Обезболивание онкологических больных дома

ОШИБКИ ПРИ ОБЕЗБОЛИВАНИИ 

Содержание:

ТИПЫ БОЛЕЙ

КАК НАЧАТЬ ПРОТИВОБОЛЕВУЮ ТЕРАПИЮ

Лестница ВОЗ (Всемирной  организации здравоохранения)

ПРЕПАРАТЫ ПРИ СЛАБОЙ БОЛИ

 

 

Лечение слабовыраженного болевого синдрома начинают с групп препаратов, к которым относятся ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

 

В зависимости от типа боли и противопоказаний, Вы можете использовать для обезболивания слабовыраженного болевого синдрома  ненаркотические препараты, представленные в Таблице 1.

 

 

Таблица 1

Ненаркотические анальгетики при слабой боли 

ненаркотические анальгетики, ненаркотические обезболивающие

Дозы указаны из расчета на взрослого больного с весом не менее 50-55 кг.

 

Диклофенак и Этодолак дают хорошо выраженный эффект при болях в  мышцах, суставах и костных болях. 

 

Препараты подбираются исходя из имеющихся противопоказаний и индивидуальной переносимости больного.

 

В статье указаны только наиболее популярные препараты, которые есть почти во всех аптеках.  Вы можете приобрести также аналоги этих препаратов, в них вам поможет сориентироваться фармацевт.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИЕМУ ПРЕПАРАТОВ

 

 

Сначала применяется минимально рекомендованная доза препарата с последующим ее увеличением

при необходимости. Минимально рекомендованная доза указана в таблице 1.

 

Эффект от препаратов не мгновенный. Если при приеме препарата интенсивность боли находится на одном уровне, то  прием обезболивающего продолжать несколько дней, не повышая первоначальную дозу.

 

Сначала следует принимать препараты в таблетках, далее переходя к их инъекционным формам (уколам).

 

Принимать препараты следует после еды, запивать лучше молоком. Так Вы сбережете слизистую оболочку желудка.

 

При плохо поддающемся болевом синдроме вместе с указанными препаратами можно использовать «аминазин».  В большинстве случаев «аминазин», существенно усиливает анальгезирующий эффект. При приеме «аминазима» нужно контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений (пульс).

 

Если есть противопоказания к пероральному приему препаратов (в виде таблеток) или они не дают нужного эффекта, то можно вводить эти препараты внутримышечно. 

ИНЪЕКЦИИ ПРИ СЛАБЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЯХ

Если недостаточно обезболивающего эффекта, то добавляем Папаверин

инъекции при онкологических болях, анальгин, димедрол, папаверин

При курении  эффективность Папаверина существенно снижается.

Если пациент курит, то Папаверин заменяем на Кетанов. Внимание – Кетанов ставим в отдельном шприце!

инъекции при онкологических болях, кетанов
Обезболивание онкологических больных дома

Если недостаточно обезболивающего эффекта, то Кетанов заменяем на Кеторол.  Многие больные говорят, что Кеторол более эффективен, чем Кетанов. Кеторол ставим в отдельном шприце.

инъекции при онкологических болях, кеторол
Обезболивание онкологических больных дома

Все перечисленные инъекции малоэффективны  при костных болях. При костных болях рекомендуются инъекции с Мелоксикамом, Пироксикамом или Ксефокамом. Мелоксикам и Пироксикам ставятся в отдельном шприце.

 

Кроме того, если костные боли обсуловлены первичными костными опухолями либо метастазами в кости опухолей иных локализаций, то для снятия болей рекомендую обсудить с лечащим врачом применение бисфосфонатов, препаратов Деносумаба, либо радиофармпрепаратов. Эти препараты в большинстве случаев дают хороший противоболевой и некоторый терапевтивтический эффект.

инъекции при онкологических болях, мелоксикам
Обезболивание онкологических больных дома
инъекции при онкологических болях
инъекции при онкологических болях, пироксикам
Обезболивание онкологических больных дома

По отзывам пациентов Ксефокам более эффективен, чем Пироксикам и Мелоксикам при костных болях. Ксефокам ставится в отдельном шприце.

инъекции при онкологических болях, ксефокам
Обезболивание онкологических больных дома

Димедрол, для большего эффекта, можно заменять на «сибазон» («реланиум»),

но только если у больного нормальная температура и нет проблем с пониженным

артериальным давлением.

 

Рекомендуется применять вышеуказанные препараты в комбинации с сопутствующими

медицинскими препаратами, это позволит добиться синергетического эффекта и

дополнительно воздействовать на боль. этих препаратах я остановлюсь ниже.

 

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ СРЕДНЕМ УРОВНЕ БОЛИ

 

 

Если препараты первой ступени (препараты при слабой боли) не оказывают достаточного противоболевого эффекта, переходят на препараты второй ступени – так называемые ”слабые опиаты”. К ним относятся Трамадол (Трамал)  и Кодеин.

 

Различные источники относят Трамадол либо к ненаркотическим анальгетикам, либо к синтетическим аналогам наркотических средств. Именно Трамадол назначают в первую очередь, если более слабые ненаркотические анальгетики не снимают боль.

 

Трамадол может быть как в таблетках, так и в виде инъекций.  

У многих пациентов таблетки Трамадола вызывают тошноту

и другие неприятные ощущения, им можно ставить инъекции

препарата.

 

Как правило, Трамадол следует применять совместно

с нестероидными противовоспалительными средствами  

(например, с Анальгином, Парацетамолом, Индометацином и пр.).

