Хирургическое лечение глаукомы в Москве

Симптомы глаукомы

Содержание:

Среди наиболее частых симптомов глаукомы – затуманивание зрения(преимущественно в утренние часы). Появление радужных кругов при направлении взгляда на источник света, а также болевые ощущения в глазу и в голове(той ее половине, которой соответствует больной глаз). Но глаукома нередко протекает бессимптомно, и нередки случаи обнаружения этого заболевания случайно, при обращении к офтальмологу с другими проблемами. Предпосылками для развития глаукомы являются анатомические особенности строения глаза, наследственные факторы, а также заболевания сосудистой системы у пациента.
оборудование для хирургического лечения глаукомы
Бывает, что глаукома(закрытоугольная ее форма) начинается с внезапного приступа резкой боли в глазах, которую не удается унять. Зрение при этом резко ухудшается. Чтобы остановить приступ, необходимо обратиться к специалистам. Тактика же лечения глаукомы подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Консервативное(путем закапывания специальных капель) и хирургическое лечение глаукомы направлено на поддержание внутриглазного давления на нормальном уровне.

Лечение глаукомы

Лечение открытоугольной глаукомы путем хирургической операции способствует уменьшению внутриглазного давления, что препятствует дальнейшему разрушению глазного нерва. В процессе операции врачи создают новый путь для оттока внутриглазной жидкости. Самую современную инновацию в данном виде лечения называют«непроникающей глубокой склерэктомией(НГСЭ)».

Этот вид хирургической операции имеет весомые преимущества в сравнении с более ранними методами, а самым главным из них, безусловно, является то, что во время операции не производится вскрытие оболочек глаза. Таким образом, практически полностью исключается возможность осложнений.

НГСЭ проводится только под местной анестезией, следовательно, обходится дешевле, а пациенту не потребуется длительный период, чтобы прийти в себя после наркоза.

Во время кратковременной операции(до 20 минут) используется операционный микроскоп, различные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмазов или сапфиров.

Если через некоторое время после хирургического вмешательства внутриглазное давление превышает показатель 22 мм ртутного столба, необходимо проведение дополнительной лазерной процедуры-десцеметогонипунктуры, которая усиливает отток внутриглазной жидкости.

В зависимости от вида и стадии глаукомы может быть рекомендовано проведение и других видов антиглаукоматозных операций: проведение имплантации клапана Ахмеда, дренирования задней камеры, глубокой склерэктомии, или назначение комбинированного лечения, совмещающего операцию и лечение медикаментами. Хирургическое лечение глаукомы показано в тех случаях, когда восстановить нормальное давление внутри глаза другими способами не удается. В нашем центре лазерной коррекции зрения для лечения глаукомы на ранних стадиях используется метод селективной трабекулопластики, который отличается эффективностью и безопасностью. Для профилактики приступа глаукомы мы проводим процедуру периферической иридэктомии.

Цены на хирургическое лечение глаукомы

Чтобы посмотреть, что входит в стоимость услуги, наведите мышку на столбец с ценой.
Цена на операцию указана за один глаз.

Наименование услугиПрофессор 
М. Е.Коновалов Цена, рубХирург-офтальмолог
 Цена, руб
Комбинированная операция(Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ Rayner, Alcon Acrysof, Amo Sensar + антиглаукоматозная операция) 109 000

Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
94 000

Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция(Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ Alcon Natural +антиглаукоматозная операция) 116 000

Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
98 000

Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция(удаление катаракты + ИОЛ в сложных случаях + антиглаукоматозная операция) 103 000

Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
86 000

Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция(Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой асферической ИОЛ Rayner, Baush&Lomb +антиглаукоматозная операция) 113 000

Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
95 000

Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Комбинированная операция(Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой асферической ИОЛ Alcon Acrysof IQ +антиглаукоматозная операция) 128 000

Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
110 000

Услуга
Работа хирурга
Хрусталик
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция(ГСЭ или НГСЭ) 61 000

Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
43 000

Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция с аллодренированием 66 000

Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
50 000

Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция с имплантацией дренажа Molteno, Ахмеда 77 000

Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
61 000

Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Антиглаукоматозная операция с имплантацией дренажа Express 104 000

Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
87 000

Услуга
Работа хирурга
Расходные материалы
Послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции

Показания к хирургическому вмешательству

Больному могут рекомендовать операцию на глазу при следующих факторах:

  • Неэффективность или недостаточная эффективность прописанных лекарственных препаратов.
  • Рост внутриглазного давления (офтальмотонуса).
  • Прогрессирующее нарушение зрительных функций.
  • Несоблюдение больным предписаний врача. Например, пациент испытывает затруднение (в силу возраста или других причин) при контроле внутриглазного давления и полей зрения.
  • Нарастание деградации зрительного нерва, даже при близких к нормальным значениях офтальмотонуса.
  • Желание пациента решить проблему оперативно.

74586784576847586748787878

слева: здоровый глаз, справа: глаукома

Хирургическое вмешательство осуществляют при острой или подострой формах глаукомы, если не удается снизить давление в течение 24 часов.

Подготовка к плановой операции

Если хирургическое вмешательство проводится не в экстренном порядке, пациенту будет необходимо сделать следующее:

  1. 7468475867485787
    Сдать анализы и пройти осмотр у ряда специалистов (список выдается на руки непосредственно в медучреждении).
  2. Проконсультировавшись с врачом, за 5 дней перестать принимать некоторые препараты (в частности, траватан и ксалатан). Важно! Родственникам необходимо проконтролировать выполнение этого предписания пожилыми людьми. В противном случае операция может быть не такой успешной или не дать результата.
  3. Перед процедурой нужно отказаться от приема пищи.
  4. Анестезиолог или офтальмолог могут прописать специальные препараты, которые нужно будет принять в день операции.

