Ко-пренесса

Инструкция по применению

Дополнительное гипотензивное действие реализуется через прекращение стимуляции синтеза альдостерона – гормона, ответственного за обратное всасывание ионов натрия в почечных канальцах. Таким образом, повышается экскреция натрия и воды, снижается ОЦК и преднагрузка на сердечную мышцу.

Это способствует регрессу гипертрофического разрастания миокарда, понижает давление в легочных капиллярах. Для больных с хронической недостаточностью функции сердца лекарственное средство также уменьшает чрезмерное количество соединительно-тканных компонентов в сердце, способствуя сохранению функции органа.

Подробнее...

Препарат Ко-пренесса оказывает благоприятное влияние на восстановление эластичности стенок крупных артериальных сосудов, приводит в норму изоферментный профиль белка миозина – главного компонента сократительного аппарата миокарда. Индапамид – второе активное вещество препарата. Является мочегонным средством, также оказывает вазодилатирующее и гипотензивное действие.

Блокирует реабсорбцию натрия в системе канальцев нефрона, что способствует увеличению выведения ионов с мочой. За счет этого разгружаются круги кровообращения, уменьшается нагрузка на сердце. Понижает чувствительность сосудистой стенки к ангиотензину.

Уменьшению сосудистого сопротивления помогает и угнетение тока кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Индапамид уменьшает образование свободных раликалов. Вещество используется в комплексном лечении декомпенсированной сердечной недостаточности.

Показания к применению

Комбинированное лекарственное средство Ко-пренесса применяется для лечения артериальной гипертензии, вызванной различными причинами: эссенциальная, нефрогенная, атерогенная, церебральная, эндокринная и другие. Препарат имеет демонстрирует эффективность в лечении гипертонии, которая приобрела устойчивость к терапии одним антигипертензивным средством.

Видео: “Причины гипертонии”

Способ применения

Принимается внутрь 1 раз в сутки, лучше в одно время (в таблетке от 2 до 8 мг периндоприла и от 0,625 до 2,5 мг индапамида). Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом, через несколько недель может быть откорректирована. Доза может быть снижена для пожилых пациентов и при сниженной почечной функции.

Подробнее...
Перед каким-либо хирургическим вмешательством препарат должен быть отменен не позднее, чем за сутки
. В период постоянного приема Ко-пренессы необходимо регулярно проверять концентрацию ионов натрия, калия и магния, а также мочевины, креатинина и глюкозы.

Препарат Ко-пренесса быстро всасывается в тонкой кишке, максимальная концентрация достигается через 1 час после перорального приема. На биодоступность негативно влияет прием пищи, следовательно, лучше принимать препарат до еды. Периндоприл связывается с плазменными белками на 30 %, индапамид – на 70 %.

Периндоприл метаболизируется до активного вещества периндоприлата, которое выводится с мочой, а период полувыведения составляет 17 часов. Понижается скорость выведения у пожилых больных, а также с декомпенсацией недостаточности работы сердца или почек. Индапамид выводится с мочой (70 %), остальное – с калом, происходит выведение неактивных метаболитов.

Форма выпуска, состав

Препарат Ко-пренесса выпускается в таблетированной форме. Активными веществами являются ингибитор АПФ периндоприла эрбумин в количестве 2, 4, 8 мг и мочегонное средство индапамид – 0,625, 1,025, 2,5 мг. В качестве дополнительных компонентов использованы моногидрат, кросповидон, магния стеарат, микрокристаллическая целлюлоза.

Взаимодействие с другими препаратами

При сочетании с другими антигипертензивными препаратами  происходит усиление эффекта, например, с бета-блокаторами, антагонистами кальция. Также потенцирует эффект по понижению артериального давления баклофен. При совместном сочетании препаратов следует проводить регулярный мониторинг гемодинамических показателей. Негативное воздействие оказывают противовоспалительные лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота, фламакс, парацетамол), так как эти вещества ослабляют гипотензивное действие препарата и приводят к увеличению риска почечной патологии.

Необходимо соблюдать осторожность при одномоментном применении препарата Ко-пренесса с солями калия и лития. Препараты калия, калийсберегающие диуретики и заменители соли могут привести к значительному пагубному увеличению концентрации данного иона в крови. Также не рекомендуется сочетать Ко-пренессу с препаратами, содержащими литий, так как это может привести к интоксикации. Антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) и нейролептические средства увеличивают как антигипертензивное действие, так и риск ортостатической гипотензии. Понижают эффективность препарата кортикостероидные гормональные вещества, тетракозактиды. Ко-пренесса способна усилить сахароснижающее действие пероральных препаратов против диабета и инсулин, поэтому на фоне приема важно регулярно проверять концентрацию глюкозы в крови.