Это даст существенный синергетический эффект.

 

Очень хорошо зарекомендовали себя таблетки Залдиар

(и их аналоги), в которые в определенных пропорциях входит

Трамадол и Парацетамол.

 

При инъекциях популярны следующие комбинации:  

Трамадол + Димедрол (в одном шприце),  Трамадол

и Реланиум (в разных шприцах). При этом обязательно

контролировать артериальное давление.

 

Трамадол нельзя комбинировать с ингибиторами МАО

(например, с Ипрониазидом, Фенелзином, Оклобемидом,

Селегилином и другими) и весьма нежелательно использовать

совместно с наркотическими анальгетиками.

 

Если Вам был назначен Кодеин, то рекомендуется схема, сочетающая Парацетамол в максимальных дозах суточного приема (от 4 до 5 тыс. мг.) и Кодеин.

 

Если применение Парацетамола в таких количествах невозможно, Кодеин, как и Трамадол, рекомендуется применять с другими нестероидными противовоспалительными средствами – НПВС (с Анальгином, Парацетамолом и т.д.). Такое применение позволит добиться снижения болевого  синдрома меньшим количеством наркотических анальгетиков, так как последние имеют центральный механизм действия,  а НПВС – периферический.

 

 

 

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ СИЛЬНОЙ БОЛИ

 

 

Сильные наркотические анальгетики – третья ступень купирования болей в “лестнице” ВОЗ (см. Рис. 1).  

Такие препараты назначаются, если уже не помогают высокие дозы трамадола либо кодеина.

 

Решение о назначении  таких препаратов принимает консилиум врачей. Эта процедура, при кажущейся ее простоте, все же занимает достаточное количество времени. Поэтому если Вы видите, что более слабые методы обезболивания теряют свою эффективность, не ждите, когда боли станут невыносимыми.

 

Побеспокойтесь заранее  –  обсудите вопрос назначения наркотических анальгетиков с заведующим поликлиникой, к которой прикреплен больной.

 

Как правило, при назначении сильных наркотических анальгетиков, поликлинический врач-онколог предлагает Морфин. Иногда это назначение оправдано, но во многих случаях – чрезмерно.

 

Стоит помнить, что принимая Морфин, больной получает не только анальгезирующий эффект, но и все, что сопутствует это сильному наркотику. Помимо этого, переходить, скажем, с Трамадола на Морфин не стоит еще

и потому, что у Вас не останется в запасе препаратов выбора для снятия болей. После привычки к Морфину более слабые наркотические анальгетики не дадут нужного эффекта. Вы будете вынуждены наращивать дозу, что тоже не бесконечно.

 

Ниже я приведу список некоторых сильных наркотических анальгетиков, которые следует применять

до назначения Морфина. В идеале, врачи должны сами предлагать эти препараты, но из большой практики общения с поликлиническим персоналом я давно уже сделал вывод – не попросишь – не получишь. Никто кроме больного и его родственников проявлять какую либо инициативу не будет.

 

Теперь, если врач упустит из виду эти препараты и сразу после ненаркотических обезболивающих назначит Вам Морфин, Вы сможете обсудить с ним возможность применения менее сильных опиатов.

 

 

 

СПИСОК НАРКОТИЧЕСКИХ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

 

 

  • Действующее вещество – Трамадол.

Название лекарств, содержащих трамадол – “Трамадол”, “Трамал”.

Эффективность относительно Морфина 10-15%.

Длительность эффекта – 4 часа.

 

  • Действующее вещество –  Кодеин.

Название препаратов, содержащих кодеин – “Кодеина фосфат”, “Кодеина основание”.

Эффективность относительно Морфина 15-20%.

Длительность эффекта – 4 -6 часов.

 

  • Действующее вещество – Тримеперидин.

Название лекарств с этим веществом – “Промедол”, “Промедола таблетки”.

Эффективность относительно Морфина 50-60%.

Длительность эффекта – от 4 до 8 часов.

 

При пероральном (в таблетках) приеме анальгезирующий эффект в 2 раза ниже, чем парентеральном введении (уколами). По сравнению с Морфином существенно меньше побочных эффектов.

 

  • Действующее вещество – Бупренорфин.

Название лекарств с этим веществом – «Бупронал», «Бупренорфина гидрохлорид».

Эффективность относительно Морфина 40-50%.

Длительность эффекта – от 4 до 6 часов.

Намного меньше вызывает привыкание и лекарственную зависимость, чем морфин.

 

  • Действующее вещество  – Пиритрамид.

Название лекарств с этим веществом – «Дипидолор».

Эффективность относительно Морфина 60%.

 Эффект длится от 6 до 10  часов.

 

Очень быстрого действия. Обезболивание наступает через 1 минуту.

Хорошо совместим с нейротропными средствами.

 

  • Действующее вещество –  Фентонил.

Название лекарств с этим веществом – «Дюрагезик», «Фентонил», «Фентонила цитрат».

Эффективность относительно Морфина 75-125 раз.

Длительность эффекта – 6 и более часов.

 

Используется внутривенно, внутримышечно. Но наиболее эффективно и безболезненно он применяется в трансдермальных терапевтических системах (т.е. в виде специального пластыря, пропитанного препаратом).

 

  • Действующее вещество  – Морфин.

Название лекарств с этим веществом – «Морфина гидрохлорид», «Морфин», «Морфина сульфат».

Длительность эффекта – 4-5 и более часов.

Обезболивание наступает через 5-10 минут.

