«Энам» – инструкция по применению, при каком давлении назначается, показания и противопоказания

Состав «Энама»

В состав препарата «Энам» входит эналаприл. Эналаприл (C20H28N2O5, 376,45 г/моль) содержится в препаратах в виде малеата эналаприла, белого порошка, который плохо растворяется в воде.

Эналаприл – пролекарство, которое в организме превращается в действующий метаболит эналаприлат. Он быстро образуется при гидролизе сложного эфира после поглощения своего липофильного предшественника. Эналаприл является пептидомиметиком.

Препарат также содержит вспомогательные вещества. «Энам» не рекомендуется принимать пациентам с лактазной недостаточностью, поскольку в нем содержится безводная лактоза.

Форма выпуска «Энама»

Препарат «Энам» выпускает в виде таблеток.

Описание фармакодинамики и фармакокинетики «Энама»

Эналаприл является пролекарством. Под воздействием эстераз он метаболизируется в организме до активной формы – эналаприлата. Препарат блокирует образование ангиотензина II (и в результате минералокортикостероидных гормонов), что приводит к уменьшению периферического сопротивления (уменьшает пред и постнагрузку на сердце) и увеличивает сердечный выброс.

«Энам» – инструкция по применению, при каком давлении назначается, показания и противопоказания
Избыточная концентрация брадикинина – побочный продукт действия «Энама»

Препарат улучшает вазоконстрикцию и диастолическую функцию камер, препятствует неблагоприятному структурному ремоделированию в сердце. Препарат повышает качество жизни пациентов с недостаточностью сердечной функции, увеличивает почечный кровоток, препятствует прогрессированию хронической нефропатии. Препарат увеличивает синтез брадикинина и простациклина и вызывает непрямую вазодилатацию.

«Энам» – инструкция по применению, при каком давлении назначается, показания и противопоказания
Фармакодинамика «Энама»

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) представляет собой фермент, который содержится во всем организме (в основном в эндотелии легких) и влияет на баланс между двумя системами контроля артериального давления: ренин-ангиотензин-альдостероновую (РААС) и калликреин-кининовую (КК).

Активация РААС приводит к удержанию воды и Na+ в организме, увеличению сосудистого тонуса. Основными причинами активации РААС становятся уменьшение почечного кровотока и симпатоадренергическая активация, что приводит к усилению синтеза ренина (протеазы, продуцируемой в юкстагломерулярных клетках почек).

Ренин катализирует превращение ангиотензиногена – глобулина, продуцируемого в печени, – в декапептид ангиотензин I, который превращается АПФ до октапептидного ангиотензина II.

Ангиотензин II представляет собой основной системный стимулятор РААС. Результатом его действия становится сосудистая вазоконстрикция из-за воздействия на гладкую мускулатуру сосудов и увеличения активности симпатоадренергической системы. Увеличение концентрации ангиотензина II в плазме стимулируется синтез альдостерона в почках с последующим удерживанием Na+, активацией вазопрессина (антидиуретического гормона) и удержанием воды в организме.

Ангиотензин II действует и на ткани – увеличивает пролиферацию и рост клеток, что приводит к сердечной и сосудистой гипертрофии.

«Энам» – инструкция по применению, при каком давлении назначается, показания и противопоказания
Антидиуретическое гормональное вещество

Стимуляция KK-системы увеличивает концентрацию брадикинина и, таким образом, приводит к вазодилатации и секреции Na+. Гипертрофия сердечно-сосудистой системы влияет не только на мышечные клетки, но и увеличивает межклеточную массу. Альдостерон тоже вносит значительный вклад в данный процесс.

Гипертрофия сердца увеличивает риск внезапной смерти, сердечной недостаточности и инфаркта миокарда у пациентов с артериальной гипертензией. Стимуляция РААС также несет ответственность за потерю сосудорасширяющей способности кровеносных сосудов – эндотелиальную дисфункцию, которая играет немалую роль в патофизиологии атеросклероза. Ингибирование АПФ приводит к увеличению концентрации брадикинина, последствия которой – вазодилатация и натрийурез – противоположны ингибированию ангиотензина II.

