Нет позывов к мочеиспусканию: причина и лечение

Симптоматика

Содержание:

больно мочиться
Это заболевание сопровождается у пациентов рядом симптомов. В первую очередь у больного при полном наполнении мочевого пузыря пропадают позывы к мочеотделению. Здоровый человек выделяет приблизительно полтора литра мочи за сутки, с примерной частотой от четырех до шести раз в день. При задержке мочи человек не в состоянии самостоятельно полностью опорожнить мочевой пузырь. Также характерным признаком этой патологии является боль при опорожнении. При беременности женщины страдают проблемой неполного опустошения мочевого пузыря. Моча у больного изменяет цвет, становится темнее, а также может содержать кровь. К вышеназванным симптомам добавляется и общее недомогание, тошнота и нередко повышение давления.

Причины

Причин того, что у пациента нет позывов к мочеиспусканию, в медицине выделяют несколько. Ишурия и анурия – это название заболеваний, при которых главным симптомом является задержка мочи. Основные причины возникновения этих болезней – наличие камней или опухолей в уретре, проблемы с почками и поражения спинного мозга.

Заболевания и особые состояния организма

Когда у пациента нет мочеиспускания, врач сразу понимает, что причиной этому являются серьезные заболевания. Это может быть рак мочеполовых органов, простатит в острой форме, или же гиперплазия в доброкачественной форме. Серьезным заболеванием, одним из симптомов которого является отсутствие желания опорожнить мочевой пузырь и болезненные ощущения при этом, является стриктура уретры. Также причиной могут стать камни в мочеполовой системе. Задержка мочеиспускания часто возникает после операций в области органов малого таза. Чаще всего эти проблемы диагностируются у женщин после кесарева сечения. Травмы в паху также вызывают проблемы с опорожнением уретры. Такое заболевание как фимоз тоже относится к особому состоянию организма, при котором больной испытывает рези во время мочеотделения.

Видео: Есть ли у вас проблемы с мочеиспусканием

Болезни нервной системы

Заболевания центральной нервной системы часто сопровождаются ишурией. При наличии у пациента опухоли или различного рода травм в области спинного мозга, трудности с мочеотделением это довольно распространённый сопровождающий симптом. При этом больной не может опорожнить уретру, переполненную мочой. Задержка мочи при этом бывает острой формы (если наступила неожиданно) и хронической (при продолжительной нарастающей патологии). У пациентов, которые перенесли инсульт, диагностируются иные проблемы с мочевыделением – недержание мочи. Также эта патология является осложнением некоторых заболеваний головного мозга.

Психологические расстройства

у психолога с соматическим растройством
Многие заболевания в организме человека носят психосоматический характер. Трудности с опорожнением мочевого пузыря не исключение. При расстройстве соматического характера диагностируются функциональные отклонения внутренних органов человека. Причиной для возникновения дисфункции мочеотделения часто становятся сильные стрессы или потрясения в жизни пациента. В медицине, а именно в области неврологии, существует диагноз истерическая анурия, однако не все медицинские работники и научные исследователи согласны с ним. Хотя тот факт, что задержка мочи, которая продолжается не более полутора суток, вызвана стрессом или истощением больного, не подвергается сомнению.

Нарушение рефлекторной деятельности

Рефлекторная деятельность органов малого таза производится по тазовым нервам. Проблемы с выведением мочи из организма, вызванные нарушением рефлекторной деятельности нервной системы имеют наиболее осложненную форму. Позывы к мочеиспусканию происходят у человека на уровне рефлексов. При нарушении этой функции человек ощущает наполнение мочевого пузыря, однако не может его опорожнить самостоятельно.

Особенности строения организма

Анатомическое строение организм каждого человека имеет свои особенности, которые иногда становятся причинами для возникновения отклонений в функционировании организма. Эти отклонения приводят к возникновению различных болезней у человека, как правило, эти заболевания имеют хроническую форму. У мужчин выделяют такие особенности как сужение крайней плоти, пролапс гениталий и недоразвитое состояние половых органов. У женщин проблемы с мочеиспусканием возникают в связи с генитальным эндометриозом, воспалением половых губ и их последующей деформацией.

Диагностика

сбор анамнеза при задержки мочи
Если пациент не чувствует позывов к мочеиспусканию, доктор в первую очередь направляет его на общий анализ мочи, если больной может его сдать. При анурии пациент не в состоянии сдать мочу на анализ, поэтому его направляют на сбор анамнеза. Также для подтверждения факта отсутствия мочи у больного, направляют на ультразвуковое исследование. Также при такой патологии назначается компьютерная томография.

Описание и проявления нарушения мочеиспускания

Энурез у ребенка

Здоровый организм способен поддерживать правильное мочеиспускание. Однако при возникновении определенных заболеваний и факторов может изменяться частота и интенсивность выделения мочи, а также ее цвет и состав. При этом появляется ряд неприятных симптомов, которые свидетельствуют о нарушениях в работе мочевыделительной системы — расстройстве процесса выведения мочи.

