Алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе — оказание первой неотложной помощи медработником

Симптомы ГК

Содержание:

Внезапный подъём кровяного давления сопровождается следующими симптомами:

  • учащенное сердцебиение;
  • боль в грудной клетке;
  • нехватка воздуха;
  • потемнение в глазах;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, доходящая до рвоты;
  • слабость;
  • покраснение кожных покровов;
  • озноб.

Но основным показателем, по которому определяется гипертонический криз — это подъём верхнего значения артериального давления больше чем на 30 единиц.

Пошаговый алгоритм действий медсестры

У пациента, находящегося на стационарном лечении, появляется больше шансов избежать осложнений гипертонического криза, ведь медсестра точно знает как оказать первую помощь до прихода врача.

Алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе заключается в следующем:


  • вызвать лечащего врача;
  • помочь больному принять удобное положение полулёжа;
  • открыть окно для поступления свежего воздуха или использовать кислородную маску
  • ослабить воротниковую зону;
  • измерить давление;
  • помочь принять препарат, назначенный для нормализации давления;
  • при сильной боли в грудной клетке дать Нитроглицерин;
  • приложить ко лбу холодный компресс;
  • согреть ноги с помощью одеяла или грелки;
  • оказать моральную поддержку;
  • подготовить отчёт о состоянии пациента к приходу врача.

Действия медработника меняются в зависимости от вида гипертонического криза. Неосложненный возникает внезапно, обычно после сильного стресса, тогда нужно как можно быстрее измерить артериальное давление и пульсовую разницу, затем купировать приступ с помощью подходящих гипотензивных и мочегонных препаратов.

Осложнённый гипертонический криз проявляется на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы с возникающими обострениями, здесь тактика медсестры заключается в регулярном контроле показателей тонометра, и в случае значительного их повышения — необходимости обеспечить пациента нужным лекарственным средством, вызвав дежурного доктора.

Какие лекарства можно давать при ГК?

До прихода лечащего врача, медсестра должна принять базовые меры для нормализации давления. Для этого стоит использовать назначенные ранее гипотензивные препараты короткого действия, не превышая указанной дозы. Пульс стабилизируется с помощью Нитроглицерина. Помимо гипотензивных лекарственных средств, для устранения симптомов гипертонического криза используются следующие медикаменты:

  • мочегонные;
  • обезболивающие;
  • противорвотные;
  • седативные;
  • сосудорасширяющие.

Все лекарственные средства назначаются после подробного изучения амбулаторной карты, ведь многие из них имеют противопоказания и серьезные побочные эффекты.

Что входит в обязанности медсестры?


Неотложная помощь при гипертоническом кризе заключается в купировании криза, снятии сопутствующих симптомов, поведении назначенных процедур и принятии профилактических мер, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений.

Сестринский уход включает в себя помощь во всем: принять лекарство, придать удобное положение полулежа, обеспечить доступ свежего воздуха.

Немаловажно и человеческое участие, нужно успокоить и приободрить больного, чтобы настроить его на выздоровление.

Главная обязанность медсестры — это постоянное наблюдение за состоянием больного. Все лечебные мероприятия проводятся совместно с постоянным мониторингом артериального давления и пульса, фиксация изменений состояния больного нужна для того, чтобы врач подобрал подходящий препарат и разработал дальнейший план лечения.

Что не входит в обязанности медработника?

Первая помощь должна проводится экстренно, но стоит помнить, что во время приступа категорически запрещается сбивать повышенное давление двойной дозой лекарств. Снижение должно происходить постепенно, чтобы избежать закупорки сосудов.

В обязанности медсестры не входит назначение схемы терапевтического лечения, этим занимается врач, исходя из клинической картины заболевания и физиологических особенностей пациента.

Больного с гипертоническим кризом нельзя оставлять без присмотра, во время приступа требуется применить все знания и умения медработника, чтобы не допустить летального исхода.

Факторы риска, провоцирующие ГК

Лечение ГК обуславливает его тип, так как оно должно направленно влиять на причину развития кризиса. Его появлению способствуют изменения в центрально-гуморальных и местных (область почек) механизмах, обусловленные потерей способности адаптироваться к стрессам, в которых особая роль отведена поведению сосудов.

Какова норма давления у детей?

Что такое измеритель давления?

В чем разница между гипертензией и гипертонией читайте здесь.

Факторами риска, провоцирующими развитие ГК, могут быть:

  • Нарушения в работе нервной системы – ситуационные неврозы и аналогичные состояния;
  • Психические перегрузки, регулярные стрессовые ситуации;
  • Наследственная склонность;
  • Эндокринные проблемы;
  • Дисбаланс гормонов (ПМС (предменструальный синдром), менопауза);
  • Скопление воды и соли в органах благодаря неумеренному употреблению опасных для гипертоника продуктов питания;
  • Курение и употребление алкоголя в любой форме и дозах;
  • Чрезмерные нагрузки (эмоциональные, физические, перенапряжение слуха или зрения, сильная вибрация);
  • Геомагнитные бури и резкая смена погоды, не позволяющая организму быстро перестроиться;
  • Обострение сопутствующих хронических болезней;
  • Почечная недостаточность;
  • Самовольная отмена или периодическое употребление прописанных гипотензивных лекарств;
  • Остеохондроз шейных позвонков.

Факторами риска, провоцирующими развитие ГК, могут быть нарушения в работе нервной системы
Фактором риска, провоцирующим развитие ГК, может быть остеохондроз шейных позвонков
Фактором риска, провоцирующим развитие ГК, может быть наследственная склонность
Фактором риска, провоцирующим развитие ГК, может быть почечная недостаточность
Факторами риска, провоцирующими развитие ГК, могут быть эндокринные проблемы




Любой из обозначенных причин достаточно, чтобы спровоцировать ГК. В зависимости от того, какая часть ВНС будет задействована в первую очередь, различают 2 типа заболевания. Гипертонический криз симптомы будет иметь в зависимости от его разновидности.

