Операция при крипторхизме: показания и подготовка к процедуре

Методы оперативного лечения

Содержание:

Основным методом лечения до сих пор остается оперативное вмешательство и фиксация низведенного яичка в мошонке. Операция проводится только при истинном крипторхизме (когда ручное низведение невозможно) и только в детском возрасте. Взрослые мужчины с подобной аномалией без своевременного оперативного лечения чаще всего страдают бесплодием и имеют проблемы в половой сфере. У подростков без проведения своевременного лечения наблюдаются нарушения полового развития.

Операцию проводят детские эндокринологи и хирурги-урологи совместно с врачом-анестезиологом. Оперативное лечение разрешено с 9-месячного возраста, так как до этого срока врачи рассчитывают на опущение яичка в мошонку самостоятельно.

Перед назначением хирургической операции врачи пробуют консервативное лечение путем внутримышечного введения хорионического гонадотропина.

Но гормональная терапия крипторхизма противопоказана маленьким пациентам в период полового созревания, так как в этом возрасте повышается уровень собственного тестостерона и гонадотропных гормонов.

Если медикаментозная терапия не приносит результатов, назначается оперативное лечение — орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку). В ходе операции врач должен взять материал для последующего гистологического исследования яичка на предмет злокачественных процессов.

Показания к назначению

Хирургическое оперативное вмешательство назначается, если врач поставил диагноз:

  1. Истинный крипторхизм — аномалия, обусловленная отсутствием яичка (или яичек) в мошонке при пальпации, при которой ручное низведение невозможно.
  2. Перекрут семенного канатика. Чаще всего диагностируется внутриутробный перекрут, что ведет к сдавливанию нервов и сосудов, которые проходят в семенном канатике. Вследствие этого нарушается питание и обменные процессы. В таком случае требуется экстренное хирургическое вмешательство, так как эта патология может привести к ишемическим изменениям яичка вплоть до некроза.
  3. Пахово-мошоночная грыжа характерна выпадением колец кишечника в мошонку из-за слабости соединительной ткани наружного или внутреннего кольца. В отличие от взрослых, у детей пахово-мошоночная грыжа имеет свойство блуждать. И если нет ущемления грыжи, врачи не настаивают на оперативном вмешательстве, так как растущий детский организм способен исправить положение по мере укрепления стенок брюшной полости. Таким пациентам показан специальный бандаж. Но если есть риск ущемления паховой грыжи, то в таком случае назначают операцию.
  4. Ретенция и эктопия яичек
    Ущемление яичка происходит в результате сдавливании семенного канатика. Данную патологию врачи рассматривают как осложнение крипторхизма.
  5. Эктопия яичек — явление, при котором яичко опускается, но неправильно. Чаще всего опущение происходит под кожу в пах, область бедра или промежность.

Подготовка к операции

Все назначения оперативного хирургического вмешательства делает только лечащий врач. При этом пациенты проходят полное обследование, собирают пакет документов, включая все необходимые анализы. При экстренной операции ряд анализов собирают непосредственно перед проведением процедуры в стационаре. Самые необходимые из них — это анализ крови на ВИЧ-инфекцию, резус-фактор и группу крови на случай, если потребуется переливание. Это стандартный набор анализов, необходимый перед любой операцией.

Проведение УЗИ

Если операция плановая, пациенту предоставляется список анализов, которые необходимо сдать. Сюда входят анализы крови (ВИЧ-инфекция, резус-фактор, группа крови), мочи, электрокардиограмма и УЗИ мошонки. Перед операцией оперируемого обязательно осматривает врач-анестезиолог, собирает сведения об аллергических реакциях на те или иные препараты. А также анестезиолог обязательно присутствует в процессе операции.

Реабилитационный период

После проведенной операции пациент должен находиться в больнице под наблюдением лечащего врача и медицинского персонала. В первые дни требуется перевязка и контроль заживляемости операционных швов. Для обезболивания врач назначает соответствующие препараты и антибиотики в качестве антибактериальной терапии. Швы снимают на 10 сутки после проведения операции.

Длительность реабилитационного периода в стационаре зависит от метода фиксации низведенного яичка. Если оно было зафиксировано к бедру, то маленькому пациенту запрещается в течение 5 дней садиться, сгибать и раздвигать ноги. Все это время он проводит в стационаре под наблюдением врача.

Если фиксация была к мясистой оболочке мошонки, то сроки пребывания в больнице намного сокращаются, и показано дальнейшее амбулаторное лечение на дому. В обоих случаях оперирующий врач производит пластику стенки пахового канала, чтобы избежать повторного поднятия яичка.

Пациентам, перенесшим подобную операцию по низведению яичек, рекомендован ежегодный осмотр у участкового врача-уролога.

Осложнения

Как и после любой операции, после орхипексии может возникнуть ряд осложнений:

  1. Отек мошонки после хирургического вмешательства.
  2. Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка.
  3. Неправильное расположение прооперированного яичка в мошонке. Встречается в 10% случаев.
  4. Орхоэпидидимит
    Атрофия яичка, может возникнуть вследствие повреждения кровеносных сосудов.
  5. Инфицирование послеоперационной раны.
  6. Повреждение семявыводящих протоков, встречается крайне редко (1-2% всех прооперированных).
  7. Кровотечения из раны, расхождение швов при несоблюдении послеоперационных правил.

