Артериальная гипертензия у детей и подростков: клинические рекомендации, симптомы, лечение и последствия

Как распознать нарушение у детей?

Содержание:

Прежде чем диагностировать артериальную гипертензию у ребенка, необходимо изучить какие показатели являются нормой.

Нормальные показатели

Новорожденные в первые часы жизни имеют давление 60-96/40-50 мм ртутного столба, до 5 лет и у девочек и у мальчиков показатели не отличаются.

Нормы артериального давления и пульса в зависимости от возраста представлены ниже (Табл. 1 и 2).

Таблица 1 – Показатели АД (норма)

Возраст, летВерхнееНижнее
До месяца 80-112 40-74
До 1 90-112 50-74
От 2 до 3 100-112 60-74
До 5 100-114 60-74
6-9 100-122 60- 78
0т 10 до 12 110-126 70-82
13-15 110-136 70-86

Таблица 2 – Нормы пульса у детей

Возраст, летДиапазон допустимых значений, мм рт.ст.Средние показатели, мм рт.ст.
От рождения до 1 месяца 110-170 140
1-12 месяцев 102-162 132
1-2 94-154 124
2-4 90-140 115
4-6 86-126 106
6-8 78-126 98
8-10 68-108 88
10-12 60-100 80
12-15 55-95 75

Симптоматика

В зависимости от возраста заболевание протекает с разными симптомами. Например, у новорожденных при повышенном давлении наблюдается низкий набор веса, вялое сосание груди вплоть до отказа принимать пищу, незначительное отставание в развитии.

Но существует и общие признаки для всех возрастных групп:

  • обильное потовыделение;
  • раздражительность;
  • головные боли;
  • вялость, утомляемость;
  • частые капризы.

Нужно отметить, что на начальной стадии признаки слабо выражены, родители могут и не заметить заболевания, списывая постоянную усталость на загруженность учебой, частые простуды и т.д.

Только при дальнейшем прогрессировании гипертензии появляются тревожные симптомы:

  • затрудненное дыхание;
  • потеря сознания;
  • головная боль в области затылка;
  • проблемы со зрением;
  • звон в ушах;
  • частый пульс;
  • боль в области сердца;
  • рвота;
  • судороги;
  • ухудшение памяти.

В этом случае возникает необходимость обратиться в медицинское учреждение для обследования и последующей терапии.

Виды

Сегодня существует несколько классификаций гипертонии. Основные виды представлены ниже (Табл. 3)

Таблица 3 – Классификация гипертонии у детей

ПризнакВидОписание
По этиологии Первичная. Самостоятельное заболевание, нет факторов.
Лабильная. Давление повышается не постоянно, нужен суточный мониторинг показателей.
Стабильная. Сопровождается постоянным повышением давления.
Вторичная. Возникает в результате наличия патологии в организме ребенка.
По характеру повышения давления Систолическая. Повышение верхнего давления.
Диастолическая. Повышение нижних показателей
Систоло-диастолическое. Смешанное повышение.

Почему и как возникает патология?

Согласно результатам исследований, гипертония чаще встречается у подростков, в связи с эмоциональной нестабильностью и перестройкой организма в период полового созревания.

Причины

Причины, провоцирующие повышение давления, стоит рассмотреть в зависимости от возраста ребенка.

Общие факторы предрасположенности к гипертензии:

  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • нарушение обмена веществ;
  • почечная недостаточность;
  • неврологические проблемы;
  • пороки сердца.

Причины АГ у детей

Причины АГ у детей

Повышенное давление у младенцев вызывают:

  1. Недоношенность.
  2. Слишком маленький вес.
  3. Тяжелая беременность матери и осложненные роды.
  4. Патология почек.
  5. Сердечная недостаточность.
  6. Отравление никотином от курения матери в период беременности.

У детей школьного возраста основной причиной выступают учебные нагрузки, вызывающие:

  • эмоциональное напряжение;
  • сидячий образ жизни;
  • прием лекарственных препаратов;
  • стрессы и депрессии;
  • отсутствие физической активности;
  • вредные привычки.

Патогенез

Патогенез представляет собой процесс возникновения и проявления заболевания в совокупности с симптомами. Генетические патологии (мутации ангиотензинового гена) деструктивно воздействуют на процессы ауторегуляции, разрушая оптимальный баланс между сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением.