 

Все эти  лекарства продаются строго по рецепту врача.

 

При приеме наркотических анальгетиков нужно четко следовать правилам назначения по часам, а не по требованию больного. Если это правило будет нарушено больной очень быстро дойдет до максимальной дозы препарата.

Читайте также:  Коаксил наркотик и его последствия

 

Постепенного увеличивая дозу, начиная с минимально рекомендуемой для препарата и до достижения противоболевого эффекта, определяют нужную дозу препарата. После этого можно перейти на лекарственные формы пролонгированного действия.

 

При использовании наркотических анальгетиков, если это возможно, надо применять их подкожно, внутривенно, перорально (в таблетках) либо трансдермально (через кожу, например в виде пластыря, пропитанного анальгетиком). Но не внутримышечно. При внутримышечных инъекциях препараты всасываются неравномерно, к тому же внутримышечные уколы этих препаратов очень болезненны.

 

В связи с тем, что наркотические анальгетики угнетающе воздействуют на дыхание, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, из собственной практики рекомендую иметь дома такой препарат как Налоксон.

Налоксон поможет при развитии вышеуказанных побочных эффектов быстро привести больного в норму.

 

 

 

Лучшее видео:

Продолжительность действия морфина на организм

Механизм действия наркотика морфин на организм человека
Употребление наркотического средства приводит к зависимости с тяжелыми, чаще всего необратимыми последствиями для организма.
Воздействие наркотика на организм человека начинается уже через 15-20 минут после внутримышечной инъекции и через 10 минут после внутривенного введения. Самая большая концентрация препарата в крови наступает через 15-20 минут. В зависимости от количества употребленного вещества, продолжительность его действия может сохраняться от 2 – 8 часов

Действие морфина на ЦНС

Механизм действия наркотика морфин на организм человека
Механизм действия наркотика на организм включает несколько этапов. Человек, в пик концентрации препарата в крови, испытывает легкое покалывание в конечностях, приятную эйфорию, головокружение и тепло во всем теле. У него создается впечатление максимальной расслабленности, благополучия и отрешенности от всего мира. Кроме этого, происходит значительное снижение уровня сознания, сонливость и неспособность концентрации внимания.

Снотворное и транквилизирующее действие морфина медики используют при острой боли и страхе, которые могут возникнуть при травмах от ДТП, а также при инфаркте миокарда. Наравне с угнетающим и расслабляющим действием, в некоторых случаях, морфин может оказывать на центральную нервную систему стимулирующее воздействие.

Морфин способен иметь разносторонне воздействие на ЦНС: центры болевой чувствительности, а также кашлевой и дыхательной – угнетать, центры блуждающих нервов и глазодвигательного рефлекса – возбуждать.

Происхождение наркотика

Он был впервые получен в 1874 году А.Райтом в Англии в химической лаборатории школы св.Марии в Лондоне. Вещество было выделено в поисках действенного лекарства от кашля. Именно в этом качестве диацетилморфин продолжили исследовать немецкие химики. Ф.Хоффманн — химик компании «Bayer» в 1898 году синтезировал первую партию лекарства от кашля под торговым наименованием «Героин». Именно под этим названием лекарство было пущено в продажу. Препарат был призван заменить морфин, так как не вызывал привыкания. Успокоительный эффект героина объяснялся слабо выраженной эйфорией, вызывающей минимальные отклонения поведения и восприятия окружающего. С 1898 по 1910 героин продавался как средство от кашля для детей. Позже было обнаружено, что героин превращается в печени в морфин.

Только к 1913 году было обнаружено, что некоторые пациенты приобретали привычку к приему героина и принимали его в больших количествах. В это же время было приостановлено производство героина, как средства от кашля.

Массовая борьба с производством и применением диацетилморфина была развернута в США. После разрешения применять его только в медицинских целях, к 1924 году был введен на законодательном уровне полный запрет на производство и продажу этого средства от кашля. Во всем мире в период до 1943 года было произведено и продано через аптечные сети около 34 тонн препарата.

В Германии героин находился в свободной продаже в аптечных сетях до 1971 года. До этого срока он использовался как заместитель при лечении морфинизма и зависимости от кокаина.

В наши дни легальное производство осуществляется только для исследовательских целей.

Производство наркотика

Героин производится как паллиативное средство для облегчения тяжелых состояний безнадежных больных.

Сырьем для производства чистого вещества служит морфин. Героин получают посредством ацетилирования уксусным ангидридом при нагревании. Это обратимая реакция и для выделения чистого вещества используется существенный избыток уксусного ангидрида. Получаемый гидрохлорид должен быть переведен в основание, очищен и кристаллизован с использованием этилового спирта и активированного угля.

Помимо стандартного синтеза большинство нелегально производимого наркотика получают в кустарных условиях без использования специального оборудования и химически чистых ингредиентов. Во многих случаях в качестве исходного сырья применяются опий или маковая соломка. Содержание чистого вещества в них составляет 50%. Обработка такого сырья дает черное маслянистое вещество с низким содержанием искомого продукта и высокой концентрацией посторонних веществ, способных вызвать непредвиденные побочные эффекты.

Наркотический эффект героина, действие на мозг

Пероральный прием ведет к попаданию наркотика в кровь. При прохождении через печень он преобразуется в морфин. Внутривенное введение позволяет веществу, имеющему большой липофильный эффект, проникать в мозг, преодолевая гематоэнцефалический барьер.