Для профилактики всех возможных осложнений после проведенной операции при крипторхизме необходима реабилитация и предписанное врачом лечение. Не стоит пренебрегать пребыванием в стационаре, так как там в любой момент может быть оказана квалифицированная помощь.

Что такое крипторхизм у мужчин и мальчиков

В норме у новорожденного мальчика яички должны быть в мошонке. Варианты нормы: расположение одного или обоих яичек вблизи мошонки и их опущение в анатомически правильное положение в течение 6 недель. Если же этого не происходит, говорят о крипторхизме (от греч. kriptos – скрытый, и orhis – яичко). По-другому неопущение яичек у мальчиков называют — асимметрией мошонки.

Крипторхизм у мальчиков

В период внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости. На последних неделях беременности они постепенно опускаются вниз по паховому каналу. По разным причинам (слишком короткий семенной канатик, паховая грыжа, патология пахового канала) этот процесс может задержаться или остановиться. Если не опускаются сразу оба яичка, это двухсторонний крипторхизм у детей. Если одно – односторонний.

Кстати! Вероятность развития крипторхизма у здоровых доношенных деток – 4%. Если ребенок родился раньше срока, то риск увеличивается до 20%.

Диагностика

Осмотр и пальпация мошонки входит в ряд обязательных обследований мальчика сразу после его рождения. Если врачи обнаруживают отсутствие одного или обоих яичек, они пальпируют брюшную полость и пах. Яички могут задержаться на пути к мошонке в паховой зоне. В этом случае ждут еще 5-6 недель, чтобы произошло самостоятельное их опущение. В противном случае проводят дополнительную диагностику, чтобы определиться с принципами лечения: терапия или операция.

Если же яички в паху не обнаруживаются, малышу делают УЗИ, чтобы определить их местоположение и оценить ситуацию. Иногда имеет место быть ложный крипторхизм – это состояние, когда яичко «блуждает» по паховому каналу за счет сокращения специфических мышц в результате испуга или замерзания. Блуждающее яичко — это аномалия развития, но не патология, и лечение ложного крипторхизма не требуется.

Иногда яичко обнаруживается недалеко от мошонки, в области пахового канала. В этом случае ребенку назначают курс инъекций препаратов ХГЧ, которые способствуют опущению яичек в анатомически правильное положение. Если же яичко обнаруживается в брюшной полости далеко от мошонки, без операции не обойтись.

Осмотр ребенка

Стоит ли делать операцию

Истинный крипторхизм можно лечить только оперативным путем, и операцию нужно делать в детском возрасте. Этот факт очень пугает родителей, многие из которых отказываются от хирургического вмешательства. Но пускание патологии на самотек может вылиться в тяжелые осложнения в будущем.

  • Яичко может никогда не опуститься. А если оно будет развиваться в условиях повышенной температуры (температуры тела: 36,6), это высокий риск перерождения в злокачественную опухоль.
  • Внутренние травмы, связанные с перекручиванием яичка или закупориванием пахового канала.
  • Даже если рак минует мальчика или мужчину, у него будут проблемы с детородной функцией, т.к. одно яичко может не справляться с выработкой качественных сперматозоидов.
  • Крипторхизм у мужчин – это еще и психологическая проблема, которая может породить комплексы при общении с противоположным полом. Особенно при двусторонней патологии.
  • Гормональные мужские проблемы: ожирение по женскому типу, слишком высокий (почти женский) голос, отсутствие волос в подмышках и на груди и т.д.
Читайте также:  ПЦР диагностика инфекций: что это такое за метод полимеразная цепная реакция, где сдать, как берется

Если женщина хочет вырастить физиологически и психически здорового сына, следует прислушаться врачей и сделать операцию.

Операция по опущению яичка у ребенка

Такую операцию целесообразно проводить в возрасте до двух лет, пока яичко еще может функционировать как половая железа. Вмешательство требует общего наркоза. Это может быть открытая операция с выполнением разреза вдоль кожной складки над пахом либо лапароскопия с несколькими проколами. Суть вмешательства: обнаружить «заблудившееся» яичко и спрятать его в мошонку.

Максимальный возраст, в котором яичко еще может сохранить свои функции, даже не находясь в мошонке, 9 лет. Но если операция проводится такому мальчику, то не факт, что она закончится именно так, как планировалась. Получив доступ к железе, врачи делают вывод о ее функционировании по внешнему виду или биопсии. Если яичко атрофировано или некротизировано (имеет неестественный цвет, почти отсутствуют сосуды), его приходится удалять.

