Варикоцеле – опасные последствия, консервативное лечение и методы проведения операции

Краткая статистика заболеваемости

Средняя заболеваемость варикоцеле составляет 10-30%. Распространенность патологии возрастает по мере увеличения возраста. У мальчиков младше 10 лет она встречается в 1%, у подростков — в 15% и более, а у мужчин репродуктивного возраста — в 20%.

В среднем и пожилом возрастах (от 50 до 79 лет) этот показатель достигает 77-77,5%, в связи с анатомо-физиологическими изменениями внутренних органов и сосудистой системы, а также частым развитием пахово-мошоночных грыж. К тому же у многих пациентов выявляется одновременно и расширение вен не только яичка и семенного канатика, но и самой мошонки. Частота этой патологии, в соответствии с данными некоторых авторов (Levinger U. и соавторы), ежегодно возрастает на 10%.

Этиология и патогенез заболевания

Несмотря на то, что причины возникновения варикоцеле окончательно не установлены, главной считается генетическая предрасположенность, выражающаяся во врожденной патологии формирования сосудов.

В ее основе лежат нарушения развития венозной сети семенного канатика и яичка во время эмбрионального развития, которые заключаются в том, что вместо образования одного сосуда формируется рассыпная форма строения вен. Последние отличаются между собой как по морфологической структуре, так и по морфометрическим характеристикам.

Существуют предположения и о врожденных системных изменениях строения соединительной ткани. Смысл этих теорий состоит в изменениях дегенеративного характера, которые касаются гладкомышечных волокон стенки сосудов. В результате локальных нарушений синтеза коллагеновых белков в венозных стенках отсутствует коллаген IV типа и формируются коллагеновые волокна с неполноценной структурой коллагена III типа.

Другими причинами являются:

  • врожденное отсутствие клапанов в стенках внутренней яичковой вены;
  • деструкция клапанов;
  • расширение стенок вен и их склерозирование;
  • локальное повышение давления в левой яичковой вене, впадающей в левую почечную вену, что связано с чрезмерно острым углом ее впадения и сдавлением между левой брыжеечной артерией и аортой в вертикальном положении тела, а также повышение венозного давления в самой почке из-за опухолей, рубцовых изменений клетчатки вокруг вены, дистопией (смещением) почки и т. д.

Варикоцеле

Все эти изменения наслаиваются на врожденные причины формирования сосудов и являются, в свою очередь, причиной:

  • расстройства венозной гидродинамической и моторной координации;
  • развития процессов компенсаторного характера;
  • последующей дестабилизации компенсаторных процессов;
  • формирования самой патологии с нарушением микроциркуляции артериальной крови, формированием венозных коллатералей и артерио-венозных путей (шунтов) сброса артериальной крови непосредственно в венулы в обход микроциркуляторного русла паренхимы яичек, что выявляется почти у 75% больных пациентов.

Последствия варикоцеле

Главным последствием заболевания является бесплодие. Существуют различные теории, объясняющие сложные и разнообразные механизмы развития повреждающего действия этой патологии на процессы сперматогенеза и стероидогенеза в яичках. Основные концепции:

  • Повышение температуры в мошонке до температуры тела, т. е. приблизительно на 1,43°, при длительном застое венозной крови.
  • Развитие циркуляторной и тканевой гипоксии (снижение доставки кислорода) яичек и, в частности, сперматогенного эпителия вследствие повышения в венулах яичка гидростатического давления и шунтирования крови. Длительная гипоксия способна стать причиной необратимых дегенеративных изменений сперматогенного эпителия и почти полного отсутствия в сперме сперматозоидов (азооспермия).
  • Расширение вен левого надпочечника из-за гипертензии в соответствующей почечной вене. Это приводит к сбросу находящихся в венозной крови гормонов и сосудистоактивных веществ надпочечника и почки непосредственно (минуя печень) в вены яичка. Кроме того, следствием этого является повышение выделения надпочечниками кортикостероидов, которые подавляют сперматогенез.
  • Накопление свободных радикалов в ткани яичек и ее повреждение.
  • Деформация сперматозоидов и повреждение их ДНК в связи с оксидативным стрессом. Он возникает в результате увеличения продукции активных кислородных форм в мужских половых клетках, накопления их и нарушения баланса между ними и антиоксидантами.
  • Развитие аутоиммунных процессов и появление антиспермальных антител из-за повреждения барьера между семенными канальцами и кровеносными сосудами (гемато-тестикулярный барьер).

Таким образом, последствиями патологии являются:

  1. Более выраженная фрагментация сперматозоидной ДНК.
  2. Развитие астенотератозооспермии — наличие в эякуляте аномальных, то есть с измененным строением, сперматозоидов, снижение числа полноценных и активных мужских половых клеток.
  3. Гипотрофия и уменьшение объема яичка независимо от выраженности патологического состояния, если варикоцеле запущенное, то есть при отсутствии лечения и длительном течении заболевания.
  4. Негативное влияние на функционирование клеток Лейдига, сопровождающееся гормональными нарушениями, особенно снижением содержания тестостерона.
  5. Негативное влияние на зачатие — всего около 40% случаев отсутствия детей в семье объясняются варикозным расширением вен яичка и семенного канатика. Первичное бесплодие регистрируется у 40% и вторичное — у 80% мужчин с этой патологией, что свидетельствует о постепенном прогрессировании заболевания с течением времени. Причем это прогрессирование у мужчин с варикоцеле, у которых изначально определялись патологические изменения спермы, значительно выше, по сравнению с пациентами с изначально нормальной спермограммой.
  6. Антиандрогенный эффект надпочечниковых стероидов.
  7. Различные расстройства эректильной функции.

