Диуретики: что это такое, список препаратов, классификация

Понятие диуретиков и показания к применению

Содержание:

Мочегонные препараты – лекарственные средства синтетического или растительного происхождения, которые предназначены для увеличения выделения мочи почками. Благодаря действию диуретиков значительно усиливается выведение из организма солей, уменьшается количество жидкости в тканях и полостях. Данные лекарственные средства нашли широкое применение в терапии гипертонической болезни, слабовыраженной сердечной недостаточности, заболеваний печени и почек, связанных с нарушением кровообращения.Виды диуретиков – список таблеток

Однако, несмотря на широкий перечень патологий, с которыми помогают справиться мочегонные препараты, принимать их без назначения врача не рекомендуется. Неправильный режим дозирования либо кратность приема могут привести к серьезным осложнениям. Ниже приведен перечень заболеваний и патологий, в лечении которых применяют диуретики:

  • гипертония;
  • сердечные отеки;
  • цирроз;
  • глаукома;
  • острая почечная либо сердечная недостаточность;
  • высокая секреция альдостерона;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • остеопороз.

Механизм действия диуретиков

Эффективность мочегонных средств при гипертонической болезни напрямую связана с их способностью уменьшать уровень натрия и расширять кровеносные сосуды. Именно поддержание сосудов в тонусе и снижение концентрации жидкости помогают купировать гипертензию. Мочегонные таблетки при повышенном давлении чаще всего назначают пожилым пациентам.Таблетки от давления

Помимо этого прием диуретиков способствует расслаблению миокарда, улучшает микроциркуляцию крови, уменьшает склеивание тромбоцитов, снижает нагрузку на левый желудочек сердца. Благодаря этому для правильного функционирования миокарду требуется меньшее количество кислорода. Также мочегонные средства могут оказывать спазмолитическое действие за счет расслабления гладких мышц бронхов, артерий, желчных путей.

Классификация и виды диуретических средств

Что такое диуретики теперь понятно, но следует разобраться с тем, какие разновидности мочегонных средств существуют. Условно их классифицируют по нескольким критериям: по эффективности, длительности действия, а также по скорости наступления эффекта. В зависимости от состояния пациента и сложности заболевания доктор подбирает наиболее подходящий препарат.

По эффективности:

  • сильные («Лазикс», «Фуросемид»);
  • средние («Гигротон», «Гипотиазид», «Оксодолин»);
  • слабые («Диакарб», «Верошпирон», «Триамтерен»);

По скорости действия:

  • быстрые (действие начинается через 30 минут) – «Фуросемид», «Триамтерен», «Торасемид»;
  • средние (через 2 часа) – «Амилорид», «Диакарб»;
  • медленные (через 2 суток) – «Верошпирон», «Эплеренон».Фуросемид

По длительности действия:

  • длительные (около 4 дней) – «Верошпирон», «Эплеренон», «Хлорталидон»;
  • среднедлительные (не более 14 часов) – «Гипотиазид», «Диакарб», «Индапамид», «Клопамид»;
  • короткого действия (менее 8 часов) – «Фуросемид», «Лазикс», «Манит», «Этакриновая кислота».

В зависимости от того, какое фармакологическое действие оказывает препарат, существует отдельная классификация.

Тиазидные диуретики

Эта разновидность мочегонных таблеток считается одной из самых распространенных. Их назначают чаще всего, поскольку лечебный эффект достигается уже через несколько часов. Средняя продолжительность их действия составляет 12 часов, что позволяет устанавливать разовый ежедневный прием. Эти препараты достаточно быстро всасываются в кишечнике и неплохо переносятся пациентами. Одним из плюсов таких мочегонных средств является то, что они сохраняют кислотно-щелочной баланс крови.

Действие тиазидных диуретиков заключается в следующем:

  • подавляется обратное всасывание натрия и хлора;
  • значительно повышается выведения магния и калия;
  • уменьшается выделение мочевой кислоты.

Тиазидные диуретики — список эффективных препаратов:

  • «Хлорталидон»;
  • «Индап»;
  • «Гипотиазид»;
  • «Циклометазид»;
  • «Индапамид»;
  • «Клопамид».

Их назначают при различных заболеваниях печени и почек, эссенциальной гипертензии, глаукоме и других патологиях связанных, с чрезмерным содержанием в организме жидкости.Гипотиазид от гипертонии

Калийсберегающие препараты

Данная разновидность мочегонных средств считается более щадящей, поскольку способствует задержке калия в организме. Их часто назначают совместно с другими лекарствами, чтобы усилить действие последних. Этот вид диуретиков эффективно снижает систолическое давление, поэтому их применяют для терапии гипертонической болезни в комплексе с другими средствами. Также показано их использование при появлении отеков различной этиологии, сердечной недостаточности.

К калийсберегающим препаратам относят: «Альдактон», «Амилорид». Принимать такие диуретики следует с осторожностью, так как из-за их гормонального воздействия возникают побочные эффекты. У пациентов-мужчин может развиться импотенция, у женщин – сбой менструального цикла, боль в молочных железах, кровотечения. При длительном курсе высокими дозами возможно возникновение гиперкалиемии – попадание большого количества калия в кровь. Такое состояние может стать причиной остановки сердца либо привести к параличу.Таблетки от давления

Важно: Особенно опасно применение калийсберегающих диуретиков у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом. Данные лекарственные средства следует принимать только под наблюдением у врача.

Петлевые диуретики

Наиболее мощными мочегонными препаратами считаются именно петлевые. Они воздействуют на петлю Генгле – почечный каналец, направленный к центру почки и выполняющий функцию обратного всасывания жидкостей и минеральных веществ. Эти диуретики действуют следующим образом:

  • уменьшают обратное всасывание магния, калия, хлора, натрия;
  • усиливают кровоток в почках;
  • увеличивают клубочковую фильтрацию;
  • постепенно снижают объем внеклеточной жидкости;
  • расслабляют сосудистую мышцу.

Действие петлевых мочегонных наступает достаточно быстро, всего через полчаса и длится до 6-7 часов. Назначают данную разновидность препаратов редко, только в особо критических случаях, поскольку они имеют множество побочных явлений.

