Экспертиза алкогольного опьянения: нюансы проведения

Какими данными пользуется эксперт при выявлении опьянения?

Содержание:

Нетрезвый водитель
Напитки, содержащие алкоголь, начинают оказывать свое пагубное воздействие на человека сразу же после их употребления. Но влияние это имеет разную силу на начальных этапах проникновения в кровь и чуть позже, когда пройдет определенное количество времени. В связи с этим люди пьянеют порой не моментально. Кроме того, в состояние опьянения каждый впадает по-своему. То есть данный процесс сугубо индивидуален. Кому-то достаточно выпить четверть рюмки вина, чтобы перестать контролировать себя, а кто-то крепко держится на ногах даже после опустошения целой бутылки.

Нетрезвого человека можно «раскусить» по характерным проявлениям, которые видны невооруженным глазом. Это очень помогает специалистам, проводящим экспертизу на алкогольное опьянение. Однако как им быть, если данные изменения в поведении проявляются не у всех в одно и то же время? Именно для этого и были разработаны прочие методы оценки трезвости. Среди них выделяют следующие:

  1. Оценка внимания испытуемого и его мышления.
  2. Изучение вегетативных функций организма.
  3. Прослеживание физиологических процессов, протекающих в организме.
  4. Координационные пробы.
  5. Изучение данных, прибывших из лаборатории (анализы крови и мочи).
  6. Исследования в области неврологии.
  7. Прослеживание последствий принятия алкоголя (похмелье).

Виды и характеристики проб

Процедура проведения пробы Раппопорта

Смешивание алкоголя с серной кислотой
Существует несколько видов проб, которые может включать экспертиза алкогольного опьянения. Заключения по проведенным процедурам, а также анализы, выданные лабораторией, дают возможность максимально достоверно определить степень состояния опьянения того или иного гражданина. Пробы применяются разные, эксперты сами решают, какой именно воспользоваться. Попробуем разобраться в нюансах некоторых из них.

Проба Раппопорта. Заключается она в смешивании алкоголя с серной кислотой, после – переводе данной смеси в ацетальдегид, затем в уксусную кислоту. Лаборант капает в раствор перманганат калия, имеющий характерный цвет. После попадания капель в жидкость калий теряет свой яркий оттенок и полностью восстанавливается.

Каким образом проба Раппопорта осуществляется на испытуемом? Для этого будут необходимы две колбочки одной и той же толщины, длины и идентичные по диаметру. В каждую из них помещают дистиллированную воду в объеме 2 мл. Человек, которого проверяют на состояние опьянения, должен набрать эту воду в рот, сделать несколько полосканий, а потом выдохнуть около 20 раз прямо в трубку (трубка помещена в колбу и задевает дно). Выдыхать нужно таким образом, чтобы углекислый газ проник в воду и вышел на поверхность пузырьками.

Алкоголь в крови
Следующий этап: в колбы добавляют 25 капель сернокислотного концентрированного раствора (в каждую). Капли наливают осторожно, так, чтобы они сползали по стенке сосуда. После этого туда же добавляют чуть-чуть перманганата калия – буквально пару капель. Процент раствора должен составлять 0,5.

Результаты определяются следующим образом. Если испытуемый на самом деле употреблял алкоголь, то есть спиртное в виде паров будет прослежено в воздухе, который он выдохнул, независимая экспертиза покажет, что жидкость в пробирке потеряла свой цвет или хотя бы стала светлее. Состояние опьянения не подтверждается в том случае, если по истечении четверти часа вода внутри колб останется прежнего оттенка. Перед тем как проводить тест, эксперты обязаны узнать, не употреблял ли испытуемый накануне медикаментов, в которых содержится спирт либо эфир, поскольку если данный факт имел место, жидкость тоже осветлится.

Нюансы пробы Мохова и Шинкаренко

Тест на алкоголь
Специалисты нередко прибегают к такому пути определения содержания алкоголя в организме, как использование трубки Мохова и Шинкаренко. Результатам данного метода можно верить, так как они всегда соответствуют правде. Иногда тестируют даже спящего человека: индикаторную трубку всовывают ему между губ, затем зажимают на несколько секунд нос, чтобы он дышал только ртом. Если же человек не спит, процедуру осуществляют нижеописанным способом.

Смачивают небольшой кусочек ваты раствором перманганата калия и проводят ею по окончанию индикаторной трубки. После этого два конца этой трубки необходимо отпилить, а испытуемый должен подуть в нее на протяжении половины минуты. Если ничего не произошло, то есть конец так и остался в том цвете, в котором был перед началом теста, значит, алкогольным напитком человек не злоупотреблял. Если же эксперт увидит колечко характерного зеленого оттенка, это означает, что спиртное в организме все-таки присутствует. Данная экспертиза опьянения демонстрирует также факт большого или малого количества выпитого человеком алкоголя. Так, в первом случае кольцо приобретет насыщенный зеленый тон, а если испытуемый употреблял спиртное в незначительных объемах, конец трубки окрасится лишь слегка.

Исследования крови

Анализ крови на содержание алкоголя
Тестирования состояния опьянения в стенах лабораторий дают возможность не только признать человека нетрезвым, но даже преподносят точные цифры, указывающие на количество алкоголя в человеческой крови. Еще берут анализы мочи, из которых тоже можно узнать объемы спиртного в организме. Однако не всегда результаты гарантируют точное определение. Дело в том, что если, например, в крови содержится меньше, чем 1 см³ алкоголя на л крови, экспертизе на алкогольное опьянение поверить будет невозможно, поскольку последнее она не подтвердит. Итоги тестирования слегка нетрезвого человека могут быть такими: 1 или 2 см³ на л крови, при средней трезвости – 2-4 см³, наконец, при нахождении в сильном состоянии опьянения специалисты обнаружат 5-7 см³ на 1 л крови.

Случается так, что предстоит определить, был ли пьян человек, которого, возможно, уже нет в живых. Речь идет, например, о признании виновным или невиновным водителя, попавшего в дорожно-транспортное происшествие. В подобных ситуациях эксперты делают забор крови с пятен на одежде или предметах. В дальнейшем проводятся исследования, выявляющие конкретные биохимические нормы. Мочу нередко проверяют на то, какие вещества, образовавшиеся в процессе обмена продуктами этилового спирта, содержатся в ней. Это также дает экспертам возможность сделать определенные выводы.

