Брахитерапия в гинекологии: проведение, осложнения и реабилитация после операции

Что такое брахитерапия

Содержание:

Что такое брахитерапия

Это метод лучевого лечения злокачественных опухолей, который проводится амбулаторно. Он заключается в имплантации (внедрении) небольших радиоактивных элементов в тканях вблизи опухоли. Они располагаются таким образом, чтобы излучение действовало только на раковые клетки. Источники радиации испускают гамма-лучи, губительно действующие на онкопатологию.

Брахитерапия применяется в течение многих лет. Доказано, что это эффективный и безопасный метод для лечения рака эндометрия, молочных желез, простаты и других органов. Брахитерапия рака шейки матки помогает сохранить орган и репродуктивную функцию женщины. Такое лечение снижает риск отдаленных побочных эффектов лучевой терапии.

Радиоактивные «зерна» имеют размер около 0,5 см и излучают радиацию, которая проникает в окружающие ткани на несколько миллиметров. Существует 2 вида брахитерапии:

  • постоянная;
  • временная.

Постоянный метод используется для лечения опухоли предстательной железы. Имплант остается в ткани навсегда, но его радиоактивность со временем ослабевает и исчезает. Брахитерапия рака матки проводится с помощью временных имплантов, которые после завершения курса лечения удаляются.

Виды терапии

Различают следующие виды внутреннего облучения:

  • интерстициальная брахитерапия, когда источники излучения помещаются непосредственно в пораженную ткань;
  • внутриполостная терапия, когда импланты помещаются в аппликатор и располагаются внутри соответствующей полости тела (грудной, брюшной, полости матки);
  • поверхностная, когда аппликатор с радиоактивными «зернами» расположен на поверхности органа;
  • сосудистая;
  • офтальмологическая (для лечения заболеваний глаз).

Большинство источников излучения – фотонные, но применяются и бета- или даже нейтронные излучающие элементы.

Внутриполостная методика применяется для лечения рака матки и влагалища. Ее применяют и при злокачественных опухолях желчного протока, пищевода, бронхов.

Внутритканевая разновидность используется при раке предстательной и молочной желез. Она гораздо менее травматична, чем применяемое при таких же опухолях дистанционное облучение.

Сосудистое вмешательство показано для лечения повторных стенозов (сужений) коронарных сосудов при ИБС. Во всем мире сейчас активно разрабатываются соответствующие технологии и создается необходимое оборудование.

Использование брахитерапии в онкологической офтальмологии дает возможность избежать калечащей операции по удалению глаза. Сохранение органа обеспечивает отличную адаптацию больного.

В зависимости от степени облучения различают 3 типа брахитерапии:

  • высокодозная — имплант помещается в ткань на 15-20 минут дважды в день в течение недели;
  • низкодозная — небольшая доза излучения подается постоянно в течение нескольких дней;
  • постоянная — имплант помещается в опухоль навсегда (используется при раке простаты).

Преимущества и недостатки метода

Брахитерапия осуществляет доставку излучения с высокой концентрацией в пораженном органе при небольшом объеме злокачественной опухоли. При этом увеличивается вероятность локального контроля над течением заболевания. В окружающих здоровых тканях интенсивность излучения резко снижается, что уменьшает вероятность осложнений.

Общая продолжительность лечения относительно короткая и варьируется от нескольких минут до нескольких дней в зависимости от дозы и расстояния от источника излучения.

В центре опухоли находятся клетки в состоянии гипоксии. Они менее чувствительны к радиации. Источник облучения располагают таким образом, чтобы наибольшая интенсивность воздействия приходилась именно на центральную зону новообразования. При хорошо продуманном размещении можно получить максимально возможный эффект даже при опухолях неправильной формы. При этом здоровые клетки не повреждаются.

Брахитерапия должна как можно шире использоваться для лечения небольших опухолей. Она является хорошей альтернативой хирургической операции. По сравнению с операцией и дистанционным облучением метод:

  • имеет меньше осложнений и побочных эффектов;
  • сопровождается малым сроком пребывания в клинике или вообще проводится амбулаторно;
  • имеет короткий и безболезненный реабилитационный период;
  • лечение часто так же эффективно, как операция и дистанционная лучевая терапия;
  • при правильно выполненной процедуре возможно полное избавление от злокачественной опухоли без операции;
  • сохраняется хорошее качество жизни больного после вмешательства, он может продолжать работать и быть социально активным.

Недостатки

Медицинский персонал, работающий с этой методикой, может непреднамеренно подвергаться воздействию низких доз радиации от пациента. Облучение окружающих людей может быть уменьшено с помощью специальных методов или при использовании низкоэнергетических радионуклидов.

