Купирование гипертонического криза: все доступные способы

Что представляет собой гипертонический криз

Содержание:

Криз – не просто повышение давления выше привычных для пациента значений. Он приводит к перегрузке сердца и сосудов. В этих условиях возникают предпосылки для развития тяжелых осложнений. Кроме высокого давления, на сосуды при кризе начинают действовать вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции в ответ на стресс. Это вызывает спазм артерий сердца и мозга. В результате возможен их разрыв.

Если в сосуде есть атеросклеротическая бляшка, при кризе она способна оторваться и закупорить жизненно важную артерию.

Кризом считают повышение АД более 180/120 мм рт. ст. Однако у лиц с мягкой гипертензией симптомы этого состояния могут возникнуть и при более низких значениях. В любом случае повышения давления, сопровождающегося ухудшением самочувствия и непривычными для больного признаками, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Что такое гипертонический криз

Симптомы

Гипертонический криз характеризуется быстрым началом. Обычно он развивается в течение нескольких часов. Больной должен знать свои привычные цифры АД, превышение которых служит сигналом начала криза.

Не всякое увеличение АД считается кризом. Это патологическое состояние сопровождается появлением жалоб. Признаки криза со стороны мозга:

  • сильная головная боль, нередко в затылочной области;
  • головокружение и нарушение координации движений;
  • тошнота и рвота, не облегчающие состояние больного;
  • появление «мушек» или пелены перед глазами, временная потеря зрения;
  • онемение лица и верхних конечностей;
  • снижение чувствительности губ, языка;
  • слабость и «мурашки» в кистях рук;
  • внезапная мышечная слабость в руках или ногах;
  • потеря речи на короткий промежуток времени;
  • судорожный приступ.

Симптомы поражения сердца:

  • давящая боль в левой половине груди или за грудиной;
  • учащенный пульс;
  • перебои в работе сердца;
  • одышка в покое.

Основные проявления гипертонического криза

Жалобы, связанные с активацией вегетативной нервной системы:

  • озноб;
  • дрожь в руках;
  • тревожность, страх, раздражительность;
  • усиление потоотделения;
  • ощущение жара в теле;
  • жажда;
  • после снижения АД возможно обильное мочеиспускание.

Купирование артериальной гипертензии приводит к исчезновению этих признаков, то есть они являются временными, преходящими. При звонке в «Скорую помощь» желательно перечислить диспетчеру, принимающему вызов, имеющиеся у больного признаки. Это поможет медикам точнее оценить состояние пациента и быстрее начать лечение.

Почему повышается давление
Рекомендуем прочитать статью о причинах повышенного давления. Из нее вы узнаете о факторах, провоцирующих рост показателей, методах лечения и профилактики изменений давления, самостоятельной помощи при приступе.

Действия врача «Скорой помощи»

Доктор, приехавший на вызов, должен не только осмотреть пациента, провести аускультацию сердца и легких, измерить АД, оценить отеки, размеры печени, неврологические симптомы, но и получить ответы на следующие вопросы:

  • Отмечалось ли повышение АД раньше?
  • Привычные для больного цифры давления?
  • Как обычно проявляется повышение АД? Отличаются ли жалобы в настоящий момент?
  • Регулярно ли больной принимает лекарства? Какие препараты назначены?
  • Время появления жалоб?
  • Пытался ли пациент самостоятельно снизить АД?
  • Чем раньше удавалось снизить внезапно повысившееся давление?

Обязательно должна быть сделана электрокардиограмма. Она помогает определить противопоказания для использования отдельных групп лекарств, а также используется для диагностики нарушений коронарного кровотока и ритма.

Больному предлагают госпитализацию в следующих ситуациях:

  • впервые зарегистрированный криз;
  • неясная причина гипертонии;
  • неэффективность лечения на догоспитальном этапе;
  • повторный криз;
  • осложненный криз.

Лечение криза

В домашних условиях при отсутствии осложнений используются следующие средства купирования гипертонического криза:

  • нифедипин;
  • каптоприл;
  • клонидин;
  • пропранолол.

Эти лекарства используются в форме таблеток. Их действие развивается в течение максимум получаса и длится до 6 часов. Эффект зависит от дозы, поэтому он предсказуем. Перечисленные медикаменты можно использовать почти у всех больных, они недороги и доступны в аптеках.

Алгоритм лечения гипертонического криза

Нифедипин (коринфар) активно расширяет мелкие артерии, снижая повышенное АД. Дилатация сосудов ведет к рефлекторному выбросу адреналина, что вызывает учащение сердцебиения и покраснение лица. При кризе принимают таблетку 10 мг под язык, ее можно разжевать, но не проглатывать. После этого АД в течение 20 минут должно снизиться на 20%. Если этого не произошло, принимают еще одну таблетку. Максимально допустимая доза – 4 таблетки по 10 мг.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность III — IV функционального класса (одышка и отеки в покое);
  • тяжелый порок сердца – аортальный стеноз;
  • тяжелая стенокардия (приступы загрудинных болей в покое);
  • сильный атеросклероз мозговых сосудов (головные боли, головокружение в покое, перенесенный инсульт);
  • непереносимость препарата.

Каптоприл при гипертоническом кризе
Если необходимо быстрое и безопасное купирование гипертонического криза, препараты выбора – ингибиторы АПФ, прежде всего каптоприл (капотен). Он используется под язык в дозировке от ½ до 2 таблеток по 25 мг. Снижение АД начинается уже через 5 минут и длится до 8 часов. Каптоприл не используется у беременных и кормящих женщин, детей до 18 лет, а также при индивидуальной непереносимости.

Это лекарство необходимо назначать при сопутствующей сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта и пожилым больным.

Клонидин (клофелин) расширяет мелкие сосуды, замедляет пульс, снижает выброс крови из сердца в аорту. При приеме под язык действие начинается через полчаса и длится до 4 часов. Максимальная дозировка – 4 таблетки по 0,075 мг. Основное показание – повышение АД при резком прекращении лечения клофелином, а также у больных с почечной недостаточностью.

