Как болят легкие: симптомы, причины и лечение заболеваний

Причины болей в грудной клетке

Содержание:

Наличие дискомфорта и грудных болей является поводом для обращения к врачу. Чаще всего такие симптомы связывают с болезнями легких, простудой, курением. Однако грудные жалобы могут вызывать и другие состояния. Причины возникновения симптома:

  1. Непосредственно связанные с дыхательной системой:
  • заболевания легочной ткани и плевры — пневмония, абсцесс, рак, туберкулез, плеврит, спонтанный пневмоторакс и другие;
  • патологии трахеи и бронхов — трахеит, бронхит, бронхоэктатическая болезнь;
  • утомление дыхательной мускулатуры как результат мучительного сухого кашля.

2. Не связанные с органами дыхания:

  • болезни сердца и крупных сосудов — стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом — остеохондроз, остеопороз, остеомиелит, костные опухоли, миозит;
  • заболевания нервной системы — межреберная невралгия, опоясывающий лишай;
  • отражение боли из органов брюшной полости при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, холецистите.

За симптомами респираторных заболеваний могут скрываться другие, не менее опасные патологии. Понять причину болезненных ощущений помогают характерные для наиболее распространенных недугов признаки:

Заболевания Локализация боли Характер болевых ощущений Связь с кашлем, дыханием, движением Другие частые субъективные признаки
Пневмония Чаще с одной стороны, но может быть двусторонняя (в зависимости от распространенности процесса) От незначительных до интенсивных, могут быть тупые, режущие, жгучие Усиливается при глубоком вдохе, кашле Лихорадка, одышка, кашель, признаки интоксикации
Сухой плеврит Чаще односторонняя, в правой или левой половине грудной клетки Интенсивные, колющие, режущие Усиливается при глубоком вдохе, кашле, движении, в положении «лежа на больном боку» Лихорадка, одышка, сухой кашель, признаки интоксикации
Экссудативный (выпотной) плеврит Обычно односторонняя, реже двусторонняя При появлении выпота в плевральной полости боль уменьшается, становится ноющей, тянущей, возникает ощущение тяжести Боль незначительна, может усиливаться при глубоком вдохе Одышка от незначительной до выраженной (в зависимости от количества скопившейся жидкости), кашель, симптомы интоксикации
Острый трахеит Спереди за грудиной Умеренные, саднящего характера, ощущение жжения; иногда пациенты говорят, что «бронхи горят» Усиливается при глубоком вдохе, выдохе, попадании холодного воздуха, приступе кашля Грубый сухой лающий кашель, другие признаки острого респираторного заболевания (повышение температуры, насморк, першение в горле)
Острый бронхит За грудиной (при сочетании с трахеитом), сзади — чаще из-за утомления дыхательных мышц, с одной или обеих сторон Саднящие за грудиной, ноющие, тянущие со стороны спины Усиливаются при глубоком вдохе, приступе кашля Кашель, одышка, симптомы интоксикации
Рак С одной или двух сторон (в зависимости от распространенности процесса); при локализации опухоли в верхушке легкого может болеть правое или левое плечо От незначительных до нестерпимых Постоянная, может усиливаться при кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке Одышка, сухой или влажный кашель, примесь крови в мокроте, признаки интоксикации, снижение аппетита, потеря веса
Туберкулез Одно- или двусторонняя (в зависимости от распространенности процесса) Могут отсутствовать на начальном этапе, быть интенсивными, например, при туберкулезном плеврите, перикардите Может усиливаться при кашле, глубоком дыхании Одышка, продуктивный кашель, кровохарканье, признаки интоксикации, потеря веса
Приступ стенокардии За грудиной, слева от грудины, отдающие в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, живот Часто характеризуются как тяжесть, «камень» в груди, «кол» за грудиной; интенсивные, но кратковременные; снимаются нитроглицерином Возникает на фоне физической нагрузки, затихает в состоянии покоя Одышка, повышение артериального давления, перебои в работе сердца
Заболевания опорно-двигательного аппарата Чаще со стороны спины, справа или слева от позвоночника, реже по передней поверхности грудной клетки, в подмышечных областях Разной интенсивности, ноющего, тянущего, колющего характера Усиливается при перемене положения тела Зависят от того, каким заболеванием страдает человек, часто болит спина, слышен хруст при движении в грудном отделе позвоночника
Межреберная невралгия Обычно односторонняя Резкая, колющая, интенсивная Усиливается при перемене положения тела Специфичных симптомов нет
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки За грудиной (нижняя треть), левее грудины Ноющая, сосущая Не зависит Изжога, отрыжка кислым, тошнота

Грудные боли нередко являются признаком того или иного опасного заболевания. Промедление может повлечь за собой тяжелые осложнения и привести к инвалидности или гибели. Если болевые ощущения в грудной клетке интенсивные и сопровождаются выраженной одышкой, бледностью или цианозом кожи, падением артериального давления, высокой температурой, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно завершится.

Боль в груди при опасных для жизни состояниях, требующих экстренной медицинской помощи:

Заболевание Особенности характера и локализации боли Другие признаки неотложного состояния
Спонтанный пневмоторакс Внезапная, возникает на фоне полного здоровья, односторонняя, резкая и интенсивная, иррадиирует в плечо, руку, живот Выраженная, нарастающая одышка; паника, чувство страха смерти; эпизоды нарушения сознания; бледность кожи, синюшность губ, ушей, ногтей; возможно скопление воздуха под кожей
Инфаркт миокарда Загрудинная или левосторонняя, резкая, часто нестерпимая, иррадиирует в левое плечо, руку, нижнюю челюсть; описывается как ощущение давления, жжения, тяжести Одышка; нарушение сердечного ритма и сознания; снижение артериального давления; бледность, холодный пот; чувство страха смерти
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты Внезапная очень сильная загрудинная нестерпимая боль, отдающая в спину, разрывающего характера Одышка; нарастающая бледность кожи; падение артериального давления; резкое ослабление пульса; нарушение сознания
Тромбоэмболия легочной артерии Внезапная сильная загрудинная боль Внезапно возникшая, выраженная одышка; перебои в работе сердца; бледность кожных покровов; снижение артериального давления

Травматизация грудной клетки всегда сопровождается болевым синдромом. Опасность для жизни напрямую зависит от характера повреждения. Например, ушиб грудной клетки с сотрясением легкого может осложниться посттравматической пневмонией, сломанное ребро — вызвать плеврит и пневмоторакс. Любая травма со стойкой болью, одышкой и другими проблемами требует безотлагательного медицинского вмешательства.

