Кардиогенный обморок: причины, симптомы, лечение и прогноз

Причины кардиогенных синкопальных состояний

Содержание:

Кардиогенный обморок – что такое? Обморок кардиогенный – это потеря сознания, которую провоцируют патологии сердца. Обмороки кардиального генеза (происхождения) могут быть вызваны аритмиями или органическими поражениями сердца и сосудов.

Актуальность обмороков кардиального генеза довольно высока для врачей, так как статистические данные подтверждают повышение смертности от синкопе (24%). Не кардиогенные обморочные состояния приводят к летальному исходу только в 3% случаев.

По МКБ-10 синкопе имеют код R55. Почему возникает сердечный обморок?

Разновидности кардиогенных синкопальных состояний:

  • Аритмогенные (11-14% всех кардиогенных синкопе).
  • Структурные (4-5 % всех сердечных обмороков).

Причины кардиогенного обморока

Аритмогенные причины Органические повреждения сердца
патологии синусового узла, замедление или учащение ритма;

плохое атриовентикулярное проведение;

пароксизмальные тахикардии;

болезни, передающиеся по наследству (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада);

плохая работа кардиостимулятора;

лекарственные нарушения ритма.

пороки клапанного аппарата;

ишемическое повреждение ткани сердца (инфаркт, стенокардия);

кардиомиопатия, вызванная обструкцией;

миксома предсердий;

разрыв аорты;

эмболия, гипертензия в легких.

Клинические проявления синкопе при различных видах патологий сердца

Какие признаки кардиогенного обморока возможны у больных? Любое синкопальное состояние, в том числе и кардиогенного генеза, состоит из 3 фаз: предобморок, время обморока, послеобморочное состояние. Обычно предобморок характеризуется дурнотой, потемнением в глазах, появлением звона в ушах, головокружение, сильная слабость, усиленное потоотделение, бледность кожных покровов. При сердечном синкопе предобморок выражен слабо. Накануне предобморочного состояния у больных возможны боли в сердце, аритмии. При некоторых патологиях приступ наступает внезапно без предвестников.

Сам обморок проявляется бессознательным состоянием, слабостью мышц, слабым дыханием. Иногда у пациентов наблюдается непроизвольное мочеиспускание. В послеобморочной стадии к больному полностью приходит сознание без оглушенности. При сердечном синкопе возможно отсутствие послеобморочного состояния по причине смерти больного (внезапная остановка сердца).

Общие особенности симптоматики обморочных состояний для кардиологических больных:

  1. Начало обморока не типично вазовагальному (стрессовому).
  2. Потеря сознания возможна даже в покое.
  3. Продолжительность обморочного состояния составляет несколько минут и более.
  4. Предшественниками потери сознания являются одышка, кардиалгии, сердцебиение.
  5. Синкопальное состояние возникает во время, после физической активности, плавании.
  6. Возможно развитие клонических судорожных состояний.
  7. Продолжительная потеря сознания провоцирует неврологические нарушения.
  8. Необходимость реанимации при затянувшемся бессознательном состоянии.
  9. При синкопальной патологии больной бледный, после – появляется покраснение кожного покрова.
  10. Синюшность в области груди, ушей, слизистых оболочек, носа.

Кардиогенный обморок у женщины

Кардиогенные обмороки могут представлять угрозу для жизни

Одной из серьезных причин обморочных состояний считается нарушение работы каротидного синуса. Эту болезнь трудно выявить на ранних стадиях ее формирования. Нарушения ритма практически не регистрируются на плановых ЭКГ. У этой патологии, сопровождающейся обморочными состояниями, высокий риск смертности из-за внезапных пауз ритма. Минимальные паузы могут равняться 1,5 секунды, максимальная — 2 и более секунд. Скорость кровотока в момент прекращения сократительной функции миокарда сильно снижается, понижается давление, развивается гипоксия мозга. Пациент в это время падает в обморок.

При атриовентрикулярных блокадах возможна асистолия (отсутствие ритма) на несколько секунд по причине отсутствия проведения нервного импульса в водителе ритма. Обморок провоцируют стрессовые ситуации, а также физическая активность. Предвестниками синкопального состояния являются: онемение рук, внезапная головная боль, потемнение в глазах, нарушение чувствительности на лице. Обморок сопровождается специфическим признаком: синдромом Морганьи-Адемса-Стокса. Наблюдается появление судорог, выраженной синюшности кожи, мочеиспускания (иногда дефекацией), отсутствие сухожильных рефлексов.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется учащенным сердцебиением, которое внезапно появляется, быстро нарастает. На фоне перебоев работы сердца нарастает гипоксия в головном мозге. Это приводит к обморочному состоянию.

Если у больного имеется гипертрофическая кардиомиопатия, то синкопе возникает сразу после прекращения физических нагрузок или тренировок. При этом снижается обратный приток крови к желудочкам, уменьшается сердечный выброс. Иногда обморок является первым симптомом болезни. Синкопальные состояния на фоне кардиомиопатии встречаются чаще у подростков, спортсменов.

При легочной гипертензии синкопе предшествуют следующие симптомы: сердечная боль, слабость, одышка, кашель при физической нагрузке, отечность мягких тканей. Больной падает в обморок. Бессознательное состояние длится от нескольких минут и более.

Клинически особенности пациента с сердечными обмороками

Сердечный обморок может развиться в любом возрасте, но чаще всего — в среднем возрасте и старших возрастных группах, а пациент, как правило, имеет характерный анамнез сердечно-сосудистого заболевания. Существенно реже дебют болезни начинается с синкопе. В любом случае, если предполагают сердечно-сосудистый генез синкопе, прогноз становится тяжелым и требует от терапевта оперативных и незамедлительных действий. Для такого пациента характерны следующие особенности.

