Злокачественная гипертония: симптомы и методы лечения

Причины заболевания

Содержание:

Злокачественная артериальная гипертензия
Точные факторы развития злокачественной формы гипертонии до сих пор не определены. Но зачастую сильное увеличение показателей АД связано с нарушением работы почек и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, исследования показали, что такая болезнь появляется из-за стеноза почечных артерий.

Еще факторы развития заболевания – это вредное влияние химических веществ, вырабатываемых пораженными почками. Когда кровеносные сосуды сужаются, то течение гипертонии становится более тяжелым. При этом подавляется выработка прочих веществ, с помощью которых расширяются артерии и вены.

Кроме поражения почек, прочими причинами возникновения злокачественной АГ являются:

  1. микроангиопатии;
  2. расстройство водно-электролитного баланса;
  3. резкое увеличение содержания в крови веществ, которые сужают сосуды.

Симптомы

Укажите своё давление130
на
90Идет поискНе найдено

К ведущим проявлениям заболевания относят:

  • ухудшение зрительной функции;
  • бледная кожа с землистым оттенком;
  • одышка;
  • уменьшение веса;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • судороги.

Более того, симптомы злокачественной гипертонии заключаются в стабильном увеличении АД, развитии гипертонической энцефалопатии и возрастании пульсового давления.

Последствия

Злокачественная артериальная гипертензия
Злокачественная артериальная гипертензия является серьезной и тяжелой болезнью. При отсутствии лечения такого заболевания развивается почечная недостаточность и прочие не менее опасные осложнения.

Патология приводит к существенным изменениям в глазном дне, из-за чего отекает диск зрительного нерва, происходит кровопотеря и выделяется экссудат. Часто на фоне повреждения сетчатки и кровоизлияния зрение пропадает резко на одном либо сразу на двух глазах.

Последствия гипертонии и высокого АД при протекании злокачественной АГ заключаются в следующем:

  1. гипертрофия левого желудка;
  2. почечная недостаточность;
  3. расслаивание аневризмы аорты;
  4. поражение зрения;
  5. разрывы сосудов;
  6. анемия.

Стоит заметить, что в большинстве случаев, если не проводится лечение заболевания, гипертоники умирают. Самые частые причины летальных исходов – поражение почек и сердечный приступ.

Что означает злокачественная гипертония

Тяжелая форма гипертензии, которая развивается очень быстро, – и есть злокачественная гипертония. Давление в артериях поднимается резко , отекает диск зрительного нерва, наступает деформация сосудистых стенок. И такие изменения заканчиваются кровоизлияниями, ишемией и серьезной дисфункцией целого ряда органов.Злокачественная гипертония

Довольно часто злокачественная форма болезни следует за первичной артериальной гипертензией, которая, по статистике, наблюдается в разы чаще гипертензии вторичной. И причиной начала болезни в большинстве случаев является стеноз почечной артерии.

Злокачественная гипертензия – недуг, который чаще поражает мужчин, не достигших еще 40 лет. Реже развивается болезнь у людей преклонных лет. Надо отметить, что такая патология довольно редкая, к счастью, подавляющий процент всех случаев гипертензии – это доброкачественная форма болезни. На ЗГ (злокачественную гипертонию) приходится около 1% всех случаев.

Что провоцирует болезнь

Точные факторы развития патологии не выявлены. Но все-таки установлено, что запускают болезнь негативные процессы сердечно-сосудистой системы и определенные сбои в работе почек. Стеноз почечных артерий, как уже говорилось, считают наиболее вероятной причиной ЗГ.Негативные процессы сердечно-сосудистой системы

Поврежденные почки вырабатывают определенные химические соединения, вредные для организма в целом. Наблюдается сужение кровеносных сосудов, и течение АГ становится опасным. А выработка полезных веществ при всем этом подавлена, именно тех, что расширяют вены и артерии. Такая поломка в процессе функционирования почек – важнейший возможный фактор запуска злокачественной формы болезни.

Помимо этого ЗГ может образоваться вследствие:

  • Микроангиопатии;
  • Сбоев водно-электролитного баланса;
  • Внезапного скачка в крови компонентов, отвечающих за сужение сосудов.

Что могло вызвать болезнь, станет ясно после полного обследования, которое обязательно проходит пациент со злокачественной гипертонией. Недуг прогрессирует очень быстро, потому не заметить его, а также отложить визит к доктору, просто не получится.

Симптоматика злокачественной гипертонии

Стабильное увеличение давления – первый момент, на который должен обратить внимание человек. И не просто обратить, а поспешить к медикам, чтобы получить помощь и узнать, что же происходит.

Признаки ЗГ:

  1. Зрительная функция ухудшается;
  2. Человек теряет вес;
  3. Кожа становится бледной, оттенок ее землистый;
  4. Появляется одышка;
  5. Нарушается мозговое кровообращение;
  6. Возникают судороги.

Ждать ухудшения нельзя. Любое промедление – настоящая угроза жизни больного. Гипертензия злокачественная считается серьезнейшей болезнью, которая требует быстрого и адекватного лечения, а также неукоснительного соблюдения всех медицинских предписаний.

Какие осложнения и последствия возможны

Если недуг не лечить, или терапияЕразвити почечной недостаточности
будет несвоевременной, вероятность развития почечной недостаточности и некоторых других опасных состояний более чем велика. В глазном дне очевидны дегенеративные процессы, возникает отек нерва. Так, зрение может резко пропасть односторонне или даже на двух глазах.

