Операция Лонго при геморрое: методы проведения, подготовка, реабилитация

Методы выполнения хирургического вмешательства

Содержание:

В классической хирургии наиболее часто выполняются разные варианты геморроидэктомии (удаления узлов и восстановления изменения ректального канала).

Суть операции — проведение полного удаления кавернозной ткани, обязательная перевязка оснований (приводящих сосудов) трех крупных геморройных образований. Основоположники техники — англичане, хирурги Миллиган и Морган. Они впервые предложили методику в тридцатых годах XX века.

Картинка 1

Операция показана:

  • в III-IV стадиях геморроя;
  • при осложненном течении с кровотечением, анемией, анальными трещинами;
  • в случаях выраженных болей.

В дальнейшем усовершенствование привело к разработке трех вариантов:

  1. Первый — закрытая геморроидэктомия с пластикой слизистой оболочки прямой кишки и закреплением прошиванием кетгутом. Способ дает хорошие результаты в запущенных формах заболевания. Преимущества заключаются в простоте, отработанности техники, надежности эффекта. Негатив — высокий процент пациентов с интенсивными послеоперационными болями.
  2. Второй — открытая геморроидэктомия. Показана при осложненном течении болезни.  В ходе вмешательства иссекаются внешние и внутренние узлы с помощью перевязки ножек и электрокоагуляции. Удается добиться снижения болей. Недостатками считаются: длительный период заживления раны, риск кровотечения.
  3. Третий — подслизистая геморроидэктомия. Требует пластического подхода, поэтому более сложный в выполнении и длительный по времени способ. Сопровождается кровопотерей. Однако период восстановления короче.

Предоперационная подготовка

До операции пациенту необходимо очистить кишечник. Для этого на 4-5 дней назначается бесшлаковая диета. Из рациона исключают все продукты с раздражающим действием и повышенным газовыделением: алкоголь, жирное мясо, жареные блюда, молоко, кондитерские изделия, бобовые, капуста, грибы, редис, репа, чеснок и острые приправы.

Картинка 3

Механическое очищение осуществляется системой клизм (две вечером накануне, одна — рано утром). В день операции нельзя есть и пить воду.

Послеоперационный период

Проведение геморроидопексии требует обязательной госпитализации пациента в хирургическое отделение. В стационарных условиях больной находится 2-3 дня. Но период восстановления продолжается до 7 дней. Поэтому при выписке пациент получает рекомендации, как себя вести в ближайшую неделю.

Послеоперационная рана мало беспокоит. Только каждый десятый жалуется на умеренные болевые ощущения или дискомфорт. Нетрудоспособность продолжается 5-7 дней, после чего человек может приступить к профессиональным обязанностям.

В домашних условиях рекомендуется соблюдать следующие требования:

  • на три недели ограничить подъем тяжестей, занятия спортом;
  • выполнять упражнения лечебной физкультуры, предотвращающие застой в венозной системе малого таза, больше ходить;
  • дважды в день проводить подмывание промежности, а также обрабатывать анальное отверстие после каждой дефекации, подходит прохладная кипяченая вода, отвары трав (ромашки, календулы, чистотела);
  • придерживаться диеты.

Образ жизни

Эффективности можно добиться лечением, только если сам пациент понимает необходимость радикальных изменений привычек (бросить курить, ограничить кофе и сладости). Увеличенная подвижность помогает контролировать вес, ходьба стимулирует перистальтические движения кишечника.

Нельзя надеяться только на действие лекарств. По отзывам оперирующих проктологов у активных людей результаты наступают значительно быстрее. Поскольку причины болезни остаются, пациентам придется с профилактической целью принимать препараты венотоники дважды в год курсами в 2-3 месяца.

