Таблетки от повышенного давления – обзор лучших препаратов

Самые эффективные лекарства

Содержание:

От того удастся ли снизить давление до целевого уровня зависит качество и продолжительность жизни пациента. Подбирая препарат врач учитывает наличие:

  • факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Курение, лишний вес, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, потребление большого количества соли значительно повышают вероятность развития инфаркта миокарда, инсульта;
  • хронических заболеваний: патологий почек, щитовидной железы, сахарного диабета, метаболического синдрома, атеросклеротического поражения сосудов;
  • состояние сердца;
  • перенесенных инфарктов миокарда, инсульта;
  • физиологические особенности организма: пожилой возраст, беременность;
  • возможность лекарственных взаимодействий.

Выбрать гипотензивное средство самостоятельно не получится, поскольку критерии подбора очень индивидуальны, требует специальных знаний. Правильно подобранное лекарство должно быть одновременно эффективным, безопасным, соответствовать состоянию здоровья пациента.

Однако определенные закономерности все-таки есть. Мы подготовили, список самых эффективных препаратов, которые помогают большинству больных снизить артериальное давление самостоятельно.

Непатентованное международное названиеТорговое название
Амлодипин Акридипин, Амловас, Норваск, Тенокс
Валсартан Валз, Вальсакор, Тарег
Верапамил Веракард, Изоптин, Каверил, Лекоптин, Финоптин
Гидрохлортиазид Гипотиазид
Дилтиазем Кардил, Кортиазем, Тиакем
Индапамид Арифон-ретард, Лорвас СР
Каптоприл Капотен
Лизиноприл Даприл, Ирумед, Лизинотон
Лозартан Агилосартан, Козаар, Лозап, Лозарел, Лориста
Метопролол Беталок, Вазокардин, Корвитол, Метопролол, Сердол, Эгилок
Нифедипин Кордафлекс, Коринфар
Эналаприл Энам, Энап

Таблетки от гипертонии делят на 8 фармакологических классов, образующих две большие группы препаратов первой линии (назначаются в первую очередь) и второй линии – используются для длительной терапии отдельных групп пациентов: беременных, больных сахарным диабетом, пожилых.

Медикаменты первой линии это:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);
  • мочегонные препараты;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы рецепторов ангиотензина II;
  • бета-адреноблокаторы.

К лекарствам второй линии относятся:

  • альфа-адреноблокаторы;
  • средства центрального действия;
  • вазодилататоры прямого действия.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

По статистике российские врачи чаще всего назначают своим пациентам ингибиторы АПФ (иАПФ). Кроме хорошо выраженного антигипертензивного эффекта эти лекарства уменьшают выраженность гипертрофии (разрастания) левого желудочка, предотвращают ухудшение состояния почек, снижают количества белка, выводимого с мочой.

Ангиотензин – гормон, вызывающий сужение сосудов. Особенно эффективно он воздействует на артерии почек. Ингибиторы АПФ снижают выработку гормона. Уменьшение концентрации ангиотензина сопровождается расслаблением сосудистых стенок, расширением артерий, снижением повышенного артериального давления.

Действующее веществоТорговое название, аналогиЦена, руб.
Каптоприл Капотен 187-352
Каптоприл 19-133
Лизиноприл Даприл 159-172
Ирумед 90-342
Лизиноприл 25-252
Лизинотон 89-264
Фозиноприл Моноприл 370-848
Фозикард 99-559
Фозинап 110-438
Фозиноприл 157-369
Эналаприл Эналаприл 11-220
Энам 18-138
Энап 22-692
Периндоприл Престариум 339
Перинева 464

Типичные побочные эффекты ингибиторов АПФ:

  • сыпь;
  • потеря вкуса;
  • постоянный сухой, грубый кашель;
  • патология почек (редко).

Лекарственные средства данной группы противопоказаны женщинам, планирующим беременность, могут нанести серьезный ущерб здоровью матери и малыша. При случайном зачатии необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

Капотен

Капотен, таблетки

Каптоприл – самый часто назначаемый представитель ингибиторов АПФ, относится к препаратам быстрого действия, назначают для купирования гипертонического криза. Как и все лекарства экстренной помощи не используется при длительном лечении гипертонии.

Плюсы:

  • обладает быстрым действием;
  • улучшает кровоснабжение почек, замедляет развитие почечной недостаточности;
  • увеличивает сердечный выброс;
  • улучшает сон, эмоциональное состояние пациента;
  • больные сердечной недостаточностью на фоне прием каптоприла лучше переносят физические нагрузки, дольше живут, лучше себя чувствуют;
  • у пациентов с сахарным диабетом уменьшает пульс.

Минусы:

  • нужно часто принимать (до 4 раз/сутки);
  • не подходит больным с наследственным или идиопатическим отеком Квинке, непереносимостью иАПФ, первичным гиперальдостеронизмом, беременным, кормящим.
  • нельзя назначать диабетикам при одновременном приеме с алискиреном;
  • осторожно назначается при острых заболеваниях почек, наличии трансплантированной почки, некоторых заболеваниях сердца, аортальном стенозе, повышенном уровне калия.

Эналаприл

Эналаприл, таблетки

Недорогой препарат понижающий давление, который широко используется для лечения артериальной гипертензии в странах СНГ.

Плюсы:

  • обладает быстрым действием;
  • удобный режим приема;
  • увеличивает сердечный выброс;
  • улучшает почечный кровоток;
  • уменьшает потери белка с мочой у больных нефропатией;
  • длительный прием сопровождается лучшей переносимостью физической нагрузки, улучшает состояние сердечной мышцы;
  • можно комбинировать с другими лекарствами.

Минусы:

  • противопоказан людям, пережившим отек Квинке, больным порфирией, дефицитом лактазы или ее непереносимостью, беременным, кормящим, детям;
  • нельзя назначать диабетикам при одновременном приеме с алискиреном;
  • осторожно назначается при острых заболеваниях почек, наличии трансплантированной почки, ишемической болезни сердца, а также некоторых других сердечных патологиях, аортальном стенозе, повышенном уровне калия, системной красной волчанке, ишемии мозга, недостаточности печени;
  • не рекомендован пожилым людям (старше 65 лет);
  • требует особого контроля состояния здоровья, если пациент принимает диуретики, иммунодепрессанты.