  Причины, симптомы и лечение аневризмы сонной артерии в области шеи

Возможные следствия ЗГ:

  • Поражения зрительного нерва;
  • Тяжелая почечная недостаточность;
  • Травмы сосудов;
  • Расслаивание тканей аневризмы аорты;
  • Анемия;
  • Увеличение левого желудочка сердца.

Без адекватной терапии человеку со злокачественной гипертонией грозит смерть. Потому при малейшем подозрении на такой диагноз нужно идти к медикам, проводить диагностику, немедленно приступать к лечению.

Терапевтическая тактика при злокачественной гипертонии

Безусловно, основная задачаСимптоматика злокачественной гипертонии
лечения – это выяснить причину развития болезни и бороться именно с этой причиной. Буквально всегда медикаментозная терапия сочетается с немедикаментозным лечением.

Помимо приема медикаментов, для больного крайне важны:

  • Избавление от лишнего веса (если он есть);
  • Нормализация рациона питания;
  • Отказ от пагубных привычек;
  • Допустимая физическая активность.

Перед тем, как назначать те или иные препараты, врач выясняет особенности подъема АД, также он оценивает качество деятельности почек, пульс. Учитываются и сопутствующие заболевания, которые выявлены у гипертоника.
АД снижается до 25% по сравнению с первоначальными показателями. Если самочувствие человека нормализовалось, признаки почечной патологии не обнаружены, не найдены маркеры нарушения коронарного и мозгового кровообращения, АД вернется на уровень нормы.

У пациентов именно со злокачественной формой гипертонии в органах-мишенях (сердце и почках) нарушился механизм ауторегуляции. Поэтому, если давление снижать неграмотно, без учета подобного рода дисфункции, у больного могут возникнуть опаснейшие осложнения.

Медикаментозные средства терапии ЗГ

Лечение гипертонии злокачественной – это грамотный подбор препаратов. Есть несколько категорий медикаментов, которые врач комбинирует для максимально точного и достаточно быстрого воздействия на патологические процессы в организме больного.Грамотный подбор препаратов

Какие препараты могут использоваться:

  1. Диуретики;
  2. Симпатолитики;
  3. β -адреноблокаторы;
  4. Стимуляторы α-адренорецепторов;
  5. Ганглиоблокаторы;
  6. Психотропные средства, а также препараты седативного и транквилизирующего действия;
  7. Периферические вазодилататоры.

В большинстве случаев медикаментозное лечение заключается в применении определенных тройных комбинаций лекарств. Например, сильным сочетанием считается прием β-блокаторов, мочегонных средств и антагонистов кальция.

Когда врач выбирает ту или иную схему терапии, он учитывает, насколько поражены органы-мишени. В таком случае потребуется коррекция цереброваскулярной, почечной и коронарной недостаточности. Необходимо сделать точную оценку эффективности взаимодействия антигипертензивных препаратов с медикаментами иных классов.

Как часто нужно посещать врача при ЗГ

Артериальная злокачественная гипертензия означает регулярный врачебный контроль, определенную дисциплину со стороны пациента. Как минимум, каждый месяц больной должен появляться у врача, а также проходить важные исследования.Посещение врача

Диспансерное ежемесячное наблюдение заключается в:

  • Проведении ЭКГ;
  • Замерах АД;
  • Биохимическом и общем анализах крови;
  • Сдаче анализа мочи;
  • Обследовании у офтальмолога;
  • Изучении неврологического статуса пациента.

Если врач настаивает на госпитализации, больной должен выполнять это предписание. Если специалист замечает, что не все его рекомендации пациент выполняет, то гипертоник должен понимать – лечение не будет эффективным.

Как избежать болезни

Профилактика довольно проста – это общее оздоровление организма. Но людям свойственно не обращать внимания на такой пункт, как профилактика болезней, и довольно большой процент больных начинает что-то делать только после появления тревожных симптомов.

  Как болезнь надпочечников влияет на артериальное давление?

Основные профилактические мероприятия:

  1. Снижение массы тела. За избыточным весом, ожирением скрывается огромный перечень проблем, избежать которых будет невозможно. Поэтому, если не хотите заработать опасные хронические заболевания, с молодых лет контролируйте свой вес.
  2. Нормализация глюкозы крови. Человек должен знать, находится ли он в группе риска относительно сахарного диабета. Если такой пункт есть, то нужно хотя бы 2-3 раза в год сдавать кровь на глюкозу, контролировать этот показатель. Сегодня практически во всех поликлиниках можно пройти анализ на скрытый диабет.
  3. Отказ от пагубных привычек – основа основ, человек курящий и/или злоупотребляющий алкоголем, должен понимать свои риски. И именно сердечно-сосудистая система, а также дыхательная и нервная страдают первыми. Наличие вредных привычек практически обесценивает все оздоровительные мероприятия.
  4. Своевременная реакция на тревожные симптомы. Если давление повысилось – не ждите, пока все пройдет. Не пришло оно в норму самостоятельно, снижайте. И не занимайтесь самоназначениями, любые препараты принимайте только по согласованию с врачом.
Читайте также:  Смесь настоек для сердца и сосудов — эффективность, показания и применение

Если у человека имеются какие-либо заболевания, то нужно заниматься их лечением, дабы отсрочить (как минимум) осложнения, а лучше – вовсе их предотвратить. Так, пациентам с почечными нарушениями нужно постоянно контролировать состояние органа, проверять это различными диагностическими способами, и выполнять предписания врача относительно проблем с почками.