Механизм воздействия на мозг производных героина определяется профилем действия стандартных опиоидов. Они показывают высокую степень сродства к m1 и m2 опиатным рецепторам. Внутривенное введение героина в отличие от оксиморфина или гидроморфина провоцирует сильный выброс гистамина, давая сильную аллергическую реакцию, сопровождаемую чувством зуда и удушья.

Наличие у млекопитающих опиоидных рецепторов не только в головном, но и в спинном мозге и даже в кишечнике, располагающихся пресинаптически, регулируют выработку эндорфина. Героин регулирует выделение тормозными медиаторами гамма-аминомасляной кислоты, которая действует на организм в зависимости от отдела нервной системы. Структурно молекула героина напоминает эндорфин. Эндогенно произведенные опиаты (синтезируемые самим организмом) точно взаимодействуют с нужными рецепторами. Экзогенно попадающие в организм молекулы героина не имеют точного совпадения с соответствующими рецепторами. Это снижает уровень их воздействия и селективность. В зависимости от того, к какой группе принадлежат эндорфины, они оказывают мгновенное действие на соответствующую группу рецепторов. Экзогенно попадающие в организм вещества не могут взаимодействовать с рецепторами настолько же точно. Для того, чтобы получить уровень воздействия на рецепторы по силе такой же, как у собственных веществ, приходится вводить в организм все большую дозу.

Популярность героина определяется тем, что он имеет наиболее ярко выраженное среди группы опиатов, действие. Воздействие морфина на опиатные рецепторы позволяет пережить эйфорию, получить ярко выраженное анальгезирующее и антианксиотическое действие.

Длительный прием опиатов снижает в организме количество рецепторов, чувствительных к нему. Рецепторы просто отмирают. Именно этот механизм вызывает стойкую физическую зависимость. Дополнительным элементом зависимости является увеличение синтеза организмом глутамата. Это вещество вызывает дополнительное возбуждение медиаторов, усиливает передачу импульсов и снижает выработку эндорфина — регулятора активности опиоидных рецепторов.

Прекращение приема (синдром отмены) способствует появлению очень болезненных симптомов — болей, депрессии, бессонницы, сбоев в работе внутренних органов и сердечно-сосудистой системе. Абстинентный синдром наступает примерно через 4 часа после отмены.

Последствия употребления героина

Их можно разделить на две группы:

  • осложнения, вызванные действием морфина,
  • осложнения, вызываемые ядовитыми примесями, содержащимися в наркотиках, распространяемых на улицах.

Прием, медицинским путем очищенных опиоидов, ведет только к зависимости, без нежелательных осложнений, кроме заболеваний, передаваемых через пользование общими шприцами.

Самым опасным эффектом приема является передозировка. До 60% опиумных наркоманов могли испытать ее однократно. Передозировка сопровождается судорогами и психотическими отклонениями.

Прием неочищенного вещества чреват отдаленными последствиями, которые выражаются поражениями печени, нарушениями микроциркуляции крови и необратимыми поражениями ЦНС. Примеси неочищенного вещества могут нести угрозу развития выраженных аллергических реакций (до отека Квинке и анафилактического шока).

Внутривенное введение вызывает заболевания сосудов, такие как флебиты и эндокардит с поражением клапанов сердца. Это является следствием попадания инфекции в кровоток, посредством применения использованных шприцев и плохо стерилизованного раствора для инъекций. Использование нестерильных средств для инъекций может служить причиной заражения ВИЧ и гепатитами.

Передозировка, которая часто возникает вследствие смешивания различных видов наркотических веществ, приводит:

  • к угнетению сознания, начиная сонливостью и заканчивая комой,
  • гипоксиии головного мозга,
  • угнетению дыхательного центра,
  • снижению артериального давления.

Наиболее опасным является угнетение дыхания. Оно проявляется урежением частоты вдохов и выдохов. Иногда наблюдается шумное, частое, прерывистое дыхание. Сильное превышение дозы ведет к парализации дыхательного центра и вызывает смерть от удушья. Резкие скачки артериального давления приводят к нарастанию симптомов левожелудочковой недостаточности, влекущей остановку сердца.

Но наиболее опасным явлением признан отек легких. Некоронарогенный отек с нарастающей сердечной недостаточностью является наиболее частой причиной летальных исходов.

Помимо этого, у больных развиваются психотические отклонения. Среди них наблюдаются следующие:

  • галлюцинации,
  • расстройство координации движения,
  • резкая смена настроения,
  • бред.

Проявление и выраженность этих проявления полностью зависит от особенностей личности.

Физическая зависимость от приема препарата выражается в наличие абстинентного синдрома. Ломка полностью связана с механизмом действия на организм диацетилморфина. Прекращение приема ведет к развитию недостаточности выработки в организме эндорфина, вследствие чего развивается и усиливается болевой синдром. Длительность стадии декомпенсации зависит:

  • стажа приема,
  • состояния организма,
  • размера принимаемой дозы.

Усиление абстиненции можно разделить на 4 фазы.

  1. Первая фаза характеризуется нарастанием соматовегетативных проявлений – зевоты, чихания, насморка. Эта фаза сопровождается нарастанием психовегетативных проявлений, выражающихся в усиливающемся состоянии тревоги, напряженности, чувства неудовлетворенности.
  2. Вторая фаза сопровождается ознобом, сменяющимся жаром, потливостью, слабостью, постоянно нарастающими болями в мышцах.
  3. В третьей фазе наблюдается нарастание крутящих, тянущих болей в мышцах, судорогах. У больного наблюдается сильное беспокойство, злоба, немотивированная агрессия, депрессивные состояния, ощущение безнадежности.
  4. В этой фазе наблюдаются диспептические явления, диарея, боли в мышцах, психозы.

