Антиаритмические препараты: список средств, классификация

1 Классы медикаментов

Содержание:

Классификация антиаритмических препаратов разработана специалистами с учетом степени влияния противоаритмических препаратов на способность клеток сердца вырабатывать и проводить электрические сигналы. Кардиологи выделяют 4 класса антиаритмических средств. При этом 1-й класс (противоаритмические блокаторы быстрых натриевых каналов) состоит из 3-х подклассов:

  • подкласс 1А (Хинидин, Дизопирамид);
  • подкласс 1B (Пиромекаин, Токаинид, Дифенин, Лидокаин);
  • подкласс 1C (Этмозин, Ритмонорм, Аллапинин, Этацизин).

Антиаритмические препараты 2-го класса представлены в виде бета-адреноблокаторов. Список медикаментов данной группы:

  1. 1. Метопролол.
  2. 2. Надолол.
  3. 3. Алпренолол.
  4. 4. Корданум.
  5. 5. Пропранолол.
  6. 6. Ацебутолол.
  7. 7. Пиндолол.

Третий класс представлен в виде таких блокаторов калиевых каналов, как Бретилия тозилат, Амиодарон, Соталол. Последний класс включает в себя блокаторы кальциевых каналов медленного действия (Верапамил). Сульфат магния, хлорид калия – это дополнительные антиаритмические средства.

РекомендуемИнструкция по применению к препарату Амлодипин и его аналоги
Инструкция по применению к препарату Амлодипин и его аналоги

2 Лекарства первого класса

Медицинские средства первой группы предотвращают поступление в клетки натрия, что способствует устранению аритмии. Антиаритмические препараты подкласса 1А принимают при экстрасистолии и для восстановления синусового ритма (при диагнозе “мерцательная аритмия”). С помощью таких медикаментов можно предотвратить рецидив приступа.

При тахикардии специалисты советуют принимать Новокаинамид и Хинидин. Последнее медицинское средство принимают при пароксизме фибрилляции предсердия. В процессе лечения Хинидином могут проявиться такие побочные реакции, как головная боль, рвота. При длительном приеме такого препарата у пациента может понизиться уровень тромбоцитов, замедлиться внутрисердечная проводимость. К опасному побочному явлению медики относят внезапную смерть больного. Поэтому при приеме Хинидина проводится электрокардиограмма. Этот препарат не принимают при АГ, сердечной недостаточности.

Изображение 1

Аналогичными показаниями к применению обладает Новокаинамид. Его могут назначить в виде таблеток либо инъекций. В последнем случае у пациента может резко понизиться АД. Прием Новокаинамида может спровоцировать артрит, лихорадку, кровоточивость десен, аллергию.

Медицинские средства подкласса 1В слабо воздействуют на синусовый узел, поэтому их не принимают при суправентрикулярной форме аритмии. Показания к их применению:

  • экстрасистолия;
  • пароксизмальная тахикардия.

Список медикаментов этой группы обширен, но чаще применяют Лидокаин. Он вводится в вену при инфаркте миокарда. Если препарат нарушил функционирование НС, тогда пациент может жаловаться на головокружение, судороги. При передозировке снижается сократимость сердца. Из аллергических реакций может наблюдаться отек Квинке, крапивница, кожный зуд.

Действие медикаментов подкласса 1С направлено на удлинение внутрисердечной проводимости. Из-за выраженных аритмогенных свойств препараты данного подкласса используют редко. При ВПВ-синдроме пациентам назначают Пропафенон. Из-за наличия аритмогенного эффекта, риска прогрессирования сердечной недостаточности медикаментозное средство принимают по назначению врача. К побочным эффектам Пропафенона относят рвоту, появление металлического привкуса в ротовой полости. Редко врач диагностирует заболевания органов зрения.

Иллюстрация 2

РекомендуемВарфарин: инструкция по применению препарата
Варфарин: инструкция по применению препарата

3 Таблетки второго уровня

При повышении тонуса симпатической НС (после стресса) в крови больного увеличивается концентрация катехоламинов и адреналина. Это способствует развитию аритмии. С помощью бета-блокаторов врачи предотвращают повышение стимуляции рецепторов, надежно защищая миокард от внешних факторов. При этом снижается возбудимость клеток, замедляется сердечный ритм.

Медицинские средства 2-го класса пьют для лечения и профилактики различных заболеваний сердца. Но антиаритмические бета-блокаторы неэффективны при мерцательной форме аритмии. Чаще прописывают пациентам Метопролол и Анаприлин. Из побочных эффектов выделяют замедленный пульс, сниженную сократимость миокарда. Препараты 2-го класса провоцируют похолодание рук и ног, ухудшая периферическое кровообращение.

Картинка 3

Бета-блокаторы отрицательно влияют на НС, ухудшая память, вызывая депрессивное сознание. При этом изменяется проводимость в мышцах и нервах. Пациент жалуется на слабость и быструю утомляемость. Бета-адреноблокаторы не принимают при кардиогенном синдроме, отеке легких, бронхиальной астме.

РекомендуемПрепарат Кавинтон — инструкция по применению
Препарат Кавинтон – инструкция по применению

4 Препараты третьего класса

Список блокаторов калиевых каналов представлен в виде препаратов, действие которых направлено на выполнение этой цели. К известным средствам такого класса относят Амиодарон. Он оказывает прямое воздействие на адренергические рецепторы.

Амиодарон принимают для профилактики и терапии различных форм аритмии, при ВПВ-синдроме. При необходимости этот препарат используют с целью предотвращения развития желудочковой формы аритмии у пациента с острым инфарктом. С помощью Амиодарона можно уменьшить частоту сокращения сердца.

Иллюстрация 4

При длительном приеме данного средства развивается ИЛФ, изменяется оттенок кожного покрова. Редко пациент жалуется на головную боль, плохой сон, память. Из-за приема Амиодарона может развиться синусовая брадикардия, запоры, рвота. Препарат не принимают при удлиненном интервале QT, нарушенной внутрисердечной проводимости, АГ, беременности.

5 Медикаменты четвертой группы

С помощью блокаторов кальциевых каналов медленного действия врач блокирует медленный ток микроэлемента. Это способствует подавлению эктопических очагов в предсердиях. К антиаритмическим средствам 4-й группы врачи относят Верапамил. Его применяют для профилактики и блокирования ПСТ. К побочным эффектам относят синусовую брадикардию.

