Геморрагический панкреатит: причины, симптомы, лечение и прогноз

Общая характеристика заболевания

Содержание:

Такая форма панкреатита является одной из наиболее тяжелых болезней, влекущей за собой заражение остальных органов пищеварительной системы. При любых причинах страдают ацинусы и сосуды. Заболевание наступает быстро, и для него характерна постоянная боль, сопровождающая интоксикацией организма. В первые сутки поджелудочная железа может полностью распасться и наступает смерть пациента.

В большинстве случаев пациенты, перенесшие заболевание, страдают от расстройства психики, а третья часть впадает в кому. Болезнь является одной из самых опасных в гастроэнтерологии, и для нее характерен высокий уровень смертность.

Причины

Причинами появления данного заболевания является множество факторов, которые способствуют активизации выделения ферментов в большом количестве. К основным факторам, вызывающим поражение поджелудочной железы, относят:

  • пищевое отравление;
  • неправильный рацион, в котором присутствует много кислых, соленых или маринованных продуктов;
  • аллергические реакции (сезонные или постоянные);
  • появление волчанки;
  • попадание инфекции в организм (например, при гриппе, свинке или кишечной инфекции);
  • неконтролируемое применение препаратов, которое продолжается длительное время;
  • аномалии в развитии поджелудочной железы, имеющие врожденный характер;
  • механическое травмирование спинной или брюшной области;
  • развитие гипотиреоза;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков, ведущее к интоксикации.

В период геморрагического панкреатита у пациента быстро отмирают ткани железы. Значение имеет своевременная медицинская помощь, которая предотвратит летальный исход.

Симптомы

Заболевание часто появляется в качестве крайней стадии острого панкреатита, когда симптомы начинают развиваться за несколько часов. Главным признаком являются ярко выраженные болевые ощущения на постоянной основе, которые имеют опоясывающий характер, перемещаются в область поясницы или распространяются по всей брюшной области. Болевой симптом может уменьшаться, если пациент подожмет колени к грудной клетке.

Частым признаком является отсутствие болезненности при пальпации, хотя после нее боли продолжаются, а некоторые ситуации подразумевают развитие коллапса.

Нередко у пациентов при геморрагическом панкреатите начинается гиперемия кожного покрова, кожа становится сероватого оттенка. У больного пациента в крови повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов. Могут появляться внутренние кровотечения, сухость языка, нарушается почечное функционирование, начинается непроходимость кишечника. Больной может страдать от тахикардии или снижения артериального давления. Когда нарастает токсемия, частота сердечных сокращений увеличивается до 180 в минуту. Эти симптомы свидетельствуют о неблагоприятном развитии заболевания.

rasstroistvo_psih
Расстройство психики-признак болезни.

Выделяют 3 периода развития болезни:

  • На первом этапе появляются ярко выраженные гиподинамические нарушения, панкреатическое шоковое состояние пациента, сильные болевые ощущения. На протяжении нескольких часов наблюдается появление токсемии с нарушениями микроциркуляции.
  • Для второго этапа характерно присоединение такой симптоматики несостоятельности функционирования жизненно необходимых органов: усиление дыхательной недостаточности, печень и почки повреждаются токсинами. Начинаются расстройства психики, сопровождающиеся сильным возбуждением, беспокойством, неадекватными поведенческими реакциями.
  • На третьем этапе появляются дистрофические и гнойные осложнения, чаще всего проявляющиеся протеканиями гнойного перитонита. Данный период появляется через несколько дней после предыдущих признаков.

Диагностика

При исследовании клинической картины пациента используют лабораторные способы. При поражении поджелудочной железы амилаза и эластаза превышают допустимый уровень.

Далее проводится ультразвуковое исследование с целью определения степени увеличения воспаленного органа, для изучения структурной неоднородности. Кроме этого, проводят лапаротомию, изучающую такие признаки, как отечность и напряженное состояние поджелудочной железы, геморрагический выпот в области живота, различные пятна на сальнике. После этого может проводиться комплекс лечебных мероприятий.

doktor
Обязательная консультация врача.