Двустороннее варикоцеле, по сравнению с односторонним, встречается достоверно чаще и представляет собой значительно более высокий риск в отношении всех перечисленных последствий.

Клиника и диагностика патологии

Субъективные симптомы варикоцеле достаточно скудные. Они выражаются в жалобах на периодическое ощущение тяжести, распирания, иногда болей тянущего характера в соответствующей половине мошонки или во всей мошонке (в зависимости от локализации патологии), увеличение одной половины мошонки, тянущие боли в паховой области, иногда распространяющиеся на область поясницы.

Эти явления не зависят от степени заболевания. Они могут появляться или усиливаться во время более или менее длительного вертикального положения тела (из-за повышения венозного давления), при подъеме тяжестей, ходьбе, беге или других физических нагрузках, во время полового возбуждения. Иногда пациенты предъявляют жалобы на наличие в мошонке «пучка червей» (расширенные вены), которых они выявляют при самостоятельном обследовании, и акцентируют на этом свое внимание, особенно в пубертатный период. Часто заболевание протекает бессимптомно и диагностируется при обследованиях по поводу жалоб на бесплодие.

По классификации это патологическое состояние характеризуют в соответствии со следующими основными данными.

В зависимости от причины:

  1. Идиопатическое, или первичное, обусловленное врожденной патологией.
  2. Вторичное, или симптоматическое, то есть обусловленное каким-либо другим патологическим состоянием (опухоль или дистопия почки, сдавление почечной вены и т. д.).

В зависимости от стороны поражения:

  1. Левостороннее (некоторыми авторами отмечено как наиболее частая локализация).
  2. Правостороннее (в общем числе около 2%).
  3. Двустороннее — из всех случаев составляет от 20% до 85% (по данным разных авторов).

По возможности диагностики физикальными способами варикоцеле различают как:

  1. Клиническое.
  2. Субклиническое, при котором клинически выраженные проявления заболевания отсутствуют и не определяются физикальными методами, но оно диагностируется с помощью УЗИ. Субклинические формы, как правило, выявляются достаточно поздно — у взрослых мужчин. Обычно это происходит при обследовании, связанном с бесплодием. Поэтому очень важным является ранняя диагностика.

Клиническая диагностика вакрикоцеле основана на визуальном и физикальном осмотрах с проведением функциональных проб (преимущественно у детей и подростков), инструментальном исследовании. Визуальный осмотр в вертикальном положении нередко позволяет отметить увеличение одной из половин мошонки и варикозно расширенные вены гроздьевидного сплетения.

Физикальное обследование осуществляется в вертикальном и горизонтальном положениях. При этом обращается внимание на наличие в мошонке плотноватых образований, степень расширения варикозных вен яичка и семенного канатика, эластичность и консистенцию яичек при их пальпации, величину и сравнительную разницу в их величине.

Кроме того, физикальный осмотр включает и использование различных функциональных проб, позволяющих диагностировать патологию при отсутствии клинической симптоматики. Наиболее часто применяется функциональная проба Вальсальвы, которая заключается в натуживании или покашливании (проба «кашлевого толчка») во время пальпации семенного канатика. В первом случае определяется наполнение гроздевидного сплетения кровью во время натуживания, во втором — ощущение толчка в палец, помещенный у наружного кольца пахового канала. Толчок возникает за счет передачи повышенного при кашле внутрибрюшного давления на лозовидное сплетение. При отсутствии патологии этот толчок не ощущается.

Определение этих характеристик позволяет предположить о наличии самого заболевания, о наличии гипотрофии одного или обоих яичек и ее степени, а также о наличии стойкой или преходящей гипертензии в почечной вене, что, в конечном итоге, позволяет решить вопрос о том, как лечить варикоцеле (консервативно или хирургически).

В зависимости от выраженности патологии различают следующие ее степен:

  • Варикоцеле 1 степени — диагностика возможна только в результате проведения пробы Вальсальвы в вертикальном положении.
  • Варикоцеле 2 степени — извитые и переполненные кровью вены определяются четко и визуально, и пальпаторно, но только в вертикальном положении. В горизонтальном же положении они спадаются и становятся невидимыми при визуальном осмотре, но нередко их можно пропальпировать. Консистенция и величина яичек не изменены.
  • Варикоцеле 3 степени — извитые расширенные вены лозовидного сплетения выражены и четко выступают над кожной поверхностью ниже нижнего полюса яичка. При этом при пальпации мошонки отмечается уменьшение и изменение консистенции одного или обоих яичек.

В связи с отсутствием соответствия между степенью выраженности нарушения сперматогенеза и степенью варикоцеле, такая классификация заболевания по степеням в настоящее время несколько утратила свое значение.

Читайте также:  Неприятные ощущения и жжение в мочеиспускательном канале у женщин: причины, диагностика, лечение

Из методов  инструментального обследования иногда используется измерение величины яичек посредством  орхидометра (тестикулометра) Прадера, представляющего собой набор моделей яичка элипсоидной формы, объем которых возрастает от 1 до 25 мл, или идентичным инструментом М. А. Жуковского, каждый элипсоид которого соответствует возрастной норме. На каждом из них указаны допустимые возрастные колебания объемов яичка.

В диагностике заболевания максимальной эффективностью, достигающей 100%, обладают УЗИ и УЗДГ (ультразвуковая допплерография) органов мошонки, которые выполняются в положении лежа, стоя и, в случае предположения о наличии патологического состояния, с выполнением пробы Вальсальвы в модифицированном (утяжеленном) варианте. В последнем случае исследование проводится в вертикальном положении при напряженной передней брюшной стенке после нескольких (6-8) приседаний.