Нарушение мочеиспускания — это многогранное понятие, т.к. данная патология имеет несколько проявлений. К таковым относятся:

  • Энурез. Отсутствие контроля выделения мочи, иными словами — недержание. Иногда позывы полностью отсутствуют или же появляются внезапно. Энурез — это частое нарушение мочеиспускания у детей и у пожилых людей. Различают дневной и ночной.
  • Странгурия. Мочеиспускание характеризуется высокой частотой и затрудненным и болезненным выведением, возникновением внезапных позывов, которые практически невозможно контролировать. При этом моча выделяется в малом количестве.
  • Поллакиурия. Учащенное мочеотделение. Чаще всего возникает при воспалении нижних мочевых путей, реже — верхних путей и почек.
  • Ишурия. Характеризуется невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Для оттока мочи применяют специальные приспособления, например, катетеры. Ишурия может быть нескольких видов, например, острая или хроническая. При этом задержка мочи может быть полной или частичной. Особой формой является парадоксальная ишурия, при которой человек не способен провести произвольное мочеиспускание, однако непроизвольно моча все же выводится капельно.
  • Дизурия. Это более широкое понятие. Во-первых, оно означает затруднение процесса выведения мочи из-за патологического сдавливания мочевых путей или их закупорки, а также при спазмах. Во-вторых, его часто применяют, говоря о болезненном учащенном мочеотделении.
  • Полиурия. Данное понятие применяется для описания патологии, характеризующейся чрезмерным образованием мочи. Иногда объемы превышают 3 литра в сутки. Чаще всего полиурия возникает на фоне употребления большого количества жидкости. В таком случае ее называют физиологической, она является безопасной и временной. Однако часто чрезмерное образование экскрементов почками происходит из-за серьезных нарушений в организме. Тогда требуется проведение диагностических процедур, направленных на выявление первопричины полиурии. Лечение должно проводиться комплексно.
  • Олигурия. Это противоположное полиурии понятие. Означает недостаточное образование мочи почками. Также может быть физиологической, возникающей на фоне недостаточного потребления жидкости или интенсивного выведения влаги с помощью потовых желез. Патологическая олигурия возникает по причине нарушений в организме, например, при расстройствах пищеварения, задержке жидкости или кровотечениях. Лечение направлено на устранение первопричины.
  • Никтурия. Данный диагноз ставят в том случае, когда выведение мочи в большей степени происходит ночью. Такие изменения происходят при поражениях вегетативной нервной системы. Часто никтурия возникает при хронической почечной недостаточности на ранних стадиях.
  • Анурия. Это полное отсутствие мочи в мочевом пузыре. Является довольно редким проявлением. Может быть вызвано механическим сдавливанием или блокировкой обоих мочеточников, нарушением функций почек или другими причинами.

Причины развития нарушения мочеиспускания

Сахарный диабет

В процессе мочеиспускания задействованы не только органы мочевыделительной системы, но и часть нервной системы и некоторые мышцы. Так, обеспечение накопления, удержания и выведения мочи регулируется соматической и вегетативной нервными системами, которые в этом вопросе должны безупречно сотрудничать. Иными словами — обеспечивать физиологическую координацию работы мускулатуры в мочевом пузыре и сфинктеров мочеиспускательного канала.

Наряду с этим немаловажную роль в данном процессе играют некоторые поперечно-полосатые мышцы, в частности это мышцы промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы. Нарушения в работе описанных систем и мышц неуклонно ведут к расстройству выведения мочи.

Однако это нельзя считать единственной причиной. Пагубное влияние могут оказывать и другие органы и системы органов, а также попавшие в организм микроорганизмы, запускающие развитие инфекционных заболеваний, мутации на генном уровне и многое другое.

К нарушениям процесса выведения мочи неуклонно приводят различные заболевания и воспалительные процессы мочевыделительной системы. К таковым относятся: уретрит, пиелонефрит, мочеполовые свищи, инфекционные и грибковые заболевания, мочекаменная болезнь и др.

Общими для всех возрастов и полов считаются такие причины:

  1. Длительное или резкое перенапряжение организма (физическое или нервное);
  2. Переохлаждение стоп, поясничного отдела или всего организма;
  3. Алкогольное опьянение даже легкой степени, другие виды интоксикации организма;
  4. Прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать влияние на процесс выделения мочи;
  5. Сахарный диабет;
  6. Новообразования как в мочевыделительной системе, так и в других органах и тканях организма;
  7. Аппендицит;
  8. Травмы органов, связанных с выделением мочи;
  9. Повреждения головного и/или спинного мозга;
  10. Заболевания нервной системы;
  11. Инородное тело в мочевыводящих путях;
  12. Бесконтрольная половая жизнь, частая смена партнеров, частые половые контакты;
  13. Врожденные аномалии развития мочевыводящей системы;
  14. Рассеянный склероз.
Читайте также:  Левофлоксацин: аналоги дешевле, цена, производитель

Специфические причины нарушения мочеиспускания у мужчин связаны с особенностями строения мужского организма. Список включает следующие диагнозы: аденома простаты, простатит (читайте про травяной сбор от простатита Простафор), недоразвитость половых органов, пролапс гениталий, сужение крайней плоти, воспаление крайней плоти головки пениса.

Развитию расстройства мочеиспускания в женском организме способствуют следующие состояния и диагнозы: беременность, опущение или же выпадение матки, предменструальный синдром, генитальный эндометриоз, рефлекторная ишурия послеродового периода, злокачественные новообразования, заболевания вульвы (дистрофические заболевания, герпес, кондиломы, вульвит, синехии), молочница и др.

Нарушения мочеиспускания у женщин, возникающие по вине воспалительных процессов, характеризуются большей частотой, чем у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями женского организма. У мужчин уретра более длинная, что затрудняет продвижение болезнетворных организмов. Важна также локализация уретры. У женщин она располагается в непосредственной близости к анусу и влагалищу, где присутствует богатая микрофлора, не присущая мочевой системе. В связи с этим увеличивается риск и частота инфицирования.