Из сердечных гликозидов можно принимать Дигитоксин, Дигоксин. Они восстанавливают синусовый ритм, снижают частоту сокращений желудочков при ФП. В процессе лечения состояние больного контролирует врач.

Изображение 5

У пациентов могут наблюдаться симптомы дигиталисной интоксикации (плохое зрение, нарушенный сон, носовое кровотечение). Дигитоксин противопоказан при синдроме ВПВ. Из гликозидов нового поколения специалисты выделяют Вернакалант. Он блокирует Ito и INa.

6 Схемы терапии

Прежде чем назначить антиаритмическое лечение, врач проводит монотерапию с помощью антиаритмика. Предварительно пациенту прописывают эффективный препарат. Затем показана комбинирования терапия – прием 2-х антиаритмических средств. Лечить ФП можно, комбинируя препараты 1С-подкласса с бета-блокатором либо Соталолом.

Изображение 6

При подборе комбинации врач учитывает проаритмические побочные эффекты.

Следующий этап лечения – контроль ЧСС. Для этого пациенту прописывают антагонисты кальция, бета-блокаторы. Реже применяется Амиодарон. Затем показана инвазивная терапия. Если выявлена тяжелая тахиаритмия, тогда проводится агрессивная инвазивная терапия.

При эктопическом ритме в клинике применяют следующие схемы лечения:

  • Хинидин+ гликозид (терапия экстрасистолии);
  • бета-адреноблокатор+Хинидин (купирует ЖА);
  • бета-адреноблокатор+гликозид (лечение наджелудочковой экстрасистолии, профилактика рецидива тахикардии и ЭТ).

Прежде чем назначить антиаритмические средства, врач устанавливает точную причину учащенного сердцебиения. Такое явление может быть связано с приемом некоторых лекарств, гипогликемией, анемией.

Изображение 7

Характеристики антиаритмических средств, их воздействие и особенности применения

Направление применения антиаритмиков одно, но при этом у каждой группы есть существенные отличительные признаки. В основном это касается особенностей их воздействия и конкретной области применения.

Мембраностабилизаторы

Этот класс препаратов необходим для восстановления структуры и свойств клеточных мембран. Разделение мембраностабилизаторов на подгруппы обусловлено отличиями в длительности и выраженности действия. К подгруппе Ia и Ic относят блокаторы натриевых каналов, но в первом случае они действуют умеренно, а во втором – выражено.

У разных препаратов класса мебраностабилизаторов есть свои особенности. Выражаются они в показаниях к использованию и других нюансах:

  • Из числа препаратов класса Ia чаще прибегают к Хинидину или Новокаинамиду. Основная область их действия – суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия, сбой синусового ритма, связанный с мерцательной аритмией. Хинидин обычно принимают в форме таблеток, а Новокаинамид – внутривенных инъекций.
  • Препараты класса Ib уместны при экстрасистолии и тахикардии, характеризующейся пароксизмами. Такая терапия показана при диагностировании аритмии, вызванной приемом сердечных гликозидов. Популярен в этой группе Лидокаин (внутривенное введение). Он показан также при остром инфаркте миокарда.
  • Аритмогенное действие препаратов класса Ic выражено сильно, потому их применение ограничили. Сегодня ограничиваются Пропафеноном. Он эффективен в лечении желудочковой и пароксизмальной наджелудочковой аритмии. Применяют препарат исключительно под контролем специалиста.

Аритмогенное действие мембраностабилизаторов тем выше, чем больше выражен их блокирующий эффект в отношении натриевых каналов.

β-адреноблокаторы

Препараты этой группы обеспечивают блокаду β1-адренергических рецепторов, которые есть в любом отделе сердца. Кроме предохранения миокарда, эти медикаменты сокращают сердечный ритм за счет замедления автоматизма и возбудимости клеток проводящей системы.

β-адреноблокаторы тормозят предсердно-желудочковую проводимость, вызывая снижение ЧСС при мерцательной аритмии. Также показаниями к применению таких препаратов служат трепетания предсердий, синусовая тахикардия, иногда желудочковая аритмия при избытке катехоламинов в крови. Они также купируют суправентрикулярную аритмию и могут назначаться для ее профилактики.

Чаще из числа β-адреноблокаторов прибегают к Пропранололу, Метопрололу и Бисопрололу. Пациентам-астматикам следует применять Метопролол и избегать Пропранолола, так как он снижает бронхиальную проходимость.

Особенностью приема препаратов II класса является то, что отменять их резко нельзя. Этот процесс осуществляют постепенно в течение двух недель, иначе может возникнуть синдром отмены. Это чревато ангинозными приступами, желудочковыми нарушениями ритма, учащением пульса, ростом показателей артериального давления.

Вета адреноблокаторы

Блокаторы калиевых каналов

Лекарства против аритмии III класса обеспечивают блокаду калиевых каналов, поэтому в сердечных клетках замедляются электрические процессы. Обычно из этой группы средств врачи назначают Амиодарон. Он обеспечивает комплексное действие, блокируя не только калиевые, то также кальциевые и натриевые каналы.

У Амиодарона антиаритмическое действие выраженное, но аритмогенность незначительна. Медикамент действенен при любых видах аритмий (как желудочковых, так и наджелудочковых), а также сбоях сердечного ритма при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Средство назначают не только для терапии, но и для предотвращения развития этих патологий.

Читайте также:  Тромбо АСС: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Отличительная особенность Амиодарона состоит в медленном накоплении в тканях и медленном высвобождении из них. Пика терапевтического эффекта достигают только через 2-3 недели, а после прекращения приема препарата его действие длится еще около недели.

При приеме антиаритмических препаратов III класса необходим контроль уровня тиреоидных гормонов. Если параллельно назначают сердечные гликозиды, то дозировка блокаторов калиевых каналов снижается вдвое.

Блокаторы кальциевых каналов

Различают несколько разновидностей лекарственных средств этой группы, но в качестве антиаритмиков уместны только фенилалкиламины и бензотиазепины. В первую группу входит препарат Верепамил, во вторую – Дилтиазем.

