Эклампсия: классификация, диагностика, профилактика

Что такое эклампсия

Содержание:

Эклампсия представляет собой комплекс стремительно нарастающих клинических проявлений позднего токсикоза. В настоящее время данное осложнение беременности встречается в акушерской практике крайне редко (не более 1 % всех поздних токсикозов). Чаще всего оно развивается во второй половине беременности или в начале родовой деятельности. Иногда эклампсия у женщин возникает после родов.

Этой патологии предшествуют другие формы позднего токсикоза, среди которых:

  • водянка (появление выраженных отеков по всему телу на фоне острой задержки жидкости в организме);
  • нефропатия (состояние, при котором к водянке присоединяется стойкое повышение артериального давления, а в моче появляется белок);
  • преэклампсия (водянка и нефропатия усугубляются нарушением работы выделительного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем).

Причины возникновения и лечение эклампсии

Симптомы

Эклампсия обычно имеет стремительное развитие, однако ее возникновению предшествует ряд патологических признаков, таких как: головная боль, тошнота, резкое снижение остроты зрения, боль в животе и в правом подреберье, повышенная возбудимость и др.

Показательными симптомами эклампсии являются внезапная потеря сознания и судороги. Судорожный синдром при данном диагнозе имеет свои особенные проявления. Приступ начинается с череды мелких подергиваний лицевых мышц, которые длятся в среднем 20–30 секунд. Далее следует фаза тонических судорог, которые представляют собой спазм скелетной мускулатуры (примерно 20 секунд). После этого наступает фаза клонических судорог, или конвульсий, затрагивающих всё тело.

Приступ судорог при эклампсии сопровождается кратковременной остановкой дыхания, посинением кожных покровов, расширением зрачков. При таком состоянии подобных припадков может быть сколько угодно. Они повторяются через разные временные интервалы. В среднем приступ длится около 2 минут. После того как судороги утихают, женщина впадает в кому. Если припадки не повторяются, то она начнет постепенно приходить в сознание. В тяжелых случаях может развиться эклампсическая кома, из которой пациентка выйти не сможет.

Спровоцировать наступление судорожного приступа может любой незначительный внешний раздражитель: вспышка света, резкий звук, испуг и др. В некоторых случаях судороги могут возникнуть в качестве ответной реакции на родовую боль или чрезмерную маточную активность во время схваток, что случается при медикаментозной стимуляции родовой деятельности. Также эклампсия может развиться во время проведения кесарева сечения в случае преждевременной экстубации (извлечения интубационной трубки из трахеи).

Судорожный приступ может привести к развитию отека легких, асфиксии, инсульта, раннего отхождения плаценты, гипоксии плода.

Причины возникновения и лечение эклампсии

Причины

Современная медицина не располагает данными о точных причинах возникновения эклампсии. Однако известно, что некоторые факторы могут спровоцировать ее развитие. Главный из них, определяющий наличие явных клинических проявлений эклампсии, – это повреждение клеток головного мозга, которое происходит за счет стойкого повышения артериального давления. При этом его показатели обычно достигают критических отметок.

Также причинами возникновения эклампсии могут стать:

  • резкое сужение просвета кровеносных сосудов;
  • повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера (из-за нарушения этого защитного механизма происходит распространение возбуждения по всей нервной системе или по некоторым ее отделам);
  • снижение объема циркулирующей крови в сосудах головного мозга;
  • нарушение электролитного баланса (нормального соотношения уровней содержания ионов кальция и калия в крови).

Эклампсия и преэклампсия у беременных возникают вследствие стойкой, не поддающейся лечению нефропатии. Во многом имеет значение точность выполнения беременной всех рекомендаций врача, рацион ее питания, режим труда и отдыха, наличие вредных привычек.

Риск развития эклампсии гораздо выше у будущих матерей, которые входят в следующие категории:

  • первородящие, старше 35 лет или младше 18 лет;
  • страдающие гипертонией, ожирением, сахарным диабетом;
  • имеющие в анамнезе хронический гломерулонефрит или воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • страдающие системными аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит;
  • имеющие многоплодную беременность;
  • страдавшие токсикозом во время предыдущей беременности;
  • имеющие близких родственниц, у которых была одна из форм позднего токсикоза.

Классификация

По ведущему симптому различают несколько видов эклампсии:

  1. Мозговая (ведущий признак – крайне высокое артериальное давление и как следствие – инсульт);
  2. Почечная (судорожный синдром сочетается с анурией – острой задержкой мочеиспускания);
  3. Печеночная (к общеклиническим проявлениям эклампсии присоединяются: нарушение обмена веществ, связанное с резким снижением печеночной функции, гипопротеинемия – снижение уровня содержания белков в плазме крови, эндотелиоз – специфическое повреждение стенок кровеносных сосудов);
  4. Коматозная (наиболее тяжелая форма, кома развивается при отсутствии судорожного синдрома).