Ингибирование АПФ меняет баланс между РААС и КК в пользу первой, что приводит к вазодилатации, натрийурезу и антипролиферативному эффекту. Снижается периферическое сосудистое сопротивление без изменения ЧСС. Уменьшается предварительная нагрузка, постнагрузка и систолическое напряжение в стенке желудочка с увеличением сердечного выброса.

Отсутствие влияния на частоту пульса объясняется ингибированием действия ангиотензина II на симпатикадренергическую систему, что предотвращает распад сосудорасширяющих кининов (брадикинина). Также снижается высвобождение альдостерона корой надпочечников.

Синтез эндотелина из нарушенного эндотелия уменьшается. Возникают изменения в концентрации коллагена в сердечной мышце и сосудистых стенках. Решающим фактором для действия ингибиторов АПФ является концентрация ренина в плазме.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) отличаются по фармакодинамике, биодоступности, периодом полураспада и скорость выведения. Большинство ИАПФ выпускается в форме пролекарств, поэтому они поглощаются как неэффективные вещества, которые начинают действовать только после их этерификации в печени.

ИАПФ делят в соответствии с химической структурой на 3 типа:

  • Сульфгидрилы;
  • Препараты, содержащие карбоксильную группу;
  • Препараты с фосфорильной группой.

У пациентов с ИБС ИАПФ снижают риск сердечно-сосудистой смертности, инфаркта и сердечной недостаточности, а также риск нефропатии у диабетиков без протеинурии и должны использоваться у пациентов с профилактикой вторичного инсульта у пациентов с гипертонией.

Наиболее распространенным побочным эффектом ИАПФ считается сухой кашель. Согласно различным источникам, этот симптом встречается у 15% пациентов, но только в 3% он считается клинически значимым и приводит к прекращению терапии.

Вероятная причина кашля – ингибирование расщепления кининов (брадикинина) в слизистой оболочке бронхов. Другим серьезным, но редким побочным эффектом, который вызывает прекращение терапии, является ангиодистрофия, которая возникает только после определенного периода приема.

Читайте также:  Диуретики: что это такое, список препаратов, классификация

Применение ИАПФ при диуретической терапии может привести к массивному снижению АД с церебральными и коронарными расстройствами. Сопутствующее введение калия или калийсберегающих мочегонными средствами может привести к гиперкалиемии. Сопутствующее введение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает антигипертензивный эффект ИАПФ.

«Энам» снижает верхнее и нижнее давление у пациентов с гипертонической болезнью за счет снижения периферического сосудистого сопротивления. Из всех лекарств, используемых при гипертензивной болезни, он считается наиболее эффективным средством лечения гипертонии.

ИАПФ не влияют на метаболизм жиров или сахаридов, напротив, они положительно воздействуют на организм диабетиков и замедляют развитие нейропатии. Сопутствующая мочегонная терапия делает ИАПФ способными предотвращать дефицит калиевых элементов. ИАПФ снижают смертность у пациентов с ХСН и систолической дисфункцией левого желудочка. У пациентов уменьшается риск развития инфаркта. Применение ИАПФ в острой фазе инфаркта уменьшает активность РААС и симпатической системы. Их следует давать пациентам в первые сутки.

Эналаприл подвергается биотрансформации печени до эналаприлата в течение 4 часов после перорального введения Основной активный метаболит эналаприла – эналаприлат.

При внутривенном введении препарат начинает действовать через 20 минут, а при пероральном – через 2 часа. Максимальный эффект отмечается при внутривенной инъекции через 2-3 ч, а при использовании таблетки – 5-7 часов. Период полувыведения эналаприла составляет 2 часа, а эналаприлата – 35-38 ч.

«Энам» – инструкция по применению, при каком давлении назначается, показания и противопоказания
Внутривенный укол препарата

Препарат на 61% выводится с мочой, на 6% в виде эналаприла с фекалиями и на 27% в форме эналаприлата.