  • Инструментально-лабораторное обследование выявляет ремоделирование желудочков, ЭКГ-признаки их гипертрофии, нарушения проводимости и нарушения ритма, изменение продолжительности Q-T.
  • Дебют сердечного обморока никогда не зависит от позы больного. Пациент, как правило, не имеет возможности предотвратить потерю сознания (сравнение с позами предотвращения потери сознания при вазо-вагальных обмороках). Приступы начинаются всегда без видимой причины, однако физическая нагрузка, по-видимому, становится существенным фактором запуска развития патологического состояния, что не исключает развитие синкопе в покое.
  • Ряд пациентов описывают предвестники сердечного обморока. Чаще всего упоминают внезапное сердцебиение, внезапный «прилив крови к голове», редкий пульс, «необычно громкие удары сердца». Однако это скорее исключение, чем правило. В типичных ситуациях предвестников не бывает.
  • Пациент, как правило, принимал либо принимает в настоящее время кардиологические препараты, в том числе ААП и гипотензивные препараты.
  • У значительного количества пациентов присутствуют отклонения от нормальных значений уровней ЛПНП, глюкозы крови, АД.

Таким образом, наличие сердечно-сосудистой патологии и отсутствие триггеров в развитии синкопе — основная особенность этих пациентов.

При беседе со свидетелем обморока терапевту необходимо выяснить следующую диагностически важную информацию.

  • Какого цвета был кожный покров у пациента? Выраженный цианоз делает прогноз тяжелым, так как свидетельствует об асистолии, достаточно долгой по продолжительности.
  • Как дышал пациент? Рассказ о хриплом дыхании только подтверждает предположение об асистолии и серьезности прогноза. Упоминание только о гипопноэ не позволяет изменить характер прогноза и свидетельствует, скорее всего, о продолжительности синкопе.
  • Какими были АД и пульс у пациента в период сердечного обморока? В единичных случаях свидетели могут сообщить эти параметры. Чаще ответы бывают качественного характера — редкий, частый. В разбираемой ситуации чаще встречается редкий пульс. Однако сообщения об отсутствии пульса не указывают однозначно на асистолию, так как пульс мог не прощупываться на лучевой артерии. О наличии асистолии, скорее всего, приходится судить косвенно по хриплому дыханию, цианозу и сохранности функции сфинктеров.
  • Была ли несостоятельность сфинктеров? Это состояние бывает достаточно часто, но не всегда указывает на выраженность гипоперфузии мозга.
  • Был ли прикус языка? Прикус языка заставляет в первую очередь думать об эпилептических припадках, он не характерен для сердечно-сосудистого генеза синкопе.
  • Были ли судороги? Судороги бывают при этих типах синкопе и свидетельствуют о выраженности гипоперфузии мозга.
  • Как долго длился синкопе? В типичных ситуациях синкопе длится секунды-минуты. Чем дольше синкопе, тем, по-видимому, тяжелее прогноз.
  • Как пациент пришел в сознание? Типично быстрое возвращение сознания; если этот процесс затягивается на десятки минут — часы, скорее всего, речь идет об эпилептическом припадке, мозговой патологии и требует углубленного изучения.

Важно расспросить пациента, что он помнит, и свидетеля о том, как пациент описывал свое состояние. Амнезия возможна только у пожилых пациентов. Наличие амнезии в молодом и среднем возрасте должно склонить диагностический поиск в направлении мозговой патологии.

Терапевт всегда должен уточнить семейный анамнез. Были ли у прямых родственников синкопальные состояния или ВСС?

Завершая расспрос больного и формируя диагностическую концепцию, терапевт должен к анализу ЭКГ. В качестве обязательного анализа должен быть выполнен поиск следующих ЭКГ-маркеров синкопе.

  1. • Двухпучковые блокады (блокады левой и правой ножек пучка Гиса в сочетании с блокадой передневерхнего или нижнезаднего разветвления левой ножки пучка Гиса).
  2. • Длительность комплекса QRS (значима продолжительность >0,12 с).
  3. • АВ-блокада II степени, тип Мобитц I.
  4. • Синоаурикулярная блокада. Синусовая брадикардия (ЧСС <50 ударов в 1 мин) требует ХМ ЭКГ и анализа принимаемых препаратов с отрицательным хронотропным эффектом.
  5. • Желудочковые тахикардии (проведение ХМ ЭКГ для исключения или подтверждения ЖНР).
  6. • Оценка продолжительности интервала Q-T.
  7. • Идентификация синдрома ранней реполяризации.
  8. • Идентификация синдрома Бругада (БПНПГ + подъем сегмента ST в V1-V3).
  9. • Идентификация е-волны (признак АДПЖ).
  10. • Идентификация патологических зубцов Q.

Завершив анализ ЭКГ при сердечном обмороке, терапевт должен повторить аускультацию сердца, уделив особое внимание II и V точкам аускультации сердца. Систолический шум аортального стеноза позволяет более определенно высказаться о диагнозе. В ситуациях, когда аускультативная картина не ясна, окончательное суждение следует обосновать на основе данных ЭхоКГ.

Итак, завершение физикального обследования пациента и его расспроса начинает 2 этап обследования при сердечном обмороке — инструментальный. Обязательно выполнение ХМ ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ.

Методы лечения и профилактики сердечных обмороков

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – .

Эти методы не отличаются от методов профилактики внезапной сердечной смерти и описаны в соответствующей статье на нашем сайте.

 

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Почему возникает обморок?

Кардиогенный обморок: причины, симптомы, лечение и прогноз

Основной причиной возникновения обморочного состояния считается преходящее снижение кровообращения в  головном мозге. В результате такие структуры мозга, как ретикулярная формация и кора больших полушарий, не получают достаточного количества питательных веществ и энергии. Ретикулярная формация держит весь организм в тонусе посредством активирующего влияния на кору больших полушарий и рефлекторную деятельность. Из всех структур мозга она наиболее чувствительна к дефициту питания, поэтому реагирует на внезапное изменение кровотока первой. Вследствие дисфункции ретикулярной формации нарушается равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной  системы с преобладанием последнего. Резкое превосходство парасимпатических влияний, реализуемых с помощью блуждающего нерва, и становится причиной всех симптомов обморока.

Обморок является весьма кратковременным состоянием, потому что сопровождается снижением мышечного тонуса и падением, в результате чего человек принимает горизонтальное положение. В такой позе возобновляется приток крови к мозгу в достаточном количестве, и все симптомы исчезают. По этой же причине, если успеть принять горизонтальное положение, когда становится плохо, можно избежать развития обморока.