Операция на мошонке

Ампутация яичек

Если операция проводится подростку или мужчине, то речь идет уже о стопроцентной орхиэктомии – удалении яичка. Без причины взрослые пациенты редко обращаются к урологу-хирургу именно с проблемой отсутствия яичка. Обычно их подталкивает к этому приступообразная или тянущая боль в паху. Это может говорить о паховой грыже, спровоцированной наличием лишнего органа в паху или брюшной полости, либо о развивающейся атрофии или малигнизации (перерождения в злокачественную опухоль) яичка.

Важно! Перед операцией врачи должны убедиться, что это не ложный крипторхизм. Для этого нужно внимательно опросить пациента и тщательно осмотреть его на предмет возвращения яичка в мошонку.

Врачи также вводят пациента в общий наркоз и через разрез либо проколы удаляют атрофированную железу. При малейших подозрениях на онкологию во время операции делается биопсия.

Проявления болезни

Прежде всего, стоит отметить, что крипторхизм у детей до семилетнего возраста сопровождается лишь незначительной асимметрией мошонки – никаких болезненных ощущений патология не вызывает.

У мальчиков 8 и более лет не опущение яичек может проявляться тяжестью и ноющими болями в паху и снизу живота. Помимо этого, к указанным проявлениям могут присоединяться:

  • паховая грыжа;
  • недоразвитие гениталий.

Формы заболевания

В зависимости от хода течения заболевания, крипторхизм подразделяется на:

  • истинный;
  • ложный.

Операция при крипторхизме

Крипторхизм у детей до семи лет сопровождается лишь незначительной асимметрией мошонки

Ложный крипторхизм обнаруживается у половины мальчиков, возрастом, не достигшим 7 лет. Указанное явление диагностируется при наличии повышенного мышечного тонуса, приводящего к подтягиванию яичка в случаях, когда, например, ребенок чего-то испугался или сильно замерз. Подобная патология не представляет опасности для жизни малыша, не нуждается в специфической терапии и исчезает по достижении им полового созревания.

Истинный крипторхизм сопровождается устойчивым отсутствием яичка в мошонке.

Терапия медикаментами

Медикаментозная терапия крипторхизма позволяет справиться с болезнью в 30-60 % случаев. Более того, при нахождении яичка в непосредственной близости от мошонки, возможность излечения может составить 90%. А вот в случае расположения его в брюшной полости, прием лекарств абсолютно нерезультативен.

Препараты в этом случае назначаются с полугода или года, а противопоказанием к их использованию является достижение мальчиком подросткового возраста, сопровождающегося гормональной перестройкой организма и, соответственно, повышением уровня тестостерона.

Восстановить эректильную функцию можно!Проверенное НАРОДНОЕ СЕДСТВО …ОтзывыМоя историяspotenciey.ru
Лечение ПРОСТАТИТА по новой методикеДля восстановления ф-ций простаты нужно каждый день …СайтИнтервью с врачомbezprostatita.ru
Проблема маленького размера достоинства решенаРаскрыт механизм эрекции …Официальный сайтВосстановлениеbigbigrazmer.ru

Разновидности хирургического вмешательства

Оперативное лечение крипторхизма может быть произведено следующими способами:

  • операцией по Шумахеру-Петривальскому;
  • опущением яичка с креплением его к фасции бедра;
  • лапароскопией;
  • ампутацией.

Операция при крипторхизме

Оперативное лечение крипторхизма может быть произведено лапароскопией

Рассмотрим эти методы более подробно.

Операция по Шумахеру – Петривальскому подразумевает выполнение двух разрезов – в паху и на мошонке. В ходе указанного процесса выполняется удлинение семенного канатика. Затем яичко перемещается в мошонку и подшивается к ее стенке. По окончании работ оба разреза ушиваются.

Опущение яичка с креплением его к фасции бедра производится при коротком семенном канатике, не позволяющем опуститься органу на место. В этом случае оно опускается поэтапно посредством удлинения канатика. Вначале вскрывается паховый канал, высвобождается яичко и удлиняется семенной канатик. Затем в мошонке формируется место под яичко, а на бедре делается надрез, обнажающий широкую фасцию бедра, к которой и подшивается орган. По завершении указанных манипуляций разрезы зашиваются. Через несколько месяцев после этого производят повторную операцию, позволяющую опустить яичко на подготовленное для него место.

Лапароскопические операции подразумевают введение за брюшину тонких трубок с установленными на них инструментами, что дает возможность уменьшить восстановительный период практически вдвое.

Ампутация производится при наличии эктопии или же развитии атрофии яичка. В ходе процедуры пораженный орган удаляется, а на его место вставляется имплантат, после чего производится восстановление мошонки.

Причины крипторхизма у детей

К незаконченности процесса опущения яичка в мошонку приводят следующие факторы:

  1. Генетические — хромосомное нарушение может возникнуть, если беременная перенесла инфекционное заболевание (грипп, краснуху, токсоплазмоз, половые инфекции);
  2. Эндокринные — нарушение гормонального фона у беременной (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипофизарная патология) и у плода;
  3. Механические — возникает препятствие на пути опущения яичка: спаечное сращение с брюшной полостью, укорочение семенного канатика, травмы и последствие операции в паху (паховая грыжа, гидроцеле) у взрослых.

