Острый пиелонефрит: симптомы, лечение

Причины развития пиелонефрита

Содержание:

Развитие острого воспалительного процесса в почках всегда обусловлено воздействием на организм патологического инфекционного возбудителя. Урологи доказали, что гнойные формы пиелонефрита могут возникать при наличии в организме очагов хронической инфекции, не важно, какой локализации. Это значит, что даже кариозные зубы могут стать предпосылкой к развитию воспалительного процесса в почках.

Острый пиелонефрит может развиться в качестве осложнения после таких заболеваний:

  • грипп,
  • ангина,
  • скарлатина,
  • тонзиллит,
  • остеомиелит,
  • бронхит и другие.

Острый пиелонефрит: симптомы, лечение

Чаще всего возбудителем острого воспаления почек являются кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойные палочки, микоплазмы, кандидозные грибы, вирусы.

Распространение инфекционного процесса возможно несколькими путями: лимфогенно, гематогенно, восходящим путем.

Гематогенный путь передачи может переносить патологического возбудителя инфекции в почки с любого очага поражения в организме – воспаление желчного пузыря, кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин и другое. При инфекционных заболеваниях наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в почки нисходящим путем.

Восходящий путь проникновения инфекционных возбудителей (урогенный) характерен для проникновения патогенной микрофлоры в почки из воспаленного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников. Как правило, восходящий путь передачи инфекции больше характерен для больных, которые имеют проблемы с оттоком мочи, в результате застойный явлений, врожденных аномалий развития органов мочевыведения, наличия песка и камней в мочевом пузыре.

Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита

Предрасполагающим фактором развития острого пиелонефрита является склонность к аллергическим реакциям у человека. Другими предпосылками к воспалению почек являются:

  • слабая иммунная защита;
  • частые вирусные и инфекционные заболевания;
  • переохлаждение (особенно поясничной области);
  • сахарный диабет;
  • дефицит витаминов в организме;
  • беременность;
  • нарушения кровообращения;
  • травмы области поясницы.

Симптомы острого пиелонефрита

Чаще всего у больных развивается острый правосторонний пиелонефрит. Это обусловлено анатомическими особенностями строения правой почки, что способствует возникновению в ней застойных явлений.

Клинические проявления острого воспаления почечной ткани во многом зависят от формы и протекания патологического процесса. Относительно не тяжело протекает пиелонефрит серозной формы. С выраженной клинической картиной протекает пиелонефрит гнойной формы.

Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

  • Острый пиелонефрит: симптомы, лечение
    появление тупых ноющих болей в области поясницы;
  • резкое повышение температуры тела (до 38,5-39,0);
  • дизурические явления (нарушение оттока мочи);
  • озноб, лихорадка;
  • нарастающая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия, одышка, мышечные и головные боли.

При двустороннем остром пиелонефрите болевые ощущения бывают разной интенсивности, иногда у больного возникает ощущение, что болит вся спина и живот. При гнойном пиелонефрите характер болей напоминает почечную колику – больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение тела.

Расстройство мочеиспускания характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и преобладанием ночного диуреза над дневным. Во время пальпации живота врач отмечает болезненность в области поражения. Часто, в первые дни развития пиелонефрита наблюдаются характерные симптомы раздражения брюшины, поэтому на раннем этапе диагностика при помощи пальпации крайне затруднена. В большинстве случаев острый пиелонефрит сопровождается появлением отеков и повышением артериального давления.

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

При лабораторных исследованиях анализа крови выявляют:

  • нейтрофильный лейкоцитоз,
  • увеличение СОЭ,
  • незначительную протеинурию.

Обнаружение белка в моче обусловлено пиурией. Для острой формы пиелонефрита наиболее характерно появление гноя в моче, большого количества эритроцитов. Особенно выражены такие проявления при сопутствующем воспалении мочевого пузыря.

Больным с острой формой пиелонефрита в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование анализа мочи. С этой целью мочу собирают при помощи катетеризации, чтобы в пробирку не попали бактерии из окружающей среды или наружных половых органов. Как правило, у 90% больных выявляют патогенную бактериальную флору во время исследования.

Острый пиелонефрит: симптомы, лечение

При затяжном пиелонефрите и отсутствии адекватной терапии, у больного со временем снижается фильтрационная способность почечных клубочков, в результате этого в крови начинают скапливаться азотистые соединения (повышается уровень мочевины и ацетона в крови), быстро развивается уремия. В некоторых случаях острый пиелонефрит может протекать без выраженной клинической картины, особенно это характерно для детей и беременных женщин. В этих случаях заболевание диагностируют при помощи развернутых лабораторных исследований.

Пиелонефрит с маловыраженной клинической симптоматикой диагностируют при помощи подсчета количества лейкоцитов в анализе мочи, а также во время бактериологического посева мочи на питательную среду.

Особой и редко встречающейся формой острого пиелонефрита является папиллярный некроз – заболевание почек, появляющееся у пожилых женщин с сахарным диабетом. Этот вид пиелонефрита характеризуется острым началом: у больных резко повышается температура тела до 39,0-40,0 градусов, в анализе мочи наблюдается выраженная гематурия и пиурия, быстро нарастают симптомы интоксикации и септического состояния.

С какими заболеваниями можно спутать острый пиелонефрит?

При остром начале пиелонефрита, жалобах больного на тупые боли в пояснице, появление дизурических расстройств и изменений в анализах мочи и крови, диагностировать заболевание не составляет особого труда. Однако при постановке диагноза следует помнить, что закупорка мочевыводящих путей патологическим экссудатом может не изменять состав мочи, тогда эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют. Именно поэтому при диагностике пиелонефрита больным назначают несколько лабораторных исследований мочи и крови, с периодичностью в 1-2 дня. Труднее дифференцировать пиелонефрит при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы и при течении заболевания с маловыраженной симптоматикой.

Острый пиелонефрит нужно дифференцировать от острого цистита. Для этого медики используют метод трех стаканной пробы: при воспалении мочевого пузыря третья проба мочи содержит большое количество различных форменных элементов. Кроме этого, цистит протекает с более яркими дизурическими проявлениями – сильными болями, жжением при опорожнении мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания.

Кроме лабораторных методов диагностики острого пиелонефрита обязательно используют рентгенографию почек, экскреторную урографию с введением контрастного вещества в вену и изотопную ренографию.

Течение острого пиелонефрита и прогноз

Острый пиелонефрит: симптомы, лечение

При своевременном обращении больного к врачу и правильно назначенном лечении, течение острой формы пиелонефрита благоприятное. Так как основой терапии воспаления почек являются антибиотики, то к оперативному вмешательству прибегают крайне редко. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций у больного уже через 2 недели наблюдается значительное улучшение состояния.

При игнорировании указаний врача, несоблюдении графика приема лекарственных препаратов, самостоятельном уменьшении дозы антибиотика и отказа от диеты у многих пациентов наблюдается рецидив заболевания, который в дальнейшем может привести к переходу острого пиелонефрита в хроническую форму.

Кроме этого, течение острой формы пиелонефрита в некоторых случаях может осложниться развитием абсцесса почки или гнойным воспалением околопочечной клетчатки. В редких случаях острый пиелонефрит приводит к уросепсису и развитию почечной недостаточности. При запущенном течении пиелонефрита у больного быстро развивается септический шок.