Острый геморрагический панкреатит является серьезным заболеванием, который при отсутствии немедленного лечения может привести к смерти. Но бывают случаи, когда болезнь затягивается на 1−2 недели. Иногда болезнь путают с другими заболеваниями, такими как инфаркт кишечника или его непроходимость.

Лечение

Если у больного наблюдаются вышеперечисленные симптомы, ему нужно срочно вызывать скорую помощь. Для лечения применяют только хирургическое вмешательство, которое должно состояться немедленно, чтобы избежать летального исхода пациента. Использование народных способов лечения или медикаментов при данном заболевании не имеет смысла.

При хирургическом вмешательстве удаляется отмершая часть органа, дренажируют органы желудочно-кишечного тракта. После этого больному назначают длительный курс приема антибиотиков до полного выздоровления. В более запущенных случаях пациенту переливают донорскую кровь, капельным путем вводят раствор соли с глюкозой, витамина К, печеночные препараты. Главной целью врачей является предотвращение появления гнойных осложнений и дальнейшего прогрессирования распада поджелудочной железы.

Если пациент придерживался рекомендаций врача, он через некоторое время может возвращаться к привычной жизнедеятельности. При этом нужно помнить о соблюдении диеты, из которой исключаются жирные, кислые, соленые, сладкие и острые продукты. Необходимо проведение специальных голодных дней для полного очищения организма. Кроме этого, в некоторых случаях врач советует для профилактики вводить пенициллин, чтобы избежать появления инфекционных осложнений.

operativnoe-lechenie
Хирургическое вмешательство неизбежно.

Если пациент обратился за медицинской помощью слишком поздно, то ему не поможет даже операционное вмешательство. Для облегчения состояния человека врачи выписывают препараты, обладающие сильным обезболивающим действием. Но, к сожалению, такие случаи всегда имеют летальный исход.

Прогноз

По статистике пациенты с геморрагическим панкреатитом умирают в 50% случаев, даже если вовремя получили медицинскую помощь. Это самая опасная стадия воспаления поджелудочной железы, которая лечится только хирургическим путем. Но если пациент попал в больницу с сильными осложнениями, его не удается спасти.

Основные причины недуга

Геморрагический панкреатит возникает под влиянием факторов, отвечающих за активизацию ферментных систем органа. Среди основных причин заболевания гастроэнтерологи называют воспалительные процессы, сопровождающиеся изменением оттока секрета. ДВС-синдром, интоксикация алкоголем и аутоиммунные нарушения также могут спровоцировать патологию. геморрагический панкреатит

При геморрагическом панкреатите наблюдается частичное или полное повреждение железы. Это происходит на фоне достижения критической концентрации ферментов — трипсина и эластазы. В результате паренхима железы начинает процесс самопереваривания, а стенки кровеносных сосудов разрушаются. Ткани органа постепенно пропитываются кровью, агрессивные элементы устремляются в брюшную полость, вызывая перитонит.

Первые признаки болезни

Симптоматика заболевания нарастает в течение нескольких часов. Главный его признак — ярко выраженный болевой синдром. Геморрагический панкреатит всегда сопровождается дискомфортом в животе. Боль может отличаться опоясывающим характером или иррадиировать в поясницу. Она присутствует постоянно, но уменьшается в положении с согнутыми ногами. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени повреждения органа.

Какими еще признаками сопровождается геморрагический панкреатит? Симптомы заболевания, как правило, проявляются внезапно. Сначала человек ощущает сильную боль в области эпигастрия. По мере увеличения концентрации в крови так называемых вазоактивных веществ развивается гиперемия кожных покровов. Также для этого заболевания характерны такие явления, как сухость языка, тахикардия, снижение АД. На фоне нормальной температуры тела возрастает ЧСС до 180 ударов в минуту.  геморрагический панкреатит симптомы

В течении заболевания гастроэнтерологи выделяют три периода, каждый из которых отличается клинической картиной. Первый этап характеризуется выраженным панкреатогенным шоком. За 2—3 часа развивается токсемия. На втором этапе клиническая картина дополняется симптомами нарушения работы жизненно важных органов. Появляются расстройства психики, чрезмерное беспокойство и неадекватное поведение. Третий этап характеризуется возникновением гнойных осложнений.