Эти препараты обеспечивают частичную блокаду проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии переходит в зусистолическую.

Верапамил эффективен при наджелудочковой экстрасистолии. Он также снижает частоту сокращений желудочков в случае мерцательной аритмии, купирует пароксизмы суправентрикулярной тахикардии.

Прочие антиаритмические средства

Сердечные гликозиды отличаются выраженным инотропным эффектом. Они обеспечивают усиление систолического выброса с последующей активизацией кардио-кардиального и барорецепторного депрессорного рефлексов.

При приеме препаратов этой группы снижается частота сердечных сокращений, атриовентрикулярная проводимость снижается. Это применятся в лечении мерцательной аритмии, развивающейся при сердечной недостаточности, тахикардии.

У препаратов калия антиаритмический эффект выражен слабо. Такие средства более уместны при аритмии на фоне гипокалиемии. Назначают их также в случае передозировки сердечных гликозидов.

Антиаритмические средства

Сульфат магния купирует желудочковую тахикардию типа пируэт. Его действие обеспечивается активацией калиевых каналов и особого фермента.

Аденозин отличается эндогенным действием. Он снижает автоматизм и проводимость клеток за счет их гиперполяризации и открытия кальциевых каналов. Этот препарат показан при наджелудочковой и узловой тахиаритмии, иногда применяется для купирования предсердной тахикардии.

Антиаритмики при блокаде сердца

Препараты этого класса обеспечивают ускорение прохождения импульса в проводящей системе сердца за счет повышения ее возбудимости.

Из числа симпатомиметиков обычно применяли Эфедрин. Сегодня его использование не оправдано низкой эффективностью и большим количеством побочных действий.

Из β-адреномиметиков чаще назначают Изадрин или Орципреналин. Они обеспечивают повышение автоматизма и облегчение предсердно-желудочковой проводимости. У таких препаратов побочные эффекты особенно опасны, потому курс лечения сильно ограничивают.

У М-холиноблокаторов действие противоположно. Из этой группы обычно назначают Скополамин, Платифиллин и Атропин. Они устраняют отрицательные эффекты, вызванные выделением ацетилхолина, выделяемого при повышении тонуса блуждающего нерва. Предпочтительнее использовать Платифиллин или Скополамин, так как при их приеме меньше вероятность побочных эффектов, а их выраженность ниже.

Антиаритмики растительного происхождения

Существует немало препаратов растительного происхождения с антиаритмическим действием. Натуральный состав обеспечивает таким средствам относительную безопасность применения. Особенно популярны следующие препараты.

  • Валериана. Ее можно использовать в виде таблеток, настойки либо самостоятельно сделать отвар из растительного сырья (доступно в аптеках).
  • Пустырник: аптечная настойка или отвар из заготовленного сырья.
  • Персен. Эти таблетки обычно применяют в качестве седативного препарата, но они обладают и антиаритмическим действием. Изготовлены они из экстрактов валерианы, перечной мяты и мелиссы.
  • Саносан. Таблетки состоят из экстрактов шишек хмеля и валерианы.
  • Ново-пассит. Выпускается в виде таблеток или раствора. В составе препарата экстракты растений, включая валериану, боярышник, мелиссу, зверобой, черную бузину и хмель.

Прием антиаритмических препаратов даже растительного происхождения необходимо согласовывать с врачом. Такие средства могут вызывать побочные эффекты. С некоторыми препаратами их совмещать нельзя.

Антиаритмики растительного происхождения

Механизм действия и фармакологические эффекты

Известно, что повышение активности симпатической нервной системы может играть важную роль в механизмах развития аритмий сердца. Симпатические влияния увеличивают активность водителей ритма, повышая скорость диастолической поляризации и образования импульсов в специализированных волокнах миокарда: ускоряют проводимость в АВ-узле и снижают порог фибрилляции благодаря увеличению скорости проведения импульса в различных участках проводящей системы. Фармакологическая блокада этих влияний способствует устранению и предупреждению аритмий в условиях повышенной симпатической активности. 
Наиболее важным электрофизиологическим эффектом β-адреноблокаторов считают замедление спонтанной диастолической деполяризации (фазы 4), то есть угнетение автоматизма клеток водителей ритма (пейсмекеров) прежде всего синусового узла. Препаратам этого класса свойственна способность замедлять АВ-проводимость. Противоишемическое действие препаратов этого класса способствует торможению механизма re-entry в миокарде, то есть подавлению аритмий, вызываемых ишемией. В больших дозах β-адреноблокаторы способны блокировать быстрые натриевые каналы, подобно препаратам класса I, однако при назначении терапевтических доз роль этого эффекта несущественна. Такие свойства β-адреноблокаторов, как кардиоселективность и собственная симпатомиметическая активность также не имеют существенного значения для их антиаритмического эффекта, но очень важны с учётом побочных действий. 
Кроме аритмий сердца, показаниями к применению β-адреноблокаторов служат стенокардикардия, ИМ, АГ. Естественно, что эти препараты выступают средствами первого выбора при лечении аритмий у больных с указанными заболеваниями. 
ЭКГ-изменения под влиянием β-адреноблокаторов заключаются в уменьшении лишении интервала P-Q. Ширина комплекса QRS и продолжительность интервала Q-T не изменяются. 

