Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение заболевания

Эпидемиология

Псевдомембранозный колит имеет свою эпидемиологию. Микроорганизм clostridium difficile обнаруживается у каждого пятого пациента в больнице. На степень распространенности инфекции влияют многие факторы (тут можно говорить о частоте, с которой используются эндоскопические исследования толстой кишки, о частоте, с которой используются антибактериальные лекарственные препараты).

Недуг одинаково распространен среди представителей как и женского, так и мужского пола. Если говорить о возрастных категориях, то больше поддаются заболеванию пожилые люди, хотя сама болезнь может появляться у людей от 40 лет.

Патогенез

Микроорганизм, который вызывает псевдомембранозный колит, может быть обнаружен вовремя испражнения, то есть в стуле людей, которые не болеют. Такие микроорганизмы не существуют долго в микросистеме кишечника, которая является неизмененной – они просто гибнут.

Для того, чтобы микроорганизм мог осуществить свои патогенные свойства, он должен находиться в условиях, что сопутствовал бы его росту. Такие условия появляются после применения антибиотиков, а также после приема антибактериальных препаратов.

Главными антибактериальными средствами, которые имеют отношение к формированию недуга, принято считать: «Цефалоспорин», «Ампициллин», «Амоксциллин», «Клиндамицин». Также стоит вспомнить о «Макролидах» и «Пенициллинах» (это не такие причинно-значимые средства, по сравнению с предыдущими).

Если ваш прием антибиотиков длится долго или вы одновременно применяете несколько антибактериальных средств, то это только ведет к повышению риска развития такого заболевания кишечника.

Недуг прогрессирует, когда микроорганизм «clostridium difficile» становится более резистентным к антибактериальным средствам, с которыми происходит подавление жизнедеятельности микрофлоры кишечника. Из этого следует что недуг развивается после появления у человека дисбактериоза (его называют «клостридальным») из-за влияния соответствующих причин.

Наличие изменений слизистой спровоцированы не только токсинами. Сами по себе клостридии не могут проникать куда-либо, проникновение в подслизистый слой для них является невозможным. На тяжесть, с которым протекает недуг, влияют деформации толстой кишки, а также факторы их глубины и протяженности.

Степени тяжести

По степени тяжести недуг бывает легким, средним и тяжелым. Недуг в легкой форме обычно не диагностируется, но можно сказать, что он развивается у людей, которые страдают диареей при приеме антибиотиков или после. Поносы прекращаются после отмены антибиотиков через несколько дней – это очень важный фактор.

Если форма недуга среднетяжелая, то отказ от антибиотиков будет неэффективным, понос не прекращается, наблюдается частые позывы к дефекации со слизью и кровью, проявляется повышение температуры, появления симптомов отравления. Человека беспокоит дискомфорт в животе, ложные позывы к дефекации, вздутие живота.

Если форма недуга тяжелая, то кроме кишечных проявлений отмечается наличие сердечно-сосудистых нарушений (это может быть тахикардия, наличие гипотонии, человек может страдать дегидратацией и электролитными расстройствами). При осложнениях (при перфорациях кишки) состояние пациента ухудшается.

Какие бывают осложнения?

Недуг имеет свои осложнения. Среди них различают следующие. Токсическая дилатация толстой кишки. Дело в том, что состав оксида азота повышается, когда развивается токсический мегаколон, то все сопровождается повышением температуры человека, адинамией.

Также частыми жидкими испражнениями (при этом обильно выделяется кровь и гной), неприятными ощущениями в области живота, артериальной гипотонией, олигурией, человек теряет вес, он чувствует слабость. Наблюдается вздутие живота, кишечные шумы становятся менее слышными.

Делитацию толстой кишки можно подтвердить с помощью рентгена. При проведении клинического диагностирования крови отмечают наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Токсический мегаколон может вызвать перфорацию кишки.

А также:

  • Перфорация толстой кишки. У пациента наблюдается усиление болей, появление местных болей, мышечной напряженности брюшного пресса.
  • Тяжелый синдром мальабсорбции. Это тоже один из разновидностей осложнений, которые имеет псевдомембранозный колит симптомы его таковы: асцит, отеки и истощение.
  • Обезвоживание (при диарее организм теряет большое количество жидкости). Как результат падает давление.
  • Почечная недостаточность. Возникает как результат потери организмом большого количества жидкости.
  • Снижение калия в крови. Этому фактору способствует диарея.