Основные принципы лечения

При подозрении на геморрагический панкреатит, причины которого описаны в этой статье, пациенту показана экстренная госпитализация. Лечение обычно направлено на ликвидацию болевого синдрома и дальнейшего повреждения железы, предупреждение гнойных осложнений. Из лекарственных препаратов назначаются спазмолитики («Папаверин»), анальгетики, антигистаминные препараты. Также обязательной является новокаиновая блокада. Инфекционные осложнения часто сопровождают геморрагический панкреатит, поэтому с первых суток назначается антибактериальная терапия.

Вне зависимости от состояния больного рекомендуется голодная диета. При неэффективности консервативных методов лечения назначается хирургическое вмешательство. Операция подразумевает под собой вскрытие капсулы железы, ее дренирование и удаление некротизированных областей. При обширном патологическом процессе проводится полная резекция органа или его части. острый геморрагический панкреатит

Читайте также:  «Вольтарен» свечи: инструкция по применению, дозировка, показания и противопоказания

Провоцирующие факторы

Геморрагический панкреонекроз или, как его еще называют, геморрагический панкреатит, характеризуется как вторичное заболевание, которое развивается на фоне:

  • возникновения в поджелудочной железе воспалительных процессов, дополняющихся ее частичной дисфункцией и нарушением выброса панкреатического сока;
  • алкогольной зависимости, при которой организм человека подвергается регулярному отравлению (интоксикации) этанолом;
  • желчнокаменной болезни, при развитии которой постоянно происходит заброс панкреатического сока в протоки;
  • холангита и холецистита – эти заболевания сопровождаются инфекционным поражением желчных и желчевыводящих протоков;
  • ДВС-синдрома, развивающийся в результате острых вирусных инфекций и химиотерапий, для которого характерно диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • травм паренхимы поджелудочной железы, которые могли быть получены в ходе хирургических вмешательств, ударов и падений.

Вне зависимости от того, что спровоцировало геморрагический панкреатит, при развитии этого заболевания в любом случае поражается ацинус. Он является секреторным отделом железы и занимается выработкой пищеварительных ферментов.

Строение поджелудочной железы

Строение поджелудочной железы

Под влиянием негативных факторов продуцирование этих ферментов ускоряется и их уровень становится аномальным, что, естественно, не самым лучшим образом сказывается на клетках поджелудочной железы. Одним из этих ферментов является эластаза, которая при высокой концентрации способна повреждать даже кровеносные сосуды, провоцируя внутренние кровоизлияния. Когда так происходит, речь идет уже об аутоагрессии панкреатических ферментов.

Говоря о том, почему развивается геморрагический панкреатит, следует отметить, что в этом деле немаловажную роль играет сбой в гуморальном процессе регулирования синтеза пищеварительных ферментов. В этом процессе принимают участие различные гормоны. Снижение выработки протеолитических ферментов происходит на фоне повышенной секреции островками Лангерганса глюкагона и соматостатина, а также антитрипсинов, которые представляют собой сывороточные белки.

Кроме того, активная выработка пищеварительных ферментов происходит на фоне повышенного продуцирования:

  • секретина;
  • холецистокинина;
  • инсулина;
  • гастрина;
  • серотонина.

И чтобы точно установить причину развития геморрагического панкреонекроза, необходимо в обязательном порядке пройти полное обследование, которое позволит выявить, какой именно гормон спровоцировал возникновение таких нарушений в организме, а также уяснить тяжесть протекания болезни и узнать, имеется ли еще возможность приостановить некротические процессы в поджелудочной железе.

Боль в животе у женщины

Главным симптомов геморрагического панкреонекроза является боль в левом подреберье опоясывающего характера

Рентгенологическое исследование

В диагностике тяжелых форм панкреатита этот способ имеет второстепенное значение. Рентгенологическое признаки связаны с патологическими изменениями в тканях поджелудочной железы — отечностью, кровоизлиянием и некрозом. При расшифровке снимков обнаруживаются и косвенные признаки заболевания — изменение положения диафрагмы, наличие жидкости в грудной клетке, увеличение расстояния от желудка до кишечника.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологические изменения в тканях поджелудочной железы
Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологические изменения в тканях поджелудочной железы.