Важно! «Энам» отпускается строго по рецепту в аптеках. Не рекомендуется приобретать, хранить и использовать лекарственное средство без назначения врача. При непреднамеренном применении препарата необходимо вызвать скорую помощь.

Клинические исследования «Энама»

Недавно было проведено многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 1252 пациентов в возрасте 70 лет и старше с фракцией выброса левого желудочка ≥ 40%. Пациенты были рандомизированы на активное лечение эналаприлом или плацебо в течение 12 месяцев.

Ремоделирование возникло у 126 пациентов (28%) группы эналаприла и у 226 (51%) в группе плацебо. Среднее увеличение левого желудочка в группе периндоприла составляло 0,7 мл по сравнению с 4,0 мл в группе плацебо (р <0,001). 40 пациентов, принимавших эналаприл, умерли. 22 пациента были госпитализированы из-за миокардиальной недостаточности, а 37 (6%) умерли в группе плацебо. Активное лечение не повлияло на смертность и незначительно снизило показатель госпитализации при миокардиальной недостаточности.

Показания к применению «Энама»

«Энам» применяется для лечения высокого артериального давления и профилактики миокардиальной недостаточности у пациентов с ослабленным сердцем (дисфункция левого желудочка).

«Энам» используется отдельно (монотерапия) или в сочетании с другими гипотоническими средствами (комбинированная терапия, особенно с мочегонными лекарствами или антагонистами кальция) для лечения гипертонической болезни. Он считается препаратом выбора для лечения миокардиальной недостаточности. В отличие от некоторых других ингибиторов АПФ (например, рамиприла) эналаприл не предотвращает инфаркт миокарда.

«Энам» – инструкция по применению, при каком давлении назначается, показания и противопоказания
«Энам» не предотвращает сердечный инфаркт

Противопоказания к употреблению «Энама»

Противопоказания к использованию «Энама»:

  • Аллергия к эналаприлу;
  • Наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
  • Одновременное использование ингибиторов ренина у диабетиков или пациентов с нефропатией.

Полную информацию можно найти в аннотации к лекарственным препаратам.

Побочные действия «Энама»

Слабость, тошнота, сухой кашель, головокружение и помутнение зрения – наиболее распространенные потенциальные побочные эффекты. Более редкие побочные эффекты включают диарею, боль в животе, затрудненное дыхание, воспаление легких, гиперкалиемию, низкое кровяное давление, головные боли, депрессию, обморок, нарушение вкуса, усталость, реакции гиперчувствительности и ангионевротический отек. Если возникает ангиодистрофия, пациент должен прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

«Энам» – инструкция по применению, при каком давлении назначается, показания и противопоказания
Ангиодистрофия – наиболее тяжелый негативный эффект «Энама»

Большинство неблагоприятных реакций на эналаприл связано с блокадой АПФ и накоплением различных кининов. К ним относятся кожные реакции: крапивница и экзантема, а также ангионевротический отек. Однако серьезные аллергические реакции кожи возникают редко.

Также может возникать сухой кашель и боль в горле. У чувствительных пациентов могут появляться приступы астмы и нарушения дыхания. В результате действия эналаприла может возникнуть гипотензия. Иногда встречается вертиго, головная боль и помутнение зрения. Стенокардия, инфаркт миокарда и синкопе возникают только в отдельных случаях.

Нарушения баланса воды и электролитов может иногда вызывать почечную дисфункцию. Протеинурия (выделение белка в моче) развивается очень редко. Эналаприл не следует принимать во время беременности. Препарат должен быть заменен другими соответствующими терапевтическими мерами.

Как принимать «Энам» и при каком давлении: дозировка препарата

При гипертонии врач может назначить 5-20 миллиграммов «Энама» один раз в сутки. «Энам» рекомендуется принимать с достаточным количеством жидкости.

У пациентов с тяжелыми сердечными болезнями, недостатком соли, жидкости или предшествующей диуретической терапией лечение следует начинать под наблюдением врача с небольшой дозы «Энама» в сутки.