Симптомы обморока

Кардиогенный обморок: причины, симптомы, лечение и прогноз

 

Приступ обморока делится на несколько стадий:

  • предобморока, или липотимии;
  • собственно обморока;
  • постобморочного состояния.

Липотимическое состояние возникает непосредственно за несколько десятков секунд перед потерей сознания (чаще всего длится от 4-20 секунд до 1-1,5 минут). В этот момент человек ощущает чувство тошноты (дурноты), головокружение, шум или звон в ушах, помутнение зрения («туман», «пелена», «мушки перед глазами»). Возникает нарастающая слабость, которая накатывает, словно волна. Ноги становятся «ватными» и непослушными, кожа покрывается холодным потом, лицо бледнеет. У части больных параллельно этим симптомам появляется чувство тревоги или страха, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха или кома в горле, онемение кончиков пальцев, языка, губ, зевота. Иногда только этим может и ограничиться приступ, то есть сама потеря сознания не произойдет, особенно если больной успеет принять горизонтальное положение. В редких случаях обморок возникает без предшествующего липотимического состояния (например, при сердечных аритмиях, обмороках при глотании). Эта стадия заканчивается ощущением «уплывания почвы из-под ног».

Стадия собственно обморока характеризуется утратой сознания. Одновременно с потерей сознания резко ослабевает мышечный тонус во всем теле, поэтому больные чаще как бы плавно «сползают» на пол, а не падают, как оловянные солдатики. При внезапном развитии обморока возможны ушибы при падении. Обычно потеря сознания длится 5-60 секунд. В момент отсутствия сознания кожные покровы приобретают бледно-серый, пепельный и даже зеленоватый цвет, становятся холодными на ощупь, артериальное давление падает (систолический показатель 60 мм рт ст и ниже), пульс становится слабым, нитевидным, дыхание поверхностным (может даже показаться, что человек не дышит), снижаются все глубокие рефлексы, зрачки расширяются и плохо реагируют на свет (то есть почти не суживаются, как в норме). Если кровоток в головном мозге не восстанавливается в течение 15-20 секунд, то возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, а также несколько мышечных судорожных подергиваний.

Постсинкопальный период длится всего несколько секунд, пока полностью восстановится сознание. Возобновление сознания происходит постепенно: как бы включается зрение, появляются голоса окружающих, поначалу звучащие вдалеке, возвращается ощущение собственного тела. На эти ощущения на самом деле тратится несколько секунд, но сам больной вспоминает их, как замедленную съемку. После полного восстановления сознания больные сразу ориентируются в месте, времени, собственной личности. Конечно, первой реакцией является испуг в связи с произошедшим. Сердечный ритм и дыхание учащаются, чувствуется усталость и разбитость, иногда неприятные ощущения в области живота и сердца. Второй период обморока больной не помнит, то есть последние воспоминания связаны с внезапным ухудшением самочувствия.

Тяжесть обморока определяется по длительности периода утраты сознания и выраженности нарушений жизненно важных функций.


Нейрогенные обмороки

Нейрогенные обмороки обусловлены какими-либо изменениями в нервной системе. Среди них наиболее известны рефлекторные (обусловлены рефлекторной деятельностью нервной системы). Механизм возникновения обмороков этой группы таков: в результате раздражения некоторых рецепторов с помощью рефлекторной дуги активируется парасимпатическая нервная система и угнетается симпатическая ее часть. Вследствие этого возникает расширение периферических сосудов и замедление частоты сердечных сокращений, а также падение общего периферического сопротивления, падение артериального давления и уменьшение сердечного выброса. В результате кровь депонируется в мышцах и не доставляется в нужном количестве головному мозгу. Это самые частые обмороки среди всех разновидностей.

Раздражение каких отделов человеческого организма может вызвать обморок? Это могут быть:

  • раздражение рецепторов каротидного синуса (например, при бритье, при наличии опухолевого образования в области каротидного синуса, сдавлении шеи туго завязанным галстуком). Каротидный синус располагается в месте отхождения внутренней сонной артерии от общей сонной артерии на шее на уровне верхнего края щитовидного хряща. Эти обмороки называют синокаротидными;
  • резкая боль (например, при разрыве аппендикса или при почечной колике), то есть раздражение болевых рецепторов;
  • приступ кашля у пожилых людей (кашлевой обморок, или беттолепсия). У пожилых людей по аналогичному механизму развивается обморок после приема пищи, при дефекации. Механизм заключается в повышении внутригрудного давления при натуживании, уменьшении в связи с этим сердечного выброса и возврата венозной крови к сердцу из нижних конечностей;
  • раздражение рецепторов внутренних органов (ирритативные обмороки). Например, при проведении колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии;
  • раздражение волокон блуждающего нерва (главного парасимпатического нерва) при глотании при некоторых заболеваниях пищевода, гортани, средостения;
  • выраженные эмоции, которые становятся раздражающим стимулом для вегетативной нервной системы (при этом условием для возникновения обморока является исходная гиперреактивность вегетативной нервной системы, то есть при нормальном тонусе этой системы обмороки не возникают. Поэтому такие обмороки чаще являются уделом лиц с неврозами, неврозоподобными состояниями, склонностью к истерии). Обмороки называют эмоциогенными. Например, развитие обморока при заборе крови у мнительных лиц или при получении крайне неприятного известия.

Также нейрогенные обмороки бывают:

  • дисциркуляторные (возникают вследствие нарушения регуляции тонуса сосудов при неврологических заболеваниях: мигрени, дисциркуляторной энцефалопатии, церебральных васкулитах и так далее);
  • дезадаптационные (развиваются в результате нарушения механизмов приспособления организма к неблагоприятным условиям среды. Например, при перегреве, большой физической нагрузке);
  • ассоциативные (развиваются в ситуациях, которые напоминают прошлые эпизоды с развитием обморока). Характерны, так сказать, для творческих людей с хорошо развитым воображением;
  • ортостатические (связаны с недостаточностью симпатического влияния на сосуды нижних конечностей. При этом при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное не наблюдается надлежащего сужения сосудов нижних конечностей. Из-за этого не развивается необходимое для вертикального положения тела повышение артериального давления, а значит, недостаточное количество крови поступает в верхние отделы туловища и голову). Такие обмороки могут возникать при приеме мочегонных и гипотензивных препаратов, при кровопотере, обезвоживании.