Показания

Внутривенно β-адреноблокаторы вводят для купирования пароксизмов наджелудочковой тахикардии, реже — для урежения ритма желудочков при ФП тахисистолической формы и при трепетании предсердий. Внутрь препараты этого класса назначают для устранения и урежения наджелудочковой (реже желудочковой) экстрасистолии, для урежения ритма сердца при мерцании или трепетании предсердий при синусовой тахикардии. Внутрь β-адреноблокаторы назначают для купирования пароксизмов наджелудочковой тахикардии, мерцания и трепетания предсердий, а также для профилактики указанных аритмий. При лечении и профилактике желудочковых аритмий β-адреноблокаторы по эффективности уступают антиаритмическими средствам классов I и III, в связи с чем при необходимости их назначают в сочетании с указанными средствами.
Многочисленными рандомизированными исследованиями доказано, что у больных, перенесших ИМ, β-адреноблокаторы снижают частоту внезапной смерти. Препараты данного класса оказывают антиангинальное и гипотензивное действие, и поэтому служат средствами выбора при лечении различных аритмий у больных с ИБС (в частности, со стенокардией) и АГ,
Препараты, способы применения и дозы. Среди существующих β-адреноблокаторов для лечения аритмий чаще всего назначают пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол и эсмолол. Антиаритмическое действие других препаратов этого класса изучено недостаточно. 
Пропранолол — неселективный β-адреноблокатор, оказывающий мембрано-стабилизирующее действие. Пропранолол выпускают в ампулах по 5 мл 0,1 % раствора и в таблетках по 10 и 40 мг. Для купирования аритмий препарат вводят внутривенно медленно струйно или капельно в дозе 5-10 мг либо назначают внутрь по 10-40 мг. Для лечения стойких аритмий и с профилактической целью пропранолол назначают внутрь по 10-40 мг три раза в сутки. 
Атенолол действует преимущественно на β1-адренорецепторы сердца. Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг. В основном препарат назначают для плановой терапии стойких аритмий и с профилактической целью в дозе 25-100 мг 1-2 раза в сутки. 
Метопролол по кардиоселективности близок к атенололу. Выпускается а таб-летках по 50 и 100 мг. Назначают метопролол по тем же показаниям и в тех же дозах, что атенолол. Существуют препараты пролонгированного действия. 
Бисопролол обладает более выраженной кардиоселективностью по сравнению с атенололом и метопрололом. Выпускается в таблетках по 2,5, 5 и 10 мг. Для лечения стойких и профилактики пароксизмальиых аритмий назначают внутрь в дозе 2,5-5 мг 1-2 раза в сутки. 
Эсмолол – селективный β1-адреноблокатор, обладающий ультракоротким действием. Выпускается в ампулах по 10 мг/мл для инъекций и по 250 мг/мл для инфузий. Действие препарата начинается с момента введения и прекращается через 10-20 мин после его окончания. Эсмолол назначают при наджелудочковых тахиаритмиях для их купирования или для урежения ритма. Сначала вводят 0,5 мг/кг (нагрузочную дозу) в течение 1 мин, затем — 0,1 мг/кг в течение 4 мин. После этого вводят поддерживающую дозу — 0,25 мг/кг в минуту. При недостаточно выраженном действии через 5-10 мин можно повторить введение препарата в тех же или несколько больших дозах. 

Противопоказания

Все препараты данного класса, применяемые для лечения аритмий, противопоказаны при синусовой брадикардии, синоатриальной блокаде, АВ-блокаде II-III степени (при отсутствии ЭКС), острой сердечной недостаточности (кардиогенный шок, отёк лёгких), неконтролируемой ХСН III-IV степени, артериальной гипотензии, вазоспастической стенокардии, бронхоспастических состояниях, лабильном инсулинозависимом сахарном диабете, облитерирующих заболеваниях сосудов. Последние три состояния служат противопоказанием для пропранолола и ограничением для кардиоселективных β1–адреноблокаторов. 

Побочные эффекты

Основными побочными действиями β-адреноблокаторов бывают: синусовая брадикардия, синоатриальная и АВ-блокада, застойная сердечная недостаточность (острая и усугубление хронической), артериальная гипотензия, прогрессирование облитерирующих сосудистых заболеваний и стенокардии Принцметала; синдром отмены, обострение бронхообструктивного синдрома, нарушение эректильной функции, развитие гипогликемии у больных сахарным диабетом. Возможны побочные эффекты со стороны нервной системы, такие, как головная боль, головокружение, нарушение сна, возбуждение, депрессия, парестезии, а также со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боль в животе, диарея, запор и др.). Эти побочные эффекты больше свойственны неселективным β-адреноблокаторам.

Таблица: деление антиаритмиков на классы

546886486

Представители основных групп и их действие

«Хинидин»

Этот медикамент используется в случае пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, а также при пароксизмах фибрилляции предсердий, чтобы восстановить синусовый ритм. Чаще всего лекарство назначается в форме таблеток.

Отравление антиаритмическими препаратами случается редко, однако при приеме «Хинидина» возможны побочные эффекты в виде расстройства пищеварения (рвота, жидкий стул) и головной боли. Кроме того, применение этого медикамента способно вызывать снижение уровня тромбоцитов в крови, замедление внутрисердечной проводимости, снижение сократимости миокарда. Наиболее опасное побочное явление – развитие желудочковой тахикардии особой формы, которая может стать причиной внезапной смерти пациента. Вот почему терапию «Хинидином» следует осуществлять только с контролем электрокардиограммы и под наблюдением специалиста.

Лекарство противопоказано при внутрижелудочковой и атриовентрикулярной блокаде, интоксикации сердечными гликозидами, тромбоцитопении, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, беременности.

«Новокаинамид»

Данный медикамент имеет те же показания к применению, что и «Хинидин». Достаточно часто его назначают с целью купирования пароксизмов фибрилляции предсердий. При внутривенной инъекции «Новокаинамида» возможно резкое снижение артериального давления, вследствие этого необходимо вводить раствор максимально медленно.сочетание антиаритмических препаратов

В числе побочных явлений выделяют тошноту, рвоту, изменения в составе крови, нарушения со стороны нервной системы в виде головокружения, головной боли, в редких случаях спутанности сознания. Если использовать препарат постоянно, может развиться волчаночноподобный синдром (серозиты, артриты, лихорадка), микробная инфекция в ротовой полости, сопровождающаяся медленным заживлением ранок и язв и кровоточивостью десен. Кроме этого, «Новокаинамид» может спровоцировать аллергическую реакцию, в данном случае первым признаком будет появление мышечной слабости при введении лекарства.

Читайте также:  ВСД по кардиальному типу: особенности, симптомы и принципы лечения

Применять медикамент запрещено при атриовентрикулярной блокаде, тяжелых формах почечной и сердечной недостаточности, артериальной гипотензии и кардиогенном шоке.