Анализы

В диагностике панкреатита геморрагической формы применяются следующие лабораторные методики:

  • Общий анализ крови. Отражает признаки острого воспалительного процесса — повышение СОЭ, лейкоцитоз.
  • Биохимический анализ крови. Исследование на ферменты помогает обнаружить увеличение количества липазы, амилазы, трипсина. Достаточно часто выявляется повышенная концентрация глюкозы.
  • Анализ мочи. Тяжелое течение панкреатита способствует появлению амилазы в урине.
  • Анализ кала. Используется для обнаружения остаточных жиров.

Хирургический метод

Показаниями к проведению операции являются:

  • тяжелая интоксикация организма;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • нарастающая полиорганная недостаточность;
  • инфицирование тканей поджелудочной железы;
  • развитие перитонита.

При тяжелом течении панкреатита применяют следующие виды хирургического вмешательства:

  • Резекция поджелудочной железы. В ходе операции удаляют тело и хвост органа. Выполняется при частичном поражении органа.
  • Субтотальная резекция. Подразумевает удаление тела, хвоста и большей части головки поджелудочной. Сохраняется небольшой объем тканей, расположенных вблизи двенадцатиперстной кишки. Выполняется только при полном поражении органа. Восстановление функций поджелудочной железы после такой операции невозможно.
  • Тотальная панкреатэктомия. Удаление поджелудочной железы с частью желудка и двенадцатиперстной кишки дополняется промыванием и антисептической обработкой брюшной полости. Операция проводится при развитии таких осложнений панкреатита, как флегмона и перитонит.

При тяжелом течении панкреатита применяют резекцию поджелудочной железы
При тяжелом течении панкреатита применяют резекцию поджелудочной железы.

Прием препаратов

Для лечения панкреатита используются следующие препараты:

  • Обезболивающие и спазмолитики. Для снятия сильной боли при геморрагическом воспалении поджелудочной железы вводят Промедол. Папаверин приостанавливает выработку панкреатических ферментов, устраняет спазм протоков.
  • Растворы натрия хлорида и глюкозы. Препятствуют обезвоживанию организма, поддерживают электролитный баланс, предупреждают развитие шокового состояния при тяжелом течении панкреатита.
  • Инсулин. Вводится при повышении уровня глюкозы в крови.
  • Кортикостероиды. Нормализуют гемодинамику, повышают давление.
  • Антиферментные средства (Гордокс, Контрикал). Вводятся внутривенно с первых часов болезни до нормализации состояния пациента.
  • Антибиотики широкого спектра действия (Левомицетин, Ципрофлоксацин). Препятствуют возникновению вторичной инфекции.

Для лечения панкреатита используют антиферментное средство Гордокс
Для лечения панкреатита используют антиферментное средство Гордокс.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременном устранении хронического панкреатита, желчнокаменной болезни, полипов кишечника, инфекций ЖКТ. Нужно правильно питаться, регулярно посещать врача, принимать препараты, способствующие разгрузке поджелудочной железы. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Питание

Соблюдение специальной диеты предотвращает переход острого и хронического панкреатита в геморрагическую форму.

Из рациона исключают соленые, острые, жирные и жареные блюда, газированные напитки.

Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Полезны супы, каши, отварное нежирное мясо, молочные продукты, сладкие фрукты.

Причины и механизм возникновения патологии

Основная причина заболевания – чрезмерная активация ферментов железы. Провоцируют повышенную активность ферментативной системы следующие патологии:

  • воспаление в поджелудочной железе;
  • аутоиммунные процессы;
  •  интоксикация организма этанолом;
  • обратный заброс выделяемого сока в протоки поджелудочной;
  • желчекаменная болезнь;
  • травмы поджелудочной железы;
  • воздействие на организм ионизирующего облучения.

При влиянии этих факторов изменяется ферментативная активность, что приводит к увеличению концентрации ферментов в соке. Последствием этого становится либо тотальное, либо частичное поражение поджелудочной железы.

Основное негативное воздействие на ткани и элементы железы оказывает трипсин и химотрипсин. В норме они призваны переваривать пептиды в тонком кишечнике, но под влиянием негативных факторов ферменты в первую очередь влияют на саму железу и процесс аутолиза запускается еще там. Трипсин и химотрипсин разъедают ткань и стенки железы, а эластаза воздействует на кровеносные сосуды и разрушает их. Остатки паренхимы поджелудочной пропитываются кровью, а продукты распада высвобождаются в брюшную полость, что вызывает воспалительный процесс.