Диуретики: мочегонные препараты

Применение диуретиков способствуют выведению из организма излишков соли, воды. Мочегонные средства редко используют в качестве монотерапии, применяются в качестве вспомогательных средств.

Действующее веществоТорговое название, аналогиЦена, руб.
Гидрохлортиазид Гипотиазид 55-90
Индапамид Индапамид 22-175
Равел 115-441
Спиронолактон Верошпилактон 55-238
Верошпирон 162-688
Фуросемид Лазикс 59-100
Фуросемид 18-30

Нежелательные эффекты от приема диуретиков:

  • недостаточность калия (не все лекарства);
  • приступы подагры;
  • повышение уровня сахара;
  • импотенция.

Верошпирон

Верошпирон, таблетки

Относится к калийсберегающим мочегонным средствам.

Плюсы:

  • не выводит калий из организма;
  • можно назначать длительным курсом;
  • подходит больным с тяжелой формой сердечной недостаточности.

Минусы:

  • медленное действие, выраженный эффект проявляется на 2-5 день;
  • непостоянный гипотензивный эффект;
  • препарат противопоказан людям, имеющим болезнь Аддисона, тяжелую почечную недостаточность, беременным, при грудном вскармливании.

Индапамид

Индапамид, таблетки

Единственным показанием для назначения индапамида является артериальная гипертензия.

Плюсы:

  • максимальный гипотензивный эффект наблюдается уже через 24 часа;
  • при беременности возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный вред для плода. категория действия на плод по fda — b.

Минусы:

  • не подходит для длительного лечения;
  • способствует выведению калия;
  • противопоказан пациентам, имеющим нарушения мозгового кровообращения, тяжелые формы печеночной недостаточности.

Антагонисты кальция

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание ионов кальция внутрь мышечных клеток сердца, артерий. Уменьшение поступления кальция помогает перевести работу сердца в более щадящий режим, снимает спазм сосудов.

Действующее веществоТорговое название, аналогиЦена, руб.
Амлодипин Амлодипин 14-180
Амлотоп 75-214
Кардилопин 177-568
Норваск 291-966
Тенокс 156-550
Верапамил Верапамил 25-195
Изоптин 343-489
Дилтиазем Дилтиазем 58-530
Нифедипин Кордафлекс 88-150
Нифекард 164-420
Циннаризин Стугерон 130-373
Циннаризин 38-104

Возможные нежелательных последствия:

  • усиленное сердцебиение;
  • отек лодыжек;
  • запоры;
  • головная боль;
  • головокружения.

Амлодипин

Амлодипин, таблетки

Амлодипин снижает проницаемость оболочки мышечной стенки артерий, в меньшей степени сердца. Поэтому лекарство отлично противостоит спазму сосудов, а на сердце оказывает минимальное влияние. За счет расширения коронарных сосудов миокарда препятствует развитию приступов стенокардии.

Плюсы:

  • длительное действие (до 24 ч);
  • улучшает кровоснабжение миокарда, не влияет на сократимость, проводимость сердечной мышцы;
  • уменьшает степень гипертрофии левого желудочка;
  • препятствует образованию тромбов;
  • снижает летальность от инфаркта миокарда, инсульта;
  • подходит астматикам, диабетикам, больным с подагрой.

Минусы:

  • не подходит людям, имеющим пониженное давление, тяжелый аортальный стеноз, нестабильную сердечную недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда;
  • требует осторожного назначения больным печеночной недостаточностью, хронической сердечной недостаточностью, с аортальным/ митральным стенозом, синдромом слабости синусного узла, беременным, кормящим.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина II

Механизм действия гипотензивных препаратов заключается в блокировании рецепторов, необходимых для проникновения ангиотензина внутрь клетки. Снижение проницаемости сосудистой стенки для гормона препятствует сужению артерий, за счет этого давление не повышается.

Действующее веществоТорговые названия, аналогиЦена, руб.
Ирбесартан Апровель 274-1087
Ирбесартан 268-698
Кандесартан Атаканд 1700-4302
Гипосарт 153-655
Кандесартан 150-406
Ордисс 105-713
Лозартан Блоктран 139-400
Вазотенз 65-404
Козаар 101-650
Лозап 165-869
Лозартан 60-540
Телмисартан Микардис 420-1633
Телзап 230-1350
Телмиста 245-772
Телпрес 182-710
Валсартан Валз 204-566
Валсартан 67-250
Вальсакор 153-794

Прием блокаторов ангиотензинных рецепторов может сопровождаться следующими побочными эффектами:

  • головокружение;
  • смерть или патологии развития плода.

Лозартан

Лозартан, таблетки

Типичный представитель группы сартанов. Обладает мощным анти сосудосуживающим действием. Снижение АД наступает через 6 часов после первого приема лекарства. Регулярный прием препарата позволяет достичь стабильного уровня давления уже через 3-6 недель с начала курса лечения.

Плюсы:

  • высокая эффективность, стойкий эффект;
  • не блокирует рецепторы других гормонов, ионов;
  • по действенности превосходит иАПФ;
  • снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний;
  • хорошо переносится большинством пациентов.

Минусы:

  • нельзя применять больным с тяжелыми нарушениями работы печени, непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы, беременным, кормящим;
  • требует осторожного назначения людям, имеющим двустороннее сужение почечных артерий, гиперкалиемию, аортальный или митральный стеноз, сердечную недостаточность, которая сопровождается тяжелым нарушением почек;
  • высокая стоимость.

Бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы снижают давление за счет блокировки одноименных рецепторов. Кроме гипотензивного эффекта обладают способностью уменьшать сердечный выброс, активность ренина плазмы крови. Таблетки показаны для лечения гипертонии больным со стенокардией, некоторыми типами аритмий.

Бета-блокаторы делятся на кардиоселективные, кардионеселективные. Кардиоселективные лекарства действуют только на рецепторы сердца, артерий, а кардионеселективные – на рецепторы всех органов. Поэтому прием последних сопровождается большим количеством побочных эффектов и противопоказаний.

