“Наркотизация населения”: Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Портал 66.RU собрал мнения всех участников дискуссии о возможном применении в России заместительной терапии в борьбе с наркозависимостью россиян.

Содержание:

Речь идет о способе лечения наркоманов под контролем врачей с помощью опиоидных препаратов, в частности метадона. Предполагается, что в ходе реабилитации дозы наркотика постепенно снижаются. В практикующих странах этот способ главным образом применяют для борьбы с распространением ВИЧ, но он может помочь при лечении зависимости.

ПРОТИВ

Андрей Кабанов, президент фонда «Город без наркотиков»: «Такое было уже в 1990-е годы, когда пытались узаконить заместительную терапию через Госдуму. Нам удалось тогда отстоять свои позиции. Все страны, которые применяли эту терапию для наркоманов, попали в капкан».

ЗА

Анатолий Рудый, первый заместитель директора ФСИН: «Я, может, окажусь абсолютно непопулярен и даже скажу вещи, страшные для человека в погонах. Но я, честно говоря, думаю, что надо вводить для тех, кто стал наркоманом, замещающую терапию, чтобы они не шли, не воровали у своего соседа, у родителей, еще у кого-то, а получали свою дозу официально в аптеке бесплатно, и таким образом разрушать рынок наркотический».

Муниципальный депутат Басманного района Москвы и журналист Люся Штейн раскритиковала доводы Ройзмана. «Каждый аргумент Евгения Вадимовича, как обычно, разбивается вдребезги — ввиду подмены понятий, отрицания медицины, манипуляции фактами и отсутствия логики», — пишет девушка на своей странице в Facebook.

История заместительной терапии метадоном

Метадоновая программа является одним из самых распространенных методов борьбы с наркоманией в странах Европейского союза. По статистическим данным количество людей, принимающих «лекарство» в Европе приблизилось к 500.000. Наркоманам выгодно получать легальный наркотик – не нужно искать деньги на первую дозу с утра. Большинство зависимых пациентов после утреннего приема препарата продолжают поиски уже нелегальных наркотиков, так как поддерживающего метадона недостаточно. В Беларуси, например, участники программы часто «догоняются» димедролом или трамадолом, хотя предупреждены, что за нарушение правил приема с программы могут снять.

До середины 20 века года метадон вообще не считался наркотическим веществом. Только в 1961 году его включили в Перечень №1 Списка наркотических средств Единой конвенции о наркотических средствах ООН. Применение лекарства в качестве терапии для наркозависимых поначалу вызвало шквал критики со стороны медицинских работников. Однако с течением времени программу лечения метадоном внедрили в ряде стран, включая Россию. Метод был запрещен в нашей стране. Это случилось после того, как препарат занесли в список «Перечня наркотических средств, запрещенных к обороту».

Причиной запрета метадоновой программы стал однозначный факт – наркоманы очень быстро привыкали к препарату и принимали его не в качестве лекарства, а с целью получения наркотического эффекта. Почему же в других странах данный метод продолжают использовать? Некоторые считают, что это экономически выгодно – не нужно тратить дополнительные средства на лечение наркомании. Мнение других прямо противоположное – на такое лечение тратится слишком много средств и оно не является эффективным. Люди попадают в метадоновую ловушку, которая часто не оставляет шансов и приводит к смерти.

Метадон как лекарство

«Они хотят раздавать наркотик на улицах, как сладкую вату, — заявляют российские противники заместительной метадоновой терапии. — Введение заместительных программ приведет к катастрофе»

Подобное лечится подобным — этот лозунг гомеопатов могли бы взять на вооружение сторонники заместительной терапии. Лечить наркоманов наркотиками под контролем врачей сейчас принято в большинстве европейских стран. Такое «лечение» не освобождает от зависимости, но устраняет многие опасные «побочные» проблемы: грязные шприцы, СПИД, преступность. «Они хотят раздавать наркотик на улицах, как сладкую вату, — заявляют российские противники заместительной терапии. — Введение заместительных программ приведет к катастрофе».

"Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Что такое ЗПТ?
Заместительная, или метадоновая, терапия (ЗПТ) — это особый вид помощи наркоманам, употребляющим опийные препараты (мак, героин, морфий). В рамках терапии наркозависимые получают вместо нелегального наркотика особые опиаты — метадон или бупренорфин. В правильной дозировке они не вызывают эйфорического, «опьяняющего» эффекта, но снимают «ломку». Механизм зависимости при этом, однако, не разрушается.

И бупренорфин, и метадон выпускаются в таблетках, чтобы отвлечь пациента от «инъекционной» привычки. Бупренорфин по сравнению с метадоном имеет меньшую вероятность передозировки, более легкий синдром «отмены», но и большую стоимость.

Участник метадоновой программы раз в сутки (а бупренорфиновой — раз в двое суток) принимает положенный препарат, регулярно сдает анализы на употребление других психоактивных веществ. «Чистота» — одно из условий нахождения в программе. Впрочем, обычные опийные наркотики во время метадонового курса и не действуют, не приносят «кайфа»: препарат блокирует соответствующие рецепторы.

В соседней Украине такие программы работают уже пять лет, и заместительную терапию здесь получают более 5 тысяч человек. Чтобы узнать, как это происходит, мы отправились в Днепропетровск. В этом городе более двух тысяч официально зарегистрированных наркоманов (реальное их количество на порядок больше), пятьсот из них принимают заместительные препараты. Добрая половина таких пациентов — носители ВИЧ-инфекции. Изначально программа предназначалась исключительно для инфицированных потребителей (остановить распространение СПИДа — это во всем мире одна из основных целей ЗПТ), но, когда желающие «лечиться» метадоном начали симулировать болезнь, покупая поддельные справки, программу открыли для всех. По словам медиков, и сейчас попасть в ряды участников ЗПТ не так уж просто. Для этого нужно соответствовать многим критериям: среди них — неоднократные безуспешные попытки вылечиться традиционными способами, четкая мотивация, значительный «наркоманский» стаж. Решение о приеме в программу принимает специальная комиссия по представлению лечащего врача-нарколога, а сами препараты выдаются исключительно в специализированных медицинских кабинетах. Днепропетровск — единственный город, где таких кабинетов пять. Обычно их бывает по одному на областной центр. Перед принятием препарата пациент расписывается в получении таблеток, после того как таблетки выпиты в присутствии врачей, медики осматривают рот больного — не осталось ли чего за щекой. Все эти строгости призваны не допустить попадания метадона «на улицу».

Пять лет без ломок

Ольга Беляева — эффектная женщина средних лет, руководитель донецкого благотворительного фонда «Виртус». Этот фонд, созданный в 2001 году для поддержки наркозависимых, был первым проводником и апологетом заместительной терапии в городе. Сегодня как член «Альянса» — международной организации противодействия распространению ВИЧ и СПИДа — «Виртус» занимается целым спектром программ «снижения вреда»: раздачей чистых шприцев, медицинским осмотром и социальной реабилитацией наркозависимых, всесторонней поддержкой пациентов «заместительных программ».