Отдельная тема – люди с генетической предрасположенностью. Если вы знаете, что среди ваших близких родственников есть гипертоники, то автоматически должны принять свой статус. Вы в группе риска, но это вовсе не гарантирует, что обязательно заболеете. Это значит лишь то, что нужно заниматься эффективной профилактикой болезни.

5.1 Медикаменты

При лечении злокачественной гипертонии используют следующие группы препаратов:

  • бета-адреноблокаторы;
  • ганглиоблокаторы;
  • психотропные и нейротропные средства;
  • мочегонные;
  • периферические вазодилататоры;
  • стимуляторы альфа-адренорецепторов;
  • симпатолитики.

В начале терапии уровень артериального давления можно снижать не более чем на 25% от исходного показателя. В дальнейшем при нормальном состоянии пациента и при отсутствии признаков почечной недостаточности, мозгового и коронарного нарушения АД понижается до необходимых значений. Подобный подход важен, поскольку при злокачественной гипертензии в жизненно важных органах нарушены механизмы ауторегуляции. Это представляет опасность в том, что резкое снижение давления приводит к развитию опасных осложнений.

Другая характерная черта злокачественной гипертонии в том, что схема лечения с 1 или 2 препаратами не позволяет эффективно снизить давление. Потому комбинируют одновременно 3 или 4 лекарства. К примеру, сочетают терапию ингибиторами АПФ, мочегонными, антагонистами кальция.

Выделяют нескольких эффективных комбинаций (из 3 препаратов) при лечении злокачественной гипертонии:

  • антагонисты кальция + мочегонные препараты + бета-блокаторы;
  • диуретики + антагонисты А Т1-рецепторов + блокаторы кальциевых каналов (применяется у пациентов, страдающих сахарным диабетом );
  • мочегонные + антагонисты кальция + ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция + ингибиторы АПФ + бета-блокаторы (используется при сочетании ишемической болезни сердца с гипертонией);
  • антагонисты альфа-адренорецепторов + агонисты имидазолиновых рецепторов + ингибиторы АПФ (применяется при наличии у пациента диабета, метаболического синдрома или непереносимости альфа-блокаторов).

Кроме того, при лечении гипертонии у пациентов, которые имеют пораженные органы-мишени, необходимо учесть коррекцию почечной, коронарной и цереброваскулярной недостаточности. Потому антигипертензивные средства совмещают с препаратами иных групп:

  1. 1. Антагонисты 12 -имидазолиновых рецепторов (Моксонидин ). Обычно назначается для совместной терапии при гипертонии, сопровождающейся сахарным диабетом. Это позволяет уменьшить вероятность сердечно-сосудистых осложнений.
  2. 2. Простагландин Е2 (Динопростон).
  3. 3. Нитропруссид натрия (для капельного введения). Противопоказан при нарушенном мозговом кровообращении.

5.2 Хирургическое вмешательство

При почечной недостаточности пациенту для очистки крови могут назначить проведение гемофильтрации или гемодиализа. В остальных случаях используют такие экстракорпоральные способы, как гемосорбция или плазмоферез.

Если у больного отмечаются отеки, но мочегонные средства неэффективны, то назначается ультрафильтрация плазмы крови. Трансплантация почек необходима при отсутствии улучшений и наличии уремии.

Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:

  • коарктация аорты;
  • альдостеронизм;
  • односторонне сморщенная почка;
  • феохромоцитома.

Лечение злокачественной гипертонии проходит длительно и сложно. Ингибиторы АПФ начинают действовать лишь спустя 14 дней с момента начала терапии, а бета-адреноблокаторы еще дольше – через 4-6 недель. При проведении лечения следует использовать ретардные виды и пролонгированные препараты. Это необходимо для предотвращения резкого повышения давления в утреннее время и появления кардиоваскулярных осложнений.

Общая характеристика заболевания, механизм развития

Злокачественная гипертензия прогрессирует быстро. Артериальное давление стойко повышается, достигая показателей более 230/130 мм рт. ст.

Злокачественная гипертония может быть первичной патологией либо развивается на фоне классической гипертензии. Болезнь в первичной форме встречается в 4-5 раз реже.

В группе риска возникновения заболевания находятся мужчины. Согласно статистике, мужской пол подвержен гипертонии больше, особенно после 40 лет. В пожилом возрасте такая патология возникает резко. Чаще она поражает курильщиков.

Злокачественная гипертония

Развитие клинической картины происходит быстро, занимая несколько недель или месяцев. В крови резко увеличивается концентрация сосудосуживающих элементов. Затем нарушается водно-электролитный баланс, вызывая гипонатриемию (снижение концентрации ионов натрия) и гиповолемию (уменьшается объем циркулирующей крови). Часто таким явлениям сопутствует гипокалиемия (в крови снижается концентрация ионов калия).

Произошедшие изменения приводят к микроангиопатиям, то есть патологическим поражениям мелких кровеносных сосудов. Все эти факторы сказываются на состоянии мелких артерий (артериол) и тонусе сосудов. Изменения в структуре сосудов приводят к усилению почечной ишемии и недостаточности, гипертония усугубляется.