Основные признаки заболевания

Гиперкинетический тип возникает при высоком тонусе симпатического отдела ВНС. Он чаще всего встречается в молодом возрасте, предпочтительнее у мужчин. Развивается мгновенно и характеризуется такими признаками:

  • Серьезное повышение АД;
  • Общее перевозбуждение;
  • Усиление выделения пота;
  • Тахикардия;
  • Боль в голове пульсирующего характера;
  • Болевые симптомы в сердце с ощущением, что оно периодически останавливается;
  • Тремор рук;
  • Сухость в ротовой полости, прилив крови к лицу;
  • После купирования ГК – частые позывы в туалет с большим объемом выводимой жидкости.

Гиперкинетический тип характеризуется усилением выделения пота
Гиперкинетический тип характеризуется серьезным повышением АД
Гиперкинетический тип характеризуется тахикардией
Гиперкинетический тип характеризуется тремором рук



ГК первого типа (его еще называют сердечным, систолическим) возникает при увеличении выброса крови в сердце и учащения его сокращений, при этом сопротивление сосудов и объем крови остаются прежними. Это проявляется в виде повышения давления (пульс, сердце). Последствия ГК сердечного типа могут закончиться:

  • Кровоизлиянием или отеком мозга;
  • Инфарктом миокарда;
  • Нарушениями функций почек;
  • Повреждением глаз.

Так надо ли удивляться, если в молодом возрасте сильный крепкий мужчина умирает от инсульта или инфаркта?

Гипокинетический тип развивается незаметно, постепенно, но уверенно. Он настигает женщин, набравших лишний вес в период менопаузы благодаря гормональным сбоям. ГК второго типа посылает намеки о своем появлении за несколько дней. Симптомы гипертонического криза второго типа:

  1. Сонное состояние, апатия.
  2. Падение трудоспособности и настроения.
  3. Головокружение и слабость.
  4. Боль в голове распирающего характера, когда появляется желание перетянуть голову полотенцем.
  5. Тошнота и рвота не избавляют от всех признаков недомогания.
  6. Сокращение выделяемой мочи, проявляющееся отеками лица, рук, ног.
  7. Падение остроты зрения, потемнение в глазах.
  8. Кожные покровы сухие и бледные.

Сонное состояние - симптом гипертонического криза второго типа
Боль в голове распирающего характера - симптом гипертонического криза второго типа
Тошнота и рвота - симптомы гипертонического криза второго типа


Второй тип (другое его название – отечный) контролирует парасимпатическую часть ВНС. Характеризуется он снижением частоты сокращений сердца и выброса крови при одновременном росте ее объема и периферического сопротивления. Симптомы ГК по отечному типу говорят о его диастолическом происхождении . При формировании острой недостаточности левого желудочка можно говорить об осложнениях ГК.

Гипертонический криз: неотложная помощь (алгоритм)

Неотложная помощь при гипертоническом кризе потому и получила название срочной доврачебной помощи, что только незамедлительные и четкие действия окружающих способны предупредить серьезные осложнения.

  1. Сразу вызвать врача или скорую медпомощь (лучше, если это сделает кто-то посторонний, а не сам больной).
  2. С помощью подушек создать пострадавшему удобное положение – полулежа.
  3. Расстегнуть воротник и другую одежду, затрудняющую дыхание, так как при кризе больному не хватает воздуха.
  4. Проветрить помещение, предварительно укрыв больного одеялом, чтобы не переохладился.
  5. К ногам приложить согревающую грелку (подойдет и пластиковая бутылка с горячей водой). Можно на икры ног положить горчичники.
  6. Если пострадавший гипертоник, дать ему препарат, который он обычно принимает.
  7. Снять напряжение поможет корвалол (20 капель). Обычно приступ сопровождается паническим страхом смерти.
  8. Под язык можно положить каптоприл и попросить рассосать таблетку.
  9. Если больной жалуется на распирающую голову боль, признак высокого давления, поможет таблетка фуросемида.
  10. Если под рукой есть нитроглицерин, можно положить пострадавшему под язык. Важно помнить, что препарат резко понижает давление, такое состояние сопровождается усиливающимися головными болями. Чтобы нейтрализовать негативный побочный эффект от нитроглицерина, его иногда принимают параллельно с валидолом.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий должна иметь четкий и последовательный.

Согласно медицинской статистике, процент смертности больных с гипертоническим кризом, не получивших адекватное лечение составляет 79% в течение первого года, при правильном лечении и соблюдении всех предписаний пятилетний рубеж выживаемости преодолевают более 80% пациентов, перенесших ГК.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Перечисленные меры, нацеленные на уменьшение АД, – это доврачебная помощь. Она необходима, чтобы помочь больному на первом этапе, до приезда кареты скорой помощи. Но заменить медицинскую помощь такими методами невозможно. При гипертоническом кризе первая помощь должна быть с учетом главной заповеди медицины «не навреди!». Прежде всего, это имеет отношение к выбору лекарств, так как не все медикаменты, которые используют для купирования гипертонического криза, полностью безопасны.

К примеру, ингибиторы АПФ типа каптоприла или эналаприла могут вызвать ангио-невротический отек. Внешне реакция напоминает аллергию, но последствия ее  гораздо опаснее и недостаточно контролируемы.

Не стоит злоупотреблять и очень популярным нитроглицерином: если АД не критичное, то при резком снижении препарат может провоцировать коллапс. Сосудорасширяющее действие этого препарата подходит для сердечно-сосудистых проблем, поэтому и применять его необходимо при инфаркте миокарда. Прежде чем предложить больному лекарство, надо спокойно оценить ситуацию и принять правильное решение.