Большие опухоли обычно не пригодны для брахитерапии. Однако метод все же используется после воздействия дистанционной лучевой терапии или химиопрепаратов, уменьшающих размер новообразования.

Доза излучения снижается очень быстро. Поэтому для адекватного воздействия на нужный объем ткани очень важно точно геометрически расположить источники вблизи опухоли. Размещение имплантов меняется в зависимости от вида аппликатора, анатомической локализации опухоли и окружающих здоровых тканей. Точное расположение источников требует специальной подготовки и аппаратуры, что не всегда доступно.

Брахитерапия не влияет на ближайшие лимфоузлы, которые могут содержать микрометастазы злокачественной опухоли.

Показания и противопоказания

Внутренняя лучевая терапия используется  даже при раке шейки матки 2 стадии, но она более эффективна при 0-1 стадиях.

Эта методика применяется при раке груди после операции, до начала химиотерапии или дистанционного облучения.

Абсолютными противопоказаниями для лечения являются:

  • ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет;
  • большие или плохо заживающие дефекты тканей;
  • слишком высокие операционные риски, декомпенсированные сопутствующие заболевания;
  • отдаленные метастазы.

К относительным противопоказаниям относят пожилой возраст, ожирение, нежелание больного подвергаться такому лечению. Многое зависит от цели терапии и области тела, где расположена опухоль. Вопрос о проведении брахитерапии решается для каждого пациента индивидуально.

Подготовка к лечению

Процедура имеет множество разновидностей, индивидуальных для каждого вида злокачественной опухоли. Подготовка к брахитерапии включает некоторые обязательные исследования:

  • анализы крови;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография.

Полученные результаты необходимы анестезиологу для определения виды обезболивания при операции.

Кроме этого врача, в операционную бригаду входят онколог, рентгенолог и специалист по медицинской физике. Каждый из них беседует с пациентом перед операцией.

За несколько дней до процедуры пациенту даются конкретные рекомендации относительно питания и очищения кишечника. Необходимо исключение продуктов, вызывающих метеоризм (свежий хлеб, бобовые, виноград и так далее). Очистить кишечник можно с помощью клизмы или специального лекарственного препарата (например, Фортранс), который мягко выведет каловые массы. Эти инструкции нужно тщательно соблюдать, так как от этого зависит качество визуализации тканей во время процедуры имплантации.

Перед операцией проводится тщательное исследование с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также выполняется УЗИ. Это необходимо для расчета дозы радиации и нужного количества имплантов.

Как проводится процедура

kak-provoditsya-brahiterapiya

Брахитерапия выполняется в амбулаторных условиях. Ее продолжительность составляет около 1 часа. Обычно пациентке предлагаются седативные средства, чтобы успокоить его и привести в полусонное состояние. Сама манипуляция проводится под спинальной анестезией. Больная находится в сознании, но не чувствует часть тела ниже талии.

Введение радиоактивных «семян» проводится под контролем УЗИ, реже с применением компьютерной томографии. Используются такие вещества:

  • йод-125;
  • палладий-103;
  • цезий-137;
  • иридий-192.

Импланты вводятся через очень тонкие иглы. Их общее количество может достигать 100 штук. Источники излучения помещаются под кожу и ориентируются таким образом, чтобы наиболее эффективно действовать на злокачественные клетки.

После завершения процедуры устанавливается мочевой катетер, который помогает выводить мочу в послеоперационный период. Через несколько часов он удаляется.

Послеоперационные рекомендации

  • Непосредственно после проведения сеанса брахитерапии пациент помещается в палату. Вставать и ходить нельзя до следующего утра.
  • В случае примеси крови в моче рекомендуется обильное питье.
  • Как правило, на следующий день или через день после процедуры пациент самостоятельно покидает клинику.
  • Если до начала лечения он имел существенные нарушения мочеиспускания, ему назначаются препараты группы Альфа1-адреноблокаторов (Омник, Дальфаз и др.), продолжительность приема которых подбирается индивидуально.
Читайте также:  Препараты для улучшения спермограммы: обзор витаминов и лекарств

Брахитерапия рака предстательной железы

Что такое брахитерапия предстательной железы? Брахитерапия рака предстательной железы это вид контактной внутритканевой лучевой терапии. Во время ее проведения источник излучения проводится внутрь пораженного органа, стараясь не травмировать и не затрагивать расположенные рядом ткани.

В хирургической медицине такая операция может использоваться для лечения:

  • рака языка;
  • шейки матки;
  • прямой кишки и т.д.

В урологии она получила особенно широкое применение и часто используется в терапии онкологии предстательной железы.