Примерно 80% больных полностью излечиваются от пиелонефрита, при соблюдении всех указаний врача и своевременно поставленном диагнозе. У остальных наблюдается переход острого воспалительного процесса в хроническую форму.

Лечение острого пиелонефрита

Во время острой стадии воспалительного процесса в почках больной должен обязательно соблюдать постельный режим, пока не исчезнут явления дизурии, и не нормализуется температура тела.

Больной обязательно должен соблюдать лечебную диету. При пиелонефрите показан стол №7. Диета заключается в исключении острых блюд, специй, консервов, кофе и крепкого чая, спиртных напитков. Ограничивают суточную дозу поваренной соли (до 4-5 г.), чтобы не провоцировать застой жидкости в организме и развитие отеков.

С целью естественного промывания мочевыводящих путей и почек больному рекомендуют обильное питье до 3 л в сутки, при условии, что нет артериальной гипертензии. С этой целью отлично подходят минеральные воды типа Миргородская, Ессентуки, Нафтуся, Березовская. Природным антисептическим эффектом обладает морс из брусники, клюквы, малины.

Пища должна легко усваиваться организмом. Больному рекомендуются вегетарианские супы, нежирная отварная или тушеная рыба, овощные блюда, каши, яйца, паровые омлеты, печеные яблоки.

При выраженном болевом синдроме больному показан прием анальгетиков. При мучительных расстройствах мочеиспускания назначают свечи с папаверином ректально или с белладонной.

Острый пиелонефрит: симптомы, лечение
Главным методов лечения острой формы пиелонефрита, конечно, являются антибиотики. При малосимптомном течении пиелонефрита, без осложнений и сопутствующих патологий больному назначают сульфаниламидные препараты. При этом обязательно следят за оттоком мочи и отсутствии симптомов нарастающей почечной недостаточности.

При ярко выраженной клинике назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны возбудители инфекции. В комбинации с основным антибиотиком часто назначают препараты группы нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и другие.

Пи запущенном воспалительном процессе и гнойных формах пиелонефрита больному показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, антибиотикотерапию применяют до тех пор, ока у больного не нормализуется температура тела, не улучшатся анализы крови и мочи. В среднем лечение пиелонефрита длится 10-14 дней, при необходимости возможно и до 1 месяца.

При отсутствии терапевтического эффекта от антибиотиков и нарастающем септическом состоянии у больного встает вопрос о хирургическом удалении пораженной почки (при условии, что вторая почка нормально функционирует). После лечения острого пиелонефрита такие больные еще год должны наблюдаться у участкового терапевта.

Пиелонефрит — инфекция почек

Почки — круглосуточные труженики, осуществляющие ежедневно многократную процедуру очистки крови от вредных химических соединений, образующихся во всех клетках и тканях. Избавление от токсинов происходит весьма оригинальным способом. Вся жидкая часть крови проходит через фильтр, после чего канальцы почек возвращают всё полезное обратно. В итоге образуется моча, содержащая в растворённом виде все ненужные продукты обмена.

Пиелонефрит — воспалительная реакция почек на попадание микробов в ткани чашек и лоханок. Микроорганизмы проникают туда, где их не должно быть. Чужеродные объекты тут же распознаются иммунитетом. На борьбу с инфекцией выдвигаются из крови белые клетки — лейкоциты. Они способны нейтрализовать бактерии путём их поглощения. Однако сами лейкоциты в большом количестве гибнут и выводятся вместе с мочой.

Здоровая и воспалённая почка

Пиелонефрит — инфекционное воспаление почки

Пиелонефрит редко поражает неизменённые органы. Часто заболеванию сопутствуют какие-либо дополнительные проблемы — аномальное строение почек, мочекаменная болезнь или иные патологические состояния.

По распространенности пиелонефрит занимает второе место после острых респираторно-вирусных инфекций. У 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы воспаления.

Официальный сайт кафедры урологии Самарского ГМУ

http://samara.uroweb.ru/node/345

Хронический пиелонефрит — видео

Гнойные осложнения пиелонефрита

Гнойные осложнения, как правило, являются негативным следствием острой формы заболевания. Они могут локализоваться как в самой почке, так и околопочечной жировой клетчатке.

Апостематозный нефрит

Апостематозный нефрит — воспаление в почке, состоящее из множества мелких очагов (апостем) скопления гноя. Заболевание является прямым следствием чрезвычайно активного ответа иммунной системы на внедрение в ткани чашек и лоханок болезнетворных микроорганизмов. Этот процесс может целиком разрушить почку. При этом особенно выражены общие признаки заболевания: высокая лихорадка, отсутствие аппетита, слабость, боли в пояснице, изменения в анализах мочи.

Гнойные очаги при апостематозном нефрите

Апостематозный нефрит — совокупность мелких гнойных очагов

Особенно хорошо апостематозный нефрит распознаётся по данным ультразвукового исследования почек. Очаги гноя выглядят тёмными участками, окружёнными более светлой нормальной тканью. При неблагоприятном течении мелкие очаги сливаются в один крупный — карбункул почки.

Ультразвуковая картина апостематозного нефрита

Ультразвук — информативный метод диагностики апостематозного нефрита

Карбункул почки

Карбункул почки — локальное гнойное воспаление крупных размеров. При этом нормальные ткани расплавляются и перестают существовать. Карбункул имеет стенки, образованные воспалёнными участками. Очаг заполнен гноем и может достигать очень больших размеров. Симптомы воспаления при этом чрезвычайно выражены. Подобное осложнение пиелонефрита необходимо лечить в стационарных условиях под наблюдением специалиста. Изменения в анализах мочи существенны: количество лейкоцитов велико, завышен уровень цилиндров — слепков с канальцев воспалительной природы.

Карбункул почки

Карбункул почки — крупный очаг скопления гноя

При выключении из работы большого количества ткани органа наблюдается почечная недостаточность. Она приводит к завышению уровня шлаков в крови и может потребовать регулярной процедуры очистки искусственным путём — гемодиализа. Карбункул почки хорошо диагностируется методом ультразвука. На экране он выглядит большим тёмным участком с отсутствием кровообращения.

Ультразвуковая картина карбункула почки

Карбункул почки на УЗИ — крупный тёмный участок

Лечение воспалительного очага подобной величины может потребовать хирургического вмешательства. Основная его цель — ликвидировать скопление гноя и обеспечить ему пути оттока. Однако операция не сможет восстановить утраченные ткани почки, поэтому карбункул относится к чрезвычайно серьёзным осложнениям.

Гнойный паранефрит

Почки отграничены от кишечника и других органов брюшной полости. Вместе с поджелудочной железой они расположены в забрюшинном пространстве. Почки со всех сторон окружены жировой тканью — околопочечной клетчаткой. Гнойное воспаление может захватывать эту область. В этом случае течение заболевания значительно ухудшается.

Читайте также:  Гопантам - инструкция по применению и цена

Схема расположения почек и органов забрюшинного пространства

Паранефрит — гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки

В поясничной области появляются симптомы наличия ограниченного гнойника — покраснение, чрезвычайная болезненность, высокая лихорадка, значительные изменения в анализах крови и мочи. Для диагностики этого осложнения может понадобиться не только ультразвук, но и технологии компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Эти методики помогут установить наличие паранефрита, сделать вывод о степени вовлечения в процесс почек и соседних органов. Гнойное воспаление околопочечной клетчатки в обязательном порядке требует хирургического вмешательства, аналогичного таковому при карбункуле.