Не стоит злоупотреблять и очень популярным нитроглицерином: если  АД не критичное, то при резком снижении препарат может провоцировать коллапс
Не стоит злоупотреблять и очень популярным нитроглицерином: если АД не критичное, то при резком снижении препарат может провоцировать коллапс.

Особое значение приобретает адекватная первая помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий которой предполагает постоянный мониторинг давления через каждые 12 часов. Для точной оценки АД измерять его необходимо на обеих руках, манжета должна быть подобрана точно по размеру. Для сравнительного анализа пульс проверяют и на руках, и на ногах.

Читайте также:  Какой чай понижает давление: обзор сортов чая и травяных настоев

При самостоятельном контроле давления показания 180/110 мм рт. ст. говорят о надвигающемся гипертоническом кризе, если параметры повторяются через несколько минут при повторном измерении.

Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях

Купированием гипертонического криза при постоянном контроле артериального давления должна заниматься бригада скорой помощи. Но не всегда есть возможность оперативно воспользоваться ее услугами. Хорошо, если по соседству живет медработник (хотя бы медсестра), и в домашней аптечке найдутся одноразовые шприцы и препараты для инъекций, которыми можно купировать приступ дома.

Подобная тактика очень выручает больных-гипертоников, которые болеют достаточно долго и всегда имеют в запасе медикаменты, которыми можно купировать приступ самостоятельно, «чтобы врачей лишний раз не беспокоить». Со временем они уже и сами приобретают определенную компетенцию, поэтому оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе может ограничиться введением внутримышечно комплекса препаратов:

  • Фуросемид (не забывайте, что он способен выводить кальций, калий и другие микроэлементы, поэтому регулярное его использование предполагает одновременный прием панангина);
  • Дибазол (при предельно высоком АД опасен, так как имеет свойство повышать давление перед тем, как начнет медленно его понижать);
  • Сернокислая магнезия – внутривенная инъекция дает положительный эффект, но делать ее надо с особой осторожностью или доверить эту процедуру врачу;
  • Спазмолитики типа но-шпы, папаверина;
  • Витамин В6.

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе может ограничиться введением Фуросемида внутримышечно
Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе может ограничиться введением Дибазола внутримышечно
Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе может ограничиться введением Но-шпы внутримышечно
  Основные причины гипертонического криза и способы их устранения


Гипертонический криз лечение в домашних условиях не исключает, если он не вызвал осложнений.

В такой ситуации перечисленных мер будет достаточно, важно только учитывать, что резкое падение АД опасно не только плохим самочувствием – оно ухудшает кровоток  жизненно важных органов, поэтому понижать давление можно максимум на 25%!

Купирование гипертонического криза врачом

Бригады неотложной медпомощи в своей работе руководствуются протоколами, которые утверждает Минздрав РФ. Для каждого заболевания там разработан свой алгоритм неотложной медицинской помощи. По этому принципу комплектуется и чемодан с инструментами и медикаментами, который медики называют «баян».

Для экстренного снижения артериального давления укладки комплектуются средствами, предназначенными для медленного и осторожного введения внутривенно:

  1. Клофелина (гемитона).
  2. Ганглиоблокаторов (бензогексония)
  3. Фуросемида (лазикса) – препарат показан при гипертоническом кризисе с симптомами мозговых нарушений.
  4. Дибазола (в зрелом возрасте способен резко снижать выброс крови в сердце, прежде чем понизить АД, он предварительно его повышает).
  5. Раствор сернокислой магнезии (лечит энцефалопатию).

Гипертоник подлежит госпитализации при осложнениях ГК в виде опухоли мозга
Гипертоник подлежит госпитализации при осложнениях ГК в виде недостаточности левого желудочка
Гипертоник подлежит госпитализации при осложнениях ГК в виде коронарной недостаточности


Какой из препаратов использовать, и в соответствии с каким протоколом, медики определяют на основе показателей АД, типа ГК с учетом анамнеза, клинических признаков, возраста и реакции больного на комплекс мер доврачебной помощи.

Гипертоник подлежит госпитализации при осложнениях ГК в виде:

  • Мозгового инсульта;
  • Опухоли мозга;
  • Недостаточности левого желудочка;
  • Коронарной недостаточности.

Если ГК купирован без осложнений, достаточно наблюдения своего терапевта.

Распространенные медикаменты

Гипертоники со стажем так приспосабливаются к своему состоянию, что все препараты для экстренной помощи хранят в домашней аптечке, родственники проинструктированы, из дома без лекарств они не выходят. Но при мозговых расстройствах, которые бывают при гипертоническом кризе, больной не всегда имеет возможность адекватно мыслить и быстро принимать правильные решения, поэтому множество лекарственных средств могут его только запутать.

Многие мечтают о такой аптечке, которую можно было бы положить в сумку автоматически, не задумываясь о подборе лекарств и дозы. Аптечки, в которых нетрудно разобраться ни больному, ни тем, кто окажется рядом, существуют. Комплект запатентован и получил разрешение на использование в РФ. Это алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе до появления врача. В компактном непромокаемом футляре, который удобно брать с собой в дорогу, собраны медикаменты:

  • Нифедипин (блокирует кальциевые каналы) в двойной дозе;
  • Метопролол (адреноблокатор) для одноразового применения.

Гипертоники со стажем так приспосабливаются к своему состоянию, что все препараты для экстренной помощи хранят в домашней аптечке
Гипертоники со стажем так приспосабливаются к своему состоянию, что все препараты для экстренной помощи хранят в домашней аптечке.

С этим арсеналом гипертонику можно смело идти и на футбол, и на концерт.