Экскурс в историю

Хотя брахитерапия является современным методом, первые упоминания о ней ученые относят к 1910 году. Тогда, в начале прошлого столетия, американские хирурги П. Дегрэ и Д. Пасто разработали новый способ лечения, основанный на применении целенаправленного радиоактивного луча, избегая тотального облучения организма больного.

Брахитерапия в гинекологии: проведение, осложнения и реабилитация после операции
Луч доставлялся к пораженному органу с помощью специальной Ra-226 капсулы, троакаров (полых игл), а затем и радиоактивного золота.

Так продолжалось почти до конца 20 столетия, пока в восьмидесятых годах ученые Х. Холм и Дж. Гаммелгард не внедрили способ доставки микроисточника в сочетании с трансректальным ультразвуковым сканированием.

Новый метод позволил контролировать процесс операции и добиться более эффективного результата. Именно он лежит в основе брахитерапии.

На сегодняшний день в медицине используются разные виды брахитерапии: внутриполостная, поверхностная, внутрисосудистая, внутрипросветная и внутритканевая, применяющаяся для лечения рака простаты.

Техника проведения

Как и любая другая операция брахитерапия включает в себя несколько этапов.
В данном случае они таковы:

  1. Планирование.
  2. Подготовка.
  3. Проведение.
  4. Восстановление.

Рассмотрим данные этапы подробнее.

Планирование

Брахитерапия в гинекологии: проведение, осложнения и реабилитация после операции
На данном этапе пациенту важно пройти все необходимые исследования: КТ, МРТ, ТРУЗИ, а так же сдать необходимые лабораторные анализы.

Врачу важно знать в каком состоянии находится пациент и получить высокоточные изображения пораженного органа. Это поможет выяснить расположение опухоли, и правильно направить луч.

Так же потребуется консультация терапевта и анестезиолога, так как операция будет проходить под анестезией.

Ход операции

Операция проводится в несколько этапов:

  1. Вначале пациенту делается очищающая клизма и просят пройти необходимые гигиенические процедуры.
  2. Брахитерапия в гинекологии: проведение, осложнения и реабилитация после операции
    Затем больной располагается на кушетке и вводится анестезия. Она может быть внутриспинальной или общей (на усмотрение специалиста).
  3. Далее специалист приступает к операции. Во время нее пациент располагается на спине, ноги разводятся в стороны в бок и опираются на специальные подставки.
  4. Операция проводится с использованием трансректального ультразвукового датчика, что позволяет контролировать визуально ход происходящего с помощью УЗИ.
  5. После завершения процедуры пациента оставляют на сутки в стационаре. В некоторых случаях операция может проходить амбулаторно.

Восстановление

Если процедура проходит гладко, вскоре пациента отпускают домой:

  1. Некоторое время он может испытывать дискомфорт и боль, которые хорошо сглаживаются с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
  2. После анестезии может кружиться голова, клонить в сон. Это нормальная реакция. Нужно больше отдыхать и пить простой прохладной воды. Это промоет почки и будет способствовать очищению организма.
  3. Брахитерапия в гинекологии: проведение, осложнения и реабилитация после операции
    Отечность и кровоподтеки в области введения игл явление распространенное. Они исчезают через несколько недель, поэтому беспокойства вызывать не должны.
  4. В период восстановления пациенту важно придерживаться рекомендаций врача, не поднимать тяжести, избегать тяжелых физических нагрузок, не жить половой жизнью до разрешения доктора.
  5. После выписки внутри организма больного останется микрокапсула, на которую мог реагировать металлы. Лучше позаботиться заранее об этом нюансе и взять из больницы выписку. Она поможет избежать возможных проблем в аэропортах и вокзалах на личном досмотре.
  6. Первые 60 дней не брать на колени домашних питомцев и не сажать маленьких детей. Постараться исключить контакт с беременными женщинами.
  7. Не посещать физиопроцедуры без разрешения онколога.
  8. В первый год рекомендуется сдавать анализ крови на ПСА каждые 90 дней. Затем каждые пол года.

ВАЖНО! Пациенту важно знать, что после брахитерапии микроисточник продолжает оставаться внутри предстательной железы. При этом в некоторых случаях он может выйти во время мочеиспускания. Важно не смывать его в туалете, не пытаться брать руками и выбрасывать в мусорный бак. Больному нужно одеть перчатки, взять пинцетом микроисточник, поместить в контейнер и отнести в клинику для дальнейшей утилизации.

Возможные осложнения, побочные эффекты

Осложнения после брахитерапии предстательной железы:

  1. Затруднение мочеиспускания. В первые несколько дней это явление допустимо и относится к норме. Если проблема не проходит в течении первых 5-7 дней нужно обратиться к специалисту.
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Чувство жжения при отхождении мочи.
  4. Эректильная дисфункция.