Петлевые диуретики, список наиболее популярных:

  • «Фуросемид»;
  • «Буметанид»;
  • «Этакриновая кислота».Таблетки от давления

Осмотические диуретики

Действие мочегонных средств такого рода заключается в уменьшении давления в плазме крови, что приводит к снижению отечности и выведению излишней жидкости. При этом движение крови в почечных клубочках становится выше, что способствует увеличению фильтрации. Ниже приведены названия мочегонных таблеток, работающих по такому принципу:

  • «Маннит»;
  • «Маннитол»;
  • «Мочевина»;
  • «Сорбит».

«Маннит» оказывает длительное действие, чего нельзя сказать об остальных препаратах данной группы. Лекарственные препараты этого ряда применяются исключительно в острых случаях. Их назначают, если у пациента развились следующие патологические состояния:

  • приступ глаукомы;
  • отсутствие образования мочи;
  • отек легких либо мозга;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • шок;
  • острые отравления.Маннит раствор

Осмотические диуретики относятся к сильнодействующим препаратам. Именно поэтому их назначают разово, а не в качестве курсовой терапии.

Ингибиторы карбоангидразы

Одним из препаратов этой группы является Диакарб. При нормальных условиях карбоангидраза помогает образованию в почках угольной кислоты из углекислого газа и воды. Диакарб блокирует выработку этого фермента, способствуя вымыванию натрия, который в свою очередь тянет за собой воду. Одновременно происходит потеря калия.

Диакарб дает слабый эффект, который развивается относительно быстро. Продолжительность его действия может составлять порядка 10 часов. Применяют данное лекарственное средство, если у пациента наблюдается:

  • внутричерепная гипертензия;
  • повышенное глазное давление;
  • подагра;
  • отравление барбитуратами или салицилатами.

Антагонисты альдостерона

Данная разновидность препаратов помогает блокировать альдостероновые рецепторы, вследствие чего гормон перестает действовать на почки. В результате нарушается реабсорбция воды и натрия, что приводит к мочегонному действию. Часто применяемым средством такого вида считается «Спиронолактон» («Верошпирон», «Верошпилактон»). Его используют в комплексе с петлевыми либо тиазидными диуретиками.Верошпирон

Благодаря последним исследованиям было обнаружено новое направление в применении данного препарата. Блокировка альдостероновых рецепторов, располагающихся в миокарде, помогает остановить сердечное ремоделирование (замещение мышечной ткани соединительной). Применение спиронолактона в составе комплексной терапии уменьшает смертность после перенесенного инфаркта миокарда на 30%.

Другой интересной особенностью препарата является его способность блокировать тестостероновые рецепторы, что может привести к развитию у мужчин гинекомастии и даже импотенции. У женской части пациентов это свойство препаратов применяется при лечении заболеваний, спровоцированных высоким уровнем тестостерона.

Обратите внимание: Диуретики, содержащие спиронолактон, являются калийсберегающими.

Растительные средства

Наряду с лекарственными препаратами достаточно часто применяют растительные диуретики. Их действие на организм более мягкое, а побочные явления практически отсутствуют. Мочегонные растительного происхождения не только способствуют выведению излишней жидкости, но и помогают насытить организм минеральными солями, витаминами, оказывают легкий слабительный эффект. Среди овощей и фруктов диуретическим действием обладают: петрушка, сельдерей, арбуз, огурцы, тыква и многие другие продукты. Избавиться от лишней жидкости можно и с помощью мочегонных настоев из ягод земляники, листьев березы, брусники, пижмы и пастушьей сумки.Растительные диуретики

Однако, несмотря на то что растительные диуретические средства по эффективности значительно уступают медикаментозным препаратам, перед их применением также необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину патологии. В зависимости от этиологии отеков доктор подберет наиболее подходящий вариант.

Лечение отварами и настоями трав часто необходимо при почечных отеках. Данные средства помимо мочегонного оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие. Особенно это важно при наличии заболеваний мочевыделительной системы. Помимо прочего растительные средства разрешены к применению у беременных и детей.

Пить травяные чаи необходимо короткими курсами. Длительное применение может спровоцировать привыкание, и эффективность терапии будет постепенно уменьшаться. Также при долгом приеме возможно выведение из организма важных микроэлементов калия и натрия. Поэтому применять растительные диуретики также следует под контролем показателей крови.

Побочные явления

Еще одной причиной, по которой назначать диуретики должен только врач, является соотнесение пользы и вреда лекарственных средств. В зависимости от тяжести патологии доктор решит вопрос о необходимости применения тех или иных препаратов. Внимательный подход при выборе лекарств позволит минимизировать риск развития неприятных побочных действий.Побочные действия диуретиков

Наиболее часто при приеме мочегонных таблеток отмечались следующие проблемы:

  • снижение артериального давления, иногда до очень низких отметок;
  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • головокружения или головные боли;
  • ощущение «мурашек» на коже;
  • светочувствительность;
  • развитие анорексии;
  • повышение сахара в крови;
  • появление диспепсических явлений;
  • тошнота, рвота;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • изменение состава крови (снижение тромбоцитов, увеличение лимфоцитов и моноцитов);
  • снижение сексуальной функции.
Читайте также:  Аритмия от курения: влияние табака на сердце, последствия

Даже если ранее при приеме диуретиков побочные явления у пациента не регистрировались, то все равно не следует принимать данные препараты без назначения врача. Бесконтрольный прием подобных медикаментозных средств может привести к серьезным и часто необратимым осложнениям.

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие петлевые диуретики:

  • Bumex дженерик: буметанид;
  • Edecrin дженерик: этакриновая кислота;
  • Demadex дженерик: торсемид;
  • Lasix дженерик: фуросемид;
  • Sodium Edecrin дженерик: этакриновая кислота.