С осторожностью применять препарат с противоаритмическими средствами, во избежание риска серьезных нарушений ритма: хинидин, амиодорон, сультоприд, тиоридазин, беспридил. Под наблюдением врача возможен прием Ко-пренессы и амфотерицина В, минералокортикоидного гормона, тетракозактидов, амфотерицина В. Строго противопоказано сочетание со стимулируюими слабительными средствами (гутталакс). При совместном применении с сердечными гликозидами необходимо делать ЭКГ и проверять концентрацию ионов калия. Соли кальция нормализуют уровень иона в периферической крови. Циклоспорин способен повысить риск понижения клиренса креатинина.

Побочные действия

Наиболее частыми нежелательными эффектами являются сухой кашель в сочетании с бронхоспазмом, тошнота и звон в ушах.

Побочные действия, касающиеся других органов и систем:

  • Подробнее...
    сердечно-сосудистая система:
    чрезмерное понижение давления, ортостатическая гипотензия, нарушения сердечного ритма, замедление ритма;
  • дыхательная система: бронхообструтивный синдром, воспаление слизистых околоносовых пазух, диспноэ;
  • пищеварительная система: нарушения стула с чередованием оформленного стула и диареи;
  • нервная система: потеря аппетита, агрессивность, лабильность настроения;
  • лабораторные показатели: белок в моче, эозинофильная пневмония.

Противопоказания

  • непереносимость компонентов препарата;
  • клиренс креатинина менее 60 мл в минуту;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность и лактация.

Применение во время беременности: за счет наличия в составе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента применение во время беременности запрещено.

Видео: “Как работает сердце человека?”

Условия и сроки хранения

Хранить необходимо при комнатной температуре в течении 3 лет.

Цена

Количество индапамида в таб. Количество периндоприла в таб. Средняя стоимость по России Средняя стоимость по Украине
0,625 мг 2 мг 300 руб. 85 грн.
1,25 мг 4 мг 460 руб. 153 грн.
2,5 мг 8 мг 540 руб. 210 грн.

Аналоги

Препарат Ко-пренесса имеет несколько прямых аналогов, которые также имеют в качестве активных веществ периндоприл и индапамид: Индапамид, Периндоприл-Тева, Ко-Парнавел, Периндапам, Периндоприл ПЛЮС Индапамид.

Кроме того, имеются препараты с комбинацией схожих фармакологических групп:

  • Аккузид – немецкий препарат, сочетает в себе диуретическое средство гидрохлортиазид и ингибитор АПФ хинаприл. Помимо лечения гипертензии, Подробнее...
    препарат оказывает благоприятное действие при застойной сердечной недостаточности, аортальном стенозе. Цена за 30 таблеток составляет 410 рублей.
  • Рамазид Н – препарат производство Исландии, представляет собой комбинацию гидрохлортиазида и рамиприла. Применяется для лечения гипертонической болезни высокой степени. Средняя цена за 30 таблеток – 350 рублей.
  • Ко-Диротон – лекарственное антигипертензивное средство польского происхождения, сочетает в себе лизиноприл и гидрохлортиазид. Активно применяется в терапии вторичных артериальных гипертензий. Цена 200 рублей.
  • Энанорм – комбинация нитрендипина и эналаприла. Производит Испания. Зарегистрирован для лечения первичной гипертонической болезни. Стоимость 420 рулей.
  • Энзикс – гипотензивный препарат производства Сербии, содержит в составе индапамид и эналаприл. Применяется для лечения как первичной, так и вторичной артериальной гипертензии. Средняя стоимость за 30 таблеток – 210 рублей. Большое спасибо.

Отзывы

Большинство отзывов о препарате Ко-пренесса положительные. Пациентов устраивает эффективность лекарства, долгое действие, надежное снижение давления, отсутствие гипертонических кризов. Препарат хорошо переносится больными, лишь изредка возникает сухой кашель. Благодаря многостороннему воздействию на причины и механизмы повышения давления гипотензивное действие препарата Ко-пренесса выраженное, и при постоянном приеме в организме поддерживается необходимая терапевтическая концентрация. Более подробные отзывы вы можете прочитать в конце статьи.