Основные симптомы нарушения мочеиспускания

Боль при опорожнении мочевого пузыря

Помимо непосредственного расстройства процесса выведения мочи, человек может испытывать ряд других симптомов.

К таковым относятся:

  • Болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря;
  • Изменение цвета мочи;
  • Слабая струя;
  • Прерывание оттока мочи;
  • Жжение или зуд в области промежности;
  • Лихорадка (является показателем сильной интоксикации и показанием к госпитализации);
  • Болезненные ощущения внизу живота;
  • Наличие белесых выделений из половых путей.

Лечение признаков нарушения мочеиспускания может дать лишь непродолжительное улучшение или же нисколько не повлиять на ситуацию, если причина кроется в более серьезном заболевании. Именно поэтому важно вовремя обращаться к профессиональному врачу за правильными назначениями.

При отсутствии правильного лечения или длительном отсутствии необходимой терапии могут развиваться осложнения, с которыми бороться будет уже сложнее.

К возможным последствиям относят:

  1. Крайнюю степень нарушения функционирования почек, иными словами — острую почечную недостаточность;
  2. Развитие воспаления в почках (острый и хронический пиелонефрит);
  3. Воспаление мочевого пузыря (острый или хронический цистит);
  4. Появление в моче эритроцитов в большом количестве — макрогематурия (кровь в моче определяется даже визуально, без лабораторных исследований);
  5. Возникновение раздражений на кожных покровах;
  6. Сильную интоксикацию организма, иногда с летальным исходом.

Особенности лечения нарушений мочеиспускания

После определения причин, вызвавших недержание, задержку мочи или другие расстройства мочевыделительной системы, необходимо срочно приступать к лечению. Лекарственные средства и лечебные процедуры назначаются в зависимости от основного диагноза с учетом симптомов расстройства выведения мочи. Лечение нарушений мочеиспускания может включать укрепление мышц, борьбу с инфекциями, нормализацию работы нервной и сердечно-сосудистой системы, гормональную терапию, элетростимуляцию, применение вспомогательных устройств и многое другое. Рассмотрим наиболее распространенные варианты лечения расстройства мочеиспускания.

Физические упражнения при нарушениях оттока мочи

Езда на велосипеде

Физкультура для пациентов с патологиями мочевыделительной системы довольно важна. Она выполняет ряд ценных функций, к которым относятся:

  1. Усиление кровотока;
  2. Нормализация обмена веществ;
  3. Улучшение выведения мочи;
  4. Активация важных процессов в организме;
  5. Укрепление мышц брюшного пресса;
  6. Укрепление мышц, поддерживающих осанку, для поддержания физиологического положения почек;
  7. Укрепление мышц бедер и ягодиц;
  8. Нормализация работы дыхательной системы.

В рамках лечебной физкультуры приветствуется выполнение дыхательных упражнений, езда на велосипеде, растяжка и тренировка всех групп мышц, при этом особый упор делается на мышцы тазового дна, плавание в теплой воде, лыжные прогулки, ходьба, сменяемая умеренным бегом.

Оттоку мочи способствует 20-минутное нахождение в лечебном коленно-локтевом положении. Для того чтобы принять такую позу, необходимо опуститься на колени, затем вытянуть тело вперед и добавить еще две точки опоры — локти. Для удобства можно использовать смягчающие коврики или подушки.

Лечение нарушения мочеиспускания при инфекционном поражении лекарственными препаратами

Препарат Амоксициллин

Прием лекарственных средств из групп антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов показан при распространении инфекции снизу , т.е. от нижних мочевых путей к почкам. Неприятное проявление заболевания отступает или ослабевает довольно быстро — за 2-4 дня. Вид препарата выбирается доктором на основании данных лабораторных исследований после постановки диагноза.

Приведем краткий список лекарственных препаратов, применяемых в терапии инфекционных заболеваний мочевыделительной системы:

  • Триметоприм. Бактериостатическое и антибактериальное средство. Активно воздействует как на грамотрицательные, так и на грамположительные микроорганизмы. Может сочетаться с Сульфаметоксазолом для достижения бактерицидного эффекта.
  • Амоксициллин. Обладает широким спектром действия в качестве антибактериального средства. Производит бактериостатический эффект. Обладает широким списком побочных действий и по-разному взаимодействует с другими лекарствами.
  • Ципрофлоксацин. Оказывает бактерицидное и антибактериальное действие. Имеет широкий спектр действия. Основное действие связано с ингибированием ДНК-гиразы бактерии. Практически не влияет на клетки организма, т.е. имеет низкую токсичность для человека.
  • Флуконазол. Является противогрибковым препаратом. Активен при лечении молочницы, одним из симптомов которой являются проблемы с мочеиспусканием. Не рекомендован одновременный прием с Астемизолом и Терфенадином.
  • Нитрофурантоин (Фурадонин). Производит антибактериальный эффект. Некоторые лекарственные средства снижают антибактериальную активность препарата. Применяется для лечения при инфекциях мочеполовой системы.
  • Ацикловир. Обладает противовирусным свойством. Применяется при терапии герпетических вирусных инфекций. Ценен в лечении нарушений мочеиспусканий, вызванных герпесом, для устранения первопричины.
  • Циклоферон (Акридонуксусная кислота). Моделирует иммунитет, борется с вирусами. Способен запускать синтез собственного интерферона пациента. Помогает снизить воспалительные процессы. Активен против вируса герпеса.