Список препаратов в России и Беларуси

Наиболее распространенные петлевые диуретики:

  • Бритомар (Таблетки пероральные)
  • Буфенокс (Таблетки пероральные)
  • Буфенокса раствор для инъекций 0,025% (Раствор для инъекций)
  • Диувер (Таблетки пероральные)
  • Лазикс (Раствор для инфузий)
  • Лазикс (Таблетки пероральные)
  • Фуросемид (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
  • Фуросемид (Раствор для инъекций)
  • Фуросемид (Субстанция)
  • Фуросемид (Субстанция-порошок)
  • Фуросемид (Таблетки пероральные)
  • Фуросемид Ланнахер (Раствор для инъекций)
  • Фуросемид Ланнахер (Таблетки пероральные)

Перекрестные аллергические реакции

Поскольку такие петлевые диуретики как фуросемид, торасемид и буметанид технически являются серосодержащими препаратами (смотрите изображение в разделе химическая структура петлевых диуретиков), то теоретически существует риск того, что пациенты, чувствительные к сульфаниламидам могут быть чувствительны и к петлевым диуретикам. Этот риск указывается во вкладышах лекарственной упаковки. Тем не менее фактически риск перекрестной реактивности неизвестен, и есть некоторые источники, которые оспаривают существование такой перекрестной реактивности. В одном исследовании было установлено, что только 10% пациентов с аллергией к антибиотикам сульфаниламидов имеют перекрестную аллергию и на петлевые диуретики. Однако остается неясным истинная ли это перекрестная реактивность или же природа такой реакции иная.

Этакриновая кислота является единственным препаратом этого класса мочегонных средств, который не является сульфаниламидом. Однако она имеет ярко выраженное осложнение, связанное с токсическим воздействием на желудочно-кишечный тракт.

Фармакология

Таблетки в руках

Основой всех тиазидных диуретиков является бензотиадиазин – базовая структура молекул, из которых состоит подавляющее большинство лекарственных средств данной группы. Именно такие препараты имеют полное право называться тиазидными. Кроме них существует несколько диуретических средств подобной, но не точно такой же структуры. Это метолазон и хлорталидон. Правильнее будет, если называть их тиазидоподобными диуретиками.

Тиазидовые диуретики имеют менее выраженный мочегонный эффект по сравнению с препаратами петлевого типа.

Действие осуществляется за счёт влияния на тиазидный рецептор, что находится на Na-Cl симпортере. По причине того, что препарат воздействует на ближние канальцы почек, происходит обратное всасывание хлора и натрия, которые в последствии выводятся из организма с мочой. Также мочегонное вымывает молекулы кальция из почек.

В целом картина свойств, которыми обладают тиазидные диуретики, выглядит так:

  • увеличивают реабсорбцию натрия, хлора и кальция;
  • понижают концентрацию кальция внутри клеток;
  • увеличивают уровень паратгормона.

Девушка принимает лекарство
Всё это обеспечивает средний мочегонный эффект через 3 часа после принятия средства. Ещё через 12 часов действие препарата прекращается.

Менее изучена способность тиазидов лечить артериальную гипертензию. Известно только, что в связи с увеличением объёма выводимой из организма жидкости последняя дополнительно выделяется из плазмы крови, уменьшая тем самым давление в сосудах и нагрузку на сердце.

Также замечено, что при долговременном приёме мочегонных средств рассматриваемого типа этот эффект усиливается за счёт понижения периферического сопротивления. Но, это ещё мало изучено.

Назначение тиазидов

Тиазидные диуретики с момента своего открытия использовались в самых различных целях. Везде, где необходимо настроить баланс кальция, хлора и натрия, а также вывести лишнюю жидкость, эти лекарства найдут применение. Пожалуй, это самая универсальная группа лекарственных средств, которая, при всём этом, отпускается без рецепта врача.

Так, тиазидный диуретик хорош при:

  1. Артериальной гипертензии.
  2. Отёках различной природы.
  3. Образовании песка в почках.
  4. Остеопорозе.
  5. Сахарном диабете, в основе которого лежит нарушенная работа почек.

Самый частый случай – когда тиазидные мочегонные средства используют для лечения артериальной гипертензии. Так было всегда с момента поступления лекарств данного типа в аптеки. Такие показания к применению обуславливаются сведением к нулю риска развития инфаркта, инсульта и ХСН при артериальной гипертензии.

Популярным представителем таких тиазидов является гидрохлортиазид.

Отеки ног
Диуретические препараты тиазидного типа довольно часто назначаются врачами при отёках различного характера. Иногда, как например, в случае с почечными отёками, такие лекарства прописываются в комплексе с другими препаратами. При хронической сердечной недостаточности или тяжёлой почечной недостаточности тиазидоподобные диуретики малоэффективны и используются параллельно с другими, более сильными медикаментами.

Формирование твёрдых отложений в почках – ещё один повод употреблять мочегонные вещества рассматриваемого типа.

Благодаря наличию кальций сберегающих свойств вымывание кальция с мочой уменьшается, и в почках становится меньше этого минерала. Следовательно, образование камней прекращается из-за отсутствия «строительного материала». Эта же функция лежит в основе положительного действия при остеопорозе.

Тиазиды и другие средства

Многие лекарственные средства в сочетании с другими медикаментами и таблетками способны искажать фармакологические свойства этих самых таблеток. Тиазидные диуретики – не исключение. Например, вкупе с петлевыми диуретиками они усиливают действие последних. Иногда подобные сочетания неприемлемы, а иногда необходимы, например, когда нужен быстрый и пробивной мочегонный эффект. Также вещества на основе бензотиадиазина усиливают действие витамина Д, анестетиков, гликозидов и препаратов на основе лития.

Но тиазидоподобные диуретики могут и ослаблять воздействие некоторых лекарств на организм.Инсулин

К таким лекарствам относятся:

  • инсулин;
  • антикоагулянты;
  • некоторые типы лекарств от подагры.

В комплексе с противовоспалительными средствами нестероидного происхождения медикаменты на основе бензотиадиазина теряют свой эффект, а в комбинации с глюкокортикостероидами многократно увеличивают вероятность появления гипокалиемии.

Наиболее неблагоприятным является сочетание тиазидов и хинидина, поскольку в случае с избытком калия в качестве побочного эффекта возможно возникновение желудочковой аритмии, представляющей большую угрозу для жизни. В связи с подобными явлениями консультация со специалистом перед приёмом диуретиков обязательна.

