Калийсберегающие диуретики: список препаратов гормонального и негормонального типов

Диуретики с эффектом сохранения калия

Содержание:

По эффективности вымывания натрия все препараты делятся на три категории:

Фото 2

  • высокоэффективные, которые выводят свыше 15 % натрия;
  • средние по эффективности, на их долю приходится 10 % натрия;
  • малоэффективные, едва достигающие порога в 5 % от количества выводимого натрия.

Одновременно с мочой выводятся не только катионы натрия, но и такие важные микроэлементы, как магний, калий, кальций, недостаток которых влияет на регуляцию многих процессов в организме.

Например, калий, являясь важным элементом, участвует в передаче электрических импульсов. Его дефицит приводит к такому заболеванию, как гипокалиемия, которая вызывает слабость, боль в мышцах, неритмичное сердцебиение, запоры. Сохранить этот важный элемент в организме помогут мочегонные калийсберегающие препараты, список которых весьма обширен.

Калийсберегающие препараты не отличаются сильным мочегонным действием.

Эффекта от их применения приходится ждать не одни сутки, зато он сохраняется на долгое время. Важным достоинством калийсберегающих мочегонных препаратов является то, что они, по сравнению с салуретиками, не приводят к гипокалиемии.

Областью действия калийсберегающих диуретиков являются дистальные канальцы, в которых происходит реакция обмена ионов натрия и калия. Благодаря ним выводится вода, соли, вредные химические соединения из тканей и соединительнотканой мембраны, а сохранение катионов калия оказывает положительное влияние на состояние сердечной мышцы.

Показания к применению

Необходимо помнить, что как самостоятельное средство для противостояния отекам, калийсберегающие препараты при гипертонии не применяются. Для этого они слишком слабые. Только в комплексе с более сильными диуретиками можно добиться нужного результата.

Говоря про область применения калийсберегающих диуретиков, список показаний к применению следующий:

Фото 3

  • лечении артериальной гипертензии;
  • сахарном диабете;
  • подагре;
  • диагностировании первичного гиперальдостеронизма;
  • повторном гиперальдостеронизме, появление которого связано с циррозом печени, нефропатией, сердечной недостаточностью в хронической форме;
  • приеме сердечных гликозидов, таких как Коргликон, Дигоксин, чтобы усилить их действие;
  • задержке большого количества натрия в организме и вымывании калия (врожденный синдром Лиддла).

Калийсберегающие мочегонные препараты назначают при комбинированном лечении с другими диуретиками, которые усиленно выводят калий из организма.

Разновидности

Все препараты условно можно разделить на две группы: гормональные и не содержащие гормонов. К гормональным относятся Амилорид, Триампур.

Фото 4

Препарат Триампур

Компоненты препаратов нейтрально относятся к гормону альдостерону, поэтому их целесообразно назначать пациентам с его нарушением. От их применения не возникает вероятность появления побочных эффектов.

Если говорить про негормональные калийсберегающие диуретики, список препаратов следующий: Альдактон, Верошпирон, Спиронолактон.

Схема лечения

При лечении гипертонии с помощью мочегонных препаратов придерживаются следующей схемы:

Фото 5

  1. на первом этапе применяют сильные диуретики петлевого типа в умеренных дозах, такие как Торасемид, Фуросемид, когда наблюдается сильная отечность в области конечностей, лица, живота и необходимо быстро снять отечный синдром;
  2. на втором этапе, когда будет снят отек, назначают комплексную поддерживающую терапию с помощью тиазидов (Хлорталидон) и калийсберегающих мочегонных препаратов для того, чтобы отечный синдром не возвращался. Такая связка снижает возможность появления инсульта.

Противопоказания к применению

Мочегонные препараты, не выводящие калий, противопоказаны при наличии следующих заболеваний:

Фото 6

  • высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия);
  • недостаток натрия (гипонатриемия);
  • почечная недостаточность в острой форме;
  • хроническая форма печеночной недостаточности, в том числе цирроз печени.

К особой группе риска относятся пациенты с сахарным диабетом и почечными заболеваниями, так как избыточная концентрация калия у этой группы людей может вызвать необратимые осложнения. Многие препараты из группы тиазидов способствуют повышению сахара в крови. В качестве препаратов от давления им назначают ингибиторы АПФ.

Перечень побочных эффектов

Учащенное мочеиспускание относится скорее всего к неудобству от приема диуретиков, тогда как некоторые жизненно важные системы могут отреагировать следующим образом:

Фото 7

  • мочевыделительная система – развитием мочекаменной болезни;
  • желудочно-кишечный тракт – потерей аппетита, тошнотой и позывами к рвоте, запором или поносом;
  • нервная система напомнит о себе головной болью, головокружением, беспокойством, судорожными явлениями в икроножных мышцах, периодически появляющейся сонливостью, спутанностью сознания;
  • прием препаратов может повлечь за собой изменение тембральной окраски голоса;
  • может появиться сыпь на коже как проявление аллергической реакции на лекарство;
  • гормональные препараты могут привести к нарушению эрекции и уплотнению молочных желез (гинекомастия) у мужчин, у женщин они вызывают задержку менструации и ощущение боли в молочной железе.