Что нужно делать при подозрении на гипертонический криз

При гипертоническом кризе неотложной помощи алгоритм выглядит так:

  1. Первым делом необходимо вызвать скорую медицинскую помощь или начать бережную транспортировку больного в ближайшее медицинское учреждение.
  2. Постараться найти тонометр, измерить артериальное давление и сосчитать пульс пострадавшего.
  3. Очень важно успокоить больного, создать для него спокойную, тихую обстановку, вселить в него веру в благополучный исход.
  4. Необходимо расспросить пациента о том, страдает ли он гипертонией, какие препараты принимает, принимал ли он свои лекарства сегодня или забыл, пил ли алкоголь. Всю эту информацию потом необходимо подробно передать медикам.
  5. Пациента нужно перевести в полусидячее положение со спущенными вниз ногами – это снижает возврат венозной крови из сосудов нижних конечностей, что значительно уменьшает нагрузку на сердце. В такой же позе нужно перевозить пациента в медицинское учреждение.
  6. По возможности пострадавшего нужно вынести на свежий воздух, открыть окна и двери, расстегнуть воротник, чтобы обеспечить приток свежего воздуха и облегчить дыхание.
  7. При учащенном сердцебиении – тахикардии, когда пульс больше 90 ударов в минуту, а пациент жалуется, что «сердце выпрыгивает из груди» – эффективен такой прием, как массаж каротидных синусов. Для этого нужно растирать или массировать человеку боковые поверхности шеи в области пульсации сонной артерии с обеих сторон. Продолжительность массажа – 10–15 минут.
  8. Если у пострадавшего есть с собой его лекарства против гипертонии, необходимо дать ему одну дополнительную дозу препарата. Наиболее эффективным и быстрым будет эффект при рассасывании таблетки или помещении ее под язык.
  9. Вторым необходимым препаратом будет любое успокоительное лекарство – валериана, пустырник, комбинированные седативные препараты, корвалол и так далее.
  10. Третий и последний препарат, разрешенный для приема без врача, – это нитроглицерин. Это лекарство признано Всемирной организацией здравоохранения, или ВОЗ, лучшим средством для профилактики инфаркта миокарда и оказания первой помощи на догоспитальном этапе при приступах артериальной гипертензии, стенокардии и болевого синдрома в области сердца. Это лекарство должно быть в любой автомобильной аптечке, а также в аптечках общественных учреждений: автозаправки, торговые центры, магазины и так далее. Нитроглицерин существует в форме таблеток, капсул и спреев. Стандартная разовая доза нитроглицерина – 0,5 мг. Именно ее и необходимо принять под язык или за щеку. Необходимо также запомнить время приема нитроглицерина и сообщить его прибывшим медработникам.

Прибывшие медики оценят ситуацию, измерят давление и пульс, снимут кардиограмму и начнут внутривенное введение препаратов, понижающих давление. Далее пострадавшего доставят в ближайшее отделение кардиологии или интенсивной терапии, где ему будет оказана специализированная помощь, а также проведена детальная диагностика возможных осложнений гипертонического криза.

Типичные ошибки при оказании помощи на догоспитальном этапе

Разберем самые распространенные и грубые ошибки первой помощи при гипертоническом кризе:

  • Отказ от проведения неотложных мероприятий самого больного или окружающих. Первая необходимая помощь при гипертоническом кризе достаточно проста и не требует специальных знаний и умений.
  • Паника окружающих. Волнение, ненужная суета и нервозность окружающих могут значительно повысить тревогу пациента и усугубить течение криза.
  • Прием пострадавшим «чужих» препаратов от гипертонии. Предлагать пациенту лекарства от гипертонии, прописанные другому пациенту, абсолютно недопустимо. Это может привести к очень серьезным последствиям. Так, например, прием определенных групп препаратов при аномалиях почечных артерий может привести к тяжелейшей почечной недостаточности и усугублению гипертонического криза.
  • Прием алкоголя с целью «расширить сосуды». Этот эффект алкоголя очень кратковременен, а действие этилового спирта на работу сердца лишь усугубит картину криза. Более того, алкоголь в комбинации с нитроглицерином и препаратами против давления может дать непредсказуемый результат. Алкогольное опьянение значительно стирает клиническую картину гипертонического криза и мешает диагностике.
  • Прием двойных или тройных доз лекарств «для надежности». Совершенно недопустимо самовольное увеличение доз препаратов. Если планируется дать пострадавшему его стандартное лекарство против давления – это должна быть одна стандартная доза. Дозировка же нитроглицерина не должна превышать 1 мг!
  • Слишком быстрое снижение давления. Во всех мировых рекомендациях кардиологов указано, что уровень снижения артериального давления при лечении гипертонического криза не должен быть более 20-25% от исходного давления за два-три часа.
  • Сокрытие от медицинских работников причин наступления криза – например, приема алкоголя или определенных наркотических веществ. Также грубейшей ошибкой будет не сообщать врачам о приеме препаратов от давления и нитроглицерина.

Общие правила

Младший медицинский персонал при уходе за больным с гипертонической болезнью должен выполнять такие задачи:

  • проводить ежедневные профилактические беседы о здоровом питании, положительном влиянии соблюдения режима дня и пагубном воздействии вредных привычек;
  • обучить пациентов измерять пульс и АД;
  • проводить лекцию о том, как оказывается неотложная помощь при гипертоническом кризе;
  • обеспечить нормальный сон и здоровое питание;
  • изучить вместе с пациентом график приема препаратов и их количество;
  • контролировать действия больного (прием пищи, таблеток).

Помимо этих задач, медицинская сестра должна выполнять свои прямые обязанности, которые связаны с обеспечением бытовых надобностей, составлением меню, проведением регулярных манипуляций и занятий с пациентами о навыках самостоятельного ухода. Постоянно контролировать состояние пациентов, чтобы первая помощь при гипертонической болезни была оказана вовремя.