Как-то раз в Днепропетровск приехала из Киева комиссия по обмену опытом, рассказывает Ольга, на «сайте» — так называются кабинеты, где потребители получают положенный им препарат, — комиссия захотела посмотреть, как выглядит «процедура». Недолго раздумывая, Ольга взяла у медиков таблетки и при всех выпила. Демонстрация вызвала шок: «Зачем вы это сделали?» Как и большинство сотрудников «Виртуса», Ольга сама участник метадоновой программы, а в прошлом — потребитель «уличных» наркотиков.

Сергей и Елена — тоже наркоманы и тоже участники ЗПТ. До того как подключиться к программе, у каждого из них был более чем пятнадцатилетний стаж инъекционного потребления, опыт многократных реабилитаций, срывов, безуспешных попыток завязать. «В начале девяностых мы попытались убежать от проблемы, собрались эмигрировать в Польшу, думали бросить наркотик, начать новую жизнь, — рассказывает Елена. — Но у самой границы остановили машину — увидели поле мака, и все вернулось на круги своя».

«Где достать?» — вопрос, который тревожит наркомана постоянно. Где достать денег на зелье, где встретиться с дилером, где остановят менты и сколько отступных они возьмут?.. «Утром наркоман ищет деньги, вечером продавца, ночью колется, и с утра все повторяется снова, — объясняет Елена. — Когда ты сидишь на “героиновой системе”, нет никаких кайфов! Наркотик нужен, чтобы просто прийти в нормальное состояние, ни о каком удовольствии не может быть и речи. Через шесть-восемь часов после инъекции тебя уже колбасит, и все надо начинать сначала». Метадон поддерживает нормальное состояние около суток и выдается бесплатно. Нет шприцев, дилеров и милиции, так что можно жить «обычной жизнью» — без ломок, криминала и постоянной опасности заразиться или попасть в тюрьму.

Теперь Елена и Сергей — социальные работники того же «Виртуса»: помогают беременным наркоманкам. «Бывшие наркоманы если уж и занимаются социальной работой, то делают это с полной отдачей. Наверное, это привычка, выработанная в прошлой жизни: все время что-то “мутить”, — смеется Сергей. — Только теперь мы “мутим” не наркотики, а медицинскую и материальную помощь для наших подопечных».

Лечить нельзя помиловать

Сергей описывает нам свои ощущения от приема заместительного препарата: «С утра я чувствую небольшое недомогание, слезятся глаза — но вскоре после того, как я выпил лекарство, организм приходит в норму и дискомфорта уже нет».

Если участник программы заместительной терапии откажется от приема таблеток или пропустит сеанс, его ждут все те же ломки. Это одна из главных претензий противников заместительной терапии: пациент программы не бросает наркотик, а просто переключается с «уличного» вещества на «официальное».

«К лечению метадоновые программы не имеют никакого отношения, потому что поддерживают механизмы зависимости организма, — убежден главный нарколог Минздравсоцразвития РФ, директор Московского научно-практического центра наркологии Евгений Брюн, один из главных оппонентов заместительной терапии в России. — Если мы даем наркотик пациенту, то количество рецепторов, воспринимающих этот наркотик, все время увеличивается. Так устроен наш организм. Каждый новый рецептор требует своей дозы, болезнь прогрессирует».

Сторонники заместительной терапии настаивают на ее безопасности для пациента: по их уверениям, этот «медицинский» опиат безвреден для организма и доза его со временем почти не растет. Утверждения о высокой смертности «метадоновых» пациентов они считают мифом. «Болезни, нажитые за годы употребления “уличных” наркотиков, никуда не испаряются, и смертность, о которой говорят многие борцы с метадоном, связана именно с этими болезнями», — считает Леонид Власенко, врач-нарколог и ведущий украинский специалист по программам ЗПТ.

Но противники метадона придерживаются иной точки зрения: метадон разрушает организм точно так же, как и любой другой опиат. Евгений Брюн безапелляционно заявил нам, что метадон — яд, негативно влияющий на сосуды, печень и мозг и в конечном итоге вызывающий слабоумие.

Сергея и Елену метадоновая программа вывела из порочного круга: «Наверно, кто-то и может бросить наркотики, но о себе мы знаем, что уже не в состоянии вылечиться, потому что пробовали это сделать множество раз, — объясняют они. — Нам заместительная терапия дала возможность жить по-человечески. Это, конечно, не панацея, многие приходят в программу и не выдерживают, им хочется “прихода”, которого от метадона не бывает, они срываются на “ширку”… Но лично для нас заместительная терапия — это единственный способ не колоться», — резюмирует Сергей.

«Главный традиционный принцип лечения наркомании — это детоксикация. Но одними детоксикациями наркоману невозможно помочь, — подчеркивает Леонид Власенко. — Я видел множество тех, кто пережили не один детокс, а десять, но через неделю каждый раз все равно возвращался к наркотикам».
Основной козырь метадоновых программ — успешная социальная реабилитация. После перехода на метадон наркоманам становится проще вписаться в круг жизни «независимых» людей.

Московская альтернатива

Для российского нарколога Евгения Брюна социальная реабилитация и отказ от наркотиков через детоксикацию — понятия неразделимые: «Для социализации не нужен метадон, — убежден он. — В каком-то небольшом количестве случаев метадоновые программы действительно помогают, и с этим не поспоришь. Но это очень небольшой процент, примерно до пяти от общего числа участников. Эти пять процентов наркозависимых социализируются на заместительной терапии, потому что у них есть какой-то личностный ресурс, фундамент для роста».

Читайте также:  Общие признаки употребления наркотиков

В России с советских времен наркологи не уделяли реабилитации достаточного внимания, делая упор в первую очередь на медикаментозную составляющую. Элементы реабилитации в схемы лечения они начали включать относительно недавно. «Наркомания — заболевание хроническое, оно связано с накоплением факторов: психологических, генетических, социальных. Детоксикацией мы можем остановить течение заболевания, повлиять на зависимость поведения, но, если факторы риска остались, обязательно будет срыв, — объясняет Евгений Брюн. — Программы реабилитации — это долгий процесс, длиною, как правило, во всю жизнь, и метадон здесь ничем не лучше традиционных методов».

С тех пор как в Московском научно-практическом центре наркологии обратились к реабилитационной составляющей и создали систему сопровождения для выписывающихся наркоманов, эффективность лечения выросла с полутора процентов в начале 1990-х годов до пятнадцати процентов в 2000-х. Сейчас Минздравсоцразвития принял «брюновский» метод за основу. Интересно, что в центре Евгения Брюна задействованы и некоторые элементы «снижения вреда». «Многие приходят к нам, не собираясь бросать наркотик, а просто сбить дозу, «омолодиться». И мы об этом знаем. Этих пациентов мы обязательно предупреждаем об опасностях, обучаем правилам гигиены. Но в целом мы ориентируемся на избавление от зависимости. С теми, кто прошел детоксикацию, мы ведем серьезную реабилитационную работу, контролируем их на предмет срыва точно так же, как это делают при метадоновых программах. Как видите, у нас есть все те же звенья, только без метадона».