Действующее веществоТорговое название, аналогиЦена, руб.
Атенолол Атенолол 14-34
Тенорик 154-165
Тенорокс 122-133
Бисопролол Арител 53-202
Бидоп 79-769
Бисопролол 48-275
Конкор 269-615
Нипертен 160-381
Метопролол Метокард 51-92
Метопролол 23-98
Эгилок 86-165
Пропранолол Анаприлин 15-80

Основные побочные эффекты бета-блокаторов:

  • бессонница;
  • холодные руки, ноги;
  • подавленность, депрессия;
  • замедленное сердцебиение;
  • симптомы астмы;
  • импотенция.

Метопролол

Метопролол, таблетки

Метопролол относится к кардиоселективным бета блокаторам. Прием метопролола уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде, улучшает кровообращение миокарда, усвоение кислорода.

Плюсы:

  • быстрый эффект;
  • снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин с мягкой или умеренной степенью гипертонии;
  • применение препарата при инфаркте миокарда снижает смертность, уменьшает вероятность развития повторного сердечного приступа;
  • меньше неселективных бета-блокаторов влияет на синтез инсулина, углеводный обмен;
  • допускается назначение беременным;
  • хорошая переносимость.

Минусы:

  • необходимо принимать 2-4 раза/день;
  • большое количество противопоказаний.

Альфа-адреноблокаторы

Применяются довольно редко из-за большого количества побочных эффектов. Прием альфа-адреноблокаторов увеличивает вероятность развития сердечной недостаточности, инсульта, внезапной смерти. Их принципиальная отличие от лекарств других групп – способность позитивно влиять на показатели жирового, углеводного обмена веществ. Поэтому целевая аудитория альфа-адреноблокаторов – гипертоники, имеющие сахарный диабет или дислипидемию.

Читайте также:  Давление и невралгия

Средства центрального действия

Антигипертензивный эффект препаратов центрального действия объясняется их способностью воздействовать на центральную нервную систему. Они блокируют вещества, ответственные за активирования симпатической нервной системы, одно из проявлений ее активности – повышение артериального давления. Распространенные побочные эффекты – общая слабость, депрессия, сухость во рту, нарушение эрекции.

Метилдопа, таблетки

Яркий представитель группы – метилдопа, считается препаратом первого выбора для лечения гипертонии беременных. Поскольку применение медикамента не сказывается на развитие плода. Основные нежелательные последствия приема метилдопы – слабость, головокружение.

Вазодилататоры

Вазодилататоры – лекарства, способные расширять просвет артерий. Они расслабляют сосудистую стенку, за счет чего сосуд «открывается». Применяются для лечения экстренных случаев артериальной гипертензии. Обладают способностью усиливать ЧСС, поэтому назначают в комбинации с другими препаратами, которые снижают ЧСС. Основные представители – гидралазин, миноксидил.

Таблетки от давления быстрого действия

Быстрый эффект от приема лекарств требуется преимущественно в экстренных случаях, когда АД особенно высоко. К препаратам быстрого действия относятся каптоприл, фуросемид, анаприлин, эналаприл, адельфан. Обычно их действие наступает буквально через 10-30 минут.

Быстродействующие средства от гипертонии

Основной недостаток лекарств, снижающих высокое давление за короткий срок – непродолжительность действия. Обычно такие медикаменты приходится принимать 3-4 раза/день.

Лекарственные средства длительного действия

Именно их чаще всего назначают людям с 2,3 стадией гипертонии, которым показан пожизненный прием гипотензивных препаратов.

Лекарства для лечения гипертонической болезни пролонгированного действия

Лекарства пролонгированного действия назначают вне стадии обострения. Их достаточно принимать 1-2 раза/день. Максимальный антигипертензивный эффект проявляется через 3-6 недель с начала лечения. За это время давление начнет понемногу опускаться до целевых цифр. Плавный эффект позволяет избежать осложнений, типичных для быстрого снижения АД, а также избегать скачков давления в будущем.

Список препаратов длительного действия:

  • Бисопролол;
  • Метопролол;
  • Пропранолол;
  • Лозартан;
  • Кордафлекс;
  • Престариум;
  • Диротон.

Комбинированные средства

Тяжелые формы гипертонии требуют назначения препаратов различных групп. Это позволяет увеличить эффективность лекарств, добиться уменьшения количества побочных эффектов.

Популярные комбинации.

ГруппыПример комбинаций
Диуретики разных групп амилорид + гидрохлортиазид
спиронолактон + гидрохлортиазид
Бета блокатор + диуретик бисопролол + гидрохлортиазид
пропранолол + гидрохлортиазид
атенолол + гидрохлортиазид
иАПФ + диуретик каптоприл + гидрохлортиазид
фозиноприл + гидрохлортиазид
Блокаторы кальциевых каналов + иАПФ амлодипин + беназеприл
фелодипин + эналаприл
Блокаторы кальциевых каналов + блокаторы рецепторов ангиотензина амлодипин + валсартан
амлодипин + олмесартан

Комбинированная терапия предполагает прием нескольких лекарств, имеющих два гипотензивных компонента. На основе действующих веществ выпускаются препараты:

  • Капозид = каптоприл + гидрохлортиазид;
  • Энап Н = эналаприл + гидрохлортиазид;
  • Нолипрел = периндоприл + индапамид;
  • Рениприл ГТ = эналаприл + гидрохлоротиазид;
  • Лориста = лозартан + гидрохлортиазид;
  • Экватор = лизиноприл + амлодипин;
  • Эксфорж = валсартан + амлодипин;
  • Логимакс = метопролол + фелодипин.

Организм человека со временем привыкает к любым гипотензивным средствам. Поэтому врач периодически корректирует лечение. Самостоятельно комбинировать прием препаратов довольно опасно. Незнание фармакологии может сделать новую схему неэффективной, спровоцировать обострение или развитие осложнений.

Какие лекарства кому подходят

Подбирая гипотензивные средства необходимо принимать во внимание многие факторы. Индивидуальные особенности организма учитываются обязательно. Таблетки для лечения артериальной гипертонии, которые будут хорошо помогать одному пациенту, окажутся бесполезными или опасными для другого.

Пожилые люди

Пациентам преклонного возраста для снижения артериального давления рекомендуется назначать тиазидные диуретики (индапамид, гидрохлоротиазид) отдельно или в комбинации с бета-блокаторами. Допускается выписывать пожилым людям блокаторы кальциевых каналов.