УЗИ позволяет определить наличие субклинической формы заболевания, объем яичек, диаметр вен лозовидного сплетения, наличие обратного кровотока, его длительность и скорость, индекс сопротивляемости яичковых сосудов.

Профилактика и лечение варикоцеле

Эффективных методов предупреждения развития патологии не существует. Возможно лишь предупреждение ухудшения состояния вен гроздьевидного сплетения, которое заключается только в ограничении физических нагрузок и подъема тяжестей, особенно сопровождающихся задержкой дыхания. Основной смысл профилактики состоит в диспансерном наблюдении в целях своевременного начала лечения.

Какой врач лечит заболевание?

Диагностика и лечение заболевания осуществляются детским хирургом, врачами урологом и урологом-андрологом. Тактика лечения зависит от результатов исследований.

Консервативная терапия

Она может проводиться при условии отсутствия:

  1. Признаков орхопатии, то есть уменьшения объема яичка на стороне поражения на 20% и более (по сравнению с непораженной стороной).
  2. Нарушений внутриорганного кровотока по данным УЗДГ, то есть если индекс резистентности сосудов сплетения составляет около 0,59-0,6.
  3. Изменений показателей спермограммы (у лиц после 15 лет).

Медикаментозное лечение варикоцеле состоит в назначении венотонизирующих и венопротекторных (Детралекс, Эскузан, Гинкор форте и др.) средств, способствующих повышению тонуса и улучшению состояния венозных стенок, в проведении курсов гипербарической оксигенации и лечения антиоксидантными препаратами — витамины A, E, C, экстракты из выжимок винограда, комбинированные средства в виде антиокса, тривиота и др. Кроме того, назначаются препараты пентоксифиллина (Трентал, Арбифлекс, Агапурин), улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Консервативная терапия осуществляется под контролем УЗИ органов мошонки с допплерографическим исследованием состояния кровотока в них. Она может быть эффективной только в тех случаях, когда расширение вен гроздьевидного сплетения имеет простой характер. Если же вены варикозно трансформированы, то консервативное лечение не имеет смысла.

Хирургическое лечение

В соответствии с Международными клиническими рекомендациями по урологии от 2015 года операция при варикоцеле показана в случаях наличия:

  1. Признаков орхопатии или при ее прогрессировании на фоне консервативной терапии.
  2. Психологического дискомфорта или болевого синдрома.
  3. Мужского бесплодия из-за количественных и качественных отклонений от нормы показателей спермограммы (у лиц 15-летнего возраста и старше).

В качестве дополнительного ориентира в России используется индекс резистентности сосудов яичка. Кроме того, показанием может служить и наличие эстетического дефекта в области мошонки. В то же время, достаточно большое число урологов-андрологов считает, что в целях профилактики возможного развития бесплодия при наличии варикоцеле у детей и подростков оперативное лечение необходимо проводить в любых случаях.

Подготовительный период

Подготовка к операции по поводу варикоцеле такая же, как и подготовка к любому плановому хирургическому вмешательству. Дополнительные лабораторные исследования — анализы крови на содержание гормонов в крови, а также для пациентов старше 15 лет необходима спермограмма. Кроме того, в течение 10-14 дней перед операцией желательно проводить медикаментозный курс подготовки антиоксидантными препаратами и средствами, улучшающими микроциркуляцию.

Гидронефроз почки у детей

Гидронефроз почки у детей характеризуется расширением мочевых путей (лоханок и чашечек) вследствие нарушения оттока мочи из почки.

Что нельзя делать после операции варикоцеле

  • Пациенту, как правило, не рекомендуется делать что-либо 48 часов после операции.
  • Уровень послеоперационной активности должен быть легким, без каких-либо тяжелых упражнений или напряжения.
  • Нельзя снимать повязки или мочить их в течение двух дней после операции.
  • Нет необходимости использовать мазь с антибиотиком как все стежки рассосутся в течение 4-6 недель.
  • Может пройти 5-10 дней, прежде чем мужчина сможет к спорту, делать физические упражнения, выполнять тяжелую работу, заниматься сексом и мастурбировать.
  • Следует избегать напряженной деятельности, такой как езда на велосипеде, бег, тяжелая атлетика, или аэробные упражнения в течение примерно 3 недель после операции или до того, как позволит врач.
  • В течение примерно 7 дней после операции варикоцеле нельзя поднимать более 4,5 килограммов. Это может включать в себя тяжелые пакеты с покупками, тяжелый портфель или рюкзак, пакет с наполнителем для кошачьего туалета или кормом для собак, пылесос.
  • Нельзя принимать ванну в течение 5 дней.

Гидроцеле после оперативного лечения варикоцеле

Варикоцеле – опасные последствия, консервативное лечение и методы проведения операции
Водянка яичка после операции варикоцеле – изолированная форма водянки, которая развивается из-за нарушения оттока венозной крови от яичка после перевязки яичковой вены, иссечения сосудов яичка и пропотевания плазмы из крови в оболочки яичка.

Является частым осложнением после оперативного лечения варикоцеле методом перевязки и иссечения сосудов, а также лапароскопии. Уменьшение яичка при варикоцеле и увеличение его при водянке часто принимают за успешное избавление от варикоцеле.

Водянка после операции варикоцеле выглядит, как грушеобразная припухлость с основанием снизу и увеличенной половиной мошонки с гладкой поверхностью плотноэластической консистенции. При ощупывании вызывает легкую болезненность. Не вправляется в брюшную полость.