Диагностика

Прежде всего необходимо исключить наличие у беременной или роженицы состояний, схожих с эклампсией своей симптоматикой. К таким патологиям относятся эпилепсия, менингит, опухоли мозга, кровоизлияния в мозг, энцефалит.

Диагноз «эклампсия» можно подтвердить с помощью проведения ряда лабораторных исследований:

1) Регулярное измерение артериального давления. Стойкое повышение показателей систолического (от 140 мм рт. ст.) и диастолического (от 90 мм рт. ст.) давления является одним из основных признаков развития позднего токсикоза.

2) Биохимический анализ крови. Отклонения от нормы одного или нескольких показателей могут указывать на то, какой орган или система вовлечены в патологический процесс. Например, избыточный уровень содержания азота, креатинина и мочевины говорит о нарушении функциональной активности мочевыделительной системы, а повышение билирубина и печеночных ферментов указывает на повреждение печени.

3) Общий анализ крови. Повышение гемоглобина говорит о снижении количества жидкой составляющей в сосудистом русле, то есть сгущении крови.  Рост гематокрита указывает на увеличение «вязкости» крови и т. п.

4) Общий анализ мочи. При эклампсии результат данного лабораторного исследования может указывать на наличие протеинурии (белок в моче).

Эклампсия имеет острое клиническое течение и внезапное развитие, поэтому привычные для наблюдения беременности методы инструментальной диагностики (УЗИ, допплерография, КТГ плода и др.) в данном случае не эффективны. В процессе проведения дифференциальной диагностики большое значение имеет внимательное наблюдение за клиническими проявлениями данного состояния.

Лечение

Лечение эклампсии проходит в условиях стационара. Терапия состоит из нескольких составляющих:

  1. Обеспечение полного физиологического и психоэмоционального покоя;
  2. Компенсация или восстановление угнетенных функций жизненно важных органов и систем;
  3. Предотвращение повторения судорожных приступов.

Женщина, у которой наблюдается яркая клиника эклампсии, должна находиться под непрерывным контролем врача. Необходимо регулярно снимать показания артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы, а также электроэнцефалограммы. Кроме того, нужно наблюдать динамику изменений в лабораторных исследованиях. Особого внимания требует уровень содержания в крови электролитов, гемоглобина, тромбоцитов и ее газового состава. Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, пациентке в мочевой пузырь вводится катетер.

Причины возникновения и лечение эклампсии

Обычно при эклампсии женщина нуждается в искусственной вентиляции легких для достаточного насыщения крови кислородом. Чтобы стабилизировать артериальное давление до нормальных показателей, применяется внутривенно-капельное введение магния сульфата или других препаратов. Кроме того, применяются мочегонные средства (для устранения отеков) и глюкоза (для улучшения обменных процессов в тканях головного мозга).

Эклампсия у беременных требует неотложной помощи. Во время судорожного приступа должны применяться реанимационные меры. Несвоевременная терапия может привести к развитию необратимых осложнений и как следствие – к летальному исходу. Нередко лечение проходит с привлечением невролога, а в особо тяжелых случаях и нейрохирурга.

Для предотвращения судорожных припадков используются седативные средства и наркотические анальгетики. Если общее состояние пациентки после проведенной терапии удается стабилизировать, то в дальнейшем ставится вопрос о возможных вариантах родоразрешения. В подавляющем большинстве случаев роженицам с эклампсией проводится экстренное кесарево сечение.

Читайте также:  Лимон Понижает Давление или Повышает: Какая Взаимосвязь

Прогноз

Прогноз при эклампсии составляется лечащим врачом на основании следующих факторов:

  • выраженность симптомов;
  • частота и тяжесть судорожных припадков;
  • своевременность оказания медицинской помощи (чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше шансы на положительный исход);
  • наличие и характер сопутствующих осложнений (при необратимом повреждении жизненно важных органов риск летального исхода становится очень высоким).

Прогноз будет благоприятным при стойком установлении положительной динамики в состоянии пациентки: временные промежутки между судорожными приступами увеличиваются, длительность одного припадка становится меньше, а количество выделенной мочи за сутки растет.

Угрожающими признаками при эклампсии считаются следующие:

  • очень короткий промежуток между припадками (или его отсутствие);
  • повышение температуры тела до 38 и выше;
  • нарушение сердечного ритма, учащение сердцебиения.