Это лекарство вызывает множество побочных эффектов. Оно противопоказано при таких состояниях:

  • атеросклероз мозговых, коронарных сосудов и артерий конечностей;
  • редкий пульс;
  • атриовентрикулярная блокада II — III степени (диагностируется по ЭКГ);
  • прием антидепрессантов или алкоголя;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • непереносимость.

Применение клофелина ограничено из-за плохой предсказуемости действия и побочных эффектов. После его приема АД может даже повышаться.

Пропранолол при гипертоническом кризе
Пропранолол (анаприлин) должен быть назначен при кризе у молодых людей, а также на фоне атеросклероза сосудов мозга и сердца, в частности, при стенокардии. Допустимо принять под язык или внутрь до 4 таблеток по 10 мг. Эффект развивается через полчаса и длится до 4 часов.

Противопоказания:

  • атриовентрикулярная блокада;
  • пульс менее 55 в минуту;
  • сердечная недостаточность III — IV функционального класса;
  • острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Если лечение с помощью таблеток не принесло результата, пациента госпитализируют.

Чем купировать гипертонический криз при неэффективности таблетированных средств или при осложненном течении:

  • эналаприлат;
  • натрия нитропруссид;
  • пропранолол;
  • эсмолол;
  • фентоламин.

Эти препараты вводятся внутривенно под контролем врача. При их использовании необходимо избегать слишком быстрого снижения давления, поскольку это может привести к недостаточному кровоснабжению сердца и мозга. Самостоятельно эти медикаменты применять нельзя.

Фуросемид при гипертоническом кризе применяется ограниченно. Он показан только при острой недостаточности левого желудочка, которая проявляется удушьем в положении лежа, появлением розовой пены изо рта, резким ухудшением состояния больного. Его также можно использовать у больных, страдающих от одышки и отеков в покое. Это лекарство имеет много побочных эффектов и противопоказаний.

Если криз осложнился острым коронарным синдромом (некупирующимися болями за грудиной), врачи назначают длительное внутривенное введение нитроглицерина.

В тяжелых случаях, не поддающихся обычной терапии, используется урадипил.

Сульфат магния при гипертоническом кризе обычно не используется. Также не следует применять для снижения АД следующие средства:

  • дибазол;
  • но-шпа;
  • баралгин;
  • клофелин (за исключением синдрома отмены клонидина).

Лекарства для купирования гипертонического криза

Список средств для купирования неосложненного гипертонического криза

Гипертонический криз бывает двух типов: неосложненный и осложненный. Первый вид считается менее опасным, чем второй. При таких приступах больным нужно всегда держать под рукой гипотензивные препараты быстрого действия, желательно в таблетках. В некоторых случаях врачи назначают инъекции растворов (исключительно внутримышечно) с понижающим давление эффектом. Наполнение шприца

Ниже представлены самые популярные таблетки, которые можно давать больному при неосложненном гипертоническом кризе. Однако принимать их следует только по рекомендации кардиолога.

Каптоприл

В состав препарата входит один основной компонент – каптоприл. К дополнительным веществам относится крахмал (кукурузный), лактоза и магний. Этот медикамент сокращает выработку ренина – гормона, который выделяется в организме человека и при повышенной концентрации в крови стимулирует повышение артериального давления (происходит сосудистый спазм).

Каптоприл предотвращает возникновение сердечного приступа и нарушение пульса. Это лекарство оказывает мочегонное действие. Оно расширяет почечные артериолы. Лишняя жидкость очень опасна для гипертоника, так как вода в несколько раз увеличивает объем крови в сосудах, что создает большое давление на них. Сосудистая система отвечает на такие изменения повышением тонуса, из-за которого резко поднимается АД.

Каптоприл устраняет тяжелые симптомы гипертонического криза: головную боль, шум в ушах и головокружение. Улучшение состояния больного наступает через несколько минут после приема таблеток. Каптоприл

Этот лекарственный препарат нельзя проглатывать. Таблетку кладут под язык и медленно рассасывают. Каптоприл может очень сильно снизить артериальное давление, поэтому средство рекомендуется использовать исключительно в качестве неотложной помощи, то есть его нельзя пить регулярно. Для снятия гипертонического криза обычно хватает единичного приема Каптоприла.

  Что принимать при высоком верхнем давлении и нормальном нижнем?

Насчет дозировки лучше проконсультироваться с врачом, так как она определяется индивидуально, в зависимости от тяжести приступа, общего состояния здоровья человека и массы его тела.

Клофелин

Медикамент выпускается в форме таблеток весом 0,15 мг и растворов для внутривенного введения. Действующее вещество препарата – гидрохлорид клонидина. Этот компонент воздействует на мозг, снижает тонус мышц головного отдела, ответственного за состояние сосудов и передвижение крови по ним.

Так как средство влияет на центральную нервную систему, при приеме Клофелина пациент успокаивается, у него проходят панические атаки. Таблетки уменьшают боли в голове и сокращают частоту ударов сердца.

Важно!Клофелин – сильнодействующий препарат. Нельзя превышать допустимую дозировку. Нарушение этого правила приведет к повышенной сонливости и заторможенным реакциям со стороны нервной системы. При таких обстоятельствах отслеживать состояние человека будет очень сложно.

Особенности приема Клофелина: Клофелин

  • выпить таблетку можно как до еды, так и после;
  • суточная доза препарата не должна превышать пяти таблеток (в исключительных случаях разрешается принять 9 шт.);
  • средство пьется 2 раза в день с интервалом в 6 часов.
Читайте также:  Карведилол Сандоз: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Нифедипин

Основной компонент лекарства – нифедипин. В состав также входит магний, диоксид титана и микрокристаллическая целлюлоза. Это средство блокирует кальциевые каналы. Переизбыток кальция приводит к сужению стенок кровеносной системы. Под воздействием Нифедипина прекращается его поступление в клетки, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов. Дополнительно препарат снижает нагрузку на сердечную мышцу, так как сокращается приток крови к органу, и предотвращает развитие почечной недостаточности.

За раз можно употребить только 1 таблетку (принимается сублингвально). Обычно пациент начинает чувствовать себя лучше уже через 15 минут после принятия медикамента. Однако если состояние больного не нормализовалось, то разрешается спустя несколько часов выпить вторую таблетку. Суточная доза – не более 2 шт.