Водянка бывает сообщающаяся, при которой при небольшом сдавливании мошонки у больного исчезает припухлость, когда он в горизонтальном положении.

Внимание! Гидроцеле может быть слева или справа – зависит, с какой стороны обнаружена патология мошонки.

Во время болезни яичко оттесняется взад и книзу и часто не прощупывается. Длительное и напряженное течение водянки может привести к атрофии яичка с нарушением гормонопродуцирующей функции яичек и сперматогенеза, эстетическому дефекту. Заболевание мешает ходьбе, ношению одежды, создает проблемы при половых контактах и мочеиспускании, приводит к преждевременной эякуляции, снижению потенции и эрекции, некрозу яичка из-за сдавливания, орхиту и другим воспалительным процессам мошонки, нагноению водяной полости (пиоцеле). В перспективе, в случае отсутствия лечения – к мужскому бесплодию.

Важно! Заболевание может протекать длительно, не проявляя симптомов и перейти в хроническую форму.

Узнайте чем может быть опасно это заболевание, какие последствия могут быть при несвоевременном лечении и как избежать бесплодия?

Необходимость хирургического вмешательства

Варикоцеле — это варикоз вен вокруг яичек у мужчин. Обычно встречается одностороннее варикоцеле, но возможно и двухстороннее развитие. Заболевание опасно и без лечения у мужчины проявляются осложнения:

  1. Боли в паху;
  2. Бесплодие;
  3. Частичная или полная потеря потенции.

Варикозное расширение вен вокруг семенного канатика изменяет температуру в яичках. Выработка здоровых сперматозоидов снижается, а у оставшейся части активных недостаточная подвижность. Диагностируется мужское бесплодие. А для выработки здоровых сперматозоидов необходима определённая температура.

Расширенные вены вокруг яичника Расширенные вены вокруг яичника
и нарушения кровообращения провоцируют кислородное голодание тканей всего полового органа. И в комплексе со сперматогенезом у мужчины снижается потенция. С отсутствием полового влечения пациент испытывает стресс и впадает в депрессию.

Решить проблему на любом этапе ее развития поможет хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство назначается пациентам в любом возрасте. У мужчин варикоцеле проявляется в подростковом возрасте, во время полового созревания. При ранней диагностике операция проходит проще и послеоперационный период сокращается.

Препараты и народные методы облегчат состояние и помогут на время задержать развитие заболевания. Но стресс, плохая экология и физические нагрузки ускорят процесс, и варикоцеле в считанные месяцы прогрессирует до четвертой степени.

Виды оперативного вмешательства

В зависимости от степени варикоцеле назначается один из видов оперативного вмешательства:

  • Метод Иваниссевича или способ прямого доступа;
  • При помощи лапароскопии;
  • Микрохирургический способ или методика маленького разреза;
  • Реваскуляция яичка.

Виды оперативного вмешательства

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Выбирается только после полного обследования пациента. Учитываются факторы:

  1. Общая клиническая картина;
  2. Степень варикоцеле;
  3. Наличие хронических заболеваний;
  4. Неуравновешенное психологическое состояние пациента;
  5. Возраст мужчины;
  6. Какие особенности имеет каждая из методик оперативного вмешательства, расскажем подробнее.

Методика прямого доступа

Методика Иваниссевича относится к одним из самых проверенных и старых способов. Во время операции хирург разрезает яичко в длину на 350–400 мм и перевязывает все травмированные вены и их ответвления. Операция допустима на любой стадии заболевания.

Методика Иваниссевича
Из плюсов выделяется экономичность. Методика одна из самых дешевых, плановые операции проводятся бесплатно по медицинскому полису.

Из минусов:

  • Повышенный травматизм;
  • Высокая вероятность осложнений;
  • Возможен рецидив.

Высокий травматизм обусловлен рассечением всех внутренних тканей, для заживления которых необходимо длительное время. А осложнения связаны с недостаточным уходом в послеоперационный период. Пациенты не всегда достаточно серьезно относятся к небольшому разрезу и допускают его воспаление. Рецидив возможен по причине того, что во время операции хирургу не всегда удается перевязать все пораженные ответвления вен и заболевание возвращается.

Реваскуляция яичка

Во время операции рассекается нижняя часть живота, прямо над паховой областью. При помощи специального хирургического инструмента отделяется яичковая вена, которая полностью отсекается. На место яичковой вены пришивается надчревная. Разрез зашивается при помощи косметического шва.

Из плюсов выделяются:

  • Самый действенный метод, Реваскуляция яичка
    после которого кровообращение нормализуется за считанные часы;
  • Вероятность возвращения варикоцеле всего 5%;
  • Эффективный метод при запущенных формах варикоцеле, когда пациент испытывает постоянные боли.

Из минусов:

  1. Сложность операции, не каждый хирург сможет выполнить процедуру качественно;
  2. Высокий травматизм тканей;
  3. Длительный период восстановления.

Каждый из методик имеет свои особенности подготовительного этапа и послеоперационного ухода.

Возможные осложнения

Негативные последствия оперативного вмешательства3
Негативные последствия оперативного вмешательства сводятся к минимуму, если правильно проводиться подготовка к операции и осуществляется уход после процедуры.