патологические изменения поджелудочной железы

Последние исследования ученых показали, что в развитии заболевания не последнюю роль играет гуморальная регуляция. Нарушенная выработка ферментов пищеварения способна как тормозить, так и усиливать работу поджелудочной железы.

Стадии прогрессирования

Существует несколько обязательных стадий развития.

На первой — в пораженной железе начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Именно на этом этапе больного начинает мучить рвота, стул становится нестабильным, значительно повышается температура тела.

На второй стадии начинается гнойное разложение клеток, в органе образуется провал. Самая опасная стадия — третья. Воспаление быстро распространяется на участки здоровых тканей, уничтожение поджелудочной железы ускоряется.

Учитывая скорость, с которой одна стадия сменяет предыдущую, медлить с вызовом машины скорой помощи нельзя ни в коем случае.

После того как больного доставят в медучреждение, его тщательно обследуют, определяют вид и стадию панкреонекроза, приступают к срочному лечению патологии.

Заболевание, которое может развиваться в результате любого располагающего фактора, требует обязательной госпитализации и экстренного лечения.

Классификация и виды

Некроз, образующийся в результате патологии, разделяют на несколько видов. Это позволяет назначить оптимальную схему лечения и вовремя прооперировать пациента, доставленного в больницу.

Поражение может быть:

  • мелкоочаговым;
  • среднеочаговым;
  • крупноочаговым;
  • субтотальным;
  • тотальным.
Читайте также:  Колоноскопия при геморрое: суть метода, проведение, подготовка, больно или нет, противопоказания

Стерильный панкреонекроз
Диагноз ставится исходя из размера пораженной панкреонекрозом зоны поджелудочной железы.

На первой или второй стадии границы нечеткие. На третьей — они хорошо видны и очерчены. Субтотальная стадия предполагает отмирание большей части органа, тотальная — полное отмирание тканей поджелудочной.

На заключительных стадиях без оперативного вмешательства не обойтись. Пораженные ткани должны быть полностью удалены.

Также панкреонекроз различают по наличию или отсутствию инфекционного процесса — инфицированный либо стерильный.

Постановка диагноза

При осмотре и последующем обследовании геморрагический панкреонекроз дифференцируют с другими патологиями. Для этого врач опрашивает больного, узнавая, не злоупотребляет ли тот спиртными напитками или жирной пищей, какие хронические заболевания есть в его анамнезе.

Далее пациенту делается КТ брюшной полости или УЗИ, назначается ряд анализов, в числе которых:

  • анализ крови, демонстрирующий врачу данные о содержании панкреатических ферментов (повышение данных показателей в 6-9 раз свидетельствует о геморрагическом панкреонекрозе);
  • анализ желудочного сока, позволяющий оперативно и точно определить уровень кислотности;
  • анализ мочи для исследования на уреаплазму и трипсиноген;
  • зондирование для определения бикарбонатов и ферментов;
  • анализ выдыхаемого воздуха на предмет наличия амилазы и триглицеридов;
  • копроскопия, необходимая для изучения остаточных жиров в каловых массах.

Пункция
Чрескожно берется пункция области некроза, проводится эндоскопическая панкреатохолангиография и, при необходимости, лапароскопия брюшной полости, дающая возможность увидеть всю картину поражения поджелудочной железы и других жизненно важных органов.

Только после комплексных диагностических манипуляций приступают к лечению пациента.

Геморрагический панкреатит

Геморрагический панкреатит – одна из наиболее тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, сопровождающаяся бурной активацией протеолитических ферментов, развитием некроза органа, пропитыванием паренхимы кровью и кровотечением. При этом в процесс вовлекаются другие органы, образуется геморрагический перитонеальный выпот, развивается ферментативный асептический перитонит. Независимо от причины, поражение всегда затрагивает ацинусы (секреторные участки поджелудочной железы, которые продуцируют ферменты) и кровеносные сосуды. Заболевание характеризуется сильнейшим болевым синдромом и интоксикацией, расстройствами гемодинамика, возможен полный распад поджелудочной железы и летальный исход в течение первых суток. По статистике, у 60% пациентов с геморрагическим панкреатитом развиваются расстройства психики, у трети больных возникает делирий и кома. Особенностью данной формы панкреатита является критически высокое повышение уровня панкреатических ферментов – в 7-9 раз, наличие очагов кровоизлияний в брюшине, связочном аппарате. Это одна из самых тяжелых патологий в гастроэнтерологии, летальность при которой крайне высокая.