Осложнения хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит не всегда проявляется явными признаками. Зачастую короткие периоды обострения сменяются длительными промежутками, когда болезнь даёт о себе знать только изменениями в анализах мочи. Однако поскольку пиелонефрит часто протекает на фоне других проблем в строении и функционировании мочевыделительной системы, процесс отличается затяжным характером. Воспаление в почках неизбежно ведёт к перестройке органов и нарушению их работы.

Сморщенная почка

Почка — орган, состоящий из различных связанных компонентов. Клубочки фильтруют кровь, канальцы разделяют полезные и вредные вещества, чашки и лоханки накапливают и выводят мочу. Воспалительный процесс затрагивает не только последние. С течением времени заболевание распространяется на все структуры почек.

На месте очагов специализированные анатомические компоненты замещаются соединительной тканью. Со временем череда обострений приводит к сморщиванию почки — нефросклерозу. При этом не только сам орган уменьшается в размере. Пространство лоханки увеличивается. Зона, содержащая клубочки, постепенно истончается. За многие годы течения хронического пиелонефрита почка может превратиться в орган, полностью изменивший свою структуру и неспособный выполнять очистку крови от вредных веществ.

Здоровая и сморщенная почка

Сморщивание почки сопровождается уменьшением её размера и нарушением функции

Для диагностики этого осложнения используются ультразвук и томография. Именно они помогают определить размер повреждённого органа и характер его структуры.

Ультразвуковая картина сморщенной почки

Сморщенная почка существенно уменьшена в размерах

Гидронефроз

Основополагающим признаком хронического пиелонефрита является расширение размеров почечной лоханки. Однако процесс её растяжения может заходить очень далеко. В крайней степени расширение почечной лоханки носит название гидронефроза. Поражённый орган при этом имеет мало сходств со здоровой почкой.

Нормальная почка и гидронефроз

Гидронефроз — крайняя степень расширения лоханки

Клубочковая зона, подвергающаяся постоянному давлению, истончается. Этот процесс неизбежно приводит к почечной недостаточности. Вылечить воспаление в этом случае очень затруднительно. Почка не выполняет свою работу, а остаётся в организме только источником инфекции. Гидронефроз часто становится показанием к оперативному вмешательству по удалению изменённого органа.

Диагностируется гидронефроз при проведении ультразвукового и томографического исследования. Картина поражает степенью увеличения почечной лоханки. Иногда может казаться, что орган целиком состоит только из неё, хотя на самом деле это не так. Клубочковая зона имеется, однако истончена настолько, что незаметна невооружённому глазу.

УЗИ-картина гидронефроза

Гидронефроз приводит к истончению клубочковой зоны

Гидронефроз — видео

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – самое грозное осложнение длительно текущего воспаления. В основе этого заболевания лежит снижение способности почек фильтровать из крови токсины и шлаки. Почечная недостаточность затрагивает не только мочевыделительную систему, но и весь организм в целом.

Поражение органов при ХПН

Хроническая почечная недостаточность вовлекает в процесс многие органы

Для её распознавания достаточно анализа крови. В нём обращают внимание на два основных показателя — уровень мочевины и креатинина. Эти вещества образуются в организме в результате обмена белков. Кроме того, почечная недостаточность приводит к накоплению ещё одного химического соединения — калия. Эти изменения сказываются на работе других органов — сердца, головного мозга, печени, системы кроветворения.

Схема строения клетки

Почечная недостаточность приводит к увеличению уровня калия

Деятельность головного мозга страдает от высокого уровня токсинов в крови. Человек плохо запоминает текущие события и любую новую информацию. При особенно повышенном уровне мочевины и креатинина нарушается сознание и человек может впасть в коматозное состояние.

Деятельность сердца также существенно страдает при хронической почечной недостаточности. При высоком уровне калия нарушается сердечный ритм, что может привести к полной остановке и летальному исходу. Кроме того, патология работы почек приводит к ещё одному типичному спутнику почечной недостаточности. На поздних стадиях заболевания развивается воспаление ткани, окружающей сердце — перикарда.

Перикардит (схема)

Перикардит обусловлен наличием шлаков в крови в большом количестве

Именно хроническая почечная недостаточность в итоге приводит к летальному исходу. Вылечить целиком её невозможно. Существует метод искусственной очистки крови от токсинов при помощи специального аппарата. Эта процедура носит название гемодиализа. В тяжёлых случаях она занимает несколько часов и может проводиться два-три или более раз в неделю. Вся кровь пациента прогоняется через специальные фильтры и возвращается обратно. Гемодиализ позволяет довольно долго поддерживать жизнедеятельность организма, однако не является радикальным решением проблемы. В этом случае единственный выход — сложная процедура пересадки органа от здорового донора, в том числе родственника. В настоящее время этот вид операции является успешным методом лечения пациентов с тяжёлой хронической почечной недостаточностью.

Схема гемодиализа

При помощи гемодиализа искусственно очищается кровь от токсинов

Почечная недостаточность — видео

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь зачастую не является прямым осложнением хронического пиелонефрита. Однако процессу образования камней (конкрементов) в почках часто сопутствует воспаление, что усугубляет состояние пациента. Строительным материалом для конкрементов являются соли мочевой, щавелевой кислоты — ураты и оксалаты. Именно из их кристаллов формируются камни. Они могут локализоваться во всех отделах мочевыделительной системе — лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре. Размер камней варьирует от нескольких миллиметров до очень крупных объектов. Так, коралловидный конкремент может занимать все пространство лоханки, повторяя её форму.

Коралловидный камень почки

Коралловидный камень почки целиком занимает лоханку

Камни в почках создают множество проблем. Во-первых, они склонны к продвижению вниз по мочевыделительной системе. Этот процесс сопровождается чрезвычайно болезненными ощущениями под названием почечная колика. Подобное состояние нуждается в срочном вмешательстве специалиста.

Во-вторых, конкремент может вызвать полную блокаду оттока мочи. Расширение лоханки сопровождается ощущениями, аналогичными таковым при почечной колике. В этом случае для исправления ситуации используется создание искусственного пути для мочи в обход камня — нефростомы — через небольшой прокол в поясничной области.

Схема нефростомии

Нефростомия — процедура создания искусственного пути оттока мочи из лоханки

Камни представляют собой очень плотную структуру, которая хорошо заметна на ультразвуковой, рентгенологической и томографической картинах. Проблема наличия конкрементов решается одним из нескольких способов:

  • удаление камня (нефролитэктомия) проводится под наркозом через разрез в поясничной области. Основное показание для данной операции — конкременты больших размеров;
  • дистанционная литотрипсия (ДЛТ). Эта процедура подразумевает дробление камня на мелкие фрагменты с помощью ультразвука без разрезов и наркоза;Процедура ДЛТ

    Дробление камней в почке ультразвуком может осуществляться дистанционным способом

  • контактная литотрипсия (КЛТ) по сути аналогична ДЛТ, однако ультразвук доставляется прямиком к конкременту при помощи специального инструмента, введённого через мочеиспускательный канал.Воздействие ультразвука на камень в лоханке

    Литотрипсия осуществляется при помощи ультразвука

Камни в почках — видео

Кисты почек

Кисты почек — частое осложнение хронического пиелонефрита. Они появляются на месте бывших очагов воспаления. По сути киста представляет собой замкнутую полость внутри органа, со всех сторон окружённую тканью почки. Она имеет соединительнотканную оболочку — капсулу. Образовавшаяся полость заполнена жидкостью.