Как диуретики влияют на артериальное давление

В медицинской практике диуретики часто назначаются для нормализации артериального давления. При этом отклонение кровяного давления от нормы может быть как в сторону повышения, так и в сторону понижения.

Синонимом завышенного артериального давления является гипертония или артериальная гипертензия. Возникает вопрос, какие мочегонные средства из всего разнообразия понижают давление? При гипертонии отдается предпочтение диуретикам, которые максимально сберегают в организме калий и кальций. При этом эффективно выводят лишнюю жидкость.

Список препаратов диуретиков, которые используются при артериальной гипертензии:

  • Амилорид;
  • Гигротон;
  • Триамтерон;
  • Ретапрес;
  • Спиронолактон;
  • Индиур;
  • Альдактон;
  • Индап;
  • Триамур;
  • Ариндап;
  • Памид.

Использование диуретиков при гипертонии в медицине началось относительно недавно. Примерно около полувека этот способ лечения повышенного артериального давления практикуется в медицине. При удалении лишней жидкости снижается кровяное давление и концентрация минеральных солей.

На сегодняшний день диуретики при артериальной гипертензии могут использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в составе сложной комплексной терапии.

широкое разнообразие диуретиков

Какие препараты лучше принимать при высоком давлении

Ответ на этот вопрос может дать только лечащий врач, после прохождения всех необходимых анализов и обследований.

Показания применения мочегонных средств при высоком давлении:

  • пожилой возраст пациента (старше 50 лет);
  • наличие сопутствующего заболевания остеопороз;
  • наличие сердечной недостаточности;
  • диагностирование изолированной систолической гипертензии.

На сегодняшний день список мочегонных таблеток, которые применяются от повышенного давления, крайне разнообразен. И выбор того или иного средства зависит от общей клинической картины и степени тяжести заболевания. Для людей пожилого возраста предпочтительнее отдавать выбор в пользу Торасемида. В других случаях хорошую эффективность показали такие средства, как Клопамид и Хлортиазид.

В случаях, когда произошел резкий скачок артериального давления или другие медикаменты не смогли его понизить — используются такие лекарственные формы, как Лазикс и Торасемид.

Препарат Торасемид

Правила, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения гипертонии диуретиками:

Не терпите высокое давление

Сейчас гипертонию можно вылечить, восстановив сосуды…

>

  • снизить потребление соли;
  • исключить алкоголь;
  • периодически надо менять препарат на аналог, т.к. он может вызывать привыкание и не оказывать необходимого эффекта;
  • нельзя использовать данный метод лечения при диабете и ожирении;
  • прием препарата должен происходить единоразово в сутки;
  • предпочтительное время для приема – утро;
  • при приеме диуретиков обязательно сдавать анализы мочи, чтобы контролировать состояние мочевой системы;
  • принимать препараты можно исключительно после консультации врача.

Народные мочегонные средства при лечении гипертонии

Наряду с мочегонными лекарствами промышленного производства, широкое распространение получили народные средства от скачков давления. В состав таких препаратов входят разнообразные травы мочегонного действия. Считается, что они обладают меньшим токсическим воздействием на человека, нежели синтетические препараты-диуретики.

Список трав, которые обладают мочегонным действием:

  • календула;
  • чабрец;
  • мелисса;
  • валериана лекарственная;
  • пустырник;
  • боровая матка;
  • липа;
  • брусника;
  • шиповник;
  • зверобой;
  • спорыш;
  • крапива;
  • можжевельник.

народные мочегонные травы

Существует множество рецептов растительных мочегонных средств на основе этих трав, которые используются при лечении от гипертонии.

Всем хорошо известное средство – отвар листьев брусники. Сухие измельченные листья надо залить горячей водой. Соотношение: берется 2 ст.л. брусники на 250 мл горячей воды. Полученный отвар необходимо выпить небольшими порциями в течение всего дня. Аналогично можно заваривать плоды шиповника, которые так же обладают диуретическими свойствами.

Курс приема мочегонных трав для понижения АД в среднем составляет около 10 дней.

Какое действие оказывают мочегонные средства

Главное направление действия мочегонных препаратов – удаление лишней жидкости из тканей человеческого организма. Благодаря этому происходит очищение организма от избыточного содержания минеральных солей, воды, а так же вредных веществ.

Диуретики назначают в случае возникновения следующих патологиях в работе организма:

  • почечные заболевания;
  • высокое артериальное давление;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение работы печени;
  • отеки мозга, также легких различной степени тяжести.

Механизм действия мочегонных препаратов заключается в уменьшении всасывательной способности почечных канальцев. Одновременно происходит усиленная выработка урины. В результате этих процессов из организма с большей скоростью удаляется избыточная вода и минеральные соли.

принцип влияния диуретиков на организм

В свою очередь это благотворно влияет на такие процессы как:

  • нормализация уровня артериального давления;
  • нормализация внутриглазного давления;
  • нормализация внутричерепного давления;
  • улучшение работы сердца;
  • очищение крови (при отравлениях).

Применение при почечных патологиях

Заболевание и нарушение правильной работы почек практически всегда сопровождаются возникновением отеков разнообразной степени тяжести. Они же и являются одним из первых сигналов о наличии проблемы.

Читайте также:  Почему темнеет в глазах: основные причины, когда резко встаешь и при этом кружится голова или закладывает уши

Для того, чтобы правильно подобрать лекарственное мочегонное средство — обязательно надо пройти консультацию врача и предварительно сдать анализы. Вопросами заболевания выделительной системы и почек в частности занимается врач нефролог или уролог.

Часто для лечения почечных патологий назначают растительные мочегонные препараты на основе таких трав:

  • брусника;
  • береза;
  • фенхель;
  • толокнянка;
  • мята;
  • шиповник;
  • клюква.

Обычно назначают принимать отвары одной определенной травы. В случае использования клюквы речь идет об употреблении морсов из ягод.

Морс из клюквы

Из лекарственных препаратов промышленного производства наиболее эффективными в лечении заболеваний почек являются:

  • Цистон;
  • Фуросемид;
  • Фитолизин;
  • Трифас.