Причины геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит развивается при воздействии факторов, вызывающих бурную активизацию ферментных систем железы. К основным причинам гастроэнтерологи относят воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикацию этанолом и другими веществами, рефлюкс секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдром, действие высоких доз ионизирующего облучения, травматическое повреждение органа и аутоиммунные нарушения.

При геморрагическом панкреатите частичное или полное повреждение органа развивается при достижении критической концентрации панкреатических ферментов – происходит самопереваривание паренхимы железы трипсином и химотрипсином (аутоагрессия), фермент эластаза разрушает стенки кровеносных сосудов. Ткань органа пропитывается кровью, агрессивные вещества попадают непосредственно в брюшную полость, вызывая перитонит.

В развитии геморрагического панкреатита важная роль принадлежит нарушению гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Тормозящее действие на их секрецию оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит является тяжелой формой острого панкреатита, при которой бурная симптоматика развивается в течение нескольких часов. Основной признак – выраженный болевой синдром. Боль может носить опоясывающий характер, иррадиировать в поясничную область или распространяться по всему животу; она выражена постоянно, несколько уменьшается в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания характерно несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно малой болезненностью при пальпации. Интенсивность ощущений соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается коллапс.

При геморрагическом панкреатите вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ возникает гиперемия кожных покровов. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения, появление экссудативного плеврита – выпота в плевральной полости, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании токсемии значительно увеличивается ЧСС (до 160-180 в минуту) на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела, снижается диурез вплоть до анурии. Данные признаки являются прогностически неблагоприятными.

В течении геморрагического панкреатита выделяют три периода, которые стремительно сменяют друг друга. Первый период характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями и панкреатогенным шоком. В течение нескольких часов развивается выраженная токсемия с генерализованным нарушением микроциркуляции и центральной гемодинамики. Быстро развивается типичный болевой синдром, в 20% случаев – панкреатогенный шок с крайне тяжелым общим состоянием пациента.

Второй период геморрагического панкреатита сопровождается присоединением симптомов функциональной несостоятельности жизненно-важных органов: нарастает дыхательная недостаточность, явления токсического повреждения печени, почек (с нарастанием азотемии и уровня креатинина). Расстройства психики характеризуются возбуждением, беспокойством, неадекватным поведением; возможно развития делирия и комы.

Третий период определяется постнекротическими дистрофическими и гнойными осложнениями: формируется апостематозный панкреатит, возможны флегмона забрюшинной клетчатки и гнойный перитонит. Эти признаки обычно развиваются спустя несколько дней.

Диагностика геморрагического панкреатита

В диагностике геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные методы. Поскольку ацинарная часть железы крайне быстро разрушается, концентрация панкреатических ферментов нарастает стремительно. Уже в первые часы активность альфа-амилазы в два раза превышает норму, через пять часов – увеличивается в 5-9 раз. Также характерно повышение уровня эластазы.

При проведении экстренного УЗИ органов брюшной полости определяется увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры за счет очагов кровоизлияний и некротических изменений. Высокой информативностью обладает диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить геморрагический выпот в брюшной полости, признаки ферментативного асептического перитонита, а также специфические очаги кровоизлияний в большом сальнике и желудочно-ободочной связке. При критическом состоянии пациента проводится лапаротомия, в ходе которой осуществляется ревизия брюшной полости, оценка состояния поджелудочной железы и лечебные манипуляции.

Дифференцировать геморрагический панкреатит необходимо с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости (перфорацией язвы желудка, инфарктом кишечника, острой кишечной непроходимостью).

Лечение геморрагического панкреатита

Подозрение на геморрагический панкреатит является показанием к экстренной госпитализации пациента в отделение хирургии или реанимации с проведением интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений.