Соматогенные обмороки

Эти обмороки связаны с заболеваниями других органов и систем (не нервной). Их принято делить на:

  • кардиогенные (связанные с заболеваниями сердца). Возникают в результате малого выброса крови из левого желудочка. Такое может быть при сердечных аритмиях, при сужении аорты при выходе из левого желудочка и так далее;
  • гипогликемические (при резком снижении содержания глюкозы в крови). Такие обмороки часто сопровождают сахарный диабет, но могут возникать и при ряде других состояний: при гипоталамической недостаточности, врожденной непереносимости фруктозы, голодании, доброкачественных и злокачественных опухолях;
  • анемические (при болезнях крови с низким содержанием эритроцитов и гемоглобина);
  • дыхательные (при заболеваниях легких, сопровождающихся уменьшением жизненной емкости легких, при снижении концентрации углекислого газа при гипервентиляции. Это возможно при бронхиальной астме, эмфиземе легких, коклюше).

Экстремальные обмороки

Экстремальные обмороки возникают в чрезвычайных ситуациях, требующих от организма максимальной мобилизации сил. Их делят на:

  • гиповолемические (связанные с выраженным дефицитом жидкости в организме, например, при кровопотере или пребывании в условиях сильной жары);
  • гипоксические (если во вдыхаемом воздухе мало кислорода, например, при пребывании в горах);
  • гипербарические (при дыхании под повышенным давлением);
  • интоксикационные (результат отравления организма, например, алкоголем, красителями или угарным газом);
  • ятрогенные, или медикаментозные (при передозировке некоторых лекарственных препаратов: транквилизаторов, нейролептиков, мочегонных. В принципе, в этот список можно включить любые лекарственные средства, обладающие способностью снижать артериальное давление).

Мультифакториальные обмороки

В эту группу включают обмороки, которые возникают в результате совпадения нескольких причинных факторов. Например, так называемый никтурический обморок. Он возникает преимущественно у мужчин преклонного возраста во время или сразу после ночного мочеиспускания в вертикальном положении. При этом одновременно воздействуют следующие факторы: уменьшение давления в мочевом пузыре приводит к расширению сосудов, а значит депонированию в них части крови; плюс к этому — резкий переход от горизонтального положения к вертикальному после сна, а во сне преобладают влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Все это «обкрадывает» головной мозг, и возникает обморок.


СМ. ТАКЖЕ:  Почему падают в обморок?

Диагностика

Кардиогенный обморок: причины, симптомы, лечение и прогноз
Для выявления возможных нарушений ритма проводится холтеровское мониторирование.

Диагноз обморока выставляется на основании клинической картины и данных дополнительных методов исследования. Если обморок не был вызван экстремальной причиной, то необходим поиск провоцирующего фактора.

Очень важную роль играет детальное описание всех фаз обморока кем-нибудь из очевидцев. Следует обращать внимание на внезапность начала, наличие типичных провоцирующих ситуаций, связь обморока с положением тела, характер вегетативных проявлений, наличие сопутствующих заболеваний и прием лекарственных препаратов.

Дополнительные методы исследования в ряде случаев помогают установить причину обмороков. Так, например, может понадобиться суточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование) для того, чтобы зафиксировать нарушения сердечного ритма, которые могут быть причиной обморока. Обычной ЭКГ для этой цели недостаточно. Необходим клинический анализ крови (может выявить анемию), анализ крови на сахар (поиск диабета).

Для выяснения точной причины нейрогенных обмороков обычно проводят тесты, характеризующие вегетативную реактивность. Большинство из них, по сути, становятся провоцирующим фактором для обморока, если его причина связана с дисфункцией вегетативной нервной системы. Например, проба с мониторированием ЭКГ, артериального давления, электроэнцефалограммы в течение 30 минут пассивного вертикального положения с резким переводом в горизонтальное, а затем снова в вертикальное (провокация изменений в ортостазе); или проба с массажем каротидного синуса; или проба с частым и глубоким дыханием, которая провоцирует гипервентиляцию.

Очень важна дифференциальная диагностика между обмороками и эпилептическими бессудорожными припадками. Ее необходимо проводить с помощью электроэнцефалографии, которая позволяет обнаружить патологическую активность мозга при эпилепсии.

Самый частый случай

5468864846

Значительная доля от всех обмороков принадлежит нейрокардиогенным формам. Потеря сознания, спровоцированная обычными бытовыми обстоятельствами (транспорт, душное помещение, стресс) или медицинскими процедурами (разные скопии, венепункция, иногда просто посещение кабинетов, напоминающих операционные), как правило, не имеет в основе развития изменений со стороны сердца и сосудов. Даже артериальное давление, которое в момент обморока снижается, вне приступа находится на нормальном уровне. Стало быть, вся ответственность за развитие приступа возлагается на вегетативную нервную систему, а именно, на ее отделы – симпатический и парасимпатический, которые по каким-либо причинам перестают работать согласованно.

Подобного рода обмороки у детей и подростков вызывают массу тревог со стороны родителей, которых нельзя успокоить только тем, что такое состояние не является следствием серьезной патологии. Повторяющиеся обмороки сопровождаются получением травм, что снижает качество жизни и может быть опасным в целом.

Почему пропадает сознание?

Человеку, далекому от медицины, классификация, в общем-то, не играет никакой роли. Большинство людей  в приступе с потерей сознания, бледностью кожных покровов и падении усматривают обморок, но их нельзя обвинить в ошибке. Главное – поспешить на помощь, а какого рода потеря сознания – разберутся врачи, поэтому и мы не станем особенно переубеждать читателей.