Возможные послеоперационные осложнения

Из предполагаемых осложнений при методе Лонга ожидаются:

  • неполное схождение краев слизистой, дающее кишечное кровотечение;
  • инфицирование патогенной кишечной флорой, нагноение с образованием свищевых ходов (ректовагинальных у женщин);
  • перитонит и септическое состояние при распространении инфекции в брюшную полость;
  • тромбоз геморроидальных вен;
  • тромбофлебит нижней полой вены.

Причинами осложнений становится неправильное поведение больного, нарушение ухода, требований режима и питания.

Недостатки и преимущества метода

Преимущества метода Лонго заключаются в следующем:

  • восстановление анатомических структур ректального канала с минимальным расширением, но фактически безтравматично, без нарушения строения прямой кишки;
  • безболезненный послеоперационный период;
  • незначительная кровопотеря;
  • отсутствие рецидивов;
  • применение местного обезболивания или кратковременного внутривенного наркоза;
  • выполнение операции набором одноразовых инструментов;
  • высокая результативность в восстановлении анального канала, связочного аппарата;
  • короткий период восстановления.
Читайте также:  Мазь Ауробин: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги, от геморроя и не только

Картинка 5

Недостатками проктологи считают:

  • невозможность удаления наружных узлов;
  • малую изученность отдаленных результатов;
  • дороговизну.

Перечень показаний к выполнению операции методом Лонго

Метод Лонго при геморрое используют в лечении внутренней формы заболевания на 3–4 стадии его течения, когда прочие способы устранения патологического процесса остаются бессильными.

Использование оперативного вмешательства показано в случаях:

  • циркулярного пролапса внутреннего геморроидального заболевания (выпадения шишек и узлов по ходу всей окружности анального отверстия);
  • геморроидального заболевания, одновременно сочетающегося с выпадением слизистых оболочек толстого кишечника;
  • возникновения ректоцеле (выпячивание прямой кишки в область влагалища у женщин) на фоне внутреннего геморроя.

Перечень противопоказаний к применению метода Лонго

Поскольку техника выполнения операции является безопасной и не предусматривает применение общего наркоза, удаление геморроя с использованием методики Лонго возможно даже у пожилых людей, женщин в период вынашивания и кормления грудью.

К узкому списку противопоказаний методики относятся:

  • наличие злокачественных новообразований в области прямой кишки и толстого кишечника;
  • воспалительные и инфекционные процессы в желудке и кишечнике в период своего обострения;
  • болезни крови и нарушения в кроветворной функции организма, приводящие к изменению показателей её свёртываемости.

Методика выполнения операции по Лонго

Операция Лонго при геморрое используется в борьбе с внутренними формами заболевания на 3 или 4 стадии течения патологического процесса. Методика заключается в круговом разрезе слизистых оболочек в прямом кишечнике несколько выше уровня залегания шишек и узлов геморроя с последующим скреплением ран при помощи титановых скребок. В результате выполнения манипуляций происходит подтягивание узлов и шишек в ректальный канал, восстановление его анатомической и физической формы. На фоне подобного поднятия узлов наблюдается нарушения в их питании и кровоснабжении, что приводит к уменьшению их размера и полному исчезновению воспалительных элементов.

В общем виде в ходе проведения манипуляций врачи выполняют несколько этапов:

  1. Обезболивание операционного поля с использованием местной анестезии, введение в задний проход хирургических зажимов, при помощи которых расширяют анальное отверстие.
  2. Введение в толстую кишку обтуратора и аноскопа.
  3. Наложение циркулярного кассетного шва на слизистой оболочке толстого кишечника за областью пролегания зубчатой линии без затягивания нитей.
  4. При помощи геморроидального степлера и циркулярного ножа выполняют пересечение слизистой и геморроидальных узлов, скрепление разреза титановыми скрепками, затягивание кассетного шва и выведение концов нитей шовного материала наружу.
  5. Извлечение степлера из прямой кишки, проверка правильности выполнения манипуляции, в случае кровоточивости тканей в области их рассечения – наложение дополнительных швов при помощи саморассасывающегося шовного материала.
  6. Введение в задний проход марлевого тампона, пропитанного лекарственными средствами и газоотводной трубки, которые устраняют по истечении 24 часов после манипуляции.