Если в результате эклампсического припадка происходит кровоизлияние в какой-нибудь внутренний орган, то такой симптом считается тяжелейшим осложнением болезни. Также угрожающим признаком при данном диагнозе является отсутствие позитивной реакции организма пациентки на проводимое лечение.

Профилактика

Предотвратить развитие эклампсии может лишь грамотная и своевременная терапия предшествующих ей форм позднего токсикоза. Для этого беременной необходимо регулярно посещать гинеколога и незамедлительно уведомлять его о появлении даже самых незначительных симптомов токсикоза. Особенно это касается пациенток из группы риска.

Важно! Клиника позднего токсикоза проявляется быстрым прогрессированием. Поэтому отсутствие должной терапии начальных симптомов несет угрозу для жизни будущей матери и ее ребенка.

Патогенез

Ключевым звеном в механизме развития преэклампсии является генерализация острого эндотелиоза и вазоконстрикции, изначально локализованных в плаценте, с вовлечением в патологический процесс тканей головного мозга. Сосудистая дисфункция приводит к повреждению клеточных мембран, нарушению метаболизма нейронов с возникновением гиперчувствительности и повышенной возбудимости нервных клеток. Поражение надсегментарных подкорковых структур сопровождается полисистемными вегетативными расстройствами, выявляемыми более чем у 90% больных с тяжелыми формами гестозов.

Параллельно у беременных и рожениц с преэклампсией развивается пирамидная недостаточность, которая свидетельствует о расстройстве на уровне корковых отделов и проявляется сухожильно-периостальной гиперрефлексией, анизорефлексией, возникновением патологических рефлексов, повышением судорожной готовности. Последними поражаются стволовые отделы мозга. Деструктивные процессы, вызванные расстройствами микроциркуляции, также происходят в других органах — печени, почках, легочной ткани. Ситуация усугубляется характерными для гестозов коагулопатическими нарушениями.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением преэклампсии считается эклампсия — самый тяжелый тип гестоза с высокими показателями материнской и перинатальной смертности. У 1-3% пациенток наблюдается потеря зрения (амавроз), вызванная отеком, сосудистыми изменениями, отслойкой сетчатки или ишемией затылочной доли коры вследствие нарушений кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Возможно развитие гипертонического криза, отека головного мозга, инсульта, HELLP-синдрома, отслойка нормально расположенной плаценты, возникновение послеродового коагулопатического кровотечения и ДВС-синдрома. Обычно усугубляется фетоплацентарная недостаточность, нарастают признаки внутриутробной гипоксии плода.

У женщин, перенесших преэклампсию, в будущем в 4 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркты, инсульты, застойная сердечная недостаточность), удваивается риск формирования сахарного диабета 2-го типа. У трети больных гестозы диагностируются в последующих беременностях.

Кто в группе риска

Женщины, имеющие хотя бы один из ниже перечисленных показателей, подвержены повышенному риску развития преэклампсии:

  • первая беременность (без выкидышей и абортов);
  • хроническая артериальная гипертензия, заболевание почек, красная волчанка или диабет до беременности;
  • гестационный сахарный диабет;
  • многоплодная беременность (например, двойня или тройня);
  • семейный анамнез преэклампсии;
  • наличие преэклампсии в истории болезни;
  • возраст до 20 лет, или старше 35 лет;
  • ожирение.

Причины возникновения преэклампсии при беременности

кровеносные сосуды матки и плаценты

Аномалии в развитии кровеносных сосудов матки и плаценты, происходящие на ранних этапах беременности, активируют процессы, которые, в конечном счёте, приводят к преэклампсии. Причиной возникновения симптомов заболевания являются изменения внутри мелких артерий, которые снижают кровоток к почкам, печени, головному мозгу и к самой плаценте. Что является спусковым механизмом подобных нарушений для медиков остаётся загадкой.

Преэклампсия со стороны матери

Большинство беременных, страдающих преэклампсией, имеют слегка повышенное кровяное давление и небольшое количество лишнего белка в моче. В остальном же клиническая картина заболевания имеет стабильный характер и не вызывает опасений. Однако есть случаи, когда признаки преэклампсии сигнализируют о серьёзности ситуации:

  • сильные головные боли;
  • проблемы со зрением (помутнение или двоение в глазах, слепые пятна, световые вспышки, потеря зрения);
  • одышка, возникшая из-за наличия жидкости в лёгких;
  • боль в эпигастральной области (подобно изжоге);
  • артериальное давление >160/110 мм рт. ст;
  • плохие показатели почечных проб (например, креатинин сыворотки >1,1 мг/дл);
  • тромбоциты <100 000/мм3;
  • нарушение функции печени (по результатам анализа крови);
  • отёк лёгких.