При несоблюдении рекомендаций специалиста возможны послеоперационные осложнения:

  • Гидроцеле. Если во время оперативного вмешательства были задеты или удалены сосуды лимфы. Лимфатический отток жидкости останавливается, и вода скапливается в мошонке. Водянка яичка сопровождается болями, орган изменяется в размерах, меняется цвет кожного покрова, появляется сперматогенез. Устраняется осложнение повторным хирургическим вмешательством. Осложнение возможно по причине некачественно проведенной операции, встречается в одном случае из ста.
  • Боль в области мошонки или паха. Болевой синдром несколько дней после операции сохраняется и проходит спустя неделю. Если болевой синдром не исчезает или обостряется, то необходимо немедленно обратиться к специалисту.
  • Рецидив. Возвращение варикоцеле встречается чаще после метода прямого доступа. У подростков болезнь возвращается с высокой вероятностью, если операции была проведена раньше переходного периода. При применении других методик хирургического вмешательства рецидив сводится к минимуму.
  • Гипертрофия или атрофия яичек. Диагностируется при помощи спермограммы.
  • Дискомфорт и тяжесть в мошонке. Возникает из-за растянутых придатков из-за венозной патологии. Проходит через несколько лет после операции.
  • Изменяется гормональный фон. Оперативное вмешательство повлияло на выработку тестостерона. Лечиться медикаментозно.
Читайте также:  Передается ли уреаплазма через презерватив: можно ли заразиться

Боль в области мошонки
Любые осложнения не должны вызывать панику. Следует обратиться к специалисту, который проведет дополнительные обследования и предложит несколько вариантов решения проблемы.

Отдаленные

Насколько бы качественно ни была проведена процедура по удалению расширенной вены, некоторые физиологические особенности пациента, либо несоблюдение указаний врача могут привести к более тяжелым последствиям:

  • Водянка яичка (гидроцеле). Это состояние характеризуется увеличением яичка в размерах. Возникает оно в том случае, если во время оперативного вмешательства были повреждены лимфатические сосуды, в результате чего в оболочке начала скапливаться жидкость. Подобная проблема наблюдается примерно у 10% пациентов.
  • Гипертрофия или атрофия яичка, а также нарушения сперматогенеза. Данные явления бывают крайне редко. Выработка спермы приходит в норму не позднее трех месяцев после процедуры.
  • Болевые ощущения, которые могут сохраняться после операции недели и даже месяцы. Возникают они из-за того, что венозная кровь растягивает яичные придатки.
  • Повреждение бедренного нерва. Такая проблема бывает очень редко и характеризуется онемением кожи на внутренней поверхности бедра.
  • Нарушения в выработке тестостерона.

Рецидивы заболевания – самый распространенный вид осложнений, которые могут быть после оперативного вмешательства.

Повторные случаи возникновения варикоцеле возникают в 30-40% случаев при открытой операции, в 12-15% после лапароскопической варикоцелеэктомии, в 2% после операции по методу Мармара. Дети и подростки более подвержены рецидивам болезни.

Реабилитация: что нужно и нельзя делать

Срок послеоперационного периода зависит от вида операции, возраста пациента и от индивидуальных особенностей варикоцеле. Обычно пациента выписывают уже на следующий день, после чего он должен в течение недели находиться дома, соблюдая определенный режим:

  • умеренная физическая нагрузка;
  • прием противовоспалительных, обезболивающих или антибактериальных препаратов;
  • запрет на поднятие тяжестей;
  • временное исключение из рациона тяжелой пищи – жирной, жареной, острой, копченой и т.д.


В период восстановления после операции пациенту необходимо посетить врача несколько раз – через неделю после удаления варикоцеле, через месяц, 6 месяцев и через полтора года.

В процессе обследования врач осматривает пациента, изучает спермограмму, а также дает рекомендации по поводу образа жизни, питания и профилактических мер.

Многих мужчин, которые прошли через хирургический путь устранения венозной патологии в яичке, интересуют вопросы сексуальной жизни, военной службы и спорта после операции.

  • Секс и мастурбация после варикоцеле. Первые несколько дней после лечения необходимо исключить сексуальную жизнь или мастурбацию. В дальнейшем, когда врач разрешит половые контакты, на первых порах интимная близость может вызывать небольшие болезненные ощущения, но они кратковременны и вскоре бесследно исчезнут. На эректильную функцию ни сама болезнь, ни операция по ее лечению влияния не оказывает.
  • Военная служба. После любой процедуры по устранению венозной патологии всем пациентам предоставляется отсрочка от армии на полгода.
  • Спорт. Сразу после процедуры по удалению расширенной вены категорически запрещены силовые виды спорта, в особенности тяжелая атлетика. Бодибилдинг резко повышает внутрибрюшное давление, что чревато возникновением рецидива варикоцеле.

Только врач выносит решение о том, когда можно будет к тренировкам. Избыток физических нагрузок после операции представляет серьезную угрозу для здоровья пациента.

Боли в яичке при лимфостазе

Лимфостазом называют застой лимфатической жидкости врожденного и приобретенного характера. Такое осложнение может возникнуть вскоре после операции варикоцеле. Врожденный лимфостаз проявляется редко, но может провоцировать небольшие ноющие боли. Приобретенный лимфостаз начинается из-за операции, часто – после перевязки лимфоузлов. Если врач допустит ошибку, капсула придатка яичка растянется из-за наполнения кровью, что приведет к сильным болям. Именно лимфостаз считают наиболее распространенным осложнением после операции варикоцеле. Определить его можно по таким признакам:

  • сильная боль;
  • мошонка увеличена с той стороны, где проводилась операция;
  • отечность и покраснение мошонки.

Все перечисленные признаки выявляются чаще всего в первые 24 часа после операции. Чтобы устранить такие последствия назначаются суспензории с мазью Вишневского и другими препаратами. Около 5 дней понадобится, чтобы устранить острое течение осложнения, а полный курс терапии будет длиться в зависимости от общего состояния больного. Отечность мошонки устраняется примерно за 2 недели.