Сердечные гликозиды

Классификация антиаритмических препаратов не будет полной без упоминания этих средств. К ним относятся такие лекарства, как «Целанид», «Коргликон», «Дигитоксин», «Дигоксин» и др. Они применяются для восстановления синусового ритма, купирования суправентрикулярных тахикардий, снижения частоты сокращений желудочков в случае фибрилляции предсердий. При использовании сердечных гликозидов нужно следить за своим состоянием. Признаки дигиталисной интоксикации проявляются болями в животе, тошнотой и рвотой, головными болями, нарушениями зрения и сна, кровотечениями из носа.

Запрещено применять данные антиаритмические препараты при брадикардии, синдроме ВПВ, внутрисердечных блокадах. Не назначаются они в случае пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Причины, когда стоит начинать принимать препараты регулярно

Показания к назначению антиаритмических препаратов могут быть разделены на две группы – заболевания с учащением частоты сердечных сокращений (тахикардия) и замедление пульса (брадикардия).

Тахикардия

Частым считается пульс, превышающий 90 ударов в минуту. По источнику возникновения тахиаритмия может быть желудочковой и предсердной (суправентрикулярной, наджелудочковой). По постоянству признаков – пароксизмальной (приступообразной) и постоянной. Разновидностями желудочковых нарушений ритма с ускорением пульса являются:

  • Тахикардия с пульсом 100 — 210 ударов за минуту. На 4 сокращения желудочка приходится одно предсердное. Появляется из-за потери контроля над желудочками со стороны синусового узла.
  • Трепетание – пульс более 200 ударов, связано с дополнительными путями петлеобразной формы или добавочным источником ритма.
  • Фибрилляция – частота сокращений от 300 до 500 ударов, что приводит к хаотичным движениям мышечных волокон, но полноценного выброса крови из желудочков нет. Развивается при неравномерном распространении импульса.

Тахикардия

Предсердная тахикардия диагностируется в виде таких вариантов:

  • Трепетание – частота сокращений предсердий 250 — 290 за минуту, а у желудочков – от 70 до 100. Импульс не идет к желудочкам как в норме, а вначале несколько раз огибает предсердия.
  • Мерцание вызывают дополнительные источники ритма, они не подчиняются закономерностям проведения импульсов, до желудочков доходят частично.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ)– врожденная болезнь. Формируются дополнительные пучки из предсердий в желудочки. Частота сокращений предсердий – 250 за 1 минуту.

Лечение мерцательной аритмии
Рекомендуем прочитать статью о лечении мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о назначаемых препаратах, оперативном решении проблемы, способах предупреждения рецидивов.

А здесь подробнее о назначении Анаприлина при аритмии.

Брадикардия

Замедленный сердечный ритм (менее 60 ударов за 60 секунд) возникает при слабости основного источника ритма – синусового узла. Его причиной может быть кардиосклероз, прием медикаментов для лечения тахиаритмии, сердечных гликозидов, возрастные изменения.

При блокаде проводящих путей движение электрического импульса по миокарду тормозится. Это может быть следствием таких болезней:

  • кардиомиопатия,
  • ревматизм,
  • бактериальный эндокардит,
  • миокардит,
  • высокое артериальное давление,
  • закупорка коронарных артерий.

Аритмии могут возникнуть и у здоровых людей при чрезмерном волнении, приеме алкогольных и кофеинсодержащих напитков, а низкая частота пульса характерна для профессиональных спортсменов. В таких случаях нарушение ритма проходит самостоятельно.

При заболеваниях сердца нерегулярные сокращения являются показателем органических изменений в миокарде, поэтому прием медикаментов обязателен.

Брадикардия

Препараты для неотложной помощи

Таблетированные формы блокаторов ионных каналов или адренорецепторов назначают только при стабильном состоянии пациентов, чаще при постоянной форме нарушения ритма.

Если возник приступ тахикардии, а особенно мерцания или трепетания желудочков, то переходят на внутривенные инъекции препаратов. Тактика лечения зависит от клинической картины аритмии, основного заболевания и сопутствующих симптомов.

Для скорой помощи используют ампульные медикаменты, последовательность их введения должна быть такой (при неэффективности используется следующий препарат или его аналог):

  1. Верапамил,
  2. Беталок,
  3. Кордарон,
  4. Новокаинамид.

Приступ наджелудочковой тахикардии

Внутривенно вводится Изоптин, сердечные гликозиды. Если нет результата, то переходят на капельницы с Кордароном или Новокаинамидом. Как крайняя мера используется электрическая дефибрилляция.

Мерцательная аритмия

Новокаинамид
Новокаинамид при приступе аритмии

Относится к наиболее распространенной форме тяжелого нарушения ритма. Приступ снимают введением 10% Новокаинамида в дозировке 10 мл под контролем давления крови.

Препаратами выбора являются Ритмилен и порошки Хинидина. Их эффективность повышается внутривенными инъекциями Панангина. При аритмическом коллапсе или начале отека легких проводится электроимпульсная терапия.

Блокаторы быстрых натриевых каналов

Эти лекарства блокируют натриевые ионные каналы и прекращают поступление натрия в клетку. Это приводит к замедлению прохождения волны возбуждения по миокарду. В результате исчезают условия для быстрой циркуляции патологических сигналов в сердце, и аритмия прекращается.

Хинидин

Хинидин применяется при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и пароксизмах Антиаритмические препараты список и характеристики
фибрилляции предсердий для восстановления синусового ритма. Назначается он чаще в таблетках. Из побочных эффектов можно отметить расстройства пищеварения (тошнота, рвота, жидкий стул), головную боль. Использование этого лекарства может способствовать уменьшению количества тромбоцитов в крови. Хинидин может вызвать снижение сократимости миокарда и замедление внутрисердечной проводимости.

Самое опасное побочное действие – развитие особой формы желудочковой тахикардии. Она может быть причиной внезапной смерти больного. Поэтому лечение хинидином необходимо проводить под наблюдением врача и с контролем электрокардиограммы.

Хинидин противопоказан при атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокаде, тромбоцитопении, интоксикации сердечными гликозидами, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, беременности.

Новокаинамид

Этот препарат применяется по тем же показаниям, что и хинидин. Он довольно часто назначается внутривенно для купирования пароксизма фибрилляции предсердий. При внутривенном введении препарата может резко снизиться артериальное давление, поэтому вводят раствор очень медленно.