Парентерально вводятся спазмолитики (папаверин, дротаверин), анальгетики, глюкозо-новокаиновая смесь, антигистаминные средства. Проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз (апротинин, контрикал).

С целью прекращения выработки ферментов при геморрагическом панкреатите обязательно назначается полный голод, помимо ингибиторов протеаз используются цитостатики и рибонуклеаза. Для купирования боли водится промедол с атропином. Геморрагический панкреатит в подавляющем большинстве случаев сопровождается инфекционными осложнениями, поэтому с первых суток проводится антибактериальная терапия.

Коррекция панкреатогенной токсемии достигается назначением антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).

В случае неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков, новокаиновой блокаде вокруг органа. При обширном повреждении панкреаса (субтотальном или полном некрозе) необходимо радикальное хирургическое вмешательство – резекция части железы или панкреатэктомия (полное удаление).

Клиническая картина

Пациенты, оказавшиеся в плену острого приступа геморрагического панкреатита, испытывают шоковое состояние вследствие острого болевого синдрома сразу после приема пищи. Это есть основной симптом, характеризующий геморрагический панкреатит. Если его не учесть, то заболевание вполне можно спутать с прободением пептической язвы или гангренозным холециститом.

Читайте также:  Заговор от геморроя - народное средство лечения неприятного недуга

Так же к основным симптомам геморрагического панкреатита можно отнести:

  • Резкую острую боль в области поджелудочной железы, отдающую в поясничный отдел;
  • Сбои в работе кишечника или его абсолютную непроходимость;
  • Еле ощутимый нитевидный пульс;
  • Пепельно-серый цвет кожного покрова;
  • Невнятное спутанное сознание;
  • Повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов в крови;
  • Сильнейшая интоксикация организма вследствие разложения поджелудочной железы.

Чаще всего для снятия болевого синдрома в качестве оказания первой помощи доктор может назначить внутримышечное или внутривенное введение сильнодействующих обезболивающих препаратов: морфина, новокаина и их производных.

Рак поджелудочной

К появлению крови при панкреатите может привести рак поджелудочной железы (карцинома). Обнаружить его очень непросто, поэтому необходимо при малейшем намеке на заболевание пройти необходимую диагностику. Эта форма рака весьма агрессивна и быстрота действий может спасти жизнь.

К развитию рака поджелудочной приводят:

  • курение;
  • алкоголь;
  • бедная свежими фруктами и овощами пища;
  • наследственная предрасположенность;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет.

К симптомам карциномы поджелудочной железы относят: запор, слабость, общая утомляемость. У 90% больных заболевание проявляется болью и желтухой. Боль мучительная, локализуется или в спине, или в верхнем левом углу живота.

Желтуха может сопровождаться темной мочой, зудом и светлым калом. Желтизна кожных покровов и белков глаз появляется как следствие попадания желчи в кровь. Происходит это из-за того, что опухоль блокирует желчный проток. Этаже причина и появления зуда по всему телу.

При раке большое количество жирных кислот попадает в кал и выводится из организма больного. Это приводит к резкому снижению веса на фоне хорошего аппетита.

Поскольку опухоль оказывает сдавливающее действие на желудок и 12-перстную кишку, появляются сильные приступы тошноты и рвота.

Лечение при карциноме поджелудочной железы

Устраняется проблема хирургическим путем. Только так можно спасти больного. В клинике проводят резекцию поджелудочной и последующую химиотерапию.

Остальные виды лечения могут быть направлены на облегчение некоторых симптомов. Болевые ощущения снимают:

  • обезболивающие;
  • химио- и радиотерапия.

Народные средства

Чтобы правильно подобрать немедикаментозное лечение, следует учитывать: наличие метастаз, тяжесть состояния, стадия развития заболевания и пр. С этими знаниями можно приступать к подбору отваров и настоек. Благотворное влияние оказывают золотой ус, полынь, картофельные цветки, календула, свекольный сок и пр.