Дорогу осилит идущий… но не каждый

«Из тех, кто решается встать на путь лечения и реабилитации, как правило, на сегодняшний день и у нас, и в мире, от десяти до пятнадцати процентов стабильно дают ремиссии, — делится статистикой Евгений Брюн. — Еще двадцать пять процентов неизлечимы: у них необратимо изменена биохимия мозга. Остальные — и это подавляющее большинство — лечатся, борются с заболеванием, снижают наркотическую нагрузку, социализируются, но периодически все-таки срываются. Сажать их всех из-за этого на метадон нет никакого резона».

Недавно всемирный центр «Анонимных наркоманов», работающий по программе «Двенадцать шагов», выпустил особую рекомендацию относительно пациентов заместительной терапии: с собраний их не выдворять, но слова не давать, как и любому, пришедшему в группу под воздействием наркотика. «Двенадцать шагов» подразумевает принципиальную чистоту. Собственно, чистота и желание бросить являются единственным условием участия в «анонимных» группах. Метадон, пускай и не вызывающий эйфории, здесь причисляют к наркотикам, а метадонщиков ставят в один ряд с «уличными» наркоманами.

В Москве мы познакомились с участником двенадцатишаговой группы, ранее принимавшим метадон. Около двух лет он прожил в Великобритании, где получал препарат в клинике. «Это все равно зависимость, хотя и социально безопасная, — рассказывает он. — Мне метадон не помог. Наркоман хочет в первую очередь кайфа. Поэтому я не прекратил употреблять “уличные” наркотики». Разочаровавшись в ЗПТ, наш собеседник прошел детоксикацию и обратился к «Анонимным наркоманам». К своему удивлению, в группе «АН» он встретил шестерых своих бывших коллег по общественному центру, с кем когда-то вместе пропагандировал метадоновые программы. «Уже восемь месяцев я чист, а значит, свободен, и этот путь меня привлекает больше», — говорит он теперь.

Суть спора между сторонниками и противниками метадона лежит в плоскости возможностей: полное освобождение, путь к которому труден и не всем оказывается под силу, — или «управляемая зависимость». Вы признаете свое поражение перед болезнью, но приспосабливаетесь к достаточно сносному существованием под ее бременем. Идти по второму пути легче, и потому соблазн сразу свернуть именно на него велик, несмотря на всю строгость правил и критериев отбора. Не стоит забывать и о разрушительном действии «официального» наркотика на организм. Опиат остается опиатом, хоть и прием его происходит под контролем и без передозировок.

«Метадоновая терапия — это социальный эгоизм»

Игумен МЕФОДИЙ (Кондратьев), руководитель реабилитационного центра при Свято-Георгиевском приходе Иваново-Вознесенской епархии:
— Метадоновая терапия лишает человека надежды: она говорит — ты никогда не вылечишься, никогда не станешь свободным и поэтому просто принимай заместительный препарат. Я убежден, что в ремиссию может выйти практически любой, и бывали случаи, когда врачи уже «списывали со счетов», а пациенты в конечном итоге выкарабкивались. В итоге получается, что метадоновые программы это такой обман, или я бы даже сказал, социальный эгоизм. Общество думает не о наркозависимых, а о себе, о том, чтобы наркоманы его не беспокоили. При ней снижается социальная напряженность, но метадоновая терапия ставит крест на больном и является фактически отказом от лечения.

Дмитрий РЕБРОВ

Категории: Заместительная терапия
 

Присоединяйтесь к нам на канале Яндекс.Дзен
Помочь
«Поддержите программу «Сиделки»! Благодаря регулярным пожертвованиям сотни людей каждый месяц будут окружены любовью и заботой и главное – будут получать качественный патронажный уход. 200 рублей в месяц — это гарантированный час квалифицированного ухода сиделки!» Старшая сестра патронажной службы «Милосердие» Алена Давыдова

  • "Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Рассылка о том, как люди помогают людям

  • Правила помощи и милосердия
  • Реальные истории
  • Срочные просьбы о помощи

Подписаться

  • Помоги сейчас!

"Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Крещение: все про святую воду

19.01.2019
 /  Духовная помощь "Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

«Смерть антипрививочницы»: фейкньюс стали инструментом в дискуссии вокруг вакцин

18.01.2019
 /  Здравоохранение и медицина "Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Крещенский экстрим: как я купалась в иордани

18.01.2019
 /  Личность "Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Бутырки: самый неромантичный замок

18.01.2019
 /  Заключенные "Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Убьет ли вас попутчик: правила безопасности в такси и BlaBlaCar не работают

18.01.2019
 /  Безопасность "Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Крещение: надоевшие сами себе — подходите!

18.01.2019
 /  Духовная жизнь "Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Сначала врачи говорили «не жилец», потом — «будет дурочкой»

18.01.2019
 /  Безбарьерная среда "Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Дарья Алексеева: «В сфере благотворительного секонд-хенда много обмана»

17.01.2019
 /  Бездомные "Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Лицо московской бедности

17.01.2019
 /  Работа с просителями "Наркотизация населения": Эксперты – о плюсах и минусах заместительной терапии

Показания к назначению терапии

Специалисты выделяют две группы показаний к назначению ЗГТ[5].

Первая группа — это симптоматические показания, которые направлены на лечение симптомов климактерического синдрома:

  • неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонница или сонливость и т. д.;
  • атрофия половых органов;
  • приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы — скачки артериального давления, одышка, боли в сердце, головокружения, головные боли;
  • болезненные маточные кровотечения;
  • боли в конечностях, в пояснице, в области низа живота;
  • сухость во влагалище, снижение либидо;
  • старение кожи: потеря эластичности, сухость.

Вторая группа — профилактические показания, направленные на предупреждение поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз у женщин, входящих в группу риска:

  • с ранней менопаузой любой этиологии;
  • с остеопорозом в анамнезе;
  • с уже существующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или с наследственной к ним предрасположенностью.

Кроме того, ЗГТ может быть показана и при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе — чтобы стабилизировать цикл, в менопаузе — для снижения проявления симптомов, в постменопаузе — для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Побочные эффекты ЗГТ

Именно побочных эффектов ЗГТ больше всего боятся женщины, и нередко в ущерб своему здоровью отказываются из-за этого от ее проведения. Однако, как показывают исследования, их не так уж много и большинство из них не способны оказать хоть сколько-нибудь серьезного вредного воздействия на женское здоровье. Итак, что же может быть вызвано препаратами ЗГТ?

  • Болезненность и нагрубание молочных желез.
  • Тошнота, повышение аппетита, боли в области живота.
  • Сухость слизистой влагалища или, наоборот, увеличение количества шеечной слизи.
  • Появление нерегулярных маточных кровотечений.
  • Утомляемость, общая слабость.
  • Отечность конечностей, увеличение массы тела.
  • Спазмы в мышцах ног.
  • Появление угрей и себореи.
  • Тромбоэмболия.

Нужно помнить, что, как и при приеме большинства лекарств, риск возникновения побочных эффектов ЗГТ совсем незначителен. В противном случае заместительная гормональная терапия не была бы одобрена международным медицинским сообществом.