Зависимость легочных заболеваний от внешних факторов

Правильно собранный анамнез является залогом быстрой и качественной диагностики, помогает узнать обстоятельства возникновения болевого синдрома, возможные причинные факторы. Часто болезнь связана с вредными привычками. Рак легкого находится в прямой зависимости от табакокурения. Чем больше индекс курящего человека (при расходе пачки сигарет в день в течение 10 лет он равен 10), тем выше риск развития легочной карциномы. С целью уменьшения вреда от обычной табачной продукции многие переходят на электронные, однако они также вредят организму. Легкие курильщиков могут болеть сразу после выкуривания сигареты или вейпа. Ощущения обусловлены вредным воздействием никотина и ароматизаторов. Боли возникают из-за развития патологии:

  • сердечно-сосудистой системы — кардиоспазм, приступ стенокардии, инфаркт миокарда;
  • органов дыхания — бронхоспазм, разрывы булл, пневмоторакс.

Бронхо- и кардиоспазм могут быть вариантом аллергической реакции на ароматизаторы и являются самой частой причиной грудных болей, появляющихся после электронной сигареты.

Многие пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в грудной клетке во время быстрого бега. Нетренированные люди начинают тяжело дышать уже через небольшое расстояние, у них колет в боку. Иногда от этой проблемы страдают и спортсмены. Причина появления такой боли — физиологические свойства человека. В норме кровь частично депонируется в органах грудной и брюшной полостей, в том числе печени и селезенке. При беге возрастает нагрузка на организм, увеличиваются энергозатраты и потребность в кислороде. Система кровообращения работает более интенсивно. Однако резервная кровь расходуется в меньшем количестве, чем поступает в депо. Органы увеличиваются в размерах, вызывая боль. Если в большей степени выросла печень, болит правое подреберье. При увеличении селезенки — левое.

Чтобы избежать появления колик в боку, следует соблюдать определенные правила:

  • перед забегом немного размяться;
  • не останавливаться резко, вначале пройти быстрым шагом;
  • не есть позднее, чем за час до пробежки;
  • не пить газированную воду перед тренировкой;
  • правильно дышать.

Если в боку все-таки заболело, можно применить простые приемы:

  • сбавить темп, постепенно остановиться, расслабиться;
  • несколько раз наклониться в сторону;
  • надавить рукой на больное место, держать до затихания боли, затем немного помассировать.

Причиной неприятных ощущений во время бега могут быть также приступ стенокардии, спонтанный пневмоторакс, острый холецистит и некоторые другие болезни.

Ночные симптомы

Боли в груди в ночные или утренние часы часто связывают с остеохондрозом. Неприятные ощущения после сна в этом случае могут быть спровоцированы неудобной кроватью или неудачной позой. Однако боли в ночное время, заставляющие проснуться или возникающие после пробуждения, могут сигнализировать о проблемах разных органов.

Подобные симптомы появляются при патологиях:

  1. Сердечно-сосудистой системы — вариантная стенокардия, расслаивающая аневризма грудного отдела аорты, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и т. д. Для вариантной стенокардии типичны ночные боли. Острые сердечные заболевания могут возникать как в дневные, так и вечерние часы.
  2. Органов дыхания — фибринозный (сухой) плеврит, пневмония, спонтанный пневмоторакс.
  3. Желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит.
  4. Опорно-двигательного аппарата — остеохондроз, остеопороз, опухоли ребер и позвоночника.
  5. Психосоматических.

Существует так называемая психогенная боль. Пациенты, чаще женщины, испытывают сильный дискомфорт за грудиной или в левой половине грудной клетки, нередко сочетающиеся с одышкой. Однако при этом отсутствуют изменения на электрокардиограмме, нет других объективных признаков патологии. В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром продолжительный, не прекращается в состоянии покоя, может сопровождаться панической атакой. Нитроглицерин не снимает приступ, зато помогают валидол и успокоительные средства. Прослеживается четкая связь с психотравмирующей ситуацией.

Особенности диагностики

Из-за сходства признаков сложно отличить одну патологию от другой, основываясь только на жалобах и данных анамнеза. Начало болезни может протекать бессимптомно. При очаговом туберкулезе легкого у человека кашля нет. На начальном этапе заболевание протекает без температуры, явлений интоксикации. Патология выявляется при флюорографии, выполненной с профилактической целью. Медицинскими работниками выделяются группы риска по туберкулезу и раку легких. Их представителям показано обязательное ежегодное флюорографическое обследование.

Читайте также:  Лечебные свойства и противопоказания овса

При осмотре пациентов с жалобами на боль оценивается окраска кожных покровов, форма и симметричность грудной клетки, участие обеих сторон в акте дыхания. У хронических легочных больных нередко выявляется изменение конечных фаланг пальцев, так называемый симптом «барабанных палочек». Физикальные методы исследования:

  • перкуссия — по изменению звука при поколачивании грудной клетки можно заподозрить наличие уплотнения легочной ткани и жидкости в плевральной полости;
  • аускультация — с помощью фонендоскопа выслушиваются особенности сердцебиения, дыхания, патологические (хрипы, крепитация, шум трения плевры) легочные шумы.