Антиаритмические препараты список и характеристики
Побочные эффекты препарата включают тошноту и рвоту, коллапс, изменения в крови, нарушения функции нервной системы (головная боль, головокружение, иногда спутанность сознания). При постоянном применении возможно развитие волчаночноподобного синдрома (артриты, серозиты, лихорадка). Вероятно развитие микробной инфекции в полости рта, сопровождающееся кровоточивостью десен и медленным заживлением язв и ранок. Новокаинамид способен вызвать аллергическую реакцию, первым признаком которой бывает мышечная слабость при введении препарата.

Введение препарата противопоказано на фоне атриовентрикулярной блокады, при тяжелой сердечной или почечной недостаточности. Он не должен применяться при кардиогенном шоке и артериальной гипотензии.

Принцип воздействия на организм

Для восстановления электрофизиологических функций миокарда применяются антиаритмики, действие которых направлено на восстановление правильной работы кардиомиоцитов и проводимости электрических импульсов сердечной мышцей. Основное направление действия антиаритмических медикаментов:

  • Определение
    понижение скорости прохождения импульса в миокарде, что снижает возбудимость в сердечном органе;
  • уменьшается временной промежуток относительного типа рефрактерности, что способствует сокращению продолжительности интервала и не дает возможность внеочередному сердечному импульсу спровоцировать лишнюю систолу;
  • удлинение временного периода эффективного типа рефрактерности, что достаточно важно при лечении тахикардии и экстрасистолии;
  • удлиняется деполяризация в период диастолы миокарда, что способствует угнетению источника эктопического автоматизма;
  • значительно снижается риск развития фибрилляции желудочков.

Антагонисты кальция

Данная группа медикаментозных средств направлена на блокирование потока молекул кальция, что приводит к понижению автоматизма в синусовом узле и эктопического импульса в камерах предсердий. Наиболее часто прописываемый препарат данного класса – Верапамил.

Антагонисты кальция

Пути применения антагонистов кальция

Используют антиаритмические средства данного класса в профилактических и лечебных целях таких патологий:

  • пароксизмального вида тахикардия;
  • суправентрикулярная экстрасистолия;
  • для понижения частоты сокращения сердечных желудочков при фибрилляции;
  • трепетание камер предсердий.

Витамины

Для того чтобы восстановить клеточную структуру кардиомиоцитов, необходимо ежедневно принимать витамины. Также данная категория лекарственных средств назначается в качестве профилактических мероприятий. Рекомендовано принимать такие витамины:

  • для укрепления иммунной системы, а также для восстановления работы системы гемостаза и кровотока назначается витамин С (аскорбиновая кислота);
  • для профилактики патологий сердца и системы кровотока рекомендовано принимать Ретинол;
  • для восстановления липидного баланса и защиты артериальных оболочек применяется Токоферол;
  • для предотвращения образования атеросклеротических бляшек и укрепления миокарда назначают витамин F.

Принципы и безопасность медикаментозной терапии

Эффективность медпрепаратов увеличивается, если при терапии соблюдать определенные правила. Для пожилых людей важно придерживаться таких правил в приеме лекарств:

  • пить таблетки в одно время;
  • не применять лекарства в качестве самолечения;
  • при проявлении негативного эффекта необходимо обратиться к лечащему специалисту;
  • не превышать прописанную дозировку и не нарушать схему приема лекарств;
  • помнить о несовместимости алкоголя и антиаритмических медпрепаратов несовместимы.

Выбор

Выбор антиаритмических препаратов напрямую зависит от того, какой вид аритмии сердца имеет место у больного, а также от наличия или отсутствия у него патологий сердца. При правильном выборе лекарственного препарата он способен существенно улучшить качество жизни пациента.

Назначение

Главное назначение антиаритмической терапии – нормализация синусового ритма. Проводится лечение в условиях стационара, где больные под наблюдением врача получают антиаритмические препараты перорально или внутривенно. Если ожидаемого положительного эффекта не наблюдается, назначают лечение электрической кардиоверсией.

Назначение
Антиаритмические препараты предназначены для нормализации синусового ритма сердца

В случае, когда у пациента нет дополнительных сердечных патологий, он может восстановить сердечный ритм амбулаторно. Если аритмия случается редко и на короткий срок, больному предписано динамическое наблюдение.

Список

Список антиаритмических препаратов, не причисленных к вышеописанным категориям:

  • Атропин – лекарственное средство-холинолитик, которое используется для увеличения ЧСС  при брадикардии сердца.
  • Строфанин – сердечный гликозид, урежающий сердцебиение.
  • Дигоксин – обладает действием, аналогичным Строфанину.
  • Сульфат магния – используется для борьбы с приступом тахикардии, которая называется «пируэт».

Общая картина возникновения аритмии

Сердце совершает свою работу под воздействием электрических импульсов. Сигнал рождается в главном центре, управляющем сокращениями – синусном узле. Далее импульс транспортируется в оба предсердия по проводящим трактам и пучкам. Сигнал, попадая в следующий, атриовентрикулярный узел, через пучок Гиса распространяется на правое и левое предсердие по нервным окончаниям и группам волокон.

Слаженная работа всех частей этого сложного механизма, обеспечивает ритмичное биение сердца с нормальной частотой (от 60 до 100 ударов в минуту). Нарушение на любом участке вызывает сбой, нарушает периодичность сокращений. Причём нарушения могут быть разного порядка: неритмичная работа синусов, невозможность мышц выполнять приказы, нарушение проводимости нервных пучков.

Читайте также:  Давление и сухость во рту: симптомы, диагностика

Любая преграда на пути сигнала или его слабость, также приводят к тому, что передача команды пойдёт по совершенно другому сценарию, что провоцирует хаотические, нерегулярные сокращения сердца.

Причины некоторых таких нарушений до сих пор полностью не установлены. Как и механизм действия многих лекарств, помогающих восстанавливать привычный ритм, до конца не ясен. Однако, эффективных препаратов для лечения и срочного купирования аритмии разработано множество. С их помощью, большинство нарушений успешно устраняются или поддаются длительной коррекции.