Процесс обратим. В некоторых случаях коррекция артериального давления в течение месяца может повернуть в обратную сторону сосудистые изменения. Это приводит к полному исчезновению клинических проявлений патологии.

Диагностика

Диагностику патологии начинают со сбора и анализа анамнеза. Выясняют, когда давление повысилось, до каких пределов, какими симптомами это сопровождается. Важны заболевания, перенесенные пациентом и его ближайшими родственниками, принимаемые лекарства, наличие контакта с токсичными веществами.

На осмотре внимание уделяют цвету кожных покровов, отечности, весу пациента, объему его талии и бедер. Кровяное давление измеряют на обеих руках и ногах. Проводят аускультацию сердца с крупными сосудами.

Необходим дополнительный осмотр окулиста. Он оценит состояние глазного дна и выявит осложнения.

Для подтверждения злокачественной гипертензии важны результаты клинической и инструментальной диагностики:

  • Анализы крови и мочи позволяют выявить поражение почек. В этом случае наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи понижается, а в крови растет концентрация креатинина и мочевины. Важны также параметры холестерина, калия, мочевой кислоты и сахара, выявляемые на биохимическом исследовании крови.
  • Мониторинг давления. Диагностику нужно проводить в течение суток, чтобы оценить показатели в разное время суток, во время бодрствования, сна. Важен анализ утреннего подъема давления.
  • Электрокардиограмма. Длительное повышение давления проявляется увеличением и перегрузкой левых отделов сердца.
  • Эхокардиография. Этот метод ультразвукового сканирования показывает увеличенное левое предсердие и левый желудочек, а также нарушение его расслабления.
  • УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает крупные артерии, выявляя их сужения.
  • УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников.
  • Компьютерная томография. Это обследование является рентгенологической методикой и позволяет оценить структуру почек и надпочечников.
  • Ангиография сосудов почек. Эта методика также является рентгенологической и предусматривает введение контраста. Диагностика нужна для выявления зон сужения почечных артерий.

При злокачественной гипертонии требуется дифференциальная диагностика, чтобы отличить ее от тяжелого течения гипертензии и первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).

Диагностика

Что такое злокачественная гипертония? Основные черты болезни

Вас интересует злокачественная гипертония, что это такое? Дадим ключевые характеристики заболевания. При злокачественной артериальной гипертензии наблюдается резко повышенное артериальное давление.

Оно может находиться на отметке 220/125. Это крайне опасное состояние. Если человек обнаружил, что у него настолько высокое давление, а раньше в столь тяжёлом состоянии не находился, стоит сразу же вызывать врачей.

Безусловно, некоторые больные со временем даже привыкают, понемногу адаптируются к повышенному давлению. Они даже говорят, что это их «рабочие» параметры. Под этим подразумевается, что при таком давлении они способны двигаться, говорить и даже выполнять свои должностные обязанности.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсультаПройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологовВремя тестирования не более 2 минут7 простых
вопросов94% точность
теста10 тысяч успешных
тестирований

Но даже трудно себе представить, насколько сильно, быстро изнашивается организм, если давление настолько высокое, а больной при этом ещё и не отдыхает, а продолжает пытаться жить полноценной жизнью. И это вовсе не означает, что у него крепкое здоровье, он способен хорошо переносить «на ногах» скачки артериального давления.

Просто организм в этот момент выбрасывает все свои силы, быстрее изнашивается и стареет. В конечном итоге всё это может привести к преждевременной смерти.

Система кровотока
Ни в коем случае нельзя легкомысленно относиться к повышенному давлению, а особенно к злокачественной гипертонии. Когда болезнь уже достигла данной стадии, наблюдаются изменения глазного дна, нарушения зрения, сбои в работы сосудов и сердца, а также серьёзные нарушения в работе почек. Всё это крайне важно учитывать и в процессе лечения гипертонии.

Например, опасный момент – сочетание разных лекарственных средств и их набор противопоказаний, влияние медикаментов на здоровье людей. Так, врач может прописать препарат, который хорошо поддерживает сердце, но при этом негативно отражается на функционировании почек.

Безусловно, следить надо за всеми факторами. Желательно проводить комплексное лечение и не забывать, что необходимо заботиться о здоровье всего организма, а не каких-то отдельных органов.

Ключевые признаки злокачественной гипертонии

В первый период развития болезни злокачественная гипертония может себя вообще никак не проявлять. Например, человек ощущает, что стал быстрее уставать.

Читайте также:  Нормальный пульс человека: по годам, возрастам, таблица

  Как лечить эссенциальную гипертонию

Конечно, такого симптома недостаточно, чтобы вообще сделать выводы о наличии какого-то заболевания. Обозначим спектр признаков, которые уже начинают сигнализировать о развитии болезни. Вот как организм бьёт тревогу:

  • Ключевые признаки злокачественной гипертонии
    Человек страдает от двоения и помутнения в глазах, нарушений зрения разной степени;
  • Неожиданно появляются мигрени, сильные головные боли;
  • Больные ощущают слабость, переутомление, очень быстро устают;
  • Может наблюдаться потеря веса;
  • Также часто возникает отёчность, что связано с нарушением нормальной работы почек и надпочечников;
  • Иногда люди падают в обмороки;
  • Артериальное давление может стремительно расти, при этом осложнения переходят на внутренние органы и могут стремительно развиваться в течение одной-двух недель;
  • Иногда зрение может ухудшаться очень сильно, стремительно; В отдельных случаях это даже приводит к полной слепоте, поскольку сосуды глазного дна значительно повреждаются.
  • Нарушается нормальное кровообращение;
  • Возможны инсульты, инфаркты;
  • Наблюдаются тромбозы из-за замедления циркуляции крови и нарушения её сворачиваемости – это в конечном итоге может привести к летальному исходу при отрыве тромба;
  • Больные страдают от нарушений работы пищеварительной системы, от рвоты и тошноты;
  • Артериальное давление чаще всего резко повышается в вечернее, ночное время.