Лабораторные анализы:

  • клинический анализ крови — по количеству лейкоцитов, эритроцитов, наличию нейтрофильного сдвига, скорости оседания эритроцитов можно заподозрить воспалительный процесс и онкологическую патологию;
  • биохимический анализ крови — помогает дифференцировать легочные заболевания с кардиологическими и раковыми;
  • липидный спектр, количественное определение кардиотропонинов, Д-димеров — назначаются для исключения таких опасных сердечно-сосудистых патологии, как инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии;
  • анализы мокроты — позволяют обнаружить туберкулезную палочку и другие патогенные микроорганизмы, чувствительность к антибиотикам, выявляют характерные для рака атипичные клетки;
  • легочные онкомаркеры.

У пациентов с экссудативным (выпотным) плевритом с диагностической и лечебной целью выполняется забор плевральной жидкости, которая затем направляется на исследование. Инструментальные методы диагностики:

  • электрокардиограмма;
  • эхокардиоскопия;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Эхокардиоскопия назначается для исключения болезней сердца, МРТ — при подозрении на костную патологию. По показаниям выполняются фибробронхоскопия и видеоторакоскопия с биопсией легочной ткани или плевры.

Предрасполагающие факторы отека легких

Провоцирующим фактором может быть эмоциональный, физический стресс, а также переохлаждение. Вследствие увеличения нагрузки на левый желудочек сердце не справляется и в легких образуются застойные явления. Избыток капиллярной крови приводит к выходу жидкости в альвеолы и легочную ткань. В результате этого в легких нарушается газообмен, кислорода в крови становится недостаточно, миокард ослабляется. Расширяются периферические сосуды, увеличивается приток венозной крови к сердечной мышце, и легкие наполняются большим объемом крови. В таком состоянии больному срочно необходима неотложная помощь, так как без лечения наступает смерть. отек легких причина смерти
Если причиной отека является инфаркт, то летальный исход наступает буквально за несколько минут. В случае если причина кроется в почечной недостаточности в хронической стадии, то больной испытывает мучения несколько суток, при этом патология прогрессирует и человек погибает. Констатируют причину смерти – отек легких.

Атеросклеротический кардиосклероз – это хроническая стадия ишемической болезни сердца. Возникает данная патология вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда, приводящего к длительной гипоксии клеток. При прогрессировании заболевания симптомы сердечной недостаточности нарастают и приводят к смерти больного. Причина смерти – отек мозга и легких. отек легких клиника
Предрасполагающим фактором развития отека головного мозга является нарушение мозгового кровообращения. Отек легких, развивающийся от неконтролируемого приема наркотических средств приводит к гипоксии головного мозга.

Особенности отека легких у детей

В отличие от взрослых развитие отека легких у детей не зависит от времени суток. Основной причиной отека легких является аллергическая реакция или вдыхание различных токсических веществ. Ребенок очень сильно пугается, так как ему становится трудно дышать из-за нехватки воздуха. Появляется одышка – это один из самых первых признаков. Выделяется пенистая мокрота розового цвета, образуются хрипы, одышка, кожные покровы приобретают синеватый оттенок. Патология встречается у детского населения всех возрастных групп и даже у новорожденных.

Виды отека легких

Кардиогенный отек вызван нарушением кровообращения. Сердечная астма – первый признак, проявляющийся в учащении дыхания, одышкой в состоянии покоя, удушьем и возникновением чувства нехватки воздуха. Приступы возникают в ночное время. Больной моментально просыпается и старается выбрать положение, в котором легче дышать. Обычно пациент садится и руками опирается на край кровати. Такая поза называется ортопноэ и характерна она для каждого пациента при вышеописанных симптомах. Кожные покровы бледнеют, губы синеют – так проявляется гипоксия.

отек легких причины

При нарастании клиники отека легких дыхание становится шумным, иногда выделяется большое количество пенистой мокроты, окрашенной в розоватый цвет. В альвеолы начинает проникать кровь. Симптомы уходят при своевременном лечении в среднем через три дня. Смертельный исход от этого вида отека встречается наиболее часто.

Некардиогенный имеет несколько форм. Причиной отека может стать повреждение альвеолокапиллярной мембраны токсинами, химическими средствами, аллергенами. Лечение более длительное, в среднем около четырнадцати дней. По частоте возникновения кардиогенный отек встречается довольно часто. Самая распространенная причина смерти от отека легких при болезни сердца – это инфаркт.

Формы некардиогенного отека легких

  1. Токсический. При попадании газообразных веществ или паров токсической природы в дыхательные пути развивается этот вид отека. Клиническая картина: одышка, кашель. В результате воздействия раздражителей на слизистые оболочки дыхательных путей образуется слезотечение. Течение токсического отека легких сложное, иногда уже на первых минутах после вдыхания токсических веществ может произойти остановка сердца или дыхания, вследствие угнетения функций продолговатого мозга.
  2. Раковый. Образуется при опухоли легкого злокачественного характера. При этой патологии нарушается функция лимфатических узлов, что впоследствии приводит к накоплению жидкости в альвеолах.
  3. Аллергический. Отек возникающий при чувствительности к определенным видам аллергенов, например, к укусу осы или пчелы. При несвоевременном устранении раздражителя существует опасность развития анафилактического шока, а иногда и смертельного исхода.
  4. Аспирационный. При этом отеке содержимое желудка попадает в бронхи. Дыхательные пути забиваются, и происходит отек.
  5. Шоковый. Такой вид отека легких является следствием сильного потрясения. Насосная функция левого желудочка при возникновении шока снижается, как следствие образуются застойные явления в малом кругу кровообращения. В результате внутрисосудистое гидростатическое давление повышается и жидкость из сосудов проникает в ткани легких.
  6. Высотный. Довольно редкий вид отека легких, возникновение которого возможно при подъеме на горную возвышенность выше четырех километров. На такой высоте нарастает кислородное голодание вследствие повышения давления в сосудах и увеличения проницаемости капилляров, что в конечном итоге неизбежно ведет к отеку.
  7. Нейрогенный. Достаточно редкий вид отека. При этом патологическом состоянии иннервация сосудов дыхательной системы нарушается и образуется спазм вен. Такие изменения ведут к увеличению внутри капилляров гидростатического давления крови. Жидкая часть крови попадает в межклеточное пространство легких и далее, в альвеолы, образуя отек.
  8. Травматический. Возникает чаще всего при пневмотораксе, т. е. при состояниях, когда нарушается целостность плевры. Капилляры, располагающиеся около альвеол, при пневмотораксе повреждаются. Таким образом, жидкая часть крови и эритроциты проникают в альвеолы, вызывая отек легких.