54684846486

Однако, исходя из классификации, но приняв во внимание тот факт, что не все знают ее тонкости, попытаемся определить причины обмороков, которые могут быть как банальными, так и серьезными:

  1. Жара – понятие для каждого свое, один человек сносно себя чувствует при 40°С, другому 25 — 28 – уже катастрофа, особенно, в закрытом, непроветренном помещении. Пожалуй, чаще всего подобные обмороки случаются в переполненном транспорте, где всем угодить трудно: кому-то дует, а кому-то дурно. Кроме этого, там нередко присутствуют и другие провоцирующие факторы (давка, запахи).
  2. Длительное отсутствие пищи или воды. Кое-что знают о голодном обмороке любители стремительной потери веса или люди, вынужденные голодать по другим, не зависящим от них причинам. Вызвать синкопе может диарея, упорная рвота или потеря жидкости, обусловленная другими обстоятельствами (частое мочеиспускание, усиленное потоотделение).
  3. Резкий переход из горизонтального положения тела (встал – перед глазами все поплыло).
  4. Чувство тревоги, сопровождаемое учащением дыхания.
  5. Беременность (перераспределение кровотока). Обмороки при беременности – явление нередкое, мало того, иногда именно потеря сознания относится к первым признакам интересного положения женщины. Свойственная беременности эмоциональная нестабильность на фоне гормональных изменений, жара на улице и в доме, боязнь набрать лишний килограмм (голод) провоцируют у женщины снижение артериального давления, которое влечет потерю сознания.
  6. Боль, шок, пищевое отравление.
  7. Нервное потрясение (почему, прежде чем сообщить какое-то страшное известие, человека, которому оно предназначается, попросят сначала присесть).
  8. Быстрая кровопотеря, например, доноры теряют сознание во время кроводачи отнюдь не потому, что ушел какой-то объем драгоценной жидкости, а по причине того, что он покинул кровеносное русло слишком быстро и организм не успел включить механизм защиты.
  9. Вид ран и крови. Кстати, у мужчин на кровь обмороки бывают чаще, чем у женщин, получается, что прекрасная половина к ней как-то привычнее.
  10. Уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия) при значительной кровопотере или вследствие приема мочегонных и вазодилататоров.465464
  11. Снижение артериального давления, сосудистый криз, причиной которого может быть несогласованная работа парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, ее несостоятельность в выполнении своих задач. Нередки обмороки у подростков, страдающих вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу или дети в пубертатном периоде с диагностируемой экстрасистолией. А вообще, для гипотоников упасть в обморок – дело обычное, поэтому они сами начинают избегать передвижений в общественном транспорте, особенно, летом, посещений парилок в бане и всяких других мест, с которыми у них связаны неприятные воспоминания.
  12. Падение уровня сахара в крови (гипогликемия) – кстати, не обязательно при передозировке инсулина у больных сахарным диабетом. «Продвинутая» молодежь нашего времени знает, что этот препарат можно использовать для других целей (увеличить рост и вес, например), что может быть очень опасно (!).
  13. Анемия или то, что в народе называют малокровием.
  14. Неоднократно повторяющиеся обмороки у детей могут быть свидетельством серьезных заболеваний, например, синкопальные состояния нередко служат признаком нарушения сердечного ритма, которое довольно трудно распознать у ребенка раннего возраста, поскольку, в отличие от взрослых, сердечный выброс больше зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС), чем от ударного объема.
  15. Акт глотания при патологии пищевода (рефлекторная реакция, вызванная раздражением блуждающего нерва).
  16. Вызывающая сужение церебральных сосудов гипокапния, которая представляет собой уменьшение углекислого газа (СО2) за счет усиленного потребления кислорода при частом дыхании, свойственном для состоянии страха, паники, стресса.
  17. Мочеиспускание и кашель (за счет повышения внутригрудного давления, уменьшения венозного возврата и, соответственно, ограничения сердечного выброса и снижения артериального давления).
  18. Побочный эффект некоторых лекарственных средств или передозировка гипотензивных препаратов.
  19. Уменьшение кровоснабжения отдельных участков головного мозга (микроинсульт), хоть и редко, но может вызывать обморочное состояние у пожилых пациентов.
  20. Серьезная сердечно-сосудистая патология (инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние и др.).
  21. Некоторые эндокринные заболевания.
  22. Объемные образования в головном мозге, затрудняющие кровоток.

Таким образом, чаще всего к потере сознания приводят изменения в системе кровообращения, вызванные падением артериального давления. Организм просто не успевает адаптироваться в короткий срок: давление снизилось, сердце не успело увеличить выброс крови, кровь не принесла мозгу достаточного количества кислорода.

Видео: причины обмороков — программа «Жить здорово!»

Таблица: как отличить истинный обморок от истерики или эпилепсии

Видео: помощь при обмороке — доктор Комаровский

Как проявляется потеря сознания при аритмии?

Синкопе — весьма распространенное явление, которое может настигнуть человека где и когда угодно. Проявления обморочного состояния с сопровождающими симптомами представлены в таблице:

  • головокружение;
  • подкашиваются ноги;
  • звон в ушах;
  • жар;
  • предчувствие потери сознания;
  • слабость;
  • тошнота;
  • повышенное потоотделение:
  • круги или туман перед глазами;
  • дурнота;
  • резкая бледность или лихорадочный румянец;
  • сильное сердцебиение.
  • резко падает давление;
  • резко расслабляются мышцы;
  • кожа буквально синеет (сереет у светлокожих людей);
  • с трудом прослушивается сердцебиение;
  • рефлексы снижены или практически не обнаружимые;
  • зрачки расширены и практически не реагируют на свет.
  • цианоз;
  • общая слабость;
  • перебои в работе сердца.

А также пульс может быть нескольких видов: частый, нитевидный и очень редкий. Время длительности бессознательного состояния от нескольких секунд до нескольких минут. Норма длительности — 1—2 минуты, при затяжном обмороке составляет более 5-ти минут. Возможно невольное мочеиспускание и развитие судорожных приступов.

Другие симптомы аритмии

Аритмия сама по себе является симптомом нарушенной работы сердца, сбоя ритма и силы сердцебиения. Помимо обморока, специалисты выделяют еще некоторые симптомы при аритмии:

  • головокружение;
  • онемение конечностей;
  • жар или озноб;
  • боль в области сердца;
  • общая слабость;
  • сильное потоотделение;
  • дрожь.

Обморок при аритмии: диагностика заболевания, лечение

Обмороком (синкопальным состоянием), называют приступ внезапной потери сознания на определенный срок. Аритмия зачастую является причиной бессознательного состояния кардиогенного типа. Обморок обусловлен временным уменьшением притока крови к мозгу и сопровождается гипотонией мышц.