Особое внимание беременной следует уделять приему лекарственных средств. Так, безопасный для будущей матери Парацетамол в сочетании с препаратами группы НПВС (Ибупрофен, Аспирин) увеличивает риск развития крипторхизма у малыша в 16 раз.

Виды крипторхизма и характерные особенности

Крипторхизм

Решающее значение при определении необходимости операции является вид крипторхизма. Также различные варианты неопущения яичка предполагают те или иные осложнения.

Виды крипторхизма:

Истинный крипторхизм — диагностируется в том случае, если попытка мануального низведения яичка в мошонку не дает результата. Зачастую такая патология сочетается с другими врожденными аномалиями: гипогонадизмом, паховой грыжей, недоразвитием гипоталамо-гипофизарной системы.

Ложный крипторхизм — ручное низведение приводит к перемещению яичка в мошонку. Такое состояние обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей яичко. Если в нормальном состоянии (малыш спокоен, ему тепло) яичко располагается в мошонке, то при воздействии холодом или плаче яичко поднимается , а мошонка уменьшается в размерах и сморщивается.

Также ложное неопущение возникает при большем диаметре пахового канала в сравнении с размерами яичка. Даже при малейшем напряжении брюшной стенки и паховой области яичко легко смещается к паховому кольцу и легко проникает в канал.

  • Наиболее выраженный крипторхизм наблюдается у детей 2-8 лет, к периоду полового созревания нарушение обычно проходит.

Эктопия яичка — при неправильном опускании яичко, прошедшее паховый канал, располагается под кожей на бедре, в паховой зоне, на лобке или в промежности. При такой локализации яичко наиболее подвержено травматизации.

  • Даже после операции в большинстве случаев пациент остается бесплодным.

Симптомы крипторхизма, осложнения у детей и взрослых

Симптомы крипторхизма

Неопущение яичка обычно диагностируется сразу после рождения при осмотре хирургом. Крипторхизм у взрослых требует консультации уролога-андролога. Для заболевания характерны следующие отклонения:

  • Форма мошонки — асимметрия мошонки или ее недоразвитие и уплощение (двухсторонний крипторхизм);
  • Тянущие боли в паху или в животе, при внутрибрюшном расположении яичка болезненность усиливается при натуживании, запорах, напряжении брюшной стенки, половом возбуждении в период пубертата (взросления).

Нормальное развитие яичка и сперматогенез проходят только в мошонке, температура которой ниже, чем в брюшной полости на 1,5-3ºС. Поэтому чем дольше яичко расположено вне мошонки и чем выше температура окружающей его внутренней среды организма, тем выше риск скорого наступления изменений в нем на морфологическом уровне.

При отсутствии лечения к 3 годам развивается необратимая дистрофия тканей яичка.

Нарушение выработки мужских гормонов — в подростковый период выявляется андрогенная гипофункция. У мальчиков медленно развиваются или полностью отсутствуют (при двухстороннем крипторхизме) вторичные половые признаки: оволосение паха, растительность на лице.

  • Обычно подростки с крипторхизмом имеют высокий голос, их телосложение формируется по женскому типу, нередко развивается ожирение.

Неправильное расположение яичка чревато развитием следующих состояний:

  • бесплодие — обусловлено снижением количества полноценных сперматозоидов;
  • ущемление яичка в паховой грыже — требует экстренной операции;
  • перекрут яичка — сдавление семенного канатика, состоящего из сосудов и нервов, приводит к быстрому некрозу яичка;
  • семинома — яичковая опухоль возникает в 35 раз чаще у больных крипторхизмом;
  • сдавление яичка лонной костью при его паховом расположении;
  • психологический дискомфорт, ощущение собственной неполноценности и проблемы в сексуальной сфере.

Почему у ребенка одно яичко больше другого?

Почему у ребенка одно яичко больше другого?
Почему у ребенка одно яичко больше другого?

  • Следует отметить, что все парные органы человека не являются идентичными и одинаковыми по размеру
  • Мужские яички не являются исключением и их асимметрия обусловлена анатомически. Это значит, что небольшое различие в форме или размере являются нормальным состоянием
  • Однако если размеры кардинально отличаются, при этом ситуацию сопровождают боли или покраснение, дискомфорт
  • Обязательно нужно обратиться к доктору, так как это состояние может быть связано с развитием заболевания или наличием грыжи
Читайте также:  Гемодиализ: показания к применению, стоимость и противопоказания

Что делать, если не опустилось в мошонку яичко у новорожденного мальчика? Лечение крипторхизма

Лечение крипторхизма. операция при крипторхизме у детей
Лечение крипторхизма. Операция при крипторхизме у детей

Лечение этой патологии может быть как консервативным, так и при помощи операции.

  • При консервативной терапии этим вопросом занимается врач-эндокринолог. Чаще подобное лечение назначается при двустороннем не опущении яичек. Доктор назначает ряд гормональных препаратов и комплекс витаминов для укрепления и поддержания детского организма
  • При ложном виде крипторхизма опытный доктор, на ряду с консервативной терапией, может опустить яичко в мошонку при помощи пальпации без операций

Видео: Гигиена мальчиков Комаровский

Лечение заболевания хирургическим методом и его преимущество

При диагнозе крипторхизма лучшим методом лечения считается операция.