Основную роль в негативном воздействии играют отрицательные эмоции, вызывающие дисбаланс симпатоандреналовой системы и гиперспазмы гладкой мускулатуры артериол, что влечет за собой спазмы сосудов. Важное значение имеют и нарушения обменных процессов в организме ребенка.

Патогенез АГ

Патогенез АГ

При первичных признаках повышенного давления необходима срочная врачебная консультация с последующей диагностикой. Это позволит исключить такие осложнения при гипертензии, как:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • нарушения памяти;
  • проблемы глазного дна, сосудов, слепота;
  • смертельный исход.

Цель понижения давления

Ведущие принципы лечения гипертонии заключаются в уменьшении вероятности развития болезни сердца, сосудов и смертности. Для этого необходимо выявить и провести воздействие на факторы риска, которыми могут быть:

  • собственно, повышенное АД;
  • пагубные привычки (алкоголь, курение);
  • грамотное лечение сопутствующих болезней и прочее.

Цель понижения давления
Причем соблюдается важное правило гласящее, что интенсивность терапии напрямую связана со степенью риска.

Главной задачей лечения артериальной гипертензии является регулирование цифр АД, которые должны бить меньше, чем 140/90 мм рт. ст. Однако национальные рекомендации по лечению гипертонии указывают на то, что давление у диабетиков нужно уменьшать до показателей 130/80 мм рт. ст. А при почечной недостаточности, дополняющейся протеинурией (1 г в 24 часа) оно должно быть меньше 125/75 мм рт. ст.

Более того, грамотные принципы лечения АД подразумевают постепенное и корректное уменьшение давления, которое хорошо переносится пациентами.

Цель определения факторов риска гипертонии гласит: чем больше опасность, тем интенсивнее нужно достигать целевых показателей АД.

При этом важные рекомендации по лечению артериальной гипертензии заключаются в достижении эффективного контроля и максимальной нормализации показателей.

Принципы ведения пациентов с гипертонией

Укажите своё давление130
на
90Идет поискНе найдено

Если гипертоник находится в группе повышенного риска, тогда проводится медикаментозная терапия, позволяющая быстро нормализовать цифры давления. При этом в случае надобности назначается лечение, касающееся прочих факторов риска либо болезней, сопровождающих артериальную гипертензию.

По причине того, что группа среднего риска при гипертонии слишком разнообразна (возрастные особенности, показатели АД, характер заболевания), то решение о длительности и своевременности лечения должен принимать врач.

При этом допускается наблюдение за пациентом с контролем давления в течение 14- 90 дней, что позволяет провести максимально корректное лечение. Как правило, предпосылкой к началу терапии служит стабильное АД, которое больше 140/90 м рт. ст.

Пациентов, находящихся в категории невысокого риска, наблюдают длительное время – от 6 до 12 месяцев и только потом принимают решение.

В таком случае лечение медикаментами проводят, если показатели АД от 150/95 мм рт. ст.

Мероприятия, направленные на изменение образа жизни при гипертонии

Даже невзирая на проведение медикаментозной терапии, а тем более при ее отсутствии, гипертонику необходимо пересмотреть свой образ жизни. Это позволит уменьшить показатели АД естественным путем, снизить потребность в анти-гипертензивных средствах и увеличить их действие.

Читайте также:  Парацетамол и давление: как действует препарат при гипертонии

Также правильный образ жизни существенно понизит риск развития гипертонии, что является естественной профилактикой развития болезни. Более того, следование всем рекомендациям по лечению артериальной гипертензии позволит сократить вероятность появления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, немедикаментозные терапевтические методы избавления от гипертонической болезни подразумевают нормализацию веса, отказ от алкоголя, курения, уменьшение потребления соли (максимум 5 г в сутки) и соблюдение специального режима питания:

  1. регулярное употребление растительной пищи;
  2. обогащение ежедневного меню магнием, калием и кальцием (фрукты, молочные продукты, овощи);
  3. снижение количества, потребляемых насыщенных жиров.

Помимо этого, гипертоникам необходимы умеренные физические нагрузки. Особенно полезны аэробные упражнения по 30-40 минут, которые нужно выполнять через день.