Лицам преклонного возраста не назначают альфа-адреноблокаторы, а также другие препараты способные вызвать резкое падение давление во время вставания. Ведь любое падение от головокружения, потемнения в глазах у больных старшего возраста может закончиться переломами, другими травмами.

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина назначаются пожилым пациентам с сахарным диабетом.

Атеросклероз

Пациентам, имеющим высокий уровень холестерина, целесообразно назначать альфа-адреноблокаторы. Они усилят действие гиполипидемических лекарств. Подходят пациентам с атеросклерозом блокаторы кальциевых каналов, иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина.

Не рекомендуется назначать при атеросклерозе бета блокаторы, некоторые мочегонные средства. Они способны повышать концентрацию триглицеридов, плохого холестерина, снижать содержание хорошего.

Сахарный диабет

У больных сахарным диабетом гипертония многократно увеличивает риск сосудистых осложнений: развития инфаркта миокарда, инсульта, поражения сетчатки, почек. Ингибиторы АПФ для большинства больных – лучший выбор. Они хорошо понижают давление, а также гораздо эффективнее других медикаментов снижают риск всех осложнений, прежде всего «почечную смерть».

«Мне прописали таблетки, а они не действуют». Сколько раз мы оказывались в такой ситуации! Что же нужно учесть, чтобы лекарство действительно помогло?

ПРАВИЛО 1.Приобретайте только тот препарат, который указан в рецепте. Заменять лекарство можно лишь в крайнем случае, когда его нет ни в одной аптеке города – и то посоветовавшись с врачом. Уговорам фармацевтов «купить вот это новейшее средство» лучше не поддаваться, дороже не всегда значит лучше. И «в нагрузку» тоже ничего не покупайте – может возникнуть проблема совместимости.
ПРАВИЛО 2.Рассчитывайте время приема. Три раза в день – это на самом деле три раза в сутки, то есть по таблетке каждые 8 часов.

ПРЯМО ПО КУРСУ
Если в середине курса вдруг начали проявляться побочные эффекты, это еще не повод бросать лекарство. Посоветуйтесь с врачом. Некоторые проблемы нужно просто перетерпеть (в основном это касается «тяжелой артиллерии» – цитостатиков или мощных антибиотиков широкого спектра действия).

Например, в 7.00, в 15.00 и 23.00. Это связано с особенностью выведения лекарства из организма, ведь для эффективного действия нужно поддерживать определенную его концентрацию в крови. Особенно важно учитывать это при приеме антибиотиков – иначе микробов они не убьют, а только научат противостоять препарату.
ПРАВИЛО 3.Не сокращайте курс. Ученые из университета Пенсильвании опросили 15 тысяч американцев, когда-либо принимавших препараты неделю и дольше. Оказалось, что почти 75% пациентов самостоятельно решали, когда можно прекратить прием – кто по экономическим соображениям, кто по лени или забывчивости.
ПРАВИЛО 4.До, после или вместо еды? Это очень влияет на эффективность препарата! Например, антациды (лекарства от изжоги) необходимо принимать строго за полчаса до еды, причем важно в эти 30 минут даже не пить, чтобы не вымыть средство из желудка. А с ацетилсалициловой кислотой (аспирином) и вовсе непростая история. В обычных таблетках этот препарат сильно раздражает слизистую желудка, поэтому прием до еды исключен. А вот в форме шипучих таблеток его, наоборот, нужно выпить до еды: действующее начало уже растворилось, а пузырьки газа ускорят всасывание.

Препаратов, требующих обязательного приема после еды, не так много. Подавляющее большинство лекарств имеет смысл принимать во время еды, после первых ложек.

ПРАВИЛО 5.Запивайте лекарства только водой. Если требуется какая-то другая жидкость, об этом обязательно указано в инструкции. Категорически не подходят для запивания все спиртные напитки, кофе и чай. А свежевыжатый грейпфрутовый сок в сочетании с некоторыми препаратами может оказаться опасным для жизни.

А ЕСЛИ Я ХУДЕЮ?
Если вы бережете фигуру и не едите после 6 или 7 вечера, не приурочивайте последний прием таблеток к этому времени. «После еды» – вовсе не обязательно после первого, второго и компота. Скорее, это означает «не на голодный желудок». Стакан нежирного кефира тоже еда, а фигуре он определенно не повредит, даже если выпить его в 11 вечера.

ПРАВИЛО 6.Не грызть, а глотать. Лекарственные формы придуманы не просто так. Драже, капсулы, сиропы, микстуры, жевательные и сублингвальные (подъязычные) таблетки – все это разнообразие нужно, чтобы правильно доставить препарат в организм.

Подавляющее большинство таблеток нельзя разгрызать: мало того что начинка может оказаться отвратительной на вкус, так еще и подействует препарат не так, как задумано. По этой же причине ни в коем случае нельзя разрезать пополам таблетки, покрытые оболочкой: чаще всего оболочка защищает препарат от кислотной среды желудка. Нельзя также высыпать или выливать содержимое капсул – с таким же успехом препарат можно выкинуть в ведро.

ПРАВИЛО 8.На вечное хранение. Оставшиеся после лечения таблетки чаще всего оседают в закромах домашней аптечки, хотя самый правильный выход – выбросить их. И вот почему.

Что такое срок годности лекарства? Это время, в течение которого эффективно и безопасно содержимое НЕВСКРЫТОЙ упаковки.

ДЕТСКИЙ ВОПРОС
Детям нельзя давать препараты для взрослых, если об этом прямо не указано в инструкции. Даже если дозировка в детской таблетке равна, скажем, четверти дозировки взрослой, это еще не значит, что одно можно заменить другим.

Если таблетки хранятся во флаконе, то после распечатывания его можно хранить максимум год, дальше можно заработать расстройство кишечника. Американские исследователи выяснили, что на поверхности хранящихся во вскрытом контейнере препаратов начинают размножаться сальмонелла, стафилококк, кишечная палочка и прочие микроорганизмы. Кроме того, таблетки могут впитывать влагу из воздуха, а могут, наоборот, высыхать, что обязательно отразится на их свойствах.
Невскрытые упаковки и таблетки в блистерах можно хранить без особых опасений. Те же исследователи заявили, что более 80% лекарств остаются годными от 5 до 25 (!) лет после истечения срока годности, а у оставшейся части просто снижается количество действующих веществ. Впрочем, лучше не экспериментировать на себе и не использовать просроченные лекарства.