В частных клиниках при неинвазивных или малоинвазивных методах вмешательства госпитализация может не проводиться. Пациент является с результатами анализов в день операции и после ее проведения может идти домой. В муниципальных больницах и при серьезных операциях госпитализация обычно происходит накануне процедуры. Время, которые нужно провести в учреждении после операции, может существенно варьироваться.

Лазерная коррекция

Этот вид операций имеет ряд достоинств и недостатков. К его важным преимуществам относят:

  • Возможность обойтись каплями с анестетиком, не прибегая к общему наркозу или уколам в глаз;
  • Низкая инвазивность и, соответственно, низкий риск осложнений;
  • Восстановление естественных путей оттока жидкости.

Тем не менее потенциал лазерной хирургии весьма ограничен. Она дает только временный эффект(1-5 лет), причем период нормального глазного давления с каждым разом становится все короче. В зонах воздействия лазера могут возникнуть нежелательные сращения. В редких случаях возможны повреждения соседних тканей – радужки, сетчатки, сосудов.

Лазерная операция проводится двумя основными способами:

  1. Иридэктомия. Отверстие для оттока жидкости из передней камеры глаза формируется в радужке. Обычно она прижигается в нескольких местах, где она наиболее истончена.
  2. Трабекулопластика. Трабекулярная диафрагма или сеть находится между передней и задней камерами глаза. Она представляет собой губчатое, слоистое образование, через которое происходит фильтрация водянистой влаги, и за счет чего происходит снижение офтальмотонуса. Лазером прижигается поверхность диафрагмы, что увеличивает ее натяжение и, как следствие, проницаемость. В итоге отекает больше жидкости из передней камеры, и давление снижается.

47586748957684758787111

В некоторых случаях возможны и другие варианты лазерного лечения. Решение об их назначении врач принимает, учитывая наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, уже перенесенных операций.

Перед началом процедуры пациенту закапывают анестетик, после чего на глаз надевается специальная гониолинза. Она помогает сфокусировать луч лазера. После этого происходит воздействие излучения на выбранные участки. Пациент видит красные яркие пятна, напоминающие вспышки фотоаппарата. Время операции редко превышает 30 минут.

После окончания воздействия лазера линза снимается с глаза, что может быть несколько неприятно, но совершенно безболезненно. После операции пациента могут отправить сразу домой, но все же оптимальным вариантом является контроль его состояния в течение хотя бы суток. Именно за этот период становится понятно, помогла ли лазерная коррекция. Снижение давления в передней камере глаза и его стойкое значение в течение 24 часов говорят об успехе операции.

Криодеструкция

346573475637467676
Суть операции аналогична предыдущему методу, но воздействие осуществляется не лазером, а холодом, а объектом выступает не радужка, а склера. Криодеструкция не так безопасна, чаще вызывает осложнения. К ней прибегают, если пациенту по каким-либо причинам противопоказана лазерная коррекция.

На склеру воздействуют холодом, нанося аппликации сразу в нескольких точках. Операция противопоказана при глаукоме на терминальных стадиях, неудачных хирургических вмешательствах, болевом синдроме в анамнезе.

Иридэктомия

Эта операция была произведена одной из первых в качестве метода лечения глаукомы. Ее осуществил в 1857 году A. Graefe. С тех пор ее методика многократно изменялась, вводились улучшения, разрабатывались различные вариации проведения, базирующиеся из состояния пациента.

Иридэктомия призвана устранить блок в зрачке глаза. Именно там происходит переход водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При его нарушении возникают застойные явления и рост внутриглазного давления.

Также операция показана при закрытоугольной глаукоме, т.е. при заболевании с закрытием угла передней камеры (УПК) глаза, в которой происходит отток водянистый влаги в вены и ее удаление. Иридэктомия раскрывает УПК или расширяет его. Такая разновидность операции называется иридоциклоретракция.

Читайте также:  Антиаритмические препараты: список средств, классификация

5867458678457684576847878727878

С утра пациенты должны отказаться от завтрака и приема любых пероральных препаратов. Операция проводится под местным наркозом. Врач разрезает конъюнктиву, выкраивает лоскут склеры и вскрывает при помощи алмазного лезвия переднюю камеру глаза. В нее выпадает сама или выдавливается легким нажатием часть радужки. Ее отрезают специальными ножницами. После этого радужка заправляется обратно, а хирург наносит швы.

При иридоциклоретракции в переднюю камеру глаза вводят шпатель, которым отделяют цилиарное тело. Таким образом «раскрывают» УПК. Камеру перед наложением швов заполняют воздухом. Шов удаляется через 7-10 дней в обеих вариациях операции.

Фистулирующие операции

Такой вид хирургического вмешательства призван создать новые пути оттока водянистой влаги глаза. Его эффективность не зависит от собственных дренажных возможностей органа зрения, результат стабилен на любой стадии заболевания. Давление нормализуется в 85% случаев. Самой распространенной операцией является трабекулоэктомия – канал формируется в трабекулярной диафрагме.

После начала действия местной анестезии хирург разрезает конъюнктиву, формирует разрез в склере. Часть склеры вместе с трабекулой удаляется. Дополнительно обычно проводится иридоэктомия – алмазным ножом прорезается отверстие в радужке.