Специфика лечения артериальной гипертензии

Специфика лечения артериальной гипертензии
Вначале лечения медикаментозная терапия такой болезни, как гипертония подразумевает применение невысоких доз лекарств. Так, сначала дозировка должна быть минимальной, что позволит предупредить развитие побочных эффектов.

При положительной реакции на незначительную дозу средства, но недостаточной стабилизации АД, если препарат переносится хорошо – дозировка увеличивается.

Чтобы переносимость лекарства при гипертонии была максимальной, а при этом АД понижалось, можно комбинировать низкие и средние дозы различных средств. Так, если первый препарат оказался малоэффективным, то следует добавить другое лекарство (минимальная дозировка). Такой способ лечения менее вреден, нежели увеличение дозировки исходного средства.

Кроме того, для эффективности лечения необходимо своевременно заменять препарат одного класса другим. Это актуально, если имеет место плохая переносимость при низком уровне лечебного действия. Однако такая методика уместна без добавления другого средства и увеличения дозы.

Предпочтительно принимать лекарства, оказывающие длительный эффект (24 часа), которые следует пить ежедневно один раз в сутки. Кроме того, противогипертонические средства можно комбинировать с препаратами, корректирующими прочие группы риска:

  • гипогликемические;
  • гиполипидемическими;
  • дезагрегантами.

Определение

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, главным симптомом которого является систематическая артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов в других органах. Нормальные пороговые значения артериального давления 120 – 129 и/или 80 – 84 мм.рт.ст., также в данный момент выделяют понятие офисной гипертензии – измерение артериального давления в домашних условиях с показателем 130 и 85 мм.рт.ст.

В механизме повышения артериального давления выделяют две группы причин и факторов: нейрогенные и гуморальные. Нейрогенные оказывают влияние через симпатическую нервную систему, воздействуя на тонус артериол, а гуморальные связаны с повышенным выбросом биологически активных веществ, которые оказывают прессорное воздействие.

Патогенез повышенного давления

Классификация

Классификация артериального давления представленная на данный момент используется для лиц старше 18 лет:

  • Оптимальное АД менее 120 и 80 мм.рт.ст.
  • Нормальное АД 120 — 129 и/или 80 — 84 мм.рт.ст.
  • Высокое нормальное АД 130 — 139 и/или 85 — 89 мм.рт.ст.
  • 1 степень АГ АД 140 — 159 и/или 90 — 99 мм.рт.ст.
  • 2 степень АГ АД 160 — 179 и/или 100 — 109 мм.рт.ст.
  • 3 степень АГ АД более 180 и/или 110 мм.рт.ст.
  • Изолированная систолическая АГ АД более 140 и менее 90 мм.рт.ст.

В ситуациях, когда систолическое и диастолическое давление не относятся к одной категории, степень выставляется по более высокому значению. Также выделяют симптоматическую артериальную гипертензию (вторичная).

Совет! Поставить диагноз можно только после двукратного измерения давления на каждой руке с интервалом в 5 минут при исключении факторов, повышающих артериальное давление, как минимум за 30 минут до исследования.

Мониторинг давления

При этом необходимо отметить, что параметры повышенного артериального давления являются достаточно условными, так как между уровнем давления риском сердечно-сосудистых заболеваний просматривается прямая связь, начиная с показателей 115 и 75 мм.рт.ст. Для оценки уровня давления на каждой руке требуется выполнить, как минимум два измерения с перерывом в 1 минуту. При появлении разницы в показателях более 5 мм.рт.ст. требуется дополнительно измерение. За конечный результат принимается минимальный из трёх результат. Для правильного определения результатов необходимо соблюсти некоторые условия определения, а именно:

  1. Исключить кофе, чай, алкоголь за час до исследования;
  2. Отказ от курения за 30 минут;
  3. Отмена препаратов – симпатомиметиков, в том числе глазных и назальных капель;
  4. Отсутствие физической и эмоциональной нагрузки.

  Как болит сердце при остеохондрозе и какие симптомы?

Давление измеряется после пятиминутного отдыха. Пациент сидит на стуле в удобной позе, ноги не скрещены, рука находится на уровне сердца и лежит на столе в расслабленном состоянии.