Как проявляется потеря сознания при аритмии?

Синкопе — весьма распространенное явление, которое может настигнуть человека где и когда угодно. Проявления обморочного состояния с сопровождающими симптомами представлены в таблице:

  • головокружение;
  • подкашиваются ноги;
  • звон в ушах;
  • жар;
  • предчувствие потери сознания;
  • слабость;
  • тошнота;
  • повышенное потоотделение:
  • круги или туман перед глазами;
  • дурнота;
  • резкая бледность или лихорадочный румянец;
  • сильное сердцебиение.
  • резко падает давление;
  • резко расслабляются мышцы;
  • кожа буквально синеет (сереет у светлокожих людей);
  • с трудом прослушивается сердцебиение;
  • рефлексы снижены или практически не обнаружимые;
  • зрачки расширены и практически не реагируют на свет.
  • цианоз;
  • общая слабость;
  • перебои в работе сердца.

А также пульс может быть нескольких видов: частый, нитевидный и очень редкий. Время длительности бессознательного состояния от нескольких секунд до нескольких минут. Норма длительности — 1—2 минуты, при затяжном обмороке составляет более 5-ти минут. Возможно невольное мочеиспускание и развитие судорожных приступов.

Другие симптомы аритмии


Сильное потоотделение-это признак аритмии.

Аритмия сама по себе является симптомом нарушенной работы сердца, сбоя ритма и силы сердцебиения. Помимо обморока, специалисты выделяют еще некоторые симптомы при аритмии:

  • головокружение;
  • онемение конечностей;
  • жар или озноб;
  • боль в области сердца;
  • общая слабость;
  • сильное потоотделение;
  • дрожь.

Обмороки при обструктивных процессах

Обмороки при обструктивных процессах в сердце и магистральных артериях встречаются редко, их проявлению предшествует длительный анамнез сердечного заболевания. Возникновению обморока способствуют физическая нагрузка или ее прекращение, прием вазодилататоров и диуретиков, вертикальное положение тела. Реже обструкция кровотоку возникает внезапно — при тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца, шаровидном тромбе левого предсердия, когда синкопе сочетается с другими симптомами тяжелого заболевания.

Классическим примером обмороков при обструктивных процессах служит синкопе при стенозе аорты. По мере усиления стеноза сердце утрачивает возможность увеличивать сердечный выброс. При переходе в вертикальное положение и физической нагрузке недостаточность сердечного выброса приводит к резкому падению АД и синкопальному состоянию.

Фиксированный сердечный выброс, несмотря на физическую нагрузку, наблюдается также при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе и стенозе легочной артерии. При гипертрофической кардиомиопатии без обструкции обмороки возникают не в момент нагрузки, а при ее прекращении.

При миксоме предсердия обморочные состояния провоцируются воздействием ортостатического фактора. В указанных случаях они сочетаются с цианозом, одышкой, стенокардией.

Брадиаритмия

Брадиаритмия приводит к синкопальным состояниям при внезапном урежении ЧСС ниже 20 в минуту или проявлении асистолии более 5-10 с. Столь тяжелые брадиаритмии возникают при атриовентрикулярной блокаде II-III степени, сопровождающейся обмороками (приступами Морганьи-Адамса-Стокса). Больной внезапно теряет сознание, падает, развивается резкая бледность, которая сменяется гиперемией, приступ может сопровождаться судорогами.

Другой причиной тяжелой брадикардии является синдром слабости синусового узла, при котором периодически возникает резкая брадикардия с периодами асистолии. Он диагностируется при мониторировании ЭКГ в течение суток, если регистрируется брадикардия (менее 50 в минуту в дневное и менее 30 в минуту в ночное время) и отсутствие зубцов на ЭКГ — асистолия 2 с и более. Однако синкопальное состояние возникает, когда ЧСС снижается до 20 в минуту, а асистолия продолжается 10 с.

Брадиаритмические обмороки, как правило, не являются причиной внезапной смерти.

Обзор

К какому врачу обратиться после обморока?

Обзор

Обморок — это внезапная временная потеря сознания, как правило, сопровождающаяся падением.

Врачи зачастую называют обморок синкопальным состоянием, чтобы отличить его от других состояний, связанных с временной потерей сознания, таких как судорожный припадок или сотрясение головного мозга.

Обмороки очень распространены, до 40% людей хотя бы раз в жизни теряли сознание. Обычно первый обморок случается в возрасте до 40 лет. Если первый эпизод потери сознания произошел после 40 лет, это может указывать на тяжелое хроническое заболевание. Наиболее распространенный неврогенный обморок чаще наблюдается в подростковом возрасте у девочек.

Непосредственной причиной синкопальных состояний является нарушение притока крови, богатой кислородом, к головному мозгу. Его функции временно нарушаются, и человек теряет сознание. Обычно это случается в душном помещении, натощак, при испуге, сильном эмоциональном потрясении, а у некоторых людей — при виде крови или резкой смене положения тела. Человек может упасть в обморок от кашля, чихания и даже во время опорожнения мочевого пузыря.

Первая помощь при обмороке должна заключаться в том, чтобы не дать человеку упасть, защитить его от травмы. Если кому-то стало плохо, поддержите его и бережно уложите, подняв ноги , или усадите. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окна и расстегнув воротник одежды. Постарайтесь не создавать паники, чтобы избежать большого скопления людей, давки и духоты. При обмороке сознание обычно возвращается в течение нескольких секунд, реже — 1-2 минут, однако некоторые типы обморока требуют неотложной медицинской помощи.

Если человек не приходит в сознание в течение 2 минут, следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Нарушение работы нервной системы как причина потери сознания

Чаще всего потеря сознания связана с временным сбоем в работе вегетативной нервной системы. Такой тип обморока называют нейрогенным или вегетативным синкопальным состоянием.

Вегетативная нервная система отвечает за бессознательные функции организма, включая сердцебиение и регуляцию кровяного давления. Различные внешние раздражители, например, страх, вид крови, жара, боль и другие — могут на время нарушить работу вегетативной нервной системы, что приводит к падению кровяного давления и обмороку.