Фуросемид и Трифас – препараты, которые быстро и эффективно избавляют от избыточной отечности. Фитолизин, помимо мочегонного эффекта, является хорошим противовоспалительным и бактерицидным средством.

Проверенным препаратом для лечения пиелонефрита и мочекаменной болезни является Цистон.

Когда нужно принимать лекарства?

Главными назначениями к употреблению петлевых мочегонных средств являются следующие состояния:

  1. Отечность, которая вызвана чрезмерным содержанием натрия в организме.
  2. Высокое кровяное давление.
  3. Заболевания сердца.
  4. Повышенное содержание кальция и калия в крови.
  5. Поражения почек.

С какими препаратами петлевые диуретики вступают в связь?

Такие мочегонные средства лучше не сочетать с противовоспалительными, а также противодиабетическими и другими медикаментами.

Больному, который начал употреблять петлевой диуретик, следует обратить внимание на его совместимость с другими лекарственными группами. Большинство сочетаний имеют определенные ограничения и провоцируют отрицательное действие:

  1. Противовоспалительные средства сильно понижают воздействие петлевых диуретиков.
  2. Препараты для разжижения крови могут стать причиной кровотечений.
  3. Дигиталис, который считается лекарственным растением, может повлиять на ритм сердца.
  4. Препараты лития вызывают рвотные позывы и понос.
  5. “Пробенецид” снижает влияние петлевых мочегонных средств.
  6. “Анаприлин” притормаживает сердцебиение.
  7. Противодиабетические препараты провоцируют уменьшение сахара в крови.

Какие препараты – петлевые или тиазидные диуретики – лучше всего принимать?

Тиазидная группа лекарств считается наиболее щадящей. В большинстве случаев именно такие препараты назначают больным, y которых существуют небольшие отклонения в работе почек, а также печени и других органов. Петлевые и другие диуретические средства запрещены к употреблению в этих случаях. Минусами является слабая клиническая фармакология, человеку предстоит пройти долгий курс терапии при устранении гипертензии. При помощи петлевых диуретиков можно ускорить процесс выздоровления, но они не всем разрешены к приему.

“Буфенокс”

Препарат выпускается в форме таблеток (1 мг) и раствора для уколов (0.025 %). Таблетки необходимо употреблять в утренние часы натощак по 1 штуке в течение пяти суток, а после по две штуки еще на протяжении трех дней.

Раствор применяется либо внутривенно, либо внутримышечно, по 0.5—1.5 мг, уколы можно делать примерно через каждые четыре-восемь часов. Продолжительность лечения составляет четыре дня. Положительное действие наступает в течение двух часов.

В профилактических целях для предотвращения гипокалиемии назначается диета, обогащенная калием. Пациентам, которые получают большие дозировки “Буфенокса”, во избежание появления гипонатриемии и гипохлоремического алкалоза нельзя ограничивать поступление в организм поваренной соли. Высока вероятность возникновения нарушений водно-электролитного баланса у людей с почечной недостаточностью.

При терапии нужно регулярно осуществлять контроль содержания электролитов плазмы, а также остаточного азота. При возникновении либо усилении азотемии и олигурии у людей с тяжелыми прогрессирующими поражениями почек нужно приостановить прием “Буметанида”.

Кроме этого, следует соблюдать особую осторожность при приеме алкоголя, а также при длительном стоянии либо выполнении физических упражнений, при жаре и резком переходе в вертикальное положение из лежачего в связи усилением ортостатических гипотензивных действий.

Петлевые диуретики: препараты, перечень

“Диувер”

Медикамент входит в перечень петлевых препаратов-диуретиков. “Диувер” представляет собой таблетки с дозировкой 5 и 10 мг. При различных отеках использовать лекарство нужно по 5 мг один раз в день, при необходимости повышая дозу до 40 мг. При высоком кровяном давлении принимают половину таблетки (2,5 мг) один раз в сутки.

При употреблении повышенных концентраций “Диувера” в течение долгого периода времени увеличивается вероятность появления гипокалиемии, а также гипонатриемии и метаболического алкалоза, в связи с чем следует придерживаться диеты.

Подбор правильной дозировки препарата для больных с асцитом, который появился в результате цирроза печени, необходимо осуществлять в условиях медицинского учреждения. Помимо этого, у таких пациентов следует постоянно контролировать уровень электролитов в плазме крови.

У людей, страдающим сахарным диабетом, следует часто проверять содержание глюкозы в урине и крови. В связи с вероятностью острой задержки мочи нужно контролировать диурез пациентам, у которых имеется сужение мочеточников и гиперплазия простаты, а также больным в бессознательном состоянии.

Дуретики петлевого действия

“Лазикс”

Препарат производится в форме раствора для инъекций и таблеток. Раствор вливается внутривенно. При отеках препарат назначают в количестве 20-40 мг в сутки, при легочных отеках — 40 мг. При высоком артериальном давлении — 80 мг в день (два приема). При высоком кровяном давлении — 80 мг в день (два приема). Диуретическое средство начинает “работать” спустя два часа после употребления.

Петлевые диуретики список

Перед началом терапии петлевым диуретиком человек должен обследоваться на предмет нарушения функционирования почек, особенно если дневной диурез сильно понижен. Дело в том, что механизм петлевых диуретиков базируется на расслаблении сосудов и усилении почечного кровотока.

Во время лечения лекарством необходимо также контролировать работу жизненно важных органов, особенно если больной вынужден употреблять “Лазикс” в больших концентрациях. Самовольное повышение дозировки может привести к появлению симптомов отравления и выраженной гиповолемии.

Автор:
Инна Фиш 15 Декабря, 2018
Инна Фиш
15 Декабря, 2018

Диуретики, функционирующие на клубочковом уровне

«Эуфиллин» позволяет расширить сосуды в почках и усилить кровоток в почечных тканях. Благодаря этому диурез и клубочковая фильтрация увеличиваются. Данные препараты используются чаще всего с целью усиления влияния прочих мочегонных средств. Кроме того, сердечные гликозиды повышают клубочковую фильтрацию и притормаживают в проксимальных каналах обратное всасывание натрия.

