Лечение стенокардии сердца: препараты и дозы для взрослых, список названий, таблетки для купирования приступов у пожилых

Препараты для лечения стенокардии

Содержание:

Врач прописывает препараты
Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов во время приступа, профилактику новых рецидивов, предупреждение опасных последствий. Выбор средств, схемы приема и дозировки осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма (возраст, пол, сопутствующие заболевания, наследственные аномалии) и степени тяжести патологического состояния (функциональный класс). Лечение стенокардии может проходить в домашних условиях или в стационаре.

Все базисные препараты для борьбы со стенокардическими приступами можно разбить на несколько видов:

  1. Антиангинальные (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты).

Снижают нуждаемость миокарда в кислороде, а также улучшают снабжение сердечной мышцы этим важным элементом.

  1. Антитромбоцитарные (дезагреганты).

Не дают образовываться тромбам, предотвращая выработку тромбоксана.

  1. Цитопротекторы.

Лекарства оказывают защитное действие по отношению к кардиомиоцитам. Провоцируют выработку дополнительной энергии для совершения сокращений с минимальной затратой кислорода.

Средства антиангинальной направленности

Нитраты. Используются для лечения острых симптомов (тяжелая одышка, сильная боль в груди), предупреждают новые приступы. Необходимый эффект достигается расширением просвета кровеносного русла, что облегчает доступ кислорода к сердечным тканям. Длительное применение способствует привыканию организма, поэтому препарат целесообразно употреблять в момент развившегося приступа, а также перед предстоящей физической или эмоциональной нагрузкой.

    Препарат Нитрокор

  • «Нитроглицерин» – первый помощник во время приступа. Наименование препарата у всех на слуху. Его можно встретить в разных формах: спрей, таблетка, капсула, мазь, даже пленка и пластырь. Современная фармакология предлагает много аналогов известного сосудорасширяющего лекарства: «Депонит», «Нитрадиск», «Гилустенон», «Нитрокор», «Нитрангин».

Наиболее распространена таблетированная форма. Для быстрого купирования симптомов стенокардии она помещается под языком. Хороший эффект ощущается уже спустя 2-3 минуты, продолжается до 30 минут.

Капсулу отличает более долгое действие, употребить ее нужно заранее, для предупреждения приступа перед нагрузкой. Рекомендованная суточная доза – 1-2 шт. на голодный желудок.

Мазевое средство распределяется по дозировочной бумаге в нужном объеме и прижимается к участку кожи, на котором нет волосков.

Спрей распыляется в ротовую полость, показывает мгновенный результат, но его эффект не продолжителен.

Препарат в виде пленок и пластин предназначен для закрепления с внутренней стороны щек или на десну. Продолжительность действия – до 4 часов.

  • «Изосорбида динитрат» применяется в таблетках, капсулах, аэрозолях. Известен и под другими названиями: «Изокет», «Нитросорбид», «Кардикет», «Изолонг». Привычная дозировка: 40-60 мг в сутки за 2-3 приема. Максимально допустимое суточное количество – 120 мг. Лечить стенокардию этим препаратом дольше 6 недель нельзя, чтобы не возник эффект привыкания.
  • «Изосорбида мононитрат» предлагается покупателю в аптеках в таблетированном и капсульном вариантах. Наименования аналогов с подобным действующим веществом: «Моночинкве», «Изомонит», «Пентакард». Минимальная доза в сутки составляет до 2 таблеток в два приема или одну капсулу. При недостаточности лечебного эффекта это количество может быть увеличено согласно назначению врача.

Антагонисты кальция
Антагонисты кальция. Назначение препаратов этой группы – блокировать поступление ионов кальция в клетки миокарда. Как следствие, скорость сокращений сердца уменьшается, ритм стабилизируется, артериальное давление снижается, спазмированные сосуды расслабляются. Кровь может свободно циркулировать, что увеличивает доставку питания к мышечным тканям. Орган работает в менее интенсивном режиме, поэтому не нуждается в большом количестве кислорода.

Названия препаратов для лечения стенокардии из группы ингибиторов кальция:

  • «Верапамил»;
  • «Нитрендипин»;
  • «Фелодипин»:
  • «Нифедипин»;
  • «Дилтиазем».

Предполагаемое суточное количество варьируется от 5-10 мг («Амлодипин») до 240-480 мг («Верапамил ретард»). Распределяют его на 1-2 приема. «Нифедипин» разрешается использовать совместно с бета-блокаторами.

«Дилтиазем» назначают как эффективную помощь при стенокардии Принцметала, «Верапамил» подходит для лечения стабильной стенокардии напряжения, «Амлодипин» помогает при вазоспастической стенокардии.

Бета-блокаторы. Лекарства призваны снижать высокое давление в артериях и нормализовать сократительную деятельность сердечной мышцы. В результате кислород миокарду нужен в меньших количествах. Плюсы подобных препаратов при лечении стенокардии: не обладают свойством накопления, не дают эффекта привыкания. Но при этом они вызывают много побочных реакций, поэтому не назначаются на длительный срок и в больших дозах. Бета-блокаторы, как и антагонисты кальция или ингибиторы АПФ («Эналаприл»), используются также для купирования приступов гипертонии. Вот примерный перечень распространенных препаратов:

  • «Анаприлин»;
  • «Конкор»;
  • «Небилет»;

Бета-блокаторы

  • «Бисопролол»;
  • «Пропранолол».

В зависимости от действующего вещества различаются суточные дозы и кратность приема. Например, лекарство «Бисопролол» от стенокардии сердца принимают раз в сутки по 5-20 мг, «Талинолол» – 100-200 мг однократно, «Пиндолол» – по 5-10 мг 3-4 раза, «Атенолол» – 50-100 мг в один или два приема.

Антиагреганты против образования тромбов

  • Самый популярный представитель из этой линии препаратов – «Аспирин». Его фармакологические варианты нового поколения «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил», «ТромбоАсс» меньше травмируют слизистую желудка. Дозировка колеблется от 75 до 150 мг, это количество надо выпить за один раз.

Если больной плохо переносит «Аспирин», ему можно предложить «Клопидогрел» – более сильный препарат и более дорогой. Он также показан при тяжелых формах стенокардии.

Врачи рекомендуют всем, у кого в семье наблюдались случаи острых или хронических патологий сердечно-сосудистой системы, принимать «Аспирин» или другой антиагрегант курсом в качестве профилактики, минимум раз в год. Перед этим, как правило, пациент проходит полное ежегодное обследование всех органов и систем. Это позволит выявить патологию на ранних стадиях, а уже существующую болезнь проследить в динамике.

Цитопротекторы

Делают миокард более устойчивым к повреждениям, улучшают метаболизма в участках развития ишемии. К цитопротекторам относят таблетки от стенокрадии сердца с названиями: «Рибоксин», «Триметазидин», «Предуктал», «Милдронат», «Ремекор», «Тримектал».

«Предуктал» назначают:

  • как аналог, если пациент не переносит привычные препараты с антиангинальным действием;
  • при комбинированной терапии;
  • при наличии в анамнезе сахарного диабета;
  • пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Средняя взрослая доза – 20 мг или 35 мг (пролонгированный препарат)

«Милдронат» («Мельдоний») способен:

    Препарат Мельдоний

  • повышать трудоспособность,
  • содействовать укреплению клеточного иммунитета,
  • снимать психическое и физическое напряжение.

Показан в комбинации с другими препаратами при ишемической болезни сердца. Часто рекомендуется профессиональным спортсменам как средство, усиливающее толерантность к нагрузкам, питающее миокард и другие мышцы, помогающее избавиться от усталости.

Дозировка суточная 500-1000 мг, она делится на два приема или может быть выпита за один раз.

Препараты для лечения стенокардии: сравнительная таблица

Наименование препаратаПримерная ценаПроизводительДействующее вещество
«Нитроглицерин» 50 руб. Россия нитроглицерин
«Гилустенон» 300 руб. Нидерланды
«Анаприлин» 27 руб. Россия пропранолол
«Небилет» 980 руб. Германия небиволол
«Дилтиазем» 166 руб. дилтиазем
«Амлодипин» 60 руб. Россия амлодипин
«Аспирин» 250 руб. Германия ацетилсалициловая кислота
«Клопидогрел» 400 руб. Россия клопидогрел
«Милдронат» 450 руб. Латвия мельдоний
«Предуктал» 950 руб. Россия триметазидин

Лекарственные препараты могут вызывать побочные эффекты, которые особенно надо учитывать при лечении людей пожилого возраста, а также пациентов с наличием в анамнезе других хронических заболеваний.

Вот неполный перечень негативных явлений, которыми может сопровождаться прием стенокардических средств: брадикардия, гипертензия или пониженное давление, боли в области головы, повышенная возбудимость, удушье (бронхоспазм), кашель, головокружение, кожная сыпь, диарея, отек легких, аритмия, тошнота.

Симптомы и причины стенокардии

Характерные симптомы стенокардии довольно легко определяются и их нельзя перепутать с другими заболеваниями.