Здоровая почка и поражённая кистами

Киста — полость, заполненная жидкостью

В почке на фоне длительно текущего воспаления может образоваться несколько подобных объектов. В исключительных случаях они могут занимать всю ткань почки с формированием поликистоза. Сами кисты не приводят к обострению инфекции или нарушению работы почек. Они хорошо видны на ультразвуковой или томографической картине органа.

УЗИ-картина поликистоза

Поликистоз — совокупность в ткани почки кист разного размера

Медикаментозная терапия

Как лечить пиелонефрит и какие препараты принимать? Лечение острой формы пиелонефрита рекомендуется проводить в условиях стационара. В первые дни показан строгий постельный режим и тепло. Подбор медикаментозной терапии осуществляется с учетом данных бактериологического посева мочи, наличия или отсутствия обструкции мочевыводящих путей, функционального состояния почек и степени тяжести воспаления. Если у пациента отмечается нарушение нормального оттока мочи, то в первую очередь принимаются меры по его восстановлению.

Основными препаратами, применяемыми для лечения пиелонефрита, являются антибиотики. Курс антибактериальной терапии для полного уничтожения патогенных микроорганизмов и предупреждения рецидивов или перехода заболевания в хроническую форму рекомендуется проводить не менее 6 недель. В первые дни пациентам, как правило, назначают инъекционные лекарственные формы, а затем переводят на таблетированные. Учитывая, что выполнение бактериального посева мочи может занять несколько дней, вначале эмпирически подбирают антибиотик широкого спектра, а затем с учетом полученных результатов при необходимости заменяют препарат. При пиелонефрите в зависимости от конкретного возбудителя применяются такие группы антибактериальных средств:

  • пенициллины;
  • сульфаниламиды;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • производные пипемидовой кислоты;
  • производные налидиксовой кислоты;
  • нитрофуаны.

Таблетки
Для лечения острой формы пиелонефрита широко используются антибактериальные препараты

Основными требованиями, предъявляемыми к антибиотикам для лечения пиелонефрита, являются:

  • высокая бактерицидная активность;
  • минимальная нефротоксичность;
  • максимальная степень элиминации с мочой.

Критерием эффективности проведенной антибактериальной терапии считается уменьшение симптомов, интоксикации, улучшение функций почек и общего состояния пациента спустя 2-3 дня после начала лечения. По окончании приема антибиотиков проводится повторный общий и бактериологический анализ мочи для контроля эффективности назначенной терапии. Также дополнительно могут применяться инструментальные методы исследования для оценки состояния мочевыделительной системы: экскреторная урография, УЗИ, цитоскопия и др.

Важно: При появлении симптомов острого воспаления почек пациенту необходимо сдать мочу для бактериологического исследования. Выявление патогенных микроорганизмов и определение их чувствительности к антибиотикам позволит правильно подобрать лечение.

Если причиной развития пиелонефрита стало какое-то заболевание почек или других органов мочевыделительной системы, то в обязательном порядке проводится лечение и основного заболевания.

Диета

Правильное питание при остром пиелонефрите помогает организму справиться с инфекцией и снижает нагрузку на почки. Кроме этого, рекомендуется обильное питье. Особенно полезны будут клюквенные и брусничные морсы или отвар шиповника, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием. Свежевыжатые овощные или фруктовые соки являются ценным источником дополнительных витаминов, необходимых организму во время болезни. Разрешается пить минеральную воду, компоты, зеленые и травяные чаи.

Питье
Для снижения интоксикации при остром пиелонефрите показано обильное питье

При острой форме пиелонефрита необходимо придерживаться следующих правил питания:

  • полностью исключить маринады, консервы, пряности, копчености;
  • ограничить потребление сдобы и сладостей;
  • исключить алкоголь, газированную воду, крепкий черный чай и кофе;
  • не употреблять в пищу жареные, жирные, острые и перченые блюда, содержащие перец, хрен, чеснок;
  • исключить трудноперевариваемые продукты (грибы, бобовые и т. д.);
  • увеличить количество продуктов, обладающих мочегонным действием (дыни, арбузы, яблоки, кабачки и др.).

Основу рациона вначале должны составлять фрукты и овощи, после снятия острого воспаления можно вводить нежирное мясо в отварном виде и молочные продукты.

Совет: Если воспаление почек сопровождается повышением давления, то рекомендуется значительно ограничить или абсолютно исключить употребление соли.

Бактериотоксический шок

Данное осложнение диагностируется наиболее часто при гнойной форме пиелонефрита. Чаще развивается у людей пожилого возраста. Формируется в результате попадания патогенных микроорганизмов в кровь.

Основными способствующими факторами для развития осложненного течения воспалительного процесса являются аномалии в строении органов мочевыделительной системы, возникновение препятствий на пути отхождения урины (камни, слизь, сгустки крови, опухоли). Нередко к бактериотоксическому шоку могут привести серьезные травмы органов малого таза, поликистоз и воспалительные болезни органов, которые находятся рядом с почками и мочеточником. Иногда токсическое отравление вызвано перегибом или сдавлением мочеточника при нефроптозе или беременности под давлением плода.

Подобное осложнение пиелонефрита при двустороннем поражении почек крайне опасно, так как более чем в половине случаев заканчивается смертью пациента. При одностороннем пиелонефрите вероятность летального исхода составляет 35%. В период беременности бактериотоксический шок приводит к гибели плода.

Некротический папиллит

Некротический папиллит является наиболее редким последствием пиелонефрита. Развивается в результате нарушения процесса выработки и отхождения мочи. На фоне нарушенного процесса мочеиспускания происходит рост внутрипочечного давления, что приводит к нарушению притока крови к органу. В результате этих патологических процессов происходит поражение сосочков почек и их дальнейшее кислородное голодание, которое чревато некрозом.

Сопровождается некротический папиллит болями в пояснице, коликами, лейкоцитурией, гематурией, гипертонией, лихорадкой, ознобом. Кроме этого, нарушается отхождение мочи, снижается ее объем. При тяжелых формах в урине можно обнаружить некротические массы (почечные сосочки, гной).

Лечение данного осложнения сопровождается медикаментозной терапией, которая направлена на подавление развития патологических микроорганизмов в почках и их выведение. С этой целью используются антибактериальные препараты. При осложненной форме требуется оперативное вмешательство для очистки органа от некротических масс.

Артериальная гипертензия

Пиелонефрит, осложненный почечной недостаточностью, гломерулонефритом, папиллитом, часто приводит к росту артериального давления. Гипертония развивается на фоне повышенного внутрипочечного давления. Основными причинами является некроз паренхимы почки или воспалительные патологии, которые поражают системы кровообращения и лимфоотока почек.

Читайте также:  "Левитра": инструкция по применению, цена и отзывы

Признаками начала развития заболевания является резкое повышение артериального давления более 140/90 мм, при этом в дальнейшем отмечается стремительный рост нижнего показателя. Больного мучают головные боли, развивается отечность, нарушается зрение, отмечаются дисфункции в работе сердца.

При артериальной гипертензии как осложнении пиелонефрита вероятность полного выздоровления после консервативной терапии не превышает 25%. Наиболее эффективным методом является удаление почки или частичное удаление ее пораженной части.