Последствия брахитерапии предстательной железы, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей.

Общие последствия брахитерапии рака простаты, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

Так же на нашем сайте представлены описания следующих вариантов лечения онкологии предстательной железы:

  • применимость гормональных препаратов и химиотерапия;
  • показания для удаления опухоли, самой предстательной железы и рекомендации по восстановлению от этих процедур;
  • описан способ лечения заболевания содой и приведены примеры народной медицины.

Условия проведения брахитерапии и подготовка больного

Брахитерапия требует участия целой команды специалистов – врачей-онкологов, хирургов, радиологов, физиков, дозиметристов, которые совместными усилиями определяют точное место установки радиоэлемента, продолжительность лечения, суммарную дозу. Физики управляют сложнейшим оборудованием и помогают врачу действовать согласно разработанной схеме лечения.

457387459837485734878
В настоящее время для брахитерапии используют самые разные радиоактивные элементы – йод, иридий, цезий, палладий.
При постоянной брахитерапии эти элементы вводятся в составе капсул или зерен, окруженных защитным металлическим слоем, препятствующим облучению соседних тканей. В случае временного облучения используются иглы или проводники, по которым емкость на какое-то время доставляется в опухолевую ткань, а затем по ним же удаляется. Помощь в уходе за этими приспособлениями оказывает медсестра радиологического отделения.

Вводить источник радиации в органы больного можно только после точного расчета дозы, места введения и пути, по которому элемент достигнет ткани. Для более точной имплантации применяется ультразвук, компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также автоматизированные системы доставки и расчета суммарной дозы.

Подготовка перед брахитерапией зависит от вида процедуры и особенностей заболевания. Всем пациентам показаны общеклинические обследования (анализы крови, мочи), ЭКГ, рентген органов грудной клетки, обязательны контрольные КТ, МРТ, УЗИ. Перед имплантацией излучателя могут вводиться седативные средства, анальгетики или даже осуществляться наркоз (в зависимости от места введения и требуемого объема вмешательства).

Области применения брахитерапии

Брахитерапия используется в гинекологической практике при раке матки, когда излучатель устанавливают внутрь органа. Таким образом достигается высокая доза воздействия местно, а лечение дает возможность сохранить матку, что очень важно для молодых пациенток. Другие области применения локального облучения – рак прямой кишки, пищевода, бронха.

Наиболее активно брахитерапия назначается в онкоурологии при лечении рака предстательной железы, который среди всех онкологических заболеваний у мужчин занимает первое место по частоте и второе – по смертности. Выявление патологии требует радикального вмешательства – простатэктомии, а достойной альтернативой ему стала брахитерапия, которая особенно оправдана при лечении мужчин молодого возраста.

457684756874587888

Брахитерапия рака предстательной железы показана на начальных стадиях опухоли, когда нет метастазов и не произошло разрастания карциномы в окружающие ткани. Методики брахитерапии, практикуемые в разных клиниках, могут разниться, но все они соответствуют рекомендациям Американского общества брахитерапевтов.

Рекомендации этого общества включают показания к брахитерапии, описывают используемые радиоактивные элементы, способы выбора оптимальной дозы. Специалистами определены максимально допустимые лучевые нагрузки, выделены группы риска среди пациентов.

При брахитерапии простаты всем больным проводится дозиметрическое планирование с расчетом точной дозы облучения как до, так и во время имплантации радиоактивного излучателя. Обязательным считается контроль лечения спустя 4-6 недель после его окончания.

57987456974958678457687

процедура брахитерапии в лечении рака предстательной железы

Для более точного определения размеров, расположения опухоли, места предполагаемой имплантации радиоактивных частиц используют КТ, МРТ, ультразвуковой контроль. Самыми точными и доступными считают трансректальное УЗИ и КТ. Если используется компьютерная томография, то сканирование должно быть проведено за несколько дней до планируемой процедуры. КТ может быть дополнена введением контрастного вещества.

Читайте также:  Гимнастика после инсульта: различные комплексы для всего тела

После процедуры брахитерапии онколог ознакомит пациента с перечнем рекомендаций касательно образа жизни и возможных непредвиденных ситуаций, связанных в излучением, исходящим от больного.

При постоянной брахитерапии излучатель остается внутри предстательной железы пожизненно, поэтому неудивительно, что больной какое-то время может быть источником радиации. В целях соблюдения норм радиационной безопасности физик клиники перед выпиской делает контрольные замеры радиации и фиксирует их в выписке.

Интенсивность излучения в радиусе 1 метра вокруг пациента не должна быть более 10 мкЗв/час, эта цифра считается безопасной для окружающих, близких родственников, членов семьи. Радиоактивное излучение регистрируется не более полугода с момента имплантации излучающего элемента (обычно это йод, период полураспада которого составляет 60 дней).