Если возможно, лечение обезвоживающим препаратом нужно прекратить за два-три дня до начала терапии «Энамом», чтобы избежать чрезмерного снижения АД.

Аналоги

Порговые наименования заменителей «Энама»:

  • «Белиприл»;
  • «Энап»;
  • «Рениприл».

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Энам®

Международное непатентованное название

Эналаприл

Фармакотерапевтическая группа

Препараты влияющие на систему ренин-ангиотензин. Ангиотензин-конвертирующего фермента ингибиторы. Эналаприл.

Код АТХ C09АА02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Читайте также:  Тонометр Omron M2 Eco: характеристики, инструкция

После приема внутрь эналаприл всасывается из желудочно-кишечного тракта, абсорбция – 60%. Прием пищи не влияет на всасывание. Биодоступность препарата составляет 53 – 74%, связывание с белками плазмы крови – 50%. Максимальная концентрация в крови достигается через 3 – 4 часа после приема препарата внутрь. Продолжительность действия 12 – 24 часа. Препарат метаболизируется в печени, часть гидролизуется в эналаприлат, поэтому у больных с нарушениями функции печени время максимального действия может увеличиваться. Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко. Период полувыведения (T1/2) эналаприлата – 11 часов. Выводится преимущественно почками – 60%, через кишечник – 33%. Удаляется при гемодиализе (скорость 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.

Фармакодинамика

Энам – антигипертензивный препарат, механизм действия которого связан с угнетением активности ангиотензин-превращающего фермента, приводящего к уменьшению образования ангиотензина – II. Энам является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит эналаприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников).

В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Кроме того, эналаприлат, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина.

Наряду со снижением артериального давления препарат уменьшает пред- и постнагрузку  на миокард при сердечной недостаточности, снижает давление в правом предсердии в малом кругу кровообращения, понижает сопротивление в сосудах почек, что способствует нормализации  в  них кровообращения.

Способ применения и дозы

Энам назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

Для пациентов не получающих диуретики – рекомендуемая начальная доза 5 мг в сутки. Далее доза подбирается индивидуально. Обычно требуется доза от 10 до 40 мг в сутки в один или два приема.

Для пациентов получающих диуретики – с целью профилактики гипотензии, за 1 – 2 дня до назначения Энама, диуретик следует отменить. В случае невозможности отменить диуретик, рекомендуемая начальная доза Энама – 2,5 мг.

При хронической сердечной недостаточности

Начинать лечение лучше с дозы 2,5 мг 1 раз в сутки. Эффект от приема препарата следует ожидать 3 – 4 дня. Необходим постоянный контроль артериального давления. Затем рекомендуется прием 2,5 мг 2 раза в сутки в течении 3 – 4 дней.

Начиная со второй недели, дозу при необходимости увеличивают до 10 мг 1 раз в сутки.

На 3 – 4 неделе дозу увеличивают до 20 мг в один или два приема, если систолическое давление не ниже 100 мм рт.ст. Максимальная суточная доза – 40 мг.

Подбор дозы и дальнейшее лечение может проводиться амбулаторно, при этом необходимо оценивать состояние больного не менее 1 раза в месяц (только при подборе дозы осмотр и контроль врача требуется каждые 10 дней), проводить контроль содержания креатинина и электролитов крови. Наличие артериальной гипотензии до 80/60 мм рт.ст. на фоне поддерживающей терапии при отсутствии жалоб у больного не является поводом для отмены препарата.

При артериальной гипертензии, вызванной нефропатией у больных сахарным диабетом

Дозировка препарата зависит от того, сопровождается или нет диабетическая нефропатия артериальной гипертензией. Если диабетическая нефропатия протекает на фоне нормального артериального давления, то используют небольшие дозы Энама – 2,5 или 5 мг в сутки. Если нефропатия сопровождается артериальной гипертензией, то дозы подбирают так же, как и при артериальной гипертензии (максимально до 40 мг в сутки).