Средство предназначено только для разового приема. Для длительной терапии гипертонии оно не подходит.

Моксонидин

Востребованный препарат, назначаемый при гипертоническом кризе для людей с ожирением, а также гипертоникам и лицам, страдающим эндокринными заболеваниями. Этот препарат активизирует имидазолиновые рецепторы и блокирует центры, которые отвечают за сужение сосудов и повышения тонуса в них. Максонидин

Если препарат употребляется в первые, то надо выпить 0,2 мг (в сутки). В особо критических случаях эта доза увеличивается до 0,6 мг, но тогда указанная концентрация активного компонента выпивается в 2 приема и интервалом в 4 часа.

Пропранолол

Препарат блокирует выработку адреналина – гормона, который приводит к повышению артериального давления. Он используется и для лечения гипертензии, и как неотложный препарат при гипертоническом кризе. Уменьшает нагрузку на сердце, препятствует развитию стенокардии. Принимается 2 раза в сутки по 1 таблетке.

  Какая взаимосвязь между шейным остеохондрозом и скачками артериального давления?

Имеет побочные эффекты:

  • мигрень;
  • беспокойный сон;
  • угнетенное эмоциональное состояние;
  • потеря адекватного восприятия реальности (галлюцинации и иллюзии);
  • слабость;
  • повышенная утомляемость.

Таблетки, которые назначают при гипертоническом кризе осложненного типа

Осложненный криз опасен тем, что при нем есть угроза развития других не менее серьезных нарушений в работе организма, чем скачки артериального давления:

  • отек легкого;

Проблемы с легкими

  • сердечная недостаточность;
  • отказ почек;
  • инфаркт;
  • инсульт.

Приступы такого типа надо купировать несколькими препаратами: гипотензивными средствами и медикаментами, поддерживающими сердце, почки и остальные, страдающие от гипертонии органы.

Нитроглицерин

Распространенный гипотензивный препарат, который часто назначается для снятия гипертонического криза. Средство выпускается в форме раствора для инъекций и таблеток.

В состав медикамента входит:

  • нитроглицерин;
  • лактоза;
  • повидон;
  • кросповидон;
  • макрогол.

Этот лекарственный препарат уменьшает потребность сердца в получении дополнительного кислорода. Дело в том, что когда органу его не хватает, мозг посылает сигнал сердечнососудистой системе, заставляющий ее работать с удвоенной нагрузкой, чем ускоряется процесс перегона крови. Это очень опасно для сердечной мышцы, ведь из-за такого перегруза может развиться аритмия или произойти инфаркт миокарда.

Важно! Осложненное резкое повышение артериального давления лечится только в стенах стационара. В домашних условиях при гипертоническом кризе данного типа можно оказать только первую помощь.

Нитроглицерин

При гипертоническом кризе Нитроглицерин обязательно надо принимать людям, у которых диагностирована недостаточность сосудов и артерии, поставляющих кровь к сердцу.

Таблетку кладут под язык и рассасывают. Медикамент быстро растворяется в желудке, а из него всасывается в общий кровоток. Если самочувствие улучшилось, но таблетка не растворилась во рту полностью, остатки выплевывают. Это поможет избежать передозировки. В сутки можно принять не более 1 мг.

Гидралазин

Производится в форме капсул, покрытой оболочкой, растворяющейся в кишечнике. У препарата 2 действующих вещества: гидралазин и гидрохлоротиазид. Это лекарственное средство блокирует поступление кальция в клетки, что приводит к расслаблению сосудов.

За раз можно принять от 10 до 25 мг препарата. Максимальная суточная доза – 1 г.

У Гидралазина есть побочные эффекты:

  • возникновение отеков (из-за задержки жидкости);
  • нарушение сердечного ритма.

Чтобы минимизировать риск их появления, препарат принимают вместе с диуретиками, например, Верошпироном.

Фуросемид

Препарат назначается для вывода лишней жидкости из тела гипертоника. В аптеке можно приобрести его как в ампулах, так и в таблетках.

  Почему высокое давление и температура поднимаются вместе?

Фуросемид часто принимают, если есть риск отека легкого или развития сердечной недостаточности. Это средство быстро снижает давление, а также расширяет сосуды. Увеличение их просвета происходит за счет вывода излишков натрия хлористого и кальция и уменьшения объема крови. При гипертоническом кризе раствор вводят внутривенно, для достижения быстрого эффекта. Фурасемид

Мочегонное действие от Фуросемида в таблетках наступает через час после приема, в некоторых случаях через 30 минут. Действие препарата длится до половины суток.

Средство нельзя принимать при сильной рвоте, так как в этом случае оно может привести к обезвоживанию организма.

Фуросемид не употребляют при:

  • почечной недостаточности;
  • нарушениях вывода мочи;
  • камнях в почках;
  • беременности.

Таблетку выпивают до приема пищи. Разжевывать лекарства нельзя, его запивают большим количеством воды.

Употребление большой дозы Фуросемида способно резко и сильно снизить артериальное давление, что тоже не очень хорошо для здоровья пациента. Из-за этого рекомендуется принимать не более 50 мг лекарственного препарата в сутки. Если больной пьет другие медикаменты гипотензивного действия, то эта доза уменьшается вдвое.

Но-шпа

Мощное средство, которое способно устранить распространенные симптомы гипертонического криза:

  • боль в голове;
  • общее недомогание;
  • головокружение;
  • вялость.

Принимая Но-шпу, надо знать, что это лекарство дает кратковременный эффект. По этой причине препарат используется только вместе с другими лекарствами от гипертонического криза. Допустимая суточная дозировка – 120-240 мг. Ее превышение приводит к ухудшению состояния и возникновению следующих «побочек»: Но-Шпа

  • тошнота;
  • головная боль;
  • учащение пульса;
  • расстройство кишечника;
  • потеря сознания;
  • увеличивается потливость;
  • крапивница.

Эналаприл

Снимает нагрузку с сердечной мышцы и разгружает легочную артерию, что предотвращает отек легкого. Препарат блокирует выработку в организме гормонов, которые приводят к повышению тонуса сосудов.