Лечение заражения почек должно проводиться экстренно в стационаре под наблюдением врача. При этом часто прописывают антибиотики внутривенно. Длительность терапии составляет от 10 до 14 дней.

Если же симптомы при наличии бактерий в мочевыделительной системе отсутствуют, то лекарственные препараты, например, Амоксициллин, назначаются только при беременности.

Во время лечения пациент должен придерживаться простых правил, которые простимулируют выздоровление. К таковым относятся соблюдение постельного и питьевого режима. Нахождение в постели можно совместить с прикладыванием теплой грелки. Это позволит улучшить кровоснабжение, эффективность лекарств и ускорить процесс лечения.

Употребление повышенного количества жидкости, а именно чистой негазированной воды с минералами, стимулирует ускоренное вымывание патогенных микроорганизмов, не давая бактериям задерживаться на стенках слизистой. Запрещено пить чай, кофе, напитки с газом, алкоголь, чтобы не допустить раздражения мочевого пузыря.

Лечение нарушения мочеиспускания хирургическим способом

Хирургическое вмешательство при нарушении мочеиспускания

Хирургическое вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии или же при наличии механических причин.

Оперативные процедуры преследуют следующие цели:

  1. Создание синтетического или органического сфинктера мочеиспускательного канала;
  2. Увеличение сфинктера посредством введения коллагена, тефлона, жировой ткани или др.;
  3. Фиксация мочевого пузыря;
  4. Исправление врожденных пороков, коррекция аномально развитых элементов мочевыделительной системы;
  5. Удаление инородных тел или новообразований, которые вызвали проблемы с выведением экскрементов почек;
  6. Вшивание имплантанта в область стенок мочевого пузыря, предназначение которого — это стимуляция нормального сокращения мышц в районе мочеиспускательного канала.

Лечение расстройства мочевыделения народными средствами

Чайная роза

Отличным дополнением к основной терапии выступают народные средства, способные поддержать организм на пути к выздоровлению. Их основная роль — устранение симптомов, облегчение общего состояния пациента.

Приведем несколько рецептов народной медицины:

  • Чайная роза. С целью борьбы с патогенной микрофлорой применяют различные продукты, содержащие этот ингредиент. Это может быть как спиртовая настойка, так и домашнее варенье. Для приготовления спиртового настоя плоды чайной розы заливают медицинским спиртом и оставляют для настаивания на несколько дней. Сигналом к тому, что средство готово, служит приобретение раствором желтоватого оттенка. Прием осуществляется дважды в сутки. Объем одной дозы — 10 капель.
  • Грецкий орех. Процесс приготовления довольно прост. Используются как листья, так и кора дерева. Имеющиеся ингредиенты измельчают до состояния порошка, который принимают до 3 раз в день всего по 10 г. Порошок не разводят, а запивают теплой водой.
  • Береза. Листья дерева, предварительно высушенные, тщательно измельчают и заливают сухим белым вином. Полученную смесь проваривают в течение 25 минут, остужают и процеживают. После чего добавляют 30 мл меда и принимают до 3 раз в день по 50-70 мл после приема пищи.
  • Шиповник. Это очень эффективное средство. Измельченные плоды укладывают в стеклянную посуду до половины и заливают водкой. Выдерживают без доступа света в течение недели. В процессе настаивания необходимо встряхивать содержимое. После окончания недельного периода плоды можно удалить из емкости. В результате получается светло-коричневая жидкость, которую применяют до 3-х раз в день по 10 капель незадолго до еды.

Как проходит процедура урофлоуметрии

Урофлоуметрия может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в виде части обследования при пребывании в стационаре. Процедура может быть изменена врачом в зависимости от состояния пациента.
Обычно эта процедура проходит таким образом:

  • Пациента приглашают в кабинет врача и объясняют, как нужно пользоваться аппаратом;
  • Когда пациент будет готов к мочеиспусканию, он нажимает кнопку «старт» прибора, затем, отсчитав 5 секунд, начинает мочеиспускание в специальную воронку, которая присоединена к урофлоуметру. Процесс мочеиспускания будет зафиксирован урофлоуметром в виде графика;
  • Пациенту во время исследования должен расслабить мышцы промежности, не должен сокращать мышц брюшного пресса и надавливать на мочеиспускательный канал. Необходимо не совершать никаких движений телом; 
  • По окончании мочеиспускания также нужно отсчитать 5 секунд и опять нажать кнопку урофлоуметра.
Читайте также:  Внутренний геморрой у мужчин: симптомы, причины, лечение и профилактика

При мочеиспускании не следует прилагать дополнительные усилия и делать это максимально естественно и свободно. Мужчины должны мочиться стоя, а для женщин над прибором устанавливается специальное кресло.

По окончании исследования с помощью ультразвукового сканирования или катетеризации определяется объём мочи, которая осталась в мочевом пузыре. Самый удобный способ для этого – специальный портативный стандартизированный ультразвуковой прибор.

В ходе урофлоуметрии определяют:

  • Qmax – максимальную скорость мочеиспускания (мл/с);
  • Qср – среднюю скорость   мочеиспускания (мл/с);
  • время достижения струей максимальной скорости (с);
  • длительность мочеиспускания (с);
  • длительность потока (с);
  • объём оставшейся мочи (мл);
  • объём выпущенной мочи (мл).

Прямая телефонная линия с доктором урологом андрологом!