Акваретики

Данная группа препаратов увеличивает выделение воды. Такие лекарства оказывают противодействие антидиуретическому гормону. Применяются они при застойной недостаточности сердца, циррозе печени, психогенной полидипсии. Главным представителем выступает «Демеклоциклин». Среди побочных проявлений отмечаются фоточувствительность, изменение ногтей, лихорадка, эозинофилия. Лекарственное средство способно повредить ткани почек со снижением фильтрации клубочков. В число акваретиков входят антагонисты вазопрессина и соли лития.

Что еще входит в список препаратов-диуретиков?

Эффект от употребления мочегонных средств

Активное выведение мочи происходит через определенный временной промежуток:

  • быстрые диуретики – тридцать минут («Торасемид», «Фуросемид», «Триамтерен»);
  • средние – два часа («Диакарб», «Амилорид»).

Каждый тип мочегонных препаратов отличается той или иной длительностью полезного влияния.

Длительно работают (до четырех дней) «Эплеренон», «Верошпирон».

Средний период – «Индапамид», «Триамтерен», «Диакарб», мочегонное «Гипотиазид». (Четырнадцать часов).

До восьми часов – мочегонное «Лазикс», «Маннит», «Фуросемид», «Торасемид». По своему мочегонному эффекту отличаются составы.

Слабые: «Верошпирон», «Диакарб». Средние: «Гипотиазид», «Оксодолин». Мощные: «Буметанид», «Этакриновая кислота», «Фуросемид», таблетки «Трифас».

Диуретики: список препаратов, механизм действия, классификация

“Трифас” – сильное мочегонное средство, которое купирует отеки при патологиях почек, болезнях сердца и сосудов. Этот препарат справляется со своими функциями даже тогда, когда другие лекарства не эффективны. Таблетки «Трифас» рекомендовано принимать по 5 мг в день.

Что представляются собой петлевые диуретики?

Самыми мощными диуретиками считаются – петлевые. Почечный каналец, который имеет форму петельки и направлен к центру почки, называют петлей Генгле. Она выполняет функцию обратного всасывания жидкостей и растворенных в ней веществ. Мочегонные средства, воздействующие на эту петлю, получили название петлевыми.

Петлевые диуретики

Эти диуретики выполняют следующие действия:

  • снижают активность обратного всасывания калия, натрия, хлора, магния;
  • расслабляют мускулатуру сосудов;
  • усиливают клубочковую фильтрацию;
  • увеличивают кровоток в почках;
  • оказывают влияние на гемодинамические показания, особенно если препараты вводят внутривенно;
  • могут постепенно уменьшить объем внеклеточной жидкости.

Действие петлевых диуретиков наступает быстро – через 30-40 минут и длится до 6 часов. Эти средства назначают очень редко, в основном в критических случаях, так как имеют серьезные побочные действия:

  • отек мозга;
  • гиперкалиемия;
  • отек легких;
  • сердечная и почечная недостаточность;
  • гипертонический криз;
  • цирроз печени.

К петлевым диуретикам относятся следующие лекарства:

  • Этакриновая кислота;
  • Фуросемид;
  • Пиретанид;
  • Буметанид.

Достоинства и недостатки препаратов

Применение препаратов для лечения гипертонии известно более 70 лет, за это время их механизм действия и особенности назначения довольно хорошо изучены. К преимуществам тиазидных диуретиков относятся:

  • средняя активность,
  • быстрое наступление результата (30 — 60 минут),
  • длинный профиль действия (до 11 часов),
  • не вызывают ощелачивания или закисления крови,
  • предотвращают нарушения мозгового кровотока при гипертензии.

Основными недостатками при применении мочегонных этой группы являются:

  • гипокалиемия и гипомагниемия, что провоцирует нарушения ритма сокращений;
  • задержка мочевой кислоты и обострение подагры;
  • повышение сахара в крови и декомпенсация сахарного диабета;
  • тошнота, диарея, общая слабость;
  • панкреатит;
  • неврологические расстройства.

Фармакокинетика

Под фармакокинетикой подразумеваются физические показатели действия лекарства, то есть скорость появления эффекта, его длительность, интенсивность (конкретные значения изменения показателя осмотического давления и других величин).

Мочегонные препараты для перорального употребления начинают действовать через 30-70 минут после приема, на это значение влияет наполненность желудка.

Всасывание действующего вещества происходит в верхних отделах кишечника, оттуда около 60% попадает в почки. Остальная часть выводится в виде различных соединений с метаболитами организма. Длится действие препаратов от 4 до 11 часов в зависимости от дозировки, разновидности и других показателей препарата.

Диуретики, предназначенные для внутривенных инъекций, являются «экстренной помощью». Их эффект появляется практически сразу после введения, но длится недолго (2-3 часа). Такое отличие от пероральных связано с тем, что в/в мочегонные не всасываются через ЖКТ. Это отодвигает наступление эффекта, но продлевает его. Внутривенные препараты сразу попадают с кровью в почки.

Внутривенная инъекция

Лечебные свойства тиазидной группы

Тиазидные мочегонные предназначены для лечения болезней сердца и сосудов. Исходя из разновидности и своего класса их могут назначить при множественных осложнениях сердечно-сосудистых патологий.

Основными свойствами диуретиков тиазидного типа являются:

№Полезная информация
1 в лечении гипертензии мочегонные на основе производной тиазидных веществ используются уже очень давно, и лечения тиазидоподобными аналогами до настоящего времени не придумано. В мировой медицине тиазидные мочегонные препараты являются первой линией в терапии гипертензии. Основное свойство данной группы в борьбе с заболеванием заключается в понижении рисков наступления инфаркта или инсульта, остановки сердца, а также в случаях сердечной недостаточности любой тяжести
2 для лечения отечности тиазиды снижают печеночные и почечные отеки, сердечного типа, а также отечность при регулярном приеме глюкокортикоидов. Очень внимательно нужно принимать эти лекарства в случаях сердечной и почечной недостаточности в острых формах, при которых оптимальным выбором будет лечение диуретиками петлевого типа
3 в целях профилактики образования камней и других конкрементов в почечной системе используют основное лечебное свойство данной группы, которое направлено на снижение уровня выведения кальция из почек, что в целом приводит к его уменьшению в организме. Таким образом, все отложения кальция в виде камней и других образований в почках не возникнут
4 при лечении диабета (не сахарного!) нефрогенного типа снижается количество циркулирующей крови, что способствует интенсивной вытяжке влаги в почечных канальцах
Читайте также:  Последствия аритмии сердца

Тиазидные мочегонные препараты

Хлорталидон

Хлорталидон активно снижает артериальное давление, требуя абсолютного здоровья почечной системы пациента. Таблетки по 15 мг очень эффективны, перед приемом нужна рекомендация врача.