Технические средства

Прибор ППС-1 для определения паров спирта
Использование технических средств для выявления содержания спирта в организме стало популярным не так давно. Но сейчас приборы уже активно используются экспертами в своей деятельности. В частности, специалисты применяют такие средства, как:

  • ПФК-01 – служит для исследований на уровне психофизиологии;
  • ППС-1 – служит для установления нахождения в выдыхаемом человеком воздухе алкогольных паров.

Бывают загвоздки, при которых тестирование проводят не сразу же, а на следующие сутки после того, как испытуемый принял дозу спиртного. В данном случае специалистам поможет похмельный синдром, а именно его проявления. Это, как правило, болезненные ощущения в голове, тошнота, упадническое настроение, общая слабость, подрагивание пальцев и языка и другие симптомы.

Химические реакции на алкоголь

Для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе в настоящее время в наркологических учреждениях России широко применяются проба Рапопорта и индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко и «Контроль трезвости».

Индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко и «Контроль трезвости»

Они отлично зарекомендовали себя за более чем три десятилетия применения при медицинском освидетельствовании.
Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент освидетельствования.

Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (силикагеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реакция, во время которой пары спирта восстанавливают ионы 6-ти валентного хрома до ионов 3-х валентного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяется на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция реагента, в то время как она имеет место, например, при пробе Рапопорта.

Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и иных спиртов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода. При воздействии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфоры, а также фенола, дихлорэтана реагент приобретаеттемно-коричневую или коричневую окраску.

При воздействии паров валидола, ментола, воды, хлороформа, хлорангидрида, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента — оранжевый.

Правила пользования индикаторными трубками изложены в прилагаемой к ним инструкции. Позеленение даже нескольких кристалликов реагента в процессе проведения пробы позволяет говорить о наличии в организме освидетельствуемого алкоголя в концентрации 0,3-0,4 промилле и выше.

Порог индикации алкоголя с помощью индикаторных трубок Мохова-Шинкаренко и «Контроль трезвости» был подтвержден в НИИ наркологии в 2000 году в ходе их медицинских испытаний.

Следует отметить, что в последние годы на трубку «Контроль трезвости» не наносится красная индикаторная полоса, упоминаемая в отдельных инструкциях по освидетельствованию. Это связано с тем, что отмечаемый ею количественный критерий (0,4-0,5 промилле) практически не подтвердился.

Электронные приборы

Помимо химических реакций в практике освидетельствования все чаще применяются электронные приборы. В сравнении с химическими реакциями они имеют ряд преимуществ, одно из которых — дозируемый пробоотбор. Дело в том, что точное соответствие концентраций алкоголя между воздухом и кровью (динамическое равновесие) устанавливается в альвеоле, и для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе необходима порция именно альвеолярного воздуха.

Эмпирически установлено, что для анализа альвеолярного воздуха необходимо сбросить первые 5 объемов вредного пространства (150 мл х 5=750 мл) и исследовать последующую порцию выдыхаемого воздуха, которая и будет содержать только альвеолярный воздух.

Подавляющее большинство индикаторов и анализаторов паров алкоголя в выдыхаемом воздухе имеют пробоотборные устройства, которые позволяют не исследовать первые 750-1000 мл выдыхаемого воздуха и проводить анализ именно альвеолярного воздуха.

Первым из выпущенных в СССР индикаторов паров спирта в выдыхаемом воздухе был настольный индикатор — «Прибор паров спирта ППС-1». В настоящее время он не выпускается промышленностью, но все еще применяется на территории России и стран СНГ. Прибор основан на сорбции паров алкоголя выдыхаемого воздуха с последующей термодесорбцией и сжиганием на элементах чувствительного детектора.

Читайте также:  Лярва: значение слова и признаки в человеке

Порядок работы на приборе ППС-1 подробно изложен в прилагаемой к нему инструкции по его медицинскому применению.

Следует отметить, что термокаталитический метод, реализуемый с помощью прибора ППС-1, так же, как и качественные пробы на алкоголь (проба Рапопорта, трубки Мохова-Шинкаренко и «Контроль трезвости»), неизбирательны к этиловому спирту. Указанные способы дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, бензина. В связи с этим в практике медицинского освидетельствования перечисленные пробы используются как предварительные и их результаты должны подтверждаться другими.

Доказательное значение имеет отрицательный результат качественных проб и исследований с помощью индикаторных приборов или сочетание положительных реакций с клинической картиной опьянения.

Следующим индикатором паров алкоголя в выдыхаемом воздухе, разработанным и внедренным в производство в СССР, был «Индикатор паров алкоголя АГ-1200».

Индикатор паров алкоголя АГ-1200

Индикатор паров алкоголя АГ-1200 предназначен для выявления наличия паров алкоголя при его концентрации 100 мкг/л и более в выдыхаемом воздухе (0,2 и более промилле в крови). Он широко используется в наркологических диспансерах, кабинетах медицинского освидетельствования, приемных покоях больниц, в травматологических пунктах, на транспортных предприятиях, а также работниками ГИБДД.

Принцип работы индикатора основан на преобразовании электрического сигнала датчика, изменяющего сопротивление чувствительного слоя при адсорбции паров этанола, воздействующих на его поверхность.

Прибор работает от сети переменного тока и от источника постоянного тока 12 вольт. Размеры 17x7x4,6 см, масса 450 г. Снабжен световой и звуковой индикацией, на передней панели 3 светодиода: желтый, зеленый, красный. Готовность к пробоотбору обеспечивается путем введения в прибор мундштука, через который производится пробоотбор. Никаких других элементов управления прибором нет, что защищает обследуемого от ошибок при неправильном управлении прибором.

Хотя метод полупроводниковой хемосорбции не обеспечивает избирательности к алкоголю, конструкция прибора исключает возможность влияния загазованности окружающей среды на показания прибора.

Через 1,5-2 мин после включения в сеть датчик прибора прогревается до 350 С и на него через открытую камеру поступает окружающий воздух. При наличии в окружающем воздухе летучих горючих веществ в концентрации более 25 мкг/л отключается светодиод «Готов» (зеленый) и исключается возможность введения пробы выдыхаемого воздуха.