Необходимо обязательно обращаться к врачу, если выявлены какие-либо из этих признаков. Каждый симптом из приведённого спектра может свидетельствовать о злокачественной гипертонии или других заболеваниях сосудов, сердца.

Постарайтесь своевременно обратиться к врачу. Если нечто подобное наблюдается у родственников, друзей или знакомых, их тоже очень важно уговорить пойти к специалисту, пройти обследование в больнице.

Вязкость крови и давление

Определять уровень гематокрита необходимо для выявления сгущения и истончения крови. Эти показатели влияют на артериальное давление. При снижении вязкости крови (истончении крови) давление снижается, при увеличении (сгущении крови) – оно повышается. При большем проценте гематокрита (эритроцитов) вязкость крови также выше. При медленном притоке крови увеличивается ее адгезия: слипаются клетки и белки, клетки с клетками, что также повышает вязкость.

Показатели нормального гематокрита (эритроцитов + лейкоцитов + тромбоцитов) у пациентов следующие:

Мужчины 54%
Женщины 47%
Новорожденные младенцы 44-62%
Груднички до 3-х месяцев 32-44%
Дети до 12 месяцев 36%
Дети от одного года до десяти 37%

Важно знать. При показателях гематокрита выше нормативных, можно говорить о загущении крови и повышении артериального давления.

Причиной загущения крови является обезвоживание. Дегидратация, а также перегрев с излишним потоотделением, рвота и диарея снижает общий объем крови, что циркулирует по организму. У курильщиков и при сахарном диабете в крови не хватает кислорода, поэтому возникает хроническая гипоксия. Организм начинает увеличивать синтез красных кровяных клеток для компенсации кислородного дефицита. При этом увеличивается гематокрит, но объем крови не изменяется.

Кровь
Повышается гематокрит также при следующих факторах:

  • измененном по составу атмосферном воздухе;
  • первичной эритремии (полицитемии) – онкозаболевании кроветворных органов;
  • опухолях почек надпочечников;
  • поликистозе или гидронефрозе почек;
  • длительном приеме лекарственных средств, включая мочегонные;
  • травматических поражениях, ожогах, внутренних ранах, кровотечениях и перитоните;
  • анемических состояниях, связанных с дефицитом железа и/или витамина В12.

Лечение

Выбрать оптимальные терапевтические мероприятия и методы лечения, чтобы предотвратить осложнения и прогрессирование злокачественной гипертонии можно только после оценки состояния тяжести больного. Иногда требуется немедленное (в течение 1 часа) или быстрое (в течение суток) снижение давления, поскольку почечная и сердечная недостаточность или другие осложнения развиваются молниеносно.

Не все относят неосложненную злокачественную гипертонию к истинному гипертензивному кризу, поэтому лечение назначают амбулаторное. При острой почечной и сердечной недостаточности, инсульте, отеке зрительного нерва больного немедленно госпитализируют.

Чтобы не спровоцировать нарушения механизмов ауторегуляции тока крови, не наступила гипоперфузия органов, не возникли другие опасные для жизни осложнения, давление снижают в течение часа только на 20% от исходного. Лечение проводят парентеральными препаратами быстрого воздействия: «Нитропруссидом натрия», «Клондинином», «Лабеталолом», «Эсмололом», «Никардипином», «Триметафаном», «Диазоксидом» или «Нитроглицерином».

Если ургентные показания отсутствуют, постепенно снижают давление комбинацией препаратов против гипертензии с адекватными дозами. Если ожидаемого эффекта нельзя достигнуть и наступила тяжелая почечная недостаточность, тогда проводится гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация и диализ. Чтобы не усугубить обезвоживание и не вызвать вязкость крови, применять диуретики нужно осторожно. При гиповолемии они вообще исключаются. Однако при излишней задержке жидкости в организме диуретики назначают в оптимальных дозах.

Важно знать. При монотерапии нельзя достичь излечения злокачественной гипертонии. Эффект достигается при комбинации 3-х лекарственных средств от гипертензии, не превышая максимально переносимые дозы.

Препарат Нитроглицерин
Комбинируют антагонисты кальция и β-адреноблокаторы с ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II. Используют в качестве дигидропиридиновых производных длительного воздействия лечение такими средствами: «Лерканидипином», «Лацидипином», «Амлодипином». Их комбинируют с β-адреноблокаторами и дополняют к ингибиторам АПФ.

Нежелательно применять дигидропиридиновые антагонисты кальция с коротким воздействием, поскольку существует опасность неконтролируемого снижения давления. Это приведет к опасным осложнениям: инфаркту миокарда и инсульту.