Признаками стенокардии являются:

  • интенсивная боль (давящая, сжимающая, сопровождающаяся жжением и дискомфортом) в области грудины;
  • продолжительность боли — не более 20 минут.

Чаще всего приступы возникают при ходьбе, во время движения, физических нагрузок, любо в порыве гнева, стресса, эмоционального перевозбуждения, а также при подъеме на лестницу. Возможно появление болей после перегрузки желудка после застолья или плотного обеда.

Часто боль самостоятельно проходит, когда остановлены физнагрузки, при остановке после быстрой ходьбы, при которой возник приступ. При приеме нитроглицерина снижение боли происходит через несколько минут.

Важно! Иногда приступ стенокардии характеризуется нетипичным образом: одышкой, болью в лопатке, спине.

Особенно вяло может протекать приступ у больных, страдающих повышенным сахаром в крови сахарным диабетом). В таком случае может возникать тошнота, одышка, слабостью.

В редких случаях стенокардия протекает бессимптомно, так называемая «немая» ишемия.

Подробнее...
Кроме этого, приступы стенокардии могут сопровождаться другими симптомами
:

  • панический страх;
  • чувство нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • повышенное артериальное давление;
  • тахикардия.

Симптомы проходят после приема Нитроглицерина и нахождения в состоянии покоя. Осложнениями стенокардии могут стать инфаркт или остановка сердца.

Видео: “Что такое стенокардия?”

Как изменяется давление при стенокардии

Нормальное давление у мужчин и женщин несколько отличается.

Средние показатели у мужчин несколько выше: в возрасте 40 лет показатели давления у мужчин в среднем — 129/81; в том же возрасте у женщин — 127/80.

Отклонения с возрастом несколько увеличиваются. При стенокардии соответственно могут увеличиваться показатели артериального давления, но не до критических показателей. Опасным давлением у мужчин и женщин считается — свыше 180/110. Соответственно, критическое значение у женщин даже чуть ниже.

Давление при стенокардии не достигает критических показателей: оно может незначительно подняться, а после приступа снизиться до нормального. У мужчин давление поднимается чаще, чем у женщин. Приступы стенокардии у женщин сами по себе проходят мягче.

Важно! Если после приступа стенокардии давление не снизилось, а боль не утихла, следует срочно госпитализировать пострадавшего. Данные показатели могут свидетельствовать о наличии инфаркта миокарда.

Лечение стенокардии и высокого давления

Прежде чем назначить лечение, необходимо правильно диагностировать стенокардию, так как симптомы могут быть причиной другого заболевания.

Подробнее...
Лечение стенокардии направлено на выполнение следующих действий
:

  • купирование болевых синдромов;
  • предупреждение риска развития инфаркта миокарда;
  • очищение сосудов от атеросклеротических бляшек, обеспечение нормального кровоснабжения сердца.

Прежде всего, больной после приступа стенокардии должен находиться в состоянии покоя. Любые переживания, психологические и физические нагрузки приводят к увеличению нагрузки на сердце, что противопоказано. Далее назначают препараты которые купируют боль и нормализуют эмоциональное состояние больного.

Лечение хирургическим способом

При стенокардии прибегают к хирургическим мерам в тех случаях, когда приступы повторяются довольно часто, симптомы тяжело устраняются медицинскими препаратами и существует риск развития осложнений: инфаркта миокарда.

При стенокардии целесообразно использовать один из методов ее устранения:

  • коронарное шунтирование, при котором поврежденный сосуд заменяется обходным;
  • коронарная ангиопластика, при которой вставляется стент для расширения поврежденного сосуда.

Подробнее...

При коронарной ангиопластике не производится больших разрезов, вследствие чего восстановление происходит в более короткие сроки. Однако, если пациент имеет сахарный диабет, его возраст превышает 65 лет, то ему целесообразно делать шунтирование. Данный вид используется при повреждении нескольких сосудов, но при этом выполняется большой разрез грудины.

Оба метода эффективны: нормализуется кровоток к сердцу, восстанавливается его нормальное питание.

Видео: “Лечение и профилактика стенокардии”

Лечение в домашних условиях

Народные средства, используемые при лечении стенокардии помогают укрепить кровоснабжающие сердце сосуды, укрепить сердечную мышцу, нормализовать давление.

Чаще всего используют:

  • настой мяты перечной в виде настоя;
  • чеснок, пережеванный во время приступа, снимет боль;
  • цедра лимона, съеденная перед приемом пищи, улучшает самочувствие и снимает частоту приступов стенокардии;
  • сок алое, смешанный с соком лимона и медом, улучшают состояние кровеносных сосудов. При этом смесь следует хранить в отсеке холодильника.

Есть и другие рецепты и даже курсы по голоданию и приему определенных настоев, но не стоит переусердствовать.

Важно! Любые народные средства для лечения стенокардии должен одобрить врач. Иначе лечение может усугубить течение заболевания и способствовать развитию других недугов.

Взаимозависимость с артериальным давлением

Гипертензия часто сопровождается ишемией. Особенно это характерно для пожилых пациентов. Повышенное давление в течение длительного времени является существенной и независимой причиной развития ишемии. Гипертензия влияет на состояние ишемических сосудов следующим образом:

  • повреждаются стенки сосудов и нарушаются функции эндотелия коронарных сосудов;
  • увеличивается потребность в кислороде из-за сужения просветов и образования бляшек холестерина;
  • прогрессирует гипертрофия левого желудочка миокарда.

При ИБС с артериальной гипертензией давление не рекомендуют снижать ниже 140/90 мм рт. ст. При сахарном диабете или почечной недостаточности — не ниже 130/80. Чрезмерно быстрое снижение давления приводит к тахикардии, может вызвать приступ стенокардии и ухудшить течение ишемической болезни.

Формы болезни и влияние на давление

Бессимптомная или немая форма

Лечение стенокардии сердца: препараты и дозы для взрослых, список названий, таблетки для купирования приступов у пожилых
Бессимптомную форму болезни может обнаружить только врач.

Человек не чувствует боли, болезнь обнаруживают после врачебного осмотра и исследования, а также характерна для людей с высоким болевым порогом. Провоцирует развитие тяжелая физическая работа, алкоголь, сахарный диабет или пожилой возраст. Эта форма возникает после инфаркта, но возможно проявление и на начальных этапах заболевания. При этой форме падает давление, нарушается сердечный ритм, возникает стенокардия. Также характерным симптомом считают одышку и слабость в левой руке.

Первичная остановка сердца

Внезапная смерть наступает через несколько часов после приступа или незамедлительно. Про такого человека говорят, что он умирает внезапно, без особых жалоб. Однако при немедленной помощи после приступа можно избежать летального исхода. Способствует развитию лишний вес, гипертензия, курение. Фибрилляция желудочков считается основной причиной смерти человека. Поэтому без помощи медиков пациент погибает.

Инфаркт миокарда

Острая форма болезни. Возникает после большого стресса, тяжелого труда. Кровообращение нарушается на период от 2—4-х минут и до 3—4-х часов. Сосудистые бляшки разрушаются, образуется тромб, который нарушает кровообращение. Происходит гибель клеток из-за недостачи питательных веществ. Характерный симптом — сильная боль за грудиной, «Нитроглицерин» уже не помогает. При малейшем подозрении на инфаркт пациент сразу подлежит госпитализации.

Описание недуга

Чаще всего такое заболевание указывает на наличие у больного ишемической болезни сердца, которую провоцирует атеросклероз стенок сосудов. Самый распространенный синдром в виде стенокардии связан с физическими перегрузками, которые провоцируют приступы. Однако так бывает не всегда. В некоторых случаях приходится сталкиваться и с другими формами патологии, которые развиваются при нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы и не имеют привязанности к определенным факторам риска.

стенокардия симптомы

Как снять приступ стенокардии в домашних условиях, должен знать каждый.

Классические и нетипичные признаки

Симптоматика патологии может быть классической или нетипичной, иногда практически отсутствует или проявляется в легкой степени. Наиболее часто ухудшение самочувствия наступает в момент физических нагрузок или психоэмоционального потрясения.

каптоприл инструкция

Данное патологическое явление называется стабильной стенокардией напряжения и с ней справиться намного проще, чем с другими формами. Как правило, при этом достаточно остановить физическую активность и успокоиться.

Когда без медикаментов не обойтись?

Однако если патология является нестабильной (не связанной с нагрузками или прочими провоцирующими факторами), без медикаментозной помощи для купирования приступа стенокардии не обойтись. Обязателен вызов скорой помощи, а для предупреждения повторных приступов пациенту необходим постоянный прием лекарств. Наиболее опасна вазоспастическая стенокардия, которая крайне непредсказуема, возникает в любое время при внезапном спазме коронарных сосудов.