Полный рабочий цикл индикатора АГ-1200 — около 40 сек, что позволяет обследовать с его помощью до 100 человек в час.

В последние годы в России разработан и начал производиться серийно анализатор концентрации паров этанола АКПЭ-01. Это избирательный к алкоголю, обладающий высокой точностью прибор, конструкция которого обеспечивает: исследование окружающего воздуха на алкоголь перед каждым взятием пробы выдыхаемого воздуха; исследование в выдыхаемом воздухе именно альвеолярной его порции; автоматический режим проведения всего рабочего цикла (без вмешательства оператора); распечатку на бумажном носителе результатов исследования с регистрацией номера прибора, даты его последней поверки, даты и времени проведения освидетельствования.

Как мы уже говорили, наиболее широко используемым в наркологической практике в настоящее время является индикатор АГ-1200. Особенно удобен этот прибор при проведении предрейсовых осмотров. Первоначально во время таких осмотров мы использовали импортные приборы: индикатор фирмы Дрегер (Германия), индикатор фирмы Хонда (Япония), Алкотестер фирмы Лайн Лабораториес (Англия) и др., однако позже остановились на АГ-1200 — в основном, в связи с простотой пользования им, четким порогом индикации паров алкоголя на уровне 100 мкг/л (0,2 промилле), высокой производительностью и наличием защиты от неизмеряемых компонентов.

В последние годы в НИИ наркологии по заданию Минздрава РФ проведены медицинские испытания еще нескольких моделей индикаторов паров алкоголя в выдыхаемом воздухе, в том числе Алерт, Драйсейф и Инжури (Канада). Наш предшествующий опыт и проведенные испытания показали, что ни один из импортных индикаторов не удовлетворяет требованиям, предъявляемым к приборам предрейсового контроля.

Это обусловлено тем, что зарубежные фирмы производят индикаторы алкоголя в основном для двух видов потребителей:

  • для индивидуальных водителей (для самоконтроля) — упрощенной конструкции и относительно дешевые (до 100 долларов);
  • для дорожных полицейских — более надежные, точные и дорогие (700-1200 долларов).

Оба типа приборов разработаны с учетом повышенной точности в пределах допустимых порогов концентрацией алкоголя в выдыхаемом воздухе, принятых в западных странах (0,5 и 0,8 промилле). В зоне констатации факта употребления алкоголя, как это необходимо для предрейсового осмотра (0,2 промилле), импортные приборы имеют либо повышенную (например, Драйсейф и Инжури), либо недостаточную чувствительность (например, Алерт).

Кроме того, в настоящее время периодические проверки, калибровка, настройка импортных приборов (а они требуются для большинства приборов через каждые 2-4 недели) продавцами приборов или какой-либо организацией не обеспечены.

Все это приводит к получению принципиально ошибочных результатов при обследовании как трезвых, так и находящихся под влиянием алкоголя граждан с последующими конфликтами.

При выборе прибора для кабинета освидетельствования следует учесть, что, согласно установленному порядку, наличие регистрации Госстандарта России без дополнительной регистрации изделия Минздравом России и утверждения инструкции по медицинскому применению не дает права для официального использования изделия в медицинской практике.

А.Г. Зеренин

medbe.ru

Необходимое оснащение: пробирка, дистиллированная вода, мерные пипетки, длинная стеклянная трубка для продувания воздуха, 0,5%-ный раствор перманганата калия, химически чистая серная кислота.

Для проведения пробы в две пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. В пробирку, предназначенную для исследования, вводят длинную стеклянную трубку и погружают нижний конец в воду. Обследуе­мому предлагается дуть в трубку в течение 15 секунд. После этого в обе пробирки наливают по 15 капель химически чистой серной кислоты, а затем по одной капле 0,5%-ного раствора перманганата калия. Если в воздухе, выдыхаемом обследуемым, содержится алкоголь, он в течение 1 – 2 мин обесцвечивает перманганат калия и жидкость в пробирке становится проз­рачной. Если алкоголь в выдыхаемом воздухе не содержится, то жидкость в пробирке остается розового цвета.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ АЛКОГОЛЯ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ С ПОМОЩЬЮ ТРУБКИ МОХОВА-ШИНКАРЕНКО

Необходимое оснащение: трубка Мохова-Шинкаренко. Трубка обрезается с двух концов и обследуемому предлагается продувать через нее воздух со стороны тупого конца в течение 1 мин. При наличии в выдыхаемом воздухе паров алкоголя реагент, находящийся в трубке, меняет светло-желтую окраску на зеленую или голубую.

ПРОБА НА НАЛИЧИЕ АЛКОГОЛЯ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДИКАТОРНОЙ ТРУБКИ «КОНТРОЛЬ ТРЕЗВОСТИ»

Перед применением индикаторных трубок «контроль трезвости» проверяется их пригодность. Не подлежат использованию трубки, имеющие механические повреждения внутреннего устройства, нарушения герметичности, зеленые вкрапления в наполнителе, просачивание наполнителя по трубке, атакже трубки с истекшим сроком годности (указан на упаковке).

Для проведения пробы трубка вскрывается непосредственно перед применением; на конец трубки, расположенный ближе к реагенту, надева­ется мундштук респираторного баллона. При наличии в выдыхаемом воздухе паров алкоголя наполнитель изменяет цвет с желтого на зеленый. Если окраска реагента не изменилась или высота столбика реагента, изменившая окраску с желтого на зеленую, не достигает красной риски, проба признается отрицательной. Если же изменение цвета реагента наблюдается и за красной риской, то проба признается положительной.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 К ГЛ. VI

studopedia.ru

Пробы крови и заборы воздуха для анализа

При проведении медосвидетельствования используется множество различных процедур, которые позволяют определить наличие алкоголя в организме. Лабораторные исследования позволяют провести как качественный, так и количественный анализ содержания крови, что позволяет даже определить степень опьянения. Эксперт вправе сам решать, какую из проб и методик ему использовать при исследовании выданных образцов.