При почечной недостаточности

Для пациентов, у которых клиренс креатинина выше 30 мл/мин (уровень креатинина в крови не выше 3 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин рекомендуемая начальная доза не более 2, 5 мг в сутки.

Далее подбор дозы осуществляется индивидуально под контролем уровня креатинина и электролитов крови. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, начальная доза и доза в дни диализа не должна превышать 2,5 мг в сутки. Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При выраженной снижении артериального давления дозу Энама постепенно уменьшают.

Особые указания

Не применять лицам, не переносящим лактозу.

С особой осторожностью применяют у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, нарушениями функции печени, тяжелой формой стеноза аорты, субаортальным мышечным стенозом неясного генеза, гипертрофической кардиомиопатией, при потере жидкости и солей. В случае предшествующего лечения салуретиками, в частности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, повышается риск развития ортостатической гипотензии, поэтому перед началом лечения эналаприлом необходимо компенсировать потерю жидкости и солей.

При длительном лечении эналаприлом необходимо периодически контролировать картину периферической крови. Внезапное прекращение приема эналаприла не вызывает резкого повышения АД.

При хирургических вмешательствах в период лечения эналаприлом возможно развитие артериальной гипотензии, которую следует корригировать введением достаточного количества жидкости.

Перед исследованием функции паращитовидных желез эналаприл следует отменить.

Безопасность и эффективность применения эналаприла у детей не установлены.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Необходима осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы эналаприла

Читайте также:  Высокое давление при грудном вскармливании: что делать и чем можно сбить

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в местах, недоступных для детей!

Срок хранения

2 года

По истечении срока годности не применять.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель:

Д-р Редди´с Лабораторис Лимитед,

7-1-27, Амиирпет, Хайдерабад – 500016, Индия

Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

Д-р Редди´с Лабораторис Лимитед, Индия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции

Представительство компании «Д-р Редди’с Лабораторис Лимитед» в Республике Казахстан:

050057 г. Алматы, ул. 22 линия, 45,

8 (727) 3941699, 8 (727) 3941689, факс:3941294 (110), info@drreddys.kz

Детям

Препарат не рекомендуется использовать в лечении детей.

При беременности и лактации

Лекарственное средство противопоказано беременным и кормящим женщинам.

Отзывы об Энаме

В открытых источниках встречаются как положительные, так и отрицательные отзывы об Энаме. Связано это, прежде всего, с тем, что далеко не каждому пациенту одинаково хорошо подходит данный препарат. Многие люди в качестве негативной черты отмечают наличие достаточно обширного списка побочных эффектов лекарственного средства.

Энам при беременности и вскармливания грудью

«Энам» – инструкция по применению, при каком давлении назначается, показания и противопоказания
Сам по себе период вынашивания и вскармливания является временем колоссальной нагрузки на организм женщины, что может вызвать проблемы со здоровьем разного типа. В случае с артериальной гипертензией употребление препарата Энама, как средства снижающего артериальное давление запрещено.

То же касается периода вскармливания грудью из-за попадания лекарства в состав молока, которое в процессе кормления попадает в организм ребёнка.

Параллельное использование

Во время лечения мы часто пьем не один или два препарата, в условиях гипертензивных нужно быть крайне осторожными. Если совместить два лекарства с одинаковыми эффектами, то можно чрезмерно снизить или поднять артериальное давление. В противном случае можно деактивировать действующее свойство препарата. Именно поэтому сперва стоит проконсультироваться со специалистом для назначения лекарственных средств и дозировки.

В случае с лекарственным средством Энам не следует параллельно принимать противовоспалительные (нестероидные) препараты, ибо это снизит эффективность медикамента.

Лекарство Энап: от чего помогает?

Нередко пациенты, получившие назначение от доктора, интересуются, лекарство от давления Энап от чего еще может помочь кроме их случая. Данный препарат был разработан специально для больных, страдающих от нарушений в работе сердца и сосудов.