Интерстициальный отек легких: симптомы

Признаки заболевания проявляются в основном в ночное время. Эмоциональное или физическое перенапряжение может спровоцировать развитие симптома отека легких. Начальный признак – это покашливание. К сожалению, на него не обращают внимания. В утренние часы симптоматика нарастает. Кожные покровы бледнеют, одышка проявляется даже в покое. Человек не может вдохнуть полной грудью, наступает кислородное голодание, сопровождающееся головными болями и головокружением. Кожа становится влажной и потной, вырабатывается большое количество слюны, носогубный треугольник синеет – это важные признаки интерстициального отека легких.

Симптомы альвеолярного отека легких

Нижеперечисленные признаки альвеолярного отека можно охарактеризовать как внезапные, если это не осложнение интерстициального отека легких. У больного:

  • нарастает одышка и может развиться удушье;
  • дыхание до 40 раз в минуту;
  • сильный кашель, возможно отделение мокроты с кровью и пеной;
  • тревожность и страх охватывают пациента;
  • дерма бледнеет;
  • язык белеет;
  • цианоз;
  • давление снижается;
  • наблюдается сильное потоотделение;
  • лицо опухает.

Прогрессирование патологического состояния приводит к тому, что из ротовой полости начинает выделяться пена, хрипы становятся клокочущими и громкими, возникает спутанность сознания. Человек впадает в кому и наступает смерть вследствие асфиксии и кислородного голодания.

Отек легких у новорожденных детей

Причинами отека легких у новорожденных является:

  • Попадание околоплодных вод в бронхи и альвеолы.
  • Отмирание клеточной ткани определенного участка плаценты или инфаркт плаценты. При этой патологии кровоснабжение плода нарушается и высока вероятность образования гипоксии.
  • Пороки сердца. При сужении артериального клапана и недостаточности митрального клапана давление в малом кругу кровообращения увеличивается. Эти недуги провоцируют попадание крови в легкие и затем в альвеолы.
  • Травма головного мозга во время родов или предродовая в результате которой нарушается кровоснабжение всего организма. В итоге кислородное голодание и, как следствие, отек легких.

Неотложная помощь при отеке легких

Отек легких – это серьезное и тяжелое патологическое состояние, требующее срочного оказания медицинской помощи. отек легких симптомы признаки
Основные правила предоставления первой помощи:

  • Пациенту придают особое положение: ноги опускают, а руками больной опирается на край кровати. Такая поза способствует снижению давления в грудной клетке и улучшению процесса газообмена. Одышка уменьшается за счет снижения застоя в малом кругу кровообращения.
  • Максимум на тридцать минут на верхнюю часть бедра нижних конечностей накладывают венозные жгуты. В результате поступление венозной крови к сердцу снизится и, как следствие, клиническая картина будет менее выражена.
  • В помещении открывают окна, чтобы у больного был доступ к свежему воздуху. Нахождение в духоте утяжеляет патологическое состояние.
  • В случае если отек легкого стал следствием инфаркта, то применяют препараты из группы нитратов, например, нитроглицерин.
  • Ведется мониторирование дыхания и пульса больного.
  • Для нейтрализации пенообразования хороший эффект оказывает вдыхание паров 30%-ного этилового спирта.

у больного отек легких
Независимо от того, что явилось причиной отека легких, лечение после его купирования осуществляется в реанимации лечебного учреждения, где проводят комплекс действий и манипуляций, направленных на облегчение самочувствия больного.

Осложнения отека легких

Серьезные патологические состояния, которые возможны после отека легких:

  • Асистолия. Это состояние, при котором полностью прекращается работа сердечной деятельности. Провоцируют ее следующие патологии: тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт, приводящие к отеку легких и впоследствии к асистолии.
  • Угнетение дыхания. В основном бывает при токсическом отеке легких, возникающем при отравлении барбитуратами, обезболивающими наркотическими и другими препаратами. Лекарства воздействуют на дыхательный центр, угнетая его.
  • Молниеносная форма отека легких. Одно из серьезнейших последствий отека легких. Развивается по причине декомпенсации заболеваний почек, печени и сердечно-сосудистой системы. При этой форме клиника развивается стремительно, а шансы спасти больного практически равны нулю.
  • Закупорка дыхательных путей. Из жидкости, которая скопилась в альвеолах образуется пена. Большое ее количество закупоривает дыхательные пути, нарушая газообменный процесс.
  • Кардиогенный шок. Последствия отека легких у пожилых проявляются недостаточностью левого желудочка сердца. Состояние характеризуется существенным снижением кровоснабжения органов и тканей, что ведет к угрозе жизни больного. Артериальное давление при этом снижается, кожные покровы синеют, количество выделенной мочи за сутки уменьшается, сознание становится спутанным. В 80–90% кардиогенный шок приводит к летальному исходу ввиду того, что за малый промежуток времени нарушаются функции сердечно-сосудистой, а также центральной нервной системы.
  • Нестабильная гемодинамика. Состояние проявляется перепадами давления: оно то понижается, то повышается. В результате терапия затруднительна.
Читайте также:  Глиатилин для детей: показания, инструкция по применению и отзывы

Отек легких: последствия

Отек легких активно провоцирует поражения внутренних органов организма человека. Возможно развитие следующих патологий:

  • эмфизема;
  • пневмосклероз;
  • застойная пневмония;
  • ателектаз легких.