Активные компоненты и действие

Как активное вещество в состав входит перендоприл эрбумин (2, 4 или 8 мг), в качестве вспомогательных компонентов:

  • кальция хлорид гексагидрат;
  • лактозы моногидрат;
  • кросповидон;
  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • кремния диоксид коллоидный безводный;
  • магния стеарат.

Препарат выпускается в форме таблеток круглой или овальной формы, белого цвета, выпуклых с обеих сторон. Особенности средства представлены в таблице:

ДозировкаТаблетки, мг
Круглые с фаской 2
Овальные с риской 4
Круглые с риской 8

Ко-пренесса
Препарат оказывает нужный эффект на АД за счет способности расширять сосуды.

«Пренеса» является действенным препаратом на любой стадии гипертонии. Таблетки от давления понижают сопротивление сосудов, снижая этим давление. После принятия дозы эффект проявляется через 4—6 часов, продолжительность действия 24 часа. Если у пациента хорошая реакция на препарат, нормальное давление устанавливается через 1 месяц и сохраняется. Если перервать лечение, эффект не отменится. Активное вещество перендоприл способствует расширению сосудов, повышает эластичные способности артерий.

Читайте также:  Таблетки Эгипрес: инструкция по применению, состав, свойства, показания

Передозировка

Если больной превысил норму препарата, его следует уложить на кровать и ввести в вену физраствор. После этого промыть желудок и вызвать неотложную помощь. Под медицинским наблюдением измеряется уровень креатинина и электролитов в организме. Также будет проведено внепочечное очищение крови. Симптомы при передозировке:

  • резкое падение АД;
  • головокружение;
  • тревожность;
  • почечная недостаточность.

Торговое название

Ко-Пренесса®

Международное непатентованное название

Нет

Описание

Таблетки круглой формы белого или почти белого цвета, слегка двояковыпуклые, с фаской и гравировкой короткой линии на одной стороне (для дозировки 2 мг/0,625 мг).

Таблетки круглой формы белого или почти белого цвета, слегка двояковы-пуклые, с риской на одной стороне и фаской (для дозировки 4 мг/1,25 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин. АКФ ингибиторы в комбинации с другими препаратми. АКФ ингибиторы в комбинации с диуретиками. Периндоприл в комбинации с диуретиками.

Код АТХ С09ВА04

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Фармакокинетические свойства периндоприла и индапамида не меняются в сравнении с их раздельным применением.

Периндоприл

Всасывание и метаболизм

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется. Биодоступность препарата 65 –70%. Период полураспада периндоприла в плазме составляет 1 ч. Периндоприл гидролизуется с образованием периндоприлата, который является ингибитором АКФ. Другие продукты метаболизма неактивны. Максимальная концентрация (Cmax) периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 ч. Прием пищи снижает превращение периндоприла в периндоприлат, а, следовательно, и его биодоступность, поэтому препарат рекомендуется принимать один раз в сутки, утром перед завтраком.

Распределение

Связь между дозой периндоприла и его экспозицией в плазме является линейной. Объем распределения (Vd) свободного периндоприлата близок к 0,2 л/кг. Связывание периндоприлата с белками плазмы крови, в основном, с АКФ, составляет 20% и зависит от концентрации препарата.

Выведение Периндоприлат выводится из организма через почки; период полувыведения (T1/2) его свободной фракции составляет около 17 ч, что позволяет достичь стационарного состояния за 4 дня.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пожилых пациентов, а также у больных с почечной и сердечной недостаточностью, выведение периндоприлата замедляется. Подбор дозы проводится с учетом степени нарушения функции почек (клиренс креатинина (КК)). При диализе клиренс периндоприла составляет 70 мл/мин.

У больных с циррозом печеночный клиренс исходной молекулы периндоприла замедляется вдвое. Однако количество образующегося периндоприлата не снижается, поэтому подбора дозы не требуется.

Индапамид

Всасывание

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Cmax в плазме достигается приблизительно через 1 час после приема.

Распределение

Связывание с белками плазмы составляет 79%. Повторный прием препарата не приводит к его накоплению в организме.

Выведение

Период полувыведения (T1/2) составляет 14 -24 часа (в среднем 18 часов). Выводится, в основном, с мочой (70% от дозы) и калом (22%) в форме неактивных метаболитов.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Фармакокинетика индапамида не изменяется у больных с почечной недостаточностью.