Боль в яичке при атрофии

После операции уменьшение объема яичка может грозить атрофией – серьезным осложнением, при котором больная сторона мошонки атрофируется. По сути содержимого яичка не остается, а вместо него – тонкая оболочка. Кожа мошонки растянутая и дряблая. Боли начинаются не сразу, что связано с течением патологии. Возможно, пройдет достаточно долгое время, прежде чем обозначится атрофия. Болезнь встречается не так уж и часто – в 2 случаях из 1000 операций, но если начнется, последствия будут серьезными. Осложнение может провоцироваться в двух случаях:

  • В качестве вторичной патологии, если есть серьезная проблема с сосудами. В этом случае атрофия яичка провоцируется осложненным течением варикоцеле. Если вовремя не предпринять надлежащие меры, то боль в левой стороне мошонки может мучить мужчину долгое время.
  • В результате неграмотно выполненной операции на мошонке. После операции варикоцеле боль в левом яичке может быть настолько сильной, что качество жизни у человека сводится к минимуму. Это касается и обычной жизни, и сексуальных контактов. Мужчина просто не способен выполнять обычные действия, поскольку постоянно испытывает сильнейший дискомфорт. В качестве врачебной ошибки, которая может привести к атрофии, можно указать ситуацию, когда хирург вместо яичковой перевязывает подвздошную артерию. Такая халатность чревата серьезной угрозой здоровью пациента, в том числе, из-за атрофии развивается бесплодие.

Особенности проведения процедуры

Варикоцеле – опасные последствия, консервативное лечение и методы проведения операции
Современная медицина предлагает несколько способов избавления от варикоцеле яичек. Классический вариант – операция, проведенная в стационаре под местным наркозом.

Процедура по Ивасевичу и Паломо относится к открытым, через небольшой надрез перевязывается яичковая вена.

Операция по методу Мармара подразумевает мелкие разрезы на мошонке или в паху, через которые удаляются поврежденные участки сосудов.

Затем на рану накладывается шов, которые необходимо снять при повторном посещении стационара. Восстановительный период после классической операции занимает не менее 1 месяца, при осложнениях этот срок удлиняется.

Микрохирургические операции – альтернатива классической резекции, проводятся с минимальными разрезами и введением лапароскопической трубки. Проводятся под местным обезболиванием, восстановительный период рассчитан на 2-3 недели.

Еще один вариант вмешательства не требует госпитализации и проводится в амбулаторных условиях. На пораженные сосуды воздействуют специальными приборами, разрезы не производятся и швы не накладываются, и никаких .

Пациент покидает медучреждение через 2-3 часа, восстановительные период занимает всего несколько дней.

Методы лечения варикацеле показаны на видео:

Образ жизни при реабилитации: на что обратить внимание

Варикоцеле – опасные последствия, консервативное лечение и методы проведения операции
В послеоперационный период операции на варикоцеле, пациент должен точно следовать рекомендациям лечащего врача.

При классической методике, подразумевающий разрезы и наложение швов, соблюдается постельный режим в течение 2-3 дней.

При осложнениях пациент может задержаться в стационаре на неделю. После осмотра больного выписывают, ограничение трудоспособности сохраняется на 2-4 недели.

В первые дни после резекции питание ограничено, больной получает очень легкие блюда: каши на воде, супы на овощном бульоне, мясо, приготовленное на пару.

Двигательная активность ограничена, пациенту не рекомендуется долго сидеть или стоять, резко наклоняться, поднимать тяжести.

О реабилитационном периоде после операции на варикакацеле смотрите на видео:

Реабилитация после склерозирования сосудов

После проведения склерозирования (при помощи специальных приспособлений производится закупорка расширенных вен) восстановление проходит за 1 – 2 дня. При отсутствии осложнений за ним наблюдают стационарно 6 – 12 часов, затем продолжают наблюдение в амбулаторных условиях 1 – 2 недели до полного окончания периода реабилитации. Через неделю можно заниматься сексом, через 3 недели – спортом, ограничивая подъем тяжестей.

Метод атравматичен, не дает большого количества осложнений, рецидивов. Но его последствием может быть повышение риска развития тромбозов и тромбоэмболий (закупорки сосудов тромбами с их возможным отрывом, последующим «путешествием» по кровеносной системе, угрозой тромбирования жизненно важных сосудов).

Важная информация! Пациенты в течение месяца после операции должны наблюдаться у кардиолога.

Наблюдение у кардиолога

 

Несколько слов о болезни

Варикозное расширение вен семенного канатика является распространенным заболеванием у мужчин особенно в молодом возрасте, когда мальчик проходит этапы полового созревания.

В юном возрасте, как правило, варикоцеле возникает из-за генетической предрасположенности, а у взрослых мужчин воспаление вен больше связано со вторичными провоцирующими болезнь факторами:

  • постоянная работа с тяжестями;
  • травмы паха;
  • воспалительные процессы соседних органов, приводящие к пережиму вен семенного канатика;
  • заболевания почек;
  • ношение слишком тесного белья, сильно придавливающего мошонку;
  • любые другие причины, вызывающие повышение давления в венах мошонки.

При неправильной работе венозных клапанов или из-за воздействия иных факторов повышается кровяное давление и сосудистые стенки начинают деформироваться в 90% случаев с левой стороны (это обусловлено анатомическим строением вен лозовидного сплетения), патология с развитием болезни будет усиливаться.

Читайте также:  Шейвер для бороды – что это такое, а также каковы преимущества и недостатки профессионального прибора?

На второй и третьей стадии мужчина испытывает боль различного характера, что существенно снижает качество жизни. Реже всего случается варикоцеле справа или с обеих сторон одновременно, поэтому в дальнейшем по ходу статьи речь будет идти только о левосторонней форме варикоцеле.