Профилактика

Профилактические мероприятия нацелены на устранение причины смерти от отека легких и сводятся к регулярной лекарственной терапии сердечной недостаточности и соблюдению диеты, направленной на снижение употребления соли и жидкости. А также рекомендованы легкие физические нагрузки. Обязательно диспансерное наблюдение по месту жительства пациента. отек легких последствия
Отек легких – это опасная патология, которая требует быстрого оказания медицинской помощи. Успех проводимых лечебных мероприятий находиться в зависимости от степени тяжести отека, его формы, а также наличия у больного сопутствующих болезней, например, порок сердца, гипертония, сердечная, почечная и печеночная недостаточность в хронической стадии.

2 Механизмы развития

В большинстве случаев отек легких возникает у пациентов с заболеваниями сердца, чаще хроническими.

В клинике внутренних болезней выделяют несколько основных форм патологии сердца, приводящие к отеку:

  • Инфаркт миокарда.
  • Артериальная гипертензия различного происхождения.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца (чаще – митральный и аортальный стеноз).

Существует три механизма развития кардиогенного (произошедшего вследствие патологии сердца) отека легких:

  1. 1. Повышение гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения. В норме давление в легочной артерии не должно превышать 25 мм.рт.ст. Буквально при незначительном повышении возникает риск того, что жидкость будет выходить из системы легочной артерии и пропотевать в легочную ткань.
  2. 2. Увеличение проницаемости сосудистой стенки. Данная патология появляется при повреждениях эндотелия (внутренний слой сосудов) и нарушениях микрофильтрации.
  3. 3. Выраженное падение онкотического давления в плазме крови. Онкотическое – это давление, создаваемое белками плазмы крови, с его помощью жидкость удерживается в сосудистом русле. Если спадает количество белков, то снижается и сила, которая держит плазму, и последняя начинает беспрепятственно переходить в ткани. Это может происходить не только в легких, но и других органах.

Схема обмена плазмой между сосудом интерстицием и лимфатической системой

РекомендуемФибрилляция желудочков сердца: клиническая картина, показатели ЭКГ и неотложная помощь
Фибрилляция желудочков сердца: клиническая картина, показатели ЭКГ и неотложная помощь

2.1 Распространенные причины

Ведущей патологией в возникновении отека легких является левожелудочковая недостаточность. При этом состоянии наблюдается стойкое повышение диастолического давления, что приводит к увеличению кровяного давления в сосудах легких – это вызывает застойные явления в легочном круге кровообращения. При левожелудочковой недостаточности есть два пути развития отека:

  1. 1. Нарушенный адекватный отток крови повышает давление в капиллярах до 40 мм.ртст. (при норме 20-30 мм.рт.ст.), что вызывает переполнение сосудов кровью и пропотевание жидкости в легочную ткань.
  2. 2. Снижается жизненная емкость из-за уменьшения количества воздуха в легких.

При этом грозном состоянии могут включаться и другие механизмы компенсации, в том числе происходит активный выброс адреналина, в результате которого возникает кислородная недостаточность, приводящая к общей гипоксии организма. Дальнейшее поступление жидкости из легочной ткани в альвеолы приводит к альвеолярному отеку легких со спадением альвеол и критическим затоплением их экссудатом.

Отек легких

РекомендуемИшемия сердца: клиническая картина и лечение
Ишемия сердца: клиническая картина и лечение

2.2 Особенности отека в различных возрастных группах

У новорожденных патология может развиться по причине недоношенности и незрелости дыхательной системы, также спровоцировать ее может кислородный дефицит внутриутробного периода.

Основными причинами отека у детей старшего возраста являются:

  • острые воспалительные процессы в дыхательных путях;
  • обтурация легкого инородным телом или водой;
  • массивные терапевтические инфузии при острой пневмонии.

Особенность патологии у детей заключается в том, что она развивается очень быстро, при молниеносной форме может привести к летальному исходу буквально за несколько минут.

Отличительный признак отека у пожилых людей – именно в этом возрасте возникают болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе недостаточность в малом круге кровообращения.

Предраспологающими факторами являются:

  • малоподвижный сидячий образ жизни, при котором появляются застои в легочном круге кровообращения;
  • неконтролируемый прием средств, разжижающих кровь, в том числе ацетилсалициловой кислоты.

У взрослых людей отек легких протекает по классической клинической картине, кроме стертых форм, которые не всегда сразу диагностируются.

Регуляция процесса дыхания

Дыхание регулируется центрами вдоха и выдоха. Дыхательный центр расположен в продолговатом мозге. Рецепторы, обеспечивающие регуляцию дыхания, расположены в стенках кровеносных сосудов (хеморецепторы, чувствительные к концентрации диоксида углерода и кислорода) и на стенках бронхов (рецепторы, чувствительные к изменению давления в бронхах – барорецепторы). Есть также рецептивные поля в каротидном синусе (месте расхождения внутренних и внешних сонных артерий).

Легкие курящего человека

В процессе курения легкие подвергаются сильнейшему удару. Табачный дым, проникающий в легкие курящего человека, содержит табачный деготь (смолу), цианистый водород, никотин. Все эти вещества оседают в легочной ткани, в результате эпителий легких начинает просто отмирать. Легкие курящего человека представляют собой грязно-серую или даже просто черную массу отмирающих клеток. Естественно, функциональные возможности таких легких существенно снижены. В легких курящего человека развивается дискинезия ресничек, происходит спазмирование бронхов, в результате чего накапливается бронхиальный секрет, развивается хроническое воспаление легких, формируются бронхоэктазы. Все это приводит к развитию ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких.

Симптоматика: от первых признаков до опасной формы

Предвестниками отека легких у взрослого человека являются такие симптомы и признаки:

  • появление одышки и удушья, которые не зависят от физической нагрузки;
  • покашливание или дискомфорт за грудиной при малейшей физической нагрузке или в положении лежа;
  • ортопноэ – вынужденное вертикальное положение больного, которое он принимает потому, что лежа не может полноценно дышать.

Отек легких может протекать по-разному: в некоторых случаях он развивается практически молниеносно, за несколько минут, а иногда разворачивается в полном объеме в течение нескольких часов.