Последствия

Осложнения острого пиелонефрита и хронического не проходят бесследно. Более половины больных страдают от рецидивов патологии, которые развиваются под влиянием негативных внутренних и внешних факторов.

Последствия пиелонефрита для каждой возрастной группы различны. Новорожденные после перенесенного пиелонефрита и его осложнений часто подвергаются другим инфекционным заболеваниям, среди которых первое место занимает пневмония. Реже у детей до года наблюдаются нарушения в процессе развития внутренних органов и кислородное голодание мозга.

Практически у всех новорожденных и детей дошкольного возраста на фоне антибактериальной терапии происходит изменение микрофлоры кишечника — развивается дисбактериоз. Дети дошкольного возраста часто подвергаются заболеваниям, связанным с нарушением обменных процессов (рахит, дерматит и другие). Нередки случаи развития железодефицитной анемии.

Во взрослом возрасте после перенесенного пиелонефрита могут остаться проблемы с мочеиспусканием. Высока вероятность рецидивов патологии, а также позднего развития осложнений.

В период беременности пиелонефрит особенно опасен, так как во второй половине беременности может привести к самопроизвольному аборту. Инфицирование почек матери может привести к развитию внутриутробных патологий у плода или его гибели.

В период вынашивания пиелонефрит и его осложнения оказывают влияние на обменные процессы между матерью и плодом, вызывая кислородное голодание. После рождения гипоксия проявляется как железодефицитная анемия, тахикардия и вегетососудистая дистония.

Пиелонефрит при отсутствии своевременного лечения приводит к серьезным осложнениям, среди которых бактериотоксический шок, папиллит, паранефрит, гипертония и другие. Терапия осложнений всегда начинается с лечения заболевания-первопричины с помощью антибактериальных препаратов. При наличии показаний используются искусственные методы очистки крови или хирургическое вмешательство.

tvoyapochka.ru

Под названием «острый пиелонефрит» объединен целый ряд состояний, для которых характерно наличие острого воспалительного процесса в паренхиме почки и верхних мочевых путях. Отличаясь друг от друга тяжестью и распространенностью морфологических изменений, по сути, они являются различными стадиями одного заболевания.

Различают острый серозный (I стадия) и гнойный (II стадия) пиелонефрит. К гнойному пиелонефриту относятся апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул (единичный или множественный) почки. Отдельно выделяют нефротический папиллит и эмфизематозный пиелонефрит. Острая серозная и апостематозная формы наблюдаются чаще. Граница между ними определяется появлением нагноение.

Острый серозный пиелонефрит. Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным. При первичном пиелонефрите наблюдается гематогенное занесение инфекции из отдаленных очагов при интактном к тому мочевом аппарате. Вторичный пиелонефрит имеет чаще обтурационной характер. Наличие препятствия к оттоку мочи приводит ее стаз, что создает благоприятные условия для развития инфекции, возникновение особенно тяжелых форм пиелонефрита.

Клиническая картина. Острый серозный пиелонефрит характеризуется общими и местными проявлениями. При первичном серозном остром пиелонефрите сначала наблюдаются общие симптомы: озноб, значительное повышение температуры тела, чрезмерное потоотделение, головная боль, боль в мышцах и суставах, тошнота, рвота. Температура тела быстро повышается, а затем приобретает постоянный или интермиттирующий характер. Повышение температуры тела чаще бывает многократным, при гнойных формах воспалительного процесса повторяется несколько раз в сутки. После повышения температуры наблюдаются выраженные адинамия, артериальная гипотензия. К местным симптомам относится боль в пояснице, который распространяется вниз по ходу мочеточника, в бедро, в редких случаях — в верхней части живота, в спину. Пальпаторно определяют болезненность в области пораженной почки, напряжение мышц поясничной области или передней брюшной стенки. В первые дни заболевания у многих больных пальпируется увеличенная, болезненная почка. На стороне поражения — положительный симптом Пастернацкого.

При обструктивном (вторичном) остром серозном пиелонефрите местные симптомы выражены в большей степени, чем при первичном. Из объективных данных ценнейшие для диагностики болевой синдром, которому предшествует приступ почечной колики и высокая, гектического типа температура тела.

Во время выяснения анамнеза обращают внимание на наличие приступов почечной колики, самостоятельного отхождения камней, а также на травмы и заболевания почек и мочевых путей. При исследовании пальпируется увеличенная, плотная и болезненная почка. Синдром Пастернацкого резко положительный.

Самую многочисленную группу среди пациентов с тяжелыми обтурационной формы острого серозного пиелонефрита составляют больные нефролитиазом. У некоторых больных острый серозный пиелонефрит имеет менее выраженный ход. Это объясняется патоморфозом, который возникает у больных острым первичным пиелонефритом вследствие антибактериальной терапии по поводу любого заболевания. У некоторых больных клинические проявления острого пиелонефрита могут быть менее ясными, что является следствием патоморфоза. Последний у больных острым первичным пиелонефритом возникает в результате антибактериальной терапии по поводу гнойного очага, который ранее был или сейчас есть в других органах и тканях, больные же с вторичным пиелонефритом лечились в связи с урологическими заболеваниями. Вследствие патоморфоза может не быть болезненности, как спонтанной, так и спровоцированного физическим исследованиям. Часто местная симптоматика бывает настолько стертой, что, при наличии соответствующих общих симптомов, изменений в анализах крови и мочи, становится ясно, что у больного имеется острый воспалительный процесс почек, а сторона впечатление остается нераспознанной.

Диагностика. Диагноз острого серозного пиелонефрита при наличии типичных симптомов не представляет труда. Основную роль при этом играют лабораторные методы исследования, с помощью которых выявляют бактериурию, определяют количество микроорганизмов в 1 мл мочи, характер микрофлоры, наличие лейкоцитурии, количество активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера-Мальбина.

В начале заболевания в моче обнаруживают изменения, характерные для любого инфекционного процесса: умеренные протеинурию (не выше 1 г / л), лейкоцитурию (40-60 и более в поле зрения) и эритроцитурия (от 10-20 до 30-40 в поле зрения). Затем лейкоцитурия растет. В случае вторичного острого пиелонефрита, за исключением случаев полного выключения функции почки, лейкоцитурия выражена с самого начала заболевания. Более ранним признаком первичного острого пиелонефрита является бактериурия. Для правильной ее интерпретации нужно проводить посев не только пузырного мочи, но и лоханочной, полученной путем катетеризации или пункции почечной лоханки во время операции. Исследовать надо также корковое вещество паренхимы, ткань в области ворот почки и удален камень. При таком комплексном исследовании нередко в разных источниках обнаруживают различную микрофлору.

Далее врач-уролог проводит определение количества микроорганизмов в 1 мл мочи, В свежей мочи здоровых людей постоянно являются микроорганизмы, в том числе и условно патогенная (кишечная палочка, протей и др.).. в количестве, не превышающем 2-103 в 1 мл. При возникновении в почках и мочевых путях воспалительного процесса количество микроорганизмов достигает 106 и больше в 1 мл мочи. В случае острого гематогенного пиелонефрита бактериурия иногда может быть единственным характерным признаком заболевания, поскольку лейкоцитурия развивается лишь через 3-4 суток и более после начала процесса. При клиническом исследовании крови у больных острым серозный пиелонефрит отмечаются умеренное снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, сдвиг лейкограммы влево (увеличение числа палочкоядерных и появление юных лейкоцитов), рост СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. Если больные принимали в больших дозах антибиотики, лейкоцитоз у них может быть невыраженным. В таких случаях информативным может оказаться тест местного лейкоцитоза: в крови, взятой на стороне поражения, он выражен сильнее, чем в крови, полученной из пальца.