Каждый вторник, с 14:00 до 17:00 по Московскому времени на ваши вопросы отвечает лично доктор Меньщиков Константин Анатольевич.


Телефон: 8 800 555 2171

Бесплатный телефон для звонков из России!

Результаты урофлоуметрии

Оценка результата исследования производится путем анализа кривой мочеиспускания, построенной урофлоуметром, и цифровых данных. Нормальная кривая мочеиспускания имеет колоколообразную форму. 
Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала) дает кривую в виде «плато». Снижение Qmax характерно для обструкции (закупорки) уретры или при слабом детрузере. 
Если от начала мочеиспускания кривая нарастает до Qmax менее чем за 1 с («стремительное мочеиспускание»), то это типично при гиперактивном мочевом пузыре (ГМП). 
При мочеиспускании в один прием (без перерывов) длительность мочеиспускания и длительность потока одинаковы, а если мочеиспускание потребовало несколько приёмов, то длительность потока меньше длительности мочеиспускания.
Основной цифровой показатель урофлоуметрии – это Qmax. Его значения, превышающие 15 мл/с, принято считать нормальными. Урофлоуметрию оценивают при объёмах мочеиспускания порядка 150-450 мл. Информативность исследования у взрослых при меньших или больших объемах недостаточна.
Была установлена зависимость значения Qmax от возраста и пола пациента. Кроме этого, на Qmax влияют объём мочеиспускания и условия проведения процедуры. В приведенной далее таблице показано нижнее значение нормы Qmax в зависимости от пола, возраста и минимального объема мочеиспускания:

Возраст (лет) Минимум объема (мл) У мужчин (мл/с) У женщин (мл/с)
4-7 100 10 10
8-13 100 12 15
14-45 200 18 21
46-65 200 12 15
66-80 200 9 10

Необходимо учесть и влияние на скорость мочеиспускания еще и дополнительных факторов – абдоминального давления и физиологической задержки, вызванной беспокойством пациента и чувством неудобства из-за необходимости мочиться в окружении медицинского персонала и среди исследовательского оборудования. В таких условиях брюшной пресс напрягается, чтобы облегчить мочеиспускание, а это приводит к появлению аномально высоких значений Qmax при прерывистом характере кривой. Поэтому, чтобы получить более достоверные данные, рекомендуется выполнять урофлоуметрию не менее двух раз. Чтобы получить наглядную картину в некоторых клинических наблюдениях рекомендуется проводить урофлоуметрический мониторинг в течение более длительного времени.
Урофлоуметрия

Одна из самых частых клинических задач, для решения которой применяют урофлоуметрию,  – это диагностика инфравезикальной обструкции у мужчин пожилого возраста. Следует отметить, что специфичность урофлоуметрии в диагностике инфравезикальной обструкции не очень велика (особенно при Qmax = 10-15 мл/с), поскольку у некоторых пожилых мужчин затрудненное мочеиспускание может быть следствием слабости детрузора или нейрогенной дисфункции.
Чтобы сравнивать результаты урофлоуметрии, проведённой в разное время, у пациентов разных возрастов, при различных объёмах мочеиспускания, применяют специальные номограммы. Чтобы информативность оценки урофлоуметрии не страдала, ее следует производить не только по значению Qmax, но и учитывая все показатели. 
Одним из итогов урофлоуметрии является вывод о том, каков у данного пациента тип мочеиспускания:

  • обструктивный или необструктивный;
  • «стремительный»;
  • неоднозначный;
  • прерывистый.

Важность урофлоуметрии в диагностике заболеваний

Хотя урофлоуметрия является просто лишь скрининг-тестом, она даёт врачу очень важные и объективные данные о характере расстройств мочеиспускания, позволяет проводить их дифференциальную диагностику и разделять пациентов на группы для дальнейших уродинамических обследований. То есть, урофлоуметрия является объективным индикатором нарушений мочеиспускания, который зачастую определяет дальнейшие методы диагностики.


Уролог-андрологМеньщиков К.А.

Сегодня урофлоуметрия – это обязательный метод обследования при лечении подавляющего большинства патологий мочевыводящих путей. Поэтому урофлоуметрическое оборудование следует иметь во всех отделениях и кабинетах урологического профиля.

Когда нужна консультация уролога

Сегодня урофлоуметрию обычно применяют для определения наличия преграды (обструкции) для нормального мочеиспускания, хотя этим не исчерпывается список возможных урологических заболеваний.

Затрудненное мочеиспускание может быть вызвано:

  • аденомой простаты – доброкачественным разрастанием предстательной железы, часто встречающимся у мужчин после 50 лет. Это разрастание препятствует нормальному выходу мочи из мочевого пузыря; 
  • раком простаты или опухолью мочевого пузыря;
  • недержанием мочи у мужчин и женщин, то есть непроизвольным выделением мочи;
  • обструкцией мочевых путей на  любом участке мочевыводящих путей от почек до уретры. По причине непроходимости мочевыводящих путей моча может забрасываться в почки, в результате чего развивается инфекция, а при отсутствии лечения в итоге почечная недостаточность;
  • нейрогенным происхождением (нарушением функционирования нервной системы);
  • частыми инфекциями мочевых путей.