Фармакодинамика

Ко-Пренесса® – комбинация периндоприла, ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) и индапамида – хлорсульфамоилового диуретика. Фармакологическое действие препарата обусловлено свойствами каждого из компонентов и аддитивным синергизмом обоих компонентов при их сочетании.

Механизм действия

Связанный с периндоприлом:

Периндоприл – ингибитор АКФ, который катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II – вещество, обладающее сосудосуживающими свойствами. Кроме того, АКФ стимулирует секрецию альдостерона и усиливает распад сосудорасширяющего соединения брадикинина до неактивных гептапептидов. Это приводит к снижению секреции альдостерона, вследствие этого, по принципу обратной связи, увеличивается активность ренина в плазме крови. При длительном применении уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), что обусловлено, в основном, действием на сосуды в мышцах и почках. При этом не наблюдается задержки солей и воды или рефлекторной тахикардии. Периндоприл оказывает гипотензивное действие и у больных с низким или нормальным уровнем ренина в крови.

Действие периндоприла обусловлено активностью метаболита периндоприлата. Периндоприл снижает нагрузку на сердце, оказывая сосудорасширяющее действие на вены (по-видимому, путем изменения метаболизма простагландинов), в результате снижается преднагрузка и уменьшается конечно-диастолическое давление; уменьшая ОПСС, что приводит к

снижению постнагрузки.

Периндоприл вызывает снижение давления наполнения в левом и правом желудочках сердца, снижение ОПСС, увеличение сердечного выброса и сердечного индекса, усиление регионарного кровотока в мышцах. В результате значительно улучшаются результаты пробы с физической нагрузкой.

Связанный с индапамидом:

Индапамид – сульфонамидное производное с индольным кольцом, фармакологически связанное с тиазидной группой диуретиков. Обладает способностью ингибировать реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте петли Генле. Вызывает дозозависимое увеличение выделения натрия и хлоридов и, в меньшей степени калия и магния с мочой, тем самым усиливая диурез и оказывая гипотензивное действие.

Характеристики гипотензивного действия

Независимо от возраста пациентов Ко-Пренесса® оказывает дозозависимое гипотензивное действие на систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) как в положении лежа, так и стоя. Антигипертензивный эффект длится 24 часа. Снижение артериального давления достигается менее чем через 1 месяц бех тахифилаксии. Прекращение лечения не вызывает резкого эффекта.

Изучение оценки влияния комбинации периндоприла и индапамида на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), по сравнению с эналаприлом при монотерапии (по результатам эхо-КГ), доказало преимущества комбинации периндоприла и индапамида в снижении индекса массы левого желудочка (по результатам эхо-КГ) и снижении АД по сравнению с эналаприлом при монотерапии.

Периндоприл эффективен при любой степени артериальной гипертензии: мягкой, умеренной и тяжелой. Снижение диастолического и систолического АД наступает как в положении лежа, так и стоя. Максимум гипотензивного эффекта наблюдается через 4-6 ч после однократного приема и сохраняется на протяжении 24 ч.

Отмечается высокая степень остаточного ингибирования активности АКФ через 24 ч после приема препарата – около 80%.

У пациентов, поддающихся лечению, нормализация АД достигается через 1 месяц и сохраняется без развития рефлекторной тахикардии. Отмена препарата не приводит к гипертензивной реакции. Периндоприл обладает сосудорасширяющими свойствами, восстанавливает эластичность основных артерий, корректирует гистоморфологические изменения в резистентных артериях и вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка сердца. Назначение, при необходимости, тиазидного диуретика приводит к развитию синергической реакции. Комбинация ингибитора АКФ и тиазидного диуретика снижает риск развития гипокалиемии, которая характерна для приема диуретических препаратов.

При монотерапии индапамидом отмечается длительный гипотензивный эффект сохраняющийся 24 ч. Гипотензивные свойства проявляются в дозах, при которых индапамид оказывает слабо выраженное диуретическое действие.

Эффективность гипотензивного действия индапамида пропорциональна его способности улучшать эластичность артерий, снижать ОПСС и сопротивление артериол.

Индапамид способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка сердца. В предельных концентрациях гипотензивная эффективность тиазидных диуретиков или других соответствующих соединений достигает плато и больше не увеличивается, в то время как побочное действие препаратов становится все более и более выраженным. Если лечение неэффективно, то увеличивать дозу препарата не следует.