Как долго можно принимать препараты ЗГТ

Решившись (а это неизбежность) на гормональную терапию, женщина должна понимать — ЗГТ не проводится краткосрочным курсом! Только при этом условии терапия достигнет своей цели — помочь женщине справиться с гормональной перестройкой и достойно подняться на новую ступень в своей жизни. Конечно, на ранние климактерические симптомы воздействие будет оказано практически уже в первую неделю приема гормональных препаратов, но для закрепления положительного эффекта и лечения поздних симптомов оно должно продолжаться довольного долго — от года до нескольких лет.

Специалистами разработано две схемы осуществления ЗГТ:

  1. Кратковременная, помогающая избавится от приливов, психоэмоциональных симптомов, нарушений в работе урогенитальной системы. Длительность приема препаратов в этом случае составляет от трех месяцев до полугода. При необходимости курс повторяют.
  2. Длительная, рассчитанная на 5–7 лет и больше. Целью этой схемы является профилактика поздних нарушений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, болезнь Альцгеймера.

На заметку

По данным статистки, в России препараты ЗГТ более 1 года продолжают принимать только 15–20% от начавших терапию женщин[6].

Ограничения по длительности приема препаратов ЗГТ на сегодняшний день практически сняты. Конечно, это касается только тех пациенток, которые наблюдаются у гинеколога. Верхний возрастной предел ЗГТ — 65–70 лет, при условии, что терапия была начата своевременно и не прерывалась[7].

Препараты в рамках заместительной гормонотерапии

Существует несколько базовых принципов приема препаратов заместительной гормонотерапии, разработанных Международным обществом менопаузы (МОМ[8]). Все они подчинены одному общему требованию, известному врачам еще со времен Гиппократа: не навреди!

  1. Назначение ЗГТ должно быть частью лечебной стратегии, в которую также входят рекомендации относительно образа жизни: питание, физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  2. Назначать ЗГТ необходимо строго индивидуально, с учетом имеющихся симптомов и необходимости профилактики. Также во внимание следует принимать и анамнез женщины, как ее собственный, так и семейный.
  3. Женщины, у которых менопауза наступает в раннем возрасте, до 45 или даже 40 лет, имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, деменции. ЗГТ в этом случае рекомендуется продолжать до достижения среднего менопаузального возраста.
  4. Нельзя назначать ЗГТ без объективных показаний к применению.
  5. Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, минимум раз в год необходимо посещать гинеколога и проходить полное обследование.
  6. Решение о сроках ЗГТ и ее прекращении принимает сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения.
  7. При начале ЗГТ следует назначать наименьшую эффективную дозу.

Что касается формы выпуска препаратов ЗГТ, то на сегодня существует определенный их выбор:

  • пероральная форма (таблетки, драже, пилюли);
  • трансдермальная форма (подкожные инъекции и имплантаты);
  • местная форма (кремы, свечи, гели, пластыри).

Таблетки, пожалуй, являются самым популярным видом гормональных препаратов, их удобно принимать. Однако при наличии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта или печени от таблеток следует отказаться в пользу местных или трансдермальных средств. Они не оказывают вредного воздействия на ЖКТ и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами, что немаловажно при совместном приеме.

По составу препараты ЗГТ могут быть разделены на четыре большие группы, на описании которых следует остановиться.

Средства на основе эстрогенов

Эта группа лекарств может содержать эстрогены следующих типов:

  • синтетические — эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол (препараты «Премарин», «Микрофоллин»);
  • микронизированные (для улучшения процесса всасывания) формы эстрадиола и эстриола (препараты «Овестин», «Фемостон»);
  • эфирные — эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиола валерат (препараты «Прогинова», «Цикло-Прогинова»);
  • натуральные эстрогены, идентичные по химическому составу эстрадиолу, синтезируемому женским организмом, — 17β–эстрадиолу. В эту же группу входят фитоэстрогены, такие как генистеин, аналогичные по своему воздействию, но почти не имеющие побочных эффектов, как предыдущие средства («Компливит® Кальций Д3 Голд»).

Средства на основе гестагенов

Они используются для профилактики гиперплазии слизистой оболочки матки и для контроля над ее состоянием. Поскольку гестагены имеют негативное влияние на углеводный и липидный обмены, их используют в минимальных дозировках, необходимых для регулирования секреторной функции эндометрия. Показано их применение в постменопаузальный период. Наиболее известны такие препараты на основе гестагенов, как «Дюфастон», «Диане-35», «Норколут». Чаще всего гестаген входит в состав комбинированных препаратов ЗГТ.

Комбинированные средства

В эти препараты ЗГТ могут включаться как эстрогены, так и прогестагены. Они могут быть однофазного («Клиогест», «Ливиал»), двухфазного («Дивина», «Климонорм») или трехфазного типа («Трисеквенс» и «Трисеквенс Форте»). Именно комбинированные средства чаще всего назначают женщинам в рамках ЗГТ.

Средства на основе андрогенов

Эффективность терапии мужскими гормонами, в частности тестостероном, в настоящее время изучена еще недостаточно. Тем не менее имеются данные, что ЗГТ на основе андрогенов может облегчать вазомоторные симптомы, уменьшать общую массу тела у женщин в постменопаузе. К сожалению, алгоритмы применения андрогенов для ЗГТ у женщин пока отсутствуют, не разработаны и максимально эффективные дозировки, гарантирующие безопасность длительного применения[9]. Однако участие мужских половых гормонов в здоровье женщины не опровергается никем из специалистов.

Средства на основе тиболона

Тиболон — синтетический стероид со слабыми эстрогенными, прогестагенными и андрогенными свойствами. Средства на его основе, такие как «Ливиал», «Ледибон», «Велледиен» и другие, могут быть использованы в качестве альтернативы обычной ЗГТ. Тиболон не замещает недостающих гормонов, но частично берет их функции на себя. При этом он быстро всасывается, эффективен в профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако он имеет достаточно много серьезных побочных эффектов, так что принимать средства на его основе следует с большой осторожностью.

Читайте также:  Передозировка Димедролом: какая доза препарата приводит к летальному исходу, признаки отравления, первая помощь, разница между таблетками и ампулами

Выбор препарата той или иной группы для ЗГТ зависит от общего состояния здоровья женщины, симптомов климактерического синдрома и противопоказаний.

Подведем итоги. Противники ЗГТ любят ссылаться на «железный», с их точки зрения, аргумент, что наши бабушки знать не знали ни о какой гормонотерапии, однако же с климаксом как-то справлялись. Совершенно верно, еще недавно женщина оставалась со своей проблемой один на один. Но это не значит, что она не страдала от симптомов или не хотела как можно дольше сохранить свою привлекательность и здоровье. Увы, говорить о климаксе в нашем обществе и сейчас не принято. Но зато можно и нужно обращаться с проблемами к врачу-гинекологу, который при необходимости назначит адекватное лечение и проследит за тем, чтобы переход на новый жизненный этап прошел легко и безболезненно. Именно сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте, продление жизни при ее высоком качестве — главная цель заместительной гормональной терапии при климаксе.

Особенности и виды лечения

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится для восполнения недостающих организму гормонов, выработка которых по каким-либо причинам снижается или прекращается.