С работой вегетативной нервной системы также связано замедление работы сердца, что приводит к кратковременному снижению артериального давления и нарушению кровоснабжения головного мозга. Это называется вазовагальным обмороком.

Иногда перегрузка вегетативной нервной системы происходит во время кашля, чихания или смеха, и происходит потеря сознания. Такой обморок называют ситуационным.

Кроме того, обморок может быть связан с длительным нахождением в вертикальном положении. Обычно, когда человек стоит или сидит, из-за притяжения часть крови отливает вниз и скапливается в руках и ногах. Чтобы поддержать нормальное кровообращение сердце начинает работать немного сильнее, кровеносные сосуды слегка суживаются, поддерживая достаточное артериальное давление в организме.

У некоторых людей этот механизм нарушается, кровоснабжение сердца и мозга временно прерывается. В ответ сердце начинает биться слишком часто, а организм вырабатывает норадреналин — гормон стресса. Такое явление называется постуральной тахикардией и может вызывать такие симптомы, как головокружение, тошноту, потливость, учащенное сердцебиение и обморок.

Синдром каротидного синуса

Каротидный синус — симметричная область на боковой поверхности средней части шеи. Это важная зона, богатая чувствительными клетками — рецепторами, которая необходима для поддержания нормального артериального давления, работы сердца и газового состава крови. У некоторых людей синкопальное состояние (обморок) может возникать при случайном механическом воздействии на каротидный синус — это называется синдромом каротидного синуса.

Ортостатическая гипотензия — причина обмороков у пожилых

Второй по частоте причиной обмороков может быть падение кровяного давления, когда человек резко встает — ортостатическая гипотензия. Это явление чаще встречается у пожилых людей, особенно после 65 лет.

Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное приводит к оттоку крови в нижние части тела под действием гравитации, из-за чего кровяное давление в центральных сосудах падает. Обычно нервная система регулирует это, учащая сердцебиение, сужая кровеносные сосуды и, таким образом, стабилизируя давление.

При ортостатической гипотензии механизм регуляции нарушен. Поэтому быстрого восстановления давления не происходит, и на какой-то период кровообращение в мозге нарушается. Этого оказывается достаточно для развития обморока.

Возможные причины ортостатической гипотензии:

  • обезвоживание — состояние, при котором сокращается содержание жидкости в организме и понижается кровяное давление, из-за чего сердцу сложнее его стабилизировать, что увеличивает риск обморока;
  • сахарный диабет — сопровождается учащенным мочеиспусканием, что может привести к обезвоживанию, кроме того, высокий уровень сахара в крови повреждает нервы, отвечающие за регуляцию кровяного давления;
  • лекарственные препараты — любые препараты от гипертонии, а также любые антидепрессанты, могут вызывать ортостатическую гипотензию;
  • неврологические заболевания — заболевания, поражающие нервную систему, (например, болезнь Паркинсона) могут быть причиной ортостатической гипотензии.

Рефлекторные аноксические судороги

Рефлекторные аноксические судороги — тип обморока, который развивается после кратковременной остановки сердца вследствие перегрузки блуждающего нерва. Это один из 12 нервов черепно-мозговых нервов, который проходит вниз из головы в шею, грудную клетку и брюшную полость. Рефлекторные аноксические судороги чаще встречаются у маленьких детей, особенно когда ребенок расстроен.

К какому врачу обратиться после обморока?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего невролога, который займется диагностикой возможных причин обмороков и предложит лечение, если это необходимо.

Если эпизоды потери сознания сопровождаются у вас другими симптомами, не описанными в этой статье, воспользуйтесь разделом «Кто это лечит», чтобы выбрать подходящего специалиста.

Дифференциальный диагноз обмороков

Диагноз и дифференциальный диагноз обмороков в одних случаях не представляет трудности, а в других – только тщательное обследование больного и наблюдение за ним позволяет правильно диагностировать заболевание. Наиболее сложен дифференциальный диагноз обмороков и вегетативно-висцеральных эпилептических припадков. В обоих случаях имеют место вегетативные проявления, расширение зрачков, относительная кратковременность пароксизмов.
Не всегда легко отличить судорожный обморок от эпилептического судорожного припадка.
Сходную с обмороком картину может дать гипогликемическое состояние – слабость, бледность, артериальная гипотензия, потливость. Однако гипогликемические кризы развиваются, как правило, натощак, нередко ночью или в утренние часы, иногда после напряженной физической работы и сопровождаются снижением уровня сахара в крови. На ЭЭГ часто выявляется высоковольтная синхронная медленная активность. Эффективно внутривенное введение глюкозы.

Диагностические процедуры

При первом осмотре врач определяет общее состояние здоровья больного. Для точной постановки диагноза надо знать возраст, когда начались приступы, уровень физической нагрузки и наличие болезней сердца. Кроме этого, измеряют пульс, давление и выписывается направление на общий анализ крови. Больные точным методом считается электрокардиограмма. Проводят суточный мониторинг с помощью холтеровского исследования. А также назначаю электроэнцефалографию, эхокардиографию и электрофизиологическое обследование.

Возникла острая боль в сердце: когда помочь себе самостоятельно, а когда срочно звонить в «Скорую помощь»

Причиной болевого приступа в области сердца может быть ишемия миокарда или другие нарушения работы сердечно-сосудистой и нервной системы, патологические изменения в легких, желудке, позвоночнике. Для установления диагноза требуется провести обследование: ЭКГ, анализ крови, УЗИ. При интенсивной кардиалгии, особенно длительной, сжимающей, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Читайте в этой статье

Возможные причины внезапной острой боли в сердце

Кардиальная боль может быть симптомом ишемической болезни из-за снижения кровотока в венечных артериях. Приступы начинаются во время физической или психологической нагрузки, длятся около 10 — 15 минут, прекращаются после приема нитратов. Продолжительный спазм или закупорка сосудов приводят к инфаркту миокарда.


Аневризма аорты

Кроме стенокардии, кардиалгия возникает при таких состояниях:

  • воспалительный процесс в мышечном слое (миокардит) или оболочках сердца (эндокардит, перикардит);
  • кардиомиопатия при сахарном диабете, климаксе, гипертиреозе, алкоголизме, почечной недостаточности;
  • гипертонической болезни;
  • аневризме аорты;
  • тромбоэмболии.