Этапы сестринского вмешательства

Алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе — оказание первой неотложной помощи медработником
Из беседы с родными больного медработник должен извлечь максимум информации для своих дальнейших действий.

Медсестра должна организовать процесс ухода за пациентом, в котором будут учтены жалобы больного, настрой на лечение, присутствие вредных привычек. Выяснение информации необходимо у членов семьи или у самого больного, если он находится в сознании. Внимательно изучив историю заболевания, следует разработать план для оказания необходимой помощи, который должен состоять из 4 этапов:

  1. Визуально обследовать и выяснить необходимую информацию для лечения.
  2. Установить диагноз.
  3. Организовать и применить медицинские манипуляции.
  4. Корректировать образ жизни пациента и проанализировать проведенную терапию.

Как происходит сбор анамнеза?

Тактика медсестры при сборе анамнеза выглядит в виде подробного исследования жалоб больного. Их тщательное исследование способствует правильной постановке диагноза, и предопределяет последующие действия врача. Дабы сформировать точную картину патологии уточняется период начала болезни (первое обнаружение высокого давления), и что ее спровоцировало. А также во время сбора анамнеза обращают внимание на наследственный фактор недуга, и на способ жизни пациента (питание, физическая активность, род деятельности, семейное положение и прочие моменты).

Читайте также:  Гипертоническая ангиопатия сетчатки - что это такое

План лечебных мероприятий

Алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе — оказание первой неотложной помощи медработником
Сестринская помощь больному-гипертонику заключается в снижении кровяного давления за некоторое время.

В организацию медсестринского ухода при гипертонической болезни входит составление плана терапевтических мер:

  • Определение цели — снижение кровяного давления за некоторое время, зависящее от состояния пациента и симптоматики заболевания.
  • Фиксирование сроков выполнения задач краткосрочного (неотложная помощь) и долгосрочного характера, включающего курс реабилитации после выписывания больного из медицинского учреждения, и самостоятельное купирование гипертонического криза.

В планировании медицинского ухода во время патологического состояния учитывают такие действия:

  • вызов доктора;
  • предотвращение панического состояния у пациента;
  • слежение за позой больного;
  • фиксирование пульса, показателей артериального давления, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, температурные показатели тела;
  • подготовка инструментов для медицинских действий (шприцы, жгуты, системы для капельного введения медикаментов и прочие).

Сестринский уход

Чтобы организовать правильный сестринский процесс при возникновении гипертонического криза, необходимы навыки и определённые знания. В случае с гипертоническим кризом медсестра должна знать все особенности заболевания, чтобы правильно оказать первую помощь и улучшить состояние пострадавшего.

Любая ошибка медсестры может привести к осложнениям течения болезни и серьёзным необратимым последствиям. Поэтому важно, чтобы медицинский работник имел работы с пациентами, страдающими от артериальной гипертензии.

Тактика медицинской сестры при возникновении гипертонического криза — купирование приступа, устранении симптомов и проведение профилактических мер, чтобы не допустить повторный приступ.

Для купирования гипертонического криза подбираются препараты на основе индивидуальных особенностей организма пациента

Для купирования гипертонического криза подбираются препараты на основе индивидуальных особенностей организма пациента

Причины и лечение гипертонии

К основным причинам возникновения заболевания относят:

  • Черепно-мозговые травмы,
  • Курение и употребление алкоголя в больших дозах,
  • Употребление наркотиков,
  • Патологию почек,
  • Гиподинамию,
  • Неправильное питание,
  • Злоупотребление солью и фастфудом,
  • Болезни сердца и сосудов,
  • Наследственность.

Статистика показывает, что во время климакса у женщин особенно часто наблюдается развитие гипертонической болезни.

Опасность же ее в повышенном риске развития гипертонического криза — резкого и значительного повышения АД. Он может привести к инсульту, инфаркту, потере памяти, коме и даже летальному исходу.

Приближение криза можно определить по:

  • Внезапной и сильной головной боли,
  • Головокружению, сопровождающемуся тошнотой и приступами рвоты,
  • Появлению синдрома оглушения сознания,
  • Нарушению речи, координации движения,
  • Судорогам,
  • Нарушению ритма сердечных сокращений, отдышке.

По данным всемирной организации здравоохранения показателем повышенного АД является уровень 140/90 мм.рт.ст. и выше.

Опасность гипертонии

При постановке диагноза возраст больного во внимание не принимается: в одинаковой форме гипертонией болеют и взрослые, и дети. ВОЗ выделяет три фазы ГБ, от которых зависит лечение. Начальная фаза признана обратимой. Повышение уровня кровяного давления связано с наличием неблагоприятных факторов. Устранив их, можно добиться положительной динамики и выздоровления. Вторая фаза требует приема медикаментов для понижения АД. Течение болезни сопровождается гипертоническими кризами, развитием патологий внутренних органов. Третья фаза называется еще склеротической. Для нее характерно стойкое повышенное АД. Когда кровяное давление до критического уровня повышено возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная и легочная недостаточность, кратковременная или полная потеря зрения, памяти.

Лечение гипертонии направлено на стабилизацию давления, а для достижения результата применяют:

  • Антигипертензивные лекарства,
  • Массаж, иглоукалывание, физиотерапию, лечебную физкультуру,
  • Фитотерапию.

Осложнения гипертонической болезни

Если соблюдать рекомендации врача и вести здоровый образ жизни, то симптомы гипертонии минимизируются. Но она может закончиться летально при отсутствии постоянной терапии и самостоятельном лечении, отказе от предписаний врача, нарушении режима. К смертельно опасным осложнениям гипертонической болезни относят:

  • Ишемию сердца,
  • Отеки зрительного нерва,
  • Инсульт,
  • Инфаркт миокарда,
  • Сердечную астму,
  • Поражение почек,
  • Систолическую дисфункцию левого сердечного желудочка.