Операция при крипторхизме - самый эффективный метод лечения
Как правило, нередко в первые 6-8 месяцев жизни ребенка яичко может опуститься самостоятельно, если же этого не происходит, назначается хирургическое вмешательство.

Наиболее оптимальным периодом для его проведения является возраст ребенка по достижении им одного года.

Проведение операции ранее является очень редким случаем и показано при высоком расположении яичек в области брюшной полости, а также, если видимые улучшения самостоятельного движения яичек в нужном направлении полностью отсутствуют.

При выявлении вторичного крипторхизма операция может быть проведена в возрасте ребенка от 3 до 7 лет.

Основными задачами проведения операции являются следующие:

  • восстановление способности к оплодотворению;
  • облегчение условий наблюдения за яичком и выявлении патологий на ранних стадиях;
  • устранение риска развития сопутствующих аномалий, к которым относится паховая грыжа;
  • предотвращение возможности перекручивания яичка;
  • избегание травм и ограничений в развитии яичек.

В каких случаях требуется операция?

Показаниями к проведению операции является ряд патологий:

  • истинный крипторхизм;
  • гипотрофия яичка;
  • грыжа в области паха;
  • перекручивание семенного канатика;
  • ущемление яичек.

Кроме того существуют противопоказания для использования хирургического метода:

  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие тяжелых хронических патологий сердца и иных органов и систем организма.

Видео: “Особенности в лечении крипторхизма”

Статистические данные

Эта патология достаточно часто встречается как недоношенных, так и у доношенных детей. Но в течение первого полугода жизни обычно происходит самостоятельное опущение яичка, и вопрос о хирургическом вмешательстве снимается. Кроме того, заболевание может быть диагностировано у мальчиков в возрасте одного года и более. Где-то в трех процентах случаев неопущенное яичко не пальпируется. Это означает, что оно не образовалось в процессе внутриутробного развития. Такое состояние называется монорхизмом или анорхизмом, в зависимости от того, сохранилось ли второе яичко.крипторхизм это

Онтогенез внутренних половых органов у мужчин

Закладка зачатков будущих яичек происходит на шестой неделе внутриутробной жизни плода. Половой тяж формирует корковое и мозговое вещества, которые впоследствии станут белочной оболочкой и мезенхимой полового органа.

Через три недели происходит дифференцировка клеточного состава половых шнуров (это отростки от коркового слоя, которые проходят через вещество яичка) – образуются клетки Сертоли. А из клеток мезенхимы формируются клетки Лейдига. Они начинают секретировать гормоны, помогающие в дальнейшем развитии плода.

Изначально яичко расположено в брюшной полости на уровне почек, но в процессе внутриутробного развития оно продвигается на свое постоянное анатомическое положение. Свой путь оно проходит, начиная с двадцатой недели беременности и вплоть до сороковой. Продвигаясь, яичко увлекает за собой брюшину, мышечные фасции и, таким образом, образует паховый канал.

Виды патологического процесса

Крипторхизм у мужчин бывает нескольких видов, в зависимости от расположения неопущенного яичка и его наличия в принципе.

  1. Истинный. Характерной его особенностью является то, что хирургу не удается вручную опустить яичко в мошонку. Расположение последнего может быть разным: в брюшной полости, в паховом канале, в верхней части мошонки и так далее.
  2. Ложный. Основное отличие – это возможность все-таки опустить яичко вручную, независимо от его расположения. Причиной данного состояния может быть чрезмерный тонус мышцы, поднимающей яичко, хотя в норме она сокращается к двум годам жизни ребенка.
  3. Эктопия. Связана с нетипичным расположением тестикул. Половая железа может находиться под кожей бедра, промежности, у корня пениса или в паховой области (так называемый паховый крипторхизм). Трудность состоит в том, что опустить его уже не получится.
  4. Подтянувшееся яичко. Такой феномен возможен в тех случаях, когда уже опустившаяся половая железа вновь поднимается из-за укорочения недоразвитого семенного канатика.

Логично предположить, что крипторхизм яичка проявляется отсутствием одной или обеих тестикул в мошонке. Этот факт врач-педиатр вместе с урологом определяет при помощи визуального обследования и пальпации паховой области ребенка. Мошонка в данном случае выглядит плоской, «пустой», недоразвитой.крипторхизм лечение

Гормональная терапия и другие методы

Гормоны – чуть менее эффективное средство, но все-таки и оно иногда позволяет вылечить крипторхизм. Лечение заключается в курсе инъекций хорионического гонадотропина. Такая интенсивная атака на организм приводит к смещению яичка в нормальное положение. Но метод не дает стопроцентной гарантии, поэтому применятся редко.