Вся манипуляции по длительности не занимает более 1/3 часа. После её проведения пациент находится в стационаре 1–3 суток, а затем – отправляется домой для дальнейшей реабилитации. Весь период послеоперационного восстановления длится 10–14 суток. К прежнему образу жизни и работе пациент может возвращаться уже через неделю после хирургического вмешательства.

Список преимуществ оперативного вмешательства по методике Лонго

В сравнении с прочими радикальными методиками борьбы с геморроидальным заболеванием методика Лонго характеризуется такими преимуществами:

  • использованием местной анестезии;
  • быстротой выполнения манипуляции;
  • высокими показателями эффективности;
  • отсутствием интенсивных болевых ощущений во время выполнения вмешательства, а также в период послеоперационного восстановления;
  • минимальными кровопотерями;
  • использованием в ходе оперативного вмешательства одноразовых хирургических инструментов;
  • способностью восстанавливать нормальное анатомическое и физиологическое строение ректального канала;
  • незначительной вероятностью развития осложнений;
  • краткосрочным периодом госпитализации (в большинстве случаев – 1 сутки, реже – 30);
  • достаточно коротким и простым периодом послеоперационной реабилитации, быстротой возвращения к прежнему уровню физической нагрузки, работе и образу жизни (длительность послеоперационной реабилитации не превышает 10–15 суток).

Перечень недостатков в использовании метода Лонго при лечении геморроидального заболевания

Недостатками операции по удалению геморроидального заболевания согласно методике Лонго являются:

  1. Дороговизна метода. Средняя стоимость процедуры составляет около 25–35 тыс. рублей, что в 3–4 раза дороже классического хирургического удаления геморроя по методу Миллигана-Моргана. Связана такая стоимость процедуры с тем, что в ходе манипуляции используется большое количество одноразовых дорогостоящих инструментов и расходных материалов.
  2. Невозможность применения методики в борьбе с внешними или наружными проявлениями патологичного процесса.
  3. Отсутствие длительной практики использования метода Лонго, врачебного опыта выполнения манипуляции и достоверных клинических данных об эффективности процедуры с течением времени.

Существенных недостатков оперативное вмешательство по методу Лонго при геморрое не имеет.

Сведения о послеоперационной реабилитации

Больничный листпри выполнении операции по удалению геморроя согласно методу Лонго выдаётся на 7–10 суток. После выполнения манипуляции пациент пребывает в условиях стационара на протяжении 1–3 дней. Далее пациент отправляется восстанавливаться в домашних условиях. к работе и прежнему способу жизни можно уже через неделю после хирургического вмешательства.

Читайте также:  Эффективное лечение геморроя: лучшие способы борьбы

Период послеоперационной реабилитации требует от пациента выполнения некоторых простых рекомендаций специалистов:

  1. На протяжении 1–2 недель после операции применять свечи, мази и крема, обладающие противогеморроидальным, антисептическим, антибактериальным и заживляющим воздействием. При необходимости принимать анестетики.
  2. Перейти на особый рацион, основную часть которого будут составлять овощи, фрукты, крупы, кисломолочные продукты, нежирное рыба и мясо. Все блюда должны иметь жидкую или полужидкую консистенцию и быть приготовленные диетическими способами. Сладости, хлебобулочные и макаронные изделия, алкоголь, газированные напитки, копчёное, жареное и солёное необходимо полностью исключить из рациона.
  3. Ежедневно употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 чистой питьевой воды).
  4. Для предупреждения возникновения запоров и облегчения опорожнения в послеоперационный период использовать слабительные препараты.
  5. Для предотвращения застоя крови и тромбообразования в области малого таза – выполнять упражнения лечебной физкультуры, исключающие силовые нагрузки и нагрузки на ноги и прианальную область.