В случае тяжелых форм заболевания с поражением противоположной почки и печени наблюдаются азотемия, гипербилирубинемия, гипергликемия, гиподиспротеинемия. Однако и при одностороннем остром серозном пиелонефрите С сохранением функции противоположной почки азотемия возникает вследствие лоханочно-венозного рефлюкса или чашечно-венозного шунта, обусловленного окклюзией верхних мочевых путей. В таких случаях рекомендуется срочная операция для ликвидации нарушения оттока мочи из почки.

Ныне широко проводится иммунодиагностика у больных на всех этапах лечения пиелонефрита. Более объективно характер воспалительного процесса отражают факторы неспецифической защиты.

В клинике применяются высокоинформативные способы определения активности специфических и неспецифических защитных клеточных и гуморальных факторов при пиелонефрите: определение суммарной бактерицидной активности лейкоцитов и сыворотки крови, оценка состояния природной иммунологической реактивности организма: определение индуцированной микроорганизмами активности лейкоцитарного лизоцима и др.

Стадию воспалительного процесса определяют по уровню лизоцима. Наивысший его содержание в сыворотке крови характерно для серозного воспалительного процесса. При гнойных формах процесса уровень лизоцима снижен.

Доказано, что при остром пиелонефрите увеличиваются общая протеолитическая активность в сыворотке крови и почечной ткани, активность катепсин в сыворотке крови, мочи и почечной ткани, трипсиноподибна активность в моче, уровень ингибитора трипсина в сыворотке крови и моче. В то же время снижается общая протеолитическая активность в сыворотке крови, мало меняется трипсиноподибна активность сыворотки крови и почечной ткани.

Несмотря на очаговый характер поражения почек при пиелонефрите, хромоцистоскопия помогает определить сторону и степень поражения. Выделение из ячейки мочеточника мочи, окрашенной индигокармином, с некоторым опозданием или слабо окрашенного струи может свидетельствовать о стаз мочи. В таких случаях показана катетеризация мочеточника, которая выполняет диагностическую и лечебную роль. При возникновении тряся озноба у больного с постоянным мочеточниковый катетер и хорошим оттоком мочи показаны чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем и экстренное оперативное лечение, так как восстановление пассажа мочи из почки явно недостаточное или катетеризация осуществлена поздно и гнойно-воспалительный процесс прогрессирует.

Гнойные формы острого обструктивного пиелонефрита при невосстановленном пассаже мочи из почки развиваются на конец первых суток заболевания. В конце 2-х суток воспалительный процесс приобретает диффузного характера, и в паренхиме пораженной почки развиваются значительные нарушения ферментных процессов.

При одностороннем остром пиелонефрите и несвоевременно восстановленном пассаже мочи из пораженной почки на 3-4-е сутки после возникновения заболевания аналогичные изменения наступают в контралатеральный, ранее нормальной в функциональном и морфологическом отношении почке. Развития острого гнойного процесса в этой почке предшествуют значительные уро-и гемодинамические расстройства, которые приводят к морфологическим изменениям в почечной паренхиме. Это создает благоприятные условия для быстрого прогрессирования патологического процесса, вплоть до возникновения острого пиелонефрита.

ОПН развивается у 15-20% больных с односторонним острым гнойным обструктивного пиелонефритом.

В тяжелых случаях почечная недостаточность сочетается с печеночной недостаточностью, нарушением функции сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, развивается отек легких и головного мозга.

Тяжелые формы пиелонефрита лимфогенным и гематогенным путями могут вызваны воспаления в других органах (двусторонняя пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры, пиддиафраг-мальный абсцесс и ей.). В 4-8% случаев обструкцийно-ретепцийний гнойный пиелонефрит переходит в обсируктивно-ретенцийний пионефроз. С учетом сложности патологии и ранних тяжелых осложнений, диагностика и лечение должны быть своевременными. Прежде всего, необходимо убедиться в наличии обструкции мочевых путей, установить ее причину и уровень.

На обзорной урограчи можно заметить увеличения тени пораженной воспалительным процессом почки, отсутствие контуров поясничной мышцы, иногда диффузное затемнение в области почки, незначительный сколиоз на Бони поражения. На урог рамах отмечается отставание вывода рентгеноконтрастного вещества на полости пораженной почки заполняются позднее, чем здоровой, и в меньшей степени. Удается выявить деформацию, обусловленную образованием в паренхиме почки инфильтратов, и атонию верхних мочевых путей .

Экскреторная (экскурсионная) урография позволяет отличить серозные формы острого пиелонефрита от гнойных. При серозном пиелонефрите вокруг-почечная клетчатка остается интактной и экскурсия почек не нарушается. В таких случаях на снимках, выполненных на одной пленке на вдохе и выдохе, четко видно удвоенные контуры миски.

На эхограммах при выраженном остром пиелонефрите отмечается увеличение почки, резкое ограничение или полное отсутствие ее подвижности, увеличение паренхимы почки и ее пирамид при нормальной величине чашечных структур, особенно при одностороннем поражении. Паренхима почки гиноехогенна, диффузно или очагово неоднородна. Иногда вокруг пораженной почки определяется ореол раздражение, обусловленное отеком околопочечной основы.

Компьютерная томография с введением контрастного препарата позволяет увидеть генерализованные или очаговые участки).

Сцинтиграфия почек с использования меркатоацетилтриглицина (МАГ-3) или дисгилентриаминпенто-уксусной кислоты (ДТПА) позволяет уточнить состояние функции почек, особенно при неэффективности проводимого лечения. Установленная различной направленность выраженных функциональных изменений в повреждённой почке при однотипной клинической картине. При формировании локальных очагов на сцинтифограме регистрируются участки сниженного включение советов и форм препарата, деформация контура изображения, что позволяет уточнить локализацию деструктивного процесса.

Характерным признаком перехода острого серозного пиелонефрита в гнойный являются повторные атаки заболевания даже при восстановленном пассаже мочи из верхних мочевых путей.

Как вспомогательные методы исследования используют термографи и тепловидения. Термография позволяет установить стадию воспалительного процесса и сторону поражения, проследить за динамикой лечения и реабилитации больных.

Сочетанное использование термографии и определения местного лейкоцитоза позволяют уточнить стадию и локализацию воспалительного процесса в почках, что имеет решающее значение в выборе лечебной тактики при остром пиелонефрите, особенно при его гнойных формах.

Перспективным методом ранней диагностики острого пиелонефрита путем визуализации участков гипергиповаскуляризации является допплерультрасонография. Сравнивая результаты компьютерной томографии данным допплерультрасонография. Р. РоиНег и соавт. (1999) доказали, что с помощью этого метода при остром пиелонефрите можно легко определить локальные участки пониженной перфузии.

Читайте также:  Шампунь для роста волос: список-рейтинг, отзывы

Острый обструктивный (вторичный) пиелонефрит характеризуется большой выраженностью симптомов местного характера. Из объективных данных ценнейшими для диагностики является резко выраженный болевой синдром, которому нередко предшествует типичный приступ почечной колики, высокая, гектического характера температура тела, потряхивая озноб.