Определенные сложности, связанные с радиоактивными капсулами, могут возникнуть в аэропортах, вокзалах, некоторых учреждениях, где предусмотрен контроль дозиметром или металлоискателем. И то, и другое устройство объявит сигналом о наличии металлических и радиоактивных объектов в теле, а человек может быть необоснованно задержан. Чтобы избежать подобных инцидентов, в клинике выдается выписка, возможно – на английском языке, для поездки за границу.

Рекомендации для первых двух недель после брахитерапии:

  1. Ограничение поднимаемых тяжестей – не больше 5 кг;
  2. сокращение времени непрерывного сидения – не более полутора-двух часов (это особенно касается лиц с «сидячей» работой);
  3. ограничение физических нагрузок;
  4. Своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, так как их переполнение может вызвать смещение или даже выход наружу радиопрепарата;
  5. Соблюдение диеты с ограничением жирных, жареных продуктов, пива (как напитка, усиливающего мочевыделение).

Мужчинам, перенесшим имплантацию радиоактивных частиц, запрещают на протяжении первых 2 месяцев после операции сажать на колени детей, а также находиться в близком длительном контакте с беременными женщинами. Это связано с более высоким риском от излучения для здоровья малышей и будущих мам, поэтому подобные контакты лучше если не исключить, то максимально ограничить.

Первые два года после брахитерапии стоит быть осторожными при назначении другого лечения по поводу заболеваний других органов. Особенно это касается возможности физиотерапии, которая противопоказана многим пациентам.

4385938405983094859389
Если больной раком простаты до брахитерапии перенес трансуретральную резекцию или другие виды операций, то есть вероятность выхода радиоактивной капсулы наружу. Действия в такой ситуации обычно оговариваются лечащим врачом или физиком. Так как капсула продолжает излучать радиацию, то не стоит ее брать в руки, лучше это сделать с помощью пинцета или любого подручного средства. Далее источник излучения нужно поместить в какую-нибудь емкость, подальше от детей, и отнести для обезвреживания в клинику.

По прошествии полутора-двух месяцев с момента операции возможно возвращение к обычному образу жизни, постепенное расширение запретов, непременным условием для чего считают спадение отека простаты и возврат к нормальным размерам (на КТ, МРТ, УЗИ). Также можно начинать физические упражнения, ходить в бассейн, планировать трудовую деятельность.

По отзывам пациентов, как сама процедура имплантации радиочастиц, так и последующая реабилитация проходят безболезненно и вполне благополучно. Особенно отмечают короткий реабилитационный период и возможность возвращения домой даже на следующий день. При соблюдении всех рекомендаций риск осложнений практически нулевой.

Среди осложнений брахитерапии рака простаты возможны дизурические расстройства (в 1% случаев), острая задержка мочи (до 5%) и болевой синдром, воспалительные процессы мочевого пузыря и уретры, для ликвидации которых прибегают к катетеризации мочевого пузыря, назначению обезболивающих препаратов, антибиотиков. Эти ранние осложнения обычно проходят в течение первых 2-3 месяцев после лечения.

Последствя брахитерапии – стриктуры мочеиспускательного канала, которые могут появиться в течение первых 5 лет после лечения и обнаруживаются у каждого десятого больного. Импотенция возможна, но ее связывают скорее не с брахитерапией, а с самим раком и предшествующими лечению нарушениями сексуальной функции.

Брахитерапия – процедура сложная, требующая дорогостоящего оборудования и команды высококвалифицированных специалистов, поэтому дешевой быть не может. Цена определяется методом операции, оборудованием и уровнем клиники. За рубежом она достигает 10-15 тысяч евро, в Москве колеблется в пределах 300-500 тысяч рублей, но не ниже 100 тысяч рублей с учетом себестоимости.

Гражданам России лечение может быть проведено бесплатно, в частности, в Обнинском Центре брахитерапии, за счет федеральных бюджетных средств. Конечно, есть определенная очередь, а чтобы попасть на лечение нужно предоставить результаты обследований (КТ, МРТ, анализ на ПСА и др.), а также страховой полис или страховое свидетельство из Пенсионного фонда.

Брахитерапия – вид ионизирующего излучения

В лечении злокачественных новообразований долгое время применяются радиоактивные лучи. Классический метод воздействует агрессивно на весь организм. Да, он убивает клетки рака, но пока лучи доходят до пораженного органа, страдают и здоровые ткани, слабеет иммунная защита. Это серьезный недостаток метода, часто приводящий к рецидивам онкологии.