Процедура проверки сотрудником ГИБДД при помощи алкотестера

Процедура проходит следующим образом:

  1. Сотрудник ГИБДД берет запечатанный мундштук, распечатывает его при вас и вставляет в выключенный алкотестер.
  2. Алкотестер включают, чтобы он сделал тестовый забор воздуха. После этого он должен показать ноль.
  3. Далее подозреваемый в употреблении алкоголя делает продолжительный выдох в прибор и тот тестирует содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе и выдает результат.

Описание

Заметим, что опьянение алкогольное представляет собой крайне негативное сочетание
не только психических, но так же и вегетативных и даже неврологических
расстройств, которые возникают в результате резкого приема определенных доз спиртных
напитков.

алкогольное опьянение

Несомненно, в определенных дозах спиртное может снимать имеющееся психическое
напряжение, может повышать настроение, и может создавать ощущение некой свободы
и даже веселья. Однако подобные ощущения всегда временны и конечно по мере
увеличения употребляемой дозы алкоголя будет сменяться состоянием возбуждения с
полной утратой самоконтроля, возможно гранича с агрессивностью либо же
угнетенным и даже подавленным настроением человека.

При этом скорость появления первичных признаков наступления опьянения
алкогольного будет зависеть от крепости выбранного напитка и так же степени
наполнения человеческого желудка жирной и полезной пищей.

Как правило, степень опьянения всегда определяется только количеством
принятого спиртного на один килограмм веса, опять же индивидуальной
переносимостью алкоголя и состоянием человеческого организма непосредственно во
время приема таких напитков. Так, к примеру, при сильной усталости, при истощении
организма даже самые малые дозы алкоголя вызывают тяжелейшее опьянение.

На сегодня принято выделять три стадии наступления опьянения алкогольного:

  • Первичная стадия, характеризующаяся легким алкогольным опьянением (не более 0,5 – 1,4
    ‰ алкоголя обнаруженного в крови). Стадия характеризуется приятным подъемом
    настроения, неким благодушием, и даже ощущением комфорта, опять же стремлением
    к общению с иными людьми. Однако на этой стадии снижается способность концентрировать
    свое внимание. При этом суждения человека могут становиться легковесными, а
    собственные возможности всегда могут только завышаться. Все возникающие в
    таком состоянии неприятности обычно воспринимаются много спокойнее и значительно
    проще. Заметим, что лица в состоянии такой вот легкой степени алкогольного
    опьянения частенько в стрессовых ситуациях могут выглядеть даже спокойнее и
    правильнее абсолютно трезвых людей. На этой стадии может нарушаться
    восприятие времени, а так же пространства, и поэтому особенно опасно такое
    алкогольное опьянение для работающих на транспорте либо же с опасными
    движущимися механизмами. А вот воспоминания обо всем происходящем в этом
    периоде опьянения, как правило, сохраняются, причем в полном объеме.
  • Средняя степень опьянения алкогольного(в крови
    обнаруживают от 1,5 – до 2,4 ‰
    алкоголя). На данной стадии опьянения алкогольного частенько появляются и раздражительность,
    и неприятное неудовлетворение ситуацией,
    и некоторое недовольство, и даже агрессия и злоба. Вот теперь
    вполне возможно самое агрессивное поведение. С легкостью появляются полностью
    выходящие из-под человеческого контроля переживания (происходит некая переоценка
    собственных возможностей, появляются обиды либо упреки в адреса многих
    окружающих лиц). Может нарастать нарушение координации всех движений, так
    же постепенно будет развиваться сонливость и неприятная вялость. Как
    правило, опьянение средней степени сменяется глубоким тревожным сном. А
    вот при пробуждении всегда ощущаются явные последствия той или иной
    степени алкогольной интоксикации. Среди которых можно встретить слабость, неприятную
    вялость, чувство разбитости. Появляется угнетенное настроение, возникает
    мучающая жажда, может появляться снижение либо даже полное отсутствие нормального
    аппетита. Частенько могут быть неприятные ощущения непосредственно в
    области сердца.
  • Тяжелая степень алкогольного опьянения(когда в крови
    человека 2,5 – 3 и более ‰ алкоголя). Стадия может сопровождаться крайним нарушением
    ориентирования в окружающем мире, речь пациента замедляется, и даже утрачивается
    нормальная мимика. Могут отмечаться так называемые вестибулярные
    расстройства: сильнейшее головокружение, часто тошнота, вплоть до рвоты. С
    нарастанием же такого опьянения всегда будут усиливаться нарушения сознания,
    опять же вплоть до развития такого состояния как кома. А при этом может
    замедляться дыхание пациента, понижаться тонус его сердечнососудистой
    системы, как правило, развивается обездвиженность, и полное расслабление всех
    мышц. В некоторых случаях вполне возможны сильнейшие судорожные припадки.
    Более того в результате резко возникшего паралича дыхательного либо же сосудодвигательного
    центра вполне может наступить даже смерть такого пациента. Заметим что тяжелое
    алкогольное опьянение, как правило, всегда сопровождается практически полной
    амнезией.

Следует сказать, что при увеличении (еще большем) содержания алкоголя в
организме человека, когда в крови алкоголя обнаруживают 3 – 5 ‰
будет, несомненно,развиваться тяжелейшее
отравление организма с летальным исходом, которое потребует от обстоятельств
срочной неотложной помощи.

Симптомы

Итак,
рассмотрим детально признаки наступления алкогольного опьянения. Напомним что
этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, является одним из наиболее токсических
веществ и самой частой причиной отравлений. Более того избирательное крайне токсическое
действие упомянутого этанола – прежде всего психотропное (или наркотическое), а
в среднем смертельная доза данного вещества для взрослого человека – составляет
всего-то 0,75 – 1 л водки. Хотя конечно для регулярно пьющих эта доза может
быть ощутимо выше, а скажем для детей либо подростков – наоборот много ниже.

Стандартная
клиническая картина (симптоматика) алкогольного опьянения всегда и напрямую зависит
от реальной степени такого опьянения. Так при легком опьянении обычно отмечаются
такие симптомы: некоторая раскованность, значительно повышенная общительность
человека, снижение его самоконтроля и, конечно же, самокритики. Так же
несколько снижаются и скорость всех реакций, и даже способность к полноценной концентрации
своего внимания.