При каких симптомах необходимо придти на консультацию к урологу:

  • Боль, как тупая, так и острая. Необходима скорейшая консультация уролога. Боль может локализоваться в пояснице, в паху, в надлобковой зоне, в промежности, в зоне мочевого пузыря. Может просто болеть живот, могут возникать боли при мочеиспускании, боли в области простаты, почечные колики (при этих болях пациент не может принять положения, в котором боль затихает). Все это является симптомами урологических заболеваний;
  • Дизурия (расстройства мочеиспускания). Этим термином урологи называют частое мочеиспускание, при каждом из которых выделяется очень малое количество мочи;
  • Редкое мочеиспускание;
  • Частое ночное мочеиспускание; 
  • Затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся учащением и болью;
  • Ночное недержание мочи (энурез);
  • Невозможность удержать мочу при позывах на мочеиспускание;
  • Изменения в моче. Изменениями в моче являются: ее мутность, присутствие в моче белка (обнаруживает анализ), наличие в моче гноя и примесей крови;
  • Болезненные выделения из уретры и изменения в сперме;
  • Изменения в наружных половых органах у мужчин;
  • Врач может назначить урофлоуметрию и при других показаниях.

Урофлоуметрия может быть проведена вместе с такими диагностическими процедурами, как цистометрия, цистография и др.

Заболевания как причины нарушений функций таза

Одно из самых распространенных заболеваний, вызывающих проблему, – нижняя параплегия с нарушением функций тазовых органов. Иначе говоря, это паралич нижних конечностей, который наступает в результате повреждения спинного мозга.

Нарушение по центральному типу

К этой группе относятся, в первую очередь, повреждения головного мозга — атеросклероз и нарушения кровообращения: Альцгеймер, ДЦП, травмы и опухоли, а также острые воспаления типа менингита, энцефалита и абсцесса.

К симптомам, указывающим на дисфункции, относят недержание или застой мочи и каловых масс. Признаки нарушения акта дефекации и мочеиспускания характерны для большинства болезней, приводящих к дисфункции тазовых органов по центральному типу.

Нет позывов к мочеиспусканию: причина и лечение
Следующая группа причин – это двусторонние заболевания спинного мозга:

  • травмы и опухоли;
  • воспалительные процессы;
  • миелопатии;
  • дистрофические изменения;
  • демиелинизирующие нарушения (склерозы разного типа).

К классическим симптомам запоров или недержания прибавляются такие признаки, как метеоризм, вздутие живота, ложные и частые позывы к мочеиспусканию.

Еще одна группа заболеваний по центральному типу связана только с недержанием мочи и кала – это нарушения сознания разного вида. Подобные симптомы наблюдаются при эпилептических припадках, коме.

Сюда же можно отнести психические заболевания и расстройства, которые вызывают снижение интеллектуальных способностей, распад личности.

Нарушение по периферическому типу

В группу периферических нарушений входят истинные симптомы недержания мочи и дефекации. Болезни и патологии, провоцирующие синдром:

  • заболевания конуса спинного мозга;
  • повреждения конского хвоста;
  • повреждение нервных окончаний в копчике и крестце.

Среди дополнительных признаков врачи выделяют: капельное выделение мочи, непрерывное отделение мочи, жидкие каловые массы, отходящие непроизвольно, либо редкие и кратковременные задержки испражнений. У пациентов постоянно сохраняется ощущение переполненного мочевого пузыря.

Другие болезни, связанные с мочевыделительной системой

Нет позывов к мочеиспусканию: причина и лечение
Следующая группа нарушений – это урологические болезни, связанные с аномалиями в развитии органов: свищи мочевого пузыря или влагалища, а также протоков, которые их связывают; экстрофия и эктопия; эписпадия, гипоспадия.

К симптомам, определяющим врожденные или приобретенные аномалии, относят постоянное подтекание мочи или недержание. При наличии свищей жидкость выделяется каплями или небольшими порциями, если повышается давление внутри пузыря.

Неврожденные патологии – опухоли и травмы – также могут вызывать тазовые расстройства. Это же касается появления синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Но причин для него намного больше, включая: выпадение матки, миому, уретроцеле, ректоцеле.

Энурез как следствие нарушений тазовых функций

Первичный, ночной, дневной или сочетанный энурез может появиться в результате разных заболеваний и патологий:

  • нарушение рефлекса сдерживания мочи;
  • воздействие неблагоприятных факторов на рефлекс мочеиспускания;
  • наследственные патологии;
  • аномалия в системе почек.

Энурез беспокоит пациента постоянно, не бывает периодов ремиссии, возможно сочетание с психическими расстройствами.

Энкопрез как причина у детей

Нет позывов к мочеиспусканию: причина и лечение
Энкопрез – это недержание кала, которое возникает в основном в детском возрасте и связано со следующими нарушениями:

  • плохая перистальтика;
  • стеноз, трещина заднего прохода;
  • постоянная потребность справлять нужду в непривычном месте;
  • отсутствие гигиены;
  • неврологические и психические расстройства;
  • новообразования в тазовой области;
  • болезнь Крона, Гиршпрунга.

Энкопрез может возникнуть и при СРК, язвах прямой кишки, опущении промежности. Несмотря на то что часто заболевание рассматривают как детское расстройство, обнаружить его можно и у взрослого человека.

Что такое обструктивная уропатия?

Обструктивная уропатия — группа заболеваний, которые характеризуются структурным или функциональным препятствием нормальному оттоку мочи, иногда ведущим к нарушению функции почек. Симптомы, менее вероятные при хронической обструкции, включают боль, соответствующую Т11-12 сегментам спинного мозга, анурию, ноктурию и полиурию. В зависимости от уровня обструкции диагностика основывается на результатах катетеризации мочевого пузыря, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, цистоуретероскопии, цисто- и уре-терографии, пиелографии. Лечение обструктивной уропатии, в зависимости от причины, может заключаться в дренировании, инструментальном вмешательстве, операции, в том числе литотрипсии, эндоскопическом пособии, медикаментозной терапии.