45687458768475878787878
Пациенту нужно быть готовым к тому, что в течение 1-2 суток его зрачок будет расширен.
Ему будет сложно воспринимать предметы вблизи. Это необходимо для контроля над состоянием глаза.

Фистулирующие операции имеют несколько неприятных осложнений, риск которых тем выше, чем моложе пациент:

  • Истончение конъюнктивы. Это прозрачная соединительнотканная оболочка глаза и внутренней поверхности век. В результате ее разрушения может образоваться так называемая кистозная подушка – опухоль с жидкостью. Не являясь опасной сама по себе, она может наползать на глаз и вызывать у больного неприятные болезненные ощущения. Также киста может спровоцировать воспаление.
  • Фистула (канал) в склере со временем зарастает в результате рубцевания. Это довольно частое осложнение, оно встречается у 10-20% прооперированных пациентов. Последующей хирургической коррекции оно не подлежит.
  • Создание новых путей для жидкости глаза приводят к тому, что она, во-первых, плохо обновляется, а, во-вторых, в меньшем объеме проходит через свои естественные пути. Это приводит к нарушению питания трабекулы и хрусталика. В итоге начинают прогрессировать катаракта. Возможно развитие дистрофии трабекулы и атрофии глазного яблока.

Непроникающие операции

При таких видах вмешательства хирургия, как правило, сочетается с лазерной коррекцией. Вскрытие камеры глаза не происходит, поэтому операции и называются непроникающими.

74586748576945769847897878

Врач наносит разреза на склеру и одновременно создается натяжение в трабекуле путем микроприжиганий. Таким образом водянистой влаге становится легче совершать отток. Она фильтруется только через оставшуюся тонкую мембрану трабекулярной сети, минуя склеру.

Одно из частых последствий операций – образование рубцов в месте иссечения. Это создает новые затруднения для оттока и может привести к росту внутриглазного давления до уровня выше изначального. Поэтому в современных клиниках используют импланты. Их внедрение препятствует образованию рубцов.

Дренажные операции

Этот вид хирургического вмешательства позволяет снижать давление без риска рубцевания и образования новых блоков. В переднюю камеру глаза помещается клапан, который позволяет жидкость стекать в специальный резервуар. Он открывается, когда давление превысит установленные допустимые значения.

Одной из разновидностей операции является вживление в склеру трубок из биосовместимого коллагена. Резервуар в этом случае не предусмотрен. Еще в середине прошлого столетия проводились такие процедуры. При этом использовался свиной коллаген. Со временем он полностью замещался собственной рыхлой соединительной тканью глаза, но при этом образованный канал не зарастал и возможность для оттока жидкости сохранялась.

Российскими специалистами был разработан особый коллаген – ксеноплат, животного происхождения. Именно он чаще всего применяется при дренаже в отечественных больницах и медицинских центрах.

Показанием к подобного вида хирургическим операциям являются сложные и запущенные глаукомы, повторные операции. В некоторых случаях требуется совмещение дренирования с формированием фистул для достижения более продолжительного и выраженного эффекта.

Циклодиализ

3645763746587346767676

Циклодиализ: операция отслаивания цилиарного тела от склеры

Цилиарное тело – это участок сосудистой ткани, который держит хрусталик и играет важную роль в его аккомодации. При операции циклодиализ происходит его отсоединение от склеры. Таким образом, создаются новые пути для перемещения жидкости передней камеры глаза и нормализация давления.

Циклодиализ показан при простых, неосложненных глаукомах. Часто операция сопровождает какие-либо другие виды вмешательства для максимального эффекта. Ее проведение напоминает предыдущие описанные варианты. Под местной анестезией хирург совершает разрез конъюнктивы и склеры. В него он вводит шпатель и производит отслойку. После чего инструмент извлекается, и накладываются швы. Частым осложнением операции является кровоизлияние в переднюю камеру, которое самостоятельно рассасывается без последствий для пациента.

Реабилитационный период

После операции необходимо продолжать прием лекарственных средств, а также совершать периодические осмотры у врача-офтальмолога. В первое время после процедуры необходимо:

  1. Носить повязку на прооперированном глазу от 3 до 7 дней.
  2. При раздражающем действии яркого света пользоваться солнцезащитными очками.
  3. Отказаться от работы по дому, просмотра телевизора в течение 5-7 дней.
  4. Не принимать душ и не мочить глаз в течение 10 дней.
  5. Отказаться от алкоголя и курения на максимально долгий срок.
  6. Избегать запоров, приема слишком соленой пищи.

Прогноз после операции

Средняя продолжительность ремиссии – состояния до начала нового роста внутриглазного давления, обычно составляет 5-6 лет. При простых операциях и лазерных коррекциях она выше. При дренировании и установки импланта составляет всего 2 года. После истечения этого срока необходима повторная операция.

45867894756984758787

Прогноз хирургического вмешательства является благоприятным при своевременной диагностике. У 90% пациентов наблюдается ремиссия, а 75% удается сохранить зрение в течение всей жизни.

Самым частым осложнением является появление рубцов, дополнительных блоков на пути оттока водянистой влаги. Избежать такого исхода, несмотря на все достижения и инновации, пока довольно сложно.

Восстановление зрения после операции

Большинство специалистов сходятся в том, что при глаукоме вернуть глазу утраченные зрительные функции уже нельзя. Это вызвано тем, что при повышении внутриглазного давления гибнут светочувствительные клетки, которые уже не восстанавливаются. Операция и консервативное лечение направлено только на сохранение зрения.