Уже при
опьянении алкогольном средней степени у пациентов отмечаются наиболее выраженные
психические, а так же неврологические или соматические видоизменения. Могут
быть характерны и значительная гиперемия лица, и даже нистагм, как правило, шаткость
походки, довольно громкая и, как правило, заплетающаяся речь. А вот настроение вполне
может быть как значительно повышенным – доходящим вплоть до эйфорического, так собственно
и откровенно пониженным – причем доходящим до крайне депрессивного. Более того
наиболее всего характерна неустойчивость нестабильность настроения и полная зависимость
такового от сложившейся ситуации.

Читайте также:  Таваник при простатите: какова схема лечения, сколько пить препарат и что входит в его состав

Обязательно будет снижаться острота мышления,
и даже четкость восприятия окружающего мира. На данной стадии так же
наблюдается полная расторможенность всех влечений, что при снижении самоконтроля
может создавать действительно благоприятную почву для каких-то крайне импульсивных
(иногда хулиганских, сексуальных, или даже суицидальных) действий и поступков.

Симптоматика
тяжелого алкогольного опьянения оказывается наиболее опасной и может иметь вид
коматозного состояния.

Диагностика

При не
слишком тяжелом опьянении алкоголем для постановки верного диагноза можно будет
использовать следующие важные критерии, ранее разработанные современной Американской
ассоциацией психиатров:

  1. Во-первых, анамнестические
    данные, указывающие на прием алкоголя.
  2. Во-вторых,
    определенные отклонения, причем не только в привычном поведении пациента,
    указывающие на некоторую дезадаптацию (а это и агрессивность, и некоторая
    конфликтность, возможно сексуальная расторможенность, крайне неустойчивое
    настроение, резкое снижение критики к себе, и абсолютное нарушение концентрации
    собственного внимания), но так же и в социальной, а возможно и в
    профессиональной сфере деятельности.
  3. В-третьих, наличие
    следующих признаков 9вернее сказать хотя бы одного из таковых – совершенно неразборчивая
    речь, излишняя шаткость походки, полное расстройство координации (имеется в
    виду неустойчивость пациента в стандартной позе Ромберга), наличие нистагма, излишне
    покрасневшее лицо.
  4. И в
    четвертых отсутствие логической связи указанных симптомов с каким-то серьезным
    соматическим заболеванием либо же с психическим расстройством.

Кроме того
для правильного диагностирования алкогольного опьянения более чем целесообразно
проводить реакцию Рапопорта либо же пользоваться специальной индикаторной
трубкой именуемой трубка Мохова – Шинкаренко.

Профилактика

Следует сказать что, сегодня существует некоторое
количество аптечных препаратов, помимо мятной настойки, кусочка масла, сырого
яйца и наилучшего закусона, которые вполне можно было бы использовать, для того
чтобы повысить некую «выносливость» своего организма по отношению к алкоголю.
Хотя арсенал таких аптечных средств созданных для профилактики алкогольного
опьянения не так уж велик.

Тем не менее, эти препараты есть, и пользоваться ими
вполне логично. Так некоторые врачи рекомендуют использовать таблеточку АЦЦ 400
мг разведенную вместе с глутаминовой кислотой выпитую за полчаса до предполагаемого
застолья.

/blockquote>

Лечение

Как вы
понимаете, в неотложной терапии могут нуждаться пациенты в стадии алкогольного
опьянения средней либо тяжелой степени. Так при средней степени тяжести
алкогольного опьянения пациенту следует промыть желудок либо же просто вызывать
рвоту. А сразу же после этого таким пациентам предлагают выпить один стакан
воды с нашатырным спиртом (порядка 10 капель спирта). Далее пациенту
внутривенно (в форме «возбуждающих средств») могут ввести кофеин-бензоат натрия
либо же кордиамин, разведенный на глюкозе. После этого пациенту можно положить
теплую грелку к ногам либо даже поставить горчичники. А вот вовнутрь обычно
дают выпить что-то слабительное – к примеру, до 30 грамм сульфата магния.

 лечение опьянения

Естественно,
что при тяжелых степенях опьянения больной подлежит немедленной госпитализации.
И лечение для такого больного будет назначаться только в условиях стационара.

Понятие независимой медицинской экспертизы

Положение о данном виде обследования водителя на наличие алкоголя, а также выявления степени опьянения (если таковое имеется) утверждается российским Правительством.

Экспертиза является независимой, если входящие в комиссию члены либо эксперты, проводящие исследование, никоим образом не зависят от медицинской организации или членов комиссии, проводивших основное медицинское освидетельствование. Нет у них зависимости (как служебной, так и иной) и от заинтересованных в результатах производимых исследований лиц и организаций.

Законодательство о данном вопросе

Назначение и проведение независимой экспертизы предусмотрено статьей 53 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Проводится на основании письменного заявления автовладельца, который несогласен с выводами, указанными в медицинском заключении основного освидетельствования.

Гражданин имеет полное право самостоятельно выбрать экспертную организацию и экспертов. При наличии конфликтных ситуаций решение по заключению медэкспертизы должен будет вынести судебный орган.

Когда нужна экспертиза независимых экспертов

Не всегда указанные выше сигналы являются показателем наличия спиртосодержащих веществ в организме. Иногда они проявляются:

  • при приеме некоторых лекарственных средств;
  • как результат переутомления;
  • при неполноценном сне;
  • при имеющихся заболеваниях, в том числе желудочно-кишечного тракта, ротовой полости и др.

К тому же в электронных приборах предусмотрена допустимая погрешность в 0,16 мг на 1л выдыхаемого воздуха, что при незнании данного факта и злоупотреблении сотрудником ГИБДД своих полномочий с целью вымогательства взятки, может сыграть не в вашу пользу.

Уверены, что не употребляли алкоголь или после его распития прошло столько времени, что он должен был выветриться? Но алкотестер и проведенное освидетельствование при этом показывают его наличие? В данном случае нужна независимая экспертиза на алкоголь.

Совет: даже если вы точно знаете, что трезвы, не отказывайтесь от прохождения медицинского освидетельствования. Этим вы автоматически признаете себя лицом, управляющим автомобилем в нетрезвом виде, и будете привлечены к ответственности. Соглашайтесь со всеми требованиями, сдавайте анализы, и только после этого, если несогласны с результатом, обращайтесь за помощью в независимое экспертное учреждение.