Симптомы гипертонии

В сочетании с сахарным диабетом или другим заболеванием, разрушающим нейроны, ГБ приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Опасность ее в том, что органы перестают выводить токсины из крови. Летальный исход неизбежен при поражении более 90% почек. Если же почки утратили свои функции на 70% и менее, то у человека с артериальной гипертензией диагностируется почечная гипертония. Отличается она наличием постоянного высокого уровня диастолического давления и систолического. В этом случае лечение фокусируется на оздоровлении почек и стабилизацию АД.

Задачи сестринского ухода в лечении ГБ

В сестринском уходе нуждаются пациенты с острой формой заболевания, а также те, кто восстанавливается после гипертонического криза. Обычно помощь оказывается при стационарном лечении, но в частном порядке медсестра может приходить и к амбулаторному больному. Правильно организованный сестринский процесс при артериальной гипертонии нужен для:

  • Проведения медицинских и профилактических процедур,
  • Помощи больным гипертонической болезнью в организации бытовых условий в палате,
  • Наблюдения за самочувствием и оказания необходимой медицинской помощи,
  • Выявления характерных признаков заболевания,
  • Выяснения причин его возникновения и факторов, способствующих повышению кровяного давления.

Важность сестринской помощи при гипертонии изучается в медицинских институтах и колледжах, а чтобы оказание помощи было максимально эффективным — составляется специальный план.

Сестринский уход

Планирование сестринского ухода за больными включает в себя 4 стадии сестринского процесса, и основывается на стандартах сестринской практики. Он рассчитан на работу в сложившейся ситуации, а не с конкретным пациентом. А его цель — получение положительного результата от сестринских вмешательств в решение каждой проблемы больного.

Первая стадия сестринского процесса

На данном этапе важно правильно составить анамнез, который будет включать следующие сведения:

  • Условия работы, характер человека, его образ жизни,
  • Отношения с родными и коллегами,
  • Наличие гипертонии у родственников,
  • Режим и рацион питания,
  • Подверженность вредным привычкам,
  • Название и периодичность приема лекарств,
  • Преобладающий уровень эмоциональной усталости и физического напряжения,
  • Перенесенные ранее, текущие и хронические заболевания,
  • Жалобы пациента.

Жалобы больного зависят от стадии болезни, возраста и пола, а также многих других факторов.

Самые частые из них:

  • Регулярная головная боль, головокружения, шум в ушах,
  • Потеря ориентации,
  • Быстрая утомляемость,
  • Снижение работоспособности,
  • Вспыльчивость,
  • Плаксивость,
  • Бессонница, реже — постоянная сонливость,
  • Проблемы с памятью,
  • Перебои в работе сердца,
  • Отдышка даже при незначительной нагрузке,
  • Ухудшение зрения,
  • Частое онемение пальцев.

В ходе разговора рекомендуется выяснить ожидаемый результат от ухода и лечения, и выявить опасения пациента. У женщин дополнительно выясняется наличие гинекологических заболеваний: этот фактор необязательно приводит к повышению давления крови. Но исключить влияние этих проблем у пациентки можно только в ходе диагностики. Далее следует осмотр, оценка цвета и состояния кожи, наличие или отсутствие цианоза.

Помощь медсестры

Второй этап сестринского процесса

Медсестра обязана выявить реальные и потенциальные проблемы больного, которые определяются индивидуальными особенностями патогенеза болезни. В обязанности медсестры входит и диагностика по всем жалобам пациента. При гипертоническом заболевании диагностика выявления симптомов строится на анализе жалоб больного, которые могут иметь физиологическую или психологическую основу. Используют их для проведения адекватной доврачебной диагностики:

  • Быстрое утомление, кровотечение из носа и понижение работоспособности являются первыми симптомами АГ,
  • Нарушение ночного сна вызывает дисфункция состояния центральной нервной системы под воздействием гипертонии,
  • Одышка провоцируется отеком легких,
  • Повышенная тревожность связана с неосведомленностью, незнанием о наличии заболевании, неумением оказать себе правильную помощь.

Все проблемы пациента делятся на две группы: настоящие и потенциальный. К первой группе относят проблемы со сном, головные боли, раздражительность и частые перемены настроения, недостаточный отдых, неправильное питание. А к потенциальным проблемам — риск развития гипертонического криза, риск осложнений (нарушение работы сосудистой и дыхательной систем), инфарктов, инсультов, комы.

Медицинская сестра должна знать все симптомы гипертонического криза, оказывать первую помощь больному.

Этапы сестринского процесса

Чаще всего при кризе применяются: Лазикс, Верапамил, Нитроглицерин, Лабеталол, Фуросемид, Клофелин. Основной целью лечения или купирования криза является медленное и стабильное понижение АД, нормализация почечного кровообращения и кровообращения в головном мозге.

Третий этап сестринского процесса

Для подтверждения диагноза АГ лечащий врач назначает диагностические исследования. К ним относят сдачу мочи и крови, рентген легких, УЗИ сердца и почек, ЭКГ, осмотр у окулиста. Медицинская сестра обязана разъяснить пациенту правила сдачи всех анализов, и подготовить больного к процедурам. Правила подготовки:

  • Накануне не разрешается менять привычный для больного рацион,
  • Запрещается давать пациенту мочегонные препараты и новые лекарства,
  • Запрещается давать пациенту крепкие напитки (чай, кофе), алкоголь, острую или жирную пищу.
  • В процессе лечения медсестры контролируют своевременность приема пищи и лекарств, проводят необходимые медицинские и гигиенические процедуры.

При лечебной терапии сестринский процесс заключается в создании благоприятных условий и в разработке задач на день, неделю, курс лечения. При гипертонии этот процесс включает в себя следующие данные:

  • Дату обращения пациента,
  • Проблему,
  • Ожидаемый результат,
  • Перечень медицинских процедур,
  • Реакцию пациента на оказываемую помощь,
  • Дату реализации цели.