Прием во время беременности

Нередко во время беременности женщины отекают под действием гормональных и биологически активных веществ. Желая избавиться от отеков, они начинают искать средства, которые бы очень быстро привели их в норму.

Но мочегонные препараты строго запрещены беременным из-за того, что они приводят к изменению водно-солевого баланса в организмах сразу двух человек –  матери и ребенка. Причем эти изменения показывают себя не с лучшей стороны.

Фото 8
Даже самый слабый мочегонный препарат, не выводящий калий, может привести:

  • к обезвоживанию сосудистого русла;
  • увеличению густоты крови;
  • появлению тромбозов;
  • частичной отслойке плаценты;
  • замиранию плода.

Отеки во время беременности в большинстве случаев служат только предметом наблюдения со стороны врачей, потому что являются нормальной реакцией организма на гормональные изменения. В случае если отечный синдром усиливается, сопровождается артериальной гипертензией и является угрозой для жизни женщины, применение мочегонных средств становится необходимостью.

Если отечный синдром усиливается, сопровождается артериальной гипертензией, проводят двухдневную терапию Фуросемидом, а затем переключаются на слабые диуретики, такие как Триампур, Спиронолактон. Бывает, что приходится прибегать к крайней мере, то есть прерывать беременность, если не удается нормализировать состояние женщины.

Механизм действия

Калийсберегающие диуретики обладают более мягким действием по сравнению с другими мочегонными. Оно обусловлено тем, что препараты этой группы являются антагонистами альдостерона. Это вещество принимает активное участие в водно-солевом обмене, препятствует выведению из организма натрия, тем самым повышая давление.

Существует два способа блокировки альдостерона:

  1. Подавление синтеза гормона происходит при непосредственном влиянии препарата на рецепторы. При этом повышается выведение натрия с мочой, а в крови увеличивается количество калия.
  2. Угнетение транспорта ионов натрия. В этом случае препарат оказывает действие, обратное альдостерону.

Хоть эти лекарства и обладают слабым мочегонным действием, но они сохраняют в организме калий. Это оказывает благоприятное воздействие на работу сердца. К калийсберегающим диуретикам относятся:

  • спиронолактон;
  • эплеренон;
  • триамтерен;
  • амилорид.

Спиронолактон, эплеренон являются прямыми ингибиторами альдостерона. Остальные медикаменты влияют на мембранные каналы, угнетая перенос натрия.

Важно знать! Калийсберегающий диуретик назначают в комплексе с тиазидными мочегонными для профилактики гипокалиемии.

Особенности применения спиронолактона

До конца 90-х годов прошлого века спиронолактон использовали исключительно при терапии сердечной недостаточности для профилактики гипокалиемии. И только позднее был доказан его положительный эффект для лечения гипертонии.

Основной особенностью препарата является то, что диуретический эффект проявляется постепенно. В полной мере наступает в среднем на 3–4 день после приёма препарата. Количество выделяемой мочи увеличивается не сильно. Поэтому артериальное давление понижается плавно. Это приводит к снижению риска развития инсульта мозга, инфаркта миокарда.

Если нужно усилить его действие, то спиронолактон могут назначить совместно с фуросемидом. Это позволит скорее убрать отёчность, но не вызвать гипокалиемию.

  От чего применяют таблетки Диувер – инструкция применения

Препарат может увеличивать концентрацию дигоксина в крови. Это вещество является сердечным гликозидом, обладает кардиостимулирующим действием. Однако его переизбыток приводит к аритмии.

Если сочетать спиронолактон с ингибиторами АПФ (эффективное гипотензивное средство), может возникнуть гиперкалиемии. Особенно если у больного почечная недостаточность. Переизбыток калия вреден не менее, чем недостаток. Излишнее содержание микроэлемента приводит к аритмии, мышечной атрофии. Также блокираторы АПФ снижают мочегонное действие спиронолактона.

Читайте также:  Тенотен: инструкция по применению для детей

Чтобы избежать неприятных последствий воздействия препарата, дозу врач назначает индивидуально, после проведения обследования.

Побочные действия и противопоказания

В результате применения лекарства могут проявляться:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • понос;
  • нарушение координации;
  • аллергия.

Из-за того, что препарат вызывает сонливость и нарушает координацию движения, его нельзя принимать перед работой, требующей концентрации внимания и мгновенной реакции.

Длительный приём препарата вызывает у мужчин импотенцию, гинекомастию, у женщин – нарушение менструального цикла, изменение голоса.

Нельзя пить лекарство, если есть следующие сопутствующие заболевания:

  • гиперкалиемия;
  • аллергия на препарат;
  • тяжёлая форма почечной недостаточности.

Нежелательно принимать спиронолактон беременным и кормящим, так как он может навредить малышу.

Особенности применения эплеренона

Эплеренон, в отличие от спиронолактона, выборочно воздействует на минералкортикоидные рецепторы, но не влияет на прогестероновые и андрогеновые. Поэтому у него менее выраженные побочные реакции, чем у спиронолактона.