Чтобы справиться с гиповолемией и восполнить циркулирующую жидкость, вводят изотонический раствор. Это поможет снизить показатели. После применения мощных вазодилататоров для расширения просвета сосудов, давление может стремительно снижаться. В этих случаях также вводят изотонический раствор. Медикаментозными средствами в индивидуальном порядке корректируют почечную, коронарную и церебральную недостаточность.

Особенности злокачественной ГБ

Что такое злокачественная гипертония — это постоянное давление выше 220 на 130 мм рт.ст.

Она сопровождается:

  • Поражением ретинальных сосудов, приводящих к слепоте;
  • Вторичным поражением почек.

Опасные осложнения гипертонии

Опасность формы заключена в тяжелых осложнениях и летальном исходе. На злокачественную ГБ приходится всего 1% от всех зарегистрированных случаев болезни.

Основной причиной злокачественной артериальной гипертонии является симптоматическая АГ.

Ее развитие провоцируют:

  • Наличие воспалительных процессов в надпочечниках. Резко повышает уровень АД, а на фоне феохромоцитомы гипертония развивается в 40% случаев;
  • Нарушение работы почечных сосудов. В результате уменьшается приток крови к почкам и увеличивается выделение вредных веществ;
  • Паренхиматозные заболевания почек;
  • Опухоли и склеродермии;
  • Первичная форма альдостеронизма.

С меньшей долей вероятности развивается злокачественная ГБ на фоне синдрома Кушинга и Конна.

Группы риска развития ЗГ

Основные факторы риска развития болезни:

  • Курение;
  • Употребление спиртных, тонизирующих, энергетических напитков;
  • Переутомление, тяжелый физический труд, несоблюдение режима работы и отдыха;
  • Повышенный уровень эмоционального напряжения, регулярные стрессы, депрессия.

Курильщики в группе риска

В группу риска заболеванием входят также люди пожилого возраста: их организм быстро изнашивается, происходят возрастные изменения, сказывающиеся на работе сердца, сосудов, почек. Риск заболевания резко повышается, если среди родственников имеются случаи выявления заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы или органов зрения.

Прогноз патологии

Медики пытаются разработать и внедрить в практику такие методики терапии, которые бы позволили сократить вероятность развития у пациента тяжелых осложнений. Существующие на сегодня терапевтические методики позволяют прожить больным более 5 лет с неблагоприятным прогнозом.

Внимание! При отсутствии профессиональной помощи у больных развивается острая недостаточность сердца и почек. Летальный исход в таком случае возможен в течение полугода. 20% указанных пациентов рискуют умереть в течение одного года от начала развития патологии без адекватной терапии.

Выздоровление определяется своевременностью и эффективностью антигипертензивного лечения. Чем раньше начато лечение, тем лучше его исход и выше вероятность сохранения работоспособности человека. Благоприятный исход гарантирован примерно в 90% случаях при условии рано начатого эффективного лечения патологии и выполнения пациентом всех врачебных рекомендаций.

Методы терапевтического воздействия

Злокачественная гипертоническая болезнь – тяжелое и быстропрогрессирующее заболевание, нуждающееся в лечении с момента появления первых симптомов. Лечение включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. К первым относятся:

  • коррекция массы тела;
  • соблюдение диеты, исключающей употребление жирной, соленой пищи;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренные физические нагрузки.

Немедикаментозная терапия заболевания

Немедикаментозная терапия заболевания

Медикаментозная коррекция уровня АД состоит из комбинации из нескольких препаратов разных групп. Лекарства необходимо принимать исключительно по назначению лечащего врача. К ним относятся:

  • бета-блокаторы (Конкор, Беталок, Локрен) – препараты, снижающие АД и частоту сердечных сокращений;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл) – препараты, блокирующие действие ангиотензинпревращающего фермента, который косвенно повышает давление;
  • мочегонные препараты (Индапамид, Гипотиазид, Спиронолактон) – препараты, гипотензивный эффект которых достигается за счет снижения объема циркулирующей крови, расслабления сосудистой стенки, выведения ионов, задерживающих жидкость в организме;
  • Индапамид
    блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Тенокс, Нимотоп), которые подавляют поступление кальция в клетки, что приводит к расслаблению и расширению сосудов;
  • агонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенс) – препараты, воздействующие на специфические рецепторы головного мозга, которые отвечают за регуляцию тонуса сосудистой стенки и уровень артериального давления.

Кроме симптоматического лечения, необходимо устранение причины, вызвавшей развитие злокачественного вида гипертонии. В ряде случаем может потребоваться оперативное лечение (опухоли почек, надпочечников). При выявлении осложнений схема лечения дополняется необходимыми препаратами, воздействующими на пораженные органы.

Патофизиология и этиология

У 1% лиц с эссенциальной гипертензией развивается злокачественная гипертензия, однако причина, по которой у отдельных лиц развивается злокачественная гипертензия, а у других нет неизвестна. Характерным поражением сосудов является фибриноидный некроз артериол и мелких артерий, приводящий к клиническим проявлениям повреждения конечных органов. Эритроциты повреждаются при прохождении через сосуды, заблокированные отложением фибрина, это приводит к микроангиопатической гемолитической анемии.