Гормоны являются регуляторами всех процессов, протекающих в организме. Без них невозможно кроветворение и образование клеток различных тканей. При их нехватке страдает нервная система и головной мозг, появляются серьезные отклонения в функционировании репродуктивной системы.

Применяется 2 вида гормональной терапии:

  1. Изолированная ЗГТ – производится лечение препаратами, содержащими какой-то один гормон, например, только эстрогены (женские половые гормоны) или андрогены (мужские).
  2. Комбинированная ЗГТ – в организм вводится одновременно несколько веществ гормонального действия.

Существуют различные формы выпуска таких средств. Некоторые из них входят в состав гелей или мазей, которые наносят на кожу или заводят во влагалище. Лекарственные средства такого типа выпускаются также в виде таблеток. Возможно использование специальных пластырей, а также внутриматочных спиралей. При необходимости длительного использования гормональных средств они могут быть использованы в виде имплантантов, вводимых под кожу.

Примечание: Целью лечения не является полное восстановление репродуктивной функции организма. С помощью гормонов устраняются симптомы, возникающие в результате неправильного протекания важнейших жизнеобеспечивающих процессов в организме женщины. Это позволяет значительно улучшить ее самочувствие, избежать появления многих заболеваний.

Принцип лечения состоит в том, что для достижения максимального успеха оно должно быть назначено своевременно, пока гормональные нарушения не стали необратимыми.

Гормоны принимаются в небольших дозах, причем чаще всего используются натуральные вещества, а не их синтетические аналоги. Их комбинируют таким образом, чтобы снизить риск негативных побочных действий. Лечение, как правило, бывает длительным.

Видео: Когда назначается гормональное лечение женщинам

Возможные осложнения

Заместительная терапия для многих женщин является единственным способом избежать тяжелых проявлений нехватки гормонов в организме. Однако действие гормональных средств не всегда предсказуемо. В некоторых случаях их использование может привести к повышению артериального давления, сгущению крови и образованию тромбов в сосудах различных органов. Существует риск усугубления существующих сердечно-сосудистых заболеваний, вплоть до инфаркта или кровоизлияния в мозг.

Возможно осложнение желчекаменной болезни. Даже небольшая передозировка эстрогенов способна спровоцировать раковую опухоль в матке, яичнике или молочной железе, особенно у женщин старше 50 лет. Возникновение опухолей чаще наблюдается у нерожавших женщин, имеющих генетическую предрасположенность.

Гормональный сдвиг ведет к нарушению обмена веществ и резкому увеличению массы тела. Особенно опасно проведение такой терапии на протяжении периода больше 10 лет.

Видео: Показания и противопоказания к проведению ЗГТ

Предварительная диагностика

Заместительная гормональная терапия назначается только после специального обследования с участием таких специалистов, как гинеколог, маммолог, эндокринолог, терапевт.

Проводятся анализы крови на свертываемость и содержание следующих компонентов:

  1. Гормонов гипофиза: ФСГ и ЛГ (регулирующих работу яичников), а также пролактина (отвечающего за состояние молочных желез) и ТТГ (вещества, от которого зависит выработка гормонов щитовидной железы).
  2. Половых гомонов (эстрогена, прогестерона, тестостерона).
  3. Белков, жиров, глюкозы, ферментов печени и поджелудочной железы. Это необходимо для изучения скорости обмена веществ и состояния различных внутренних органов.

Осуществляются маммография, остеоденситометрия (рентгеновское исследование плотности костей). Для того чтобы убедиться в отсутствии злокачественных опухолей матки, проводится ПАП-тест (цитологический анализ мазка из влагалища и шейки матки) и трансвагинальное УЗИ.

Виды ЗГТ, используемые препараты

Монотерапия лекарственными средствами на основе эстрогенов. Ее назначают только женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки), так как в этом случае отсутствует риск развития гиперплазии эндометрия. ЗГТ проводится такими препаратами, как эстрожель, дивигель, прогинова или эстримакс. Лечение начинают непосредственно после проведения операции. Оно продолжается в течение 5-7 лет. Если возраст женщины, которой проведена такая операция, приближается к менопаузальному, то лечение проводится вплоть до наступления климакса.

Прерывистая цикличная ЗГТ. Эту методику используют в период появления симптомов пременопаузы у женщин моложе 55 лет или при наступлении раннего климакса. С помощью комбинации эстрогенов и прогестерона производится имитация нормального менструального цикла протяженностью 28 дней.

Для проведения заместительной гормональной терапии в этом случае используются комбинированные средства, например, фемостон или климонорм. В упаковке климонорма имеются желтые драже с эстрадиолом и коричневые – с прогестероном (левоноргестрелом). В течение 9 дней принимают желтые драже, затем 12 дней – коричневые, после чего делают перерыв на 7 дней, в течение которых появляется менструальноподобное кровотечение. Иногда используются комбинации эстрогенсодержащих и прогестероновых препаратов (например, эстрожеля и утрожестана).

Непрерывная цикличная ЗГТ. Подобная методика применяется в том случае, когда менструации у женщины 46-55 лет отсутствуют больше 1 года (то есть наступила менопауза), имеются достаточно серьезные проявления климактерического синдрома. В этом случае гормональные средства принимаются в течение 28 дней (имитация месячных отсутствует).

Комбинированная цикличная прерывистая ЗГТ эстрогенами и прогестинами проводится в различных режимах.

Возможно проведение лечения месячными курсами. При этом оно начинается с ежедневного приема препаратов эстрогена, а с середины месяца добавляются еще и средства на основе прогестерона, чтобы не допустить передозировки и возникновения гиперэстрогении.

ЗГТ для женщин менопаузального возраста

Может быть назначено проведения курса лечения длительностью 91 день. При этом в течение 84 дней принимают эстрогены, с 71 дня добавляют прогестерон, затем делают перерыв на 7 дней, после чего цикл лечения повторяют. Такая заместительная терапия назначается женщинам в возрасте 55-60 лет, у которых наступила постменопауза.

Комбинированная постоянная эстроген-гестагенная ЗГТ. Гормональные препараты принимают без перерыва. Методика используется для женщин старше 55 лет, причем после 60 лет дозы препаратов уменьшаются вполовину.

В некоторых случаях проводится комбинирование эстрогенов с андрогенами.

Обследования в ходе лечения и после него

Виды и дозы применяемых лекарственных средств могут изменяться при появлении признаков осложнений. Для того чтобы не допустить появления опасных последствий, в ходе терапии проводится контроль состояния здоровья пациентки. Первое обследование осуществляется через 1 месяц после начала лечения, затем через 3 и 6 месяцев. Впоследствии женщина должна являться на прием к гинекологу каждые полгода для проверки состояния репродуктивных органов. Необходимо регулярно проходить маммологические осмотры, а также посещать эндокринолога.

Контролируется артериальное давление. Периодически снимается кардиограмма. Проводится биохимический анализ крови для определения содержания глюкозы, жиров, ферментов печени. Проверяется свертываемость крови. В случае появления серьезных осложнений лечение корректируется или отменяется.