Лечение героиновой зависимости

Терапевтические мероприятия в стадии острого отравления направлены на уменьшение интоксикации организма:

  • уменьшение всасывания (используется промывание желудка),
  • ускорение вывода препарата (назначение мочегонных и слабительных, кишечник наполняется сорбентами, в организм вводятся солевые растворы),
  • прием антидотов.

Развитие героинового психоза купируется антипсихотическими препаратами. На этом этапе важным является установление доверительных отношений между пациентом и врачом. Это способствует успеху проведения социальной реабилитации. Во многих случаях лечение зависимости от героина состоит в назначении заместительной медикаментозной терапии.

Читайте также:  Риталин - механизм действия и дозировка, побочные эффекты, аналоги и стоимость

Классификация

Классификация делит опиоидные производные на полные и частичные агонисты, антагонисты-агонисты, полные антагонисты и препараты со смешанным действием. Такое разделение обусловлено разной степенью воздействия на рецепторы.

  1. Агонисты максимально эффективны по отношению к рецепторам. Представители этой группы: Морфин, Метилморфин, Метадон, Фентанил, Промедол.
  2. Частичные агонисты —более слабые лиганды, связываются не со всеми рецепторами и не прочно. В этой группе известен один анальгетик— Бупренорфин.
  3. Агонисты-антагонисты возбуждают один вид рецепторов и тормозят другой. Эту группу представляют: Пентазоцин, Буторфанол, Налбуфин.
  4. Полные антагонисты: Налоксон.
  5. Смешано действующие препараты: Трамадол.

Известна дополнительная классификация, разделяющая полные агонисты на:

  • производные фенантрена (морфин, метилморфин);
  • производные фенилпиперидина (фентанил, промедол);
  • производное фенилгептиламина (метадон).

Механизм действия опиатов.

Ноцицептивная система отвечает за восприятие значительных раздражителей, ведущих к повреждению. Главным эффектом ее стимуляции является боль. Синаптические эфементы ноцицептивной системы имеет опиоидные рецепторы. Механизм действия наркотических анальгетиков заключается в воздействии на эти рецепторы. В ответ на воздействие в синапсе синтезируется цАМФ, активируются калиевые и блокируются кальциевые каналы, калий выходит из клетки. В результате гиперполяризации порог возбудимости ноцицептивной системы возрастает. Если сила воздействия недостаточна для преодоления этого порога, то боль ощущаться не будет. Если болевой импульс все же преодолевает порог возбудимости, то боль пациент ощущает, но эмоциональная окраска ее меняется. Она терпима и не доставляет мучений. Это еще один механизм действия опиатов.

Блокада распространения импульса боли приводит к уменьшению или полному устранению болевых ощущений.

Основные представители наркотических анальгетиков.

Фентанил.

две апулы в руке

Этот искусственный наркотический анальгетик относится к группе очень сильных. Он в 200-300 раз сильнее морфина. Его назначают тогда, когда другие опиоидные препараты оказываются неэффективными. Из-за своей значительной активности он сильно угнетает дыхание и кровообращение. Длительность действия препарата 3-4 часа. В отличие от морфина фентанил не оказывает седативного действия. Имеет такое же действие на гладкую мускулатуру, что и морфин, но в отличие от последнего рвота после фентанила возникает гораздо реже. Механизм воздействия на кашлевой центр исключает применение этого препарата при пневмонии, гиперпродукции мокроты и бронхитах. Основное применение фентанила на сегодняшний день – нейролептанальгезия.

Омнопон.

блистер с ампулами

Это сильный наркотический анальгетик. Этот препарат состоит из смеси алкалоидов опия из ряда фенантрена и изохинолина. В него входят:

  • морфин;
  • метилморфин;
  • тебаин;
  • наркотин;
  • папаверин.

Омнопон оказывает сильное обезболивающее действие, но при этом практически не воздействует на гладкие мышцы. Этот эффект обеспечивает папаверин, входящий в состав данного опиоида. Он применяется при разных видах колик.

Бупренорфин.

коробка с надписью

Бупренорфин в 30 раз сильнее морфина. Этот наркотический анальгетик частичный агонист. Его действие продолжается 6-8 часов. Возможно парентеральное, а такжек сублингвальное применение препарата. При употреблении его под язык препарат начинает действовать через 25 минут. Наркогенный потенциал этого опиата меньше, чем у морфина.

Пентазоцин.

пентазоцин

Синтетический опиат, относящийся к агонистам-антагонистам. Активирует каппа- и дельта-рецепторы, подавляет мю-рецепторы. Умеренный по силе анальгетик Пентазоцин отличается тем, что не оказывает эйфорического действия. А в некоторых случаях после применения развивается противоположный эффект – дисфория. Применение пентазоцина не вызывает лекарственной зависимости. Не используется для обезболивания инфаркта миокарда, так как увеличивает нагрузку на сердце. Механизм заключается в создании гипертензии в легочной артерии.

Тримеперидин.

коробка с промедолом

Тримеперидин – это анальгетик, более известный, как Промедол. Этот препарат широко используется в лечебной практике. Он в 4 раза слабее морфина, но в отличие от него оказывает меньшее воздействие на центр дыхания и гладкие мышцы. Он нашел применение в обезболивании родовой деятельности, различных видах колик (кишечная, почечная, печеночная).

Трамадол.