Алгоритм оказания помощи при стенокардии

Алгоритм действий должен быть следующим:

  1. Помочь пациенту присесть или принять горизонтальное положение. Ноги при этом должны быть ниже уровня грудной клетки.
  2. Помочь больному успокоиться, поскольку паника существенно усугубляет спазм сосудов. Можно дать человеку любое лекарственное средство с седативным эффектом.
  3. Создать необходимые условия для проникновения в помещение свежего воздуха.
  4. Освободить больного от стесняющей одежды.
  5. Дать пациенту таблетку препарата «Нитроглицерин» при приступе стенокардии. Данное лекарство можно принимать в любом виде (спрей, таблетки, капсулы, капли). Разрешен также повторный прием лекарственного препарата при возникновении необходимости через 5 минут (всего допускается его трехразовое применение с соответствующими интервалами). «Нитроглицерин» понижает артериальное давление, поэтому использовать его нужно с осторожностью, особенно людям, имеющим склонность к гипотонии. Иногда после приема лекарства возникают сильные головные боли. Но, чем снять приступ стенокардии кроме «Нитроглицерина»? Можно применить другой медикамент из разряда аналогов – «Коринфар», Фенигидин», «Корватон». как снять приступ стенокардии в домашних условиях
  6. Если после «Нитроглицерина» заболела голова, снять этот симптом можно таблеткой «Цитрамона» или «Валидола».
  7. Снять приступ аритмии, если таковой наблюдается при возникновении стенокардии, помогут блокаторы адреналовых рецепторов («Метопролол», «Анаприлин»).
  8. В случае развития стенокардии Принцметала (спонтанная или вазоспастическая стенокардия), дополнительно необходимы медикаментозные препараты, которые блокируют кальциевые каналы («Амлодипин», «Верапамил», «Нифедипин»). Пациентам со склонностью к приступам вазоспастической стенокардии принимать данные лекарства необходимо постоянно, в профилактических целях.
Читайте также:  Аппарат для измерения давления: какой лучше, отзывы, как выбрать

Вызов скорой помощи

Если оказание первой помощи при стенокардии не способствовало купированию симптомов коронарной недостаточности, самочувствие пациента ухудшается, нужно срочно вызывать скорую помощь. Исходом такого состояния может быть инфаркт миокарда. Предотвратить его развитие можно только в медицинском учреждении.

Что надо делать при симптомах стенокардии, интересно многим.

Медикаментозная терапия в домашних условиях

Данные мероприятия предполагают прием следующих фармакологических препаратов, при условии их наличия в домашней аптечке:

  • ингибиторы АПФ – «Анаприлин», «Каптоприл»;
  • блокаторы кальция – «Верапамил», «Дилтиазем»;
  • антикоагулянты – «Аспирин», «Клопидогрель»;
  • медицинские препараты для снижения уровня холестерина – «Липанор», «Тулипа», «Экслип»;
  • бета-адреноблокаторы – «Эгилок», «Анаприлин», «Небиволол».

После прекращения приступа стенокардии пациент может находиться на амбулаторном лечении, выполнять все медицинские назначения, соблюдать щадящий режим физических нагрузок, придерживаться рекомендуемой диеты.

«Каптоприл»

В инструкции по применению к «Каптоприлу» при каком давлении его можно использовать всегда указано.

Антигипертензивный эффект препарата основан на конкурентном ингибировании активности АПФ, в результате чего снижается скорость превращения ангиотензина I в ангиотензин II и устраняется его сосудосуживающее действие.

За счет сосудорасширяющего действия «Каптоприла» уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов, давление заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК), а также сопротивление в легочных сосудах. Увеличивается толерантность к нагрузке и минутный объем сердца.

нитроглицерин при приступе

Итак, когда пьют, и при каком давлении, «Каптоприл»? В инструкции по применению сказано, что средство пьют при повышенном давлении.

Рекомендованный режим дозирования при артериальной гипертензии: начальная доза по 25 мг два раза в сутки. При недостаточности терапевтического эффекта дозу рекомендуется увеличивать постепенно, один раз в 2-4 недели.

Как снять приступ стенокардии в домашних условиях?

Доврачебная помощь играет важную роль. В некоторых случаях грамотные действия человека, который находится радом, помогут купировать приступ без обращения к медикам. Что необходимо делать:

  1. Создать больному комфортные условия: свежий воздух, отсутствие внешних раздражителей, яркого света, суеты.
  2. Оказать психологическую поддержку – быть рядом, держать за руку, разговаривать.
  3. Согреть, если наблюдается развитие озноба. Можно к ногам пациента положить грелку или приготовить теплую ванночку для стоп. Дать успокаивающий чай.
  4. Предложить принять настойку валерианы, ландыша, боярышника, пустырника.
  5. Дать таблетку «Нитроглицерина».
  6. После устранения приступа в домашних условиях исключить нагрузки, обеспечить психоэмоциональный покой, постельный режим, полноценный отдых.

Пациентам, страдающим частыми приступами стенокардии, рекомендуется отказаться от употребления пищи с высоким содержанием жира, а также от курения и приема алкогольных напитков. Не рекомендуется заниматься активными видами физической деятельности.

Домашние рецепты устранения стенокардии

При данном виде заболеваний рекомендуется применение разнообразных народных средств, которые помогают улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и организма в целом. Используются следующие рецепты нетрадиционной медицины:

  • Лимон с чесноком и медом. Как принимать данное средство? Для приготовления смеси необходим один литр натурального меда, 5 головок чеснока, 10 лимонов. Чеснок необходимо измельчить, из лимонов выжать сок, все ингредиенты смешать с медом. Полученную смесь настаивать две недели в прохладном месте. Натощак принимают внутрь, рассасывая смесь во рту.

мед лимон

  • Чайный напиток из плодов боярышника. Литром горячей воды заливают сушеные плоды боярышника. Дают чайному напитку настояться, употребляют в теплом виде. Рекомендуется приготовление данного настоя в термосе.
  • Настойка на вине. В состав этого лекарства входит красное сладкое вино (один литр), 9%-ный уксус (чайная ложка), петрушка (10 веточек). Все перечисленные компоненты соединить в одной емкости, варить на медленном огне в течение семи минут, после чего добавить в лекарство стакан меда и проварить еще пять минут. Отвар необходимо остудить, разлить в бутылки и хранить в холодильнике. В профилактических целях необходимо принимать данное лекарственное средство по две ложки два раза в день.

Какую еще можно оказать помощь при приступе стенокардии?

Польза растений

Существуют четыре основные группы целебных растений, которые необходимо включать в состав народных лекарств для устранения стенокардии:

  • Снижающие выработку холестерина. Ромашка, малина, аралия, облепиха, одуванчик, лопух, ольха, арника, чеснок.

купирование приступа

  • Препятствующие вредному холестерину проникать в кровь. Заманиха, репешок, элеутерококк, подорожник, боярышник, лимонник китайский, брусника, женьшень.
  • Уменьшающие вязкость крови. Донник лекарственный, каштан конский, лесная земляника, календула, белокопытник, сныть, клевер.
  • Повышающие упругость стенок сосудов и их тонус. Мелисса, пустырник, полевой хвощ, шишки хмеля, солодка голая.

Рецепты на основе лекарственных трав

7 ложек плодов боярышника, шиповника и сухой травы пустырника необходимо залить кипящей водой (1,5 литра). На сутки поставить в тепло, после чего процедить и охладить. Принимается лекарство по стакану три раза в день. В этом народном средстве присутствуют природные спазмолитики, кардиотоники и антигипоксанты. Полезно лекарство для расширения сосудов, оказания противовоспалительного и противоатеросклеротического эффекта.

Рассмотрим еще один рецепт. Выжать сок из свежей травы пустырника. 30 капель сока необходимо развести в 30 мл воды. Принимается средство за полчаса приема пищи.

боли при приступе

Также в борьбе со стенокардией применяются другие, доступные каждому, методы:

  1. Из молодых фасолевых стручков отжать сок. Его следует выпивать перед едой. Это средство снижает уровень глюкозы в крови и предотвращает развитие коронарной болезни.
  2. Сделать смесь из руты, листьев перечной мяты, корня валерианы и горицвета. Две чайные ложки травяной смеси настаиваются в стакане кипятка. Принимать такой настой рекомендуется по глотку в течение дня.
  3. Из руты, чистотела, тысячелистника, цветков боярышника и арники сделать смесь. Столовую ложку этих трав заваривают в кипятке, процеживают и после остывания принимают три раза на протяжении суток. Данное средство обеспечивает антикоагулянтный эффект, нормализует работу сердца и сосудов.
  4. Очищенный чеснок, плоды боярышника и цветки, плоды полевого хвоща, омела, цветки арники. Все компоненты данного средства настаивают в кипятке в течение часа, принимают по нескольку глотков в течение дня. Данное средство прекрасно борется с атеросклерозом.
  5. Донник лекарственный необходимо залить 1,5 стаканами воды и настаивать 40 минут. Пить по трети стакана за полчаса до еды. Проводить такой терапевтический курс рекомендуется один раз в год в течение двух месяцев. Донник – отличное средство при частых приступах стенокардии. Можно усилить эффективность этого средства при помощи лекарственных трав, обладающих кардиотоническими и противоатеросклеротическими свойствами.
  6. Взять в равных частях ягоды боярышника, мелиссу лекарственную, корни валерианы и хвощ полевой. Одну ложку смеси заваривают в стакане кипятка. Треть стакана нужно принимать за 30 минут до еды. Данное народное средство хорошо успокаивает учащенное сердцебиение.