Конкретные случаи, в которых рекомендуется принимать медикамент, будут включать следующие диагнозы:

Фото 3

  • эссенциальная гипертензия;
  • реноваскулярная гипертензия;
  • любая степень сердечной недостаточности;
  • бессимптомная дисфункция левого желудочка;
  • ишемические болезни.

Это не полный список недугов, от чего помогает Энап. Детальную консультацию можно получить у специалиста.

Постоянное применение препарата позволяет не только улучшать состояние больного, но и оказывает профилактическое воздействие на сердце и сосуды. Так, регулярный прием медикамента позволяет предупредить развитие ишемической болезни, снизить риск возникновения инфаркта и нестабильной стенокардии.

Несмотря на наличие четкого списка диагнозов, при которых выписывают препарат, назначать его самостоятельно не рекомендуется. Даже зная, от чего таблетки Энап, не стоит заниматься самолечением. Неправильно выбранная дозировка может негативно отразиться на здоровье и общем самочувствии.

Регистрационный номер:

П № 014189/01-2002

Торговое название препарата:

ЭНАМ®

Международное непатентованное название: Эналаприл

Лекарственная форма:

таблетки по 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг

Форма выпуска, стоимость в России

Выпускается лекарство в виде таблеток, каждая из которых содержит 2,5, 5, 10 или 20 мг активного компонента. Они упакованы в пластиковые ячейковые блистеры по 10 штук. Всего в картонной коробке имеется 20 таблеток.

Стоимость зависит от содержания действующего компонента, а также от места приобретения препарата. Вот средние цены в аптеках Москвы:

Название препаратаНазвание аптекиЦена в рублях
Энам 2,5 мг Неоаптека 22
Энам 2,5 мг Сеть аптек САМСОН ФАРМА около 25
Энам 5 мг Аптека «Здравсити» 34
Энам 10 мг «Здравсити» 54
Энам 10 мг САМСОН ФАРМА 64
Энам 20 мг «Здравсити» 97
Энам 20 мг САМСОН ФАРМА 109

Доступные цены предлагают также интернет-аптеки. Там же можно заказать доставку (часто бесплатную) прямо домой. Особой формой лекарства является Энам Н. Такой препарат, кроме эналаприла (10 мг), содержит дополнительно тиазидный диуретик гидрохлоротиазид (25 мг), поэтому считается комбинированным средством. Его применение приводит к выраженному снижению АД, этот эффект сохраняется на протяжении суток.

При нарушениях функции почек

При почечной недостатости при клиринсе креатинина ниже 30 мл/мин начальная доза составляет не более 2,5 мг/сут. Затем подбор дозы осуществляется индивидуально под контролем уровня креатинина и электролитов крови.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, начальная доза и дозировуа в дни диализа не должна превышать 2,5 мг/сут.

Энап и Энап Н — отличия

В состав Энап Н входит гидрохлоротиазид и эналаприл, то есть кромегипотензивного, это средство также производит диуретическое действие.

Энам Н

Энам Н по инструкции по применению — таблетки, содержащие малеата эналаприла 10 мг и 25 мг гидрохлоротиазида. Кроме гипотензивного эффекта, препарат обладает мочегонным действием. В связи с этим и давление будет снижаться гораздо резче. Его действие эффективнее при высоких показателях артериального давления.

Источники

  • https://LechiDavlenie.ru/preparatyi/2133-enama-pri-kakom-davlenii-instruktsiya-po-primeneniyu.html
  • https://drugs.medelement.com/drug/%D1%8D%D0%BD%D0%B0%D0%BC-10-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F?instruction_lang=RU
  • https://medside.ru/enam
  • https://odavlenii.com/preparaty/enam/
  • https://gipertonia.pro/lechenie/medikamentoznoe/tabletki-enap-ot-chego-oni.html
  • https://medi.ru/instrukciya/enam_2550/
  • https://simptomov.com/preparat/kardiologiya/renin-angiotenzin/enam/
  • https://dolgojit.net/enam.php
  • https://medside.ru/enap
  • https://cardiolog.online/lechenie/apf/enam.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...