1А – описание, список

Дополнительно к натриевым, препараты блокируют каналы калия. Кроме хороших антиаритмических свойств, дополнительно оказывают местное обезболивающее действие, так как блокирование одноимённых каналов в нервной системе приводит к сильному анестезирующему действию. Список часто назначаемых препаратов группы 1А:

  • Новокаинамид;
  • Хинидин;
  • Аймалин;
  • Гилуритмал;
  • Дизопирамид.

Препараты действенны при купировании множества острых состояний: экстрасистолия (желудочковая и наджелудочковая), мерцательная аритмия и её пароксизмы, некоторые тахикардии, в том числе при WPW (преждевременном желудочковом возбуждении).

Новокаинамид и хинидин применяются чаще других средств группы. Оба препарата доступны в таблетированной форме. Применяются по одним и тем же показаниям: суправентикулярная тахикардия, фибриляция предсердий со склонностью к пароксизмам. Но препараты имеют разные противопоказания и возможные негативные последствия.

Из-за сильной токсичности, множества не кардиологических побочных эффектов, класс 1А преимущественно применяется для снятия приступа, для длительной терапии назначается при невозможности применить медикаменты из других групп.

Внимание!Аритмогенные эффекты ААП! При лечении антиаритмическими средствами, в 10% случаев (для 1С – в 20%) проявляется эффект обратный предполагаемому. Вместо купирования приступа или урежения частоты сокращений сердца, может произойти усугубление первоначального состояния, наступить фибриляция. Аритмогенные эффекты представляют реальную угрозу для жизни. Приём любых видов ААП должен быть предписан врачом-кардиологом, обязательно проходить под его контролем.

1В – свойства, список

Отличаются свойством не ингибировать как 1А, а активировать каналы калия. Применяются преимущественно при патологиях желудочков: тахикардии, экстрасистолии, пароксизме. Чаще всего, требуют струйного или капельного внутривенного введения. В последнее время, многие антиаритмические препараты класса 1В выпускают в виде таблеток (например, Дифенин). К подгруппе относятся:

  • Лидокаин;
  • Дифенин;
  • Мексилетин;
  • Пиромекаин;
  • Тримекаин;
  • Фенитоин;
  • Априндин.

Свойства медикаментов этой группы делают возможным их применение даже при инфаркте миокарда.  Основные побочные явления связаны со значительным угнетением нервной системы, кардиологических осложнений практически нет.

Лидокаин –  самый известный лекарственный препарат из списка, знаменит отличными анестезирующими свойствами, которые применяются во всех отраслях медицины. Характерно, что действенность принятого вовнутрь лекарства практически не наблюдается, именно при внутривенном вливании лидокаин оказывает сильнейшее антиаритмическое действие. Наиболее эффективно струйное быстрое введение. Часто вызывает аллергические реакции.

Блокаторы К- каналов – III класс

Блокируют заряженные атомы калия на входе в клетку. Ритмы сердца, в отличии от лекарств 1 класса, замедляют незначительно, но в состоянии купировать длительные, месяцами длящиеся фибриляции предсердий, где бессильны другие препараты. Сопоставимы по действию с электрокардиоверсией (восстановление ритма сердца с помощью электрического разряда).

Аритмические побочные эффекты менее 1%, тем не менее, большое количество несердечных побочных явлений, требуют постоянного медицинского контроля при лечении.

Список часто применяющихся средств:

  • Амиодарон;
  • Бретилий;
  • Соталол;
  • Ибутилид;
  • Рефралол;

Наиболее часто применяемый препарат из списка – амиодарон (кордарон), проявляет свойства сразу всех классов антиаритмических препаратов и дополнительно является антиоксидантом.

Обратите внимание! Кордарон можно назвать самым эффективным, на сегодня, антиаритмическим средством. Как и бета-блокаторы является препаратом первого выбора при аритмических нарушениях любой сложности.

К антиаритмическим препаратам последнего поколения III класса относят дофетилид, ибутилид, нибентан. Их применяют при мерцательной аритмии, но риск возникновения тахикардии по типу «пируэт» значительно увеличивается.

Особенность всего 3 класса в способности вызвать тяжёлые формы тахикардии при совместном приёме с кардиологическими, другими аритмическими препаратами, антибиотиками (макролидами), антигистаминными, мочегонными. Кардиологические осложнения при таких сочетаниях могут вызвать синдром внезапной смерти.

Другие антиаритмические средства – V класс

Лекарственные средства, оказывающие положительный эффект при аритмиях, но не попадающие в классификацию Вильямса по механизму своего действия, объединяют в условную 5 группу препаратов.

Соли натрия, калия, магния

Восполняют дефицит жизненно важных минералов. Изменяют баланс электролитов, позволяют снимать перенасыщение другими ионами (в частности кальция), понижают давление, успокаивают неосложнённую тахикардию. Показывают хорошие результаты в терапии гликозидных интоксикаций и профилактике аритмогенных эффектов, свойственных 1 и 3 классам ААП. Применяются такие формы:

  1. Сульфат магния.
  2. Хлорид натрия.
  3. Хлорид калия.

Назначаются в различных формах для профилактики многих сердечных нарушений. Самые популярные аптечные формы солей: Магний-Б6, Магнерот, Орокомаг, Панангин, Аспаркам, Аспарагинат калия и магния. По рекомендации врача может быть назначен курс препаратов из списка или витаминов с минеральными добавками для восстановления после обострений.

Аденазин (АТФ)

Срочное введение аденозинтрифосфата внутривенно купирует большинство приступов внезапного пароксизма. Из-за короткого периода действия, в экстренных случаях может быть применён несколько раз подряд.

Как универсальный источник «быстрой» энергии, обеспечивает поддерживающую терапию при целом спектре сердечных патологий и широко применяется для их профилактики. Не назначается вместе с сердечными гликозидами и минеральными добавками.

Эфедрин, изадрин

В противоположность бета-блокаторам, вещества усиливают восприимчивость рецепторов, стимулируют нервную и сердечно-сосудистую системы. Это свойство применяют для коррекции частоты сокращений при брадикардии. Длительный приём не рекомендуется, используются в качестве экстренных средств.

Назначение классических антиаритмических средств осложнено ограниченной возможностью предсказать их эффективность и безопасность для каждого отдельного пациента. Часто это приводит к необходимости искать лучший вариант методом подбора. Накопление негативных факторов требует постоянного мониторинга и обследований в процессе лечения.