Препарат действует очень медленно. Понижение давление наблюдается не ранее, чем через 2 недели после приёма препарата.

Побочные реакции и противопоказания

Лекарство может вызвать повышение уровня холестерина в крови, кашель. В целом его негативное влияние, на организм менее выраженное, чем у спиронолактона.

Препарат не рекомендуют принимать для лечения гипертензии, если у больного выявлены:

  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • аллергия на препарат;
  • повышенный уровень калия в крови;
  • печёночная недостаточность;
  • повышенный уровень креатинина.

Препарат нельзя принимать в период беременности и кормления грудью.

Особенности применения триамтерена

Эти лекарства относятся к слабым диуретикам. Поэтому их применяют вместе с другими медикаментами. На основе триамтерена и гидрохлортиазида создан комплексный препарат – Триамтезид (триамтел).

Его назначают при артериальной гипертензии, отёках, почечной недостаточности, анурии, гипокалиемии, гиперкальциемии. Диуретический эффект наступает через 15–20 минут после приёма препарата. Держится до 12 часов.

  Разновидности диуретиков

Принимать его желательно после еды. Обязательно нужно много пить. Точную дозу лекарства в зависимости от возраста, веса назначает врач. Она может варьировать из-за наличия сопутствующих болезней и при назначении некоторых медикаментов. Триамтерен может ослаблять действие противодиабетических и противоподагрических средств.

Побочные эффекты и противопоказания

Препарат не рекомендуют больным с почечной недостаточностью, с нарушением обмена веществ. Так как триамтерен выводится через печень, уменьшает количество натрия и увеличивает содержание калия в крови, он противопоказан при:

  • гиперкалиемии;
  • патологиях печени;
  • мочекаменной болезни;
  • гипонатриемии.

Лекарство может вызывать сонливость, тошноту, рвоту, жажду, слабость, судороги, вялость, головную боль, повышать уровень холестерина. Триамтерен не рекомендован беременным, при грудном вскармливании. Не следует начинать принимать его, предварительно не проконсультировавшись с лечащим врачом.

Важно знать! Средство является антагонистом фолиевой кислоты (витамина В9), влияющей на рост и развитие кровеносной и иммунной системы. Её недостаточное действие вызывает у взрослых анемию. Если беременная будет принимать триамтерен, то есть риск развития серьёзных патологий у плода.

Особенности применения амилорида

Зачастую этот препарат назначают больным, которые не переносят лекарства, являющиеся антагонистами минералкортикоидных рецепторов. Его применяют как дополнительное средство в комплексном лечении артериальной гипертензии.

Лекарство не выводит из организма калий, но является хорошим, хоть и слабым мочегонным средством. Однако у него есть недостатки.

Группы мочегонных лекарственных средств:

  1. диуретики «петлевые» или потолочные;
  2. диуретики калийсберегающие;
  3. осмодиуретики.

Они отличаются силой и продолжительностью своего действия, своим химическим составом, физическими свойствами. Самые мощные диуретики «петлевые». К ним относятся фуросемид, буметамид и другие лекарства. Их лечебные действия начинаются практически сразу после приема и продолжаются в течение 16-18 часов. Используются в случаях отечного синдрома, передозировки и отравления лекарственными препаратами и купирования других заболеваний.

диуретики «петлевые»

Осмодиуретики самые сильные из всех мочегонных препаратов. Применяются при отеках легких и мозга, опухолях, отравлениях токсическими и медикаментозными лекарствами и других состояниях, которые могут привести к гибели пациента. Противопоказания отсутствуют, ибо на кону находится человеческая жизнь. Побочные эффекты возможны в виде тошноты, рвоты, аллергии. Далее разговор пойдет об одной из групп, носящей название калийсберегающие диуретики.

Преимущества калийсберегающих средств:

  • не появляется гипокалиемия;
  • диуретический эффект небольшой, что не вызывает конфузов;
  • длительное действие лекарств;
  • безопасные средства при заболеваниях сердечно — сосудистой системы и атеросклерозе.

Список всех лекарств калийсберегающих диуретиков делиться на две группы:

1. Спиронолактон (Альдактон, Верошпирон)
Обычно препараты назначаются при тяжелой форме артериальной гипертензии, что способствует уменьшению систолического давления, а так же:

  • при лечении хронической сердечной недостаточности;
  • при лечении и профилактике дефицита калия;
  • при появлении отеков из-за альдостерона (нарушения функций надпочечников).

Побочные эффекты применения этой группы препаратов в основном относятся к гормональным функциям. У мужчин это импотенция и гинекомастия. У женщин могут появиться заболевания молочных желез, нарушения менструального цикла, кровотечения.

2. Амилорид и Триампур
Оказывают равнозначные действия на всех больных, причем не имеют побочных гормональных изменений.

Сопутствующие явления калийсберегающих диуретиков

Этот тип диуретиков, так же как и другие, имеет множество косвенных эффектов, к которым относятся: сонливость, дисфункция у женщин, увеличение молочных желез у мужчин и некоторые другие. Они не показаны к применению людям с тяжелыми заболеваниями почек, беременным женщинам. Эффективность при лечении высокого давления очень низкая, поэтому их не назначают для подобных целей. При возникновении аллергических реакций, от приема препаратов следует отказаться, либо применять антигистаминные лекарства по рекомендации врача.