коробка с трамадолом

Этот препарат имеет 2 механизма действия – наркотический и ненаркотический. Он блокирует захват норадреналина и серотонина в синапсах ЦНС и, тем самым, подавляет боль. Наркогенный потенциал, воздействие на ЖКТ и дыхание низкие. Трамадол применяется для устранения родовых болей, травматических, послеоперационных болей, болевых ощущениях при коликах или, связанных с опухолью.

Метадон.

баночка с таблетками

Менее сильный, сравнительно с морфином, но длительно действующий наркотический анальгетик. Развитие лекарственной зависимости происходит более медленно. Абстиненция слабовыражена в отличии от морфина (мягкая). Это свойство позволяет использовать его в целях устранения токсического действия опиатов и лечения лекарственной и наркотической зависимости, например, к героину.

Фармакологические свойства

Морфин относится к фармакологической группе «Анальгетические наркотические средства». Он обладает избирательной способностью подавлять чувство боли через влияние на центральную нервную систему.

ампула с морфином и шприц
Как действует морфин?

  1. Нарушает передачу чувствительных и болевых импульсов по нейронам путём активации эндогенной антиноцицептивной системы.
  2. Меняет восприятие болевого ощущения, воздействуя на центры головного мозга.

Морфин воздействует как стимулятор опиоидных рецепторов, которые находятся в миокарде, блуждающем нерве, в нервном сплетении желудка. Но самая высокая плотность рецепторов находится в сером веществе головного мозга и спинальных ганглиях. Активация алкалоидом рецепторов приводит к изменению метаболизма этих органов на биохимическом уровне.

Показания

Показания к применению морфина в медицине обусловлены его обезболивающим эффектом.

руки молодого человека лежат на руках больного
Для чего применяют морфин?

  1. Для снятия болевого синдрома при травме, этим самым препятствуя развитию шока.
  2. Применение при инфаркте миокарда избавляет от боли и предупреждает кардиогенный шок, угрожающий жизни больного.
  3. Самое часто применение морфин находит у онкологических больных при невыносимых болях, которые не поддаются другим лекарственным средствам.
  4. При сильном приступе стенокардии.
  5. Применяется в период подготовки к операции, а также снятия болей после хирургического вмешательства.

А также его применяют как дополнительное средство при эпидуральном и спинальном наркозе.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является повышенная чувствительность к опиатам.

ампулы морфина и знак stop
Противопоказанием назначения морфина является:

  • почечная недостаточность;
  • боли в животе неясной этиологии;
  • черепно-мозговая травма;
  • приступ эпилепсии;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • коматозное состояние;
  • детский возраст до 2 лет.

Морфин противопоказан для обезболивания при родах, потому что может вызвать угнетение дыхательного центра.

Учитывая негативное воздействие алкалоида на многие системы и органы, его применение ограничено у людей с хроническими заболеваниями.

С осторожностью применяют морфин у следующих пациентов.

  1. ХОБЛ (обструктивная хроническая болезнь лёгких), в том числе бронхиальная астма.
  2. Хирургические вмешательства на органах пищеварительной системы, в том числе при желчнокаменной болезни.
  3. Операции на мочевыводящих органах.
  4. Заболевания кишечника воспалительного характера.
  5. Стриктуры мочевыводящего канала.
  6. Алкоголизм.
  7. Гиперплазия предстательной железы.
  8. Суицидальные наклонности.
  9. Эмоциональная лабильность.

При астеническом состоянии, а также у пожилых пациентов и в детском возрасте соразмеряется потенциальный вред с ожидаемой пользой. Морфин не применяют вместе с другими наркотическими анальгетиками. В период лечения следует соблюдать осторожность при вождении транспорта или работ, требующих концентрации внимания.

Немного истории

Героин впервые был синтезирован в Англии, в госпитале святой Мэри химиком Адлером Райтом в 1874 году. Изначально новое лекарство предназначалось для лечения сильного кашлевого синдрома. Но коварный наркотический эффект полученного эффективного препарата долгое время не замечали.

В 1913 выпуск героина был остановлен ввиду его сильного психоактивного воздействия на человека. Был полностью запрещен выпуск и использование нарковещества для любых итоговых целей.

Но в некоторых странах героин использовался в медицине вплоть до 70-х годов прошлого столетия при проведении заместительной терапии лечения героиновых наркоманов. Постепенно создание наркотика попало под табу полностью. Сейчас он выпускается в строго ограниченном количестве как паллиативный препарат для поддерживающего лечения смертельно больных людей.

действие героина на организм
История создания героина

Героин виновен в развитии тяжелых форм наркозависимости, базирующихся на физическом и психическом привыкании. Этот наркотик является наиболее распространенным среди всех представителей маковой группы. По данным статистики, его употребляют порядка 90% опиоидных наркозависимых.

Абстинентный синдром

Или «ломка», как называют подобное проявление наркоманы. При использовании героина синдром отмены выражается гораздо ярче. Чтобы «подсесть» на него порой достаточно всего пары эпизодов использования. Попытка самостоятельно отказаться от нарковещества провоцирует у зависимого тяжелейшее состояние, которое формируется через 3—20 часов после приема.

последствия употребления героина
Героин является одним из самых сильных наркотиков

Зависимость от героина развивается стремительно, заменяя изначальное удовольствие на необходимость, становящуюся уже жизненной. В этой ситуации человек часто пугается своего состояния и пытается заменить героиноманию алкоголем либо иными стимуляторами. Но, в конечном итоге, приобретает себе полинаркоманию.