При монорхизме или анорхизме можно предложить установить протез яичка. В детском возрасте это делать не обязательно, но в пубертатном периоде у мальчика могут развиться комплексы из-за своей инаковости. А косметическая хирургия может предложить различные варианты пластических операций.левосторонний крипторхизм

Также рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом по поводу периода полового созревания и гормональной терапии в это время. Так как иногда без лекарственной поддержки организм не в состоянии выработать достаточное количество эндогенных гормонов для установления фертильного периода жизни.

Прогноз для жизни и здоровья

Орхипексия, как наиболее распространенный метод коррекции, полностью устраняет крипторхизм. Бесплодие наблюдается менее чем у одного процента мужчин. Но фертильность будет несколько снижена, если не опустились два яичка, а не одно.

Что касается осложнений, таких как рак или травма, то однозначно сказать трудно, устраняет ли операция угрозу до конца. Во всяком случае, она продлевает жизнь и улучшает ее качество.

Рекомендации

После операции важно регулярно заниматься диагностикой. Не обязательно это делать в больнице, вполне подойдет и домашнее обследование. Удобнее это будет делать в процессе купания малыша или смены пеленок. Когда ребенок вырастет, необходимо будет провести с ним беседу по поводу его здоровья и объяснить, насколько важен регулярный осмотр и самообследование.крипторхизм яичка

Косметическое решение

Подросток может переживать из-за того, что он отличается от других. К этому мама тоже должна быть готова. В данном случае одной беседы будет мало. Нужно будет приобрести ребенку свободное нижнее белье, спортивную одежду, купальные принадлежности, чтобы его дефект не бросался в глаза. Можно начать прощупывать почву относительно протезирования. Но если подросток не чувствует такой потребности – не стоит настаивать. Все-таки это довольно дорогостоящая и травматичная операция.

  Яичко после операции крипторхизм снова поднялось наверх. Что делать?

У моего сына врожденный левосторонний крипторхизм. В 1,3 года сделали операцию по опущению яичка, но через месяц после операции яичко снова поднялось в паховый канал. Почему так произошло? Что нам теперь делать? Спуститься ли яичко или опять надо делать операцию?

  • Надежда, г. Тула
  • 20 марта 2018, 10:06

Никитский Михаил Николаевич

УЗИ

УЗИ

УЗИ – это исследование, в результате которого можно увидеть расположение внутренних огранов человека посредством использования звуковых волн.

УЗИ дает возможность:

  • Найти яичко, находящееся высоко над мошонкой, внутри паховой области, в наружном кольце или в брюшной части живота;
  • Определить его размер – соответствующий норме или меньше нормального;
  • Диагностировать его состояние – структура яичка бывает однородной или аномальной – недостаточно однородной.

Новой разновидностью ультразвукового исследования является доплерография, позволяющая исследовать состояние сосудов кровоснабжения и кровоток в органах.

Доплерография дает возможность обследовать процесс распределения крови внутри яичка.

В нормально работающем органе сосуды кровеносной системы и кровоток распределены равномерно. Нормальное кровообращение сосудов нарушается при перекруте или повреждении яичка, при этом ткани органа страдают от нехватки кислорода и в крайних случаях могут погибнуть.

КТ и МРТ

КТ

Компьютерная томография – методика диагностики различных органов, дающая возможность исследовать отдельные слои тканей. МРТ (магнитно-резонансное исследование) не подразумевает использование рентгеновских лучей, поэтому наиболее безопасно для репродуктивной функции, лабораторный анализ крови.

Анализ крови

Лабораторный анализ состава крови

Лабораторный анализ состава крови проводится в случае двустороннего крипторхизма, сопровождающегося прочими патологиями половых органов.

В процессе исследования проводится:

  • Анализ кариотипа (состава хромосом) для определения наличия генетических патологий;
  • Тест на уровень хорионического человеческого гонадотропина (ХГЧ). Если он превышает 0,013 мМЕ / мл, высока вероятность наличия опухоли в неопущенном яичке;
  • Анализ уровня мужских половых гормонов. Их снижение может указывать на нарушение нормального развития яичек.
Читайте также:  Лечение кондиломы у мужчин, фото: как лечить кондиломатоз (остроконечные наросты на половом члене) в клинике и дома препаратами?

При любых результатах исследования крипторхизма в кастрации нет необходимости.

Видео: что нужно знать родителям о крипторхизме

Особенности оперативной техники при крипторхизме

Операция при крипторхизме: показания и подготовка к процедуре

этапы операции

Паховый крипторхизм, как и случаи локализации яичка в брюшной полости, могут быть прооперированы традиционным открытым способом или лапароскопически. Второй вариант привлекает малой травматичностью, эстетической стороной, быстрым восстановительным периодом, более низкой частотой осложнений. Операция бывает одномоментной или двухэтапной, в зависимости от типа патологии, состояния питающих яичко сосудов, наличия сопутствующей грыжи и других условий.

Вмешательство при крипторхизме (орхипексию) выполняют детские хирурги-урологи, если патология диагностирована при рождении и в детском возрасте. Во время вмешательства может быть диагностирована скрытая или явная паховая грыжа. Показанием к хирургическому лечению этих пациентов считается постоянная внемошоночная локализация тестикул. При проведении вмешательства оперируемый лежит на спине, конечности немного разводятся в стороны. Операция требует общей анестезии, при этом вполне можно обойтись однодневной госпитализацией.