Медицинская сестра обязана в срок выполнить задания, и корректировать их при изменении состояния больного.

При определении постельного режима для гипертоника рядом с больным должны постоянно находиться либо родственники, либо медсестры. Они помогают ему в обеспечении физиологических потребностей в лежачем положении. Если прописан палатный или полупостельный режим, то больному разрешено посещать туалет, умываться и есть сидя.

Этапы сестринского обследования

Чаще всего гипертоникам назначают диету №10, которая основана на:

  • Небольшой калорийности пищи,
  • Употреблении только растительных жиров,
  • Регулировании выпиваемой в день воды (до 1,5 л),
  • Регулировании дневной порции соли (до 2 г),
  • Приеме продуктов, содержащих магний и калий в больших количествах,
  • Употреблении морской рыбы и морепродуктов.

Нейровегетативная форма

Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Стандарт

Водно-солевая форма

Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

Читайте также:  Атеросклероз сердца - что это такое, симптомы и лечение

Судорожная форма

Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь

Больной один дома. Что делать?

Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер “03” и вызвать медиков.

Препараты для домашнего лечения

В домашних условиях можно лечить криз, но только если состояние не осложненно поражением органов-мишеней. После того как острые симптомы пройдут, пациенту необходимо нормализовать артериальное давление. С этой целью применяют:

  • мочегонные препараты;
  • гипотензивные средства;
  • спазмолитики.

Мочегонные препараты нормализуют тонус сосудов и выводят излишек жидкости. Самый простой и доступный препарат – это Фуросемид. Спазмолитики показаны при среднем давлении, так как при очень высоких показателях малоэффективны. Впервые столкнувшись с повышенным давлением, пациент может принять половину таблетки лекарства Каптоприл. При отсутствии эффекта, повторный прием препарата возможен не раньше, чем через 45 минут.

После купирования приступа рекомендуется принять витамин В6 и настой шиповника. Эти лекарства поддержат сердечно-сосудистую систему и нормализуют самочувствие пациента.

Гипотензивные средства нужно принимать те, которые назначил врач. Гипертонический криз – это не время для смены проверенного лекарства.

Когда необходима госпитализация?

Зная алгоритм действий, каждый человек может помочь себе самостоятельно. У гипертоников с опытом гипертонический криз эффективно купируется в домашних условиях, так как больной знает, что нужно делать.

Госпитализация и квалифицированная медицинская помощь при гипертоническом кризе необходима в следующих случаях:

  • неэффективность домашних мероприятий;
  • осложнений, таких как боль в сердце;
  • выраженного нарушения дыхания;
  • первого в жизни пациента стремительного скачка давления.

Каждый, кто столкнулся с таким состоянием впервые, должен вызвать неотложную помощь и отправиться в больницу. Стационарное лечение необходимо для выявления возможных патологий, ставших причиной развития криза.

Осложнившийся криз может привести к развитию опасных последствий, вплоть до инфаркта миокарда, поэтому больным показана госпитализация в обязательном порядке.

Госпитализация при гипертоническом кризе

Госпитализация при гипертоническом кризе обязательна

Оказание помощи при гипертоническом кризе. Алгоритм действий медицинской сестры

  • Вызвать дежурного или лечащего врача.
  • Уложить пациента на поверхность с приподнятым головным концом, расстегнуть стесняющую одежду (ворот, пояс), при рвоте повернуть голову пациента набок.
  • Обеспечить физический и психический покой — успокоить пациента, попросить других пациентов выйти из палаты.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха или подачу кислорода.
  • Дать под язык каптоприл (капотен) в дозе 12,5-25 мг (1/2-1 таблетка) или нифедипин (коринфар, кордафлекс) в дозе 10-20 мг.
  • При болях в области сердца дать под язык нитроглицерин, при непереносимости — валидол.
  • Мониторировать артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений каждые 2-5 минут.
  • Обеспечить внутривенный доступ — пунктировать вену.
  • Обеспечить регистрацию ЭКГ.
  • Дальнейшие мероприятия осуществлять под контролем врача.
  • Быть готовым к срочной госпитализации пациента в реанимационное отделение.

Во многом прогноз последствий гипертонического криза зависит от правильности и своевременности действий в самом начале его возникновения. Медицинская сестра должна уметь осуществлять оказание помощи при гипертоническом кризе и быть внимательной и собранной при неотложных мероприятиях.

Источник

Резкое повышение давления чаще происходит у людей, страдающих гипертонией, однако от такого явления не застрахован ни один человек.

Если все же это произошло, следует немедленно оказать помощь пострадавшему, ведь именно от этого будет зависеть его самочувствие и дальнейшая терапия. Поэтому далее речь пойдет о первой помощи при гипертоническом кризе и алгоритме действий медсестры.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):
– головные боли;
– головокружения;
– нарушение сна;
– раздражительность;
– отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
– отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
– отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
– недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
– риск развития гипертонического криза;
– риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
– раннее ухудшение зрения;
– риск развития хронической почечной недостаточности.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
– определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
– распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
– оказывать доврачебную помощь при этом.

color=”maroon” width=”85%”> Возможно заинтересует:

  • Сестринский процесс при мочекаменной болезни
  • Сестринский процесс при желчнокаменной болезни
  • Сестринский процесс при язвенной болезни
  • Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
  • Сестринский процесс при гипертоническом кризе

color=”maroon” width=”85%”>

Функции медсестры при первичном обследовании

При первичном обследовании у пациента будет обнаружена гипертензия (АГ). С такой болезнью ему обязательно потребуется сестринский уход. Медсестра должна организовать процесс ухода за закрепленным за ней подопечным. Ей нужно заранее узнать о его отношении к лечению, наличии жалоб и вредных привычек. Также на этом этапе сестринского процесса выполняются следующие задачи:

  • Налаживание доверительных отношений с пациентом;
  • Оценка особенностей рациона человека;
  • Выяснение опасений и ожиданий касательно предстоящего терапевтического лечения;
  • Регулярное проведение замеров артериального давления и частоты пульса;
  • Определение вредных привычек больного;
  • Визуальный осмотр кожного покрова пациента;
  • Подготовка больного к ночному отдыху.