В анамнезе обращают внимание приступы почечной колики, которые определялись ранее, самостоятельное отхождение камней, перенесенные травмы и заболевания почек и мочевых путей. При исследовании пальпируется увеличенная, плотная и безболезненная почка, отмечается резко положительный симптом Пастернацкого.

Самую многочисленную группу пациентов с тяжелыми обструкционной формами острого серозного пиелонефрита составляют больные нефролитиаз. Во многих из них пиелонефрит является прямым следствием закупорки (обтурации) мочеточника, лоханочно-мочеточникового сегмента.

Клиническое течение острого калькулезного пиелонефрита слишком вариабельно — от стертой симптоматики, которая не дает представления о реальной угрозе, до бурных проявлений с повторными атаками в течение дня. При этом тяжесть заболевания не всегда соответствует степени морфологических изменений. Так, у некоторых больных стертая клиническая картина может проявляться субфебрильною температурой тела, а при оперативном вмешательстве оказывается гнойная форма острого пиелонефрита. У других больных может наблюдаться обратный проявление неярко выражены морфологические изменения в почках при типичной клинической картине острого пиелонефрита (выраженный болезненный синдром, повышение температуры тела до 38-39 ° С, потряхивая ознобы, ухудшение общего состояния, пальпация увеличенной и болезненной почки, симптом Пастернацкого, лейкоцитурия, бактериурия). При экскреторной урографии при частичной непроходимости мочевых путей рентгеноконтрастное вещество на стороне поражения появляется позже, чем на здоровой. Она заполняет расширенные выше препятствия мочеточник, лоханку и чашечки, а при полном нарушении проходимости мочевых путей (окклюзии) функция почки не прослеживается.

Дифференциальную диагностику острого серозного пиелонефрита проводят с острыми инфекциями, острыми холециститом, аппендицитом и с сепсисом и др.. Потребность в этом возникает при стертых местных проявлениях острого пиелонефрита. Лейкоцитурия и бактериурия очень важны дифференциально-диагностическими признаками. В связи с тем, что при первичном остром пиелонефрите они в первые сутки заболевания не наблюдаются, исследование мочи надо повторять.

Очень важно также правильное сбора анамнеза. Он позволяет выявить признаки заболевания почек или мочевыводящих путей в прошлом у больных вторичный острый пиелонефрит, а также воспалительные процессы других органов. При определенной настороженности по поводу острого пиелонефрита диагноз обычно устанавливают довольно быстро, даже при нетипичном течении заболевания. В таких случаях наличие в моче активных лейкоцитов свидетельствует о пиелонефрите.

В случае острого аппендицита в отличие от острого серозного пиелонефрита боль сначала обычно возникает в подложечной области и, сопровождаясь тошнотой, рвотой, затем локализуется в правой кубовый участке. Появляются симптомы раздражения брюшины. Температура тела при остром аппендиците повышается постепенно и стойко держится на высоких цифрах, при остром пиелонефрите — внезапно до 38-39 ° С, сопровождается ознобом, потливостью и резко снижается утром до субнормальных величин.

Для острого холецистита характерны боли в правом подреберье, распространяющейся в лопатку, плечо, а также симптомы раздражения брюшины.

Лечение. Схема лечения больных острый серозный пиелонефрит зависит от характера процесса (первичный или вторичный), Его формы (одно-или двусторонняя), возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. Основная схема лечения включает режим, диету, гидратацию, дезинтоксикацию, общесмывальную и бактериальную терапию.

Трудности в лечении больных острый серозный пиелонефрит заключаются в наличии антибиотикоустойчивых форм бактерий, изменению видового состава микрофлоры, алергизации огранизма. Режим при остром пиелонефрите должно быть постельным. Каждого больного нужно госпитализировать в урологический стационар, поскольку не может быть уверенности, что процесс является первичным.

Режим питания больных острый серозный пиелонефрит щадящий, с учетом катаболизма, нагрузка не только на почки, но и на печень. Рацион должен быть достаточно энергетически ценным за счет углеводов, жиров растительного происхождения. В первые дни лечения источником белков являются сыр, белки куриных яиц, а впоследствии, когда состояние больного улучшается, — вареные рыба и мясо. Острые приправы исключаются. Следует обеспечить больного витаминами. Учитывая то, что клубочковая фильтрация сохраняется, больным разрешается незначительное количество соли и увеличена — жидкости. Повышенная гидратация входит в комплексы лечебных мероприятий как основная часть дезинтоксикационной терапии.

Основой консервативной терапии являются антибактериальные лекарственные средства.

На современном этапе лечения острого пиелонефрита является ряд трудностей, связанных с наличием антибиотикоустойчивых форм бактерий, изменениями видового состава микрофлоры, аллергизации значительного числа больных. В каждом конкретном случае нужно определить форму пиелонефрита (первичный или вторичный). В случае первичного процесса эффективная антибактериальная терапия в сочетании с дезинтоксикации и стимуляцией защитных сил организма. При вторичной форме надо дренировать почку, а в некоторых случаях и удалять очаг нагноения. До восстановления оттока мочи назначать антибактериальные средства (особенно широкого спектра действия) не следует, поскольку может развиться ятрогенный бактериемический шок.

Антибактериальная терапия дает реальные возможности для купирования острого пиелонефрита. Применение ее требует соблюдения определенных правил.

Прежде антибактериальная терапия должна быть целенаправленной, т.е. учитывать вид микрофлоры, ее чувствительность к лекарственным средствам. При остром первичном пиелонефрите назначают массивную терапию сразу, с применением максимальных доз антибиотиков в различных сочетаниях.

Целенаправленная антибактериальная терапия основывается на определении чувствительности бактерий к различным препаратам. В случае подозрения на острый пиелонефрит прежде проводят бактериологическое исследование мочи. До получения результатов посева лечение назначают эмпирически или на основе косвенных признаков, на основании которых ориентировочно определяют вид микрофлоры.

Нередко высеяны микроорганизмы бывают нечувствительными ко всем антибактериальным препаратам, которые было тестировано. Однако это не значит, что от антибиотиков и химиопрепаратов надо отказаться. В организме, в отличие от лабораторных условий, привлекаются к борьбе защитные силы, клеточные и гуморальные факторы, поэтому на практике препарат может оказаться эффективным.

Итак, прежде всего следует установить, первичный процесс в почках или вторичный. Если поражение первичное, антибактериальная терапия в сочетании с дезинтоксикации и стимуляцией дает хорошие результаты. При вторичном пиелонефрите можно достичь положительного эффекта только при сочетании антибиотикотерапии с дренированием почки или при удалении источника нагноение.

В связи с тем, что в патогенезе острого пиелонефрита преобладающим фактором является нарушение пассажа мочи, лечение следует начинать с немедленного восстановления оттока мочи из почки путем катетеризации мочеточника, применение катетера типа «стент». Его чаще используют у женщин, в том числе и у беременных. Если в течение суток консервативная терапия, которую проводят на фоне восстановления пассажа мочи, не дает желаемых результатов, требуется экстренное оперативное вмешательство. Оно заключается в удалении камня и наложении нефростомы.