Электрокардиография при физической нагрузке

Диагностика

Обследование и дифференциальная диагностика на предмет артериальной гипертензии включает в себя следующие исследования:

  • Сбор информации об анамнезе настоящего заболевания и жалоб больного. Узнаются сведения о симптомах поражения органов-мишеней и наследственной предрасположенности;
  • Повторное измерение давления – диагноз выставляется при высоких показателях АД после двукратного измерения на двух разных визитах.
  • Физикальное обследование включает в себя антропометрию – измерение окружности талии, рост, масса тела, подсчёт индекса массы тела. Также проводится аускультация сердца и магистральных артерий, подсчитывается пульс на лучевых артериях с целью выявления аритмии.
  • Лабораторные исследования. На первом этапе проводятся следующие анализы: общий анализ крови и мочи, глюкоза натощак, общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, Калий, Натрий. По показаниям на втором этапе проводится измерение клиренса креатинина, скорость клубочковой фильтрации, уровень мочевой кислоты, белок в моче (микроальбуминурия), моча по Нечипоренко, АЛТ, АСТ, глюкозо-толерантный тест пероральный.
  • Инструментальная диагностика включает электрокардиографию с проведением тестовых нагрузочных проб, эхокардиография для уточнения морфологических параметров поражения миокарда, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, определение скорости пульсовой волны, лодыжечно-плечевой индекс, ультразвуковое исследование почек, исследование глазного дна, рентгенография органов грудной клетки, суточное мониторирование артериального давления, оценка общего сердечно-сосудистого риска по специализированным шкалам.

Формы заболевания у детей

Принято классифицировать гипертонию у детей на первичную и вторичную.

Если после длительного диагностического поиска причину завышенных цифр АД установить не удалось, говорят о первичной гипертонии.

При вторичной форме патологии, давление повышается из-за проблем с сердцем и сосудами, а также гормональных сбоев.

Гипертония вторичного характера подразумевает под собой первостепенное лечение основного заболевания. Правильная терапия недуга может вернуть цифры АД на нормальный уровень без приема гипотензивных препаратов.

Симптомы

Довольно часто симптомы патологии стерты, что мешает родителям своевременно ее заподозрить и начать обследование ребенка.

Читайте также:  Пароксизмальная аритмия: причины, симптомы и лечение

Умеренная гипертоническая болезнь у детей проявляется в следующем:

  1. Цифры АД завышены;
  2. Головные боли, что приводит к слишком быстрой утомляемости;
  3. Масса тела значительно повышается.

Если при проведении измерений АД устанавливаются повышенные его значения, то при отсутствии эффективной терапии происходит усугубление симптоматики заболевания до выраженной формы, сопровождающееся более серьезными симптомами:

  • Ребенок постоянно жалуется на плохое самочувствие;
  • Головные боли становятся более интенсивными;
  • Страдает память, что обусловлено недостатком кровоснабжения тканей мозга;
  • Отмечается болезненность за грудиной, сопровождающаяся тахикардией;
  • Систолическое давление повышается: у ребенка первого года жизни до 112 мм. рт. ст., до десятилетнего возраста – 135 мм. рт. ст., у детей старшего возраста 145 – 150 мм. рт. ст.
  • Во время проведения обследования врач фиксирует учащенное сердцебиение, расширенные влево границы сердца.

Гипертонический синдром у детей, обусловленный наличием проблем с почками, проявляется симптомами злокачественной гипертензии. При этом отмечается:

  1. Наличие длительно повышенного АД;
  2. Назначаемая терапия не дает желаемого эффекта;
  3. Фиксируется большое количество смертей в раннем возрасте.

Изменяться давление может резко или плавно. Если цифры АД спонтанно повысились, это может спровоцировать развитие энцефалопатии, а также сердечной и почечной недостаточности.

Своевременно назначенная терапия для лечения доброкачественной и злокачественной гипертонии предотвратит формирование осложнений.

Критерии постановки диагноза по возрастам

В зависимости от возраста ребенка, выделяют критерии постановки диагноза:

  • 3–5 лет –АД не должно повышаться выше 116/70 мм рт. ст.
  • 7–9 лет – АД недолго повышаться выше 125/75 мм рт. ст.
  • 10–13 лет – АД не должно превышать 130/80 мм рт. ст.
  • Подросток старше 14 лет – АД не должно превышать 135/85 мм рт.ст.