На начальном этапе у медсестры есть возможность проанализировать информацию о пациенте и расписать план каждодневных мероприятий по уходу за ним. Также она должна ознакомиться с симптомами заболевания, которые тревожат человека.

Контроль приема препаратов и выполнения процедур

Врач назначает медикаментозную терапию и различные методы исследований. На этом его работа заканчивается. Теперь ответственность несет медсестра.

Прием таблетированных препаратов четко контролируется, так как правильно подобранные дозы и кратность приема важно соблюдать. В противном случае, терапия не окажет ожидаемого эффекта, и врач будет думать, что дозы и сами препараты подобраны неверно.

Сестринский процесс при гипертонической болезни заключается и в контроле выполнения всех процедур и различных диагностических этапов. Медсестры помогают упорядочить поток пациентов и качественно распределить в расписании больных между разными кабинетами. Другими словами, медсестра предупреждает возникновение очереди, что благоприятно сказывается на эмоциональном здоровье и является дополнительным фактором в профилактике гипертонической болезни.

Выполнение инвазивных манипуляций

Сейчас очень редко можно встретить врача, который сам будет делать внутривенные и внутримышечные инъекции и ставить капельницы. Это является обязанностью медицинской сестры. Подробнее рассмотрим правила выполнения последних.

Правильное выполнение и четкое соблюдение предписаний руководства поможет профилактировать другие осложнения, такие как воздушная эмболия, тромбофлебит, развитие холодного абсцесса, затек медикаментов в подкожную жировую клетчатку.

Сестринский процесс

Выполнение любой манипуляции начинается с обеспечения собственной защиты и защиты пациента от возможной передачи гемотрансфузионных заболеваний (ВИЧ, гепатит В,С, сифилис). Для этого сестра тщательно моет руки мыльным раствором, обрабатывает спиртовым. После проделанных процедур одевает одноразовые перчатки. После каждого пациента процедуру повторяют.

Индивидуально медсестра берет необходимое лекарство, следуя листу назначения. После того, как препараты набраны, капельницы заправлены, необходимо разрешение пациента на проведение манипуляции.

После выполнения поставленных предписаний, можно смело ставить капельницу или делать внутримышечную инъекцию.

Обеспечение благоприятного микроклимата

Больной может обращаться с различными вопросами и просьбами к среднему медицинскому персоналу. Во время ухудшения самочувствия при гипертонии первой об этом узнает медсестра.

В плановом порядке каждый день она выполняет ряд заданий, в число которых входят контроль артериального давления и температуры тела дважды в сутки, обеспечение санитарно-гигиенического режима.

Сестринский процесс при гипертонической болезни включает в себя обеспечение режима бодрствования и отдыха больного, правильность питания. При необходимости указывает диетический стол. Как раз гипертоническая болезнь требует ограничения в диете, что обеспечивает 10 стол по Певзнеру.

Особенности сестринского процесса

Важно соблюдать питьевой и нутритивный режимы. И особенности 10 стола объясняет сестра. Он заключается в ограничении употребления поваренной соли до 1 маленькой ложечки в сутки (5 г), уменьшении в рационе мучных изделий, обогащении своего питания фруктами и овощами. Питьевой режим тоже не соответствует нормальным объемам для здорового человека. В целях уменьшения объема циркулирующей крови и профилактики отеков рекомендуют в день пить не более 1,5 литра жидкости.

Кратность приема пищи тоже модифицируется. Необходимо разделить привычный объем трехразового питания на 5 порций.

Сестра контролирует и обеспечивает крепкий здоровый сон.

Санитарно-гигиенический режим заключается в контроле младшего медицинского персонала. Проверяется качество уборки палат и коридоров. Медицинская сестра контролирует кратность проветривания палат.

При ухудшении самочувствия и развитии гипертонического криза, медицинская сестра тоже будет первым человеком, который способен помочь. Нередко от скорости реагирования и квалификации среднего медицинского персонала зависит исход криза.

Источники

  • https://prodavlenie.online/kriz/algoritm-deystviy-medsestry-pri-gipertonicheskom-krize.html
  • https://ProGipertoniyu.ru/kriz/gipertonicheskij-kriz-simptomy-i-pervaya-pomoshh.html
  • http://mirschastia.ru/neotlozhnaja-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize/
  • https://VseDavlenie.ru/izlechenie/gk/sestrinskaya-pomosch-pri-gipertonicheskom-krize.html
  • http://EtoDavlenie.ru/gk/sestrinskaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize.html
  • https://gipertonia.guru/gipertonicheskij-kriz/algoritm-dejstvij-medsestry/
  • https://VenLife.ru/arterii-i-veny/gipertoniya/sestrinskij-process-uhod-pri-gipertonicheskoj-bolezni-rol-medsestry.html
  • https://www.syl.ru/article/168092/new_neotlojnaya-pomosch-pri-gipertonicheskom-krize-algoritm
  • https://gipertoniya.guru/kriz/neotlozhnaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize/
  • http://serdcehealth.ru/pomosch-pri-gipertonicheskom-krize-sestrinskaya/
  • http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-gipertonicheskoy-bolezni
  • https://gipertoniya.guru/info/sestrinskij-protsess-pri-gipertonii/
  • https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/davlenie/sestrinskij-protsess-pri-gipertonicheskoj-bolezni

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...