Отзывы

О борьбе с приступами стенокардии в домашних условия имеется большое количество отзывов. Практически в каждом случае возникновения данного патологического состояния пациенты первым делом принимали фармакологический препарат «Нитроглицерин». Это лекарство быстро купирует спазмы коронарных сосудов и острое болезненное состояние, как правило, проходит уже в течение нескольких минут.

По словам пациентов, снять приступ стенокардии при помощи народных средств невозможно, поскольку данные рецепты хороши только для укрепления организма и улучшения работы сосудов. Тем не менее очень популярным таким лекарством является смесь меда, лимона и чеснока. Люди, которые ее принимали, говорят, что приступы стали беспокоить их гораздо реже. Вот, как снять приступ стенокардии в домашних условиях.

Автор:
Смирнова Александра 1 Августа, 2018
Смирнова Александра
1 Августа, 2018

Основные советы по лечению стенокардии при помощи народных средств

Стенокардия (в народной медицине ее еще называют «грудной жабой») – болезнь сердца, которая сопровождается болями сердца, а именно дискомфортом в грудной клетке, из-за недостатка крови в сердечной мышце.

Лечение болезни сердца с помощью чеснока, лимона и меда

Нужно взять именно 5 головок чеснока, а не зубчиков, литр меда, десять штук лимонов. Для начала следует все очистить, а из десяти лимонов выжать сок. Полученную жидкость необходимо добавить к меду, туда же добавить очищенный и подавленный чеснок. После этого оставить посудину на неделю в темном прохладном помещении.

Употреблять лекарство нужно один раз в сутки натощак по две столовые ложки. При этом после приема одной ложки надо сделать небольшой интервал в 1-2 минуты. Останавливать курс нужно по окончании приготовленного средства.

Лечение «грудной жабы» алоэ

Все что вам нужно для данного способа – алоэ, лимон и мед. Возьмите 3-5 листочков алоэ, не моложе трех лет, выжмите из них сок. В банку перелейте жидкость, добавьте сок двух лимонов и 500 граммов меда. Всю смесь поместите в холодильник. Принимать лекарство нужно за час до приема пищи. Лечиться нужно не меньше года, делая интервалы вдень.

Лечение болезни сердца при помощи чеснока и куриного бульона

Чтобы приготовить данный отвар, вам понадобится очистить одну головку чеснока и залить двумя стаканами крепкого куриного бульона. Затем все это следует прокипятить 15 минут. Процедить бульон через сетку, чеснок с петрушкой протереть с помощью терки. Смешать все ингредиенты и употреблять за полчаса до еды при стенокардии.

Настойки от стенокардии аптечного производства

Если вас настигла такая болезнь, как стенокардия, средства от этой болезни можно купить в любой аптеке, а главное, это недорого. Купите настойку боярышника, валерианы и пустырника. Все препараты необходимо смешать между собой для лучшего эффекта. Употребляйте две столовые ложки настоя перед приемом пищи каждое утро. Немного позже, примерно через три дня, вы можете употреблять средство – и утром, и в вечернее время.

Если же вы предпочитаете готовить настойки сами, этот простой рецепт именно для вас. Возьмите три баночки. В каждую положите по ингредиенту (в одну банку – боярышник, в другую – валериану, в третью – пустырник). Все это залейте качественным медицинским спиртом. Дайте настояться две недели в несветлом месте. После того как лекарства настоялись, процедите все через сетку, чтобы убрать траву. Далее употребляйте настой в течение одного месяца. После этого потребуется сделать перерыв в десять дней.

Характер боли

Обычно неприятные ощущения стенокардии описываются как чувство давления, сжатия или тяжести, иногда жжения и даже боли, ее можно назвать давящей или сжимающей; часто ощущение боли бывает глубоким, а не поверхностным. Дискомфорт в руке или обеих руках, если вообще он появляется, ощущается как потеря чувствительности. В общем, как будет показано, время возникновения боли дает наиболее важный ключ к раскрытию причины ее, но даже в тех случаях, как дважды наблюдал автор, когда пациенты описывают свои ощущения в грудной клетке как «покалывание», характерная взаимосвязь с нагрузкой позволяет решить, что больной действительно страдает стенокардией. Часто пациент настаивает на том, что он чувствует не боль, а скорее неприятные ощущения, и неоднократно подчеркивает этот момент, если врач произносит слово «боль» при дальнейшем расспросе. Некоторые больные, понимая, что что-то вынуждает их остановиться при ходьбе, не могут конкретно оценить свои ощущения, иногда даже указать, в каком месте они испытывают эти ощущения, а потом все же кладут ладонь характерным жестом на грудную клетку. Больные часто указывают, что они ощущают непреодолимую необходимость остановиться при ходьбе. Такой признак отмечался, описывая больного, который говорил, что он не мог сделать и шага, даже если бы его заставляли идти под угрозой револьвера.

Интенсивность

Когда больной способен контролировать развитие болевого синдрома, например в случае провоцирования его нагрузкой, то в какой-то мере он может решать сам, до какой степени он может позволить усиливаться этой боли. Часто больной замедляет ходьбу или сосет нитроглицерин (или и то и другое) при первом намеке на возникновение стенокардии. Обычно наиболее сильные приступы возникают в случаях, когда больной не в состоянии контролировать ситуацию, например если боль провоцируется эмоциональным напряжением или приступом тахикардии. Боль может быть очень интенсивной, если больной вступает в спор или смотрит по телевизору бокс, борьбу или скачки (особенно если при этом он делал ставки). В настоящее время, когда обстоятельства, ведущие к появлению тахикардии или гипертонии, либо обоих заболеваний вместе, стали более понятны, легче разобраться во многих необычных случаях стенокардии.

Продолжительность

Одной из наиболее важных характеристик стенокардии является то, что приступы ее обычно непродолжительны, обычно 2—3 мин, некоторые — менее 1 мин или более 20 мин. Часто больные могут контролировать как продолжительность, так и интенсивность стенокардии, так как покой или прием нитроглицерина или то и другое вместе обычно купируют приступ. Не только повышение физического напряжения определяет интенсивность и продолжительность приступа, спровоцированного нагрузкой. Raab и сотр. (1962) показали, что при тяжелой нагрузке на сердце кошки увеличение концентрации нейрогенных и гуморальных катехоламинов приводит к резкой местной ишемии миокарда в результате ограничения нормальной компенсаторной вазодилатации. Нагрузка является одним из стимулирующих факторов повышенного выделения катехоламинов у человека. Различия в этом отношении, вероятно, определяют разную продолжительность стенокардии у больных при сравнимых нагрузках. Если упорные тахикардия или гипертония или то и другое вместе не являются причиной более длительных приступов, то необходимо учитывать возможность развития ИМ. У некоторых больных тахикардия может быть вызвана тревожным состоянием. Желудочно-кишечное кровотечение вызывает боли в сердце.

Если больной жалуется на боль в грудной клетке в течение всего дня, то маловероятно, что эта боль связана с ишемией сердца, если, конечно, не возник ИМ или не появилась аритмия. При изучении у 1000 больных корреляции ангиографических и клинических признаков обнаружили непропорциональное число случаев со «стенокардией» и нормальной коронарной артериограммой, которые до этого расценивались как примеры особенно продолжительной боли. Авторы указывают, что «образованные больные могут представить точный анамнез на основании общеизвестных фактов пли знакомства с литературой». При обследовании 49 больных с болями в грудной клетке и подтвержденной ангиографически коронарной болезнью, а также 23 больных с эпизодическими болями в грудной клетке и нормальными артериограммами обнаружено что боль в покое встречается чаще (61%) в группе больных с нормальными сосудами, чем в других группах (49%). В наши дни при использовании инвазивных методов исследования и хирургического лечения стенокардии приходится сомневаться в психической полноценности тех, кто пытается симулировать стенокардию или делает это подсознательно. Стенокардия — одно из самых легко аггравируемых заболеваний только потому, что диагноз главным образом основывается на жалобах больных, а клинические признаки часто отсутствуют; этот факт является потенциальной прелюдией к симулированию коронарного тромбоза больным с синдромом Мюнхаузена.