По мере нарастания отека и дисфункции все большей площади легких состояние больного быстро ухудшается и могут возникнуть сначала «синяя», а затем «серая» гипоксия:

Симптомы «Синяя» гипоксия «Серая» гипоксия
Общее состояние Тяжелое, сильная слабость и беспокойство. Сознание сохранено. Вынужденное вертикальное положение тела. На шее видны вздувшиеся сосуды. Могут быть тошнота и рвота, высокая температура. Крайне тяжелое. Сознание спутанное вплоть до полной его потери. Апатия.
Локализация боли За грудиной Сильная сжимающая боль за грудиной
Дыхание Затрудненное, частое (30-60 в минуту) и поверхностное Редкое и аритмичное. Слышны хрипы в легких.
Кашель Вначале сухой и мучительный, затем с обильной пеной-мокротой. Ощущение клокотания жидкости внутри. С обильной пенистой жидкостью розоватого оттенка.
Состояние кожи и слизистых Слизистые оболочки и кожа на пальцах посиневшие Кожа землистого оттенка, покрыта холодным потом
Пульс Частый, до 100 в минуту, но слабый Слабый, практически не прощупывается
Мочеиспускание Очень редкое, вплоть до полного отсутствия Отсутствует
Прогноз При своевременном оказании помощи благоприятный Неблагоприятный

Каким должно быть лечение после инфаркта миокарда, препараты, которые назначают врачи, правильный образ жизни — выясните все на страницах нашего сайта.

Для чего сдают общий анализ крови, расшифровка результатов у взрослых и детей, норма по возрастам и много другое подробно рассмотрено здесь.

Каким должно быть СОЭ в анализе крови: норма у женщин и мужчин по возрасту в таблице представлена в этой статье.

Как своевременно узнать, не спутать с другими болезнями

Если отек развивается постепенно, то стадия мнимого благополучия может занимать около суток.

Иногда патология протекает в стертой форме, при которой гипоксия не сильно выражена. Чаще это случается у больных с острым инфарктом миокарда.

Тревожными симптомами, которые требуют немедленного обращения к врачу, являются:

  • одышка в состоянии покоя;
  • затрудненное дыхание, при этом больной жалуется на ощущение «клокотания» в груди;
  • невозможность вдохнуть «полной грудью» – при попытке так сделать больной закашливается и чувствует боль;
  • учащение дыхания – как компенсация его недостаточной глубины;
  • чувство сжатия и дискомфорта за грудиной;
  • сухой непрекращающийся кашель;
  • невозможность прилечь – в горизонтальном положении больному становится хуже;
  • разбитость и слабость;
  • посинение губ и кончиков пальцев.

При возникновении данного симптомокомплекса необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, поскольку отек легких требует лечения в условиях стационара.

Классификация патологии

Легочная гипертензия является первичным, самостоятельным заболеванием только в 6 случаях на 1 млн населения, к этой форме относится беспричинная и наследственная форма болезни. В остальных случаях – изменения в сосудистом русле легких связаны с какой-либо первичной патологией органа или системы органов.

На этом основании создана клиническая классификация повышения давления в системе легочных артерий:

Основная группаПодгруппы заболевания
Легочная артериальная гипертензия Идиопатическая или без первичной причины
Семейная (вызвана мутациями в определенных генах)
Связанная, или ассоциированная, с:

  • сосудистым отложением коллагена (системная красная волчанка, склеродермия);
  • врожденными пороками сердца;
  • печеночной гипертонией;
  • ВИЧ-инфекцией;
  • лекарственным или токсическим поражением;
  • заболеваниями щитовидной железы;
  • болезнью Гошера (отложение в тканях глюкоцереброзида);
  • болезнью Рандю – Ослера;
  • болезнью накопления гликогена;
  • патологиями строения молекулы гемоглобина (гемоглобинопатии);
  • удалением селезенки;
  • болезнями, сопровождающимися повышенной активностью красного костного мозга (миелопролиферативные).
Связанная с большим поражением капилляров и вен:

  • легочная вено-окклюзионная болезнь (образование тромбов в венозной системе легких),
  • легочный капиллярный гемангиоматоз (разрастание ткани мелких сосудов с образованием доброкачественных образований – гемангиом).
Персистирующая (длительно текущая) легочная гипертензия новорожденных
Легочная гипертензия, связанная с поражением левых отделов сердца Поражение левого желудочка
Поражение клапанов левого желудочка
Гипертензия, связанная с заболеваниями дыхательной системы и (или) низким содержанием кислорода в крови Нарушение развития легких (наследственные и врожденные формы недоразвития)
Высокогорная (связана с низким давлением воздуха в горах)
Патология дыхания во время сна (синдром ночного апноэ)
Нарушение функции альвеол – основных активных единиц ткани легкого
Хроническая обструктивная болезнь легких
Поражение межклеточного пространства легочной ткани (интерстиция) – воспаление, разрастание соединительной ткани
Легочная гипертензия на фоне тромбоэмболии или эмболии Закупорка конечных ветвей легочных артерий
Перекрытие просвета начальных ветвей сосудов
Не связанное со сгустками тромбирование:

  • опухолевыми массами;
  • паразитами;
  • инородными телами.
Смешанные формы Саркоидоз – формирование в ткани легкого гранулем из соединительной ткани
Гистиоцитоз – образование в легких очагов скопления гистиоцитов
Лимфангиоматоз – доброкачественные опухоли лимфатических сосудов
Сдавление легочных сосудов извне:

  • увеличение внутригрудных лимфоузлов (лимфаденопатия);
  • воспаление средостения (медиастинит).
Читайте также:  Гимнастика Шишонина при гипертонии - техника выполнения упражнений

Повышение давления в кровеносной системе легких по причине нарушения строения сердца отмечают при пороках, связанных со сбросом артериальной крови в венозную систему: дефекты перегородок между предсердиями и желудочками, открытый артериальный проток.

открытый артериальный проток

Проявления патологии, классы заболевания

Первичная стадия изменения сосудистой системы легких протекает незаметно – компенсаторные, заместительные механизмы справляются с возникшей патологией, и этого достаточно для нормального состояния пациента.