Давление 140/ 90 мм рт. ст. считается патологическим.

Последствия повышенного давления у детей (осложнения)

Если ребенок не получает необходимое ему лечение и АД длительно удерживается на высоких цифрах, высок риск формирования опасных последствия данной патологии:

  1. Развитие инфаркта миокарда;
  2. Негативное влияние на почки с постепенным снижением их функциональной активности;
  3. Инсульты, ухудшение памяти и работоспособности;
  4. Поражение сосудов сетчатки с возможным развитием слепоты;
  5. Летальный исход в результате развития жизнеугрожающих аритмий на фоне гипертонического криз а.

Для исключения развития этих опасных последствий необходимо следить за состоянием здоровья ребенка и обращаться к специалисту при подозрениях на ухудшение его самочувствия.

Терминология

Критерии качества оказания медицинской помощи

Критерий

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

  1.  

Выполнена электрокардиография

А

1

  1.  

Выполнено суточное мониторированияе артериального давления

А

1

  1.  

Выполнена эхокардиографии

А

1

  1.  

Выполнен общий анализ мочи и ультразвуковое исследование почек для исключения ренальной артериальной гипертензии

А

1

  1.  

Выполнен биохимический анализ крови с определением калия, натрия, мочевины, креатинина, глюкозы, липидного профиля(общего холестерина, холестерин липопротеидов высокой плотности,  холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицеридов в сыворотке крови общего анализа

А

1

  1.  

Выполнен осмотр глазного дна

А

1

  1.  

Выполнена динамическая сцинтиграфия, радиоизотопная ренография, экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении

В

1

  1.  

Выполнена почечная ангиография, ультразвуковая допплерография почечных сосудов, компъютерной компъютерной томографии почек

В

1

  1.  

Выполнены пробы с дозированной физической нагрузкой

В

2

  1.  

Выполнена оценка состояния вегетативной нервной системы

В

2

  1.  

Выполнено при кризовом течении артериальной гипертензии подозрении на феохромоцитому определение метанефрина или катехоламинов в крови и суточной моче, ультразвуковое исследование надпочечников, магнитно-резонансная томография надпочечников

А

1

  1.  

Выполнено определение суточной экскреции белка с мочой; суточной экскреции альбумина с мочой; кальция в сыворотке крови; мочевой кислоты в сыворотке крови; гликозилированного гемоглобина в сыворотке крови; оценка функции щитовидной железы (тиреотропный гормон, T3 (свободный), T4(свободный) в сыворотке крови;

В

2

  1.  

Выполнено при ожирении и подозрение на синдром Яценко-Кушинга определение уровня адренокортикотропного гормона и кортизола в сыворотке крови, проба с дексаметазоном, магнитно-резонансной томографии головного мозга и надпочечников

В

1

  1.  

Проведена гипотезивная терапия одной из групп гипотензивных препаратов: ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангтотензина, бета-адреноблокаторы пациентам с II стадией артериальной гипертензией

А

1

  1.  

Проведена гипотезивная терапии одной из групп гипотензивных препаратов: ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангтотензина, бета-адреноблокаторы пациентам с I степенью АГ с поражением органов мишеней

В

1

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18
Артериальная гипертензия – хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм рт. ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст. у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.][1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Артериальная гипертензия.
Коды по МКБ-10:
I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия;
I 11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца);
I 12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек;
I 13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.
Сокращения, используемые в протоколе: смотрите Приложение 1 клинического протокола.
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые пациенты с артериальной гипертензией
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи, эндокринологи, нефрологи, офтальмологи, невропатологи.

Рекомендации по проведению процедур или лечения:

Класс I – достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны.
Класс II – противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения.
Класс IIа – преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности.
Класс IIb – польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов.
Класс III достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными.
Уровень доказательности А. Данные, полученные в нескольких рандомизированных клинических исследованиях или при мета-анализе.
Уровень доказательности В. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях.
Уровень доказательности С. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения.