Кожные покровы от пупочного кольца и в направлении промежности, включая мошонку, обрабатывают раствором антисептика. При врожденном неопущении яичка чаще применяется классический паховый поперечный доступ по ходу складки кожи над паховым каналом от уровня лобкового выступа до центра паховой складки. После рассечения кожи хирург разрезает наружный фасциальный листок коагулятором или ножницами, а нижнюю надчревную вену отодвигает кнаружи.

Далее оператор сомкнутыми ножницами достигает семенного канатика в точке его выхода из внутреннего пахового кольца. Паховый канал вскрывается путем рассечения мышечного апоневроза вдоль паховой связки при помощи скальпеля либо ножницами в направлении от наружного пахового кольца. Апоневроз по краям фиксируют маленькими зажимами для более качественного последующего наложения швов.

Операция при крипторхизме: показания и подготовка к процедуре

Семенной канатик должен быть отделен от мышечного апоневроза, после чего его выводят в рану тупым путем вместе с яичком. При наличии грыжевого выпячивания, его оболочки захватывают пинцетом, семенной проток и сосудистый пучок аккуратно отделяют, дабы не травмировать, и отодвигают в сторону, а затем грыжевой мешок отсекают.

Специальным крючком хирург отводит серозную оболочку и попадает в забрюшинное пространство. Соединительнотканные сращения сосудов с окружающими тканями разделяют, чтобы их длины хватило для подтягивания яичка вниз. После аккуратного отделения семявыносящего протока орган перемещают кнутри от сосудистого пучка и в направлении мошонки, попутно выявляя неразделенные фиброзные сращения.

Перед перемещением и фиксацией тестикулы в мошонке влагалищный отросток серозного покрова прошивается и перевязывается, затем хирург вводит в разрез палец, над которым производится разрез кожи мошонки. Полученный карман увеличивают ножницами, сосуды тщательно коагулируют, чтобы впоследствии не образовалось кровоизлияние. Маленький зажим вводится в разрез мошоночной кожи и паха, яичко захватывается и аккуратно низводится в мошонку, где фиксируется. Рана ушивается в обратном порядке с наложением подкожного шва на мошонке.

Яичко, опущенное в мошонку рукой хирурга, должно быть там фиксировано, а для этого есть различные способы:

  1. Прикрепление органа непосредственно к тканям мошонки;
  2. Смещение яичка в противоположную сторону с фиксацией к здоровому яичку (синорхидия);
  3. Ффуникулопексия — фиксирование семенного канатика.

Перечисленные методики позволяют фиксировать яичко окончательно. Временный вариант — прикрепление к бедру, вытяжение семенного канатика и др. Осложнением временной фиксации может стать отрыв связующей лигатуры между тестикулой и конечностью.

Операция при крипторхизме: показания и подготовка к процедуре

варианты фиксации яичка после опущения

Если отсутствующее в мошонке яичко не прощупывается, то первым делом хирург назначает диагностическую лапароскопическую операцию, в процессе которой можно выявить:

  • Недоразвитие органа и его остатки — тестикулярная ткань удаляется во избежание злокачественной трансформации в будущем, с противоположной стороны возможна орхидопексия;
  • Семенной канатик и его составляющие находятся во внутреннем паховом кольце, при этом жизнеспособное яичко опускают в мошонку, а остатки герминативной ткани полностью удаляют, чтобы они не стали источником злокачественной опухоли.

Если неопустившееся яичко расположено в брюшной полости, хирург должен определить, возможно ли его вернуть в нормальное положение без нарушения целостности сосудов. Если они могут быть разорваны, то заблаговременно производится их клипирование, а затем — формирование коллатеральных путей кровотока.

По окончании операции накладывают швы, обрабатывают кожные покровы раствором антисептика и укрывают стерильной салфеткой. Пациент из операционной транспортируется в палату, откуда может быть выписан к вечеру дня вмешательства.

Случается, что крипторхизм выявляется у детей более старшего возраста. Так, после 10 лет односторонний крипторхизм при нормальном втором яичке подлежит операции с полным удалением из брюшной полости тестикулярной ткани, чтобы она не стала источником опухоли.

Двусторонний крипторхизм с задержкой тестикул в животе, а также у пациентов до 10-летнего возраста лечится путем одной операции или двухэтапного подхода, когда сначала сосуды яичка пережимаются для формирования коллатералей, а затем через 4-6 месяцев органы перемещаются в мошонку.

Мужская онкология

Также из-за неправильного расположения яичек может возникнуть онкология. Считается, что для каждого третьего мужчины, который имеет в анамнезе крипторхизм, последствия этой, казалось бы, безобидной болезни могут вылиться в рак. Если заболевание при пальпации не обнаруживается, то это только усугубляет риски. Поэтому при малейших подозрениях крайне важно выявить патологию и провести эффективное лечение (вплоть до оперативного вмешательства) ребёнка, пока ему не исполнилось двенадцать лет.