Эналаприл либо запивают небольшим количеством воды, либо вводят в жидком виде внутривенно. Во время гипертонического криза можно принять от 2,5 до 5 мг (норма указана для единичного приема). Максимальная суточная дозировка не превышает 80 мг.

Важно! Купирование гипертонического криза мочегонными средствами приводит к дефициту натрия.

Как узнать, что принимать

Список лекарственных средств, которые можно использовать при гипертоническом приступе, обширен, поэтому самому пациенту выбрать эффективное средство практически невозможно, да и опасно. Гипертензивные лекарства подбираются только лечащим врачом после того, как пациент пройдет комплексное обследование для определения причин гипертонии.

Для купирования гипертонического криза препараты назначаются в таблетированной или инъекционной форме. Необходимая лекарственная форма подбирается с учетом тяжести клинического случая.

Препараты при неосложненном кризе

Средства для купирования гипертонического криза, протекающего в легкой форме с умеренной симптоматической картиной и не требующего госпитализации пациента, выпускаются в виде капель или таблеток.

Такие лекарства предназначены для самостоятельного применения в домашних условиях в качестве экстренной помощи, чтобы как можно быстрее купировать признаки криза и нормализовать показатели артериального давления. Допускается при неосложненном кризе самостоятельное внутримышечное введение инъекций.

Препараты при осложненном кризе

Лечить криз с осложненным течением, который несет в себе повышенные риски инфаркта или инсульта, нужно только в условиях больничного стационара. Лекарственные средства, которые купируют признаки и причины осложненного криза, вводятся преимущественно инъекционно. Таким образом, обеспечивается их быстрое действие, что крайне необходимо при тяжелом состоянии пациента.

Медицинские препараты для купирования гипертонического криза, протекающего в осложненной форме, назначаются только врачом, их самостоятельное применение категорически исключается.

  Как лечить изолированную систолическую артериальную гипертонию (гипертензию) у пожилых людей

Натрия нитропруссид

Это лекарство является препаратом первой линии для устранения осложненного криза гипертонии. Средство обладает быстрым действием: понижение артериального давления до показателей нормы происходит за 3-5 минут. Основной компонент лекарства — натрия нитропруссид. Форма выпуска — порошок для приготовления инъекций.

Нитропруссид Натрия оказывает расслабляющее и разглаживающее действия на гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов, снижает гипертонус мышц вен. Препарат оказывает блокирующее действие на процесс входа кальция через почечные канальцы, снимает чрезмерную нагрузку с сердечного миокарда, предупреждая развитие инфаркта или инсульта.

Нитропруссид Натрия

Принимать препарат для снятия высокого АД допускается только в условиях больничного стационара. Начальная разовая дозировка составляет от 0,3 до 1,5 мкг препарата на каждый кг массы тела пациента. Для достижения продолжительного терапевтического ответа дозировка должна постепенно увеличиваться на 0,5 мкг каждые 5 минут.

Увеличение дозы должно быть организовано таким образом, чтобы не создать резкого падения давления, что может спровоцировать развитие ишемической болезни миокарда. Максимально допустимая дозировка в сутки составляет от 80 до 10 мкг на кг массы тела. Прием препарата должен быть прекращен в том случае, если через 10 минут введения лекарства в дозировке 10 мкг на кг веса терапевтический ответ отсутствует.

Купирование криза в домашних условиях

Что делать для купирования криза в домашних условиях? Основное направление действий – снижение артериального давления. Еще до приезда врачей следует предпринять экстренные меры:

  • Человека нужно положить в горизонтальную позу на кровать или землю;
  • На голову требуется положить влажное и прохладное полотенце;
  • Дать успокоительное средство, например, корвалол в каплях или таблетках;
  • Узнать, какой препарат принимает гипертоник. Обычно люди, страдающие от повышенного давления, носят с собой лекарства на случай криза. При резком скачке давления поможет таблетка нитроглицерина;
  • Под ноги можно положить грелку, открыть форточку для доступа свежего воздуха;
  • Срочно вызвать скорую помощь, так как если этого не сделать, развитие инсульта или инфаркта неизбежно;
  • Контролировать до приезда медиков пульс гипертоника, при необходимости дать еще таблетку нитроглицерина.

Купирование криза требует незамедлительных мер реагирования, чтобы не допустить осложнений. Некоторые пациенты пытаются излечиться с помощью нехитрых манипуляций: надевают на голову медный обруч, пьют горячую соленую воду, еще более «одаренные» личности применяют, чуть ли не шаманские заговоры. Неудивительно, что при таком подходе они быстро оказываются на больничной койке, а часто дело заканчивается и летальным исходом. Чтобы не допустить ошибок, заранее спросите у своего лечащего врача, что делать при гипертоническом кризе.

Правила по восстановлению после криза

Восстановительный период после криза зависит от состояния больного, выбранных препаратов и соблюдения всех рекомендаций врача. В среднем требуется неделя, чтобы организм пришел в норму, в это время велика вероятность рецидива, так что пациенту следует вести себя с особой осторожностью. Какие правила нужно соблюдать?

  1. Неукоснительно следуйте всем рекомендациям врача, если вам назначили целую горсть таблеток, значит, их нужно принимать;
  2. Воздержитесь от физических нагрузок, занятий спортом, резких движений;
  3. Не нагружайте свой организм чтением книг и просмотром телевизора, особенно – перед сном. Откажитесь от просмотра передач с участием псевдо врачей и советчиков по здоровью;
  4. Полностью откажитесь от вредных привычек;
  5. Соблюдайте режим дня и сна – организму требуется время для отдыха, переведите его в щадящий режим работы – больше спите, отдыхайте, умеренно и правильно питайтесь;
  6. Регулярно проводите самостоятельный массаж шеи;
  7. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к врачу, если появляются осложнения, а ваше самочувствие ухудшается;
  8. Вовремя лечите другие заболевания, так как они могут спровоцировать приступ, контролируйте свое давление и пульс, у гипертоника настольным инструментом должен стать тонометр;
  9. Вредная пища – предпосылка развития гипертонического криза. Свой рацион следует планировать с осторожностью, внимательно прислушиваясь к врачебным советам. Соленая, жареная, копченая и консервированная еда – табу.
Читайте также:  Моксонидин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, при каком давлении принимать

Только комплексный подход и профилактика позволят предотвратить повторное развитие болезни. Нередко пациент намеренно пренебрегает рекомендациями врача, допускает некоторые слабости. Чтобы это не нанесло вред, контролировать соблюдение всех назначений должны родственники, особенно если дело касается человека пожилого возраста. Создание комфортного микроклимата в семье и отсутствие поводов для переживаний – задача именно домочадцев, которые хотят, чтобы их близкий человек был здоровым.