Полинаркомания – состояние, при котором личность одновременно употребляет сразу несколько видов наркотических веществ. Это тяжелейшее хроническое заболевание, при котором реабилитировать больного становится чрезвычайно сложно.

Летальный исход от передозировки героина – явление, происходящее индивидуально. Усредненной смертельной дозой считается 20—22 г нарковещества на каждый килограмм массы тела человека. Особую опасность представляют различные полинаркотические замесы. Например «Спидбол», состоящий из героина и кокаина.

Структурная формула

Русское название

Морфин

Латинское название вещества Морфин

Morphinum (род. Morphini)

Химическое название

(5альфа,6альфа)-7,8-Дидегидро-4,5-эпокси-17-метилморфинан-3,6-диол (и в виде гидрохлорида или сульфата)

Брутто-формула

C17H19NO3

Фармакологическая группа вещества Морфин

  • Опиоидные наркотические анальгетики

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • I20.0 Нестабильная стенокардия
  • R50 Лихорадка неясного происхождения
  • R52.0 Острая боль
  • R52.1 Постоянная некупирующаяся боль
  • T14 Травма неуточненной локализации
  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
  • Код CAS

    57-27-2

    Характеристика вещества Морфин

    Морфина гидрохлорид — белые игольчатые кристаллы или белый кристаллический порошок, слегка желтеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 17,5 мл воды, в 0,5 мл кипящей воды), растворим в спирте (1 г — в 52 мл, в 6 мл при 60 °C), медленно растворим в глицерине, нерастворим в хлороформе и эфире. Несовместим со щелочами.

    Морфина сульфат — белые кристаллы или кристаллический порошок, слегка желтеющий и темнеющий при хранении. Растворим в воде (1 г — в 15,5 мл воды при 25 °C, в 0,7 мл воды при 80 °C), плохо растворим в спирте (1 г — в 565 мл, в 240 мл при 60 °C), нерастворим в хлороформе и эфире. Коэффициент распределения октанол/вода для морфина — 1,42 при pH 7,4; pKa=7,9.

    Фармакология

    Фармакологическое действие – анальгезирующее (опиоидное).

    Читайте также:  Как сняться с учета в наркологическом диспансере

    Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту.

    С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию.

    Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    При беременности и в период грудного вскармливания применение допустимо только по жизненным показаниям (возможны угнетение дыхания и развитие лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

    Категория действия на плод по FDA — C.

    Побочные действия вещества Морфин

    Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, беспокойство, раздражительность, инсомния, кошмарные сновидения, спутанность сознания, галлюцинации, делирий, повышение внутричерепного давления, парестезия, непроизвольные мышечные подергивания, судороги, дискоординация движений, нечеткость зрения, нистагм, диплопия, миоз, звон в ушах, изменение вкуса; на фоне больших доз — ригидность мышц (особенно дыхательных); у детей — парадоксальное возбуждение; физическая и психическая зависимость (после 1–2 нед регулярного приема), синдром отмены.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия/брадикардия, сердцебиение, понижение/повышение АД, обморок.

    Со стороны респираторной системы: угнетение дыхательного центра, бронхоспазм, ателектаз.

    Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, сухость во рту, анорексия, гастралгия, спазм желчевыводящих путей, холестаз; при тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника — атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).

    Со стороны мочеполовой системы: снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию), спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при гиперплазии предстательной железы и стенозе мочеиспускательного канала, снижение либидо и/или потенции.

    Аллергические реакции: свистящее дыхание, гиперемия лица, отек лица, отек трахеи, ларингоспазм, озноб, зуд, сыпь, крапивница.

    Прочие: повышенное потоотделение, дисфония, снижение массы тела, дегидратация, боль в конечностях; местные реакции — гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.

    Передозировка

    Симптомы острой и хронической передозировки: холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, сухость слизистой оболочки полости рта, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.

    Лечение: реанимационные мероприятия, в/в введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона.

    Пути введения

    П/к, в/м или в/в.

    Меры предосторожности вещества Морфин

    Не следует использовать морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.

    При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола. Одновременное применение других препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

    Следует иметь в виду, что дети до 2 лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Перейти

    Общая характеристика онкологической боли и особенности применения лекарства при раке

    Злокачественные опухоли
    Злокачественные опухоли

    Злокачественные опухоли – одни из самых опасных патологий в современной медицине. Опасные последствия выражаются не только в возможном смертельном исходе, но и в возникновении сильной некупируемой боли, которая приносит человеку много страданий. Каждый человек, страдающий злокачественным новообразованием любой локализации, на каждой стадии его развития сталкивается с болевым синдромом.

    Зачастую, сильная боль возникает при раке 4 стадии, когда наблюдаются метастазы, иррадирующие из первичного очага в иные органы и системы. В это время врач предпринимает все меры, чтобы облегчить интенсивность боли и общее самочувствие больного. По данным исследований почти половина всех онко-больных не имеет полный контроль над симптомом, а четверть из них умирают не от самого злокачественного поражения организма, а от невыносимого болевого синдрома.