Госпитализация

 Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Количество койко-дней- 7-10дней.
Таблица 5– Возможные показания к плановой и экстренной госпитализации пациентов с АГ

Плановая госпитализация Экстренная госпитализация
1. Уточнение диагноза для исключения вторичных (симптоматических) форм АГ, требующих проведения специальных методов исследования.Уточнение диагноза и лечение (включая инвазивные процедуры) резистентной АГ. Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, острый отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, расслоением аорты, почечная недостаточность или эклампсия, остро возникшие нарушения зрения и др.
Читайте также:  Ортостатическая тахикардия: причины, как лечить

Использование лекарственных средств

Для лечения артериальной гипертензии используют пять групп медикаментов:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;

  • антагонисты рецепторов ангиотензина-2;

  • блокаторы кальциевых каналов;

  • бета-адреноблокаторы;

  • диуретические препараты.

Таблетки от давления – обзор самых эффективных лекарств.

Указанные лекарственные средства доказано снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Перед их использованием врач должен исключить наличие у пациента относительные и абсолютные противопоказания.

Таблица 2. Противопоказания к антигипертензивным средствам.

Фармакологическая группа

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Период беременности, гиперкалиемия, двустороннее сужение почечных артерий

Женщины в детородном возрасте

Антагонисты рецепторов ангиотензина-2

Период беременности, гиперкалиемия, двустороннее сужение почечных артерий

Женщины в детородном возрасте

Бета-адреноблокаторы

Бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада II и III степени

Спортсмены и люди ведущие активный образ жизни, ХОБЛ, метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе

Блокаторы кальциевых каналов

Отсутствуют

Хроническая сердечная недостаточность, тахиаритмии

Диуретики

Почечная недостаточность, гиперкалиемия, подагра

Отсутствуют

При выборе конкретной схемы лечения, врач анализирует имеющиеся у больного противопоказания, а также наличие осложнений заболевания со стороны внутренних органов.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Эналаприл

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА) – основные группы медикаментов для лечения первичной и симптоматической артериальной гипертензии. Препараты позволяют контролировать уровень артериального давления у пациента и снижают риски поражения органов-мишеней. Основной защитный эффект связан с предупреждением поражения почек. Наиболее часто в качестве гипотензивной терапии назначают Эналаприл, Лизиноприл и Рамиприл. Первый и третий препарат являются пролекарствами, т.е. оказывают терапевтический эффект в организме человека только после химической модификации. Это обуславливает более позднее гипотензивное действие по сравнению с Лизиноприлом.

Блокаторы бета-адренорецепторов

Бисопролол

Бета-адреноблокаторы блокируют рецепторы к адреналину и его аналогам, расположенные в сердечной мышце, кровеносных сосудах и бронхах. Разные препараты из данной фармакологической группы обладают различной селективностью, то есть способностью связываться с определенным типом рецепторов. Чем выше степень селективности препарата, тем ниже риск развития у больного побочных эффектов – одышки, чувства удушья и пр. Для лечения артериальной гипертензии используются селективные бета-блокаторы: Небиволол, Бисопролол, Карведилол. Медикаменты данной группы рекомендованы в терапии больным с выявленной ишемической болезнью сердца, так как они позволяют лечить оба заболевания.

Блокаторы кальциевых каналов

Амплодипин

При использовании медикаментов наблюдается снижение ЧСС и уровня артериального давления. Механизм действия обусловлен блокированием каналов для кальция в стенке кровеносных сосудов и их расширением. Амлодипин используют для базовой терапии. Препарат используется в комбинации с препаратами других групп.

Диуретические средства

Индапамид

Тиазидные диуретики – основная группа мочегонных препаратов для лечения артериальной гипертензии. Для гипотензивной терапии применяют Индапамид и Гидрохлортиазид. Длительное использование тиазидных диуретиков уменьшает количество положительных ионов в стенке сосудов, что обеспечивает их расширение и снижение уровня артериального давления. Препараты данной группы не используются в составе монотерапии, а назначаются с другими лекарственными препаратами – ингибиторами ангионтензин-превращающего фермента, блокаторами кальциевых каналов и др.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина

Сартаны – современная группа медикаментов, устраняющих влияние ангиотензина на кровеносные сосуды. Терапевтические эффекты схожи с препаратами, ингибирующими ангиотензин-превращающий фермент. К сартанам относят Вальсартан и Лозартан. Они часто используются у больных с кашлем, развившимся на фоне применения Эналаприла и его аналогов.