Частота

Другой важной характеристикой стенокардии является ее приступообразность. Частота возникновения приступов в ряде случаев зависит от того, как часто повторяются обстоятельства, которые провоцируют боль. Так как порог возникновения боли различен у каждого больного, то большая частота приступов отмечается у больных с более выраженным поражением коронарных сосудов, особенно если в процесс вовлечены 3 артерии. В подобных случаях имеется тенденция к сочетанию увеличения интенсивности, частоты приступов и менее эффективного действия нитроглицерина. Разнообразные усугубляющие, а также благоприятные факторы, которые будут рассмотрены ниже, естественно, изменяют частоту приступов. В этом отношении образ жизни больного и его реакция на свое заболевание также являются важными определяющими факторами. Благополучные социальные условия дают возможность избежать приступов стенокардии.

Время возникновения

Отмечено что стенокардия, как правило, возникает во время ходьбы, после еды и зимой. Ходьба в гору против ветра уже давно признается как одна из возможных причин. Усиление появившихся неприятных ощущений заставляет большинство больных останавливаться. Впервые приступы как раз и могут появиться при указанных обстоятельствах например у человека, которому после завтрака приходится идти в гору к автобусной остановке. В наши дни многие с трудом вспоминают, когда им в последний раз приходилось ходить в гору против ветра. У больной,  стенокардия появилась после поломки посудомойной машины, так как эпизодическое и, вероятно, раздражающее ее мытье посуды являлось почти единственной физической нагрузкой. При определенном потреблении кислорода нагрузка, выполняемая руками, является более вероятной причиной стенокардии, чем нагрузка, выполняемая с помощью ног. Боль особенно легко провоцируется, когда работа руками совершается выше уровня головы и даже при чистке зубов. Показано, что нагрузка на ноги с грузом в руке, как при переноске тяжести, повышает артериальное давление в большей степени, чем только нагрузка на ноги, т. е. порог возникновения стенокардии может быть снижен. Поднятие тяжести и дефекация  являются другими общепризнанными усугубляющими факторами стенокардии.

Читайте также:  Учащенное сердцебиение: причины, физиологические и патологические, что делать, лечение

Иногда нагрузка может быть скрытой, как в случае с домашней хозяйкой, у которой боль появлялась каждый раз при сгибании, однако она не считала нужным упомянуть, что в этом положении ей приходилось работать. Боль, которая регулярно появляется после нагрузки или «после тяжелого дня», почти никогда не связана с ишемией сердца.

Одной из причин стенокардии  могут публичные выступления. У врачей, выступающих на конференциях, отмечается значительное усиление сердечной деятельности, в некоторых случаях сопровождающееся множественной экстрасистолией. Часто наблюдаются отклонения на ЭКГ сегмента ST и в особенности зубца Т даже у молодых и здоровых лиц. Выявляется при этом также увеличение концентрации циркулирующего норадреналина, свободных жирных кислот и триглицеридов. Хотя тахикардия, вероятно, менее выражена у более пожилых лекторов, которые относятся к «коронарной возрастной группе», для которых чтение лекций не является стрессовой ситуацией, тем не менее Osier описал случай, когда стенокардия возникала у его коллеги в момент выступления.

Можно отнести эмоциональные телефонные разговоры к особенно вероятным причинам, вызывающим стенокардию. Опрос врача сам по себе также может быть причиной приступа: «Во мне есть что-то такое, что вызывает стенокардию у больного». Каждому студенту-медику известно, как John Hunter описывал свою жизнь; что она находилась «в руках любого мошенника, который, если хотел, мог досаждать и приставать ко мне». Все же в те менее нервозные времена гнев являлся относительно редкой причиной стенокардии; действительно, как это ни странно. В Англии стенокардия во время еды отмечается редко, но такой вариант стенокардии, по-видимому, чаще бывает в Соединенных Штатах, по крайней мере в Бостоне. Возможно, в данном случае это связано с привычкой курить и пить ледяную воду во время еды. Согласно данным, стенокардия, возникающая в процессе курения, впервые была отмечена названа «табачной жабой». Это редкая форма заболевания.  Имеются сообщения, что курение увеличивает число сердечных сокращений, систолическое и диастолическое давление, сердечный выброс и диастолическое давление в левом желудочке, поэтому удивительно, что эта форма стенокардии не очень распространена. У некоторых больных курение также увеличивает выброс катехоламинов. Повседневные стрессовые ситуации дома, на работе определяются больпыми как причины приступов стенокардии. Было  показано, что у здоровых автоводителей при движении в потоке транспорта число сердечных сокращений может быть более 150, а при поражении коронарных артерий достигать 180 в минуту. У двух наблюдавшихся ими больных приступ стенокардии возник за рулем, а у одного больного, у которого число сердечных сокращений достигло 150 в минуту, развился отек легких. В другом случае число сердечных сокращений у водителя удвоилось после того, как он «чуть-чуть не столкнулся». Порог развития стенокардии снижается после обильного приема пищи. Некоторые больные отмечают, что алкоголь оказывает такой же эффект. Большинство обстоятельств, как приятных, так и неприятных, может увеличивать выброс катехоламинов и, таким образом, изменять порог возникновения стенокардии.

У одной из пациенток автора, узнавшей по телефону о смерти своего мужа, появилась боль в сердце с последующим развитием ИМ.

Часто стенокардию провоцирует процесс раздевания в холодной спальне. Стенокардия в постели может возникнуть в результате нескольких известных причин, но во многих случаях она остается необъяснимой. Вероятно, самая распространенная причина — половое сношение, комбинация нагрузки с возбуждением легко провоцирует боль в сердце в качестве составной части обследования в течение 24 ч повседневной жизни 7 молодых людей регистрировали артериальное давление и число сердечных сокращений во время полового акта. У студента 20 лет артериальное давление во время оргазма достигало 214/135 мм рт. ст.; среднее число сердечных сокращений во время оргазма у 3 других мужчин в возрасте до 30 лет было 150 в минуту, а среднее диастолическое давление — более 120 мм рт. ст. При этом диастолическое давление повысилось значительнее, чем при любой другой форме деятельности в течение 24 ч. Обычно артериальное давление быстро падало до исходного уровня в течение 30 с после оргазма. При исследовании на себе врач и его жена, автоматически регистрируя систолическое артериальное давление, установили, что во время оргазма давление у мужа повысилось до 157 мм, а у жены — до 200 мм рт. ст. Неверно было бы переносить результаты этих наблюдений на больных «коронарного возраста». Hellerstein и Friedman (1970) записывали ЭКГ в течение 24 ч у больных, перенесших ИМ, и имели возможность регистрировать различные показатели во время полового акта — так называемый сексотест (sexercise test). Они установили, что во время оргазма средняя максимальная частота сердечных сокращений у мужчин 117 в минуту, и сделали вывод: «сердечно-сосудистые затраты супружеской половой активности партнеров (26 лет супружества) были относительно низкими». У одного из этих больных отмечено большее число сердечных сокращений во время беседы в кругу семьи за обедом. Авторы сообщили, что при внесупружеских половых сношениях сердечно-сосудистые затраты выше. О случаях смерти при подобных обстоятельствах время от времени сообщается в прессе, однако такие ситуации при супружеских отношениях редко становятся достоянием гласности.

У некоторых больных, стенокардия возникала во время полового акта, и мужчины обычно сообщали об этом факте, если у них спрашивали об этом. Такие факты целесообразно -выяснять, так как это волнует и больных, и их супругов, а обсуждение, объяснение и обретение уверенности часто приносит пользу. Хороший эффект в этих случаях дают |3-блокаторы. В одном исследовании систолическое артериальное давление у мужчины во время оргазма составляло 175 мм рт. ст., а число сердечных сокращений 140 в минуту. Те же показатели в тех же условиях через 12 ч после приема 120 мг пропранолола (обзидана) оказались равными соответственно 140 и 84. У жены систолическое давление стало 130 вместо 200 мм рт. ст., а число сердечных сокращений уменьшилось (цифры не приводятся). Как было отмечено, половой акт не стал менее удовлетворяющим после действия пропранолола. Вероятно, это наиболее приемлемая форма терапии при стенокардии, возникающей в процессе полового акта, но и профилактический прием нитроглицерина также может быть полезен. Менее эффективны седативные средства, так как они могут снизить потенцию.

В некоторых случаях боль возникает в положении лежа на спине — так называемая декубитальная стенокардия. У одного из наблюдавшихся автором больных стенокардия возникала постоянно в таком положении в течение 2—3 мин, а снижение сегмента ST на ЭКГ предшествовало на несколько секунд ощущению боли. Когда пациент садился, боль незамедлительно исчезала.