Использование при гипертонии

При терапии повышенного артериального давления специалисты рекомендуют принимать калийсберегающий диуретик в небольшой дозе. В случаях, когда особого эффекта лечение не приносит, дозу зачастую не повышают, поскольку эти меры не приведут к понижению давления и лишь станут провокатором развития большего количества побочных действий. Врачи назначают дополнительные диуретики или же полностью заменяют калийсберегающие на петлевые или тиазидные мочегонные.

При сердечной недостаточности

Пациенты, которые страдают сердечной недостаточностью, сталкиваются с тем, что вода в теле чрезмерно задерживается, что чревато осложнениями. Справиться с этой ситуацией поможет диуретический препарат, сберегающий калий. Специалисты начинают терапию с небольшой дозировки диуретиков, со временем увеличивая ее, пока больной не начнет худеть. Окончательным эффектом, который должен быть достигнут при помощи мочегонных средств, является стопроцентное рассасывание отечностей. Мочегонные, которые не вымывают калий, выступают самыми оптимальными средствами, особенно когда речь идет о продолжительном приеме, поскольку обладают более щадящим действием и помогают поддерживать нужное количество калия в организме.

Классификация средств, которые не выводят калий

Диуретики, не вымывающие калий, разделяют на 2-е группы:

  1. Конкурентные антагонисты альдостерона (оказывают действие на альдостероновые рецепторы и блокируют их).
  2. Ингибиторы тубулярной секреции калия (повышают выведение натрия, жидкостей и хлора, что способствует уменьшению вывода калия).

«Триамтезид»

Основным действующим веществом мочегонных таблеток выступает триамтерен. Действие «Триамтезида» считается мягким, поэтому медикамент относят к группе легких диуретиков и назначают его в комплексе с другими средствами для лечения артериальной гипертензии, отечностей разного рода, отсутствия мочи в мочевом пузыре, пониженного содержания кальция в плазме крови и гипокалиемии. Названия и дозу вспомогательных мочегонных может назначить только специалист, исходя из того, имеются ли у пациента другие заболевания. Несмотря на то, что медикамент считается легким, действует он достаточно быстро — мочегонный эффект начинается спустя 15—20 минут после применения, а продолжается около 12 часов. Врачи рекомендуют употреблять «Триамтезид» после еды и пить большое количество воды в процессе лечения.

Не следует принимать средство пациентам, страдающим почечной недостаточностью, пониженным содержанием ионов натрия в крови, мочекаменной болезнью и повышенным количеством калия в плазме крови (в этом случае пьют калийвыводящие мочегонные). Не назначают «Триамтезид» и беременным женщинам, поскольку существует вероятность развития тяжелых патологий у плода.

Список наиболее эффективных средств, не выводящих калий

Калийсберегающие препараты оказывают незначительное воздействие на понижение содержания натрия и жидкости. Исходя из этого одни только эти лекарства не прописываются. Обычно их сочетают с более сильными мочегонными.

Кроме удержания калия, способствуют сбережению магния и кальция. Но они представляют угрозу для тех, кто страдает от переизбытка калия. В этих ситуациях возможно наступление гиперкалиемии, поэтому назначать таблетки обязан только квалифицированный специалист с учетом всех показаний и противопоказаний.

Классификация

Классификация препаратов

В сочетании с ингибиторами АПФ, препаратами калия или нестероидными противовирусными средствами их воздействие удваивается. Людям с гиперкалиемией строго противопоказано назначать данные мочегонные, иначе терапия может повлечь значительные нарушения в работе сердца, в том числе его остановку.

Читайте также:  Crystal от гипертонии капли: где купить, отзывы, пациентов, состав, давления, лекарство, инструкция, применению, цена, препарате, кристалл, лечения, врачей, боль, таблетки, действие

Все лекарства этого типа подразделяются на типы:

  • неселективные;
  • селективные (меняют объем выработки прогестерона и андрогена).

Список препаратов, наиболее часто применяющихся в кардиологии:

  • Спиронолактон. Его прописывают при:

    • ХСН;
    • гипокалиемии;
    • циррозе;
    • гиперальдостеронизме;
    • гипертонии;
    • альдостероме надпочечников. Воздействие их удваивается при сочетании с таблетками от давления. Исходя из этого, нужно осторожно назначать их комбинацию. Спиронолактон сохраняет магний. Одновременно удаляет натрий и хлор. Он необходим для уменьшения отечностей.

      Спиронолактон
      Для стабилизации натриево-калиевого равновесия прописывают больным гиперальдостеронизмом. Он разрешается при беременности, после наступления второго триместра, также кормящим мамам при условии, что доля диуретика в молоке ничтожна. Дозировку регулирует квалифицированный медицинский специалист. Употребляют таблетки в течение месяца, после чего делается перерыв, и прием возобновляется.