С ЧЕМ НЕЛЬЗЯ СОВМЕЩАТЬ АНТИБИОТИКИ

Антибиотик Недопустимые сочетания
Пенициллины (пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин) Аминокислоты, адреналин, аскорбиновая кислота, витамины группы В, гепарин, гидрокортизон, мезатон, эуфиллин, перекись водорода, перманганат калия, спирты, ферменты, эфедрин, тетрациклины
Тетрациклины Левомицетин, эритромицин, эуфиллин, сульфаниламиды, гидрокортизон, гепарин
Гентамицин, амикацин Пенициллины, тетрациклины, эуфиллин, гепарин
Линкомицин Канамицин, пенициллины, цефалоспорины, эритромицин
Цефалоспорины Линкомицин, левомицетин, эуфиллин, барбитураты, гидрокортизон, сульфаниламиды
Левомицетин Пенициллины, тетрациклины, цефароспорины, эритромицин, аскорбиновая кислота, витамины группы В, гидрокортизон
Эритромицин Линкомицин, тетрациклины, левомицетин, гепарин

Текст:Алексей Водовозов

http://www.zdr.ru/

Поделиться0ПоделитьсяПоделиться0

Как помочь своим нервам

Как определить повышенное давление

Нормальный показатель артериального давления у взрослых — 120/80 мм рт. ст. независимо от возраста. Многие терапевты считают допустимыми цифры 130 – 140 мм рт. ст. систолического давления и 90 – 100 – диастолического, однако для кардиологов такое состояние — уже на грани гипертонической болезни и требует лечения. Редкие эпизоды гипертензии бывают у людей, не жалующихся на здоровье, и далеко не всегда недомогание осознается ими как приступ высокого давления.


Какие симптомы говорят о необходимости воспользоваться тонометром:

  • головная боль, головокружение;
  • тошнота;
  • слабость;
  • потливость;
  • одышка;
  • сильное сердцебиение;
  • шум в ушах;
  • пульсация в голове;
  • ощущение тревоги;
  • полуобморочное состояние.

Если такое самочувствие повторяется систематически, нужно показаться врачу: обследовать сердечно-сосудистую систему и при необходимости — получать постоянную гипотензивную терапию. При внезапно возникших симптомах и отсутствии лекарств, каждый гипертоник должен знать, чем можно снизить давление в домашних условиях.

Читайте также:  Занидип: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

Как нормализовать давление народными методами

При легкой степени гипертонии фитотерапия эффективно снижает давление. Лечебные чаи, отвары и настои желательно пить курсами по несколько месяцев. Для экстренных случаев есть несколько средств, как снизить давление в домашних условиях быстро народными средствами:

  1. Выпейте стакан теплой минеральной воды без газа, подкисленной лимонным соком.
  2. Заварите зеленый чай, добавьте пару ломтиков лимона, пейте в течение дня.
  3. Смешайте траву укропа и весенней крапивы в равных пропорциях. 4 ст. л. сырья залейте половиной литра молока, прокипятите и настаивайте 10 минут. Распределите питье на весь день.
  4. Чай каркаде расслабляет спазмы сосудов, обладает мочегонным эффектом, благодаря чему нормализует давление.
  5. Сделайте настой из листьев подорожника и живокоста. 2 ст. л. сбора залейте 250 мл кипятка, оставьте настаиваться. Выпейте ½ стакана, вторую половину – лежа в кровати с теплой грелкой в ногах.
  6. Прокипятите в литре воды 40 гвоздичных бутонов, процедите жидкость. Принимайте трижды в сутки по 1 ст. л.
  7. В стакан кипяченой воды поместите большую ложку измельченного укропа. Настой пейте по 1/3 стакана, распределите на 3 приема.
  8. Накапайте спиртовую настойку боярышника (1 ч. л.) в стакан воды, примите за 3 раза.
  9. В начальной стадии гипертонии помогает лекарство из почек тополя. Сделайте спиртовую настойку в соотношении 25 почек на 100 мл, через неделю можно принимать. Курс: перед каждой едой по 20 капель.

При появлении признаков гипертонии необходимо скорректировать диету и образ жизни:

  • снизить потребление соли, животных жиров, жидкости;
  • включить в рацион продукты, содержащие нерастворимую клетчатку, кальций и магний;
  • отказаться от курения;
  • нормализовать массу тела;
  • заняться посильными, а главное – регулярными, физическими упражнениями.

Народные методы помогают на время снять высокое давление, но чтобы не допустить развития гипертонической болезни, необходимо придерживаться здорового питания всю оставшуюся жизнь, устранить провоцирующие факторы и вылечить сопутствующие патологии. Если наблюдается стойкое повышение АД, длительная гипотензивная терапия назначается кардиологом на постоянной основе.

Как снизить давление с помощью лекарств

Препараты от давления нельзя принимать как таблетки от головной боли по схеме «заболело – выпил». Гипотензивные лекарства назначаются только при подтвержденном гипертоническом диагнозе с учетом причин и степени заболевания.

Как правило, медикаментозные средства применяются каждый день без перерывов, чтобы избежать выхода за рамки целевого диапазона. Препараты имеют разное действие, и их выбор зависит от особенностей патологии у конкретного больного.

Как быстро купировать приступ гипертонии в домашних условиях

Резкое повышение давления может спровоцировать гипертонический криз – экстренное состояние, опасное для жизни. Оно требует немедленной госпитализации, а при неосложненном течении – медицинской помощи на дому.

Основные действия, как снизить давление в домашних условиях срочно, должны знать и сам гипертоник, и его родственники. При сильном скачке необходимо вызвать скорую, а в ожидании:

  • принять удобную позу полусидя;
  • обеспечить приток свежего воздуха – проветрить помещение, расслабить пояс, воротник;
  • поместить тепло на ноги (грелка, бутылка с горячей водой, горчичники к ступням или на голени);
  • выпить свой обычный препарат от гипертонии;
  • 20 капель корвалола помогут успокоиться;
  • таблетка каптоприла под язык снимет головную боль, вызванную давлением;
  • фуросемид уменьшит объем крови за счет мочегонного действия;
  • капсула нитроглицерина под язык за 1 – 1,5 минуты снимет приступ стенокардии;
  • вместе с нитроглицерином нужно рассосать таблетку валидола – для снижения побочных эффектов.