Диагностические меры

Диагностика проводится для того, чтобы определить, что именно спровоцировало развитие недуга, чтобы определить тяжесть и форму, а также процессы осложнения. Среди методов диагностирования различают сбор анамнеза, фискальную разновидность диагностирования, а также сдачу разных лабораторных, визуализирующих, эндоскопических анализов.

Сбор анамнеза предусматривает выяснение срока появления признаков недуга и их развитие. Специалистами выясняется то, какими препаратами до этого пользовался пациент (на протяжении какого периода, дозировки). При фискальном обследовании отмечается наличие болей в животе и лихорадки. Когда возникает острая фульминантная форма, присутствует «острый живот».

В лабораторной диагностике не обходится без:

  • общего анализа крови;
  • биохимического анализа крови;
  • общего анализа крови;
  • бактериологического анализа кала.

Визуализирующими и эндоскопическими методами диагностирования принято считать применение рентгенологической диагностики, компьютерной томографии, гистологического диагностирования.

Дифференциальное диагностирование используется при наличии некоторых болезней (когда человек болеет неспецифическим язвенным колитом, болезнью «Крона», жалуется на синдром раздраженной толстой кишки).

Лечение

Лечение псевдомембранозного колита предусматривает отказ от использования антибиотиков, использование которых привело к формированию недуга. Терапия проводится с целью санации кишечника от спор микроорганизма, который провоцирует формирование недуга, чтобы предотвратить или излечить осложнения.

Существуют меры, которые влияют на более быстрое излечение от недуга. Больной должен:

  • употреблять жидкость;
  • принимать пищу чаще и маленькими порциями;
  • использовать еду, употребление которой ведет к уменьшению диареи;
  • убрать из своего рациона жирную еду, жаренную еду и острое.

Медикаментозное лечение проводится благодаря антибактериальной терапии, энтеросорбции токсинов и микробных тел, исправлении водно-электролитных проблем и проблем белкового обмена. Антибактериальная терапия направлена на санацию. Специалисты могут прибегать к рекомендации и назначению медицинских средств – или «Метронидазол», или «Ванкомицин».

Последний препарат более эффективный, если заболевание имеет тяжелою форму. После того, как больной принимает «Ванкомицин» перорально, создается губительная для штаммов микроорганизма «clostridium difficile» концентрация. «Ванкомицин» не способен высасываться из кишки, поэтому даже небольшая доза ведет к созданию его высокой концентрации.

«Ванкомицин» рекомендуется использовать на протяжении 10 дней. Если есть необходимость, то внутривенно больному могут вводить и «Ванкомицин» и «Метронидазол» вместе. Тогда лечение длится в два раза дольше, но считается что уколы более лучше влияют на организм.

Врачи могут прибегать и к хирургическому лечению, это обычно происходит, когда наблюдаются признаки перитонита.

Процесс профилактики

Профилактику заболевания обеспечивает правильное назначение и применение антибиотиков. Кроме того, профилактика предусматривает прохождение полного курса, при котором после антибиотикотерапии корректируется дисбактериоз. К группе риска относят людей пожилого возраста, людей, которые болеют онкологическими заболеваниями, тяжелыми недугами почек.

Представителям группы риска нельзя пользоваться рядом таких антибиотиков, как «Линкомицин», «Ампициллин», «Пенициллин», «Тетрациклин», «Левомицетин», «Эритромицин».

Также должны приниматься меры для профилактики инфекционной вспышки. Помните, что «clostridium difficilе» способен противостоять стандартным дезинфицирующим растворам. Поэтому должны соблюдаться правила личной гигиены, рекомендуется использовать только одноразовые принадлежности.

Читайте также:  Меновазин от геморроя: отзывы о применении для лечения

Историческая справка и этиология болезни

Впервые о диагнозе псевдомембранозный колит (ПМК) ученый мир узнал от американского хирурга Джеймса Финни в конце XIX века, после проведения операционного вмешательства по поводу опухоли желудка. У пациентки развилась тяжелейшая диарея, повлекшая за собой гибель женщины на 15-й день после операции. При вскрытии трупа в кишечнике были обнаружены многочисленные дифтерические мембранные образования, что, собственно, и послужило для введения в медицину нового термина.