Однако часто глаукома сопровождается рядом иных заболеваний (например, катарактой), которые могут являться основными причинами снижения рефракции, слепоты. При совместной терапии можно добиться большого прогресса. Так многие хирурги рекомендуют проводить одновременно хирургическое лечение при глаукоме и протезирование хрусталика. В таком случае, если не повреждены волокна нерва, возможно серьезное улучшение зрения после операции.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

74586748576847
Лечение глаукомы хирургическим путем возможно бесплатно. Услуга предоставляется по полису ОМС не только в государственных учреждениях, но и в некоторых частных клиниках. Порядок ее оказания осуществляется по квотам, т.е. в порядке очереди. Услуга относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и определена в реестре на 2015 год, как «Комплексное хирургическое лечение глаукомы с повышенным давлением (антиглаукоматозная операция с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты, имплантация антиглаукоматозного дренажа)».

При проблемах с прооперированным глазом и осложнениях обычно нет необходимости дожидаться повторной квоты или платить деньги. Для получения своевременной бесплатной помощи надо обратиться в то учреждение, в котором проходила операция.

Стоимость операции зависит от ее сложности, от региона и выбранной клиники. Лазерная коррекция может быть выполнена от 8 000 рублей за глаз. Цены на хирургические операции начинаются от 20 000 рублей. Самой дорогой является процедура дренирования глаза с установкой импланта – емкости для жидкости. Она будет стоить от 40 000 рублей. Цены на повторные операции обычно вдвое выше.

Отзывы врачей и пациентов

Глаукома – болезнь, поражающая преимущественно лиц старшего возраста, чаще всего она встречается после 70 лет. Для таких пациентов довольно проблематично оставить отзыв, описать свои ощущения после операции.

Чаще всего в сети можно встретить вопросы и комментарии родственников заболевших. Серьезные операции при глаукоме имеют высокий риск побочных действий, которые необходимо грамотно купировать. Родственники пациентов отмечают, что огромное значение имеет установление контакта с лечащим врачом, его готовность аргументировать и разъяснять свои действия, решать проблемы, возникающие в восстановительный период, в том числе, удаленно.

75874968748567897
Опыт врачей показывает, что важным является психологическая работа с пациентом
. Его желание выполнять все предписания, следовать режиму дня и соблюдать диету во многом определяет сохранность зрения. Пожилых людей призывают не отказываться резко от своих привычек или вкусовых предпочтений, поскольку это часто вызывает стресс и отчаяние. Им, напротив, стоит сохранять двигательную и умственную активность, позволять себе вредные продукты в ограниченном количестве.

Оперативное лечение глаукомы имеет и положительные, и отрицательные стороны. Хирургическое вмешательство, на которое больной решается однажды, будет необходимо повторять постоянно через каждые 3-5 лет. Поэтому перед операцией лучше пройти полноценное обследование, и по возможности, проконсультироваться с несколькими специалистами.

Видео: врач о глаукоме и методах лечения

Нужно ли оперировать глаз?

Оперировать глаукому необходимо. Обойтись без операции не удастся.

ВАЖНО. Самые распространенные медикаменты, уменьшающие внутриглазное давление, минимизируют продуцирование внутриглазной жидкости. Это ведет к ухудшению питания глазных структур и тканей, способствует возникновению и развитию дистрофические изменения в сетчатке и зрительном нерве. Хирургическая операция по удалению старого и созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, сделанная как можно раньше, позволит сохранить хотя бы оставшийся процент зрения.

Трабекулектомия

Это хирургическая техника частичной фильтрации, с помощью которой образуется выход для оттока водянистой влаги из передней камеры глаза до субконьюнктивного пространства, благодаря чему создается емкость субконьюнктивной фильтрации.

Успех операции зависит от правильно назначенного и соблюдаемого постоперационного ухода для контроля функции фистулы. Оперативное лечение имеет целью полное заживление эпительных и коньюнктивных ран, но неполное рубцевание склерической раны глаза.

Читайте также:  Одышка при ВСД: почему трудно дышать, что делать во время приступа удушья

Глубокая непроникающая склерэктомия

Это дренажная хирургия для снижения интраокулярного давления физиологическим способом. Используют операцию во избежание осложнений при стандартной трабекулоэктомии. Состоит в способствовании оттока водянистой влаги от передней камеры к субконьюнктивальному пространству, не повреждая переднюю камеру.

Это эффективная и малоинвазивная, но технически сложная операция.

Имплант дренажного диспозитива водянистой влаги или клапаны

Это хирургия по поводу глаукомы, состоящая в установке диспозитива или клапана, который соединяет интроокулярное пространство из субконьюнктивного пространства в резервуар или чашу посредством трубки.

Обычно такую операцию резервируют по поводу сложных случаев глаукомы, при которых хирургия фильтрации не удалась или бесполезна, а также по поводу таких случаев, когда состояние коньюнктивы или угол не позволяют провести такую операцию.

ВАЖНО. Операция может только сохранить зрительную способность, имеющуюся на момент начала врачебного вмешательства. Если в результате глаукомы уже произошло повреждение зрительного нерва, оно необратимо. Чем раньше проведено хирургическое лечение, тем больше шансов на его успех.

Противопоказания, мешающие провести операцию при глаукоме:

  • серьезные сопутствующие заболевания глаз,
  • риск снижения зрения превышает возможный положительный эффект.

Преимущества и недостатки лазера

Лечение лазером используется очень активно из-за массы преимуществ — это безопасный метод, дающий ожидаемый результат.

Современная медицина позволяет комбинировать элементы лазеропластики с микрохирургической методикой вмешательства.