В случае вторичного острого пиелонефрита, обусловленного нарушением проходимости верхних мочевых путей, а также при тяжелом общем состоянии или преклонном возрасте больного применяют через кожную пункционную нефростомия, которая особенно эффективна с ультразвуковым контролем. Эту низко травматичную операцию надо шире внедрять в клинику для временного дренирования почки и подготовки больного к радикальному оперативному вмешательству, особенно тогда, когда характер нарушения проходимости не позволяет дренировать почечную лоханку путем ее катетеризации и стентирования.

Антибактериальную терапию следует начинать сразу после восстановления пассажа мочи и взятия ее на исследование. Сведения о составе микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам могут быть получены лишь через 24-48 час. Так энергичную противовоспалительную терапию надо проводить, не дожидаясь их.

Назначать антибиотики и другие антибактериальные средства следует в сочетании с дезинтоксикационное препаратами и диуретиками, антигистаминными препаратами, а также средствами, активирующими защитные реакции организма.

При неэффективности антибактериальной терапии в течение 2-3 суток нужно повторить урологическое исследование, чтобы убедиться в отсутствии очага, которому необходимо срочное вмешательство. Если у пациентов с впервые возникшим пиелонефритом не установлено очевидной причины обструкции, а на эхограмме определяется набухшая и увеличенная почка с неизменной чашечно-лоханочной системы, показана катетеризация лоханки. После ее промывания вместо катетера устанавливают самодержащий дренаж (стент). При расширенной миске методом выбора является перкутанная нефростомия под ультразвуковым контролем. перкутанная нефростомия особенно ценна в тех случаях, когда характер окклюзии не позволяет дренировать почечную лоханку путем ее катетеризации и стентирования. Применение антибактериальных средств до устранения обструкции способствует эндотоксического кризис и бактериемического шока.

Оперативное лечение больных острым пиелонефритом заключается в выполнении нефростомии, декапсуляции почки и дренировании забрюшинного пространства. При органосохраняющих операций показаны биопсия почки, посев почечной ткани и мочи из лоханки.

При длительном нарушении пассажа мочи ликвидация причины обструкции часто приводит лишь к частичному эффекту, поскольку пиелонефрит продолжает прогрессировать. Поэтому антибактериальную терапию необходимо менять в соответствии с результатами культурального исследования и в зависимости от клинического эффекта.

Выделены из мочи штаммы мирабельного протея и кишечной палочки чувствительны к комбинации карбенициллина динатровои соли, ампициллина или цефалотина с гентамицин сульфатом. Следует, однако, учитывать, что синергийна действие не бывает универсальной даже у разных штаммов одного и того же вида. К тому же, с течением времени количество антибиотикоустойчивыми штаммов возрастает. Широкое распространение антибиотикоустойчивыми (в том числе полирезистентных) форм возбудителей пиелонефрита требует выбирать наиболее эффективные антибиотики, с учетом течения заболевания видов возбудителей, их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Для повышения эффекта рекомендуют проводить селективную интерренальную терапию, эндолимфатическое введение антибиотиков, гипербарической оксигенации, изолированное облучения крови.

Важнейшим условием рациональной антибактериальной терапии при остром пиелонефрите является полное выздоровление больного. При хороших результатах лечения (прекращения озноба, снижение температуры тела, улучшение анализов крови и мочи) необходимо отменить один препарат, и после получения данных бактериального исследования ограничиться двумя, наиболее адекватными. В связи с тем, что характер микрофлоры может меняться, в процессе лечения проводят регулярный (два раза в неделю) бактериологический контроль мочи. После полного исчезновения клинических и лабораторных признаков воспалительного процесса переходят на один поддерживающий препарат, В этот период необходимо поочередно принимать уросептические химиопрепараты. Полное прекращение антибактериального лечения возможно только при устойчивых нормальных результатов исследования крови и мочи (в течение 2-3 недель). Длительность антибактериальной терапии при остром пиелонефрите должна составлять не менее 6 недель. Поспешное ее прекращения является причиной рецидивов болезни и переходу заболевания в хроническую стадию. Помимо антибактериальных препаратов, консервативная терапия острого пиелонефрита должна включать средства для повышения резистентности организма. Они могут быть специфическими (вакцина, анатоксин) и неспецифическими (витамины, гормоны, ферменты, антикоагулянты, препараты, которые повышают обмен веществ, поддерживающие кислотно-основное состояние и такие, которые оказывают детоксикационное действие и регулируют водно-солевой обмен и др.).

При прогрессировании процесса, несмотря на проводимые терапевтические мероприятия и в случаях, когда развивается септикопиемия при одностороннем поражении почки, показана нефрэктомия.

Больной, перенесший острый пиелонефрит, должен остаться в течение года под диспансерным наблюдением. Больные, которые подверглись оперативному вмешательству по поводу острого пиелонефрита, нуждаются в диспансерном наблюдении не менее 5 лет.

Прогноз. Рано начатое лечение острого пиелонефрита в большинстве случаев приводит к выздоравливания, позволяет избежать оперативного вмешательства. Своевременное оперативное вмешательство при гнойных формах острого пиелонефрита обеспечивает благоприятный прогноз и лучшие отдаленные результаты. Однако летальность при этом очень велика, она достигает 20% и более. В случаях позднего распознавания заболевания, развития бактериотоксического шока или уросепсису прогноз неблагоприятный.

Как первичный, так и вторичный пиелонефрит часто имеет хроническое течение с многократными обострениями. Только ранняя диагностика острого пиелонефрита обеспечивает выздоровление у 90% больных.

uroclinic.org.ua

Классификация заболевания

Острый пиелонефрит разделяется на первичный и вторичный. Первый возникает в тех ситуациях, когда проблема почек начинается при полном отсутствии любых изменений и патологий мочевыделительной системы. Для второго варианта характерно обязательное предшествующее урологическое заболевание, которое нарушает проходимость мочевыводящих путей или становится причиной для изменения кровотока в почечных сосудах.

Кроме этого, вариантами острого воспалительного процесса в почках будут следующие виды болезни:

  1. По локализации.
  • односторонний (правосторонний или острый левосторонний пиелонефрит);
  • двустороннее поражение, когда инфекция попадает в обе почки.
  1. По стадиям.
  • серозный;
  • гнойный.

Нагноение в почечной ткани возникает далеко не сразу – сначала острый пиелонефрит проходит серозную фазу, лечить которую значительно проще. Однако при отсутствии медицинской помощи или при неадекватной терапии формируется один из вариантов гнойного пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс). Одним из тяжелых видов нагноения является некротический папиллит (отмирание внутренних структур почки, обеспечивающих выведение мочи).

К какому врачу обратиться

Пиелонефрит протекает с характерными симптомами, но точную диагностику проведёт только специалист. А по результатам исследования врач назначит комплексное лечение. Иногда требуется даже операция, поэтому чтобы не допустить появления серьёзных последствий, при первых признаках воспаления надо обратиться к нефрологу или урологу.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об остром пиелонефрите:

Видеожурнал «Актуальная урология», тема «Острый пиелонефрит»:

myfamilydoctor.ru

Источники

  • http://bezboleznej.ru/ostryj-pielonefrit
  • https://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/oslozhneniya-hronicheskogo-pielonefrita.html
  • http://ozhivote.ru/metodyi-lecheniya-pielonefrita/
  • https://pochki5.ru/vospaleniya/nefrit/oslozhneniya-ostrogo-pielonefrita.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...