Преэклампсия критерии тяжести

Преэклампсия со стороны плода

Данное заболевание может отрицательно повлиять на способность плаценты обеспечивать ребёнку достаточное питание и количество кислорода, что может иметь определённые последствия:

  • неудовлетворительные результаты нестрессового теста и биофизического профиля плода;
  • замедленный рост ребёнка (как правило, отмечается с помощью УЗИ);
  • уменьшение количества амниотической жидкости вокруг ребёнка;
  • снижение интенсивности кровотока в сосудах пуповины (определяется с помощью допплерометрии).

Можно ли предотвратить преэклампсию во время беременности

Нет тестов, с уверенностью предсказывающих в каких случаях ожидать осложнений подобного рода, как и не существует способов их предотвращения. Для будущих мам, находящихся в группе риска, врачи могут порекомендовать аспирин в низких дозах. Начинать приём препарата можно с конца первого триместра и до окончания срока беременности.

Преэклампсия беременных при отсроченных родах

При отсроченных родах мать и ребёнок находятся под пристальным наблюдением, которое включает в себя следующее:

  1. Контроль здоровья матери. Женщина может быть госпитализирована, или находится на стационарном наблюдении, регулярно посещая кабинет гинеколога. Материнский мониторинг обычно включает в себя частые измерения артериального давления, а также сдачу анализов крови для проверки функции печени и почек, и определения количества тромбоцитов. При развитии опасных симптомов заболевания, беременные женщины, пребывающие в домашних условиях, должны сразу же связаться с лечащим врачом.Контроль здоровья матери при преэклампсии беременности
  2. Мониторинг плода, который включает в себя сочетание нестрессового теста и ультразвукового исследования (УЗИ).Нон-стресс тестирование проводится с целью наблюдения за состоянием ребёнка. С помощью небольшого устройства, которое помещается на животе матери, измеряется сердцебиение малыша. Обычно на это уходит 15–30 минут. Как правило, нормальный ритм сердцебиения младенца составляет 120–160 ударов в минуту. При этом допускается периодическое увеличение скорости сердцебиения, которое должно быть не менее 15 ударов в минуту длительностью до 15 секунд. Тест может считаться положительным (реактивным) если в течение 20 минут наблюдается 2 или более ускорений. При отсутствии ускорений после 40 минут тестирования необходимо срочное обследование. Амбулаторные пациенты проходят мониторинг плода два раза в неделю, в то время как стационарное тестирование зачастую проводят ежедневно.узи-доплера при преэклампсии беременности
    Ультразвук или  УЗИ Доплера используется для контроля роста ребёнка, его здоровья, и отслеживания интенсивности потока крови через пуповину. В биофизический профиль плода входит оценка двигательной активности ребёнка, частота дыхательных движений, а также количество околоплодных вод.
  3. Стероиды. Дети, рождённые преждевременно подвержены риску развития проблем с дыханием, поскольку лёгкие могут быть не полностью раскрыты. При вероятности экстренного извлечения ребёнка (до 34 недель беременности) для ускорения развития лёгких плода обычно назначаются две инъекции стероидов (например, бетаметазон). Стероиды также уменьшают такие потенциальные осложнения преждевременных родов, как внутрижелудочковое кровоизлияние. Инъекции вводятся с разницей в 24 часа, а полный эффект от лечения наступает через 48 часов после первого укола.

Помощь при родах

Чтобы исключить приступ эклампсии (более тяжёлая форма преэклампсии), во время родов и в течение 24 часов после родов делается внутривенная инъекция раствора магнезии. Для предотвращения инсульта у матери вводятся препараты для купирования высокого давления.

Что происходит после родов?

Обычно по истечении нескольких дней после родов кровяное давление и белок в моче приходят в норму. Лёгкая гипертония на протяжении нескольких недель или месяцев, как правило, не опасна. Однако после перенесённого недуга в дальнейшей жизни, включая предклимактерический период, существует высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому после выписки лечащий врач может порекомендовать мониторинг и лечение артериальной гипертензии.

Читайте также:  Как жить гипертонику

Виды

Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:

  • преэклампсия и эклампсия беременной;
  • преэклампсия и эклампсия роженицы;
  • преэклампсия и эклампсия родильницы.

Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.

Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.

С какой целью интересуетесь данной болезнью?

Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

 

–>

Легкая форма

Для данной степени характерно незначительное повышение АД, легкое недомогание и слабость всего организма. Видимые отеки конечностей плюс прибавка в весе.