Первая помощь до приезда «скорой помощи»

Родственники должны научиться оказывать помощь в случае резкого повышения АД.

Первое правило – вызов бригады «скорой помощи». До момента ее прибытия надо больного уложить и дать ему покой. Нижние конечности должны быть ниже уровня груди. Следующий шаг: снять всю стесняющую одежду. В доме открыть форточки для проветривания помещения. Можно сделать больному горячую ванночку для ног или просто воспользоваться бутылками с водой, обложив ими ноги пострадавшего.

Если в доме есть горчичники, приложить один на затылочную область. Самостоятельно запрещается давать больному медикаменты. Можно использовать лишь те препараты, которые ранее были назначены врачом. Если заболевание протекает в легкой форме, все обойдется внутримышечной или внутривенной инъекциями. Не будет нужды в посещении клиники. В случае тяжелой формы и возникновения осложнений необходима срочная госпитализация больного.

Лечение гипертонического криза в домашних условиях

При такой патологии обязательно нужна помощь докторов. После резкого скачка важно постоянно измерять АД, применять препараты, поддерживающие давление в норме. Не все гипертоники выбирают медикаментозный способ лечения. Гипертонический криз предполагает лечение и в домашних условиях. Многие предпочитают пользоваться народной медициной. Существуют рецепты, способные помочь устранить признаки тяжелого заболевания. Средства можно применять в домашних условиях, но обязательно заранее проконсультироваться с лечащим врачом.


Для приготовления лекарства понадобятся:

  • лимон;
  • стакан минеральной воды;
  • одна столовая ложка натурального меда.

В минералке размешать мед, влить выжатый сок из половины лимона. Приготовленное средство пить в один прием утром натощак. Лекарство не просто помогает держать в норме показатели артериального давления, но и устраняет чрезмерную возбудимость, регулирует сон. Приготовленное средство не хранится, поэтому готовить средство необходимо перед его непосредственным применением.

Для приготовления второго лекарство нужны:

Ягоду залить кипятком, поставить на водяную баню на 20 минут. Затем средство остудить, процедить и можно употреблять. Так как после процеживания объем уменьшается, то в неполный стакан долить кипяченой воды. Пить по трети стакана трижды в день. Употреблять можно как до приема пищи, так и после. Хранить отвар нужно только в темном, холодном месте.

Для приготовления средства понадобятся:

  • четыре головки чеснока среднего размера;
  • один лимон;
  • 1,25 кипятка.

Лимон и чеснок пропустить через пресс. Полученную смесь залить кипятком и оставить настаиваться на сутки при теплой температуре. Время от времени средство нужно перемешивать. После того как настой остыл, его процеживают. Пить препарат по одной столовой ложке трижды в день за полчаса до приема пищи.

Кроме указанных способов понизить артериальное давление можно при помощи различных сборов трав. Отвары готовятся самостоятельно либо приобретаются в аптеке настойки растений. Подобные средства хорошо справляются с поставленной задачей и отлично дополняют основное лечение.

Боярышник – это растение, в первую очередь помогающее при повышенных цифрах АД. Дома готовят лекарство, используя его цветки. Одну столовую ложку цветков залить 0,5 литрами кипятка. Оставить настаиваться на полчаса, процедить и затем употреблять. Пить дважды в день по половине стакана. Данное средство помогает понизить показатели АД, укрепить стенки капилляров и оказать помощь в случае тахикардии.

Теперь разберемся, как снять симптомы высокого давления. Нужно приготовить лекарство из пустырника. Для этого две столовых ложки пустырника залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на 40 минут. Следующий шаг: процедить лекарство и употреблять. Пить лекарство по одной столовой ложке пять раз в день. При помощи приготовленного средства возможно наладить работу нервной системы, улучшить лечение.

Смесь настоек

Спрашивается: что делать, если резко поднялось давление. В этом случае «скорой помощью» окажется смесь настоек. В аптеке купить настойки пустырника, боярышника, мяты перечной, пиона уклоняющегося и корвалол. Все ингредиенты, смешать в равных пропорциях и употреблять при скачках АД по одной чайной ложке, разведенной в стакане воды. Пить средство трижды в день.