Болевые ощущения могут разбудить спящих. От 80 до 85% здоровых людей, разбуженных в период сна, сопровождающегося быстрым движением глазных яблок, сообщают, что в это время у них были сновидения. В то же время REM-период составляет только 20% продолжительности сна, а из тех, кого будили в другое время, только 10—15% отмечали сновидения. Из 39 случаев возникновения ночной боли в сердце, сопровождающейся изменениями на ЭКГ, у 32 лиц они возникли в REM-периоде сна. Как и следовало ожидать, сновидения, элементами которых были страх и нагрузка, чаще всего сочетались со стенокардией. В этих случаях p-блокаторы могут оказать парадоксальный эффект, так как ночные кошмары являются их неблагоприятным побочным действием. Высказано предположение, что в ряде этих случаев стенокардия является результатом уменьшенной перфузии коронарных сосудов, так как во время сна артериальное давление падает. У некоторых больных развивается вариант стенокардии Принцметала, у других она может также периодически сочетаться с гиперлипедемией. В отдельных случаях ночные приступы сопровождаются симптомами левожелудочковой недостаточности; положение больного сидя и прием нитроглицерина обычно не только уменьшают болевые ощущения, но и купируют одышку, так как нитроглицерин является мощным дилататором системных вен, а достигнутое таким образом увеличение объема венозной системы большого круга кровообращения уменьшает объем крови в легких. Дигитализация таких больных снижает вероятность возникновения приступов. Пароксизмальная тахикардия также может быть причиной стенокардии ‘ у некоторых больных, склонных к этому заболеванию. Часто больной знает, что вслед за тахикардией, даже если она едва ощущается, следует болевой приступ, — такой признак облегчает диагностику. Иногда, если больной даже не подозревает о тахикардии, ключом к решению вопроса может явиться полиурия, часто сопровождающая продолжительные приступы пароксизмальной тахикардии. Причиной непостоянной стенокардии может быть пароксизмальная тахикардия. Чаще всего такие, казалось бы, необъяснимые приступы болей вызваны синусовой тахикардией, пусковым механизмом которой являются эмоции, но врач, а иногда и сам больной с трудом распознают эту причину. Эмоции вызывают иногда пароксизмальную аритмию: в одном случае пароксизмы мерцательной аритмии появлялись у больной в то время, когда она проезжала на автобусе мимо дома, в котором жила любовница ее мужа.

Давно известно, что стенокардия может возникать без видимой причины в при критическом обзоре случаев спонтанных ангинозных приступов установили, что появилось множество сообщений на эту тему. В большинстве случаев отмечался подъем систолического давления на 10—80%, а также диастолического давления. Однако Prinzmetal и сотр. (1959) выделили вариантную форму стенокардии, при которой болевые эпизоды возникают в покое, редко провоцируются нагрузкой и сочетаются с преходящим подъемом сегмента ST. С тех пор картина синдрома, дополнена новыми фактами и представлена  в следующем виде:

1.    Ангинозная боль возникает в покое или во время обычной активности и не провоцируется нагрузкой или эмоциями.2.    Чаще всего боль интенсивнее и продолжительнее, чем при обычной стенокардии.3.    У некоторых больных боль носит циклический характер и часто повторяется в одно и то же время дня или ночи.4.    Интенсивные приступы болей сопровождаются подъемом сегментов RS — Т с реципрокными изменениями, как это бывает в острой стадии ИМ. Подъем RS — Т носит преходящий характер, и сегмент возвращается к исходному уровню после исчезновения боли. Во время интенсивного ангинозного приступа отмечается также увеличение амплитуды зубцов.5.    У больных наблюдается сужение одной крупной коронарной артерии.6.    Подъем RS — Т наблюдается на участке миокарда, соответствующем зоне, которую питает одна из крупных коронарных артерий, а если возникает инфаркт, то он локализуется в том же участке сердца.7.    Вероятно, повышенный сосудистый тонус атеросклеротически суженного сосуда может иногда привести к критическому уменьшению кровоснабжения участка миокарда.

К этим признакам можно добавить частые приступы в течение ночи или раннего утра и возможность появления опасной аритмии и внезапной смерти.  Термин «вариантная форма стенокардии» может быть спорным, но  это определение приемлемо, поскольку оно относится к одному из нескольких вариантов стенокардии. Тщательный опрос больного является основным ключом к диагностике и что во многих случаях можно поставить диагноз до того, как была зарегистрирована ЭКГ. Позднее Принцметал и сотр. (1960) также подчеркнули, что не следует ожидать в каждом случае наличия всех признаков.

Большинство, если не все, из перечисленных факторов встречаются при других формах стенокардии. Высказано сожаление по поводу отсутствия показателей артериального давления в большинстве описанных случаев приступов стенокардии варианта Принцметала и полагают, что у многих больных гипертония не была распознана. Обычно коронарные ангиограммы таких больных изменены.

У некоторых больных  выявили уменьшение сердечного выброса и артериального давления, удлинение времени изометрического напряжения и средней скорости повышения изометрического давления, уменьшение средней скорости систолического выброса в период болевого приступа и сопутствующие изменения на ЭКГ. Все это указывает на снижение функции левого желудочка без какого-либо повышения работы сердца к моменту появления нарушений на ЭКГ. Подобные изменения следовало ожидать в том случае, если бы сама стенокардия являлась результатом увеличения местного коронарного сопротивления, что и предполагали. Такое предположение высказывалось и раньше. С помощью радиоизотопных методов подтверждено ухудшение кровотока в области измененного сегмента ST. Во время подобных приступов в покое ангиографцчески отмечен локализованный обратимый коронарный артериальный блок. Эти авторы также сообщили, что на 7 из 750 коронарных ангиограмм были признаки коронароспазма; возможно, в 3 случаях он был вызван травмой кончиком катетера, но в 2 случаях спазм возник на некотором расстоянии от него. Трое больных ощущали боль, но в каждом случае спазм купировался приемом нитроглицерина; у одного больного отмечалась остановка сердца, а у другого развился ИМ. Особенно убедительны примеры спазма в правой коронарной артерии на расстоянии от кончика катетера у больного с приступами стенокардии покоя, несмотря на то, что коронарные киноартериограммы некачественно воспроизводят эти данные. Спазм был купирован приемом нитроглицерина.  Спазм, вероятно, усугублялся относительно небольшой атеромой. После операции приступы у этого больного исчезли. Описан случай вариантной стенокардии с нормальными коронарными артернограммами, при этом боль часто сопровождалась обмороками. Нитроглицерин уменьшал боль и таким образом мог предотвратить обморок. При хирургическом лечении вариантной стенокардии получены различные результаты. Представили результаты хирургического шунтирования с использованием v. saphena у 7 больных: 5 больным произведено одиночное, а 2 — двойное шунтирование. У 6 из 7 оперированных больных стенокардия покоя возобновилась в течение 4 нед. Прием нитроглицерина часто неэффективен. Эти же авторы сообщили, что пропранолол (обзидан) не только предотвращает и купирует приступы, но также улучшает функцию сердца, однако не объяснили механизм такого действия. У большинства больных со временем наступает спонтанное улучшение, у некоторых вместо стенокардии покоя возникает стенокардия напряжения, у третьих заболевание в дальнейшем протекает бессимптомно.

Периодичность

Периодичность является обычным признаком, характеризующим боли при мигрени или пептической язве. В меньшей степени это свойственно стенокардии, если не считать, что течение ее может ухудшаться зимой по сравнению с летним периодом. Периодичность приступов отмечается также у людей, работающих с нитроглицерином на военных заводах. Наблюдали 8 женщин и мужчину, у которых боли в сердце появились через 12—48 мес после начала контакта с 37% нитроглицерино-целлюлозной смесью на ракетном заводе.

Боли возникали не в момент контакта с этой смесью, а по воскресеньям и по утрам в понедельник. Эти боли исчезали при возвращении на работу или после приема нитроглицерина. У 2 пациентов развился ИМ, а у одного возник приступ выраженной -коронарной недостаточности; во всех этих случаях заболевание начиналось в воскресенье или в понедельник утром. Такой редкий вариант стенокардии нужно учитывать тем больным, которые пользуются с лечебной целью большими дозами нитроглицерина.

Усугубляющие факторы

Факторы, определяющие «погоду» стенокардии, уже рассматривались в разделе «Время возникновения». Данный раздел посвящен в большей степени факторам, определяющим ее «климат». Если обстоятельства предрасполагают к развитию стенокардии, главным образом в результате появления тяжелой коронарной болезни, то можно предсказать возникновение болевых ощущений. Однако имеется несколько известных факторов, способных снизить порог возникновения стенокардии. В большинстве тех случаев, когда у больных порог возникновения стенокардии внезапно падает или причины приступов становятся разнообразными, когда, например, боли неожиданно появляются ночью, происходит, вероятно, дальнейшая закупорка коронарных артерий; последняя возникает либо в связи с атеромой, оседанием тромбоцитов, тромбозом, субинтимальными геморрагиями, либо в результате сочетания этих процессов. Комбинация коронарной окклюзии с расширением коллатеральных сосудов является основным фактором появления «приливов» и «отливов» интенсивности стенокардии, но необходимо иметь в виду, как отмечалось ранее, что симптомы обычно не появляются до тех пор, пока не произойдут значительные изменения по крайней мере в двух основных сосудах. В повседневной жизни ожирение является важным отягощающим фактором, а лечение его может привести к исчезновению стенокардии и позволит больному заниматься его обычной деятельностью.