  • Триамтезид. Воздействует мягко, его считают облегченным мочегонным. Употребляется в группе с другими диуретиками при АГ, различных отечностях. При принятии воздействует в течение последующих 15 минут, продолжительность воздействия – двенадцать часов.

    Его употребляют после принятия пищи. Не рекомендован при почечной недостаточности, нехватке натрия в плазме крови, мочекаменной болезни, повышенном количестве калия в организме. Запрещен беременным, может нарушить нормальное развитие эмбриона.

  • Эплеренон
    Эплеренон. Взаимодействует с альдостероном избирательно, не влияет на половые гормоны и обладает минимумом побочных воздействий. Чтобы ощутить результаты действия, гипертоникам необходимо пить лекарство продолжительное время. Лекарство обладает минимумом побочных воздействий.

    Прописывается при артериальной гипертензии. Часто сочетается с бета-адреноблокаторами. Например, при ГБ с сердечными аномалиями. Не рекомендован диабетикам, людям с почечной и печеночной недостаточностью. Запрещается беременным и кормящим матерям. Однако назначается по жизненным показаниям, при этом кормление грудью прекращается.

  • Верошпирон. Прямо воздействует на альдостерон. Действует аналогично описанным выше препаратам. Принимается единожды в день гипертониками и людьми с сердечной недостаточностью. Не прописывается беременным и кормящим матерям.

Назначение и ограничения

Средства с мочегонным и калийсберегающим эффектом в кардиологии употребляются для облегчения состояния гипертоников. Но обладают большим минусом – незначительно снижают давление, потому обычно комбинируются с более действенными гипертензивными средствами.

Показания к назначению

Показания к назначению мочегонных препаратов

Кроме того, показаны при:

  • первичном альдостеронизме;
  • почечных отеках;
  • сердечной недостаточности;
  • подагре.

Калийсберегающие диуретики гипертоникам прописываются в малых дозах. Если давление остается высоким, дозу не завышают, потому как воздействие их слабое, а количество негативных последствий может увеличиться. Ограничиваются назначением еще одного мочегонного.

При сердечной недостаточности, когда вода задерживается в организме, назначается небольшая доза калийсберегающего мочегонного с медленным ее повышением. Это гарантирует полное рассасывание отечностей.

Мочегонные благотворно воздействуют на отеки при беременности, когда необходимо сохранять калий. Беременной предписывается специальная диета и диуретики. Делается это на последних триместрах.

Плюсы и минусы калийсберегающих препаратов

Калийсберегающие диуретики, независимо от состава, обладают такими свойствами:

  • удерживают калий;
  • имеют слабый диуретический эффект, поэтому очень удобны для пациентов;
  • не опасны для ССС.

Механизм действия

Механизм действия

Но они имеют ряд недостатков. При передозировке вызывают диспепсию и расстройства ЖКТ. У женщин может нарушаться менструальный цикл, а у мужчин – проявляться гинекомастия, импотенция. Лекарства приводят к сокращению числа тромбоцитов, что в крайних ситуациях провоцирует развитие тромбоцитопении. В легких случаях возможны головная боль, крапивница.

Как и при приеме любого другого диуретика врач постоянно обязан следить за состоянием больного: проверять количество калия, предупреждать возможное обезвоживание.

Переизбыток калия может спровоцировать развитие гиперкалиемии, что неблагоприятно сказывается на состоянии сердца, вызывает мышечную слабость. Противопоказаны мочегонные при почечной недостаточности.

Следует помнить, что лекарства назначает только медицинский специалист. Самолечение тут недопустимо.

Кто в группе риска

Острая почечная недостаточность сопровождается появлением отеков. Но не всегда для лечения используют диуретики. Если состояние больного тяжелое, прием препарата отменяют.

Мочегонные средства не назначают в том случае, если камень в почке достигает большого размера. При тяжелой дыхательной недостаточности лечение диуретиками ухудшает состояние больного.

Использование мочегонных средств у пациентов, страдающих рвотой, приводит к изменению pH крови. В случае значительной потери жидкости диуретики противопоказаны. Их применение возможно лишь после стабилизации состояния больного.

диуретики при беременности

Во второй половине беременности у женщины нередко появляются отеки рук и ног. Будущей матери не следует принимать мочегонные препараты без консультации врача, т. к. в этом случае значительно снижается артериальное давление, развивается тромбофлебит, ухудшается слух и зрение.

Диуретики для снижения веса

Женщины нередко используют диуретики для похудения. Они начинают их прием по совету родных или знакомых, не задумываясь о том, какой вред наносят своему организму. Самолечение приводит к исчезновению нескольких килограммов, но у женщины развиваются серьезные осложнения, требующие длительного лечения.

Бессистемное употребление мочегонных может вызывать нарушения в работе сердца. Чтобы избежать осложнений, необходимо снижать вес с помощью рационального питания. Не следует впадать в крайность людям, имеющим сопутствующие заболевания. Мочегонные препараты и низкокалорийная пища, необходимость постоянно ограничивать себя приводят к психологическому стрессу. Следует помнить, что лишний вес нельзя убрать только с помощью лекарственных препаратов. Нужен комплексный подход:

  • физическая нагрузка;
  • диета;
  • массаж.