Совместимость

Пациенту, который начал принимать петлевой диуретик, нужно обратить внимание на его совместимость с другими лекарственными средствами. Многие сочетания имеют противопоказания и вызывают неблагоприятный эффект:

  • противовоспалительные лекарства значительно снижают действие мочегонных препаратов;
  • препараты для разжижения крови нередко могут стать причиной кровотечений;
  • дигиталис, являющийся лекарственным растением, способен влиять на сердечный ритм;
  • «Литий» вызывает рвоту и диарею;
  • «Пробенецид» уменьшает действие петлевых диуретиков;
  • «Анаприлин» замедляет сердцебиение;
  • противодиабетические средства провоцируют понижение уровня сахара в крови.

Показания к использованию диуретиков тиазидного ряда

Тиазидные мочегонные применяют для лечения следующих патологий:

  • Отечностей, которые образовались из-за заболеваний почек, характеризующихся нарушением водно-солевого баланса. Впрочем, эффективность тиазидных диуретиков для терапии этой болезни невысока, поэтому их назначают с другими мочегонными (хорошо подойдут петлевые диуретики).
  • Отеков, возникших из-за цирроза печени. Зачастую применяют в паре с другими мочегонными.
  • Повышенного артериального давления.
  • Острой и хронической сердечной недостаточности.

Активные компоненты

Употребляются тиазидные диуретики для лечения немалого количества заболеваний. Зачастую используют медикаменты, основными компонентами в которых являются гидрохлортиазид и хлортиазид. Они начинают работать уже через несколько часов, а наиболее мощное их содержание наблюдается спустя 3—4 часа после приема. Действие продолжается приблизительно 11—13 часов.

«Индапамид»

Употребляют лекарственный препарат для терапии повышенного артериального давления. Пить средство рекомендуют утром, независимо от приема еды по 1-й таблетке 1 раз в сутки. Вызывает «Индапамид» такие побочные явления: боли в голове, повышенную возбудимость, депрессию, утомление, спазмы. При передозировке пациент может испытывать тошноту, рвоту, головные боли и головокружения, усталость и спутанность сознания. Для снятия симптомов передозировки нужно промыть желудок и выпить необходимую дозу активированного угля. Не следует принимать лекарство во время беременности и грудного вскармливания.

«Клопамид»

Представляет собой тиазид длительного эффекта, механизм действия которого направлен на вывод калия и магния с мочой. Употребляется для снижения давления и уменьшения отеков разного рода. Для терапии отечностей употреблять препарат рекомендуется по 1—2 таблетке 1 раз в день. После того как отеки будут постепенно сходить, дозу потребуется снизить. Пить медикамент для понижения давления следует по 1-й таблетке раз в сутки. «Клопамид» имеет ряд побочных эффектов: снижение концентрации натрия и калия в крови, рвотные позывы, судороги, аллергии. Употреблять во время беременности и вскармливания грудью разрешено, однако следует пить лекарство с осторожностью и только тогда, когда ожидаемый результат превышает возможный риск развития патологий у плода.

Характеристика

Нарушения водно-электролитного обмена

При передозировке тиазидовых и петлевых диуретиков может развиться внеклеточная дегидратация. Для ее коррекции необходимо отменить мочегонные средства, назначить воду и солевые растворы внутрь.
Снижение содержания натрия в крови (гипонатриемия) развивается при использовании диуретиков и одновременном соблюдении диеты с ограничением поваренной соли. Клинически оно проявляется слабостью, сонливостью, апатией, снижением диуреза. Для лечения используют растворы хлорида натрия и соды.

Снижение концентрации в крови калия (гипокалиемия) сопровождается мышечной слабостью вплоть до параличей, тошнотой и рвотой, нарушениями ритма сердца. Это состояние встречается преимущественно при передозировке петлевых диуретиков. Для коррекции назначают диету с повышенным содержанием калия, препараты калия внутрь или внутривенно. Такое популярное средство, как панангин, не способно восстановить дефицит калия в связи с низким содержанием микроэлемента.

Повышенное содержание калия в крови (гиперкалиемия) наблюдается довольно редко, в основном при передозировке калийсберегающих средств. Проявляется она слабостью, парестезиями, замедлением пульса, развитием внутрисердечных блокад. Лечение заключается во введении хлорида натрия и отмене калийсберегающих медикаментов.

Сниженное содержание магния в крови (гипомагниемия) может быть осложнением терапии тиазидовыми, осмотическими и петлевыми диуретиками. Она сопровождается судорогами, тошнотой и рвотой, спазмом бронхов, нарушениями ритма сердца. Характерны изменения нервной системы: заторможенность, дезориентация, галлюцинации. Это состояние чаще возникает у пожилых людей, злоупотребляющих алкоголем. Лечится оно путем назначения панангина, калийсберегающих диуретиков, препаратов магния.

Пониженная концентрация кальция в крови (гипокальциемия) развивается при использовании петлевых диуретиков. Сопровождается она парестезиями рук, носа, судорогами, спазмом бронхов и пищевода. Для коррекции назначают диету, богатую кальцием, и препараты с содержанием этого микроэлемента.

Нарушение кислотно-щелочного равновесия

Метаболический алкалоз сопровождается «ощелачиванием» внутренней среды организма, возникает при передозировке тиазидовых и петлевых диуретиков. Сопровождается он неукротимой рвотой, судорогами, нарушением сознания. Для лечения используются аммония хлорид, натрия хлорид, кальция хлорид внутривенно.