Брахитерапия рака простаты
Американские ученые разработали метод узконаправленного воздействия лучей конкретно на новообразование изнутри

Суть процедуры брахитерапии заключается в том, что в орган, пораженный опухолью, вводится источник радиации на определенное время и оставляется в нем для уничтожения атипичных клеток. Этим снижается степень вреда от лучевой терапии для организма. Микроскопические радиоактивные капсулы называют зернами. Иногда процедуру проводят специальными полыми иглами.

Последствия и реабилитация

В отличие от радикальной простатэктомии (полное удаление простаты) и дистанционного облучения, после брахитерапии может возникать существенно меньше побочных эффектов, но несмотря на это, они все же существуют. В целом состояние после брахитерапии характеризуется повышенной утомляемостью, чувством усталости, частыми позывами к мочеиспусканию.

В период первых трех месяцев после операции могут появляться такие симптомы:

  1. Учащенное мочеиспускание.
  2. Присутствие крови в моче и сперме.
  3. Эякуляция с болезненными ощущениями.
  4. Раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря.
  5. Воспаление, отек простаты и прилегающих тканей, из-за чего может возникнуть задержка мочеиспускания, что может потребовать установить катетер в мочевой пузырь на неопределенное время.

Если задержку мочи не удается устранить медикаментозным путем, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции побочных эффектов.

В период первых двух месяцев после внедрения микрокапсул могут также ощущаться расстройства в работе желудочно-кишечного тракта: понос, запор, болезненные спазмы при позывах к опорожнению кишечника, давление внизу живота.

Зачастую такие симптомы устраняются при помощи медикаментов и специальных процедур. На третий месяц и позже могут возникать поздние осложнения, к ним относятся:

Спустя примерно 1-2 года после имплантации чаще всего встречается проктит (воспаление прямой кишки), вследствие этого может возникать кровотечение без каких-либо болезненных ощущений, которое обычно прекращается самостоятельно. В такой ситуации доктор может порекомендовать применять слабительные средства и применение специальных кремов и мазей в больных местах.

После проведения брахитерапии предстательной железы в большинстве случаев сохраняется потенция, но в случае, если она была нарушена еще до проведения лечения, ожидать того, что сексуальная активность нормализуется после операции, не стоит.

Общие последствия в основном связаны с некорректным расчетом заряда облучающего вещества. В этом случае у пациентов могут проявляться характерные симптомы облучения.

В период реабилитации после брахитерапии больной обязан проходить обследование у лечащего доктора.

Первый визит к доктору назначается через 30 дней, затем раз в три месяца в первый год, со второго года и позже — один раз в полгода.

Во время обследования в обязательном порядке необходимо сдавать кровь на анализ ПСА и проходить процедуру трансректального УЗИ простаты. Сразу после выписки пациент обязан придерживаться особых рекомендаций.

В первые четыре недели пациентам после брахитерапии нельзя:

  1. Поднимать вес более пяти килограмм.
  2. Делать резкие движения в стороны и наклоны телом.
  3. Заниматься активной физической деятельностью и подвергаться эмоциональным нагрузкам.
  4. Пребывать в положении сидя не более чем 1,5-2 часа.
  5. Употреблять жирную, острую и жареную пищу.
  6. Долгое время находиться в состоянии переполненности кишечника или мочевого пузыря.
  7. Опорожнять кишечник следует не реже одного раза в сутки.
  8. Мочеиспускание должно происходить не реже раза в три часа.
Читайте также:  Нематодозы у человека: симптомы и лечение нематод

В течение пяти дней существует опасность смещения установленных микрокапсул, из-за чего рекомендуется опорожнять мочевой пузырь в специальную емкость. В случае выделения имплантата с мочой необходимо сообщить об этом специалисту радиологического отделения, для безопасной его утилизации.

Поскольку организмы в стадии формирования и детские организмы наиболее подвержены негативному воздействию радиационного излучения, пациентам в период лечения не рекомендуется пребывать долгое время вблизи беременных женщин и маленьких детей.

Интенсивность излучения со временем уменьшается и по прошествии пяти-шести месяцев, становится абсолютно безвредным для окружающих. После окончания курса лечения пациент проходит контрольное обследование, по результатам которого должно подтвердиться полное разрушение опухоли, после чего лечение можно считать завершенным.

Лечение рака простаты лучевой терапией назначается как:

  • дополнительный метод лечения после радикальной простатэктомии при определенных показаниях (агрессивные опухоли, положительный хирургический край, высокая опасность рецидива). Такое применение радиотерапии называется адъювантным.
  • самостоятельный метод лечения рака простаты при наличии противопоказаний к операции. Обычно в качестве основного метода применяется брахитерапия.
  • паллиативный метод – для облегчения симптомов на запущенных стадиях рака предстательной железы, уменьшения прогрессии метастазов.