Читайте также:  Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение

В ретроспективном исследовании, в котором анализировались данные госпитализации из выборки стационарных больных на предмет злокачественной гипертонии, гипертонической энцефалопатии и эссенциальной гипертонии, клинические врачи обнаружили тенденцию к увеличению злокачественной гипертонии и гипертонической энцефалопатии с 2000 по 2011 год, с резким увеличением после 2007 года. Тем не менее, не наблюдалось соответствующего резкого увеличения заболеваемости злокачественной гипертензии, что, по мнению исследователей, могло быть следствием изменений кодирования в диагностических группах в 2007 году. Смертность значительно снизилась у больных со злокачественной гипертензией, но не у лиц, страдающих гипертонической энцефалопатией.

Электрокардиография и эхокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) является важным средством диагностики для выявления ишемии, инфаркта или признаков нарушения обмена электролитов или передозировки препаратами. На самых ранних стадиях злокачественной гипертензии ЭКГ и эхокардиография позволяют выявить увеличение левого предсердия и гипертрофию левого желудочка.

Рацион питания

Первоначально лицам, проходящим лечение от злокачественной гипертензии, предписывается придерживаться поста до стабильного состояния. После стабилизации больным назначаются долгосрочные рекомендации по гипертонии, включая диету с низким содержанием соли. В случае необходимости, назначается соблюдение диеты, которая может привести к потере веса.

Физическая активность в период лечения ограничивается постельным режимом, пока пациент не стабилизируется. Должна обеспечиваться возможность возобновления нормальной жизнедеятельности в амбулаторных условиях после того, как артериальное давление будет контролироваться.

Профилактика

Лучший способ предотвратить дальнейшие эпизоды чрезвычайных ситуаций при гипертонической болезни – это обеспечить, чтобы больной проходил тщательное амбулаторное наблюдение при лечении гипертензии. Обычно это выполняется терапевтом, но направление к специалисту кардиологу также следует рассмотреть для лиц, которые нуждаются в комплексной лекарственной терапии или дополнительной вторичной терапии.

Причины возникновения первичной злокачественной гипертонии

Прежде чем разобраться какие причины вызывают развитие этой гипертонии, необходимо знать, что бывает два вида данного заболевания. К первому относится эссенциальная злокачественная гипертензия. В этом случае у человека отсутствует первичное заболевание, на фоне которого резко повышается давление.

Важно отметить, что первичная форма злокачественной гипертонии встречается крайне редко и диагностируется примерно у 2 человек из 100 от всех, кто имеет данную гипертонию. А вот остальные 98% — это больные со вторичной злокачественной гипертензией, которую еще называют симптоматической.

Медицине до сих пор так и не удалось установить точную причину возникновения первичной злокачественной гипертонии. И сегодня остается открытым вопрос, почему у одних пациентов очень высокое артериальное давление становится злокачественным, а у других, при тех же симптомах, нет. Считается, что данная гипертония чаще передается по наследству и обычно начинает прогрессировать в зрелом возрасте. Высокий шанс приобрести эссенциальную злокачественную гипертензию имеют люди, пустившие гипертоническую болезнь на самотек или доверившие ее лечение некомпетентным специалистам.

Важно знать, что такой неутешительный диагноз, как злокачественная форма артериальной гипертонии, может быть вызван и бессистемным употреблением запрещенных наркотических препаратов. Повысить давление до критических значений и развить злокачественную гипертонию могут ингибиторы, амфетамин и кокаин.

Первый этап лечения злокачественной гипертонической болезни

В лечении злокачественной патологии важное значение играет фактор времени. Главное, не пропустить начальный этап болезни, что поможет остановить развитие опасных для жизни осложнений. Успех лечения напрямую зависит от правильного установления причины, вызвавшей тяжелую форму гипертонии, если такая, конечно, существуют.

Лечение гипертонии

На первом этапе лечения, особенно при критически высоких показаниях артериального давления назначают лекарственные препараты быстрого, но недлительного действия, в том числе и вводимые внутривенно. К ним относятся три группы лекарств, каждая из которых снижает давление, но разным способом:

  • вазодилаторы – помогают расширить сосуды;
  • бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений;
  • ганглиоблокаторы – воздействуют на центральную нервную систему.

Стоит отметить, что лечение злокачественной гипертонии будет максимально эффективным только при использовании всех трех групп лекарственных препаратов. Они принимаются в самые критические моменты, так как обладают мгновенным, хотя и коротким действием.

Важно помнить, что при гипертоническом кризе резко снижать давление ни в коем случае нельзя, так как это может привести к развитию ишемического инсульта или инфаркта. Только после нормализации давления врач на постоянной основе может назначить прием препаратов длительного действия.

Немедикаментозное лечение злокачественной формы гипертензии

Самым важным в лечении злокачественной гипертонии является устранение факторов, вызвавших данную гипертонию. Например, если повышение давление спровоцировано опухолью надпочечников, то требуется провести операцию по удалению новообразования. Если же у пациента диагностирован стеноз почечных артерий, то ему необходимо расширить суженый сосуд, либо с помощью стентирования, либо методом замены узкого участка сосуда на искусственный протез.

Каждый человек должен помнить, что злокачественная артериальная гипертония является очень опасным заболеванием. Поэтому даже не стоит пытаться самостоятельно снизить критически высокое давление. Самолечение может только усугубить течение гипертонии и привести к непоправимым последствиям. В случае повышения давления выше 180/120 мм ртутного столба необходимо сразу же вызвать врача, который окажет квалифицированную и, главное, своевременную помощь.