Бактерии Clostridium difficile устойчивы к высокой температуре
Бактерии Clostridium difficile устойчивы к высокой температуре

Однако этиология современного понятия псевдомембранозный колит была установлена лишь в середине XX столетия. Причины болезни – микробный возбудитель Clostridium difficile – грамположительный, спорообразующий, анаэробный микроорганизм, входящий в состав здоровой микрофлоры кишечника. Споры бактерии устойчивы к нагреванию и длительному пребыванию в аэробных условиях. Оптимальная температура вегетативной формы – 30-37°С. Клинически значимый патогенный возбудитель можно обнаружить в испражнениях здоровых людей различной возрастной категории, в том числе и, у новорожденных. Наибольший риск инфицирования бактерией имеют пациенты реанимационных и хирургических отделений и палат интенсивной терапии. Частота случаев в Российской Федерации достигает одно инфицирование на 200 пациентов. Также очень часто псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки после антибиотиков.

Расстройство кишечника – признак псевдомембранозного колита
Расстройство кишечника – признак псевдомембранозного колита

Порой неоправданное и бессистемное применение лекарственных форм способно существенно повлиять на микрофлору желудочно-кишечного тракта, вызывая не только функциональные нарушения в пищеварительной системе, но и морфологические изменения кишечника. Эпидемиологическая оценка инфицирования основывается на временном интервале от момента госпитализации пациента до первых клинических проявлений болезни. Кроме того, существуют и прочие возможные причинно-следственные факторы.

Факторы риска, ассоциированные с инфицированием бактерии Clostridium difficile

Изменения Фактор риска
Нарушение микрофлоры кишечника или иммунной системы слизистой оболочки Фармакотерапия антибиотиками Ингибиторы протонного насоса и блокаторы H2-рецепторов
Глюкокортикостероиды
Медикаментозный (кишечный) стаз
Клизма и назогастральный зонд
Лучевая терапия
Абдоминальная хирургия
Условия окружающей среды Длительное пребывание в больничном стационаре
Инфицирование продуктов питания и домашних животных
Физиологический и индивидуальный фактор человека Возраст пациента свыше 65 лет
ВИЧ-инфицирование
Хроническое воспаление кишечника
Сопутствующие заболевания ЖКТ
Наличие злокачественных образований
Болезни почек, требующие гемодиализ
Хроническая обструкция легких (ХОБЛ)

Клиника ПМК

Симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей вариабельны, и могут развиваться как в период проведения антибактериальной терапии, так и возникать через несколько дней после прекращения терапевтического лечения. В клинической картине доминирует порой единственный симптом заболевания – диарея. В отдельных случаях клиника псевдомембранозного колита сопровождается лихорадкой и повышением температуры до субфебрильных показателей. Суточная частота дефекаций достигает 5-6 раз, а иногда может доходить до 20-30 раз в день. Разовые испражнения при псевдомембранозном колите, как правило, небольшого объёма с пенно-водянистым образованием. Учитывая повышенную кратность дефекаций, такая диарея может обеспечивать организму нарушение водно-электролитного баланса различной степени выраженности. Упорная диарея может сохраняться до 8-12 недель, иногда сменяясь оформленным стулом на 1-2 дня.

Диарея – это основное клиническое проявление псевдомембранозного колита
Диарея – это основное клиническое проявление псевдомембранозного колита

Классификация болезни и возможные осложнения

Легкая форма болезни трудно диагностируется лабораторными и инструментальными методами. Устойчивая водянистая диарея, не сопровождающаяся системной клиникой и явными признаками колита, не всегда поддается эндоскопическому анализу. Отмена лекарственных препаратов уже приводит к прекращению поносов через 1-3 дня.

Средняя тяжесть болезни даже при отмене фармакотерапии не приводит к исчезновению основного симптома. Дефекация частая, стул водянистый, с примесью крови и слизи. Прочие симптомы псевдомембранозного колита у взрослых и детей при среднетяжелых формах:

  • повышенная температура тела;
  • боль в животе, усиливающаяся перед актом дефекации;
  • газы, вздутие живота и отрыжка ;
  • учащенное сердцебиение – тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Также при среднетяжелой форме болезни присутствуют интоксикационные признаки – слабость и разбитость организма, рвотный рефлекс и тошнота. Тяжелое течение болезни сопровождается падением систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст., одышкой, нарушением вентиляции легочной системы, спутанным сознанием.

Признаки псевдомембранозного колита
Признаки псевдомембранозного колита

Осложнения псевдомембранозного колита:

  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • перитонит;
  • гипокалиемия;
  • перфорация толстой кишки;
  • мальабсорбция и так далее.