При краткосрочном, среднесрочном и долгосрочном длительном лечении пациентов с гипертензией индапамид не влияет на липидный обмен (т.е. на содержание триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП) и на углеводный обмен, даже у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

Особые указания

Периндоприл

Нейтропения/агранулоцитоз

Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АКФ носит дозозависимый характер и зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих заболеваний. Нейтропения редко возникает у больных без сопутствующих заболеваний, однако риск увеличивается у больных с нарушением функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия).

После отмены ингибиторов АКФ клинические признаки нейтропении проходят самостоятельно.

С особой осторожностью следует применять периндоприл у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессивных средств, аллопуринола или прокаинамида и при их совместном применении, особенно у пациентов с исходным нарушением функции почек. У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекционные заболевания, в ряде случаев, устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например, ангина, лихорадка).

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек (отек Квинке)

При приеме ингибиторов АКФ, в т.ч. и периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани. При появлении симптомов прием препарата Ко-Пренесса® должен быть немедленно прекращен, а пациент должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для лечения его симптомов могут применяться антигистаминные средства. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых связок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов следует немедленно ввести подкожно эпинефрин (адреналин) в разведении 1:1000 (0,3 или 0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. У лиц негроидной расы с отягощенным анамнезом риск ангионевротического отека повышен по сравнению с другими расами.

Читайте также:  Атенолол Никомед

У пациентов, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АКФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальной активности фермента С-1 эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АКФ. У пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АКФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.

Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АКФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). Ингибиторы АКФ необходимо применять с осторожностью у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом или склонностью к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать применения ингибитора АКФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, анафилактоидной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АКФ не менее чем за 24 ч до начала процедуры десенсибилизации.

Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АКФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекращать терапию ингибитором АКФ перед каждой процедурой афереза.

Гемодиализ

У пациентов, получающих ингибиторы АКФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69®) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивное средство другой фармакотерапевтической группы.

Калийсберегающие диуретики и препараты калия

Как правило, совместное применение периндоприла и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли не рекомендуется.

Кашель

На фоне терапии ингибитором АКФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с приёмом ингибитора АКФ. Если врач считает, что терапия ингибитором АКФ необходима пациенту, прием препарата может быть продолжен.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, нарушениями водно-электролитного баланса)

При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация РААС, особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов плазмы крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков), у пациентов с исходно низким АД, стенозом почечной артерии (в том числе, двусторонним), хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с отеками и асцитом.

Применение ингибиторов АКФ вызывает блокаду РААС и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением концентрации креатинина в плазме крови, свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии. Иногда эти состояния развиваются остро. В таких случаях при возобновлении терапии рекомендуется использовать комбинацию периндоприла и индапамида в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу.

Пациенты пожилого возраста

Перед началом приема препарата Ко-Пренесса® необходимо оценить функциональную активность почек и содержание ионов калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае снижения ОЦК и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Атеросклероз

Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, однако особую осторожность следует соблюдать, применяя препарат у пациентов с ишемической болезнью сердца и недостаточностью мозгового кровообращения. У таких пациентов лечение следует начинать с низких доз комбинации периндоприла и индапамида.

Пациенты с реноваскулярной гипертензией

Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Тем не менее, использование ингибиторов АКФ оказывает благоприятное действие у пациентов, как ожидающих хирургического вмешательства, так и в том случае, когда проведение хирургического вмешательства провести невозможно. У пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии лечение следует начинать с более низких доз комбинации периндоприла и индапамида. У некоторых больных может развиться функциональная почечная недостаточность, которая исчезает при отмене препарата.

Другие группы риска

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA) и больных сахарным диабетом 1 типа (опасность спонтанного увеличения содержания ионов калия) лечение должно начинаться с более низких доз комбинации периндоприла и индапамида и под постоянным врачебным контролем.

Больные артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца не должны прекращать прием бета-адреноблокаторов: комбинация периндоприла и индапамида должна использоваться совместно с бета-адреноблокаторами.

Пациенты с сахарным диабетом

При назначении препарата Ко-Пренесса® пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходим регулярный контроль концентрации глюкозы в плазме крови.

Этнические различия

Периндоприл, как и другие ингибиторы АКФ, очевидно, оказывает менее выраженное гипотензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у больных артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина.