Читайте также:  Стугерон: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Высокая температура, так же как и гипертиреоидизм, провоцируя стенокардию, могут выявить ИБС. Однако стенокардия возникает как при гипер-, так и при гипотиреоидизме. Давно известно, что лечение гипотиреоидизма тироидными препаратами может провоцировать стенокардию или отягощать ее. Учитывая, что необходимость в срочном лечении микседемы возникает редко, целесообразно лечить ее, особенно у пожилых лиц, очень небольшими дозами тироксина: дробные приемы малых доз через длительные интервалы с одновременным назначением Р-блокаторов с целью уменьшения указанного риска. Даже у лиц, не страдающих стенокардией, лечение тироксином может привести к возникновению ИМ. Поражение аортальных клапанов, особенно аортальный стеноз, а также обструктивная кардиомиопатия могут быть причинами стенокардии без сопутствующей коронарной болезни сердца, но оба они усугубляют течение стенокардии.

Гипертония представляет собой один из наиболее важных, потенциально корригируемых, усугубляющих факторов как в связи с возможностью ускорения атероматозного процесса, так и из-за увеличения работы сердца, которую она вызывает. Стенокардия может возникнуть при транзиторной гипертонии, особенно в связи с эмоциональным напряжением, а также при феохромоцитоме. Тяжелая транзиторная гипертония, сочетаясь с болезненным мочеиспусканием у больных с параплегией, также может вызвать стенокардию. Автор наблюдал больного с параплегией, у которого постоянно возникало недомогание (но не стенокардия) после мочеиспускания, сопровождавшееся повышением давления до 240/140 мм рт. ст., однако симптомы быстро исчезали после приема нитроглицерина. В дальнейшем больной пользовался препаратом профилактически с хорошим эффектом. Необходимо также иметь в виду другие факторы, повышающие нагрузку на сердце. Пожилой больной избавился от стенокардии после операции на боталловом протоке, о наличии которого раньше и не подозревали (неопубликованные данные).

Изменение в составе крови также может оказывать отрицательное воздействие. Самое частое изменение — анемия, поэтому у каждого больного необходимо контролировать концентрацию гемоглобина, потому что успешное лечение анемии может способствовать нормализации его состояния. Wood (1962) наблюдал 2 больных примерно 20 лет, у которых анемия была единственной видимой причиной стенокардии, лечение анемии привело к исчезновению стенокардии. Кроме того, и гипоксия может явиться усугубляющим фактором независимо от того, связана она с разрежением воздуха на высоте или с эмфиземой. Williams и сотр. (1957) обнаружили усиление агрегации эритроцитов в сосудах конъюнктивы после приема жирной пищи и полагали, что возникшее в связи с этим увеличение вязкости крови может привести к появлению приступов стенокардии. У некоторых больных приступы стенокардии возникали после таких малых количеств жирной пищи, которые не могли вызвать значительных гемодинамических нарушений, при этом плазма имела сливкообразный вид. У наблюдавшегося ими больного с гиперлипидемией боли, сопровождавшиеся изменениями на ЭКГ, характерными для ишемии, возникали постоянно через 3 ч после приема пищи, когда его кровь быстро приобретала сливкообразный вид. Авторы предположили, что этим можно объяснить некоторые случаи декубитальной стенокардии. Уменьшение коронарного кровотока в покое на 20% без изменения показателей работы желудочков сердца, что они объясняли гиперлипидемией. Это состояние оказалось обратимым после коррекции гиперлипидемии путем липолиза с помощью гепарина. По-видимому, здесь уместно подчеркнуть, что многие больные, страдающие приступами ночных болей, хорошо это знают и избегают наедаться на ночь. Имеются также сообщения о том, что кровь больных, недавно перенесших ИМ или артериальный тромбоз, обладает повышенной вязкостью. Встречаются больные, у которых под действием нитроглицерина боль усугубляется; в качестве объяснения подобного действия коронарорасширяющих препаратов был предложен механизм коронарной «кражи» в результате перераспределения крови к менее поврежденным и способным к дилатации сосудам в ущерб участкам ишемии. Если это действительно так, то удивительно, почему этот парадоксальный эффект нитроглицерина встречается чрезвычайно редко.

Многие интеркуррентные заболевания, по-видимому, могут увеличивать предрасположенность к стенокардии, особенно если они сочетаются с тахикардией, например, заболевания желчного пузыря;  усиление стенокардии во время приступа механической желтухи. Установлено что поражение желчного пузыря встречается в 2 раза чаще при коронарной болезни. При сравнении по возрасту и полу значительного различия в частоте коронарной болезни среди страдавших при жизни заболеваниями желчного пузыря не было. В литературе имеются данные о том, что растяжение желчного протока вызывает изменения. Стенокардия во время еды не имеет особой связи с заболеваниями желчного пузыря.

Приступ, который был связан с нагрузкой, обычно быстро исчезает в покое, как правило, в течение 5 мин. Часто больные рассказывают, как тяготит их необходимость остановиться в общественном месте и как рады они подходящему случаю постоять, например, как бы рассматривая витрину магазина. Применение нитроглицерина при таких обстоятельствах относительно малоэффективно. Однако он может быть чрезвычайно эффективен при приступах, «провоцированных эмоциональными факторами, причем эффективен настолько, что в клинической практике представляет собой один из немногих довольно надёжных терапевтических тестов.  У больных с коронарной болезнью, подтвержденной этнографически, с замедленной реакцией на нитроглицерин или отсутствием таковой отмечались большая частота множественных артериальных обструкций и более выраженные нарушения гемодинамики и фазовой структуры деятельности сердца. Болевые ощущения в области сердца обычно исчезают в тот момент, когда после приема нитроглицерина появляется незначительная головная боль, что отмечают многие пациенты. Если больной говорит, что проходит 10 мин или больше, прежде чем начинает действовать нитроглицерин, тот препарат следует считать неэффективным. Лучше всего применять нитроглицерин перед физической нагрузкой, если она может явиться причиной болевых ощущений.

Давно известно, что давление на каротидный синус снимает ангинозные приступы. Lown и Levine детально описали применение в качестве теста для стенокардии давление на каротидный синус. При болевом приступе они рекомендовали сдавливать сонную артерию и одновременно задавать больному вопрос: «Боль становится сильнее?» Если работа сердца урежается, то больной стенокардией ведет себя довольно характерно: после некоторой паузы, сопровождающейся неуверенным и удивленным взглядом, следует ответ: «Нет, доктор, боль прошла» или «Отпускает». Хотя деятельность сердца может тотчас вновь ускориться, боль не возобновляется. У больных с неприятными ощущениями в грудной клетке функционального характера стимуляция каротидного синуса часто ухудшает самочувствие, так как врач фиксирует на этом внимание. Можно научить больного пользоваться этой манипуляцией, как это делается в случаях пароксизмальной тахикардии; это может пригодиться, если у больного нет под рукой нитроглицерина или он стал неэффективен. Есть имплантационное устройство, чувствительное к излучателю радиоволн, которое больной включает в момент появления болевых ощущений; эффект достигается тот же. При надавливании на каротидный синус необходимо соблюдать осторожность. Lown и Levine рекомендуют проводить манипуляцию в полулежачем или лежачем положении больного из-за опасности возникновения обморока. Депрессорный вазомоторный эффект возникает примерно у 60% больных, при этом артериальное давление падает в среднем на 10 мм рт. ст. У больных с гипертонией и атеросклерозом, особенно пожилого возраста, возможно значительное падение давления. При этом серьезных желудочковых аритмий почти не наблюдается; единственной серьезной угрозой может быть нарушение мозгового кровообращения, вплоть до гемиплегии. Если над сонной артерией слышен шум, то проводить подобную манипуляцию нельзя. Не следует сдавливать каротидный синус в течение более 5 с.

Иногда облегчение наступает при задержке дыхания. Боль исчезала в период напряжения, в то время как падало артериальное давление, за исключением больных с сердечной недостаточностью, у которых отмечалась ответная реакция АД типа так называемых «квадратных волн». Боль не возобновлялась, если даже больной «перестарался». Авторы предлагали пользоваться этим методом больным, которые не могли применять нитроглицерин из-за головной боли или обмороков, или в тех случаях, когда его не было под рукой. Как уже отмечалось, нередко больные сообщают, что после отрыжки у них часто отмечалось исчезновение болей.