После лечения диуретиками больной может терять сознание, у него появляются отеки, которые невозможно ликвидировать в течение нескольких месяцев. У пациента диагностируют нарушения в работе нервной системы. Изменяется внешний вид человека — истончаются и выпадают волосы на голове.

Основные сферы применения

почки
Диуретики с успехом используются в нефрологии и урологии, они наделены способностью, притуплять выведение ионов калия почками, одновременно препятствуя чрезмерному продуцированию ионов Н и стимулируя выведение НСО3 с мочой.

Широко употребляются для беременных или гипертоников при различных почечных заболеваниях, таких как:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • мочекаменной болезни и т.д.

Препараты обладают высоким уровнем эффективности в борьбе с гиперкальциемией. Диуретическое влияние лекарств незначительное, однако они предупреждают потерю почками К и Мg.

В период вынашивания ребенка

Многие беременные женщины страдают от появления отеков, особенно в последнем триместре.

Именно для устранения этой проблемы врачи назначают специальное диетическое питание с ограничением соли и мочегонные препараты, которые помогают пополнить запасы организма калием.

Средствами выбора в данной ситуации являются калийсберегающие диуретики, ведь они препятствуют вымыванию ионов калия из крови.

Триамтезид

врач с таблетками
Триаметезид оказывает мягкое терапевтическое воздействие, поэтому он входит в число легких диуретиков.

Основным действующим веществом является триамтерен. Назначают медикаментозное средство в сочетании с другими препаратами для устранения проявлений артериальной гипертензии.

Назначение препарата должен осуществлять только врач с учетом сопутствующих заболеваний. Препарат оказывает терапевтическое воздействие достаточно быстро, мочегонный эффект наступает уже через четверть часа и продолжается в течение 12 часов.

Принимать лекарства рекомендуется после еды, запивая большим количеством жидкости. Не желательно назначать пациентам, которые имеют в анамнезе:

  • почечную недостаточность;
  • снижение количества ионов натрия в крови;
  • мочекаменную болезнь;
  • гиперкалиемию.

Не применяется препарат также женщинам во время вынашивания ребенка. Объясняется это тем, что он может привести к развитию патологий у плода с тяжелым течением.

Фармакокинетика

Калийсберегающие диуретики имеют весомые отличия между собой по скорости возникновения эффекта. Триамтерен и амилорид являются самыми быстрыми. А самым известным представителем медленных калийсберегающих диуретиков является спиронолактон.

Амилорид выделяется с мочой в неизмененном виде, а триамтерен в виде активного метаболита. Спиронолактон метаболизируется в стенке кишечника и печени в активный метаболит – канкренон. Так же калийсберегающие диуретики различаются и по механизму их действия.

Блокаторы натриевых каналов

К блокаторам натриевых каналов относятся амилорид и триамтерен. Возможные побочные эффекты включают в себя:

  • Судороги.
  • Сухость во рту.
  • Головокружение или обморок, особенно при вставании из положения сидя или лежа (из-за слишком низкого кровяного давления).
  • Кожная сыпь.
  • Сонливость.
  • Головная боль.
  • Мышечные спазмы.
  • Диарея или запор.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия).
  • Амилорид в комбинации с тиазидными диуретиками может вызвать гипонатриемию.

Антагонисты альдостерона

К антагонистам альдостерона относятся спиронолактон и эплеренон. Возможные побочные эффекты включают в себя:

  • Сексуальные проблемы.
  • Увеличение груди (как у мужчин, так и у женщин).
  • Нерегулярные менструации.
  • Спутанное сознание.
  • Головокружение.
  • Кожная сыпь.
  • Чрезмерный рост волос.
  • Проблемы с печенью.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия).

Краткая информация

Для лечения многих недугов применяются мочегонные таблетки. Список эффективных препаратов и сегодня продолжает увеличиваться. Мочегонные средства называются еще диуретиками.

Основная их цель – это выведение из организма излишка воды, химических веществ, солей, которые имеют тенденцию скапливаться в стенках сосудов, тканях. Кроме того, диуретики оказывают положительное влияние на водно-солевой баланс.

Читайте также:  Бисопролол Прана: инструкция по применению, Состав, Цена

Если в организме скапливается большое число ионов натрия, то начинает откладываться подкожная клетчатка. Она очень негативно влияет на функционирование почек, сердца, систему кроветворения. В результате у пациента возникают разнообразные заболевания и нарушения.

Кроме этого, диуретики очень востребованы в спортивной медицине. Нередко их используют для похудения. Очень часто мочегонные средства (таблетки) входят в комплексную терапию для борьбы с разнообразными недугами.

По воздействию на организм современные диуретики подразделяются на две основные формы. Первая категория препаратов влияет на процесс мочеобразования непосредственно в почках. Вторая форма диуретиков отвечает за гормональное регулирование образования мочи.