Найдено 2 определения термина ТЕРАПИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ

Показать: [ все ] [ краткое ] [ полное ]

Автор: [ отечественный ] [ зарубежный ] Время: [ современное ]

1.1 Климакс

Менопауза – физиологический период в жизни женщин, в течение которого угасают ее половые функции. Климакс условно разделяется на 4 основных этапа:

  1. 1. Пременопауза.
  2. 2. Сама менопауза (со всеми ярко выраженными клиническими проявлениями).
  3. 3. Постменопауза.
  4. 4. Перифаза.

Начинается данное состояние после 40 лет и продолжается до достижения 75-летнего возраста.

Главный пусковой механизм климакса обусловлен тем, что с возрастом истончаются фолликулы, угасает функционирование яичников, и изменяется тканевая структура мозговых нервов.

В результате яичники продуцируют меньшее количество прогестерона и эстрогенов, гипоталамус становится менее чувствителен к их воздействию, что уменьшает синтез гонадотропин рилизинг гормона.

С течением времени количество эстрогенов уменьшается, их начинает не хватать для задействования механизма компенсации. Данные изменения нарушают остальные внутренние секреторные функции организма, что чревато возникновением гормонального дисбаланса, сопровождающегося следующими симптомами:

  • климактерическим синдромом – возникают резкие приливы пота и жара, приступы озноба, психоэмоциональное состояние становится нестойким, повышается давление, онемевают пальцы, покалывает в зоне сердечной мышцы, ухудшается память, нарушается сон, возникает депрессивное состояние, головная боль и пр.;
  • нарушением функционирования мочеполовой системы – снижается сексуальное влечение, в области влагалища возникает чувство зуда, сухости и жжения, процесс мочеиспускания сопровождается болезненными ощущениями;
  • изменениями эпидермиса и его придатков – кожные покровы становятся более сухими, ломаются ногтевые пластины, морщины и складки углубляются;
  • нарушениями обменных процессов – аппетит снижается, увеличивается вес, жидкость задерживается в организме, опухают конечности;
  • поздними симптомами – снижается плотность костей, развивается остеопороз, гипертония и ишемия, заболевание Альцгеймера и пр.

У разных женщин все этапы менопаузы могут сопровождаться разнообразными патологиями, более или менее выраженными. Это связано с возникновением гормонального дефицита, вследствие чего увеличивается концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Необходимость гормонозаместительной терапии в гинекологии заключается в предотвращении, устранении или уменьшении нарушений функционирования органов и систем организма, а также снижении риска развития осложнений и хронических заболеваний.

Гормонозаместительную терапию также необходимо начинать в следующих ситуациях:

  • при раннем климаксе, сопровождающемся преждевременным снижением функционирования яичников и недостатком эстрогенов;
  • после хирургического удаления матки или яичников в результате диагностирования различных заболеваний;
  • для профилактики остеопороза.

РекомендуемГормональные препараты для женщин: обзор средств, показания и последствия приема
Гормональные препараты для женщин: обзор средств, показания и последствия приема

2.1 Режимы приема

В эндокринологии используется несколько основных схем гормонозаместительной терапии:

  • Кратковременная – предупреждение симптомов климакса (период приема – от 3 до 6 месяцев), с возможностью повторного прохождения терапии. Принимают женщины в возрасте около 45 лет.
  • Продолжительная – прием препаратов в течение 5-6 лет и более в качестве профилактики серьезных нарушений (применяется женщинами пожилого возраста, после 50 лет).

Препараты в форме таблеток принимаются в трех режимах:

  1. 1. Цикличный или беспрерывный режим приема лекарств, которые содержат исключительно эстроген или прогестагенов (монопрепараты).
  2. 2. Цикличный или беспрерывный режим прием двух компонентных средств (содержащих эстроген и прогестерон одновременно), применяются только в первую и вторую фазу цикла (во время менструации делается перерыв).
  3. 3. Постоянный или цикличный прием 3-фазных препаратов, содержащих и эстроген, гестагены назначают на протяжении всего менструального цикла.

Врач назначает схему приема гормонозаместительных лекарственных средств на основе индивидуальных особенностей, состояния органов, возраста женщины пр.

Правовой статус

Метадоновая программа получила официальное одобрение Всемирной Организации Здравоохранения, ее рекомендует к применению Управление ООН по наркотикам и преступности. Многими международными организациями эта методика рассматривается в качестве одного из самых результативных вариантов терапии наркозависимости от опиатов. Специальный докладчик в Совете по правам человека ООН Х. Мендес заявил в своем докладе, что отказ в использовании метадоновой заместительной терапии нарушает права человека.

Программа признана легальной в США, во всех государствах Западной Европы, во многих странах бывшего Советского Союза, включая Украину и Беларусь. Всего насчитывается более 100 стран мира, где активно применяется метадоновая паллиативная терапия, ее участниками стали уже более миллиона наркозависимых.

В России, наряду с Германией, Францией и Туркменистаном, любое использование метадона, в том числе и в качестве паллиативной терапии в наркологии, запрещено законодательством. Специалисты Минздрава нашей страны настроены по отношению к метадоновой программе крайне негативно. Отказались от нее некоторые города в Австралии, а также 8 штатов в США.

Механизмы гормональной регуляции

Заместительная гормональная терапия — это курс лечения по восстановлению дефицита в организме половых гормонов стероидной группы. Назначается такое лечение при первых симптомах менопаузы, для облегчения состояния пациентки, и может продлиться до 10 лет, например, при профилактике остеопороза. С наступлением женского климакса выработка эстрогенов яичниками ухудшается, а это ведет к появлению различных расстройств вегетативного, психологического и мочеполового характера. Единственный выход — восполнение дефицита гормонов с помощью соответствующих препаратов ЗГТ, которые принимаются либо внутрь, либо местно. Что же это такое? По своей природе эти соединения аналогичны природным женским стероидам. Организм женщины распознает их и запускает механизм выработки половых гормонов. Активность синтетических эстрогенов на три порядка ниже той, что свойственна гормонам, вырабатываемым женскими яичниками, но непрерывное их употребление приводит к необходимой концентрации в организме.гормональная терапия

Важно!Гормональный баланс особенно важен женщинам после удаления или экстирпации матки. Женщины, перенесшие такие операции, могут умереть во время менопаузы, если откажутся от гормонального лечения. Женские стероидные гормоны снижают у таких пациенток вероятность развития остеопороза и сердечных заболеваний.

Основные типы ЗГТ

Заместительная гормональная терапия имеет несколько типов, и препараты для женщин после 40 лет соответственно содержат разные группы гормонов:

  • монотипное лечение на основе эстрогена;
  • комбинирование эстрогенов с прогестинами;
  • комбинирование женских стероидов с мужскими;
  • монотипное лечение на основе прогестина
  • монотипное лечение на основе андрогенов;
  • тканеселлективная стимуляция гормональной активности.
Читайте также:  Лечение зависимости от спайса в Москве

Формы выпуска лекарств самые разные: таблетки, суппозитории, мази, пластыри, парентеральные имплантантаты.