Средняя

Вместе с заболеванием увеличивается симптоматика. Артериальное давление становится выше 160, а диастолическое 100-109. Постоянно болит голова, и вес не прекращает увеличиваться. Отекают лиц, ноги и руки.

Тяжелая стадия

Кроме стоп и голени значительно опухает лицо и верхние конечности, внутри естественных полостях начинает скапливаться жидкость.

Давление верхнего и нижнего показателей доходит до критической нормы. Появляются спазмы в желудке, тошнит, кружится и болит голова.

Страдают органы зрения.

Терапия

преэклампсия беременных лечение
Лечение преэклампсии беременных зависит от стадии развития заболевания и срока беременности.

На легкой стадии женщине нет необходимости лежать под наблюдением. Достаточно пару раз в неделю сдавать необходимые анализы в частности на количество белка в моче. Это самый точный показатель развития болезни.

При этом необходимо мониторить давление и ежедневно его фиксировать.

Также будущая мама должна следить за своим физическим здоровьем, не переутомляться, уменьшить активность движений.

Госпитализация показана при средней тяжести. Возможно, беременной понадобится постельный режим. На данном этапе главное не допускать высокого давления. Для этого применяют специальные медикаменты.

Преэклампсия тяжелой степени предполагает оперативное вмешательство только после купирования судорог или других симптомов.

Если произошла отслойка плаценты, выполняют кесарево сечение.

Также стимулируют роды на сроке от 37 недель естественным путем. Этот вариант гораздо предпочтительней. В это время плод уже вполне сформирован.

На более ранних сроках прописывают специальные препараты, которые будут поддерживать жизнедеятельность ребенка.

Некоторое время после выписки терапевт еще продолжает наблюдение за пациентом. 

После родов преэклампсия часто приводит к развитию гипертонии, заболеванию почек и сосудов.

Организация правильного питания

преэклампсия беременных лечение
При гестозе огромную роль играет питание. Диета направлена на регулировку давления и уменьшение отеков.

Чистую воду пить можно и даже нужно, а вот газировку, пакетированные соки и кофе необходимо исключить.

Зеленый чай и натуральные отвары обладают мочегонным эффектом, что в данном случае работает на пользу. В организм поступают витамины и микроэлементы, которые поддержат иммунитет.

Отеки также образуются из-за скопления соли и углеводов. Поэтому второе, что нужно сделать, это убрать из своего рациона соленую пищу, колбасные изделия, сладости и острую еду.

Меню должно быть полезным и разнообразным. Обязательно включать в себя молочные продукты с малым процентом жирности.

Мясо птицы, рыба и овощи желательно готовить на пару, дабы сохранялись все полезные свойства. Больше фруктов с мочегонным эффектом.

Консультация врача

преэклампсия беременных лечение
Преэклампсия является поводом для постоянного наблюдения у врача. Беременная должна обращаться за консультацией при первых же проявлениях симптомов. А повышение АД и рвота в конце последнего триместра первый звоночек для вызова скорой помощи.

В случае предрасположенности по наследственной линии желательно обратиться к специалисту еще до зачатия ребенка.

Он должен оценить ваши шансы на благополучный исход беременности. Для этого назначается комплекс анализов крови и мочи. По необходимости проводится подготовительная терапия.

Исходя из комплексного обследования женщин перед постановкой на учет, можно сказать, что тяжелая форма заболевания развивается крайне редко.

Регулярное измерение АД и проверка увеличения белка в моче помогает вовремя обратить внимание на прогрессирование болезни.

Своевременная помощь позволит последний триместр беременности проходить благополучно без опасений за свою и жизнь малыша.

Автор: Дарья Андреевна, неонатолог

Специально для сайта kakrodit.ru

Основные признаки

Среди признаков преэклампсии отмечают:

  • основные: отеки, белок в моче, артериальная гипертензия;
  • дополнительные: быстрая прибавка в весе, головокружение, сильные головные боли, выраженная тошнота и рвота, боль в животе, изменение рефлексов, уменьшение объема мочи, расстройство зрения, боль в подложечной области.

Но не стоит пугаться, читая эти строки, поскольку отеки во время беременности вовсе не означают наличие преэклампсии. Для беременности характерна некоторая отечность. Но,  если отеки остаются даже после длительного отдыха и ко всему же сочетаются с описанными симптомами и сопровождаются высоким артериальным давлением, это – тревожный звоночек.

У кого возможно развитие преэклампсии?