Преимущества лазерной операции при глаукоме:

  • минимальный риск осложнений;
  • восстанавливается отток жидкости;
  • эффективно снижается давление;
  • процедура безболезненна;
  • применяется местная анестезия;
  • лечение проводится амбулаторно и занимает непродолжительный отрезок времени;
  • реабилитация очень короткая и позволяет через 2-3 дня к обычному образу жизни;
  • манипуляция эффективна на любой стадии развития болезни.

Минусы лазерной антиглаукоматозной операции:

  • внутриглазное давление со временем может нарастать;
  • риск реактивного скачка давления сразу после операции (такая реакция провоцирует реактивное воспаление);
  • в локации работы луча могут образоваться послеоперационные сращения;
  • существует риск нарушения целостности хрусталика, клеток роговицы или сосудов радужки.

Что делать при глаукоме, не поддающейся консервативному лечению? Операция при глаукоме определяется характером нарушений в дренажном аппарате глаза и вида заболевания (закрытоугольная, открытоугольная).

Последние исследования в области офтальмологии доказывают, что к хирургическому вмешательству следует прибегать гораздо раньше, чем считалось до недавнего времени. Влияние препаратов, которые снижают внутриглазное давление и других лекарств, негативно сказывается на количестве вырабатываемой внутриглазной жидкости. Недостаточное ее количество отображается на скудном питании всех структур глаза, а также усиливает прогрессирование дистрофических нарушений в сетчатке, зрительном нерве.

Циклокриокоагуляция

Операция при глаукоме, заключающаяся в нанесении на поверхность склеры в локации проекции цилиарного тела до 8 аппликаций криозондом. В локациях работы криозонда ткань атрофируется и уменьшается объем выработки жидкости. Эффект от вмешательства закрепляется через несколько дней; если он недостаточен, то манипуляцию можно повторить через 2-3 недели. К показаниям относят терминальную глаукому и предыдущие неэффективные хирургические операции.

Фистулизирующие (проникающие) операции

Операции проводятся на дренажной системе глаза, через которую и происходит отток водянистой влаги. Возможно проведение данного вмешательства с хорошим гипотензивным эффектом при любой стадии глаукомы, включая терминальную. Существуют следующие разновидности:

  • Трабекулэктомия – частичное удаление дренажной системы. Формируются условия для контролируемого оттока жидкости, которая просачивается через конъюнктиву. После вскрытия склеры и конъюнктивы производится удаление участка склеры и трабекулярной системы, через которую и происходит дренаж жидкости.

  • Трабекулотомия – суть операции остаётся прежней, отличие состоит в том, что ткани не удаляются, а только иссекаются.

Фистулизирующие операции

Операции проводятся под местной анестезией, чаще в стационарных условиях. Данный вид оперативного вмешательства сопряжён с риском осложнений. Особенно нежелательным последствиям подвержены молодые пациенты. Соглашаясь на фистулизирующую операцию. Пациент должен быть информирован о возможном появлении следующих осложнений:

  • Формирование заполненной жидкостью кисты в области конъюнктивы. Данное образование ещё называют кистозной подушкой. Такое образование вызывает у пациентов дискомфорт и может провоцировать воспалительные процессы.

  • Сформированный для оттока жидкости канал у 20% пациентов подвергается фиброзным изменениям и перестаёт функционировать, что требует проведения реоперации.

  • Вследствие операции изменяется гидродинамика водянистой влаги, что может способствовать формированию катаракты.

Криовоздействие

Основной принцип криовоздействия заключается в использовании в процессе операции низких температур (до -80 °C). С помощью криокоагулятора проводится «замораживание» цилиарного тела, отвечающего за продукцию внутриглазной жидкости, и его последующая деструкция, что приводит к нарушению его функции и снижению офтальмотонуса. Данный метод несет в себе больший риск осложнений, нежели лечение лазером или другими микрохирургическими операциями. Поэтому он применяется при отсутствии эффекта от других методов лечения.

Стоимость и делают ли операцию бесплатно

Точную стоимость вы можете узнать лишь в том лечебном учреждении, где собрались сделать саму операцию. Наличие полиса даст возможность осуществить операцию по удалению любой формы глаукомы бесплатно в государственных медицинских учреждениях. Как правило, лазерные способы менее затратные, они стоят 8-10 тысяч рублей.

Проверенная временем хирургия при глаукоме

Прежде чем направлять пациента на операцию, врач обязан провести предварительные обследования, выполнить необходимые анализы. Немаловажным является осмотр рта пациента, так как это позволяет выявить очаги инфекции — респираторной или зубной. Глаукому нельзя оперировать при наличии инфекционного процесса, потому при наличии такового сперва необходимо пройти специальное лечение.

Хирургическое лечение глаукомы может выполняться несколькими приемами в зависимости от следующих факторов:

  • общего состояния здоровья человека;
  • типа глаукомы;
  • уровня внутриглазного давления;
  • особенностей микроциркуляции.

Вся процедура длится не более 20 минут. Она проводится с использованием местного наркоза — как правило, лидокаина в комплексе с адреналином. Последний усиливает анестезирующее действие лидокаина и сводит к минимуму кровопотери.

Патологические изменения органа зрения при глаукоме
Патологические изменения органа зрения при глаукоме

Хирургическое оперативное лечение глаукомы имеет цель вырезания фрагмента трабекулярной ткани, которая при патологии надвигается на радужную оболочку. В результате манипуляции субконъюнктивальное пространство сообщается с передней камерой глазного яблока.