Псевдомембранозный колит – диагностика болезни

Диагноз ПМК следует подозревать у любого пациента с частой диареей, после предшествующего принятия антибиотиков в течение 3 месяцев. Однако существует так называемое фульминантное течение болезни, когда диарейный синдром полностью отсутствует. У таких пациентов регистрируется устойчивый запор, признаки непроходимости кишечника, острый живот и повышение температурного режима до 40°С. В любом случае при подозрении на псевдомембранозный колит необходимо провести качественное диагностическое обследование.

Эндоскопия псевдомембранозного колита
Эндоскопия псевдомембранозного колита

При общем анализе крови определяется лейкоцитоз, а в ряде случаев выявляется лейкемоидная реакция. Биохимический анализ крови определяет повышение уровня лактата. Бактериальное исследование кала выявляет множество второстепенных эпидемиологических возбудителей. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется характерное вздутие толстого кишечника. Отёчность толстой кишки и утолщение стенок с формированием серо-желтых бляшек (псевдомембран) выявляет ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопическая картина толстой кишки – это наиболее информативный метод дифференциальной диагностики, которая позволяет выявлять не только патогномонические псевдомембраны, но и определять сопутствующие заболевания пищеварительной системы.

Псевдомембранозный колит – клинические рекомендации

Диета при псевдомембранозном колите является основополагающим фактором скорейшего выздоровления. Общие рекомендации – это дробное питание 6 раз в день небольшими порциями и обильное питьё до 2,5 литров. Из рациона полностью исключается жареная и острая пища, газированные напитки, алкоголь, кофе, черный чай и цитрусовые соки. Строгое диетическое питание необходимо соблюдать на протяжении всего курса лечения. Употребляемые продукты должны быть свежие и приготовленные в вареном или печеном виде.

Во время обострения псевдомембранозного колита клиницисты рекомендуют лечебное голодание в течение 2-3 дней. Более подробную информацию по правильному питанию можно получить у лечащего гастроэнтеролога и врача-диетолога, которые назначат диету исходя из тяжести болезни и индивидуальных физиологических особенностей пациента.

1 Псевдомембранозный колит: описание заболевания

Псевдомембранозный колит – воспалительный процесс толстого кишечника, который развивается из-за паразитов и на фоне приема лекарственных средств. Основной причиной его развития является нарушение нормальной микрофлоры кишечника, которое сопровождается избыточным размножением патогенной бактерии Clostridium difficile. Иногда это заболевание появляется из-за приема антибиотиков и слабительных препаратов.

Толстый кишечник

К применяемым антибиотикам относятся:

  • клиндамицин;
  • амоксициллин;
  • ампициллин;
  • линкомицин;
  • левомицетин;
  • эритромицин;
  • тетрациклин;
  • пенициллин.

Размножающиеся бактерии вырабатывают токсические вещества, которые негативным образом влияют на слизистую оболочку кишечника. При длительном приеме антибиотиков его стенка теряет защитные свойства и начинает активно выделять жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются, и развивается интоксикация: жидкость перемещается в просвет кишечника и возникает обезвоживание организма.

Иногда происходит нарушение белкового обмена, страдает сердечно-сосудистая система.

Редко на фоне псевдомембранозного колита возникает перитонит, что приводит к летальному исходу. Это заболевание возникает при лечении в стационаре, особенно, если больной находится в палате с лицами, которые страдают этой патологией. Существуют группы риска, у которых это заболевание развивается чаще, чем у других:

  • пожилой возраст;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • почечная недостаточность;
  • злокачественные опухоли;
  • иммунные нарушения (СПИД);
  • ослабление иммунной системы после операции.

РекомендуемСигмовидная кишка: анатомия и заболевание органа
Сигмовидная кишка: анатомия и заболевание органа

2 Основные клинические проявления

При легких формах заболевания возникают поносы и схваткообразные боли в животе. Пациенты жалуются на обильный и водянистый стул с примесями слизи. Наблюдается повышение температуры тела, слабость, головная боль, тошнота и рвота.

Читайте также:  Лечение геморроя народными средствами

При тяжелой форме воспаления толстой кишки возникает такой симптом, как диарея, а каловые массы приобретают желтый или зеленый оттенок. Иногда в кале наблюдаются примеси слизи и крови. Из-за того, что происходит потеря большого количества жидкости и расстройство водно-электролитного обмена, отмечается учащение пульса, снижение артериального давления, а также нарушение мышечного тонуса. Редко возникают судороги.

Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи. Наблюдаются боли в левой половине живота. Одним из осложнений псевдомембранозного колита является патологическое расширение кишечника (мегаколон), разрыв кишки и перитонит. Эта патология сопровождается повышением температуры тела до 39 °С, увеличением объема живота и снижением частоты дефекаций.

Иногда возникает реактивный артрит – невоспалительное поражение кишечника, которое сочетается с нарушениями белкового обмена. В некоторых случаях развивается обезвоживание организма и последующая остановка сердца. К осложнениям этого заболевания также относятся:

  • заболевания почек;
  • нехватка калия в крови;
  • энтероколит (заболевание пищеварительного тракта, которое проявляется в виде болей в животе, тошноты, запоров).

РекомендуемСимптомы и лечение хронического колита кишечника
Симптомы и лечение хронического колита кишечника

3 Особенности патологии в детском возрасте

Значительная часть болеющих псевдомембранозным колитом – это новорожденные и малыши первых лет жизни. Заболевание проявляется через 1-2 недели от момента начала лечения. Эта патология начинается остро и бурно.

Наблюдается повышение температуры тела, появляются боли в животе, рвота и срыгивание. Отмечается снижение аппетита, диарея и вздутие живота. У детей кожные покровы бледные с серым оттенком. Каловые массы представляют собой густую слизь или содержат ее примеси, а также следы крови или гноя. Отмечается быстрое обезвоживание организма и нарушение кровообращения.

РекомендуемРекомендуемая диета при колите кишечника
Рекомендуемая диета при колите кишечника

Характер проблемы и пути ее возникновения

Существует значительное разнообразие форм, которые может принимать воспаление слизистой кишечника из-за своего вариабельного происхождения.

Воспалительный процесс в толстой кишке может вызываться:

  • патологией иммунной системы;
  • токсическим поражением;
  • патогенными агентами, занесенными извне (бактериями и вирусами);
  • быть следствием лучевой болезни;
  • провоцироваться ишемическим поражением или изъязвлением.

Самый безобидный из них – спастический колит кишечника, возникающий на фоне нарушений питательного рациона, переживаний и вредных привычек.

Общие симптомы для каждой формы развития заболевания – нарушение функциональности пищеварения, расстройства дефекации и болевые симптомы, которые испытывает каждый заболевший.

Практически во всех случаях заболеваний полное излечение невозможно без устранения основного провокатора.

Его присутствие определяет не только характерные для определенной формы заболевания симптомы, но и тактику лечения. Для устранения воспаления слизистой кишечника проводится этиопатогенетическая терапия, характер которой определяется присутствием инфекционного возбудителя, токсинов, иммунных нарушений и так далее.

Псевдомембранозный колит кишечника вызывается инфекцией клостридиум диффициле, которая распространяется фекально-оральным путем, и в кишечник пациента нередко попадает с грязных рук.

Считается, что она в значительной степени присутствует в больничных помещениях, обитая при этом на любой поверхности и прекрасно сохраняя свои патогенные свойства в открытой среде.

В нормальном состоянии организма она способна привести к слабой диарее, после чего будет нейтрализована здоровой микрофлорой человеческого кишечника.

Для того, чтобы инфекция толстого кишечника приобрела угрожающий характер, необходимы определенные предпосылки.

Обычно благоприятные условия для развития создают медикаменты, угнетающе действующие на нормальную микрофлору кишечника.

Псевдомембранозный колит — воспаление толстой кишки, для возникновения которого необходимо сочетание нескольких условий:

  • приема медикаментов, способствующих уничтожению естественной микрофлоры кишечника (это могут быть антибиотики или иммунодепрессанты);
  • ослабленного организма, которому были выписаны лекарственные средства;
  • присутствия клостридиум диффициле в окружающей среде вокруг больного;
  • несоблюдения им правил элементарной санитарии и гигиены.

Мембранозный колит – полиэтиологическое заболевание, для развития которого требуется несколько факторов, вступивших в кумулятивное взаимодействие.

Начальные симптомы заболевания напоминают клиническую картину любого воспаления слизистой, что затрудняет определение истинной причины.

К тому же, клостридии могут присутствовать в кишечнике здорового человека, как условно-патогенная форма, деятельность которой контролируется присутствием полезной и естественной микрофлоры кишечника.