Методы оценки трезвости

Современные лабораторные реактивы и новейшие технологии, используемые в медицине, позволяют безошибочно определить степень алкогольного опьянения человека. Обмануть специалиста, как думают некоторые «умники», не получится.

Несмотря на то, что организмы разных людей на алкоголь реагируют неодинаково и опьянение у всех может проявляться по собственным «сценариям», но все равно существует комплекс симптомов, которые появляются каждый раз после проникновения этилового спирта в кровоток. Различие лишь в том, насколько быстро эти симптомы проявятся у того или иного человека. Если у одних состояние алкогольного опьянения возникает после бутылки водки, то другим для охмеления может быть достаточно и бокала пива. Независимо от того, что употреблял человек, комплексная экспертиза всегда выведет его, как говорится, на чистую воду. Для этого специалисты используют несколько традиционных методов:

  • проводят оценку внимания и мышления человека;
  • наблюдают за физиологическими процессами организма;
  • изучают его вегетативные функции;
  • проводят обследования в области неврологии;
  • анализируют координацию человека;
  • делают лабораторные анализы мочи и крови;
  • прослеживают наличие последствий от принятия спиртного (признаки похмелья).

Патогенез острой динамической кишечной непроходимости

Травма опорно-двигательного аппарата является серьезной проблемой современной жизни. Наиболее тяжелая разновидность сочетанной травмы -это повреждение сразу нескольких анатомо-функциональных систем организма. Сочетанность повреждений в большинстве случаев сопровождается развитием феномена взаимного отягощения, что усложняет своевременную диагностику и ухудшает прогноз (6, 10, 49, 108, 131, 156, 210). Самым частым и распространенным осложнением травмы опорно-двигательной системы, а именно позвоночника и костей таза, является острая динамическая кишечная непроходимость (ОДКН).

Острая кишечная непроходимость (ОКН) во все времена была и остается важным разделом хирургии органов брюшной полости. Несмотря на современные достижения лечебно-диагностических технологий, анестезиолого-реанимационной службы, использование современных методов детоксикации и антибактериальной терапии, летальность при ОКН остается высокой (9,4-34%) (4, 9, 20, 34, 66, 99, 202).

Для решения проблемы острой динамической кишечной непроходимости необходимо оптимизировать методы диагностики и учесть основные патогенетические моменты развития кишечной непроходимости, разработать новые скрининг-тесты, своевременную коррекцию возникающих нарушений.

«Парезы и параличи кишечника», «послеоперационные парезы», «вторичные парезы и параличи кишечника», «динамическая непроходимость кишечника», «синдром динамической непроходимости», «кишечные стазы», «функциональные стазы кишечника», «динамическая непроходимость кишечника», «паралитическая кишечная непроходимость»- далеко не полный список терминов, которые используются для обозначения состояния, возникающего в связи с остро развивающимися нарушениями моторной деятельности пищеварительного тракта.

Поскольку развивающаяся непроходимость не связана с механическим препятствием, а обусловлена нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта, она является динамической (27).

В основе ишемических нарушений при ОКН лежит задержка кишечного содержимого с повышением внутрипросветного давления, следствием чего являются растяжение стенки кишки и ущемление сосудов брыжейки (2, 12, 33, 41, 65, 128). Все это приводит к нарушению кровотока в кишке и является провоцирующим фактором для бурного роста кишечной флоры и увеличения числа бактерий кишечника в 105-106 раз (8, 13, 56, 72, 88, 123, 132, 151). При этом нарастает количество анаэробов и грамотрицательных аэробов.

При непроходимости кишечника на уровне микроциркуляторного русла происходит: замедление кровотока, стаз, сладж-синдром, повышение проницаемости сосудистой стенки (5, 10, 20, 69, 81, 93, 104, 127). Изменения кровотока в стенке тонкой кишки и рост микрофлоры сопровождаются структурными, метаболическими и функциональными повреждениями и приводят к снижению усвоения белков, жиров и углеводов (4, 9, 45, 77, 111, 144, 164).

Нарушения микроциркуляции, ишемические повреждения, обменные изменения в стенке кишки, увеличение роста внутрикишечной микрофлоры, перерастяжение стенки кишки ее содержимым и газами способствуют миграции бактерий через участки микронекрозов слизистой в подслизистую и мышечную оболочки кишки, где имеется усиление кровотока за счет перераспределения крови из слизистой, что приводит к системной бактериемии, развивается полиорганная недостаточность (ПОН)- срыв органной адаптационной реакции организма. Основным фактором ПОН, по мнению авторов (6, 22, 43, 59, 76, 119, 143, 147) является парез кишечника. Синдром ПОН при ОКН является следствием генерализованной воспалительной реакции в ответ на расстройство кровообращения в кишке, тканевую гипоксию и микробное перераспределение бактерий из просвета кишечника, запускающих еще большие метаболические повреждения (27, 50, 117,154,167,203,220).

Читайте также:  Алкогольный напиток зеленого цвета

Ишемические повреждения, развитие посторонней микрофлоры, локальные и системные нарушения гомеостаза, перераспределение бактерий и их токсинов при ОКН предопределяет развитие синдрома эндогенной интоксикации (8,22, 34, 45, 89, 226).

Современные методы диагностики динамической кишечнойь непроходимости

Наиболее простым и общедоступным методом является лапароцентез. Частота его применения колеблется от 21,5-48% до 60% и даже до 100% (Тимербулатов В.М. с соавт., 2005). По мнению исследователей, применявших данный метод в своей практике, достоверность лапароцентеза составляет от 73 до 98%, что позволяет сократить диагностические ошибки в 3-4 раза. Наиболее обязательным лапароцентез применяется у пострадавших в состоянии травматико-геморрагического шока, у пострадавших с множественными переломами костей таза (15, 92, 103, 134, 179), у пострадавших с травмами груди и позвоночника.

С бурным развитием малоинвазивных эндоскопических технологий все большее значение для диагностики кишечной непроходимости приобретает диагностическая лапароскопия (44, 66, 102, 124, 140, 174, 178). По данным большинства авторов, достоверность результатов лапароскопии достигает 98%, а с появлением видеоаппаратуры – до 100%. Однако надо отметить, что не все клиники положительно относятся к данному методу. По мнению некоторых авторов, лапароскопия показана при неясном диагнозе или при сомнительных данных лапароцентеза (58, 106, 114, 138, 194, 230).