Одновременно с приемом лекарств, стабилизирующих давление пациент должен обязательно начать и немедикаментозное лечение, основу которого составляют:

  • снижение массы тела;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • минимизации стрессовых состояний;
  • ведение активного образа жизни;
  • употребление в пищу продуктов с низким содержанием соли и животных жиров.

  Симптоматика легочной гипертензии

Сбор анамнеза и проведение диагностических мероприятий

Основным в лечении любой болезни является установление диагноза и сбор анамнеза больного. Судить о наличии злокачественной гипертонии только по высокому давлению и визуальному осмотру пациента ни в коем случае нельзя. Важно учесть, что по характерным для гипертензии симптомам, методы лечения не выбирают. Для подтверждения злокачественной формы гипертонии врач обязательно должен направить пациента на сдачу анализов, которые помогут установить, какое заболевание спровоцировало резкий скачок давления. Так, по биохимии крови специалист определит, есть ли у пациента неврологические осложнения. Анализ мочи и тестирование крови на гормоны поможет исключить или наоборот, подтвердить наличие опухоли в почках или надпочечниках. Врач также может назначить и другие виды исследования крови, если предыдущие лабораторные тесты не показывают никаких отклонений.

Важным в диагностике злокачественной патологии является обязательное инструментальное и компьютерное обследование пациента. Благо сегодня современное оборудование позволяет быстро и максимально точно выявить патологию любого органа человека. К основным диагностическим мероприятиям по выявлению злокачественной гипертонии относятся:

  • электрокардиограмма и эхокардиография;
  • мониторинг сердечного ритма;
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • УЗИ сердца, почек и щитовидной железы;
  • ангиография и ультразвуковая доплерография сосудов и артерий;
  • осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления;
  • компьютерная томография головы, шеи, почек и надпочечников;
  • спиральная томография, выявляющая аномалии строения органов и наличие новообразований в организме.

Поскольку причиной патологии является широкий спектр заболеваний, а сама гипертония плохо влияет на общее состояние пациента, то врач, если есть к этому показания, в обязательном порядке должен направить больного на консультацию к офтальмологу, кардиологу, онкологу, невропатологу, неврологу или эндокринологу.

Патогенез

Патологические механизмы, лежащие в основе формирования злокачественной гипертензии, во многом зависят от вызвавшей ее причины. При длительно текущих заболеваниях почек существенную роль играет почечный прессорный механизм, сопровождающийся вторичным гиперальдостеронизмом, задержкой ионов и воды в организме, повышением общего периферического сопротивления сосудистой системы. Одновременно с этим уменьшается действие депрессорных факторов.

При вазоренальных причинах высокого сосудистого давления происходит сужение просвета либо спазм почечной артерии. Ткани страдают от гипоксии, что ведет к активации компенсаторных механизмов, в частности – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Реабсорбция жидкости в канальцах увеличивается, повышается тонус сосудов во всем организме. Эти явления наблюдаются и при увеличенной выработке минералкортикоидов. В случае гиперсекреции кортикальных гормонов, например, при гиперплазии аденоматозных клеток или росте гормонпродуцирующей опухоли стимулирующее влияние также оказывается на гладкие мышечные волокна артерий.

Классификация

Общепринятая номенклатура данной патологии на сегодняшний момент отсутствует, что связано с редкой встречаемостью заболевания, однако определение типа болезни позволяет правильно подобрать тактику ведения пациента и улучшить результаты терапии. Обычно в клинической кардиологии выделяют две формы злокачественной артериальной гипертензии:

  • Первичная. Самостоятельный патологический процесс, который может быть опосредован генетикой или образом жизни. Гипертония подобной природы встречается крайне редко, в среднем составляет 2-4% от всех случаев злокачественного варианта болезни.
  • Вторичная. Повышение кровяного давления становится проявлением другого заболевания. Наиболее часто развитие патологии происходит на фоне эндокринных расстройств, поражения сосудов, особенно почечных, нарушений центральной регуляции тонуса сосудов, длительного применения некоторых лекарственных препаратов.
Источники

  • https://gipertonija.ru/info/zlokachestvennaya-gipertoniya.html
  • https://davlenies.ru/lechenie/gipertoniya-zlokachestvennaya.html
  • https://vashflebolog.com/arterial-pressure/hypertension/zlokachestvennaya-gipertoniya-simptomy-i-metody-lecheniya.html
  • https://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/zlokachestvennaya-gipertoniya.html
  • https://ProGipertoniyu.ru/stepeni/zlokachestvennaya-gipertoniya.html
  • https://cardiograf.com/gipertenziya/vidy/zlokachestvennaja-gipertonija.html
  • https://VenLife.ru/arterii-i-veny/gipertoniya/zlokachestvennaya-gipertoniya.html
  • https://gipertenziya.com/stepeni/zlokachestvennaya-gipertoniya.html
  • https://simptomov.com/davlenie/gipertoniya/vidy-01/zlokachestvennaya/
  • http://cardio-bolezni.ru/zlokachestvennaya-gipertenziya-simptomy-etiologiya-lechenie/
  • https://davleniyanet.ru/stepeni/zlokachestvennaya-gipertoniya.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/malignant-hypertension

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...