Опасность заболевания заключается в негативном воздействии на процессы спермообразования, в результате чего мужчина может полностью утратить фертильность. И хотя варикоз яичковых вен лечится полностью, его последствия в виде бесплодия могут остаться на всю жизнь. Поэтому пациентам, для которых сохранение репродуктивной способности является актуальным, показано немедленное оперативное лечение.

Обратите внимание. В подростковом возрасте у детей из-за особенностей строения вен и стремительно изменяющейся физиологии повышаются риски развития послеоперационных осложнений на 30%, поэтому, если варикоцеле находится на ранних стадиях и не причиняет дискомфорта, операцию часто откладывают до окончания периода полового созревания.

Краткое описание оперативных методик

Удаление варикоцеле
Удаление варикоцеле

Из более ста видов операций при лечении варикозного расширения вен семенного канатика доктора используют всего несколько. Почти сто лет варикоцеле удаляют при помощи классических полостных операций по методике Иваниссевича, которая отличается простотой.

Для ее проведения не требуется специального медицинского оборудования – достаточно обычной операционной. Однако с развитием прогресса и компьютерных технологий несколько десятков лет назад предложены новые хирургические способы решения проблемы варикоза яичковых вен.

Их преимуществами являются высокая эффективность, низкая инвазивность и короткие сроки реабилитации поэтому все больше современных клиник отказывается от использования традиционных способов лечения, отдавая предпочтение новейшим методикам. Тем не менее, на данный момент операция Иваниссевича остается по-прежнему популярной в небольших городах и селах из-за того, что больницы там не оснащены дорогостоящим современным оборудованием.

Рассмотрим детальнее основные моменты различных методик, на которые необходимо обратить внимание:

  1. Классические операции Иваниссевича и Паломо предполагают рассечение мышечных тканей в нижней части брюшины с левой стороны для доступа к венам семенного канатика. Операция не требует общей анестезии и по продолжительности в среднем длится около 40 минут. Врач отыскивает воспаленные вены, перевязывает их, затем удаляет. По завершении накладывают послойные швы, которые снимают на восьмой день. После отхождения наркоза рана доставляет много дискомфорта, болеть может мошонка или яичко, поэтому для уменьшения воспаления и болевого синдрома после операции прикладывают лед. Данная методика не позволяет видеть яичковую вену по всей длине, поэтому высока вероятность иссечения не всех ее воспаленных коллекторов, что становится причиной рецидивов. Операция является наиболее травмоопасной среди других, поскольку часто повреждаются артерии и лимфатические сосуды, что приводит к развитию послеоперационных осложнений. Традиционные методики предполагают длительное пребывание в стационаре с последующим продолжительным реабилитационным периодом, поскольку нарушается целостность мышечных слоев брюшины, и требуется значительное время на их заживление, сам разрез очень напоминает тот который делают при воспалении аппендицита, но только с левой стороны. Методика Паломо идентична операции по Иваниссевичу с той разницей, что в первом случае пресекаются яичковые вена и артерия, поэтому, если нет особых показаний, ее, как правило, не используют;
  2. Микрососудистая варикоцелэктомия. Другое распространенное название данной методики — операция Мармара — в честь врача, предложившего данный способ лечения. Использование методики имеет ряд существенных преимуществ в сравнении с традиционными операциями, хотя суть остается та же – перевязка и иссечение воспаленных вен. Главное отличие заключается в технике выполнения. Весь процесс производится под увеличением в несколько раз для чего используется специальный операционный бинокулярный микроскоп. Разрез смещен в паховую область и производится практически у основания полового члена, что имеет ряд преимуществ: вены семенного канатика можно осматривать на значительном протяжении, при удалении удаляются три коллектора яичковой вены, артерии и лимфатические сосуды отводятся в стороны, послеоперационный шрам скрыт под трусами и слабозаметен. Благодаря тому, что в подавляющем большинстве удаляются все воспаленные вены, вероятность рецидива невелика, а осложнения возникают не чаще чем в 2-3% случаев по причине отвода в сторону иных сосудов перед перевязкой вен. В настоящее время операция Мармара по удалению варикозных вен мошонки одна из самых безопасных и эффективных, а минимальные реабилитационные сроки и амбулаторное лечение являются положительными ее сторонами;
  3. Лапароскопия относится к эндоскопическим методам инструментального лечения варикоцеле. Лапароскоп оснащен небольшой видеокамерой и источником холодного света, что позволяет вести внутриполостную съемку всех манипуляций с сосудами и выводить изображение на монитор. Хирург может увеличивать картинку, фотографировать и производить иные манипуляции с видео для того, чтобы как можно лучше рассмотреть вены и артерии. Для облегчения движения инструментов брюшину накачивают углекислым газом в то время, когда больной находится под воздействием общего наркоза. Все инструменты вводятся в живот через небольшие отверстия (как показано на фото) после которых на теле останутся три слабозаметных рубца. Данная методика позволяет осмотреть все вены семенного канатика обеих яичек одновременно поэтому это единственная методика, позволяющая сразу лечить двустороннее варикоцеле. Визуализация дает возможность лигировать варикозные вены, не травмировать близлежащие ткани и сосуды поэтому при лапароскопии самая низкая вероятность развития послеоперационных явлений. Лапароскопическая операция является самой лучшей при лечении рецидива и двустороннего варикоцеле.
  4. Эмболизация и склеротизация яичковых вен отличаются от других операционных методик тем, что сосуды не пресекаются, а закупориваются специальными агентами (спирали, титановые скобы, слеротизирующие вещества и т. д.), доставляемыми в яичковые вены через более крупные вены с использованием специального катетера. На теле разрезы отсутствуют – катетер вводится через небольшое отверстие, которое полностью затягивается, не оставляя следов. После того, как в воспаленной вене прекратится движение крови, она со временем рассосется, а кровоток будет осуществляться в достаточном объеме по другим сосудам поэтому семенник начинает нормально функционировать. Перед и во время проведения лечения пациент подвергается ионизирующему облучению поскольку для определения места установки закупоривающего агента и контроля за ходом процесса используется рентген. Данная методика хороша для больных, которым противопоказано проведение операций. При сохранении рефлюкса в венах варикоцеле не проходит полностью и проявляется снова. Однако такая вероятность оценивается примерно в 7%, а вот осложнения по типу водянки или атрофии семенника исключены т. к. все манипуляции производятся внутривенно;
  5. Микрососудистая реваскуляризация яичковой вены – это сложная в техническом плане операция, в результате которой на место удаленного варикозного сосуда пришивается близко расположенная здоровая вена. Методика используется редко, главным образом тогда, когда требуется срочное восстановление кровотока больного яичка. Методика требует определенного навыка врача и специализированного оборудования, поэтому подобное лечение можно получить только в современных дорогих клиниках. Однако, есть существенный недостаток, из-за которого данный способ лечения варикоцеле не снискал широкой популярности ,– в месте шунтирования значительно увеличиваются риски развития тромбов.