Как показать нормальное давление на приеме у врача

Скрывать повышенное давление от врача – значит, совершать преступление против своего здоровья, а, возможно, и жизни. Из желания без проблем пройти диспансеризацию, медкомиссию, избежать направления к кардиологу и обследования некоторые пациенты предпочитают умалчивать о плохом самочувствии. Чтобы тонометр показал нормальные цифры, идут на всевозможные ухищрения. Например, самостоятельно принимают гипотензивные препараты, искажая реальные показатели. В результате врач не видит полную картину, не может своевременно поставить диагноз и попытаться предотвратить развитие гипертонической болезни и ее осложнений.

Не редкость и обратные ситуации, когда терапевт подозревает гипертензию у здорового человека, прописывает ненужные лекарства. «Синдром белого халата» — повышение давления в момент измерения у доктора в кабинете — встречается чаще всего у эмоциональных и психически неустойчивых людей. В большинстве случаев в обычной обстановке такой «больной» чувствует себя совершенно нормально, и лишь переступая порог поликлиники, демонстрирует признаки гипертонии.

Чтобы получить объективные показатели давления, перед медосмотром желательно легко перекусить кисломолочными продуктами, зеленью, орешками, выпить успокаивающий чай. На прием прийти заблаговременно, не торопясь, при необходимости — сделать дыхательную гимнастику. Если и это не помогает, избежать неправильного диагноза поможет суточное мониторирование АД. В любом случае, не стоит отказываться от обследования: «страх белого халата» может быть единственным симптомом кардиологических, эндокринных и почечных патологий.

Гипертония – болезнь, которую нельзя полностью вылечить, но есть препараты, которые уменьшают давление, когда оно поднимается выше нормы.

Чтобы поддерживать состояние в норме, гипертонику необходимо регулярно сбивать АД, для этого есть ряд гипотензивных средств.

Если не принимать таблетки от давления по рекомендованному врачом графику, это чревато гипертоническим кризом и другими осложнениями. Поэтому гипертоник всегда собирается в дальнюю дорогу с таблетками в кармане или сумке.

Как правило, через определенное время (15-30 минут) от приема лекарства повышенное АД понижается, если речь не идет о критических показателях. Но иногда к врачу пациенты приходят с жалобой, что высокое давление не снижается, несмотря на принятые лекарства.

Почему давление не падает после таблеток

Есть несколько причин, по которым таблетки не помогают, и в таком случае пациентам нужно постоянно контролировать свое состояние у врача. Специалист разберется, почему не падает давление, оценит схему приема медикаментов и рацион питания, чтобы исключить связанные с этими факторами проблемы. Основные причины, почему не снижается артериальное давление после приема таблеток, это:

  • злоупотребление алкоголем. Сами по себе спиртные напитки способны привести к повышению давления, практически каждый алкоголик – гипертоник. Чтобы давление снижалось, нужно отказаться от спиртных напитков на 1-2 месяца полностью, и посмотреть – как подействуют препараты;
  • влияние стресса. При длительном пребывании в состоянии стресса долго не снижается давление. Чтобы нормализовать состояние человека, нужно оградить его от факторов, вызывающих психоэмоциональное напряжение;
  • злоупотребление кофеином. Кофе – напиток, вызывающий бодрость и прилив энергии на какое-то время, но одновременно с этим из-за него повышается и держится высокое давление. Иногда достаточно бывает отказаться от крепкого чая и кофе, чтобы давление упало;
  • натрий задерживается в организме. Такое состояние случается, когда человек принимает понижающие давление препараты, которые не относятся к желчегонным препаратам. Такому пациенту для падения показателей АД назначают лекарство из группы диуретиков, либо назначают таблетки, аналогичные его препарату, но более сильнодействующие. Параллельно врач расскажет, что обязательно нужно ограничить количество соли в рационе, поскольку она задерживает жидкость и провоцирует подъем давления;
  • курильщикам, у которых не снижается давление причины долго искать не надо, начать следует с отказа от пагубной привычки, чтобы улучшить состояние;
  • избыточный вес (ожирение). Это основной фактор, из-за которого давление после приема лекарств может оставаться высоким. Нужно пересмотреть привычки питания, скорректировать рацион и уделять больше времени физическим нагрузкам. Нагрузки должны быть посильными, гипертоникам чрезмерно усердствовать нельзя.

Другая причина, из-за которой давление не падает – несоблюдение схемы лечения, предписанной врачом. Точнее, прием не всех назначенных средств или даже нерегулярное их употребление. Принимая таблетки лишь время от времени, когда АД скачет, вы только повышаете его в перспективе. Если такой пациент на приеме у врача не сознается, какое из средств он игнорировал, то врач вынужден подбирать другие препараты и дозировки, хотя на самом деле давление бы понизилось и прошлыми лекарствами. В результате и от новых таблеток состояние не всегда улучшается. Ведь не все препараты подходят, чтобы у каждого давление снижать, снижают у одного человека – одни лекарства, у другого – иные.

Иногда причиной нарушения рекомендаций врача становится дороговизна лекарственных средств, и если не может человек их купить, он старается нормализовать состояние рецептами народной медицины. Важно, чтобы врач донес до пациента, что если давление не снижается, обязательно нужно что-то сделать, иначе это может закончиться плачевно.

Неправильно подобранные лекарства

Как говорилось выше, нельзя рекомендовать всем пациентам подряд одно и то же лекарство для снижения давления. Порой гипотензивные препараты назначены врачом верно, но пациент не доводит до сведения врача, что параллельно принимает другие таблетки, которые и не дают давлению понижаться.

К примеру, давление не сбивается после таблеток от головной или суставной боли (аспирин, вольтарен, индометацин, ортофен, диклофенак). Также мешают снизить давление гормональные препараты и антиконгестанты (капли от насморка).

Самостоятельно разобраться в проблеме не представляется возможным, только врач подскажет, когда давление не снижается что делать и как предотвратить его скачки в будущем.

Избыток соли в организме

Каждому пациенту с гипертонией врач объясняет, что показатели давления не упадут, если злоупотреблять солеными продуктами. Дело в том, что избыток натрия в организме приводит к повышению объема крови, отечности и росту давления. Поэтому, чтобы давление снизилось, непременно нужно переходить на бессолевую диету или употреблять соль в минимальных количествах. Конечно, не всегда стойкое АД держится из-за того, что пациент поел селедки или солений из погреба. Иногда на фоне приема гипотензивных средств возникает отечность, что сигнализирует о необходимости принять мочегонный препарат.