Проявления панкреонекроза

Развитие заболевания происходит поэтапно:

  1. Первый — в поджелудочной железе активно развиваются бактерии, вызывая токсинемию и усиление аутоагрессии панкреатических ферментов. Начинается лихорадка, рвота, неустойчивый стул.
  2. Второй — начинается гнойный и ферментативный распад клеток железы, с формированием провалов в органе.
  3. Третий — воспаление переходит на соседние ткани, вызывая стресс-реакцию организма.

Проявляется острой опоясывающей болью, отдающей в левую часть тела. Без болей данное заболевание не бывает. Сопровождается безудержной рвотой, которая не приносит облегчения, с выделением желчи, частиц крови. Развивается обезвоживание, пересыхает кожа и слизистая, обложен язык, снижается объем мочи. Повышается газообразование и стул становится нерегулярным.

Боль в животе

Панкреонекроз всегда сопровождается болевыми ощущениями

При осмотре пациента наблюдается вздутие живота, а также появляются пятна синего или фиолетового цвета по бокам, вокруг пупка, на ягодицах. Это признак кровотечений в кишечно-желудочном тракте, так как эластаза (фермент) разрушает кровеносные сосуды.

Высокий уровень вазоактивных компонентов в крови, влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов, ведет к покраснению лица. Но при коллапсе, наоборот, прослеживается бледность. Кожные покровы могут становиться землисто-серыми, с желтым оттенком. Тяжелая интоксикация приводит к частому поверхностному дыханию. Путаница в сознании, дезориентация, возбуждение, возможная кома на фоне скачков уровня глюкозы — это все симптомы панкреонекроза.

Воспалительный процесс увеличивает поджелудочную железу и ведет к появлению скоплений в тканях клеточных элементов с частицами крови и лимфы.

Панкреатит

Воспаленная поджелудочная железа

Осложнениями панкреонекроза может быть неспецифическая стресс-реакция организма (полиорганная недостаточность), быстрое уменьшение циркулирующей крови, что приводит к гиповолемическому шоку, поражение печени, плевролегочные осложнения, гнойное воспаление забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы, панкреатические свищи, воспаление брюшины, кровотечения.

Особенности условий лечения

  • Температурный режим окружающей среды (хорошо проветриваемое помещение);
  • Соблюдение голодной диеты;
  • Обездвиживание, чтобы блокировать распространение токсинов по организму;
  • Промывание желудка прохладной водой.

Острый

Острый панкреонекроз — патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.

Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.

Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.

Алкогольный

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.

Чаще всего алкогольный панкреатит диагностируется у лиц, страдающих от чрезмерного употребления спиртных напитков
Чаще всего алкогольный панкреатит диагностируется у лиц, страдающих от чрезмерного употребления спиртных напитков.

Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.

Тотальный

Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.

Субтотальный

При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.

Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.

Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.

Если не удается лечить панкреатит консервативными методами или если железа нагноилась, в условиях стационара под общим наркозом проводят операцию
Если не удается лечить панкреатит консервативными методами или если железа нагноилась, в условиях стационара под общим наркозом проводят операцию.

УЗИ

Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:

  • Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
  • Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
  • Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.

Диета

В первые дни болезни рекомендуется воздерживаться от приемов пищи, выходить из голодания необходимо постепенно.

Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.

Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.

Осложнения

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается психическими расстройствами
В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается психическими расстройствами.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени — показания к присвоению второй группы инвалидности.

Источники

  • http://PishcheVarenie.ru/pancreas/bolezni/gemorragicheskij-pankreatit.html
  • http://fb.ru/article/235569/gemorragicheskiy-pankreatit-prichinyi-simptomyi-lechenie
  • https://podjeludochnaya.ru/bolezni/gemorragicheskiy-pankreatit-pankreonekroz
  • https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/klassifikatsiya/gemorragicheskij
  • https://pankreatit03.ru/gemorragicheskij.html
  • https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/endocri/gemorragicheskij-pankreonekroz.html
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hemorrhagic-pancreatitis
  • https://zhkt.ru/podzheludochnaya/pankreatit/gemorragicheskij-pankreatit.html
  • https://podzhelud.ru/pankreatit/krovotechenie-pri-pankreatite
  • http://serdec.ru/bolezni/chto-takoe-gemorragicheskiy-pankreonekroz
  • https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/pankreonekroz/klassifikatsiya/ostryj/gemorragicheskij

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...