Как это ни выглядит парадоксально на первый взгляд, другим облегчающим фактором в некоторых случаях является продолжение или возобновление нагрузки. Один из интересных вариантов стенокардии известен в Соединенных Штатах под названием «стенокардия первого усилия», а в Англии как «стенокардия второго дыхания». Обычный анамнез таков: неприятные ощущения или боль в грудной клетке у больного появляются у первой ямки поля для гольфа и позднее не повторяются даже на крутых холмах. Хотя характер болевых ощущений свидетельствует против стенокардии, такую форму стенокардии следует иметь в виду, пока врач не подтвердит диагноз. Точно так же некоторые больные могут продолжать ходьбу и даже добиваться исчезновения боли — так называемая «проходящая» стенокардия. Это создает возможность путаницы: некоторые больные не «успеют достичь» стенокардии из-за развития или прогрессирования перемежающейся хромоты. Каждый больной, перенесший ИМ, надеется на то, что стенокардия, беспокоившая его до инфаркта, не возобновится, когда он вновь приступит к своей обычной деятельности.  Значительное улучшение состояния наблюдается у больных при лечении их р-блокаторами и некоторыми другими препаратами. Одной из главных проблем в оценке действенности этих лекарств является эффект плацебо, который особенно важен в этой области. В течение последних лет применение коронарного шунтирования улучшило состояние многих больных, это улучшение может оставаться у некоторых больных даже после тромбирования трансплантата. Сопутствующие симптомы

У больного стенокардией одышка становится заметной, если идти с ним рядом, но он редко жалуется на нее, так как для больного самым главным ощущением является ангинозная боль. Allan Burns отмечал: «Затрудненное дыхание больного для идущего рядом с ним представляется… наиболее выраженным симптомом». Уже много лет известно, что в момент возникновения спонтанных приступов стенокардии конечное диастолическое давление в левом желудочке (КДДЛЖ) повышается. Любопытно, что при стенокардии, спровоцированной стимуляцией водителя ритма, КДДЛЖ падает в момент воздействия на водитель ритма, а затем поднимается выше исходного уровня. Несмотря на то, что приступы стенокардии часто сопровождаются значительной тахикардией, больные почти никогда не жалуются на сердцебиение. Вероятно, это связано с тем, что сама стенокардия, как и одышка, доминирует в ощущениях больного.

Что стенокардии может сопутствовать тревожное состояние. Тихое, неподвижное, несколько отвлеченное поведение больного в момент приступа часто лучше всяких слов свидетельствует о тех страданиях, которые он испытывает. Такое поведение представляет собой резкий контраст с переигрыванием неопытного актера или больного, пытающегося по каким-либо личным соображениям симулировать «боль в сердце». В самом крайнем случае тревога может превалировать: так называемый angor animi (Страх смерти) В наши дни наиболее страшные для больного приступы возникают, вероятно, по ночам, если он остался один, а запаса нитроглицерина нет.

Некоторые больные во время приступа могут чувствовать резкую слабость или даже терять сознание.  Однако из описанных им 5 больных у 3 был аортальный стеноз, при котором имеется склонность к обморокам, у 4-го больного обмороки были связаны с тяжелой работой, особенно после приема пищи, и им предшествовало ощущение тяжести в эпигастральной области, не связанное с нагрузкой, а у последнего стенокардии не было, но отмечались трепетание предсердий и блокада 4 : 1. Поэтому утверждение, что первое описание обморока при стенокардии принадлежит ему, кажется несколько сомнительным.

Отмечаемся четкая взаимосвязь между коронарной болезнью сердца и поражением периферических артерий. Общим фактором во многих случаях может явиться курение. Поэтому необходимо тщательно расспрашивать больного, не страдает ли он перемежающейся хромотой, так как этот факт имеет большое значение, особенно если предполагается операция на коронарных сосудах.

Объективное исследование

Встречаются случаи, когда при физикальном обследовании больного врач фиксирует свое внимание на патологических признаках, исходя из «престижных» соображений, скорее демонстрируя при этом свою эрудицию, чем способствуя выяснению истинного диагноза. Вот некоторые примеры: сразу услышав у больного громкий аортальный «машинный» шум, врач тем не менее исследует его пульс на предмет обнаружения дикротической пульсации; тщательное рассматривание ногтевого ложа для обнаружения капиллярного пульса у больного, в то время как у того голова сотрясается в результате аортальной недостаточности; или врач пытается обнаружить «симптом монеты» у больного, у которого определяется явный тимпанический перкуторный звук, отсутствует дыхание, а на рентгенограмме грудной клетки — значительный пневмоторакс. В некотором отношении это применимо и к объективным признакам стенокардии, когда прослушивание неуловимого III или IV тона сердца для практического врача представляется скорее «кардиологическим сверхискусством», чем полезным диагностическим признаком. Выявление таких признаков несомненно представляет интерес, даже если их вклад в постановку диагноза недостаточно велик.

Кроме обследования больного в момент приступа, главная цель клинического исследования — выявление факторов, вызывающих или усиливающих стенокардию, а также поиск известных клинических состояний, сходных с коронарной болезнью. В этом отношении необходимо иметь в виду следующие поражения.

Нарушения

1. Поражения аортальных клапанов

а)    Аортальный стеноз. Вполне вероятно, что он особенно часто является либо причиной стенокардии, либо усиливает ее, но у пожилых людей нередко не диагностируется. Систолический шум на аорте у лиц преклонного возраста встречается часто, а наличие его еще недостаточно для постановки диагноза. В этом случае могут помочь выявление медленного подъема пульсовой волны, клинические и электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка и кальцификация аортальных клапанов, установленная по данным рентгенограммы.

б)    Недостаточность клапанов аорты. Среди различных причин этого поражения особенно важным является сифилис, так как при этом часто обнаруживается окклюзия устий коронарных сосудов. В распознавании заболевания помогают данные о наличии кальцификации нисходящей аорты, рентгенологические указания на присутствие висмута в мышцах ягодиц у лиц пожилого возраста и положительные серологические реакции. Сифилис часто не диагностируется, так как в наши дни встречается редко.

2. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз)

Это поражение диагностируется все чаще, его необходимо искать у молодых людей с наличием позднего систолического шума на верхушке или неясных электрокардиографических данных, указывающих на гипертрофию левого желудочка. Хотя причиной стенокардии часто могут быть и другие формы кардиомиопатий, некоторые авторы считают их редкостью.

3. Митральный стеноз

Среди 400 больных митральным стенозом стенокардию выявил в 8,5% случаев и при этом сослался на Nothnagel, который более 60 лет назад обратил внимание на такую взаимосвязь. Более чем у половины больных, обследованных Stuckey, имелись выраженные признаки легочной гипертонии. Wood (1962) считал, что более 10% больных с митральным стенозом, нуждающихся в оперативном лечении, испытывают боли в грудной клетке, неотличимые от болей при стенокардии. Они могли явиться результатом либо самостоятельно возникшей коронарной болезни сердца, либо резко выраженной легочной гипертонии.

4. Гипертония

Стенокардия чаще встречается у больных гипертонией, чем у лиц с нормальным артериальным давлением.

5. Первичная легочная гипертония

Первичная легочная гипертония может быть причиной стенокардии. Это заболевание, встречающееся преимущественно у женщин 20—30 лет, нетрудно диагностировать (волна «а» венозного пульса, правожелудочковый IV тон, гипертрофия правого желудочка, расширенная легочная артерия и признаки правожелудочковой гипертрофии на ЭКГ). Одышка и обмороки при нагрузке являются частыми симптомами этого заболевания, но иногда возникает и стенокардия.

6. Стеноз легочной артерии

Систолическое дрожание на легочной артерии и выслушиваемый при этом шум, расширение основного ствола легочной артерии и признаки правожелудочковой гипертрофии облегчают диагностику этого заболевания, однако оно редко является причиной стенокардии.

7. Шунт слева направо

Неоперированные больные с незаращением межпредсердной, межжелудочковой перегородок или боталловым протоком редко доживают до возраста, в котором может возникнуть стенокардия; в то же время коррекция шунта может привести к исчезновению стенокардии.

8. Гипертиреоидизм

9. Ожирение

10. Анемия

Факторы, ухудшающие снабжением кислорода

1. Окклюзионное повреждение коронарных артерийНе получено прямых клинических доказательств того, что окклюзия коронарных сосудов — самая частая причина уменьшения коронарного кровотока. Однако когда имеются различные факторы риска, ускоряющие артериальную дегенерацию, это поражение наблюдается часто.2. Изменения качественного состава кровиа)    Анемия.б)    Полицитемия. Это состояние необходимо иметь в виду, так как увеличение вязкости крови может привести к стенокардии.в)    Гиперлипидемия. Как уже указывалось гиперлипидемия может провоцировать усиление стенокардии, поэтому по возможности необходима коррекция ее. Диагноз могут подтверждать наличие ксантом на локтях, коленях или сухожилиях, а также часто встречающееся раннее развитие дуги радужной оболочки. Такое же значение имеет макроглобулинемия.

Источники

  • https://MirKardio.ru/bolezni/szhatie/lechenie-stenokardii-preparaty-i-dozy.html
  • https://normapulsa.org/gipertenziya-i-gipotenziya/stenokardiya-i-arterialnoe-davlenie.html
  • http://EtoDavlenie.ru/dav/bolezni/davlenie-pri-ishemii.html
  • http://fb.ru/article/408016/kak-snyat-pristup-stenokardii-v-domashnih-usloviyah-lekarstvennyie-preparatyi-i-narodnyie-sredstva
  • http://s-storm.ru/luchshee-sredstvo-ot-stenokardii/
  • https://medn.ru/statyi/stenokardiya-simptomy.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...