    Прежде чем понять, как действует Морфин при обезболивании злокачественной опухоли, стоит рассмотреть, каков же механизм возникновения боли в данном случае и как она возникает. Итак, чтобы определить необходимый метод управления симптомом при раке, в первую очередь выясняют вид боли:

    1. Ноцицептивная. Болевые импульсы из ноцицепторов в головной мозг передаются с помощью периферических нервов. Ноцицептивная боль, в свою очередь, подразделяется на соматическую (острую или тупую), висцеральную (не четко определяемую) и связанную с проведенной ранее инвазивной операцией.
    2. Невропатическая. Болевой синдром в данном случае вызван повреждением нервной системы. Если у человека диагностирован рак в стадии прогрессии любой локализации, невропатическая боль может быть вызвана инфильтрацией корешка нерва, воздействием препарата для химиотерапии или лучей при лучевой терапии.

    С течением времени прогрессии онкологического заболевания болевой синдром лишь усиливается в своей интенсивности, достигая максимальных показателей, когда болезнь доходит до 4 стадии. Наиболее эффективным считается применение Морфия при раке, который начали использовать для таких целей еще в далеком 1950 году. Позже, Всемирной организацией здравоохранения было принято решение о приеме такого лекарственного средства каждые 4 часа, чтобы добиться желаемого облегчения боли.

    В те годы Морфин при развитии рака использовали только в таблетированной форме. На сегодняшний день также существуют инъекции (уколы) препарата. Выведение из организма разных форм выпуска Морфина происходит в течение разного периода времени. Инъекционная форма препарата обладает немедленным высвобождением и быстрым всасыванием. По этой причине Морфин в уколах можно принимать несколько раз в день. Если говорить о таблетированной форме лекарства, его выведение из организма довольно медленное, что позволяет использовать Морфин всего 1 раз в день.

    Внутреннее применение Морфина способствует облегчению болевого синдрома умеренного или сильного характера. Если правильно использовать лекарство, оно достаточно безопасно и эффективно. В противном случае, особенно при злоупотреблении препаратом, можно вызвать привыкание и угнетение дыхательной функции.
    Использование Морфина при раке имеет свои особенности:

    1. Индивидуальное определение дозировки лекарства, учитывая интенсивность и характер боли.
    2. Точное время приема Морфина при развитии рака, которое определяет лечащий врач на основании индивидуальных особенностей развития патологии.
    3. «Восходящее» применение лекарства, а именно, от максимальной дозировки слабодействующих опиатов к минимальной дозировке Морфина.
    4. Наиболее щадящими и эффективными формами лекарства считаются таблетки, но при правильном применении, во избежание зависимости.

    Чтобы устранить боль, вызванную развитием злокачественной опухоли, таблетки принимают с расчетом 0,2-0,8мг/кг, каждые 12 ч. Гранулы препарата, которые предназначены для приготовления суспензии и внутреннего применения, готовят следующим образом: 20, 30 или 60мг гранул разводят в 10мл воды, 100мг – в 20мл, 200мг – в 30мл. Суспензию необходимо хорошо перемешать и выпить сразу после приготовления. Доза для одной инъекции Морфина – 1 мг. Препарат в данном случае вводят подкожно. Можно ввести лекарство в вену или мышцу, но в другой дозировке – 10 мг.

    При каких обстоятельствах запрещено применять лекарство

    Судороги
    Судороги

    Помимо столь высокой эффективности Морфина, используемого при злокачественных новообразованиях, существуют и противопоказания, которые бывают абсолютными и относительными. К первому виду относят:

    • протекание в организме патологий, которые вызывают угнетение ЦНС или дыхания;
    • развитие кишечной непроходимости;
    • систематические судороги;
    • частое повышение внутричерепного давления;
    • травмирование черепа в прошлом;
    • психоз вследствие алкогольной зависимости или иная острая алкогольная патология;
    • развитие бронхиальной астмы, аритмии сердца, сердечной недостаточности, вызванной хронической легочной болезнью;
    • тяжелое общее состояние, которое наблюдается после проведения оперативного вмешательства на желчевыводящих путях;
    • развитие патологий органов брюшного отдела, требующих оперативного вмешательства;
    • сопутствующий прием ингибиторов моноаминоксидазы (запрет на использование Морфина в течение двух недель после окончания их приема);
    • индивидуальная непереносимость компонентов Морфина.

    Относительными противопоказаниями к приему лекарственного препарата при раке считаются:

    • протекание хронической обструктивной болезни легких;
    • суицидальные наклонности у больного;
    • алкогольная зависимость;
    • развитие желчнокаменной болезни;
    • эпилепсия;
    • операции, которые ранее проводились на органах ЖКТ или мочевыводящих путей;
    • развитие почечной или печеночной недостаточности;
    • развитие гипотиреоза;
    • у мужчин – протекание гиперплазии простаты;
    • протекание тяжелой патологии кишечника воспалительного характера.

    Также стоит внимательно принимать Морфин лицам в пожилом возрасте и детям. В таких случаях лекарство назначает только специалист и с учетом особенностей течения онкологической патологии. В период беременности и кормления грудью препарат используют в случае крайней необходимости.

    Источники

    • http://www.onkolog-rf.ru/obezbolivanie
    • https://StopNarkotik.info/211-mehanizm-deystviya-narkotika-morfin-na-organizm-cheloveka.html
    • https://clinic-top.ru/entsiklopediya/%D0%93%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B8%D0%BD.html
    • http://narkozis.ru/obshhaya-anesteziya/narkoticheskie-analgetiki-klassifikaciyamexanizm-dejstviya-primenenie.html
    • http://otravleniy.info/toksiny-i-yady/morfin.html
    • http://vsezavisimosti.ru/narkomaniya/posledstviya/dejstvie-geroina-na-organizm.html
    • https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_984.htm
    • https://oonkologii.ru/kak-prinimat-morfij/

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...