У детей псевдомембранозный колит развивается крайне редко, хотя они довольно часто могут быть пассивными носителями инфекции, но естественный иммунитет не дает развиваться негативному состоянию.

Прием антибиотиков приводит к уничтожению привычного набора на слизистой, в результате чего возникает ассоциированный колит.

Это форма заболевания, которая возникает при возникновении благоприятных условий для активной жизнедеятельности и размножения патогенного агента.

Мембранозный колит – ассоциированный, возникающий при ассоциации – объединении нескольких непременных условий.

Существуют и другие провоцирующие факторы, способные вызвать возникновение инфекции кишечника и развитие негативного сценария.

Дополнительные провоцирующие факторы

Колит псевдомембранозный, вопреки расхожему заблуждению развивается не только от приема антибиотиков и присутствующем заражении.

Иногда организм может справится с развитием инфекции, но этому процессу препятствуют дополнительные факторы, известные еще, как факторы риска.

Большая вероятность заражения присутствует у пожилых людей в болезненном состоянии, развитию которого сопутствуют возрастные изменения и ослабленность иммунной системы.

Негативное влияние могут оказать в этом случае:

  • беременность и вынашивание плода, производящие в организме определенные изменения для выполнения естественной репродуктивной функции;
  • прием (помимо антибиотиков, или независимо от них) препаратов, угнетающих кислотность желудка;
  • питание через зонд или постоянное применение клизм;
  • некорректно проводимое самолечение и несанкционированный прием антибактериальных препаратов;
  • проведение хирургических операций любого плана в области абдоминального пространства;
  • другие воспалительные процессы в кишечнике (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит);
  • присутствие онкологического заболевания и методы его лечения (прохождение химиотерапии, пересадки костного мозга и др.);
  • любое тяжелое заболевание, вызвавшее ослабление иммунитета или требовавшее массированной лекарственной терапии: онкология, СПИД, тяжелая почечная недостаточность).

Любой колит характеризуется развитием воспалительного процесса и без диагностического исследования лечение проводить невозможно, потому что внешняя симптоматика воспалительного процесса проявляется примерно одинаково.

Симптомы тяжелого псевдомембранозного колита отличаются от проявлений на ранней стадии, но и способы лечения, из-за сложности течения и появления инфекции в других отделах кишечника, значительно усложняются.

Поэтому одно из основных условий успешной терапии заболевания – диагностика на раннем этапе. Поводом для более углубленного ее проявления становятся симптомы, присутствующие у больного.

Симптомы и признаки ПМК

Основные начальные симптомы псевдомембранозного колита настолько нехарактерны, что могут списываться на проявление любого другого заболевания, начиная от токсико-вирусного поражения и заканчивая банальным пищевым отравлением.

Практически любое расстройство кишечной деятельности может сопровождаться:

  • расстройством дефекации в виде водянистого и частого стула, диареи с резким неприятным запахом, частыми и болезненными позывами;
  • ознобом и перманентным повышением температуры до субфебрильной;
  • органически сопутствующим частому жидкому стулу обезвоживанием;
  • тошнотой и рвотой (не всегда), вызванной токсичными выделениями микроорганизмов.

Нетипичным в этом состоянии может быть падение артериального давления, которое в пожилом возрасте можно соотнести с общей слабостью и болезнью.

По прошествии некоторого времени появляются симптомы интоксикации, видоизменяется характер испражнений.

Они приобретают серовато-желтоватый с прозеленью оттенок, неприятный запах усиливаются. зачастую можно наблюдать в фекалиях кровяные вкрапления.

Колит относится к заболеваниям, для определенной формы которых характерна диарея, однако, когда она присутствует постоянно, это вызывает повод для тревоги.

На фоне перманентного расстройства дефекации у человека появляются и другие негативные симптомы:

  • общая и довольно значительная слабость организма;
  • парестезия и субъективные кожные ощущения вроде бегающих мурашек;
  • мышечные судороги;
  • наступает сонное состояние, пациент становится вялым и беспомощным, у него прощупывается значительное учащение пульса;
Читайте также:  Травы от геморроя: лечение геморроидальными сборами

Все это сопровождается постоянными позывами к мочеиспусканию, в ходе которых обнаруживается изменение цвета мочи с желтого на коричневый.

Известны клинические случаи, когда в ходе быстрого развития симптоматики наступал летальный исход. При отсутствии необходимой практики такое течение болезни довольно легко спутать с холерой.