Читайте также:  Как убрать мышцы на ногах у девушек — 7 лучших тренировок чтобы уменьшить лишний объем, сжечь и избавиться от накаченных мускулов на икрах для женщин и мужчин

Каждый год примерно 2 из 1000 человек в США госпитализируют по поводу обструктивной уропатии. Эти заболевания одинаково распространены среди мужчин и женщин разного возраста. В детском возрасте она возникает в основном на фоне аномалий мочевых путей. С возрастом частота этих заболеваний снижается до 60 лет, после чего возрастает преимущественно у мужчин в результате появления доброкачественной гиперплазии предстательной железы  и рака простаты. В целом обструктивная уропатия является причиной 4 % всех случаев терминальной хронической почечной недостаточности. При аутопсии гидронефроз выявляют у 2-4 %.

Причины обструктивной уропатии у мужчин и женщин

Обструктивную уропатию могут вызывать многие патологические состояния. Обструкция может быть острой и хронической, полной или частичной, односторонней или двусторонней. Она может возникать на любом уровне, от почечных канальцев  до наружного отверстия уретры, приводит к повышению давления в просвете мочевых путей, уростазу, инфекции мочевых путей, формированию камней, которые также могут вызывать обструкцию. У мужчин она чаще бывает обусловлена стриктурами уретры, у женщин — стенозом наружного отверстия уретры, опухолями гениталий, лучевой терапией, оперативными вмешательствами.

Обструктивная нефропатия  может возникать в результате повышения внутриканальцевого давления, локальной ишемии, или, чаще, сопутствующей инфекции мочевыводящих путей. Нарушение функции почек может развиться также вследствие инфильтрации воспалительными Т-клетками и макрофагами, аутоиммунного ответа на рефлюкс мукопротеина Тамм—Хорсфалла  и секреции ва-зоактивных гормонов.

Патоморфологически выявляют расширение собирательных и дистальных канальцев, хроническую канальцевую атрофию с относительно небольшим повреждением клубочков. Обструктивная уропатия без дилатации канальцевой системы может возникать, когда фиброз или забрюшинная опухоль сдавливают чашечно-лоханочную систему, когда обструкция умеренно выражена и почечная функция не нарушена, чаще при внутри-почечной лоханке, в первые 3 сут возникновения обструкции, когда канальцевая собирательная система еще относительно неподатлива и еще не успела дилатировать.

Симптомы обструктивной уропатии

Симптомы зависят от уровня обструкции, степени и скорости ее развития. Боль является наиболее частым признаком растяжения мочевого пузыря, чашечно-лоханочных систем или почечной капсулы. Изменения в верхнем отделе мочеточника или в почке сопровождаются болью или повышенной чувствительностью в поясничной области, острая обструкция нижнего отдела мочеточника вызывает боль с иррадиацией в яичко у мужчин или половую губу у женщин на той же стороне. При острой полной обструкции мочеточника  боль может быть резко выраженной и сопровождаться тошнотой и рвотой.

Боль, как правило, минимальна или отсутствует при частичной или медленно развивающейся обструкции. Прогрессирующая обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к гидронефрозу, который в терминальной стадии проявляется сопровождаясь порой пальпируемым образованием в поясничной области, особенно при выраженном гидронефрозе у новорожденных и детей.

При односторонней обструкции диурез не уменьшается, если она не возникает в единственной функционирующей почке. Анурия развивается при полной обструкции мочеточников. При поражении мочевого пузыря и уретры имеет место острая задержка мочи. Частичная обструкция на этом уровне может приводить к затрудненному мочеиспусканию и изменению струи мочи. При неполной обструкции полиурия возникает редко, когда развившаяся в дальнейшем нефропатия проявляется нарушением концентрационной способности почек и ре-абсорбции Na. Длительно существующая нефропатия может приводить к артериальной гипертензии.

Инфекция мочевыводящих путей может вызывать дизурию, пиурию, императивные и учащенные позывы к мочеиспусканию, боль в соответствующих сегментарных зонах почек и мочеточников, чувствительность в косто-вертебральном углу, лихорадку, а в наиболее тяжелых случаях даже сепсис.

Постановка диагноза при обструктивной уропатии

Обструктивную уропатию следует подозревать при появлении олигурии, анурии необъяснимой прогрессирующей почечной недостаточности. В анамнезе могут быть указания на артериальную гипертензию, злокачественные новообразования или уролитиаз. Поскольку восстановление нарушенного оттока мочи способно ликвидировать обструкцию, ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют предотвратить необратимое повреждение почек.

Должны быть выполнены общий анализ мочи и биохимическое исследование крови с определением электролитов плазмы, мочевины, креатинина. Другие исследования выполняют в зависимости от симптомов и предполагаемого уровня обструкции. Инфекция мочевых путей, ассоциированная с обструктивной уропатией, относится к экстренным состояниям и требует незамедлительного обследования и лечения.

Если объем самостоятельно выделенной мочи уменьшен или отсутствует, необходим дифференциальный диагноз анурии  и острой задержки мочи. С этой целью могут быть выполнены его ультразвуковое исследование и/или катетеризация. Если путем катетеризации восстановлен нарушенный отток мочи, а проведение катетера происходило с трудом, следует подозревать обструкцию мочеиспускательного канала. Таким пациентам показаны уретроцистоскопия и микционная цистоуретерография. Последняя помогает диагностировать большинство обструкций шейки мочевого пузыря и уретры, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, демонстративно отражая характер изменений и объем остаточной мочи.