Средства последнего поколения

С каждым годом фармацевтическая промышленность выпускает все новые противоаритмические средства, которые зачастую используют уже применяющиеся составы, только более качественные и усовершенствованные. Путаницу вносит и появление множества дженериков под новыми наименованиями, фактически являющихся давно известными препаратами с аналогичным составом.

Препараты
Это лишний раз указывает на необходимость обязательного назначения таких средств лечащим врачом и индивидуального их подбора путем проб и ошибок. То, что идеально помогает одному пациенту, может оказаться совершенно неэффективным для другого.

В группу препаратов, активно назначаемых врачами, попадает Амиодарон, Аритмил Кардио, Кардиодарон, Кордарон, Миоритмил, Ротаритмил, Пропранолол, Ритмонорм, Верапамил и множество других средств.

Так как такие медикаменты подбираются индивидуально, не существует единой схемы лечения, подходящей абсолютно всем пациентам, даже если у них одно заболевание со сходными симптомами.

Лекарства, замедляющие реполяризацию

Во время транспорта ионов через клеточную мембрану возникает потенциал действия, который составляет основу физиологического проведения нервного импульса и сокращения ткани миокарда. После того, как произошло локальное возбуждение и возник местный ответ, начинается фаза реполяризации, которая возвращает мембранный потенциал к первоначальному уровню. Антиаритмики 3 класса увеличивают продолжительность потенциала действия и замедляют фазу реполяризации путем блокирования калиевых каналов. Это приводит к удлинению проведения импульса и урежению синусового ритма, однако общая сократимость миокарда остается нормальной.

Основной представитель этого класса – амиодарон (Кордарон). Его кардиологи назначают чаще всего из-за широкого терапевтического эффекта. Амиодарон может использоваться для лечения аритмий любого происхождения. Он также выступает препаратом скорой помощи при неотложных состояниях или ухудшении состояния пациента.

Амиодарон проявляет антиаритмический и брадикардический эффект, замедляет нервную проводимость в предсердиях, увеличивает период рефракции. Важными свойствами также считаются уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение коронарного кровотока. В результате этого сердце способно функционировать более полноценно и не подвержено ишемии. Антиангинальное действие нашло свое применение в лечении сердечной недостаточности и ИБС.

Кроме Амиодарона к этой группе лекарств относятся:

  • ибутилид;
  • бретилия тозилат;
  • тедисамил.

Выбор лечения, в зависимости от типа аритмии

Аритмией называют нарушения в работе сердца. Ее проявления – учащенное, замедленное или неравномерное сокращение миокарда.

Причины аритмии и механизмы ее возникновения могут отличаться. Тактика лечения подбирается индивидуально после детального обследования и определения локализации процесса, который привел к неправильной сократимости миокарда.

Стратегия терапии включает следующие этапы:

  • Доктор оценивает угрозу гемодинамике от наличия аритмии и принимает решение о необходимости лечения в принципе.
  • Оценивается риск появления других осложнений вследствие аритмии.
  • Оценивается субъективное отношение больного к приступам аритмии и его самочувствие в эти моменты.
  • Определяется степень агрессивности терапии – легкая, консервативная, радикальная.
  • Проводится тщательное обследование пациента для выявления причины заболевания. После этого доктор оценивает, есть ли возможность этиотропной терапии. При детальном обследовании у некоторых пациентов выявляется, что причина болезни заключается в психологических причинах, поэтому тактика лечения кардинально изменится (будут применяться седативные успокоительные средства).
  • Выбрав стратегию лечения, доктор подбирает наиболее подходящее медикаментозное средство. При этом учитывается механизм действия, вероятность осложнений, тип выявленной аритмии.

Бета-блокаторы назначаются преимущественно при наджелудочковых аритмиях, медикаменты IB класса – при желудочковых дисбалансах, блокаторы кальциевых каналов эффективны при экстрасистолиях и пароксизмальных тахикардиях. Мембраностабилизаторы и антиаритмики 3 класса считаются более универсальными и используются при аритмиях любого происхождения.

Первые пару недель лечения необходимо особенно тщательно следить за состоянием пациента.  Через несколько дней проводится контрольная ЭКГ, которую затем повторяют еще несколько раз. При положительной динамике интервал контрольных исследований может увеличиваться.

Выбор дозы не имеет универсального решения. Чаще дозировка подбирается практическим путем. Если терапевтическое количество препарата вызывает побочные эффекты, врач может использовать комбинированную схему лечения, в которой доза каждого лекарства от аритмии снижается.

При фибрилляции и трепетании предсердий

При трепетании или фибрилляции предсердий у человека обычно наблюдается повышенный риск тромбообразования. Схема лечения включает препараты от аритмии и средства для разжижения крови.

Перечень средств, которые останавливают чрезмерную фибрилляцию и трепетание предсердий:

  • Хинидин.
  • Пропафенон.
  • Этацизин.
  • Аллапинин.
  • Соталол.

К ним добавляют противосвертывающие средства – аспирин или непрямые антикоагулянты.

Источники

  • https://vashflebolog.com/therapies/preparations/antiaritmicheskie-preparaty.html
  • https://serdce.biz/preparaty/antiaritmicheskie-preparaty.html
  • https://medbe.ru/materials/klinicheskaya-farmakologiya-v-sskh/antiaritmicheskie-sredstva-klass-ii-beta-adrenoblokatory/
  • http://sosudinfo.ru/serdce/antiaritmicheskie-preparaty/
  • http://fb.ru/article/203752/spisok-antiaritmicheskih-preparatov-i-ih-klassifikatsiya
  • http://CardioBook.ru/blokatory-pri-aritmii/
  • https://doctor-cardiologist.ru/antiaritmicheskie-preparaty-spisok-i-xarakteristiki
  • https://simptomov.com/kardio/ritm/antiaritmicheskie-preparaty/
  • https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/spisok-antiaritmicheskix-preparatov.html
  • https://diagnos-med.ru/sovremennye-antiaritmicheskie-preparaty-klassy-spiski-osobennosti/
  • https://KardioPuls.ru/sredstva/antiaritmicheskie-preparaty/
  • https://infoserdce.com/preparaty/antiaritmicheskie/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...