно одностороннее поражение. Пациенты описывают глаукомоциклитический криз, как внезапное возникновение специфического приступа на фоне полного благополучия. Основная жалоба – появление «пелены» или «тумана» перед глазами. При взгляде на источник света по его окружности формируются радужные круги. Чувство сильного дискомфорта сменятся болевым синдромом при попытке прикоснуться к окологлазничной зоне или векам. Визуально определяется покраснение конъюнктивы и расширение зрачка. Часто пациенты закрывают пораженный глаз рукой, чтобы ограничить его участие в акте зрения.

Длительность одного эпизода может достигать 24 часов. После купирования приступа все симптомы исчезают. До момента развития очередного криза пациент чувствует себя практически здоровым. Продолжительность ремиссии варьирует в широких пределах (от 2-3 недель до нескольких лет). С годами подобные симптомы возникают все реже. Больные отмечают, что цвет глаз в преклонном возрасте становится светлее. Как правило, глаукомоциклитический криз не приводит к осложнениям. Однако у пациентов с генетической предрасположенностью к первичной глаукоме наблюдается риск прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.

Лечение глаукомоциклитического криза

Этиотропная терапия не разработана. С целью быстрого снижения внутриглазного давления однократно применяются бата-адреноблокаторы и ингибиторы карбоангидразы, обладающие диуретическим эффектом. Через 15-20 минут необходимо повторно измерить ВГД. Если у пациента сохраняются признаки офтальмогипертензии, то рекомендовано повторно ввести бата-адреноблокаторы. Дальнейшая тактика лечения включает:

  • Гормональные средства. Патогенетическое лечение сводится к назначению глюкокортикостероидов. Лекарственные средства данной группы дают возможность купировать отек ресничного тела и нормализовать отток внутриглазной жидкости. Инстилляции следует проводить на протяжении 7 дней.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациентам рекомендован пероральный прием препаратов из группы производных индолуксусной кислоты. Помимо противовоспалительного эффекта, НПВС обладают еще анальгезирующим действием. Длительность курса лечения – 7 дней.
  • Десенсибилизирующие препараты. Пациентам назначают перорально антигистаминные средства. Препараты подавляют аллергические реакции немедленного типа, препятствуя высвобождению медиаторов воспаления. Средняя продолжительность терапии – 3-5 дней.
Источники

  • https://lechimglaza.ru/iridotsiklit-glaznoe-zabolevanie/
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/glaucomatocyclitic-crisis

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...