Хирургическое вмешательство/Общая анестезия

Применение ингибиторов АКФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при использовании средств для общей анестезии, оказывающих антигипертензивное действие. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АКФ длительного действия, в том числе периндоприла, за 12 ч до хирургического вмешательства.

Аортальный стеноз/Митральный стеноз/Гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АКФ должны с осторожностью назначаться больным с обструкцией выходного отверстия левого желудочка и при митральном стенозе.

Печеночная недостаточность

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АКФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи на фоне приема ингибиторов АКФ пациенту следует обратиться к врачу. При значительном повышении активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АКФ следует прекратить прием препарата.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АКФ, в т.ч. и периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, нарушение функции почек, пожилой возраст, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других средств, способствующих повышению содержания ионов калия в плазме крови (например, гепарин) (особенно у пациентов со сниженной функцией почек). Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям ритма сердца. Если необходим комбинированный прием указанных выше средств, лечение должно проводиться с осторожностью, на фоне регулярного контроля содержания ионов калия в сыворотке крови.

Индапамид

При наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В данном случае следует немедленно прекратить прием препарата Ко-Пренесса® .

Фоточувствительность

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакции фоточувствительности. В случае развития реакции фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

Водно-электролитный баланс/Содержание ионов натрия в плазме крови

До начала лечения необходимо определить содержание ионов натрия в плазме крови. На фоне приема препарата следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические средства способны вызвать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезным осложнениям. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан пациентам пожилого возраста.

Читайте также:  Стандарт оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе

Содержание ионов калия в плазме крови

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (менее 3.4 ммоль/л) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: пациентов пожилого возраста, истощенных пациентов или получающих сочетанную медикаментозную терапию, пациентов с циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью. Гипокалиемия у этих больных усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмии.

К группе повышенного риска также относятся пациенты с увеличенным интервалом QT, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.

Гипокалиемия, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений ритма сердца, особенно, аритмии типа “пируэт”, которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение содержания ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии.

При выявлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Содержание ионов кальция в плазме крови

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению содержания ионов кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидных желез следует отменить прием диуретических средств.

Концентрация глюкозы в плазме крови

Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии.

Мочевая кислота

У больных с повышенной концентрацией мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии может увеличиваться частота возникновения приступов подагры.

Диуретические средства и функция почек

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (концентрация креатинина в плазме крови у взрослых пациентов ниже 2,5 мг/дл или 220 мкмоль/л). У пациентов пожилого возраста КК рассчитывают с учетом возраста, массы тела и пола по формуле Кокрофта:

(140 – возраст) х масса тела

Clcr = ———————————————————-

0,814 х уровень креатинина в плазме крови

где: возраст – в годах,

масса тела – в килограммах,

уровень креатинина в плазме – в мкмоль/л.

Формула рассчитана на пожилого пациента мужского пола, для адаптации к женщине результат следует умножить на 0,85.

В начале лечения диуретиками у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не опасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Спортсмены

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

Периндоприл и индапамид

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией, без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии, могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности, особенно, если оба активных компонента являются новыми для пациента. В этом случае лечение препаратом Ко-Пренесса® следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы комбинации периндоприла и индапамида, либо использовать препараты в режиме монотерапии.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Гипонатриемия связана с риском внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии, в том числе, двусторонним). Поэтому при наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения содержания электролитов в плазме крови, например, после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания электролитов плазмы крови.

При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию, используя низкие дозы комбинации периндоприла и индапамида, либо использовать препараты в режиме монотерапии.

Содержание калия

Комбинированное применение периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или

почечной недостаточностью. Как и в случае применения других гипотензивных средств в комбинации с диуретиком, необходим регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови.

Вспомогательные вещества

В состав препарата входит лактозы моногидрат, поэтому не следует его назначать пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью Лаппа и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять автомобилем и потенциально опасными механизмами

Действие веществ, входящих в состав препарата Ко-Пренесса®, не приводит к нарушению психомоторных реакций. Однако у некоторых пациентов в ответ на снижение АД могут развиваться различные индивидуальные реакции, особенно в начале терапии или при добавлении к проводимой терапии других гипотензивных средств. В этом случае способность управлять автотранспортом или другими механизмами может быть снижена.

Инструкция по применению таблеток от давления «Пренеса»

Ко-пренесса
Прием препарата осуществляется натощак.