Другой причиной задержки натрия в организм становится плохая работа почек. Вернее, дефицит вырабатываемого ими фермента, способного выводить натрий.

Если фермента мало, в организме задерживается жидкость и снимать повышенное давление нужно не только гипотензивными таблетками, но и диуретиками. Без последних результата не будет. Поэтому, когда пациент спрашивает у врача, что делать если отеки при стойком давлении, обычно рекомендуется в процессе диагностики пройти и УЗИ почек.

Патология надпочечников

Одно из заболеваний надпочечников – феохромоцитома – сопровождается выбросом в кровь чрезмерного количества норадреналина и адреналина, эти гормоны провоцируют резкое и стойкое повышение АД. Часто такое состояние испытывают спортсмены после активных тренировок. Признаки феохромоцитомы схожи с симптомами гипертонического приступа:

  • чрезмерное потоотделение;
  • внезапное чувство панического страха;
  • частое сердцебиение;
  • головная боль;
  • повышенная температура;
  • частая смена настроения.

Такое состояние может привести к отеку легких, кровоизлиянию в мозг, нарушению циркуляции крови в спинном мозгу. Причиной такого состояния могут быть чрезмерные физические нагрузки и сильный стресс. Поэтому следует беречь здоровье и стараться избегать негативных факторов, способных нанести вред.

Другие причины высокого АД

Для всех людей, а тем более – гипертоников, здоровый образ жизни должен быть инструментом, позволяющим регулировать давление и общее самочувствие. С каждым бокалом вина и выкуренной сигаретой человек повышает риск возникновения гипертонического криза. Можно не рассчитывать, что прописанные врачом таблетки от давления подействуют, если не отказаться при этом от пагубных пристрастий. Даже на фоне строгой диеты и подходящих таблеток от давления улучшений не будет, если не скорректировать образ жизни.

Читайте также:  Инструкция по применению Кетонал: формы, противопоказания

Другой фактор, который мешает воздействию лекарств – лень, точнее – минимум двигательной активности. Это нарушает циркуляцию крови, обмен веществ и в целом негативно влияет на сосуды и сердце. Врачи рекомендуют пациентам снизить потребление соли, отказаться от сигарет и алкоголя на месяц, каждый день ходить пешком около 4 км, и посмотреть, насколько потрясающими будут результаты даже без таблеток.

Самым неожиданным фактором, влияющим на стабильно высокое АД, несмотря на правильное питание, режим дня и прием лекарств, становится неправильный замер давления. Желательно взять свой тонометр на прием к доктору, показать процесс измерения АД и сравнить показатели своего прибора и того, каким пользуется врач. Возможно, прибор пациента неисправен или манжета не соответствует обхвату руки. Также неправильные показатели давления можно получить, если перед измерением выпить кофе или крепкий чай, съесть шоколад.

Перед тем, как начинать измерение АД, нужно успокоиться, спокойно посидеть минут 10. Во время измерения нужно сидеть прямо, стоя и лежа мерить давление не нужно. Ноги должны ступнями упираться в пол, а рука согнута под углом на уровне сердца. При исправном тонометре эти правила помогут получить точные данные.

Что делать, когда давление остается повышенным, каждый решает сам – приведенные рекомендации проверены и способны помочь, если пациент того желает. Стоит помнить, что гипертония – коварная болезнь, которая негативно влияет не только на самочувствии человека в момент криза, но может ухудшить работу сердца, органов дыхания и зрения, привести к инсульту. Поэтому не стоит терпеть ухудшение самочувствия и пытаться самостоятельно вылечиться. Лучше сразу обратиться к специалисту.

 

Артериальная гипертензия – патология, не поддающаяся полному излечению. Но пациент-гипертоник обойтись без гипотензивных таблеток не в состоянии, иначе он рискует получить гипертонический криз и другие опасные осложнения.

Потому таблетки для нормализации давления должны быть в кармане или сумочке постоянно.

В большинстве случаев артериальное давление после приема лекарств нормализуется в течение 15-30 минут, если оно не было критическим.

Но иногда пациенты жалуются, что после приема выписанных врачом таблеток артериальное давление не снижается все равно. Что делать в этом случае, почему так происходит? Причины и рекомендации по выбору таблеток от давления ниже.


Почему артериальное давление не падает после приема таблеток

Если после того, как лекарство принято, артериальное давление осталось высоким (нижнее цифры не менее 105 мм. рт. ст.) и упорно не падает, причины могут быть в элементарном несоблюдении врачебных предписаний. Согласно статистике, каждый второй пациент принимает только 80% лекарств, которые ему назначил врач.

Да и то не регулярно, а только тогда, когда самочувствие ухудшается. Выяснить это зачастую бывает сложно, пациенты откровенно врут, чтобы избежать осуждения доктора и домашних. Что происходит в результате? Врач назначает новые обследования и новые комбинации препаратов, в то время, как и прежние были бы эффективны, если бы их принимали.

Недобросовестный пациент начинает принимать новые эффективные таблетки от давления, которые, скорее всего, не помогут – обычно гипертоникам помогает какое-то одно лекарственное средство, заменять которое другими крайне нежелательно без веских на то оснований. И положительный эффект от лечения снова не достигнут.

Стоит отметить, что причины несоблюдения врачебных предписаний не всегда кроются в халатном отношении больного к собственному здоровью. Гипотензивные препараты обходятся недешево, а гипертоническая болезнь – та патология, от которой страдают в большинстве старики, живущие на одну пенсию. Некоторые препараты они просто не могут себе позволить, вот почему не принимают их, а заменяют народными средствами.

Что делать в этом случае?