Когда уровень среднего давления в легочной артерии достигает критического показателя в 25–30 мм рт. ст. появляются у легочной гипертензии первые симптомы. На этом этапе заболевший испытывает ухудшение состояния только при физическом перенапряжении и живет полноценной жизнью.

По мере прогрессирования изменений в сосудах снижается толерантность к нагрузкам, в итоге даже дела по дому могут требовать посторонней помощи.

Симптомы заболеванияИх характерные особенности
Одышка Затруднение возникает только на вдохе

Первое проявление патологии

Вначале возникает только при физической нагрузке

На поздних стадиях присутствует и в покое

Нет приступов удушья

Боли в грудной клетке Могут быть любыми: ноющими, сжимающими, колющими или давящими

Нет четкого начала болевого синдрома

Продолжительность от нескольких секунд до суток

Усиливаются при физическом напряжении

Нет эффекта от приема Нитроглицерина

Головокружения, обмороки Всегда связаны с нагрузкой

Продолжительность от 2–5 до 20–25 минут

Перебои в работе сердца, сердцебиение По данным ЭКГ регистрируют синусовую тахикардию
Кашель Возникает у 1/3 заболевших

В большинстве случаев сухой (если нет сопутствующего заболевания дыхательной системы)

Кровь в мокроте (кровохарканье) Есть только у 10% пациентов

Возникает однократно

Редко сохраняется в течение нескольких дней

Связана с образованием сгустков в мелких сосудах

симптомы легочной гипертензии

С целью оценки тяжести заболевания, в зависимости от выраженности проявлений, используют разделение легочной гипертензии на классы.

Класс заболеванияЧто беспокоит
Первый При физических нагрузках проявлений заболевания нет
Второй

При умеренной нагрузке появляются симптомы заболевания, перечисленные выше

В покое жалоб нет

Третий

Небольшая физическая нагрузка приводит к ухудшению состояния

В покое состояние удовлетворительное

Четвертый

Невозможность выполнять любые нагрузки

Проявление симптомов даже в покое

Дополнительные методы исследования

Используют для уточнения причины повышения давления в системе легочных артерий и проведения уточняющей диагностики, если нет уверенности в точном заболевании. Эти исследования необходимы также для установления клинического класса легочной гипертензии.

  1. ФВД (функция внешнего дыхания). Необходимо оценить для исключения патологии дыхательной системы. При повышенном давлении в кровеносной системе легких отмечают умеренное снижение парциального давления кислорода и оксида углерода (основные газы крови).
  2. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких – исследование легких с помощью введения в кровь радиоактивных частиц. Проводят для исключения закупорки сгустками разветвлений артерий легких, как основной причины проблем с дыханием.
  3. МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) сердца и легких с контрастным усилением – рентгенологический метод создания трехмерного изображения органа с помощью компьютерной программы. Позволяет точно установить причину повышения давления, если она связана с сердечно-сосудистой или дыхательной системами, а также оценить степень нарушения функции сердечной мышцы и уровень замещения соединительной тканью сосудов легких.
  4. АПГ (ангиопульмонография) – введение контрастного вещества в сосуды легких и фиксация полученной картинки с помощью рентгена. Показана при подозрении на тромбоэмболию, которую не смогли выявить при других исследованиях.

пример результатов вентиляционно-перфузионная сцинтиграфии легких

Методы лечения

Любые методы лечения легочной гипертензии дают лишь временный эффект. Полностью избавить пациента от заболевания, независимо от причины повышения давления в сосудах легких, невозможно. При хорошем ответе на лечение, улучшается общее состояние заболевшего, возможность выполнять физические нагрузки и более чем вдвое увеличивается продолжительность жизни. Если не лечить патологию, то летальный исход наступает в течение 2 лет после выявления заболевания.

Общие рекомендации пациентам с высоким уровнем давления в сосудах легких, позволяющие значительно понизить риск ухудшения общего состояния и течения болезни:

  • избегать физических нагрузок после употребления пищи и при неблагоприятных температурных условиях (очень жарко или холодно);
  • выполнять ежедневные дозированные физические упражнения, которые не вызывают появления симптомов и поддерживают хороший тонус сосудов;
  • использовать кислородотерапию при авиаперелетах;
  • избегать и профилактировать воспалительные заболевания бронхов и легких;
  • не использовать гормонозамещающую терапию в менопаузе;
  • по возможности воздержаться от беременности и родов;
  • не использовать гормональные методы предохранения от беременности;
  • не допускать снижения уровня гемоглобина (анемии).

Лекарства

Медикаментозная терапия – основной способ коррекции легочной гипертензии. В лечении используют несколько групп препаратов, чаще всего в сочетании друг с другом.

1. Базовое лечение – пациент получает лекарство на постоянной основе

Группа лекарственных средств, цель назначенияОсновные представители
Дезагреганты – профилактика образования сгустков в просвете сосудов Аспирин
Антикоагулянты – снижение вязкости крови, улучшение ее текучести и профилактика тромбообразования Варфарин

Гепарин

Диуретики – уменьшение нагрузки на сердце Фуросемид

Спиронолактон

Сердечные гликозиды – улучшают работу миокарда в условиях нагрузки и нарушенной функции правых отделов Дигоксин
Антагонисты кальция – основные препараты базисной терапии, расширяют сосуды мелкой капиллярной сети легких Нифедипин

Дилтиазем

препараты Варфарин, Фуросемид, Дигоксин и Дилтиазем

2. Курсовое лечение – используют несколько раз в год или по необходимости

Группа лекарственных средств, цель назначенияОсновные представители
Простагландины – расширяют сосуды, разжижают кровь и не дают образовываться сгусткам Простагландин Е

Трепростинил

Антагонисты рецепторов эндотелина – расслабляют гладкие мышцы капиллярной сети легочной ткани, подавляют процессы деления клеток сосудов Бозентан
Ингибиторы фосфодиэстеразы – снижают сосудистое сопротивление в легких и нагрузку на правый желудочек Силденафил

препараты Бозентан и Силденфил

Кислородотерапия – высокоэффективный способ повышения уровня насыщения крови при ухудшении состояния или в неблагоприятных условиях внешней среды.