Метаболичексий ацидоз – это «закисление» внутренней среды организма, развивается при приеме ингибиторов карбоангидразы, калийсберегающих средств, осмотических диуретиков. При значительном ацидозе возникает глубокое и шумное дыхание, рвота, заторможенность. Для лечения такого состояния отменяют диуретики, назначают бикарбонат натрия.

Обменные нарушения

Нарушение метаболизма белков связано с дефицитом калия, приводящим к нарушению азотистого баланса. Она развивается чаще всего у детей и пожилых людей при низком содержании белка в диете. Для коррекции этого состояния необходимо обогатить питание белками и назначить анаболические стероиды.

При использовании тиазидовых и петлевых диуретиков в крови повышается концентрация холестерина, бета-липопротеинов, триглицеридов. Поэтому при назначении мочегонных препаратов следует ограничить липиды в диете, а также, при необходимости, сочетать мочегонные с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Терапия тиазидовыми диуретиками может вызвать повышение концентрации глюкозы в крови (гипергликемию), особенно у больных с сахарным диабетом или ожирением. Для профилактики этого состояния рекомендуется ограничение в диете легкоусваиваемых углеводов (сахара), применении ИАПФ и препаратов калия.

У лиц с гипертонической болезнью и нарушенным пуриновым обменом вероятно повышение концентрации в крови мочевой кислоты (гиперурикемия). Особенно высока вероятность такого осложнения при лечении петлевыми и тиазидовыми диуретиками. Для лечения назначают диету с ограничением пуринов, аллопуринол, комбинируют мочегонные с ИАПФ.

В случае длительного применения больших доз мочегонных препаратов вероятно нарушение функции почек с развитием азотемии (повышения концентрации азотистых шлаков в крови). В этих случаях необходимо регулярно контролировать показатели азотемии.

Поражение органов и систем

Применение ингибиторов карбоангидразы может сопровождаться нарушением функции нервной системы. Появляются головная боль, бессонница, парестезии, сонливость.

При внутривенном введении этакриновой кислоты может наблюдаться токсическое поражение слухового аппарата.

Почти все группы мочегонных препаратов увеличивают риск развития мочекаменной болезни.

Могут появляться нарушения функции желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся отсутствием аппетита, болью в животе, тошнотой и рвотой, запором или поносом. Тиазидовые и петлевые диуретики могут спровоцировать развитие острого холецистопанкреатита, внутрипеченочного холестаза.

Вероятны изменения системы кроветворения: нейтропения, агранулоцитоз, аутоиммунный внутрисосудистый гемолиз, гемолитическая анемия, лимфоаденопатия.

Спиронолактон способен вызвать гинекомастию у мужчин и нарушение менструального цикла у женщин.
При назначении больших доз мочегонных происходит сгущение крови, в результате увеличивается риск тромбоэмболических осложнений.

Механизм действия петлевых диуретиков на организм человека

Петля Генле
Механизм действия данной группы лекарственных составов позволяет расслабить мускулатуру сосудов, а также увеличить кровоток в области почек, что, несомненно, усилит работу парного органа. Кроме того, такое действие препаратов нормализует и ускорит синтез простагландинов в организме, а именно, в некоторых клетках сосудов.

Действие каждого препарата, входящего в группу диуретиков, начинается уже через 30-60 минут после приема лекарства внутрь. Завершается лечебное свойство медикамента через 6 часов.

Данным видом мочегонного состава удается осуществлять сбой в поворотном и противоточном механизме, который осуществляется Генле петлей. Также благодаря диуретикам удается проводить фильтрацию жидкости в организме, которая не имеет в собственном составе белков и прочих полезных для организма соединений. Благодаря такой фильтрации удается существенно повысить мочегонные действия препарата, а также в короткие сроки очистить организм от вредных компонентов и веществ.

Также диуретики петлевого типа понижают всасывание таких веществ, как натрий и хлор, что в итоге в петле Генле тормозится усваивание магния, а также увеличивается его количество в моче.

По мере понижения уровня магния и прочих микроэлементов у больного также понижается и выработка некоторых гормонов, одним из которых считается гормон паращитовидной железы. Это вызывает понижение всасывания кальция, что также вызывает мощный диуретический эффект.

В итоге правильный прием препарата увеличивает количество мочи, снижает нагрузку на сердце, а также понижает тонус вен.

Все это благотворно сказывается на состоянии организма, в результате чего лечебные свойства протекают в короткие сроки, и уже через 7-10 дней возможно полное излечение пациента.Такое лечение позволит быстро побороть болезни только в том случае, если:

  • человек будет принимать лекарства строго по инструкции;
  • больной не будет увеличивать дозу препаратов;
  • пострадавший не будет принимать дополнительные медицинские составы;
  • у пациента будут отсутствовать противопоказания и возможные побочные эффекты.

В таком случае лечение пройдет быстро и без осложнений для здоровья больного.

Источники

  • https://davlenienorm.com/preparaty/vidy-diuretikov-spisok-tabletok.html
  • https://optimusmedicus.com/farmakologiya/petlevye-diuretiki/
  • https://pochki2.ru/lechenie/preparaty/tiazidnye-diuretiki.html
  • https://otgipertonii.ru/preparaty/spisok-mochegonnyx-sredstv-diuretikov-pri-gipertonii/
  • http://fb.ru/article/449443/petlevyie-diuretiki-preparatyi-mehanizm-deystviya-pokazaniya
  • https://www.nastroy.net/post/diuretiki-spisok-preparatov-mehanizm-deystviya-klassifikatsiya
  • https://domadoktor.ru/454-diuretiki.html
  • http://CardioBook.ru/tiazidnye-diuretiki/
  • https://nefrologinfo.ru/lechenie/petlevye-diuretiki.html
  • https://onefr.ru/lechenie/lekarstva/plyusy-i-minusy-tiazidnyh-mochegonnyh-preparatov.html
  • https://etopochki.ru/diuretiki/medikamenty/petlevoj-diuretik.html
  • https://etopochki.ru/diuretiki/medikamenty/tiazidnyj-diuretik.html
  • https://doctor-cardiologist.ru/mochegonnye-preparaty-spisok-i-xarakteristika
  • https://pochki2.ru/lechenie/preparaty/petlevye-diuretiki.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...