Результатом деятельности клостридиум диффициле становится токсический мегаколон: патологическое расширение толстого кишечника.

Именно это состояние и становится в большинстве случаев летального исхода определяющим фактором.

Хотя и наступившее обезвоживание, которое привело организм к гиперкалиемии, может стать причиной прекращения сердечной деятельности.

Симптомы и лечение в заболевании тесно взаимосвязаны: чем сложнее состояние больного, тем более экстремальные меры принимаются для его спасения.

Хирургическое лечение экстренных ситуаций при ПМК

Показания к хирургическому лечению усматриваются в двух случаях: при фульминантном течении, токсической дилатации или диктуются последующей перфорацией кишечника.

Во многих случаях решение об операции принимается, когда наступает ухудшение состояния, несмотря на все предпринимаемые меры.

Своевременно предпринятое хирургическое вмешательство может все равно сопровождаться летальным исходом, если организм пациента был ослаблен, а характер развития – молниеносный.

Производится резекция кишечника, при которой хирург удаляет пораженную часть кишечника и формирует анастомоз.

Перфорация стенки кишечника продуктами деятельности болезнетворных бактерий может привести к развитию перитонита, и тогда в обязательном порядке проводится санация кишечника и прилегающих к нему областей, если в этом присутствует необходимость.

Диарея и колит после антибиотиков

При лечении антибиотиками количество микробов, чувствительных к ним, снижается и угнетается рост нормальной микрофлоры кишечника. Повышается количество устойчивых к антибиотикам штаммов. Усиленно размножаются условно-патогенные бактерии и начинают приобретать повреждающие макроорганизм свойства.

Клостридии, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и дрожжеподобные грибы — наиболее известные представители патогенной флоры кишечника. В большинстве случаев диарей, возникших после антибиотиков, ведущее место занимают клостридии (Clostridium difficile). Частота поражения ими составляет:

  • от 15 до 30% случаев при антибиотик-ассоциированной диареи (ААД);
  • от 50 до 75% случаев при антибиотик-ассоциированном колите;
  • до 90% случаев при псевдомембранозном колите.

клостридии диффициле под микроскопом

Рис. 2. На фото клостридии диффициле под микроскопом.

колонии клостридий диффициле

Рис. 3. На фото колонии клостридий диффициле.

Причина диареи (поноса) и колита — нарушение кишечного микробиоценоза (дисбактериоз кишечника). Рост патогенных бактерий приводит к повреждению стенки кишечника и усилению секреции электролитов и воды.

Кишечная микрофлора участвует в утилизации клетчатки. В результате такого процесса образуются короткоцепочечные жирные кислоты — источник энергии для слизистой оболочки кишечника.

При недостаточном количестве клетчатки в рационе человека нарушается трофика (питание) тканей кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечного барьера для токсинов и патогенной микробной флоры.

Ферменты, которые производит кишечная микрофлора, принимают участие в процессе расщепления желчных кислот. После выброса в желудочно-кишечный тракт вторичные желчные кислоты вновь всасываются, а небольшое их количество (5 — 15%) выделяется с калом, участвуя в формировании и продвижении каловых масс, препятствуют их обезвоживанию.

Если бактерий в кишечнике чрезмерно много, то желчные кислоты начинают расщепляться преждевременно, что приводит к возникновению секреторной диареи (поноса) и стеатореи (выделение увеличенного количества жира).

Все вышеперечисленные факторы формируют:

  • антибиотик-ассоциированную диарею — самого частого осложнения при лечении антибактериальными у взрослых. Частота возникновения подобного осложнения колеблется от 5 до 25% у лиц, принимающих антибиотики;
  • несколько реже отмечается развитие колита;
  • редкое, но грозное заболевание, которое развивается после антибиотиков — псевдомембранозный колит.

нормальная кишечная стенка

Рис. 4. На фото нормальная кишечная стенка (гистологический препарат).

Антибиотики, которые вызывают диарею

Пенициллины

Пенициллины более ранних поколений (ампициллин, бензилпенициллин) более часто воздействуют на кишечную микрофлору. Применение современных пенициллинов не приводит к развитию клостридий — основных виновников псевдомембранозного колита.

Цефалоспорины

Большинство цефалоспоринов способствуют росту энтеробактерий и клостридий. Цефаклор и цефрадин не влияют на кишечный биоценоз.