  Каковы причины и симптомы глаукомы – лечение и профилактика заболевания

С целью сокращения реабилитационного периода у пациента в процессе оперативного вмешательства искусственно делают маленький просвет в основании радужки.

По окончании процедуры пациенту на глаза накладывают стерильную повязку, с которой нужно проходить следующие трое суток. В результате такого лечения должен обеспечиться эффективный отток жидкости из больного глаза или в разы снизиться ее синтез.

Симптомы заболевания
Симптомы заболевания

Существует несколько разновидностей хирургических операций по удалению глаукомы. Лечащий врач подбирает тип процедуры из следующих возможных:

  1. Глубокая склерэктомия непроникающего типа. С успехом применяется в случаях открытоугольной глаукомы. Может проводиться в комплексе с интрасклеральным колаагенодренированием. Однако такой метод операции малоэффективен при запущенной патологии и на ее терминальных этапах.
  2. Глубокая склеректомия проникающего типа.
  3. Установка губчатой дренажной системы.
  4. Введение клапана Ахмеда.
  5. Микрошунтирование в технике Ex-PRESS.
  6. Хирургическая иридэктомия — процедура по удалению фрагмента радужной оболочки. Выполняется в случае закрытоугольной глаукомы.

Если у пациента диагностирована открытоугольная глаукома, операция выполняется легче, чем при закрытоугольном типе. У пожилых пациентов одноразовая терапия может оказаться малоэффективной в силу физиологических особенностей стареющего организма. В нем полным ходом идут дистрофические изменения, из-за чего может понадобиться следующий поход к врачу.

Цены на оперативное лечение во многом зависят от степени прогрессирования болезни, ее типа, наличия имплантов или шунтов, клиники, в которой будет проводиться процедура.

Симптоматика острого приступа глаукомы
Симптоматика острого приступа глаукомы

Какими могут быть последствия после оперативного лечения?

Глаукома после операции в большинстве случаев вылечивается, если выполнять все рекомендации своего врача. Но, согласно статистике, приблизительно у пятой части пациентов наблюдаются послеоперационные осложнения. Они происходят из-за:

  • неправильного соблюдения больным реабилитационного периода;
  • упущениями непосредственно во время процедуры;
  • наличием у пациента противопоказаний, которые не были приняты во внимание врачом.

Рекомендации больным с глаукомой
Рекомендации больным с глаукомой

Чтобы после глаукомы операции последствия были положительными, больной должен предварительно пройти ряд обследований, чтобы врач был осведомлен о всех нюансах его здоровья. Радикальная терапия глаукомы имеет следующие противопоказания:

  1. ВИЧ-положительный статус пациента, так как в ходе манипуляции или восстановительного периода может происходить заражение организма с большей вероятностью.
  2. Наличие у больного аутоиммунной болезни.
  3. Осложнение глаукомы катарактой.
  4. Инфекционный процесс в острой форме.
  5. Повторение оперативного вмешательства на глазах. Повторные манипуляции увеличивают вероятность появления осложнения после лечения, потому нежелательно выполнять на зрительном сенсоре более 4 операций за всю жизнь.
  6. Дистрофические процессы глазной кровеносной системы.

При выборе метода лечения глаукомы пациент не должен руководствоваться только вопросом цены — дороже, не значит лучше. Все строго индивидуально, а потому только грамотный специалист, учитывая все риски, может подобрать нужный метод терапии для конкретного пациента.

Трабекулопластика

Главным преимуществом является то, что эту процедуру проводят прямо в кабинете у врача-офтальмолога, а также нет послеоперационного периода. Пациент сразу же после процедур может отправиться к себе домой. Во время операции накладывают искусственный клапан, который дает возможность улучшить работу лимфатической системы. Благодаря этому происходит понижение внутриглазного давления. Визуально заметить этот клапан невозможно, так как он находится под верхним веком.

Дополнительно врач устанавливает геолинзу, которая защищает мягкие ткани глаза и отражает лазерные лучи. Нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве. После проведения операции врач назначает применение реабилитационной терапии, а также разные витамины.

Запись на прием

Пожалуйста, заполните форму. Мы с Вами свяжемся для уточнения.

<текстареа class="rapid_contact текстареа " name="rp_message" cols="13" rows="4" placeholder="Причина обращения"> Столица России

Предостережения

Бывают лазерный и хирургический виды операций. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но существуют общие последствия, к которым нужно быть готовыми.

Чаще всего пациенты жалуются на то, что прооперированный глаз не видит, в нем ощущаются боль и рези. Причина данного осложнения – резкое снижение ВГД или повреждение хрусталика. Если не соблюдать рекомендации по уходу в послеоперационный период, то сильное понижение ВГД приведет к дегенеративным процессам в глазу. Высокий риск развития данного состояния у лиц после 75 лет. Случайное повреждение хрусталика во время операции может стать причиной новообразований или катаракты.

Читайте также:  Клопамид - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

В послеоперационный период высока вероятность воспаления (красный глаз), присоединения бактериальной инфекции. С целью их устранения пациентам назначаются глазные капли с противовоспалительной (Диклоф, Индоколлир, Дексаметазон) и антибактериальной (Тобрекс, Ципролет, Вигамокс, Офтаквикс) активностью.

Операция по удалению глаукомы может стать причиной появления гифемы (гематомы в передней камере глаза), отслойки сосудистой оболочки, разрастания соединительной ткани в месте операции из-за которой ВГД вновь будет расти.