Лекарства для внутривенного введения при осложненных гипертонических кризах

Название препаратаСпособ введения, дозыНачало действияДлительность действияПримечания
Лекарства, расслабляющие кровеносные сосуды
Натрия нитропруссид Внутривенно, капельно 0,25-10 мкг/кг/мин (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы) Сразу 1-3 мин Пригоден для немедленного снижения давления при гипертонических кризах любого типа. Вводить только с помощью специального дозатора при непрерывном контроле уровня артериального давления
Нитроглицерин Внутривенно, капельно, 50-200 мкг/мин 2-5 мин 5-10 мин Нитроглицерин особенно эффективен при острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда
Никардипин Внутривенно, капельно, 5-15 мг/час 5-10 мин От 15 мин до 12 часов, при длительном введении Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Не подходит больным с сердечной недостаточностью. Пациентам с ишемической болезнью сердца — осторожно.
Верапамил Внутривенно 5-10 мг, можно продолжить внутривенно капельно, 3-25 мг/час 1-5 мин 30-60 мин Противопоказан больным с сердечной недостаточностью и тем, кто принимает бета-блокаторы
Гидралазин Внутривенно, болюсно (струйно), 10-20 мг на 20 мл изотонического р-ра, либо внутривенно капельно 0,5 мг/мин, или внутримышечно 10-50 мг 10-20 мин 2-6 ч Преимущественно при эклампсии. Можно повторить введение через 2-6 часов.
Эналаприлат Внутривенно, 1,25-5 мг 15-30 мин 6-12 ч Эффективен при острой недостаточности левого желудочка сердца
Нимодипин Внутривенно, капельно, 15 мг/кг в 1 час, далее 30 мг/кг в 1 час 10-20 мин 2-4 ч При субарахноидальных кровоизлияниях
Фенолдопам Внутривенно, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг/мин 1-5 мин 30 мин Эффективен при большинстве гипертонических кризов
Блокаторы адренорецепторов
Лабеталол Внутривенно, болюсно (струйно), 20-80 мг со скоростью 2 мг/мин или внуривенное введение 50-300 мг 5-10 мин 4-8 ч Эффективен при большинстве гипертонических кризов. Противопоказан больным с сердечной недостаточностью.
Пропранолол Внутривенно капельно 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин 10-20 мин 2-4 ч Преимущественно при расслаивающей аневризме аорты и коронарном синдроме
Эсмолол Внутривенно капельно 250-500 мкг/кг/мин в течение 1 мин, затем 50-100 мкг/кг за 4 мин 1-2 мин 10-20 мин Является препаратом выбора при расслаивающей аневризме аорты и послеоперационном гипертоническом кризе
Триметафан камзилат Внутривенно капельно, 1-4 мг/мин (1 мл 0,05-0,1% р-ра в 250 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида) Сразу 1-3 мин При кризах с отеком легких или мозга, расслаивающей аневризме аорты
Клонидин (клофелин) Внутривенно 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5-2,0 мл 0,01% раствора 5-15 мин 2-6 ч Нежелательно при мозговом инсульте
Азаметоний бромид Внутривенно 0,2-0,75 мл (дозу повышать постепенно до достижения эффекта) или внутримышечно 0,3-1 мл 5% раствора 5-15 мин 2-4 ч Противопоказан больным пожилого возраста. Вызывает ортостатическую гипотензию.
Фентоламин Внутривенно или внутримышечно, 5-15 мг (1-3 мл 0,5% раствора) 1-2 мин 3-10 мин Преимущественно при феохромоцитоме, синдроме отмены клофелина
Другие препараты
Фуросемид Внутривенно, болюсно (струйно), 40-200 мг 5-30 мин 6-8 ч Преимущественно при гипертоническом кризе с острой сердечной или почечной недостаточностью
Магния сульфат Внутривенно, болюсно (струйно), 5-20 мл 25% раствора 30-40 мин 3-4 ч При судорогах, эклампсии беременных

Если невозможно немедленно осуществить внутривенную введение лекарств, следует использовать прием под язык быстродействующих средств, понижающих давление: нитратов, каптоприла, нифедипина, блокаторов адренорецепторов и/или внутримышечную инъекцию клонидина, фентоламина или дибазола.

Преимущество следует отдавать препаратам кратковременного действия (натрия нитропруссид, нитроглицерин, триметафан камзилат), поскольку они дают управляемый эффект понижения кровяного давления. Препараты продолжительного действия опасны возможным развитием неуправляемой гипотензии. Резкое снижение артериального давления повышает риск осложнений: уменьшение мозгового кровообращения (вплоть до развития комы), дефицита кровоснабжения для сердца (приступы стенокардии, аритмия, иногда инфаркт миокарда). Особенно велик риск осложнений при внезапном снижении кровяного давления у больных преклонного возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

На первом этапе лечения целью является частичное снижение давления до безопасного уровня — не обязательно до нормального. Чаще всего кровяное давление снижают на 20-25 %.
Натуральные добавки от гипертонии вместо вредных химических лекарств

Купирование гипертонического криза: все доступные способы Купирование гипертонического криза: все доступные способы Купирование гипертонического криза: все доступные способы

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

  • Магний + витамин В6 от Source Naturals;
  • Таурин от Jarrow Formulas;
  • Рыбий жир от Now Foods.

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Лекарства для неотложного лечения гипертонических кризов — обзор

Условно можно выделить две группы препаратов для лечения гипертонических кризов с помощью внутривенных иньекций: первая — универсальные препараты, пригодные для купирования большинства кризов, вторая — специфические средства, имеющие особые показания.

К первой группе относятся натрия нитропруссид, гидралазин, триметафан камзилат, азаметоний бромид, лабеталол, эналаприлат, никардипин. Ко второй — нитроглицерин, эсмолол, фентоламин.

Диазоксид

Диазоксид расширяет резистивные артерии, не оказывая влияния на емкостные вены. Снижение артериального давления под влиянием диазоксида может сопровождаться задержкой жидкости, покраснением лица, головокружением. Для минимизации этих явлений препарат вводят медленно капельно или низкими дозами внутривенно болюсно (струйно) каждые 5-10 мин и комбинируют с введением диуретиков. В настоящее время его считают устаревшим в связи с появлением большого количества новых препаратов, быстро снижающих артериальное давление.

Триметафан камзилат

Триметафан камзилат представляет собой ганглиоблокирующий препарат короткого, легко управляемого действия. Вводится внутривенно. Он вызывает блокаду симпатических и парасимпатических ганглиев. Из-за опасности развития атонии мочевого пузыря и кишечной непроходимости не рекомендуется применять его в послеоперационный период.

Раньше триметафан камзилат (в сочетании с бета-блокатором) являлся препаратом выбора при острой расслаивающей аневризме аорты в силу своей способности уменьшать силу сердечных сокращений и выброс крови сердцем. В сегодняшней клинической практике чаще используют более современные препараты, в частности бета-блокатор суперкороткого действия эсмолол, который считается наиболее эффективным средством при расслаивающей аневризме аорты (в сочетании с натрия нитропруссидом).

Читайте также:  Давление 80 на 40 что это значит, причины, что делать

Триметафан камзилат более токсичен, чем натрия нитропруссид, что обусловлено генерализованной блокадой вегетативной нервной системы. При повторном применении его эффективность снижается — развивается тахифилаксия.

Азаметоний бромид

Азаметоний бромид используют, если нет в наличии более эффективных и безопасных препаратов. Являясь ганглиоблокатором, азаметоний бромид расслабляет вены и артерии, благодаря чему уменьшает нагрузку на сердце. Его применяют для купирования гипертонических кризов, сопровождающихся острой левожелудочковой недостаточностью. Вводят внутривенно в виде повторных дробных инъекций (0,3-0,5-1 мл) очень медленно.