При отсутствии симптомов у пациента с длительно существующей обструктивной уропатией, анализ мочи может быть нормальным или выявить в осадке только цилиндры, лейкоциты, эритроциты. Если обструкция двусторонняя и полная, может развиться острая почечная недостаточность. Тяжелая хроническая обструкция ведет к хронической почечной недостаточности.

При односторонней обструкции и сохранной функции второй почки уровень креатинина в плазме крови обычно нормальный. Может наблюдаться гиперкалиемия вследствие почечного канальцевого ацидоза 1 -го типа из-за уменьшения дистальной секреции ионов водорода и калия и потеря ионов натрия, что предрасполагает к уменьшению объема внеклеточной жидкости.

Методы исследования обструктивной уропатии

Применение методов визуализации, их выбор и последовательность зависят от подозреваемой причины и локализации изменений, а также результатов предшествующих исследований.

Ультрасонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства — первоочередной метод исследования у большинства пациентов, за исключением страдающих заболеваниями уретры, поскольку позволяет избежать потенциальных аллергических и токсических осложнений внутривенного введения рентген-контрастных веществ и оценить изменения почек. Если принимают во внимание самые минимальные диагностические критерии, частота ложноположительных результатов составляет 25 %. Комбинация ультрасонографии, обзорной рентгенографии органов брюшной полости и, при необходимости, компьютерной томографии позволяет диагностировать обструктивную уропатию более чем в 90 %, однако нередко ультрасонография и компьютерная томография без контрастирования неспособны дифференцировать гидронефроз от множественных почечных или па-рапельвикальных кист.

Дуплексная допплеровская ультрасонография помогает в диагностике односторонней обструктивной уропатии путем определения повышенного индекса резистентности, отражающего повышенное почечное сосудистое сопротивление в пораженной почке. Иногда эти изменения могут быть выявлены в самом начале острой обструкции до того, как наступит предельное расширение чашечно-лоханочной системы. Повышение сосудистого сопротивления развивается в результате активации ренин-ангиотензиновой системы и повышенного синтеза тромбоксана А2 и эндотелина. Это исследование затруднено при ожирении, а при двусторонней обструкции его результаты трудно отличить от изменений при первичном двустороннем почечном заболевании.

Экскреторная урография стала применяться значительно реже с внедрением в практику рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии без и на фоне контрастирования. Однако трудности в определении уровня обструкции, особенно при закупорке мочевых путей конкрементом, некротизированным почечным сосочком или кровяным сгустком, служат показанием к экскреторной урографии, а при ее неэффективности — к ретроградной уретеропиелографии.

Радиоизотопное исследование почек. Если почка в условиях обструкции не выделяет рентгеноконтрастное вещество, оно может помочь оценить сохранность функционирующей паренхимы, но не способно уточнить уровень закупорки верхних мочевых путей. Его, в основном, применяют в виде «диуретической ренографии» для оценки степени нарушения пассажа мочи при отсутствии четко видимой обструкции.

Антеградную и ретроградную пиелографию чаще выполняют у пациентов с азотемией. Антеградное исследование выполняют после чрескожной пункционной нефростомии, ретроградное — после цистоскопии с катетеризацией соответствующего мочеточника. Недообследование при интермитирующей обструкции значительно снижает диагностическую ценность этих методов.

Диуретическую ренографию выполняют чаще всего при наличии боли с незначительным расширением верхних мочевых путей. Непосредственно перед радиоизотопным исследованием почек назначают петлевой диуретик. Если имеет место значимая обструкция, пассаж радиофармпрепарата бывает замедлен, несмотря на нарастание скорости продукции мочи. Аналогичные изменения  можно регистрировать в виде задержки рентгеноконтрастного вещества при экскреторной урографии. Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают, если кривые ренограмм не изменяются или меняются симметрично для обеих почек. Настойчивые жалобы пациента на боль требуют исследования перфузионного давления в чашечно-лоханочной системе. После чрескожной пункции и катетеризации лоханки осуществляют ее перфузию физиологическим раствором со скоростью 10 мл/мин. При наличии обструкции при значительном увеличении объема транспортируемой жидкости по мере перфузии наблюдается увеличение давления в лоханке более 22 мм рт.ст. Диуретическое радионуклидное исследование, урография и позитивный перфузионный тест, вызывающие аналогичную боль, подтверждают обструкцию. Отсутствие роста перфузионного давления свидетельствует о внепочечном происхождении боли. Тем не менее возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Обструктивная уропатия — прогноз

Большинство обструкций поддаются коррекции, но запоздалое лечение может привести к необратимым повреждениям почки. Исход лечения определяется продолжительностью обструкции, предшествовавшей нефропатии и осложняющей инфекции мочевыводящих путей.

Источники

  • http://kurology.ru/simptom/otsutstvie-pozyvov-k-mocheispuskaniyu/
  • https://tutknow.ru/medicina/7151-kak-lechit-narushenie-mocheispuskaniya.html
  • http://uroland.ru/i/obsledovaniya/urofloumetriya
  • https://NogoStop.ru/taz/narusenie-tazovyh-funkcij.html
  • http://Simptom-Lechenie.ru/obstruktivnaya-uropatiya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...