гормональная терапия

Влияние на внешность

Гормональный дисбаланс ускоряет и усиливает возрастные изменения у женщин, что отражается на их внешности и негативно сказывается на психологическом состоянии: утрата внешней привлекательности снижает самооценку. Речь идет о следующих процессах:

  • Избыточный вес. С возрастом мышечные ткани уменьшаются, а жировые, наоборот, увеличиваются. Таким изменениям подвержено более 60% женщин «бальзаковского возраста», которые раньше не имели проблем с лишним весом. Ведь с помощью накопления подкожного жира, женский организм «компенсирует» снижение функциональности яичников и щитовидной железы. В результате происходит нарушение метаболизма.
  • Нарушение общего гормонального фона в период климакса, которое ведет к перераспределению жировой ткани.
  • Ухудшение здоровья кожи и волос. В период климакса ухудшается синтез белков, отвечающих за упругость и прочность тканей. В результате кожа утончается, становится сухой и раздражительной, теряет упругость, морщится и провисает. А причина тому — снижение уровня половых гормонов. Похожие процессы происходят и с волосами: они истончаются и начинают интенсивнее выпадать. В то же время начинается рост волос на подбородке и над верхней губой.
  • Ухудшение стоматологической картины в период климакса: деминерализация костных тканей, нарушения в соединительных тканях десен и выпадение зубов.

Знаете ли вы? На Дальнем Востоке и в Юго-Восточной Азии, где в меню преобладает растительная пища, содержащая фитоэстрогены, расстройства, связанные с климаксом, встречаются в 4 раза реже, чем в Европе и Америке. Азиатские женщины реже страдают деменцией, потому что ежедневно потребляют с пищей до 200 мг растительных эстрогенов.
ЗГТ, назначенная в предклимактерический период или в самом начале климакса, препятствует развитию негативных изменений внешности, связанных со старением организма.

ВОЗ одобряет, Россия — нет

Одним из последствий присоединения Крыма к России стало то, что 800 жителей Крыма с наркотической зависимостью, участвующие в программе заместительной метадоновой терапии , оказались без необходимого препарата .

Ученые объяснили механизм воздействия кокаина на нервную систему

Кокаин подсел на кислоту

→Кокаин не просто повышает уровень дофамина в мозге, как считалось ранее. Он растормаживает дофаминовые нейроны, действуя на них через другие нейроны… 

Причина проста: на Украине эта программа действовала, в России — нет. В России метадон входит в список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых запрещен. Соответственно, метадоновая заместительная терапия также запрещена.

Метадоновая заместительная терапия состоит в том, что пациенту, который употребляет тяжелые опиоидные наркотики, например героин, заменяют его метадоном.

Метадон пациент получает под контролем врача в строго определенной дозе. Он должен регулярно посещать врача, сдавать анализы и принимает обязательство не колоть наркотики внутривенно. В идеале дозу метадона постепенно снижают, вплоть до полной отмены.

Метадон относится к группе опиоидов, как и героин. Это опиоидный анальгетик, и в этом качестве за рубежом он применяется в клинике. В организме он воздействует на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему и гладкую мускулатуру, оказывает обезболивающее и успокаивающее действие. При приеме метадона эйфорический эффект более слабый. Но его передозировка опасна, он угнетает дыхание, кровообращение — вплоть до смерти.

Возникает вопрос: чем метадон лучше героина? К нему медленнее развивается привыкание.

Он вызывает гораздо меньшую эйфорию, чем героин, а значит, и меньшую психологическую зависимость. Эффект метадона более длительный — 24–36 часов, а героин действует около 6 часов.

Одно из самых главных отличий — метадон не колют, а употребляют в виде сиропа (другой препарат для заместительной терапии, бупренорфин, — в виде таблеток), а значит, наркоманы «слезают с иглы» и перестают распространять ВИЧ и гепатит.

Ученые из Беркли через дыру в черепе мыши увидели, как наркотик образует доминанту в мозгу

Кокаин увидели через дыру в черепе

→Ученые увидели, как формируется тяга к наркотику: он вызывает у нейронов появление выростов (шипиков) и формирует новые связи, приводя к переобучению… 

Отношение к метадоновой терапии абсолютно разное в России и во всем остальном мире. Наверное, ни в одной другой медицинской проблеме, даже в эвтаназии, наша страна не стоит настолько на особых позициях. Программы заместительной метадоновой терапии проводятся в 106 странах мира: во всех странах Америки и Западной Европы, во многих странах Восточной Европы и Балтии и даже в большинстве стран СНГ (кроме России и Туркменистана).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), так же как и ООН, официально поддерживает заместительную терапию и считает ее одним из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости.

Объединенная позиция ВОЗ, Управления ООН по наркотикам и преступности и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД выражена в данном документе:

«В результате применения этого метода обычно существенно сокращается употребление запрещенных опиоидов, снижаются уровни преступности и смертности вследствие передозировки, а также уменьшается количество случаев поведения с высоким риском инфицирования ВИЧ»; «заместительная поддерживающая терапия опиоидной зависимости более эффективна по сравнению с плацебо и с детоксикацией, используемой как отдельный метод лечения»;

«Смертность среди лиц с опиоидной зависимостью, получающих поддерживающую метадоновую терапию, составляет 25–33% аналогичного показателя среди не охваченных подобной программой».

Сейчас только в странах Евросоюза более полумиллиона пациентов участвуют в программе метадоновой терапии, а в мире — более миллиона. Есть и другие препараты для заместительной терапии: бупренорфин, диаморфин и прочие. В программу заместительной терапии принимают только людей со стажем опиоидной зависимости и неудавшимися попытками отказаться от наркотика другими способами. А в некоторых странах (Швейцария, Австралия, Дания) метадоновые программы заменяют героиновыми программами, в которых наркоманам в медицинском центре выдают легальный героин. О героиновой программе в Дании пишет Анна Саранг , президент Фонда содействия защите здоровья и социальной справедливости имени Андрея Рылькова .

Pro et contra

Вот какие аргументы приводят сторонники заместительной терапии.

Участие в программе вовлекает людей в контакт со специалистами, поддерживает в них мотивацию к лечению. Принимая метадон контролируемо и под наблюдением врача, они комфортно себя чувствуют, не испытывают ломки, а значит, не одержимы непреодолимой тягой уколоться. Отказ от инъекций ставит заслон распространению ВИЧ и гепатита, лечение проводится амбулаторно. В отличие от героина метадон дешев, поэтому наркоманы не пускаются во все тяжкие, чтобы достать денег на дозу, они возвращаются к жизни в обществе — соответственно, снижается преступность.

«Прежде всего этот метод выводит потребителей наркотиков из криминала, — сказал «Газете.Ru» координатор уличной социальной работы с потребителями наркотиков Фонда Андрея Рылькова Максим Малышев. — Им не надо воровать и добывать деньги нелегальным путем. Второе, он социализирует: люди могут находиться дома, с семьей, могут искать работу и чувствовать себя членами общества.

Действие марихуаны имитировали без вреда для здоровья

Лекарство от страха

→Активация естественных каннабиоидов в головном мозге позволит создать лекарство от страха и тревоги без побочных эффектов. 

Третье, они становятся видимыми в медицинском поле зрения, они могут получить медицинскую консультацию. У них намного меньше шансов заразиться ВИЧ и передать вирус кому-то другому. А уже имеющиеся у них заболевания они могут вылечить».