Лекарственный препарат «Пренеса» употребляется с утра до приема пищи. В случае артериальной гипертензии человеку назначают начальный прием лекарства от 4-х миллиграмм в день. Иногда дозировку уменьшают до 2-х миллиграмм в день, при этом начальный этап терапии проводится под пристальным контролем доктора. Спустя месяц терапии дозировку допустимо увеличить до 8-ми миллиграмм в день.

При сердечной недостаточности таблетки «Пренеса» используются вместе с диуретическими препаратами или бета-блокаторами. Применение «Пренеса» допустимо только под контролем специалиста. Начинают курс терапии с дозировки в 2 миллиграмма. Таблетки употребляются с утра перед едой. Если пациент хорошо переносит препарат, дозировку увеличивают до 4-х миллиграмм в день.

При стабильной ишемической болезни сердца прописывают 4 миллиграмма препарата в день. Курс терапии составляет 2 недели, затем суточную дозу поднимают до 8-ми миллиграмм, если «Пренеса» положительно воспринимается больным. Пациентам преклонного возраста назначают вначале 2 миллиграмма препарата раз в день. После этого дозировку увеличивают до 4-х миллиграмм.

Для профилактики повторного инсульта курс начинают с употребления 2-х миллиграмм «Пренеса» в день. Спустя 14 дней терапии повышают дозировку до 4-х миллиграмм. Используют препарат еще 14 дней, после чего пациенту назначаются другие медикаменты. Согласно инструкции, терапию допустимо начинать в любое время, начиная от 2-х недель после перенесенного инсульта.

При беременности и лактации

Препарат противопоказан, так как негативно влияет на рост и развитие эмбриона. Может вызывать аномалии развития сердца, почек и головного мозга.

В пожилом возрасте

Фото 9
Людям старше 60 лет Пренеса назначается после предварительного определения скорости клубочковой фильтрации и функционального состояния печени.

Начальная доза не превышает 2 мг 1 раз в сутки.

Для достижения желаемого результата она может быть повышена до 6 — 8 мг.

Детям

Используется в специализированных детских кардиологических центрах под контролем опытного медицинского персонала по жизненным показаниям.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Антигипертензивное средство — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Действующее вещество является пролекарством, которое в организме преобразуется в активный метаболит периндоприлат, снижающий активность ангиотензинпревращающего фермента.

Под действием этого фермента происходит превращение ангиотензина I в II, который и обладает вазоконстрикторным действием. Препарат уменьшает общее периферическое сопротивление, снижает АД , не вызывая тахикардию . Происходит снижение диастолического и систолического АД, улучшается периферический и почечный кровоток, повышается эластичность артерий. При длительном приеме уменьшается гипертрофия левого желудочка.

Максимальное антигипертензивное действие препарата отмечается через 4 часа и в целом длится 24 часа. Синдром отмены отсутствует.

Фармакокинетика

Прием пищи несколько снижает биодоступность препарата. Пик концентрации активного метаболита в плазме через 3-4 часа. Равновесные концентрации достигаются за 4 дня приема. Выводится периндоприл и его метаболиты почками. Период полувыведения — 25 часов. Не кумулирует в организме. При нарушенной функции почек период полувыведения увеличивается.

Фармакокинетика у пациентов с почечной недостаточностью остаётся неизменной

Продолжительность лечения препаратом Кo-Пренесса ® корректируется лечащим врачом.

Дети и подростки

Кo-Пренесса ® таблетки 8 mg/2.5 мг   не рекомендуется применять у детей и подростков, так  как эффективность и переносимость периндоприла в монотерапии  или в комбинации не установлена.

 

Источники

  • https://normapulsa.org/medikamenty/ot-povyshennogo-davleniya/ko-prenessa-preparat-ot-gipertonii-s-mochegonnym-dejstviem.html
  • https://VseDavlenie.ru/lekarstva/blokatory/prenesa-ot-davleniya.html
  • https://drugs.medelement.com/drug/%D0%BA%D0%BE%C2%AD%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0-4%D0%BC%D0%B3-1.25%D0%BC%D0%B3-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%83%D1%80%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F?instruction_lang=RU
  • http://EtoDavlenie.ru/preparaty/blokatory-angiotenzina/prenesa.html
  • https://gipertonia.pro/lechenie/medikamentoznoe/prenesa-princessa.html
  • https://drugs.medelement.com/drug/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0-8-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F?instruction_lang=RU
  • https://medside.ru/prenesa
  • https://pharmprice.kz/annotations/ko-prenessa/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...