Крипторхизм последствия

Заболевание в зрелом возрасте

Зрелый мужчина также может страдать от этого заболевания. Из-за неправильной выработки мужских половых гормонов происходит увеличение подкожно-жирового слоя, что может привести к отклонению в функционировании вторичных половых признаков и проявляется в следующем:

  • скудный волосяной покров на лобке, в паху;
  • недостаточный рост волос на лице;
  • низкое звучание мужского голоса.

Кроме того, запущенный крипторхизм у детей очень часто приводит к импотенции в зрелом возрасте. Также вследствие болезни может возникнуть паховая, а иногда и пупочная грыжа (в зависимости от локализации яичка), что является не менее серьёзной патологией, ведь в любой момент есть опасность защемления. При ущемлении грыжи всегда наблюдается сильная боль в паху, пациент нуждается в госпитализации. Из-за крипторхизма нарушается кровоснабжение, что в будущем может привести к бесплодию.

Определяем болезнь самостоятельно

В семье, где родился мальчик, родителям непременно следует удостовериться, что яички опустились в мошонку. Узнать это просто, достаточно лишь хорошенько прощупать мошонку и убедиться, что в ней имеется два яичка – одно с правой стороны, одно с левой стороны. При каких-либо подозрениях родителям следует обратиться к врачу с целью проведения обследования. Благодаря ультразвуковой диагностике можно узнать, где зафиксировалось яичко и, исходя из этого, выбрать эффективный способ лечения.

Обследования, которые позволяют узнать наличие болезни:

  • УЗИ диагностика малого таза и мошонки;
  • УЗИ диагностика органов брюшной полости;
  • МРТ малого таза;
  • анализ крови на мужские гормоны;
  • вазография с применением контрастного вещества (по сосудам вводят специальное вещество, которое визуализируется на аппарате).

крипторхизм у детей
Как правило, одного УЗИ-исследования зачастую бывает достаточно, чтобы поставить диагноз и определить месторасположение яичка. Но бывают такие случаи, когда на УЗИ оно не видно, поэтому приходится подключить обследование с помощью МРТ или компьютерной томографии. Эти высокоточные технологии обязательно найдут «затерявшееся» яичко. Сдача крови на гормоны не является обязательным элементом в обследовании, врач назначает анализ только в тех случаях, когда есть подозрение, что у ребёнка имеется серьёзное гормональное нарушение. При некоторых генетических заболеваниях и при аномалии физиологического развития сдача крови на определение уровня гормонов является обязательной.

Порядок проведения операции

Во время проведения хирургической операции, которая выполняется под наркозом, производится один небольшой надрез в районе паха. Однако бывает так, что добраться инструментом до яичка сложно, в этом случае применяется более сложная технология, поэтапная. Она заключается в том, что врач отодвигает семенные канатики, сосуды и только потом фиксирует яичко. Прежде чем переместить его в мошонку, доктор проводит оценку. При явном недоразвитии яичка оно удаляется, так как функционировать оно уже не способно.

операция крипторхизма
Операция крипторхизма относится к хирургическим процедурам средней сложности, а потому ее проводить должен только компетентный и опытный врач.

Со стороны пациента, как правило, оперативное вмешательство переносится легко. Дети быстро отходят от наркоза, адаптируются и вскоре выписываются домой. Однако после такой операции рекомендуется раз в полгода посещать хирурга-андролога и проходить диспансеризацию для профилактики осложнений в мужской половой сфере, особенно если имело место удаление яичка.

Некоторые родители предпочитают бороться с данным недугом самостоятельно, используя методы нетрадиционной медицины. Как показала многолетняя практика и истории болезней по урологии, патология в таких случаях лишь прогрессирует. И бывает так, что время, когда еще могло помочь врачебное вмешательство, упущено. Самолечение при крипторхизме противопоказано!

Источники

  • https://venerologia03.ru/yaichki/operatsiya-pri-kriptorhizme.html
  • http://MedOperacii.ru/men/kriptorxizm/.html
  • http://YaMuzhchina.ru/besplodie/operatsiya-pri-kriptorhizme.html
  • https://zdrav-lab.com/kriptorhizm/
  • https://heaclub.ru/kriptorhizm-u-muzhchin-i-detej-simptomy-prichiny-i-lechenie-nuzhna-li-operaciya-pri-kriptorhizme-kriptorhizm-posledstviya
  • https://kakbyk.com/bolezni/narushenie-polovogo-razvitiya/operatsiya-pri-kriptorkhizme.html
  • http://fb.ru/article/247164/kriptorhizm—eto-prichinyi-lechenie-posledstviya
  • https://deti.medmente.ru/urology/kriptorhizm-u-detej-operaciya/yaichko-posle-operacii
  • https://stojak.ru/mochepolovye-bolezni/kriptorhizm.html
  • http://operaciya.info/urologia/kriptorxizm/
  • https://www.syl.ru/article/170721/new_kriptorhizm-u-detey-i-vzroslyih-metodiki-lecheniya

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...