Лапароскопия
Лапароскопия

Заметка. На сегодняшний момент для удаления варикоцеле чаще всего используются операции Иваниссевича, Мармара и лапароскопия, причем последние две являются наиболее эффективными, хотя методика Иваниссевича отличается простотой и доступностью, но имеет высокие риски развития послеоперационных осложнений.

Диета

Диета. Стол № 5.
Диета. Стол № 5.

Каких-либо существенных ограничений по поводу питания после удаления варикоцеле нет, поскольку потребляемая пища не имеет прямого воздействия на вены семенного канатика, но, если придерживаться ниже изложенных рекомендаций можно избежать определенных негативных влияний.

Прежде всего это касается работы желудочно-кишечного тракта. В восстановительный период крайне нежелательны запоры и расстройства желудка, поскольку они вызывают повышение давления в органах малого таза, что негативно сказывается на сосудах мошонки.

Поэтому важно ограничить потребление тяжелой пищи: жареной, соленой, острой, жирной и т. д. Крайне нежелательно употреблять крашеные газированные напитки и еду из ресторанов быстрого питания. В таблице 3 приведены полезные продукты, которые не только положительно влияют на работу ЖКТ, но и оказывают стимулирующее действие на иммунные силы организма.

Таблица 3. Пища для послеоперационного периода.

Вид пищи Польза для организма Пример
Нежирное мясо Полезно исключить жирные сорта мяса и заменить их теми в которых мало липидов: говядина, птица, кролик и другие диетические виды. Полностью отказываться от белковой пищи не рекомендуется. Желательно варить или готовить на пару.

Мясо кролика
Мясо кролика

Морепродукты Источник природного йода, а животные еще и ценного легко усваиваемого белка с низким содержанием холестерина.

Тушки кальмара
Тушки кальмара

Крупы Каши, приготовленные из круп, содержат много клетчатки, микроэлементов и полезных углеводов. Особенно ценна гречка.

Гречневая каша
Гречневая каша

Бульоны и супы Нежирная ненасыщенная пища полезна тем, что хорошо утоляет голод, и не нагружает желудок.

Куриный бульон
Куриный бульон

Кисломолочная продукция Молоко и молочные продукты – ценные источники белка, а в сырах, йогуртах и кефире содержится много крайне полезных для ЖКТ бифидо- и лактобактерий, которые пополняют кишечную микрофлору и способствуют улучшению иммунитета.

Кефир домашний
Кефир домашний

Растительная пища Растения и их плоды – ценные источники витаминов и микроэлементов. Употреблять их можно в любом виде без каких-либо ограничений если нет аллергии или хронических болезней желудка.

Клубника
Клубника


Принимать пищу лучше в несколько этапов маленькими порциями по нескольку раз в день, не стоит допускать перееданий. Очень важно пить как можно больше жидкости, в день следует выпивать не менее двух литров чистой воды.

Помимо этого, полезно пить натуральные соки, компоты и кисели. Нужно следить за тем, чтобы в рационе преобладала натуральная еда, и стараться по возможности минимизировать синтетическую продукцию.

Источники

  • https://ginekolog-i-ya.ru/varikocele.html
  • http://medic-enc.ru/bolezni-pochek-i-mochepol-sist/vodyanka-posle-varikocele.html
  • https://impotencija.net/varikocele/posleoperacionnyj-period-varikocele/
  • http://varikoz.guru/muzhskie-polovye-organy/vodyanka-posle-opercii-varikocele.html
  • https://VaricUbe.ru/voprosy/varikocele-posle-operacii.html
  • http://oserdce.com/sosudy/varikoz/varikocele/posle-operacii.html
  • https://telemedicina.one/sosudy/bolit-levoe-yaichko-posle-operatsii-varikotsele.html
  • https://samec.guru/zabolevaniya/andrologiya/varikotsele/lechenie-v/chto-nelzya-posle-operatsii.html
  • https://posleudaleniya.ru/drugie-operacii/chto-delat-posle-operacii-varikocele-oslozhnenija/
  • https://uflebologa.ru/simptomatika/posle-operacii-varikocele-bolit-levoe-yaichko-221

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...