В группу риска по развитию преэклампсии входят женщины:

  • беременные впервые;
  • забеременевшие в очень юном возрасте (до 16 лет) или в возрасте за 40 лет;
  • с наличием артериальной гипертензии еще до беременности;
  • с сильной стадией ожирения;
  • с заболеваниями: сахарный диабет, красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • с заболеваниями почек;
  • при многоплодной беременности;
  • Еще по теме Высокое давление при беременности Магнерот при беременности Белок в моче при беременности Низкий белок в крови при беременности Что будет, если нервничать во время беременности?

  • у которых отмечались случаи преэклампсии в предыдущие беременности;
  • у матери или сестры которой также отмечались случаи преэклампсии.

Создает ли преэклампсия беременных опасность для малыша в утробе?

К сожалению, да. При преэклампсии нарушается плацентарный кровоток, что приводит к рождению недоразвитого малыша. Более того, беременность, осложненная преэклампсией, в большинстве случаев заканчивается преждевременными родами. Также возможен высокий риск рождения малыша с разнообразными патологиями. К примеру, эпилепсией, церебральным параличом, нарушением зрения и слуха.

Этиология

Основной причиной приступов эклампсии у беременных является стремительное повышение давления, которое, в свою очередь, возникает из-за:

  • различных почечных инфекций;
  • молодого возраста будущей матери, организм которой не может выдержать такое изменение в структуре организма;
  • первые роды в жизни женщины;
  • проявления такого заболевания при предыдущих беременностях, но только в том случае, когда отцом детей является один и тот же мужчина;
  • вынашивания нескольких плодов;
  • неправильного питания во время беременности;
  • злоупотребления будущей матерью спиртным или никотином;
  • волчанки;
  • генетической предрасположенности;
  • инфекционных заболеваний хронического характера, которыми болеет женщина в период беременности;
  • избыточного веса будущей матери;
  • сахарного диабета;
  • гастрита.

Механизмы возникновения эклампсии
Механизмы возникновения эклампсии

Лучшие Гинекологи Екатеринбурга


Татьяна НиколаевнаЗадворочнова50отзывов
Наталия АльбертовнаМихальчук14отзывов
Юлия ЮрьевнаСавицкая14отзывов
Ирина ВикторовнаПоберий1отзыв
Нина АлексеевнаКоваленко13отзывов Все Гинекологи Екатеринбурга (70)

Невролог – это врач, занимающийся диагностикой и лечением болезней, связанных с центральной и периферической нервной системой.Читать подробнее >>>

Что такое HELP – синдром

Жалобы на слабость, умеренные боли в эпигастральной области, диспепсические расстройства .

Для HELP – синдрома характерны следующие лабораторные признаки:

• нарушение функции печени,

• снижение уровня тромбоцитов,

• гемолиз.

Угроза для жизни обуславливается присоединением диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома) и прочих грозных осложнений. Тактика ведения – экстренное родоразрешение и базовая терапия преэклампсии.

Этот синдром – опасное, потенциально смертельное осложнение преэклампсии.

Диагностические мероприятия

Существует протокол ведения беременных с преэклампсией и эклампсией, в него входят рекомендации, какие выполнять исследования, какие препараты предпочтительней, алгоритмы действия при различных вариантах развития событий.

Значение имеет наблюдение за беременной в динамике с оценкой прибавки веса, контроля диуреза (сколько потребляет жидкости и сколько выделяет), динамическая тонометрия (контроль за АД), оценка выраженности отеков.

• Общий клинический анализ крови (включая время свертывания крови и тромбоциты).

• Общий анализ мочи.

• Суточная протеинурия.

• Биохимия крови: печеночные пробы, мочевина, креатинин и др.

• Электролиты крови.

• Исследование свертывающей системы крови.

• УЗИ матки с допплерографией для оценки развития плода, состояния сосудов и плаценты.

• КТГ плода.

• Электрокардиография.

• Осмотр окулиста и невропатолога.

По изменениям, полученным в результате обследования, оценивают степень тяжести преэклампсии и эклампсии.

Читайте также:  КАПОТЕН ИЛИ КОРИНФАР: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Временные критерии родоразрешения при преэклампсии и эклампсии

В тяжелых ситуациях при эклампсии – через 3 – 12 часов после исчезновения судорог.

Легкая степень преэклампсии беременных не требует экстренных родоразрешающих мер, беременность пролонгируется до 37 недель.

При тяжелой степени преэклампсии роды вызываются в течение 12 – 24 часов, если состояние нормализовать не удалось.

Будут ли это самостоятельные роды или кесарево сечение, в каждом случае решается индивидуально. Одно из показаний к выполнению кесарева сечения – преждевременная отслойка плаценты или отсутствие адекватной родовой деятельности.

Также показанием к оперативному вмешательству считается острая гипоксия плода и кровотечение.