Большое значение в диагностике повреждений опорно-двигательной системы и кишечной непроходимости имеет рентгенологический метод, который позволяет диагностировать травму и уточнять степень и уровень непроходимости кишечника. В основе рентгенологического метода лежит выявление уровней жидкостей и газа в петлях тонкой кишки, описанных Н. Kloiber(1919).

Широкое применение в клинике нашла проба Напалкова П.Н.-определение времени эвакуации контраста из желудка (1,5 – 2 часа) и поступления его в толстую кишку (4 — 6 часов). Кроме выявления органических изменений кишечника (сужение, деформация, фиксация и т.д.) рентгеноконтрастный метод позволяет выявить факт и степень тяжести ишемических нарушений в кишке задолго до появления чаш Клойбера. Диагностическая ценность рентгенологического метода с применением контрастных веществ составляет 85 – 95% (80, 91, 101, 162, 225).

Значительный прогресс в ранней диагностике кишечной непроходимости достигнут при рентгеноконтрастном исследовании с применением «контрастной метки» (11, 97, 122, 141, 161, 176), который более точен в определении уровня кишечной непроходимости.

Использование зондовой энтерографии, по мнению авторов (91, 103, 149, 181) значительно расширяет возможность рентгеноконтрастного исследования. К преимуществам метода относятся: лечебное действие при декомпрессии верхних отделов ЖКТ, исключение из исследования желудка, что на 1,5-2 часа ускоряет пассаж контраста до уровня непроходимости.

Для исключения разрывов паренхиматозных органов при динамическом наблюдении некоторые авторы (21, 31, 83, 97, 145) применяют радионуклидное сканирование.

Наиболее рациональным, малоинвазивным, эффективным методом диагностики повреждений позвоночника и таза, кишечной непроходимости является компьютерная томография (134, 154, 158, 170, 175, 198, 233). Компьютерно-томографическими признаками кишечной непроходимости являются: раздутые петли кишки, отек брыжейки и наличие жидкости между петель кишки, асимметрия визуализируемых петель, депо контраста, пневматоз кишечника, воздух в системе портальной вены.

Особое место в диагностике кишечной непроходимости занимает ультрасонография органов брюшной полости (16, 23, 78, 101, 113, 146, 150, 152, 219). Большой интерес представляет диагностика кишечной непроходимости с применением дуплексного допплеровского ультрасонографического сканирования, которая повышает эффективность ультразвуковой диагностики, особенно при гемодинамических нарушениях в кишечнике.

Таким образом, существует множество диагностических программ при повреждениях позвоночника и таза и кишечной непроходимости, при этом каждый метод рассматривается отдельно, вне зависимости от своей информативности и инвазивности. Наилучшие результаты могут быть достигнуты только при комплексной организации диагностического процесса.

Клиническая картина динамической кишечной непроходимости при повреждении позвоночника и таза

По результатам исследования в клинической картине динамической кишечной непроходимости, вызванной травмой позвоночника и таза превалировали рвота (в первой группе у 2, во второй – у 54 больных), задержка стула и газов (в первой группе не встречалась, во второй — у 63 пациентов), симметричное вздутие живота (в первой группе у 17, во второй — у 49 больных), боли в животе: постоянные (в первой у 37, во второй, соответственно – у 29) или приступообразного характера (в первой группе не встречалась, во второй соответственно – у 34 больных). Отмечалось укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота (в первой группе у 12, во второй – у 56 больных), напряжение брюшного пресса выявлено во второй группе у 3 пациентов, симптом Шланге во второй группе у 2 (3,1%).

Перистальтическая активность кишечника при аускультации расценивалась как ослабленная у 20 (23,5%) первой и у 35 (55,5%) больных второй группы, отсутствующая у 19 (30,1%) больных второй группы.

При обзорной рентгенографии органов брюшной полости чаши Клойбера определялись нечетко и в небольшом количестве у 16(25,4%) больных второй группы, однако пневматоз кишечника (симптом Штирлина) наблюдался гораздо чаще – у 23 (36,5%) пациентов второй группы (табл.5).

Из других симптомов следует также отметить икоту, жажду, сухость во рту, которые свидетельствуют, скорее, не о непроходимости кишечника, а о нарушении обменных процессов, сопутствующих повреждениям позвоночника и таза.

Из представленной таблицы видно, что клиническая картина динамической кишечной непроходимости при повреждениях позвоночника и таза отличалась в первой и второй группах.

Клинический пример: у больной Ж., 32 лет, на 3-й сутки от момента травмы появились жалобы на острые схваткообразные боли в животе без четкой локализации, тошноту, рвоту, отсутствие газов и стула в течение 3 дней. Подобные жалобы предъявляет впервые.

При осмотре состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Температура 36,5С. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 88 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, отмечается положительный симптом Валя. Симптом Щеткина—Блюмберга слабоположительный. При перкуссии над всеми отделами брюшной полости тимпанический.звук. Печень у края реберной дуги. Перистальтика вялая.

Общий анализ крови: НЬ 136 г/л, лейкоциты 12,6-10 ;/л с элементами токсической зернистости, п. 21%, с. 67%, лимф. 5%, мон. 7%; СОЭ 20 мм/ч.

На обзорной рентгенограмме брюшной»полости – „чаши Клойбера”.

Произведена лапароскопия. В брюшной полости обнаружено до 50,0 мл прозрачного серозного выпота. При ревизии выявлены паретичные петли тонкой кишки. Установлен контрольный силиконовый дренаж.

Основной диагноз: позвоночно – спинно-мозговая травма в остром периоде, ” оскольчатый перелом Th]2 со стенозом и компрессией спинного мозга, нижний парапарез. Осложнение: динамическая” кишечная непроходимость.

Основные признаки, которые отражают симптоматику динамической кишечной непроходимости – это боли в животе, тошнота, рвота задержка стула и газов. Поэтому очень важно знать характер болей, сопутствующих заболеванию, возникают ли боли приступами или отличаются постоянством, какова их интенсивность, куда они иррадиируют.