Другие препараты для контроля над уровнем АД

Помимо указанных лекарственных средств для гипотензивной терапии используют другие медикаменты: калий-сберегающие диуретики (Спиронолактон), агонисты имидазолиновых рецепторов (Моксонидин), прямые ингибиторы ренина (Алискирен), альфа-адреноблокаторы (Празозин). Указанные препараты используются в составе комплексного лечения у пациентов, имеющих противопоказания к использованию стандартных подходов. Применять их в качестве монотерапии не рекомендуется, так как эффективность при подобном назначении низкая.

Выбор тактики лечения

В клинике для лечения артериальной гипертензии может использоваться моно- или комбинированный подход. Монотерапия с применением одного гипотензивного препарата может проводиться больным с АГ 1 степени при низком или среднем риске развития сердечно-сосудистых осложнений. Во всех других случаях рекомендуется применять комбинации лекарственных средств. Монотерапия имеет ряд преимуществ в начале лечения: врач может легко изменить тип используемого препарата или увеличить его дозировку, добившись хорошего эффекта. Подобные смены лечения имеют и отрицательный эффект – у больного снижается приверженность к терапии, что может повлечь снижение ее эффективности из-за отказа от приема медикамента.

Использование комбинированной терапии несет положительный эффект для пациента. Назначение двух препаратов с гипотензивным эффектом позволяет снизить дозировку каждого из них, что при сохранении эффективности повышает безопасность лекарств для больного. Комбинация медикаментов, имеющих различные механизмы действия, блокирует несколько звеньев повышения уровня артериального давления, обеспечивая его стойкое снижение. Современные комбинированные препараты повышают приверженность человека к терапии, так как несколько лекарств объединяют в одной таблетке. Подобным препаратом является Экватор, содержащий ингибитор ангиотензин-превращающего фермента и тиазидный диуретик.

В комплексном лечении эссенциальной и симптоматической гипертензии используют следующие комбинации препаратов:

  • ингибитор ангиотензин-превращающего фермента и диуретик;

  • диуретик и бета-адреноблокатор;

  • диуретик и сартан;

  • ингибитор ангиотензин-превращающего фермента и антагонист кальция;

  • антагонист кальция и диуретик;

  • альфа-адреноблокатор и бета-адреноблокатор.

Только врач должен подбирать схему терапию и дозировку лекарственных средств. Самолечение при артериальной гипертензии недопустимо. Заболевание способно быстро прогрессировать и приводить к развитию осложнений со стороны внутренних органов.

Профилактика

Артериальная гипертензия требует длительной терапии. Всемирная организация здравоохранения призывает медицинских специалистов и людей обратить внимание на возможности первичной профилактики заболевания до появления первых симптомов. Предупредить развитие гипертонии возможно следующим образом:

  • исключить вредный привычки – табакокурение и употребление спиртных напитков;

  • коррекция рациона питания. Следует исключить из пищи жирные продукты, богатые животными жирами, и жареные блюда. В питании увеличивают долю свежих овощей, фруктов, нежирных сортов мяса, орехов и кисломолочных продуктов;

  • обеспечить регулярную физическую нагрузки до 150 минут в неделю и более;

  • при наличии заболеваний внутренних органов, в первую очередь, органов мочевыделительной и эндокринной системы, соблюдать назначенное врачом лечение. Болезни почек могут стать причиной развития нефрогенной гипертензии, плохо поддающейся терапии;

  • нормализовать массу тела.

Для своевременного выявления заболевания, рекомендуется регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и проводить самостоятельное измерение артериального давления.

Источники

  • https://simptomov.com/davlenie/gipertoniya/u-detej-i-podrostkov/
  • https://gipertonija.ru/info/rekomendacii-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html
  • https://serdce.guru/bolezni/rekomendacii-po-arterialnoj-gipertenzii/
  • https://ritmserdca.ru/gipertoniya/arterialnaya-gipertenziya-u-detej.html
  • https://bz.medvestnik.ru/nosology/Arterialnaya-gipertenziya-u-detei-5.html
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F/14168
  • https://plannt.ru/arterialnaya-gipertenziya

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...