Выбор метода оперативного лечения

Все разнообразие методов можно разделить на несколько групп:

Какое должно быть глазное давление в нормеИзмерение глазного давления

  • проникающая хирургия;
  • неинвазивная хирургическая операция;
  • лечение лазером;
  • вмешательства, направленные на сокращение количества ткани, образующей водянистую влагу.

Сколько длится каждая процедура, зависит от объема работы, но, как правило, это от 30 минут до часа.

Установка шунтов

Для формирования новых путей оттока жидкости при любом виде глаукомы могут использоваться специальные устройства – фистулы или шунты. Их конструкция состоит из баллона и отводящей трубки. Устройство чувствительно к изменению ВГД. При его повышении происходит пассивное стекание водянистой влаги по искусственному дренажу в субтенноново пространство.

Операция при глаукоме

Система дренажа, которая устанавливается прямо в глаз

Плюсы:

  • эффективность при обеих формах глаукомы;
  • эффективность у пациентов с врожденной глаукомой или при нерезультативных исходах трабекулоэктомии, гониотомии;
  • возможность добиться снижения ВГД при наличии процессов рубцевания.

Минусы:

  • высокий риск осложнений после операции – дистрофия роговицы, прогрессирование катаракты;
  • выпадение шунта, пролежни по ходу его пролегания, формирование соединительнотканной капсулы вокруг чужеродного тела;
  • диплопия по причине давления шунта на глазодвигательные мышцы;
  • отсроченное воспаление глазного яблока.

Сокращающие производство водянистой влаг

и
Этой операцией на глаза является транссклеральная циклокоагуляция. К ней прибегают тогда, когда невозможно улучшить дренаж внутриглазной жидкости. Суть метода заключается в сокращении количества цилиарных клеток. Это делают с помощью их коагуляции (разрушения) низкими или высокими температурами или луча лазера.

Транссклеральная процедура позволяет воздействовать на ресничное тело сквозь конъюнктиву и склеру. Без анестезии эта процедура была бы чрезвычайно болезненна, поэтому перед операцией пациенты обязательно делают обезболивающий укол в ретробульбарное пространство.

Плюсы:
Длительный эффект от циклокоагуляции.

Минусы:
Воспалительные реакции в послеоперационный период. Снижение внутриглазного давления происходит спустя несколько дней, а не сразу как при трабекулоэктомии.

Стоит ли делать операцию

Если вы столкнулись с открытоугольной глаукомой, тогда можете быть полностью уверенны в том, что операция пройдет хорошо и без последствий. Многие специалисты уверяют о том, что удаление глаукомы открытоугольного типа не влечет за собой никаких последствий. Глаза восстановятся в ближайшее время и длительная реабилитация не потребуется. В большинстве случаев уже на следующий день пациент начнет жить прежней жизнью. Операция при глаукоме в этом случае может иметь следующие разновидности:

  • склерэктомия;
  • непроникающая склерэктомия;
  • трабекулопластика при глаукоме;
  • трабекулэктомия.

Это наиболее распространенные операции, которые могут назначить при возникновении этого заболевания. Наиболее безопасной из всех видов, которые мы предоставили является лазерная трабекулопластика. Хирург будет аккуратно воздействовать на трабекулы дренажной системы в зоне шлеммова канала глаза. Благодаря этому можно улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости. Конечно, основная особенность использования этого метода заключается в том, что воздействовать на заболевание можно только на ранних стадиях проблемы. К недостатку можно отнести то, что глаукома после проведения этой операции может проявиться вновь.

Склерэктомия
Непроникающая склерэктомия

Вторым по популярности методом является непроникающая глубокая склерэктомия. Основное отличие от обычной склеректомии заключается в том, что операцию проводят с помощью лазера. Поэтому последствия операции при глаукоме не вызовут осложнений. Восстановительный период после такого вмешательства составляет около 3 дней. Если глаукома будет сопровождаться осложнениями, тогда хирургическое лечение глаукомы будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента. В стандартных ситуациях сначала хирург истончает небольшой участок роговицы в периферическом отделе. В этом случае мембрана становится более проницаемой к влаге. Последствия операции после 75 лет также регулируются естественным путем.

Особенности проведения операции

Во время проведения подобных операций можно столкнуться с разнообразными особенностями:

  1. Проводить хирургическое вмешательство могут неоднократно на одном и том же глазу. Благодаря этому можно сохранить, а также поддерживать оптимальный уровень ВГД.
  2. Активное развитие современных технологий позволило сделать операции более безопасными для здоровья.
  3. Результат операции будет зависеть не только от техники выполнения, но и от индивидуальных особенностей пациента.
  4. В отдельных случаях специалисты могут назначить капли против глаукомы. Они позволяют поддерживать результат, который был достигнут во время проведения хирургической операции.

Все показания к хирургическому лечению глаукомы можно узнать у специалиста, который занимается вашим лечением.

Способы лечения глаукомы: когда необходима операция

Существует два способа лечения глаукомы: консервативная терапия и хирургическое вмешательство. В первом случае пациенту назначают прием медикаментов, способствующих нормализации давления жидкости на зрительный нерв и сетчатку внутри глаза. Это возможно, пока не произошли серьезные деструктивные изменения и лекарства оказывают положительное воздействие. Целью оперативного лечения глаукомы является устранение препятствий для нормальной циркуляции водянистой влаги и формирование путей оттока для нее.

Показания к проведению операции для больных с глаукомой:

  1. Лекарства не производят необходимого эффекта.
  2. Наблюдается тенденция к увеличению показателя внутриглазного давления.
  3. Терапии консервативными методами не удается остановить стремительное ухудшение зрения.
  4. Больной неспособен точно выполнять все рекомендации окулиста. Например, в силу возраста или возможности регулярно контролировать давление внутри глаза.
  5. Стабильная деформация зрительного нерва (даже при небольших отклонениях офтальмотонуса от нормы).
  6. Личная инициатива пациента радикально решить проблему.