  1. Разговорить больного, найти с ним контакт и выяснить, как часто и сколько раз в сутки он действительно принимает таблетки.
  2. Выяснить, какие еще процедуры или народные средства он использует для нормализации артериального давления.
  3. Дать направления на анализ мочи и крови и провести дополнительные обследования– по результатам будет видно, когда и сколько лекарств больной принимал. Препараты из группы бета-адреноблокаторов существенно влияют на частоту сердечных сокращений и пульс. А после приема диуретиков изменяется уровень мочевой кислоты в сыворотке и снижается уровень калия.
  4. Объяснить, что лекарства нужно принимать для того, чтобы сохранить жизнь. А если пренебрегать лечением, можно получить серьезные осложнения, которые приведут к еще большим финансовым затратам, а возможно, и инвалидности.
  5. Откорректировать схему лечения. Часто пациенты не успевают или забывают принимать лекарство трижды в день. В этом случае можно заменить его на препарат длительного действия, который можно принимать один раз в сутки, например, утром или вечером.

Стоит также уточнить, не кроются ли причины в отказе от таблеток в их побочных эффектах. Тогда нужно разъяснить, как с ними бороться и что делать, чтобы по возможности смягчить нежелательные явления. Эффективно действует система напоминаний посредством смс-рассылки или напоминаний по электронной почте.

Важно, чтобы после беседы пациент понял: гипертоническая болезнь неизлечима, это пожизненное состояние, поэтому если он хочет сохранить активность и максимально продлить жизнь, ему следует пересмотреть свои взгляды и привычки и настроится на совершенно новый способ существования.

Неправильно подобранная комбинация лекарств

Если лекарство от давления не эффективно, то вполне логично предположить, что его механизм действия подавляется действием другого препарата, который принимается одновременно. Пациенты зачастую забывают сообщить врачу о том, что принимают еще какие-то лекарственные средства. Этого делать нельзя.

Например, большая часть нестероидных противовоспалительных средств подавляет действие гипотензивных препаратов. Самые распространенные медикаментозные средства, которые пожилые пациенты часто принимают, например, от головной или суставной боли:

  • Аспирин;
  • Индометацин;
  • Диклофенак;
  • Вольтарен;
  • Ортофен.

Подавляющий эффект оказывают также оральные гормональные контрацептивы и антиконгестанты. Разобраться самостоятельно и отследить, после приема каких лекарств эффективность таблеток от давления снижается, пациент не сможет. Что делать? Собрать все препараты, которые принимаются регулярно, и отнести врачу. Он разработает новую схему лечения с учетом полученной информации.

Недостаточная эффективность медикаментов первого ряда

Современная фармацевтика предлагает широчайший ассортимент гипотензивных медикаментозных средств. Все они делятся на разные группы по механизму своего действия. Существуют препараты первого ряда – то есть, те, которые используются наиболее часто, в большинстве случаев хорошо переносятся и дают заметный эффект.

Именно их назначают в первую очередь после того, как пациент обследован и установлен точный диагноз. Но врач не может предугадать наверняка, подействует ли назначенный препарат в каждом отдельном случае – ведь организм каждого человека индивидуален.

Вот почему рекомендуется находиться на стационаре не менее 2 недель. Это даст возможность понаблюдать за динамикой болезни и выяснить, насколько эффективна выбранная тактика лечения. При необходимости он внесет корректировки и подберет другие гипотензивные препараты.

Но бывает и так, что таблетки, которые помогали до этого, вдруг перестали действовать. В чем причины такого явления? Скорее всего, болезнь перешла на следующую стадию или к ней присоединились другие патологии, потому препарат нужно заменить на другой, более сильный. Если и он не помогает, то требуется тщательно обследовать больного в условиях стационара.

В первую очередь следует исключить или подтвердить симптоматическую гипертонию, еще раз пересмотреть назначенную ранее схему лечения, понаблюдать за питанием пациента и его привычками.

В большинстве случаев в условиях стационара даже без смены препарата или включения в схему лечения новых артериальное давление приходит в норму – и это тоже явный признак того, что в домашних условиях пациент предписания врача не выполнял.

Задержка соли в организме

Всем гипертоникам прекрасно известно: задержка натрия в организме способствует увеличению объема крови, отекам и стойкому повышения давления. Потому соблюдать бессолевую диету нужно обязательно. Однако не всегда причина не поддающегося лечению высокого артериального давления в том, что пациент не отказывает себе в удовольствии полакомиться селедкой или маринованными огурчиками.

Если после одновременного приема двух и более гипотензивных средств возникают отеки и давление не падает, это говорит о том, что таблетки для снижения давления нужно дополнить диуретиками. Если мочегонные лекарства уже принимается, его нужно заменить на более сильный.

Другая причина – нарушение работы почек. Именно почки вырабатывают фермент, который выводит из организма натрий. Если его недостаточно, в организме задерживается лишняя жидкость, объем крови увеличивается и показатели артериального давления тоже. Гипотензивные препараты здесь просто не могут подействовать, так как способность сосудов расширяться заблокирована.

Если почечные артерии сужены по причины дисплазии или атеросклероза, происходит примерно то же самое. Чтобы компенсировать недостаточное кровоснабжение почек, организм начинает увеличивать кровоток, а это ведет к повышению артериального давления.

Потому, при стойкой артериальной гипертензии, не поддающейся медикаментозному лечении, врачи помимо прочих анализов и обследований назначают также УЗИ почек.

Феохромоцитома как причина стойкого высокого АД

Феохромоцитома – это заболевание надпочечников, при котором они начинают в большом количестве выбрасывать в кровь гормоны адреналин и норадреналин. Оба они способствуют резкому и стойкому повышению давления – подобные скачки часто отмечаются у спортсменов после активной тренировки.

Симптомы феохромоцитомы можно спутать с симптомами гипертонического криза:

  • Не поддающееся контролю чувство страха и паники;
  • Повышенная потливость;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Пересыхание слизистой во рту;
  • Головная боль;
  • Нестабильное эмоциональное настроение;
  • Повышение температуры тела.

Последствия такого состояния могут быть самыми серьезным: мозговые кровоизлияния, отек легких, серьезные нарушения мозгового кровотока. Сбой в работе надпочечников может наступить спонтанно после пережитого стресса или больших физических нагрузок.

Это еще раз говорит о том, что при гипертонии сам больной должен следить за своим здоровьем и избегать ситуаций и факторов, которые могли бы ему навредить.

Источники

  • https://sosudy.info/tabletki-ot-povyshennogo-davleniya
  • http://mioby.ru/novosti/pochemu-ne-pomogayut-lekarstva/
  • http://medic-03.ru/kak-snizit-davlenie-esli-tabletki-ne-pomogayut/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...