Найдено 2 определения термина РАПОПОРТА ПРОБА

Показать: [ все ] [ краткое ] [ полное ]

Автор: [ отечественный ] Время: [ постсоветское ] [ современное ]

Какие параметры необходимы эксперту, чтобы определить степень опьянения?

У каждого человека опьянение наступает строго индивидуально. Некоторые уже после двух рюмок теряют контроль над собственным поведением, другим, чтобы опьянеть, необходимо опустошить не одну бутылку.

Когда человек находится в нетрезвом состоянии, это сразу же бросается в глаза. Такие характерные проявления, оказывают большую помощь медицинским работникам, когда проводится экспертиза алкогольного опьянения. В такой ситуации, вполне естественно звучит вопрос: как же быть, когда изменения поведения могут проявляться не у каждого и совершенно в разное время?

Для решения этой проблемы были разработаны специальные способы, определяющие степень опьянения. Базовыми и определяющими факторами, являются:

  • мышление человека;
  • отсутствие внимания;
  • работа вегетативной системы;
  • течение физиологических процессов;
  • координационные пробы;
  • анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • состояние похмелья.

А поутру мы все проснемся — в 2012 году. Будет это первое или пятое января — не важно, а важно, что нас поджидают морозоустойчивые автоинспекторы. Их греют азарт ловца и табельные алкометры. Даже если автомобилист уверен, что выдох его уже безалкогольный, опасайся беспорядочных связей с парнями из ДПС! Они такие затейники — на раз сделают из вас пьяного верблюда.

Юрча Макс

alkoPolice

alkoPolice

Возможный масштаб бедствия

Управление транспортом в нетрезвом виде влечет лишение водительского удостоверения на срок от 1,5 до 2 лет (КоАП, статья 12.8) или извлечение у вас суммы минимум с четырьмя нулями в Москве, в регионах — в зависимости от местных такс. Но мало не покажется.

Уже полтора года, как понятие «в нетрезвом виде» означает: ни грамма (алкоголя в крови), ни миллиграмма (в выдыхаемом воздухе). В народе введенную норму окрестили «абсолютный ноль», в наших мозгах засело: после выдоха в трубочку полицейского алкометра на его дисплее должно высветиться «0,00». Что создало почву для ловушек.

Нравственность в мундире

Рассказал пострадавший москвич уже почтенного возраста. На дороге его остановили: «Что-то у вас помятый вид… Давайте подуем в трубочку». Высоченный полицейский смотрел на показания алкометра с видом сочувствующего палача. Как бы не решаясь расстроить клиента, долго изучал цифры на приборе. «Ну, что там?» — водитель приподнялся на цыпочках, дотянулся взглядом до дисплея: 0,03.

«Выпивали?» — «Пару банок пива вчера вечером. Но сейчас уже полдень, разве реакция может быть через полсуток?» — «Сами видите… Пройдем в патрульную машину? Составим протокол? Но там видеорегистратор — потом ничего не отыграешь. А вы, вижу, человек приличный, жалко мне вас…»

«Преступник» насчитал в кошельке тысяч пять. Жалостливый верзила фыкнул: «Это не разговор». — «Если подождете, съезжу на почту, привезу пенсию». — «А вернетесь? Ладно, вот ваши документы, везите. Надеюсь на вашу порядочность», — ободрил нарушителя ценитель нравственности… Пенсионер сдержал слово.

А зря.

Неабсолютный ноль

В правилах освидетельствования лиц, которые управляют ТС, на состояние алкогольного опьянения (утверждены постановлением правительства № 475 от 26 июня 2008 г.), в разделе втором, статье 8 сказано: «Наличие или отсутствие состояния алкогольного опьянения определяется на основании показаний используемого технического средства измерения с учетом допустимой погрешности технического средства измерения» (выделено ред.).

Как это понимать? В РФ завозят не самые лучшие из существующих в мире (они весьма дороги), но точные алкометры (не путать с алкотестерами: те и другие — родственны по функционалу, но все-таки различающиеся приборы. В чем именно — еще разъясним). Одними из самых совершенных вооружили автоинспекторов Москвы, в комплекте к ним идут подключаемые принтеры, они выводят чеки с распечатанными данными анализов и временем их проведения.

Производители этих и других хороших приборов указывают в инструкции, что аппараты могут давать погрешность в результатах: до плюс-минус 10%. Когда содержание алкоголя составляет от нуля до 0,5 миллиграмма на 1 литр выдыхаемого воздуха, то погрешность составляет 0,05. (Нас в последнее время приучили к термину «промилле», однако медики настаивают на том, что он неверен и следует привыкнуть к единице измерения, в которой выдают результат современные алкометры — мг/л.)

То есть инструкция предупреждает: при тестировании выдоха абсолютно трезвого водителя на дисплее может нарисоваться цифра «0,05». Однако гражданину за это ничего не будет. Помните, в законе: «…с учетом допустимой погрешности технического средства».

Нам с вами это допущение следует хорошенечко усвоить! Вдруг иной «лаборант» из дорожной полиции на инструктаже пропустил это мимо ушей или, увлекшись перед пенсионером камланием о правилах приличия, как бы забудет, что те 0,03 — это и есть ноль.

Источники

  • https://alko03.ru/zakon-i-poryadok/ekspertiza-alkogolnogo-opyaneniya.html
  • https://vredkureniya.site/alkogol/alkotester/proba-rappoporta.html
  • https://nebolet.com/bolezni/alkogolinoe-opiyanenie.html
  • https://myautohelp.ru/voditel/nezavisimaya-ekspertiza-na-alkogolnoe-opyanenie
  • https://stopalkogolizm.ru/provedenie-ekspertizy-na-alkogolnoe-opyanenie/
  • http://www.dslib.net/xirurgia/kompleksnaja-diagnostika-i-lechenie-dinamicheskoj-kishechnoj-neprohodimosti-u-bolnyh.html
  • https://vocabulary.ru/termin/rapoporta-proba.html
  • http://alkonavt.net/zakon-i-poryadok/kak-provoditsya-ekspertiza-proverki-alkogolnogo-opyaneniya.html
  • https://www.zr.ru/content/articles/396178-panyj_za_rulem_fokusy_s_alkometrom/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...