Но и у противников есть аргументы. Они говорят, что у метадона более продолжительный, чем у других опиоидов, синдром отмены: у героина он длится около двух недель, у метадона — около месяца.

Получается, что отказаться от метадона сложнее, чем от героина. Говорят, что метадон токсичен и его длительный прием сопровождается поражением различных органов, а из организма он выводится медленно.

Считают, что в половине случаев пациенты совмещают прием метадона с инъекциями героина, что легко может привести к передозировке. Самый же главный аргумент — что замена одного наркотика другим не решает проблему наркотической зависимости.

Позиции российских наркологов

Алексей Надеждин (НИИ наркологии Минздрава России) приводит данные , согласно которым

в случае правильного применения заместительной терапии в комплексе с социально-реабилитационными мерами полного излечения от наркомании достигают от 10 до 20% пациентов.

Хотя, по его словам, от 10 до 15% больных прекращают получать метадон и возвращаются к инъекционной наркомании.

«Самый вредный миф — о безвредности заместительной терапии, особенно метадона, — пишет Надеждин. — Он дает массу осложнений. Только в начале обширного списка побочных эффектов — невропатии, специфические изменения центральной нервной системы, приводящие к снижению интеллекта».

В то же время, Алексей Надеждин признает целесообразность применения заместительной терапии для беременных женщин и ВИЧ-инфицированных.

«У меня отрицательное мнение о метадоновой терапии, — сказал «Газете.Ru» профессор Ашот Саркисян, председатель Пироговского движения врачей России. — Нельзя бороться с наркотиком путем другого наркотика».

Противоположный взгляд на проблему — у российского психолога, психиатра и нарколога, профессора Казанского государственного медицинского университета Владимира Менделевича. По его мнению, «заместительную поддерживающую терапию опиоидной зависимости (героиновой наркомании) можно рассматривать как одну из наиболее этически оправданных и гуманных методик. А ее запрет — как нарушение принципов биомедицинской этики и медицинского права.

В то же время российская наркология фактически исповедовала (и продолжает исповедовать) репрессивную немедицинскую стратегию в оказании помощи наркозависимым пациентам.

В наркологических лечебных учреждениях господствует абстинентная парадигма, то есть ориентация на полное воздержание от наркотиков как основной критерий успешности лечения».

О сворачивании программы заместительной терапии в Крыму говорил главный нарколог Минздрава РФ Евгений Брюн . ПО его мнению, в стране надо создать систему медико-социальной реабилитации наркозависимых, не ограничиваясь детоксикацией. Он подчеркивает, что метадон токсичен и отрицательно влияет на мозг, вызывая слабоумие. Брюн считает, что заместительная терапия это наиболее дешевый, но наименее ответственный подход государства к лечению наркомании.

«У меня более сложное отношение к заместительной терапии, – сказал «Газете.Ru» Алексей Надеждин. – Я не выступал против прекращения программы для наркозависимых в Крыму. Несмотря на то, что заместительная терапия не свободна от осложнений, вопрос ее применения в Крыму надо было решать как-то более деликатно».

«Им проще говорить, что это не наш путь»

Максим Малышев, координатор работы с уличными потребителями наркотиков, ответил еще на несколько вопросов «Газеты.Ru»:

— Что вы скажете на аргумент о том, что от метадона отвыкнуть сложнее, чем от героина? Или большинство людей принимает его пожизненно?

— Синдром отвыкания от метадона очень растянут во времени, но есть средства, с помощью которых людей с него выводят. У меня есть знакомые, не россияне, которые были на метадоновой программе, социализировались и пришли к тому, что не хотят больше зависеть от замещающих препаратов. И они успешно вышли из программы.

С другой стороны, даже если человек пожизненно принимает эти препараты, это лучше, чем если он принимает уличные наркотики.

Регулярный прием метамфетамина разрушает гемато-энцефалический барьер человека

Метамфетамин ведет грибы в мозг

→Регулярный прием метамфетамина разрушает гемато-энцефалический барьер и делает центральную нервную систему человека чрезвычайно уязвимой к любым… 

По статистике, при самых хороших формах наркологической помощи удается добиться долгосрочного воздержания у 15–20% людей. Но это почти фантастика. Сейчас в нашей наркологии это 5–10%. А остальные снова возвращаются к употреблению наркотиков, так что лучше, если это будут медицинские препараты под контролем врачей.

— Но метадон — токсичный препарат, и специалисты говорят, что при длительном применении он наносит большой вред.

— Это все равно не сравнимо с уличными наркотиками, особенно плохого качества. Но действительно, метадон — препарат уже довольно-таки устаревший. Гораздо лучше бупренорфин, который дороже и гораздо менее токсичен.

— А как быть с тем, что многие пациенты сочетают заместительные препараты с инъекциями других наркотиков?

— Так бывает, если плохо налажена работа с больными. Иногда им действительно мало назначенных доз. Но ничто не мешает врачу назначить большую дозу, чтобы они чувствовали себя комфортно. Во многом это наследие советских наркологов, которые убеждены, что наркоман должен страдать. Иногда такие случаи — признак плохо налаженной социальной работы. Потому что вывести человека из уличной наркомании — это не только дать ему препарат, но и цель в жизни, желание развиваться. Должна оказываться психологическая, социальная помощь.

— Как вы считаете, в чем причина такого различия в подходах к лечению наркомании в России и во всем мире? Чем в этом отношении Россия отличается от других стран?

— У меня представления, что все наши суждения обусловлены не доказательствами, а какой-то идеологией и морализаторством: «Наркотики — это плохо!» Ну да, плохо. А что мы можем сделать для того, чтобы этот крест уменьшить, для людей и для общества? Во всех странах действуют программы: снижения вреда, заместительной терапии.

Но у нас почему-то такие установки, что наркоман должен страдать. Любой чиновник может прочитать документы ВОЗ, но они почему-то этого не делают, им проще говорить, что это не наш путь, у нас это не получится. Хотя в Китае, Иране, Ираке — у всех получается.

Мы иногда пытаемся положить людей в наши наркологические клиники, но это ужасно. Кажется, что наши наркологи существуют не для того, чтобы лечить людей, а чтобы получать зарплаты, писать диссертации и так далее. А чтобы лечь в нашу наркологическую больницу, нужно пройти все круги ада.

Источники

  • https://medrussia.org/21656-narkotizaciya-naseleniya/
  • https://cleardays.ru/metadonovaya-programma/
  • https://www.miloserdie.ru/article/zamestitelnaya-metadonovaya-terapiya-hren-ne-slashhe-redki/
  • https://www.kp.ru/guide/zgt.html
  • https://prosto-mariya.ru/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-vidy-zgt-osobennosti-lecheniya-preparaty_1969.html
  • https://vocabulary.ru/termin/terapija-zamestitelnaja.html
  • https://hormonus.com/endokrinnye-zabolevaniya/hormonal-therapy/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya.html
  • https://narcoff.com/narkomaniya/terapiya/metadonovaya-programma
  • https://agu.life/bok/732-zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-opisanie.html
  • https://www.gazeta.ru/science/2014/07/28_a_6148965.shtml

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...