Перечень осложнений после операции по методу Лонго

Несмотря на всю пользу оперативного вмешательства по методу Лонго, существует перечень осложнений, которые могут возникнуть после манипуляции.

После вмешательства наблюдается возникновение:

  • обильных анальных кровотечений;
  • развития гнойных инфекций и заражения крови;
  • свищей;
  • тромбоза или тромбофлебита нижних полых вен.

Техника проведения операции

Геморроидопексия осуществляется в несколько этапов:

  1. После местного наркоза пациенту на кожу перианальной области (на расстоянии 1 см от краев анального отверстия) накладывают специальные зажимы, при помощи которых растягивают края ануса в стороны;
  2. Внутрь анального отверстия вставляют расширитель и фиксируют его при помощи четырех швов. Концы нити затягивают узлом. После этого в канал вводят аноскоп с обтуратором;
  3. На слизистую оболочку на расстоянии 4-5 см выше зубчатой линии накладывают кисетный шов. Чтобы шов получился симметричным, а слизистая не перекручивалась, аноскоп не проворачивают в расширителе, а сначала вытаскивают его, а затем снова вставляют. Врач не затягивает нити, проверяет правильность наложения шва и отсутствие зазоров;
  4. В просвет кишки вставляют геморроидальный циркуляторный степлер таким образом, чтобы он оставался в максимально открытом положении;
  5. Кисетный шов затягивают, а концы нитей выводят наружу через боковые зазоры в степлере;
  6. Степлер продвигают внутрь и поворачивают его рукоятку по часовой стрелке. Во время этой манипуляции он постепенно закрывается, пересекая циркулярным ножом геморроидальные узлы и часть слизистой, а концы раны скрепляются;
  7. Степлер вытаскивают из анального отверстия вместе с удаленными тканями, проверяют правильность проведения процедуры и наложения скрепок. Если начинается кровотечение из ран, накладывают швы саморассасывающейся нитью;
  8. В анальное отверстие вставляют марлевый тампон, пропитанный мазью, и газоотводную трубку, которую убирают через сутки после операции.

Продолжительность геморроидопексии составляет около 15-20 минут.

Плюсы и минусы метода

stepler

Этими инструментами проводится операция

Как и у любой другой медицинской процедуры, у метода Лонго есть преимущества и недостатки плюсы и минусы.

Так, операция по Методу Лонго обладает немалыми достоинствами, в частности, нужно заметить то, что проводится манипуляция в прямой кишке, которая лишена болевых рецепторов.

Пациентам нравится этот метод, так как период восстановления у него практически безболезненный.

Суть операции не в удалении узлов, соответственно, ран не остается, что также уменьшает длительность реабилитационного периода. Это подтверждают и отзывы после операции Лонго.

Также нужно заметить такие преимущества манипуляции:

  • Недлительная госпитализация.
  • Оперативность: процесс длится лишь 10-15 минут.
  • Местный наркоз.
  • Отсутствие сильных болей и при операции, и после.
  • После вмешательства эстетических дефектов не остается.
  • Метод помогает избавиться от симптомов геморроя на любой его стадии.

operaciya-gemorroy-po-longo-1

Операция Лонго при ректоцеле и геморрое обладает и определенными недостатками.

Среди них такие:

  • Дороговизна процедуры.
  • Если речь идет о выраженном наружном геморрое, не всегда эффект будет требуемым.
  • Отсутствие широкой клинической практики и целиком доказанной информации о том, каково состояние пациентов через годы после манипуляции.
Читайте также:  Лучевой проктит после лучевой терапии: лечение

В целом же операция по методу Лонго является довольно быстрым и безболезненным способом, позволяющим пациентам максимально оперативно избавиться от неприятных симптомов геморроя и возвратиться в привычный жизненный ритм.