Рекомендации врача

Перед приемом диуретика обязательно сообщите доктору обо всех препаратах, которые вы принимаете. Кроме того, важным фактором в подборе необходимого лекарства является наличие хронических недугов. Не следует самовольно принимать такие средства. Необходимо строго следовать предписанию врача. Принимайте препарат в назначенное время (это позволит избежать неприятных пробуждений ночью) и только в той дозировке, которая вам была предписана. Такие простые истины позволят не ощутить на себе тяжелых последствий приема диуретиков.

Автор:
Елена Билецкая 16 Марта, 2015
Елена Билецкая
16 Марта, 2015

Мочегонные средства при отеках

Появление отеков бывает также связано с артериальной гипертензией, нарушением обмена веществ, сахарным диабетом, остеопорозом и нефротическим синдромом. При таких заболеваниях и применяют мочегонные, не выводящие калий. Они могут использоваться и в случаях инфекционных или аллергических заболеваний. Мочегонные назначают только при длительной отечности. Эффект от калийсберегающих средств проявляется спустя 2–3 суток. Чаще их применяют в сочетании с тиазидами для профилактики гипокалиемии, хотя это менее безопасные мочегонные средства при отеках.

Верошпирон

Этот калийсберегающий диуретик назначается наиболее часто благодаря доступной цене и хорошей переносимости. Препарат быстро всасывается после приема внутрь, однако действие его становится заметным только спустя 2-3 дня применения. Лекарство следует употреблять после еды, в рекомендуемой врачом дозе в первой половине дня. Гипотензивный эффект от препарата довольно слабый. Однако отмечается положительное влияние Верошпирона на снижение давления, которое не поддается иным препаратам.

Ингибиторы карбоангидразы (каг)

ДИАКАРБ (Diacarbum;
фонурит, диамокс; в порошках и таблетках
по 0, 25 или в ампулах по 125; 250; 500 мг).
Препарат является мочегонным средством
средней скорости и длительности действия
(эффект возникает через 1-3 часа и длится
около 10 часов, при внутривенном введении
– через 30-60 минут, в течение 3-4 часов).

Пациенты с циррозом подвержены риску декомпенсации печени при дегидратации или гипонатриемии. Пациенты с первичным альдостеронизмом могут испытывать быструю потерю веса и сильную усталость во время высокодозной терапии. Ожидайте увеличения частоты и объема мочеиспускания.

Лекарственный эффект препарата длится несколько дней и может длиться несколько дней после прекращения приема препарата. Избегайте употребления калийных добавок и продуктов с высоким содержанием калия, включая абрикосы, бананы, изюм, апельсиновый сок, картофель, бобовые, мясо и цельные зерна.

Препарат ингибирует
фермент карбоангидразу, который в норме
способствует соединению в нефроцитах
углекислого газа и воды с образованием
угольной кислоты. Кислота диссоциирует
на протон водорода и гидрокарбонат-анион,
который поступает в кровь, а протон
водорода – в просвет канальцев, обмениваясь
на реабсорбируемый ион натрия, который
вместе с гидрокарбонат-анионом пополняет
щелочной резерв крови.

Сообщите врачу, если нерегулярное сердцебиение, диарея, подергивание мышц, холодная и липкая кожа, спутанность сознания, сонливость, сухость во рту или чрезмерная жажда. Избегайте выполнения задач, требующих умственной активности или моторных навыков, до тех пор, пока не будет установлен ответ на препарат.

▪ Гериатрические побочные эффекты с первого взгляда. Было показано, что спиронолактон является опухолеем в исследованиях хронической токсичности у крыс. Эплеренон является селективным антагонистом ангидридов минекрокортикоидов с сотнейкратным и меньшим сродством к андрогенам, глюкокортикоиду и рецепторам прогестерона, чем спиронолактон.

Снижение активности
КАГ при применении диакарба происходит
в проксимальных отделах нефрона, что
приводит к снижению образования в
клетках канальцев угольной кислоты.
Это обусловливает снижение поступления
в кровь гидрокарбонат-аниона, служащего
для пополнения щелочного резерва крови,
и поступления в мочу иона водорода,
обменивающегося на ион натрия. В
результате увеличивается выведение
натрия с мочой в виде гидрокарбонатов;
реабсорбция хлора меняется мало.
Последнее в сочетании с уменьшением
образования и поступления в кровь
гидрокарбонатного аниона приводит к
развитию гиперхлоремического ацидоза.
Компенсаторно повышается калийурез,
что ведет к гипокалиемии.

Амилорид и слабый антагонист фолиевой кислоты триамтерен относятся к калийсберегающим диуретикам, эффективность которых обусловлена ​​их влиянием на трубчатый транспорт. В отличие от спиронолактона, они не являются антагонистами альдостерона. В докладе о новорожденных, выявленных в течение первого триместра триамтерена в 318 случаях, и к амилориду в 28 случаях, накопление определенных пороков развития не было отмечено. Дополнительные одиночные сообщения об амилориде показывают нормальных новорожденных, когда матерей лечили синдром Барттера, синдром Гительмана и синдром Конна.

Снижение активности
КАГ диакарбом в эндотелиальных клетках,
клетках хориоидального сплетения, ведет
к снижению секреции и улучшению оттока
спинномозговой жидкости, что способствует
снижению внутричерепного давления.
Диакарб понижает продукцию внутриглазной
жидкости и снижает внутриглазное
давление, особенно значимо у больных с
острым приступом глаукомы.