Наиболее интенсивные, нетерпимые боли при расслоении аневризмы аорты, перекрытии тромбом ветвей легочной артерии, инфаркте. При воспалительных или дистрофических процессах в сердечной мышце болевой синдром имеет волнообразное течение. Кардиалгия усиливается в период обострения или нарастания сердечной недостаточности.

Если сильная острая боль в сердце не кардиологическая

Боли в левой стороне грудной клетки могут возникнуть при заболеваниях желудка, легких, костно-мышечной, нервной системы. Наиболее распространенными причинами бывают:

  • язвенная болезнь, осложненная кровотечением, прободением язвы;
  • ожоги и травмы пищевода или желудка;
  • острый панкреатит и холецистит;
  • пневмония, плеврит;
  • опухолевые процессы;
  • невралгия;
  • нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу;
  • остеохондроз.

Отличительными особенностями желудочных болей является их связь с едой, легочные – возникают в процессе дыхания, суставные и мышечные – при повороте, наклоне. Кардиалгия при вегетососудистой дистонии не связана с физической активностью, развивается после переутомления или эмоционального стресса, не облегчается после Нитроглицерина, уменьшается успокаивающими средствами.

Внезапная колющая боль в сердце у детей

В детском возрасте кардиалгия возникают чаще всего после перенесенных инфекционных болезней – ангины, скарлатины, ОРВИ. Требуется обязательное кардиологическое обследование для исключения или подтверждения таких диагнозов:

  • врожденные пороки строения сердца и магистральных сосудов;
  • бактериальный эндокардит, перикардит, миокардит;
  • ревматизм;
  • миокардиодистрофия;
  • невроз.

Диагностика острой боли в области сердца

Чтобы выявить причину кардиалгии, учитывают характер и время появления боли, ее взаимосвязь с физической активностью или стрессом, а также сопутствующие жалобы пациентов. Подтвердить диагноз можно только при проведении лабораторной и инструментальной диагностики. Самую ценную информацию можно получить по данным ЭКГ.

Стенокардия

Характеристика типичной боли, вызванной недостаточностью коронарного кровотока:

  • расположена за грудиной;
  • давящая или сжимающая;
  • отдает под левую лопатку, в плечо или предплечье, нижнюю челюсть;
  • приступ развивается во время нагрузки: при ходьбе, плавании, занятий спортом или на фоне стресса;
  • продолжительность приступа от 5 до 15 минут;
  • после приема Нитроглицерина или в покое снижается или исчезает полностью;
  • ЭКГ – понижен сегмент ST, Т становится плоским.

Нейроциркуляторная дистония

Пациенты описывают ощущения красочно, многословно, приступы не имеют постоянной связи с какой-либо причиной, после приема нитратов кардиальная боль не изменяется, а усиливается головная. Физическая нагрузка способствует снижению боли, чего никогда не бывает при стенокардии.

Признаки сердечной боли:

  • острая, колющая, пульсирующая;
  • ощущается в проекции верхушки сердца;
  • может становиться сильнее при вдохе и наклоне;
  • сопровождается возбуждением, чувством нехватки воздуха;
  • плохая переносимость Нитроглицерина;
  • седативные препараты снимают приступ.

На ЭКГ изменения не специфические (тахикардия, редкие экстрасистолы) или отсутствуют.

Воспаление органов пищеварения


Приступы возникают после употребления жирной или острой пищи, переедания, приема алкоголя, сопровождаются болью в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры, отвращением к еде.

При осмотре брюшная стенка напряжена, пальпация эпигастральной области болезненная. Как правило, на ЭКГ нет изменений. Диагноз устанавливают при помощи гастроскопии, УЗИ или по данным рентгенографии.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Боль возникает после резких движений и переохлаждения, усиливается при повороте и изменении положения туловища, сильная, продолжительная. При давлении на место выхода межпозвоночных нервов отмечается усиление болевого приступа.

Положительный симптом натяжения – пациент лежит на кровати, при подъеме прямой ноги боль усиливается, а после сгибания в колене слабеет. Подтверждается диагноз после рентгеновского исследования позвоночника.

Когда острая колющая боль в сердце требует немедленного вызова «Скорой помощи»

Признаки неотложного состояния при кардиалгии:

  • Длительный приступ загрудинной боли, не прекращается после Нитроглицерина, сопровождается затруднением дыхания, холодным потом, тошнотой. Боль отдает под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть. Эти симптомы характерны для инфаркта.
  • Нестерпимая боль за грудиной, подложечной области, резкая слабость, синюшный цвет кожи бывают при аневризме аорты.
  • Падение давления с выраженной тахикардией, аритмией на фоне сильной боли, длящейся более часа, которая сопровождается обморочными состоянием, может быть при тромбоэмболии легочной артерии.

Любая кардиалгия требует обращения к врачу для постановки правильного диагноза и выбора тактики лечения. Интенсивность боли не всегда является показателем тяжести состояния пациента. Инфаркт миокарда протекает в некоторых случаях без симптомов. Поэтому необходимо минимум 1 раз в год проходить кардиологическое обследование, особенно после 45 лет или при сопутствующих заболеваниях эндокринной системы.

Источники

  • http://GolovaLab.ru/inye-zabolevaniya/syncope/kardiogennoyj-obmorok-prichny-simptomy-lechenie.html
  • http://surgeryzone.net/info/kardiologiya/serdechnyj-obmorok.html
  • https://doctor-neurologist.ru/obmorok-simptomy-i-lechenie
  • http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/obmorok/
  • http://gpsgeo.ru/chto-takoe-obmorok/obmoroki-pri-aritmii-serdca
  • https://chelyabinsk.napopravku.ru/symptoms/obmorok-poterya-soznaniya/
  • https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-nevrologii/obmoroki.html
  • https://VseDavlenie.ru/zabolevania/narushenie/obmorok-pri-aritmii.html
  • http://gpsgeo.ru/lokalizaciya-obmoroka/rezkaya-bol-v-serdce-i-obmorok

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...