Стоимость

Цена операции будет составляться из стоимости препаратов и цены работы специалистов, и зависеть она будет от сложности конкретного случая. Для геморроидопексии нужен новый циркулярный степлер, который довольно недешев.

В среднем стоимость услуги варьируется в пределах 38-48 тысяч рублей, однако эти цифры могут меняться в зависимости от региона и уровня клиники.

Хирургическое лечение геморроя: отзывы об операции Лонго

Заболевания прямой кишки – тема деликатная, но актуальная. В нашей стране каждый десятый человек трудоспособного возраста страдает от геморроя. Поэтому внедрению новейших методов избавления от этого заболевания уделяется так много внимания.

В проктологии давно и успешно применяются малоинвазивные вмешательства – электрокоагуляция, латексное лигирование, радиохирургическое лечение.

Эти методы находят наибольшее применение у пожилых пациентов, беременных женщин и других лиц, которых нельзя оперировать в силу особенностей организма.

Людям молодого и среднего возраста, ведущим активный образ жизни, врачи часто рекомендуют высокотехнологичные виды хирургической помощи, среди которых самой эффективной во всем мире считается операция Лонго при геморрое.

  • 1 Описание метода
  • 2 Плюсы и минусы
  • 3 Рекомендации

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике

  • Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
  • Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
  • Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.

Консультация с анестезиологом

Как готовится к операции пациент

Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.

  1. Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
  2. Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
  3. Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
  4. Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
  5. Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.

Видео обзор

Операция Лонго при геморрое осуществляется за 15 минут. При этом классические хирургические методы лечения геморроя продлятся намного дольше – 40 минут, и сопровождаются значительными кровопотерями.

Что представляет собой операция Лонго?

Еще недавно лучшим способом лечения геморроя считали удаление части прямой кишки с воспаленными геморроидальными узлами. Но после такого оперативного лечения восстановление пациентов занимало длительный период, к тому же часто возникали различного характера послеоперационные осложнения.

В 1993 году в Италии профессор Антонио Лонго разработал менее травматическую хирургическую методику лечения геморроя – слизисто-подслизистую резекцию геморроидальных шишек, которую еще называют геморроидопексией. В честь профессора данную методику назвали операцией Лонго.

Операция Лонго основывается на циркулярной резекции слизистого эпителия прямой кишки, которая выполняется выше уровня геморроидальных шишек с последующим сшиванием операционной раны титановыми скобами.

Операция Лонго основывается на циркулярной резекции слизистого эпителия прямой кишки, которая выполняется выше уровня геморроидальных шишек с последующим сшиванием операционной раны титановыми скобами
Операция Лонго основывается на циркулярной резекции слизистого эпителия прямой кишки, которая выполняется выше уровня геморроидальных шишек с последующим сшиванием операционной раны титановыми скобами.

Таким образом геморроидальные шишки подтягиваются внутрь ректального канала. Помимо этого, прекращается кровообращение в пораженных венах, вследствие чего они слипаются и исчезают, а на их месте образуется рубец.

При проведении операции при геморрое по Лонго не возникают болевые ощущения, так как слизистая иссекается именно в той зоне прямой кишки, где отсутствую болевые рецепторы.

Источники

  • https://MojGemorroj.ru/operatsiya-longo.html
  • https://netgemor.com/lechenie/hirurgicheskoe/operatsiya-longo-pri-gemorroe.html
  • https://gemor.guru/gemorroj/gemorroidopeksiya-operaciya-longo.html
  • https://stopgemor.com/lechenie/xirurgicheskoe/operaciya-longo
  • http://varikoza-net.ru/operaciya-longo-pri-gemorroe-opisanie-metoda-otzyvy-vosstanovlenie-cena.html
  • https://GastroTract.ru/bolezn/gemorroj/operatsiya-po-udaleniyu-gemorroya.html
  • https://bezgemorroya.com/lechenie/operation/metod-longo
  • https://gemorroy.info/therapy/operatsiya-longo

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...