Эпидемиология

Преэклампсия развивается не ранее 20 недели беременности. Наиболее часто данное осложнение периода вынашивания встречается в середине или в конце третьего триместра. В старой медицинской литературе преэклампсию называли «гестозом» или «поздним токсикозом забеременевших».

Преэклампсия — достаточно частое осложнение беременности, оно наблюдается у 5-10% будущих матерей. Однако в большинстве случаев патология протекает бессимптомно и не вызывает тяжелых нарушений в организме.

Частота встречаемости преэклампсии неравномерна, она зависит от экологических и экономических условий проживания. Реже всего заболевание наблюдается в развитых странах со спокойным климатом. Гораздо чаще данная патология встречается среди бедных слоев населения, проживающих в жаркой или горной местности.

Преэклампсия до 34 недели беременности является фактором риска развития HELLP-синдрома, разрыва капсулы печени, судорожного припадка и других патологий. Перечисленные осложнения встречаются у 0,01%-0,3% будущих матерей.

Влияние на плод и женщину

Преэклампсия является тяжелой патологией периода вынашивания, ухудшающей прогноз беременности. Заболевание оказывает негативный эффект на состояние плода за счет снижения поступления кислорода к нему.

Дефицит макроэлемента вызывает задержку роста и развития будущего ребенка, гипофункцию центральной нервной системы, аномальное деление тканей. При сильном недостатке кислорода возникает внутриутробная гибель плода.

Преэклампсия является фактором риска тяжелого осложнения беременности — преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Данная патология приводит к развитию самопроизвольных родов и гибели будущего ребенка.

Преэклампсия повышает риск развития некоторых врожденных патологий ребенка. К ним относят эпилепсию, детский церебральный паралич, патологии слуха, зрения и обоняния. Еще одним последствием заболевания является многоводие вследствие задержки оттока околоплодной жидкости.

Заболевание мешает нормальной жизнедеятельности будущей матери. Преэклампсия у беременных способствует ухудшению самочувствия, снижению работоспособности. Патология может вызывать нарушение кровоснабжения жизненно важных органов. За счет этого возникают осложнения преэклампсии — инсульты, печеночная недостаточность, снижение функции почек. В тяжелых случаях патология может спровоцировать смерть женщины.

Осмотр у врача

Неотложная быстрая помощь при эклампсии

Эклампсия является крайне тяжелым состоянием при беременности и требует оказания немедленной медицинской помощи.

Первая помощь при эклампсии включает в себя следующие действия:

  1. Женщину уложить на правый бок и запрокинуть голову, во избежание западания языка, удалить изо рта пену (не стоит пугаться – иногда она бывает с примесями крови) и вставить в рот воздуховод. Если у женщины присутствуют признаки острой дыхательной недостаточности, то необходимо очистить бронхи и трахею от слизи.
  2. Далее, выясняется общее состояние больной: дыхание, частота пульса, артериальное давление, степень тяжести отеков, срок беременности, чувствуется ли женщина боль во время пальпации брюшной полости, наличие схваток или их отсутствие, имеются ли маточные кровотечения и жизнедеятельность плода. Данные осмотры нужно проводить с максимальной осторожностью, чтобы не спровоцировать новый приступ.
  3. После купирования судорожного припадка, лечение гестоза начинают путем введения внутривенно ударной дозы сульфата магния. В течение двух часов вводится 100 мл средства, после чего переходят на его внутримышечное введение. Частота, продолжительность и время инъекций обязательно указываются в истории болезни женщины.
  4. Если приступ не был купирован и у больной не прекращаются судороги, ни в коем случае нельзя подвергать женщину транспортировке. Неотложная помощь при эклампсии оказывается на месте, чтобы не усугубить ситуацию и исключить летальный исход.
  5. Временной фактор в данном случае имеет огромное значение для жизни беременной женщины. Чем раньше начаты действия по оказанию неотложной помощи, тем выше вероятность полного восстановления. При соблюдении алгоритма лечения, функции жизненно важных органов удается сохранить. Это относится как к матери, так и к плоду.

Важно! Многие люди страдают индивидуальной непереносимостью к некоторым препаратам, в том числе к сульфату магния. Выражается она приступами тахикардии, повышением температуры, чувством тревоги и лихорадочным состоянием. В этом случае ввод препарата необходимо немедленно прекратить!

Определение болезни. Причины заболевания

Преэклампсия — осложнение второй половины беременности, при котором из-за увеличения проницаемости стенки сосудов развиваются нарушения в виде артериальной гипертензии, сочетающейся с потерей белка с мочой (протеинурией), отеками и полиорганной недостаточностью. [1]

По сути, причиной преэклампсии является беременность: именно при ней возникают патологические события, в конечном счете приводящие к клинике преэклампсии. У небеременных преэклампсии не бывает.