Азаметоний бромид может быть использован и при других видах гипертензивных кризов (предпочтительно внутримышечное введение). Недостатки препарата — такие же, как у триметафана камзилата. Кроме того, он оказывает продолжительное действие (4-8 ч), что осложняет индивидуальный подбор эффективной дозы. Может вызывать резкое снижение артериального давления, вплоть до развития коллапса.

Фентоламин

Фентоламин используют, если гипертонический криз обусловлен избытком катехоламинов (феохромоцитома, внезапная отмена клофелина (клонидина) и др.). Внутривенное введение фентоламина вызывает эффективную, кратковременную блокаду альфа-1 и альфа-2-адренорецепторов. Препарат снижает артериальное давление не более чем на 15 мин после болюсного (струйного) внутривенного введения. Его действие сопровождается рефлекторной тахикардией, что может усугублять ишемию миокарда (вплоть до инфаркта) или вызывать появление тяжелых аритмий.

Лабеталол

Лабеталол — блокатор бета-1, бета-2 и альфа-1-адренорецепторов, рассматривается многими авторами как препарат выбора при большинстве гипертонических кризов. Он эффективен и безопасен, не оказывает токсического действия, не вызывает тахикардию или повышение внутричерепного давления, как прямые вазодилататоры. Действие лабеталола при внутривенном введении начинается через 5 мин и продолжается 3-6 ч. Лабеталол эффективен при любом виде гипертензивного криза, кроме осложненного острой недостаточностью левого желудочка сердца. В последнем случае применение препарата нежелательно из-за выраженного эффекта снижения силы сердечных сокращений, обусловленного блокадой бета-адренорецепторов.

О свойствах и использовании лабеталола см. также статью «Бета-блокаторы: список препаратов«.

Эсмолол

Эсмолол — кардиоселективный бета-блокатор. Быстро разрушается ферментами крови, вследствие чего имеет очень короткий (около 9 мин) период полужизни и, соответственно, короткую продолжительность действия (около 30 мин). Он особенно показан при анестезии и расслаивающей аневризме аорты (в последнем случае его применяют в комбинации с натрия нитропруссидом или другим препаратом, который расслабляет кровеносные сосуды).

Никардипин и другие агонисты кальция

Никардипин по эффективности сопоставим с натрия нитропруссидом, при этом он лучше переносится больными. Другой дигидропиридиновый агонист кальция — нимодипин — оказывает селективное действие на мозговые сосуды, благодаря чему используется для устранения спазма этих сосудов у больных с субарахноидальним кровоизлиянием. Из других антагонистов кальция применяют также верапамил, который при гипертензивных кризах вводят внутривенно.

Фенолдопам

Фенолдопам — новый селективный агонист допаминовых рецепторов. Оказывает прямое действие по расслаблению кровеносных сосудов и снижению артериального давления, аналогичное действию натрия нитропруссида, но с менее частыми побочными эффектами. Наряду со снижением артериального давления, фенолдопам значительно улучшает мочевыделение, выведение натрия из организма и повышает клиренс креатинина, благодаря чему является препаратом выбора у больных с почечной недостаточностью. Показан при любом типе гипертонических кризов. Опыт его использования к настоящему времени невелик.

Группы фармакологических средств

Зачастую врачи пациентам назначают прием лекарств:

  1. Под язык нужно положить нифедипин при диагностировании сердечной недостаточности или же отеков легких;
  2. Если у пациента есть почечная недостаточность, то ему назначают каптоприл при гипертоническом кризе;
  3. Также прописываются внутривенно инъекции: клонидина клофелин, фентоламин, эналаприл.

Все эти препараты помогают снизить артериальное давление и положительно повлиять на улучшение состояния пациента.

Лечение данного приступа лучше всего проводить в рамках медицинского стационара. Лишь в условиях больницы больной может получить своевременную квалифицированную помощь. В особенности данный фактор важен для больных, страдающих от отека легких им просто необходима искусственная вентиляция органов дыхания.

Стандарты купирования ГК

Оказание неотложной помощи медицинскими работниками регламентировано международными стандартами. Существуют состояния, при которых направление в стационар является обязательным.


  • Впервые выявленный неосложненный ГК.
  • Высокая артериальная гипертония неясного генеза.
  • Некупирующийся гипертонический криз.
  • Повторный или осложненный гипертонический криз.

В остальных случаях состояние признается не требующим стационарного лечения, терапия проводится в домашних условиях или в поликлинике.

При лечении неосложенного ГК необходимо постепенно снижать давление на 20-25% от исходного за первые 2 часа. Затем в течение 6 часов необходимо добиться целевого уровня. Для этого чаще всего применяются пероральные препараты. Они должны соответствовать следующим критериям:

  • обладать быстрым началом действия – не более 15-30 минут и продолжительностью эффекта до 6 часов;
  • всегда приводить к предсказуемому результату;
  • иметь возможности широкого применения и отсутствие большого количества противопоказаний;
  • отличаться низкой вероятностью побочных эффектов.
Препарт Дозы Начало действия Период полувыведения Противопоказания
Каптоприл 12,5-25 мг 15-60 мин 1,9 час стеноз почечной артерии, почечная недостаточность, беременность.
Фуросемид 40-80 мг 1-2 час 0,5-1,1 час тахикардия.
Клонидин 0,075-0,15 мг 30-690 мин 4-6 час тахикардия, гипотония.
Нифедипин 10-20 мг 15-30 мин 10-30 мин тахикардия, гипотония.
Метопролол 25-100 мг 30-45 мин 3-4 час бронхоспазм, AV блокада I–III степени
Пропранолол 10-20 мг 15-30 мин 3-6 час бронхиальная астма, AV блокада I–III степени
Моксонидин 0,4 мг 30-60 мин 6-8 час выраженные нарушения сердечного ритма

Чтобы избежать необратимых изменений со стороны сердца, мозга и других внутренних органов для купирования осложненных кризов необходимо достаточно быстрое снижение уровня давления примерно на 25 % от исходного. При таком быстром снижении артериального давления больной должен лежать, чтобы предотвратит возможную гипотонию.