Оксид азота – обладает высоким сосудорасширяющим эффектом, используется для ингаляций в течение нескольких часов только при госпитализации в стационар.

Хирургические методы лечения

Применяют в случае низкой эффективности проводимого медикаментозного лечения и при пороках развития сердечной мышцы.

МетодКогда используют
Предсердная септостомия – создание сообщения между предсердиями При выраженной недостаточности функции правого желудочка, как подготовительный этап перед пересадкой сердца и легких
Тромбэндартерэктомия – удаление сгустков крови из артерий Производят удаление сгустков из начальных отделов ветвей легочной артерии, чтобы снизить нагрузку на правый желудочек и уменьшить проявления сердечной недостаточности.

Можно провести только при условии, что тромб не начал перерождаться в соединительную ткань (первые 5–10 дней)

Пересадка сердца или комплекса «легкие – сердце» Проводят у пациентов с первичной, идиопатической легочной гипертензией в последней стадии сердечной недостаточности

При тяжелых пороках сердца, ставших причиной нарушения кровотока в легких

тромбэндартерэктомия

Факторы риска и причины развития ЛГ

Причинные факторы делятся на пассивные (развивается пассивная легочная гипертензия) и активные. Пассивные включают следующие механизмы:

  • увеличение давления в левом предсердии;
  • сужение сосудов;
  • повышение кровотока.

К активным факторам относится гипоксемия, вызывающая спазм артериол.

Спазм сосудов

По причинам различается первичная и вторичная форма гипертензии. Первичная ЛГ возникает «самостоятельно», и причиной этого является сбой малых артерий, которые начинают сужаться, возникает высокое местное артериальное давление. Наиболее часто встречается у взрослых женщин, реже – у мужчин, подростков, практически не встречается у детей.

Вторичная гипертензия чаще всего возникает на основе следующих расстройств:

  • заболевания, препятствующие потоку крови по венозной системе легких (ХОБЛ, фиброз легких, саркоидоз, силикоз, асбестоз и др.);
  • закупорка артерий сгустками крови (тромбоэмболия);
  • долгосрочная перегрузка правой половины сердца большим потоком крови (например, в случае дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки).

Давление в легком может быть повышено при расстройстве левой половины сердца. Если левый желудочек не способен прокачать достаточно крови, она начинает накапливаться перед левым предсердием в легочных артериях, что увеличит давление. Легочная гипертензия часто возникает при васкулитах, связанных с иммунными заболеваниями кровеносных сосудов.

  Лечение нефрогенной артериальной гипертензии

Использование народных средств терапии

Одновременно с медикаментами можно смягчить симптомы заболевания народными средствами. Иногда они оказывают подобное влияние на состояние здоровья, как и современные лекарства. Народные средства включают:

  • экстракт женьшеня;
  • экстракт барбариса;
  • экстракт листьев гинкго билоба.

При их использовании в качестве монотерапии вряд ли можно вылечить тяжелое заболевание, но природные средства на протяжении веков доказали свою эффективность при условии применения в сбалансированных пропорциях. Поэтому целесообразно использовать их как поддерживающие терапевтические методы при заболевании.

Хирургические терапевтические методы при ЛГ

При неэффективности классической терапии принимается решение о хирургическом лечении легочной гипертонии. Оно включает применение следующих методов:

  • легочная эндартерэктомия;
  • септостомия предсердия;
  • трансплантация легких.

Легочная эндартерэктомия

Цель процедуры – удаление организованных сгустков крови из легочной артерии с частью ее стенки.

Эта уникальная и сложная операция – единственный вариант лечения хронической гипертензии в связи с рецидивом легочной эмболии, способный привести к полному излечению пациента. До введения в практику этого метода, большинство пациентов с этой формой заболевания умирали в течение нескольких лет.

Ключевая часть операции проводится в глубокой гипотермии пациента с полной остановкой кровообращения.

Септостомия предсердия

Проведение септостомии на уровне предсердия направлено на улучшение показателей правосторонней сердечной недостаточности у пациентов с гипертензией. Этот факт вытекает из статьи, опубликованной группой польских ученых в апрельском выпуске профессионального журнала «Chest». Предсердная септостомия используется в качестве временного лечения во время ожидания трансплантации или у пациентов, у которых трансплантация не принимается во внимание, но все терапевтические методы не показали эффективности при заболевании.

Как снизить риск осложнений – рекомендации

Необходимое условие успешного лечения – изменение образа жизни и диетических привычек:

  • попросите врача подробно объяснить симптомы гипертензии, немедленно свяжитесь с ними при их ухудшении;
  • следите за весом тела, немедленно обратитесь к врачу, если он увеличится более чем на 1,5 кг;
  • чаще отдыхайте, не перенапрягайтесь;
  • не поднимайте грузы весом более 5 кг, в противном случае кровяное давление может увеличиться;
  • солите пищу в соответствии с инструкциями врача;
  • ежегодно проводите вакцинацию против гриппа;
  • не курите;
  • не употребляйте алкоголь;
  • не принимайте никаких лекарств без одобрения врачом;
  • для женщин чрезвычайно опасна беременность – проконсультируйтесь с врачом о соответствующем методе контрацепции.
Источники

  • https://pneumonija.com/symptoms/pain/bolyat-legkie.html
  • https://www.syl.ru/article/345656/otek-legkih-kak-prichina-smerti-simptomyi-prichinyi-lechenie-posledstviya
  • https://vashflebolog.com/emergencies-and-first-aid/otek-legkix-up.html
  • https://www.neboleem.net/legkie.php
  • http://oserdce.com/sosudy/otek-legkix/proyavleniya.html
  • http://okardio.com/davlenie/vysokoe/legochnaya-gipertenziya-576.html
  • https://gipertenziya.com/stepeni/legochnaya-gipertenziya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...