Конкретный тератогенный эффект амилорида или триамтерина не отмечен. Диуретики не являются частью стандартного лечения гестационной гипертензии и отеков. Их применение ограничено специальными показаниями. Гидрохлоротиазид является препаратом выбора. Фуросемид также может использоваться для лечения сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Для более длительной обработки необходимо контролировать уровни электролитов и гематокрита и исключать развитие олигогидрамниоза. Когда лечение продолжается до рождения, новорожденного необходимо наблюдать за возможной гипогликемией.

Обмен натрия на
калий ведет к тому, что этот диуретик,
являсь сравнительно слабым мочегонным
средством (торможение реабсорбции
натрия не более 3%), вызывает сильнейшую
гипокалиемию. Кроме того, в связи с тем,
что гидрокарбонат натрия не поступает
обратно в кровь на пополнение щелочных
резервов, развивается сильнейший ацидоз,
а в условиях ацидоза действие диакарба
прекращается. Таким образом, можно
сделать вывод, что диакарб как мочегонное
средство используется редко.

Другие диуретики следует избегать, если это возможно, или применимы в необычных показаниях. Ни одно из препаратов не оправдывает рационализацию или инвазивные диагностические вмешательства. Серьезная гиперкалиемия распространена, особенно у пожилых людей. Пациенты могут проявлять серьезные симптомы гиперкалиемии, включая блокаду сердца и фибрилляцию желудочков. Сообщалось о случаях как с спиронолактоном, так и с другими калийсберегающими препаратами, такими как амилорид. Возрастающее использование спиронолактона антагониста альдостерона при сердечной недостаточности означает, что эта комбинация все более распространена.

Диакарб назначают
по 0, 25 – 1 таблетке на 1 прием в сутки
ежедневно в течение 3 – 4 дней с последующим
перерывом на 2-3 суток, затем такие курсы
и повторяют на протяжении 2-3 недель.

Мочегонные средства широко применяются в медицине. Их прием необходим при состояниях, которые требуют выведения излишков воды из организма. Существует много разнообразных препаратов этой группы, но среди них выделяются калийсберегающие диуретики за счет своей способности предотвращать выведение калия из организма.

Свидетельство состоит из разнообразных отчетов о случаях гипогликемии, некоторые из которых значительны. Однако взаимодействие не прочно установлено. Пациентам следует предупредить, что такие взаимодействия встречаются редко, но их следует наблюдать. Пациентам, которых можно заразить, можно управлять, уменьшая дозу гипогликемических агентов.

Лист одуванчика можно рассматривать для симптоматического облегчения удержания жидкости, распространенного до менструации. В отличие от большинства фармацевтических препаратов, это избавление от калия. Обычная доза высушенного листа составляет 4-10 г три раза в день путем инфузии; жидкого экстракта, от 4 до 10 мл три раза в день.

Ангиотензин-конвертирующие ферментные ингибиторы

Это ингибирование способствует их гипотензивному действию и отвечает за побочные эффекты кашля и ангиодистрофия.

Эти проблемы чаще встречаются у пожилых пациентов с тяжелой функцией желудочков и пациентов с стенозом почечной артерии. Резкий рост креатинина может указывать на наличие стеноза почечной артерии, и в этом случае препарат следует прекратить. Хронический кашель происходит у 5-10% пациентов.

Эти мочегонные препараты могут применяться при:

  • артериальной гипертензии;
  • гипокалиемии;
  • отеках;
  • сердечной недостаточности;
  • нефротических синдромах;
  • циррозе печени.

Следует отметить, что антагонисты альдостерона также применяются при первичном гиперальдостеронизме.

Источники

  • https://gipertonia.pro/lechenie/medikamentoznoe/kalijsberegayushhie-mochegonnye.html
  • http://ODavlenii.ru/snizit/kalijsberegayushhie-diuretiki.html
  • https://love-sports.ru/kalijsberegajushhie-diuretiki-spisok-lekarstv
  • https://etopochki.ru/diuretiki/medikamenty/kalijsberegayushhij-diuretik.html
  • https://simptomov.com/kardio/terapiya-03/lechenie/kalijsberegayushhie-diuretiki/
  • https://OtekHelp.ru/sredstva/kalijsberegayushhie-diuretiki.html
  • https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/kalijsberegayushhie-diuretiki.html
  • https://optimusmedicus.com/farmakologiya/kaliisberegaiushchie-diuretiki/
  • http://fb.ru/article/174159/mochegonnyie-tabletki-spisok-samyih-effektivnyih-preparatov-mochegonnyie-preparatyi-diuretiki-tsenyi-i-otzyivyi
  • https://vrachmedik.ru/2043-mochegonnye-preparaty-ne-vyvodyacshie-kalij.html
  • https://gipertoniya-med.ru/snizit/kalijsberegayushchie-diuretiki.html
  • https://nou-mo.ru/hypertension/diuretics-do-not-excrete-potassium-side-effects-from-the-use-of-potassiumsparing-diuretics.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...