Адъювантная дистанционная лучевая терапия. В качестве лечения после радикальной простатэктомии дистанционное облучение места с удаленной опухолью простаты уже доказало свою эффективность. Это подтверждается многолетними наблюдениями за пациентами, прошедшими адъювантное лечения рака простаты с помощью лучевой терапии. Кроме того, доказано, что у пациентов, прошедших ранний курс радиотерапии, 10–летний безрецидивный период выше, чем у пациентов с отсроченным курсом радиотерапии.

Дистанционная лучевая терапия может применяться при наличии множественных очагов рака простаты и более 7 баллов по шкале Глисона. Радиотерапия может спасти пациентов, у которых уровень ПСА после простатэктомии остается повышенным (в норме, после удаления рака простаты, уровень ПСА должен стремиться к нулю).

По всем вопросам о лечении РПЖ лучевой терапией – звоните:
в Германии: +49 (152) 267-32-570
в России:+7 926 649 68 77

Точность лучевой терапии при раке простаты

Сеанс лучевой терапии при раке простаты
Современные методы лечения радиотерапией могут действовать настолько целенаправленно, что облучению подвергается только мишень (место нахождения опухоли, место поле удаления опухоли) и небольшой внешний участок тканей через которые проходят лучи. Соседние органы при этом практически не подпадают под облучение.

Например, лучевая терапия с модулированной интенсивностью проводится под визуальным контролем с помощью специальной аппаратуры. Направление и длина лучей точно соответствуют предварительно выстроенной компьютерной 3D модели органа.

Пучок радиоактивных лучей точно фокусируется, согласно контурам мишени. Таким образом, при лечении рака предстательной железы, даже дистанционная лучевая терапия может носить щадящий характер для организма пациента.

В процессе планирования радиотерапии определяется индивидуальная суммарная доза для лечения рака простаты, которая затем дробится на сеансы для уменьшения местных побочных эффектов. На лечение рака простаты с помощью лучевой терапии отводится обычно пять дней в неделю в течение 7-8 недель.

Симптоматика

подвержены преимущественно пожилые
Как уже было отмечено, успешность лечения после операции по удалению рака предстательной железы во многом определяется тем, на какой стадии патология была диагностирована. Вместе с тем, выявить наличие опухоли на раннем этапе ее развития представляется очень сложной задачей, так как она никак себя не проявляет. Именно поэтому специалисты рекомендуют мужчинам, достигшим 40-летний рубеж, ежегодно проходить обследования у врачей.

После второй стадии новообразование начинает себя проявлять.

Симптомы в данном случае схожи с проявлением воспаления простаты:

  • задержка при мочеиспускании, сам процесс сопровождается болью;
  • возможное недержание или подтекание;
  • частые позывы в туалет.

определяется в зависимости от формы течения
Позднее, когда по организму начинают распространяться метастазы, опухоль диагностируется проще. На этой стадии пациенты отмечают наличие небольших кровяных пятен в моче. Помимо этого, в области промежности появляются сильные боли, локализованные в простате. Правда, даже на самых поздних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Методы удаления онкообразования в простате

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака предстательной железы. Способ удаления выбирается после тщательного анализа новообразования, индивидуальных особенностей пациента (возраст, переносимость препаратов и так далее) и на основании других факторов.

Диагностика

выше факторы не всегда приводят
Внутренняя лучевая терапия назначается на основании проведенной диагностики, которая включая в себя сбор анализов (крови, мочи), УЗИ мочевого пузыря, МРТ малого таза, урофлоуметрию и другие мероприятия. Врач также ректально оценивает текущее состояние опухоли, ее месторасположение и тому подобное. Специалист может отправить больного на дополнительное обследование.

Указанные мероприятия позволяют не только подтвердить правильность диагноза, но и необходимость проведения лучевой терапии. Еще одним обязательным условием является определение объема предстательной мочи и исключения явных проблем, связанных с мочеиспусканием.