Купирование гипертонического криза: все доступные способы

Для лечения таких пациентов используются следующие парентеральные препараты:

  • нитропруссид натрия;
  • нитроглицерин;
  • эналаприлат;
  • фуросемид;
  • метопролол;
  • эсмолол;
  • уропидил;
  • клонидин.

Пошаговый алгоритм

Важно учесть, что в молодом возрасте симптоматика криза достаточно выражена при относительно невысоком давлении. Напротив, у пожилых, даже значительный подъем АД, зачастую не вызывают типичных симптомов.

Алгоритм действий следующий:

В первую очередь постарайтесь успокоиться. Вызовите бригаду скорой помощи. Примите полулежачее положение. Это позволит депонировать основную часть крови в нижних конечностях и снизить нагрузку на сердце.

Если у вас ранее случались подобные скачки давления, вспомните какие препараты вам помогли с эти справится и примите их. Зачастую, вовремя оказанная самопомощь позволяет избежать грозных сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка эффективности и коррекция неотложной терапии должна проводиться через тот промежуток времени, который нужен для начала действия препарата — от 15 до 30 минут.

Сообщите приехавшей бригаде скорой помощи какие именно препараты и в каких дозировках вы принимали, как давно болеете гипертонической болезнью, какой линии базовой терапии придерживаетесь и принимаете ли таблетки регулярно. Это поможет врачу и фельдшеру выбрать дальнейшую тактику лечения и определить необходимость госпитализации.

Транспортировка в стационар проводится в лежачем положении!

Успокоительные

Среди успокоительных лекарственных средств достаточно эффективны:

  1. Валериана лекарственная. Ее препараты не входят в официальный протокол лечения гипертонии, но могут назначаться для усиления эффекта основной терапии при повышенной тревожности, гипервозбудимости, длительном стрессе.
  2. Пустырник содержит большое количество активных веществ. Резерпин снижает АД посредством действия на нервную систему. Рутин и папаверин воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов, помогая снять спазм.
  3. Корвалол — многокомпонентное средство, оно содержит в себе фенобарбитал, бромсодержащие вещества, масло перечной мяты. Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие, снижает частоту сердечных сокращений. Бромистые соединения и масло перечной мяты обладают спазмолитическим действием, что позволяет снять сосудистый спазм и снизить давление.

При гипертоническом кризе примите 2 таблетки валерианы — это усилит седативный эффект других лекарственных препаратов.

Препараты пустырника также имеют седативное действие, которое необходимо если человек нервничает или испытывает чувство страха.

Бета-блокаторы

При гипертоническом кризе эти препараты действуют на организм следующим образом: уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, регулируют сердечную проводимость. Все это приводит к антиишемическому эффекту. Наиболее часто применяют:

  1. Метопролол — представитель группы липофильных бета блокаторов, он хорошо всасывается из желудка, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается достаточно быстро, через 1-2 часа. Этот препарат и его действия на организм хорошо изучены, так как именно он применялся в большинстве крупных клинических исследований. Поэтому чаще всего именно метопролол является препаратом выбора среди бета-блокаторов.
  2. Пропранолол – его отличительные черты заключаются в быстром всасывании. Всего через 15-20 минут он уже обнаруживается в плазме крови. Максимальная концентрация достигается через 1,5 — 2 часа. Однако этот препарат не селективный, а значит, количество побочных веществ, по сравнению с метопрололом, значительно возрастает.
  3. Небиволол — бета-блокатор третьего поколения. Это высокоселективный липофильный препарат, обладающий хорошими сосудорасширяющими свойствами. При сравнении с другими бета-блокаторами не только мягко уменьшает давление, но и снижает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы. Длительность действия небиволола составляет — 24 часа, поэтому его принимают один раз в сутки, что также является несомненным плюсом.

Купирование гипертонического криза: все доступные способы

Диуретики

Применение диуретиков при гипертонических кризаз обосновано тем, что они быстро снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце.

  1. Основной и самый популярный диуретик для купирования — лазикс. Это связано с его быстрым мочегонным действием, которое при парентеральном введении начинается через 5 мин. Выводится он почками.
  2. Торасемид относится к петлевым диуретикам. Его отличительной особенностью является биодоступность, длительный период полувыведения — примерно 24 часа. Он реже вызывает гипокалиемию. При парентеральном введении эффект наступает через 15 мин. При пероральном — начало действия, такое же как у фуросемида, через 1 час. Выводится из организма через почки и печень.

Блокаторы кальциевых каналов

  1. Купирование гипертонического криза: все доступные способы
    Нифедипин — препарат выбора при неосложненном ГК без тахикардии. Успешно применяется для купирования криза у беременных. При рассасывании под языком терапевтический эффект развивается через 5-10 минут и продолжается 4-6 часов. Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия.
  2. Верапамил применяют при осложненном гипертоническом кризе, если имеется противопоказания к применению бета- блокаторов. Используют парентеральную форму препарата. Пероральный прием при гипертоническом кризе не показан.

У детей и беременных

При гипертоническом кризе у беременной женщины врач всегда оценивает пользу для матери и вред для малыша. Многие препараты проникают через плацентарный барьер, вызывая тератогенное действие. Для плода высокое давление также очень опасно. При купировании криза у беременных применение парентеральных препаратов предпочтительнее пероральных, поскольку прекращением внутривенной инфузии легче предотвратить случайную гипотонию.

Гипертонический криз у беременной может вызвать эклампсию. Не занимайтесь самолечением!

Протокол купирования гипертонического криза у детей практически не отличается от схемы лечения взрослых.

Источники

  • http://CardioBook.ru/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza/
  • https://mznanie.ru/gipertoniya/effektivnye-tabletki-dlya-kupirovaniya-gipertonicheskogo-kriza
  • https://MedicalOk.ru/gipertoniya/preparaty-pri-krize.html
  • http://davleniya.info/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza-v-domashnih-usloviyah/
  • http://lechenie-gipertonii.info/lekarstva-dlya-lecheniya-gipertonicheskogo-kriza-polnyj-perechen.html
  • https://davleniyanet.ru/kriz/preparatyi-pri-gipertonicheskom-krize.html
  • https://prodavlenie.online/kriz/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...