В научной литературе описывается более 40 теорий происхождения и патогенеза преэклампсии, а это указывает на отсутствие единых взглядов на причины ее возникновения. Установлено, что преэклампсии чаще подвержены молодые и нерожавшие женщины (от 3 до 10%). [2] У беременных с планируемыми вторыми родами риск ее возникновения составляет 1,4-4%. [3]

Пусковым моментом в развитии преэклампсии в современном акушерстве считается нарушение плацентации. Если беременность протекает нормально, с 7 по 16 неделю эндотелий (внутренняя оболочка сосуда), внутренний эластичный слой и мышечные пластинки участка спиральных артерий, вытесняется трофобластом и фибриносодержащим аморфным матриксом (составляющие предшественника плаценты — хориона). Из-за этого понижается давление в сосудистом русле и создается дополнительный приток крови для обеспечения потребностей плода и плаценты. Преэклампсия связана с отсутствием или неполным вторжением трофобласта в область спиральных артерий, что приводит к сохранению участков сосудистой стенки, имеющей нормальное строение. В дальнейшем воздействие на эти сосуды веществ, вызывающих вазоспазм, ведет к сужению их просвета до 40% от нормы и последующему развитию плацентарной ишемии. При нормальном течении беременности до 96% из 100-150 спиральных артерий матки претерпевают физиологические изменения, при преэклампсии же — всего 10%. Исследования подтверждают, что наружный диаметр спиральных артерий при патологической плацентации вдвое меньше, чем должно быть в норме. [4] [5]

Степени тяжести

Вероятность риска для здоровья и жизни будущей матери и плода зависит от характеристик основных признаков преэклампсии.

Легкая степень:

  • артериальное давление – 140-150/90-100 мм рт. ст.;
  • белок в моче – до 1 г/л;
  • отеки ног.

Умеренная степень:

  • артериальное давление – 150-170/110 мм рт. ст.;
  • белок в моче – 5 г/л;
  • креатинин в крови – 100-300 мкмоль/л;
  • отеки на передней брюшной стенке и руках.

Тяжелая степень:

  • артериальное давление – 170/110 мм рт. ст.;
  • белок в моче – более 5 г/л;
  • креатинин в крови – более 300 мкмоль/л;
  • отеки слизистой носа и лица;
  • изменения со стороны зрения и боли в животе.

Симптомы разных степеней токсикоза

Эклампсия: классификация, диагностика, профилактика
Отечность в нижней части ног характерна для легкой формы патологии.

Преэклампсия характеризуется триадой классических симптомов, от выраженности которых зависит тяжесть состояния. Так, при легкой степени АД поднимается до 150/90, белок мочи составляет менее 1 г/л, а отечность минимальна и локализована в области лодыжек. Умеренная преэклампсия диагностируется при поднятии артериального давления до 170/100, распространении отеков на переднюю стенку живота и протеинурии до 3 грамм/литр. При тяжелой форме, когда наступает судорожная готовность организма, АД превышает порог 180/110, выражены генерализованные отеки всего тела и лица. Среди остальных симптомов преэклампсии можно выделить:

  • усиленное сердцебиение;
  • низкий диурез до 400 мл в сутки;
  • гипоксия плода;
  • головные боли и головокружение;
  • шум в ушах;
  • нарушение зрения;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность кожи и склер.
Источники

  • https://myvenerolog.ru/prichiny-vozniknoveniya-i-lechenie-eklampsii/
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/preeclampsia
  • http://badiga.ru/beremennost/preeklampsiya-beremennyx/
  • https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/eklampsia
  • https://kakrodit.ru/preeklampsiya-beremennyh/
  • https://beremennost.net/preeklampsiya-beremennykh
  • https://simptomer.ru/bolezni/beremennost/1537-eklampsiya-simptomy
  • http://birth-info.ru/502/pregnancy-Preeklampsiya-i-eklampsiya-beremennykh-chto-eto-takoe–neotlozhnaya-pomoshch/
  • https://mymammy.info/oslozhneniya/184-preeclampsia.html
  • https://gipertenziya.com/info/eklampsiya-pri-beremennosti.html
  • https://ProBolezny.ru/preeklampsiya/
  • https://doctor-cardiologist.ru/preeklampsiya-beremennyx-chto-eto-takoe
  • https://VseDavlenie.ru/zabolevania/drugie/preeklampsiya-pri-beremennosti.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...