Алматы, Казахстан

  • Казахский Институт Онкологии и Радиологии (КазНИИОиР)

Екатеринбург

  • ГБУЗ СО “Свердловская областная клиническая больница №1”, г. Екатеринбург

Ереван, Армения

  • ООО «Медицинский центр имени Владимира Авагяна»

Иркутск

  • ГБУЗ “Областной онкологический диспансер”, г. Иркутск

Казань

  • Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань

Центр Брахитерапии ФГУЗ КБ №8 ФМБА России

Центр Брахитерапии ФГУЗ КБ №8 ФМБА России

  • Опыт работы с 2003 года
  • Количество выполненных операций – более 1500
  • Россия, г.Обнинск, Калужской области, пр.Ленина, 85, хирургический корпус, Центр Брахитерапии
  • +7 (48439) 206-73 – Свиридов Павел Владимирович

ФГУ НИИ Урологии Росмедтехнологий

  • Россия, г.Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51
  • (495) 726-72-92 – Ощепков Василий Николаевич

ГУ Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН

  • Россия, г.Москва, Каширское шоссе, д. 24
  • (495) 324-18-91

ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России)

  • Россия, г.Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
  • +7 (495) 333-91-20, Fax: +7 (495) 334-79-24
  • http://rncrr.ru

ФГУЗ Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России

ФГУЗ Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России

  • Россия, г.Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4
  • (812) 558-92-32

ГУЗ Свердловская областная клиническая больница 1

  • Россия, г.Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185

ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена

  • Россия, г.Москва, 2-ой Боткинский проезд, д. З
  • (495) 945-19-37

ФГУ Федеральный Медицинский Биофизический Центр им. А. И. Бурназяна ФМБА России

ФГУ Федеральный Медицинский Биофизический Центр им. А. И. Бурназяна ФМБА России

  • Россия, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
  • (499) 193-45-73

Механизм низкочастотной брахитерапии

Операция проходит в радиологическом отделении. На протяжении всего лечения с каждым пациентом работает бригада специалистов: анестезиолог, хирург-уролог, радиолог-онколог и медицинский физик.

Применение бранхитерапии для мужчин

1 этап – подготовительный

За 2–4 недели до предполагаемой имплантации проводится обследование больного на компьютерном или магнитно-резонансном томографе для составления точной картины состояния органов малого таза. Полученные снимки направляются в специализированную компьютерную программу, которая создаёт объёмную трёхмерную модель всех заинтересованных в процессе операции органов. Далее рассчитывается количество и месторасположение микрокапсул, активность и доза радиоактивного вещества. На основании чего делается индивидуальный заказ микроисточников для пациента. Компьютерная программа рассчитывает возможные нагрузки не только на опухоль, но и на окружающие здоровые ткани.

2 этап – имплантация

Операция длится 1–1,5 часа и проходит под эпидуральной анестезией. При необходимости применяется общий наркоз. Затем пациента укладывают в положение на спину. Нижние конечности в коленных суставах должны быть согнуты под углом 90 градусов. Под контролем КТ, МРТ или УЗИ в предстательную железу через троакары вживляется необходимое количество микрокапсул. Весь процесс имплантации визуализируется на мониторе.

бранхитерапия что это такое

Что представляет собой микрокапсула? Это продукт высоких технологий. Размеры меньше просяного зерна – 4,5 мм х 0,8 мм. Имеет титановый корпус и внутренний серебряный или графитовый стержень, на котором адсорбируются радиоактивные вещества. Пациент никак их не ощущает, и они не мешают его привычной жизни.

3 этап – постимплантационная дозиметрия

В конце операции иглы удаляют, и микрокапсулы остаются в предстательной железе и оказывают лучевое воздействие в течение нескольких месяцев. Поскольку доза излучения капсул минимальна, здоровые клетки не повреждаются.

4 этап – завершающий

С помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии проводится оценка качества проведённой имплантации – на первые сутки после имплантации

Через 4–6 недель на КТ повторно проверяют расположение микроисточников.

Перед выпиской из стационара пациент получает справку о том, что возможно срабатывание металлоискателей и датчиков ионизирующего излучения в системах безопасности.

Источники

  • https://ginekolog-i-ya.ru/brahiterapiya.html
  • https://nii-onco.ru/lechenie/zhizn-posle-brahiterapii/
  • https://samec.guru/zabolevaniya/onkologiya/rak-predstatelnoj-zhelezy/lechenie-rp/brahiterapiya.html
  • http://onkolib.ru/lechenie-raka/braxiterapiya/
  • https://oprostatit.ru/lechenie/brahiterapiya-raka-predstatelnoj-zhelezy.html
  • http://ivotel.ru/metody-lecheniya/kak-izbezhat-posledstvij-posle-brahiterapii.html
  • https://rak-prostaty.ru/lechenie-raka-prostaty/brakhiterapiya-luchevaya-terapiya
  • https://kaklechitprostatit.ru/posledstviya/lechenie-posle-brahiterapii.html
  • http://www.bebig.ru/patient/lechenie-raka-predstatelnoy-zhelezy/gde-proyti-besplatnoe-lechenie-raka-predstatelnoy-zhelezy/
  • http://www.accbr.ru/rcb/
  • https://oprostatite.info/urologiya/prostatit/zlokachestvennye/chto-takoe-braxiterapiya

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...