Каким именно методом будет проведена операция, зависит от типа глаукомы (закрыто- или открытоугольная), степени развития патологии, индивидуальных особенностей пациента и показателя внутриглазного давления. Все типы хирургического лечения можно разделить на две группы: традиционные и лазерные.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

Возможные последствия операции при глаукоме:

  • гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
  • гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
  • воспаление внутренних структур глазного яблока;
  • цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
  • рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.

У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

Операции, которые улучшают циркуляцию жидкости внутри глаза

В данную группу процедур входят иридэктомия и иридоциклоретракция. Делают их если у пациента обнаружена закрытоугольная глаукома.

Иридэктомия используется для исключения осложнений, вызываемых зрачковым блоком, путем иссечения области радужки.

Выполняется следующим образом:

  1. В верхнем сегменте глазного яблока делают разрез.
  2. Затем иссякают область корня радужной оболочки.
  3. На поврежденную часть накладывают шов.

Иридоциклоретракция заключается во введении двух полосок склеры между корнем радужной оболочки и трабекулярной сетью. Процедура улучшает отток внутриглазной жидкости.

Операции с применением глаукомных дренажей

Главной причиной отсутствия успеха при фильтрующих процедурах является рубцевание искусственно сформированных каналов оттока внутриглазной жидкости. Сложнее всего получить удачный исход при рефрактерных глаукомах.

Глаз при глаукоме

К этим формам глаукомы относится наследственная, прооперированная первичная глаукома и большая часть типов вторичной глаукомы. В этих случаях выполняются операции с применением искусственных дренажей, которые предназначены обеспечивать отток жидкости из передней камеры для снижения давления внутри глаза. Существует два типа дренажей:

  • простые, в виде трубки;
  • сложные, которые состоят из трубки и пластины.

Сегодня же чаще всего используют глаукомный дренаж Ахмеда, содержащий специальный клапан, который регулирует фильтрацию. Таким образом имплантат предотвращает излишнюю фильтрацию жидкости в первое время после операции.

Применяется также отечественная технология. Микродренирующее устройство представляет собой силиконовый дренаж с клапаном, который открывается при повышенном давлении внутри глаза и снижает его до нормального.

Основные методики терапии

Медицинские приборы помогают провести точное обследование зрительного органа. В ходе исследований выявляют этиологию развития глаукомы, что помогает скорректировать метод лечения:

  1. Консервативный способ заключается в применении медикаментозных средств. Их действие основано на уменьшении секреции внутриглазной жидкости, а также на стимуляции естественного оттока. Каждый препарат подбирается индивидуально для каждого пациента. Учитываются противопоказания и аллергические реакции на компоненты лекарственного средства.
  2. Хирургическое лечение. Прогрессирующая глаукома и низкая эффективность медикаментов заставляют обратиться к хирургии и лазерному облучению. Лазер воздействует на глазную жидкость, стимулируя её отток. ВГД стабилизируется. Также данный метод лечения используют при закрытоугольной глаукоме: лазер создает микроскопическое отверстие. С помощью нового пути оттока происходит нормальная циркуляция жидкости.
  3. Использование имплантата. Между внутренней и внешней оболочкой глаза помещается инородное тело малого размера. Клапан поддерживает необходимый баланс жидкости в глазном яблоке, действуя по принципу дренажной системы. Имплантат изготовлен из ареактивного и амагнитного материалов, совместимых с тканями организма.

СПРАВКА: К последнему методу прибегают в крайнем случае, когда иные неэффективны или недоступны.

Любые хирургические вмешательства требуют ответственного подхода, так как необходимо продолжительное восстановление.

Лазерная иридэктомия при зрачковом блоке

Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления.

Вероятность возникновения острого приступа глаукомы на парном глазу, если он ранее возникал на одном, составляет порядка 15-20%.

Выполнение профилактической лазерной иридотомии всем таким пациентам позволяет предотвратить развитие глаукомы на другом глазу.

Источники

  • https://www.konovalov-eye-center.ru/info-for-patient/articles/hirurgicheskoe_lechenie_glaukomi/
  • http://operaciya.info/mikrohirurgia/glaukoma/
  • https://vrachiha.ru/bolezni-glaz/sleznye-organy/glaukoma/operatsiya-pri-glaukome-glaza/
  • https://posle-operacii.ru/microhirurgia/operatsiya-pri-glaukome-i-reabilitatsionnyj-period
  • https://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-glaukome/
  • https://ozrenieglaz.ru/bolezni/glaukoma/operaciya
  • https://o-glazah.ru/glaukoma/operatsii-pri-glaukome.html
  • http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/stoit-li-delat-operaciyu.html
  • https://moscoweyes.ru/glaukoma/glaukoma-hirurgicheskoe-lechenie
  • https://glaziki.com/lechenie/hirurgicheskoe-lechenie-glaukomy
  • http://uglaznogo.ru/operatsiya-pri-glaukome.html
  • https://MoiGlaza.com/bolezni/goluboy/vidyi-operativnogo-vmeshatelstva-pri-glaukome
  • https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/operaciya-pri-glaukome.html
  • http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/hirurgicheskoe-lechenie.html
  • https://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/hirurgia-glk.html
  • https://ozrenie.com/bolezni/operativnoe-lechenie-glaukomyi.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...