Эритромицин

М-клетками эпителия тонкого кишечника вырабатывается гормон мотилин, который оказывает влияние на моторику кишечника, способствуя продвижению пищи по пищеварительному тракту. Эритромицин стимулирует выработку мотилина, тем самым ускоряя опорожнение желудка и кишечника, что проявляется поносом (диареей).

Клавулановая кислота

Клавулановая кислота, которая входит в состав многих антибиотиков (амоксиклав, амоксициллина/клавуланат), также стимулирует моторику кишечника.

Тетрациклин и неомицин негативно влияют на кишечный эпителий, оказывая прямое токсическое действие.

Фторхинолоны

Антибиотики этой группы подавляют рост нормальной микрофлоры кишечника, но не способствуют росту клостридий.

Линкомицин

Если у больного отмечается жидкий стул 2 дня подряд спустя два дня от начала приема антибиотиков и вплоть до 2-х месяцев после прекращения их приема — имеет место антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). Подобное состояние обозначает, что у больного произошли патологические сдвиги состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз кишечника). Его частота составляет от 5 до 25% среди больных, которые лечились антибиотиками.

Если диарея протекает с симптомами интоксикации и высоким лейкоцитозом, то причиной следует считать клостридии.

кишечная микрофлора

Рис. 5. Основная масса кишечной микрофлоры сосредоточена в пристеночной зоне кишечника.

В группе риска по развитию антибиотик-ассоциированной диареи находятся:

  • дети в возрасте от 2-х мес. до 2-х лет и взрослые старше 65-и лет,
  • больные с заболеваниями желудка и кишечника,
  • больные, которые лечились антибиотиками более 3-х дней,
  • применение при лечении большого количества антибиотиков,
  • резкий иммунодефицит.

Бесконтрольное применение антибиотиков способствует развитию дисбактериоза и повышает аллергизацию организма. На риск развития диареи после антибиотиков способ введения антибиотиков и их дозировка не влияет. Описаны случаи, когда диарея развивалась даже после однократного приема антибиотиков широкого спектра действия.

Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи и колита

Клиническая картина дисбактериоза после антибиотиков имеет широкий диапазон проявлений — от минимальных до жизнеугрожающих. У 70% больных симптомы заболевания проявляются в период лечения. У 30% больных — после окончания лечения.

  • Вначале жидкий стул (понос) без каких-либо примесей. Часто проходит самостоятельно через 3 — 4 дня. Иногда больного беспокоят схваткообразные боли в животе. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Эндоскопическая картина при ААД без патологии. При развитии колита отмечается воспаление кишечной стенки (отек и гиперемия).
  • При негативном развитии заболевания острота процесса нарастает, появляются такие симптомы как лихорадка, учащается стул, в крови повышается уровень лейкоцитов, лейкоциты появляются в кале, постепенно развивается псевдомембранозный колит, причиной которого являются клостридии.

Бессимптомное течение дисбактериоза → антибиотик-ассоциированый (диарея или понос) → колит → псевдомембранозный колит.

Псевдомембранозный колит — крайняя форма проявления клостридий-инфекции.

Эндоскопическая картина

При диарее, вызванной приемом антибиотиков, эндоскопия не выявляет никаких изменений. При развитии колита вначале появляется катаральное воспаление. Далее на фоне гиперемии и отека стенки кишки появляются эрозии.

При эндоскопии при псевдомембранозном колите на слизистой оболочке кишечника отмечаются фибринозные пленки (псевомембраны), которые образуются на участках некроза слизистой оболочки. Фибринозные пленки имеют бледную желтоватую окраску, часто лентовидной формы. Их размер составляет от 0,5 до 2 см в диаметре. Эпителий кишечника местами отсутствует. С развитием заболевания оголенные участки и участки, покрытые пленками, расширяются и занимают большую площадь кишки.

псевдомембранозный колит

Рис. 7. На фото псевдомембранозный колит. Видны фиброзные пленки желтоватого цвета (псевдомембраны).

Компьютерная томография

При компьютерной томографии выявляется утолщенная стенка толстого кишечника.

Источники

  • https://zhivot.info/kishechnik/psevdomembranoznyj-kolit.html
  • http://gastrogid.ru/psevdomembranoznyj-kolit-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyh/
  • http://pancreat.ru/digestive-tract/colitis/psevdomembranoznyj-kolit.html
  • https://jeludokbolit.ru/kolit/psevdomembranoznyj-kolit.html
  • http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/disbakterioz/posle-antibiotikov.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...